Туберкулез печени это инфекционное заболевание

Туберкулез печени - это одно из распространенных заболеваний, которое поражает человеческий организм и мешает вести полноценный образ жизни. Патология плохо влияет на кости, суставы и другие жизненно важные органы. Кроме туберкулеза печени встречается туберкулез селезенки и желудка. Эта болезнь требует тщательного исследования. На основании полученных результатов диагностики лечащий врач назначает комплексное лечение с учетом индивидуальных и физиологических особенностей организма.

Многие врачи называют туберкулез печени туберкулезным гепатитом. Его относят к инфекционным заболеваниям, которые возникают по причине развития проблем с защитной функцией организма. Рентгеновское фото туберкулеза печени поможет врачу оценить форму и стадию развития заболевания.

Причины пониженного иммунитета

Проблемы с биологической силой и иммунитетом появляются в случае:

несбалансированного питания;
систематического стресса;
переутомления;
наличия других серьезных болезней;
серьезных физических нагрузок;
неправильного режима дня.

Чтобы повысить иммунитет, необходимо включить в рацион больше овощей и фруктов, стараться чаще гулять на свежем воздухе.

Особенности заболевания

Часто больного настораживает длительный и сильный кашель, неприятный симптом может длиться больше месяца. Туберкулез печени - это болезнь, которая способна привести к смерти в случае неправильного лечения. Если терапия будет комплексной и эффективной, то полное выздоровление наступит только через год.

Причины появления болезни

Туберкулез печени - это вторичное заболевание, которое появляется по причине запущенного туберкулеза легких. Первичная форма туберкулеза - это одно из самых редких явлений, которое появляется по причине слабой защитной функции организма человека. Чаще всего болеют этим заболеванием те люди, которые ведут неправильный образ жизни, употребляют наркотики и алкоголь. Симптомы туберкулеза печени иногда отсутствуют, поэтому важно регулярно проходить исследование у врача.

Признаки заболевания

На начальном этапе развития патологии человек не всегда ощущает дискомфорт и болезненность. По этой причине врачи рекомендуют регулярно проходить медицинские осмотры и сдавать анализы. Если заболевание активно развивается, то возникают симптомы в виде:

сонливости;
слабости;
повышенной потливости во второй половине дня;
сухого кашля;
высокой температуры тела.

Кроме этих признаков могут появиться еще и вторичные, а именно: болезненность в области грудной клетки, выделение мокроты из органов дыхания, снижение массы тела. Если болезнь слишком запущенная:

кожа приобретает желтоватый оттенок;
наблюдается сильная и острая боль в пояснице;
грудная клетка значительно увеличивается;
начинает плохо функционировать печень.

Чем раньше больной обратится к врачу, тем лучше. На начальном этапе развития патологии лечение осуществляется медикаментозным путем. Если болезнь запустить, то терапия проводится в условиях стационара. В некоторых случаях обязательным условием является оперативное вмешательство.

Проведение диагностики

Перед тем как приступить к лечению туберкулеза печени, важно осуществить тщательное обследование больного. С помощью инструментального способа врач сканирует орган. В процессе медицинского осмотра общий клинический анализ крови не осуществляется, поскольку основным методом диагностики является магнитно-резонансная томография. Только благодаря такому осмотру можно тщательно проанализировать состояние новообразования и определить стадию болезни. Дополнительно специалисты назначают тонкоигольную биопсию. Это забор жидкости из органа, помогающий получить самые точные результаты анализа, на основании которых лечащий врач ставит окончательный диагноз.

Процесс лечения

В процессе лечения пациенту назначаются противотуберкулезные медикаменты и гепатопротекторы. Особенно важную роль в лечении играет правильное и сбалансированное питание. В рацион рекомендуется включать побольше полезных витаминов и микроэлементов. Правильное питание позволит укрепить иммунную систему, вследствие чего организм сможет противостоять вредоносным микроорганизмам. Запрещено употреблять спиртные напитки и курить табачные изделия.

Медикаментозное лечение

Любой лекарственный препарат должен назначат только лечащий врач. Самолечение может только навредить и усугубить течение болезни. Дозировку и длительность курса терапии определяет специалист с учетом физиологических особенностей больного. Кроме общей клинической картины берется во внимание возраст, вес и наличие других серьезных болезней.

Лечение гепатита

Во время лечения туберкулеза печени важно соблюдать сбалансированную диету. Кроме того что запрещено употреблять алкоголь, не рекомендованы:

виноградный сок;
кофе;
мучные изделия;
приправы;
красное мясо;
жирные бульоны;
консервированные и молочные продукты.

Важно исключить из рациона все острое, соленое и жареное. Разрешено употреблять в процессе лечения:

овощные супы;
вегетарианские борщи;
тушеные овощи;
фрукты;
мармеладные конфеты;
натуральные соки.

Важно питаться два-три раза в день дробно, небольшими порциями. Меню должно быть сбалансированным и питательным. Эти рекомендации помогут быстрее выздороветь пациенту. Когда в организме имеется достаточное количество витаминов и полезных микроэлементов, человек себя прекрасно чувствует. Устраняются такие неприятные симптомы, как слабость и тошнота.

Жизнь после терапии

Когда восстановительный период закончится, человек в первую очередь должен изменить свой образ жизни. А именно:

исключить вредные привычки;
уйти с тяжелой работы;
ограничить физические нагрузки;
регулярно гулять на свежем воздухе;
исключить стрессовые ситуации;
закаливать организм;
осуществлять профилактику ОРЗ;
следовать правилам гигиены;
не перегреваться;
не переохлаждаться;
соблюдать специальную диету;
регулярно обследоваться у врача.

Людям, которые перенесли это серьезное заболевание, запрещено активно заниматься спортом. Постепенно организм полностью восстановится.

Важно знать, что у человека могут проявиться через некоторое время симптомы туберкулеза печени. Первые признаки - боль в области печени и тошнота. В таком случае необходимо вовремя посетить врача. Это может быть как рецидив, так и побочное действие лекарств.

Беременность и туберкулез

Туберкулез печени и селезенки не являются противопоказанием к беременности, но в этот момент важно особенно тщательно следить за здоровьем. Общее самочувствие будущей матери напрямую влияет на состояние здоровья плода. Особенно внимательно следует пересмотреть все противотуберкулезные препараты, поскольку они могут навредить. В период беременности женский организм более уязвим к различным патологиям. По этой причине заболеваемость женщин в 3 раза выше. Специалисты все же утверждают, что желательно зачать малыша после лечения, когда организм уже восстановится, поскольку необходимо много сил, чтобы выносить и без проблем родить ребенка.

Вывод

Заболевание очень опасно как для больного, так и для окружающих людей. При появлении одного из симптомов важно своевременно обратиться к врачу.

Лучшей профилактикой любого заболевания станет прохождение медицинского осмотра раз в полгода. Люди, которые сбалансированно питаются и ведут здоровый образ жизни, реже болеют туберкулезом. Важно не контактировать с больными и следить за личной гигиеной. Крупноочаговый туберкулез печени особенно опасен для жизни пациента. Чтобы не запустить болезнь, необходимо при появлении одного из симптомов сразу же обращаться за помощью к специалисту.

Такое заболевание, как туберкулез печени, является одним из самых опасных инфекционных недугов. Зачастую болезнь диагностируют у пациентов, которые страдают нарушением функционирования иммунной системы. Сказаться на ухудшении иммунитета может злоупотребление алкоголем, частые стрессы, нездоровый рацион. Основным признаком, свидетельствующим о развитии туберкулеза, является кашель, который не проходит в течение нескольких недель. Если не проводить своевременную терапию, палочка Коха из зараженного органа распространится по крови в печень.

Почему развивается заболевание?

Болезнь считают вторичной, поскольку появляется она после поражения других органов (легких, желудка) туберкулезной палочкой. Патогенные бактерии проникают в печень по кровеносной системе. При этом поражение происходит равномерно по всему органу. Выделяют следующие факторы риска:

нездоровое и несбалансированное питание;
пренебрежение правилами личной гигиены;
постоянный стресс и нервное перенапряжение;
злоупотребление алкогольными напитками;
курение;
сахарный диабет;
СПИД;
раковые заболевания.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы укажут на патологию?

Туберкулез печени, который протекает на ранних стадиях, имеет похожую симптоматику с заболеванием легких. Пациенты жалуются на следующие проявления:

сонливость;
увеличение потоотделения ночью;
общая слабость;
сухой кашель, который постепенно перетекает в мокрый;
повышение показателей температуры тела;
общее ухудшение состояния здоровья;
потеря веса;
неприятные ощущения в грудине.

В процессе прогрессирования туберкулеза печени наблюдаются такие симптомы:

изменение оттенка кожного покрова на желтый;
болевой синдром в зоне печени;
нарушение деятельности фильтрационного органа;
увеличение грудной клетки внизу с правого бока;
наличие в мокроте примесей крови.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Инфекционное заболевание печени считают довольно опасным недугом, поскольку он может привести даже к летальному исходу. Раннее большинство пациентов, у которых был диагностирован туберкулез фильтрационного органа, умирали. Современная же медицина создала лекарства, которые помогают справиться с этой болезнью. Если пациент вовремя обратился в медучреждение, и ему была назначена правильная терапия, существует высокая вероятность избавления от туберкулеза печени.

Диагностические мероприятия

Если человек страдает кашлем, который не проходит на протяжении месяца, важно незамедлительно посетить больницу. В первую очередь врач проводит опрос, во время которого выясняет, какие именно симптомы тревожат больного. Затем пациента отправляют на общее исследование крови. Однако результаты этого анализа не всегда позволяют поставить точный диагноз. Поэтому человеку потребуются дополнительные обследования:

рентгенография;
компьютерная и магнитно-резонансная томография;
сканирование брюшной и грудной области;
биопсия фильтрационного органа.

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

Если у человека диагностирован туберкулез печени, терапия не обходится без назначения диеты. В большинстве ситуаций прибегают к помощи диетического стола № 5. Больному потребуется исключить из рациона такую пищу, как:

сладости;
специи и приправы;
жирные виды мяса и рыбы;
бобовые культуры;
грибы;
лук;
крепкие бульоны, приготовленные из грибов и мяса;
кисломолочная продукция повышенной жирности;
консервы;
копчености.

Отказаться потребуется и от употребления газированных и спиртных напитков, крепкого кофе и чая, холодной, жирной, жареной, острой и чрезмерно соленной пищи.

Доктора рекомендуют добавить в меню такие продукты, как:

овощные супы;
крупы;
нежирные молочные продукты;
макаронные изделия;
яйца;
фрукты и ягоды;
варенье;
зефир;
мармелад;
несвежий хлеб;
неконцентрированные свежевыжатые соки.

Вернуться к оглавлению

Прибегать к рецептам целителей для терапии туберкулеза печени допустимо исключительно в комплексе с традиционной медициной и после консультации с врачом. Чтобы избавиться от симптоматики, которую вызывает заболевание, рекомендуют использовать спорыш. Сухое растение заливают стаканом воды и варят на водяной бане в течение 10 минут. Отправляет настаиваться в темное теплое место, после чего процеживают и употребляют трижды день по 1 столовой ложке.

Особенности терапии во время беременности

Прогноз и профилактика

Если туберкулез печени был вовремя диагностирован и проведена его правильная терапия, доктора делают благоприятный прогноз. Процент смертности составляет приблизительно 30%. Чтобы не допустить возникновения заболевания, людям потребуется следить за питанием, отказаться от употребления алкоголя и курения, а также систематически проходить профосмотры и скрининговые программы. Кроме этого, детям требуется делать вакцинацию БЦЖ.

Заболевания печени у больных туберкулезом легких являются одной из наиболее сложных проблем в клинической фтизиатрии, что обусловлено многочисленными функциями этого органа. Именно печень определяет уровень обменных, в том числе особо важных энергетических, процессов: метаболизм лекарственных препаратов, эндогенных стероидных гормонов и других биологически активных веществ; в немалой степени иммунологические реакции как орган со значительно развитой ретикулогистиоцитарной системой, а также в связи с возможностью приобретения антигенных свойств продуктами денатурации белковых макромолекул клеток печени. Этот орган является основным звеном в системе дезинтоксикации организма.

Поэтому особый интерес представляют вопросы взаимосвязи у больных туберкулезного процесса в легких и заболеваний печени. Патология печени у больных туберкулезом легких имеет различные этиологические факторы и патогенетические механизмы. При наличии туберкулезной инфекции у больных может возникать поражение печени туберкулезной этиологии. Обычно патогенетически оно связано с гематогенной диссеминацией и имеет чаще милиарный, гранулематозный характер либо форму отдельных очагов и фокусов казеозного некроза. Такие поражения описывались по данным патологоанатомического исследования еще в доантибактериальный период со значительной частотой их обнаружения — более чем в 80% вскрытий. В последние десятилетия в связи с активной химиотерапией туберкулез печени на вскрытии наблюдается редко. С внедрением в практику метода прижизненной пункционной биопсии печени признаки туберкулезного воспаления в ней диагностируются у больных на значительно более ранних, чем терминальные, этапах туберкулезного процесса в легких. Частота туберкулеза печени по биоптатам составляет в настоящее время, по данным А. М. Вильдермана и соавт., 17%, по данным В.И.Кондратьевой — 10%, DeSalvo и соавт. — 6%, И. А. Панасек и соавт. — 2,9%. В большинстве случаев туберкулезное поражение печени клинически трудно отличить на фоне общих симптомов туберкулезного процесса в легких. Гепато-патологический синдром, за исключением редких наблюдений, мало выражен и не имеет специфических черт.

Другой формой влияния туберкулезной инфекции на состояние печени является неспецифическое воспалительное поражение органа с дистрофическими и некротическими изменениями гепатоцитов. Патогенетически их связывают с туберкулезной интоксикацией и напряженностью иммунологических процессов. В соответствии с этим морфологическую картину, полученную при цитологическом исследовании печени у больных, Н. А. Шмелев характеризовал как инфекционно-аллергический гепатит. По современной классификации заболеваний печени подобные изменения относят к неспецифическим реактивным гепатитам. В эту же категорию патологии печени включают неспецифические гранулематозные образования.

Проявлением интоксикационного синдрома у больных туберкулезом легких является также жировая дистрофия печени. Особой реакцией организма на туберкулезный процесс у больных может быть такое иммунопатологическое состояние, которое обусловливает развитие амилоидоза внутренних органов, в первую очередь в печени.

Клинические проявления неспецифического реактивного гепатита, жировой дистрофии и начальных этапов амилоидоза печени малосимптомны. Наибольшее значение имеют гепатомегалия, периодические болевые ощущения в правом подреберье, менее значительны диспепсические расстройства. Лабораторные сдвиги при неспецифическом реактивном гепатите касаются чаще всего изменений активности сывороточных аминотрансфераз. При жировой дистрофии и амилоидозе функциональные пробы печени изменяются в период обострения жирового гепатоза и на стадии значительной амилоидной дистрофии органа и характеризуются преимущественно гипоальбуминемией. При амилоидозе может наблюдаться повышение активности щелочной фосфатааы и уровня холестерина и его понижение при жировой дистрофии.

Кроме того, влияние туберкулезной инфекции сказывается на течении острого и хронического вирусного гепатита, жировой дистрофии печени, обусловленной различными вредными факторами (алкоголь, сахарный диабет и др.). Если эти заболевания присоединяются у больных к туберкулезу легких, то все они осложняются неблагоприятным течением. Острый вирусный гепатит у больного туберкулезом протекает тяжелее и продолжительнее. Показатель перехода его в хронические формы у больных значительно выше — 15—20%, чем после сывороточного гепатита у нетуберкулезных больных — 1—3%.

Однако и при поражении печени повышается риск заболевания туберкулезом. У таких больных частые диспепсические расстройства, болевой абдоминальный синдром, астеноневротические реакции ухудшают питание и витаминный баланс в организме. Обменные и иммунологические нарушения, которые сопровождают болезни печени, способствуют заболеванию туберкулезом и его более тяжелой клинической картине, а также могут стать причиной реактивации туберкулеза у лиц пожилого возраста.

Однако наибольшее значение для больных туберкулезом легких имеет взаимосвязь следующих факторов: с одной стороны, отрицательное действие противотуберкулезных препаратов с развитием лекарственных гепатитов, дистрофических процессов, обострений сопутствующих заболеваний печени, с другой — неблагоприятное влияние таких поражений печени на переносимость химиотерапии.

В генезе лекарственных гепатитов существенную роль играет лекарственная сенсибилизация организма. Одни лекарства, как антибиотики, по своему составу могут быть антигенами, другие медикаменты или их метаболиты, соединяясь с белками организма, превращаются в полноценные антигены. Гепатотоксичиость лекарственных средств определяется также их химической структурой, путями инактивации в организме и экскреции.

Частота лекарственных гепатитов при противотуберкулезной терапии, по данным клинических исследований различных авторов, колеблется в пределах 0,6—9%. По данным изучения биоптатов печени у больных этот показатель значительно выше: 3. И. Кондратьева отмечает 46,5%, В. П. Колосовская с соавт. — 20%. Существенно нарастает частота нарушений функции печени при сочетании лекарственных средств с алкоголем, поскольку этанол относится к сильным индукторам ферментативных реакций печени, что приводит к нарушению биотрансформации лекарственных средств. Кроме того, при наличии у больного индивидуальной чувствительности печени к этанолу может происходить прямое гепатотоксическое действие алкоголя.

Клинические проявления лекарственного гепатита возникают чаще без продромальных симптомов. Наиболее характерны диспепсический, болевой абдоминальный синдромы и увеличение печени, иногда появляется иктеричность слизистых оболочек и склер. Интенсивность таких расстройств может быть различной — от резких и острых до мало выраженных, часто они совсем отсутствуют. Зачастую выделяются только симптомы сенсибилизации организма — сыпь, кожный зуд, артралгии, эозинофилия в крови или общие симптомы эндогенной интоксикации, чаще всего в виде астеноневротических реакций, нарушений сна и т. п. Более отчетливыми и обязательными являются сдвиги в биохимических показателях функции печени: изменения в сыворотке крови ферментативной активности (аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз, гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы и ее изоферментов), белковых фракций, тимоловой пробы, реже уровня билирубина. Эти нарушения указывают на преобладание воспалительного, цитолитического синдромов поражения печени и умеренно выраженного холестатического. Гистологическое исследование биоптатов печени выявляет некроз и дистрофию гепатоцитов, воспалительные инфильтраты с примесью эозинофилов в портальной строме.

Длительная медикаментозная интоксикация при противотуберкулезной терапии может проявляться жировой и белковой дистрофией печени без отчетливых воспалительных изменений. Применение химиопрепаратов нередко осложняется обострением имеющихся у больных хронических заболеваний печени, особенно хронического активного гепатита и цирроза. Сопутствующие этим заболеваниям изменения ферментативной активности печеночных клеток, снижение интенсивности обменных процессов и иммунологические нарушения в организме усиливаются при длительном и одновременном применении нескольких противотуберкулезных препаратов. Кроме того, в случаях вирусной этиологии поражения печени предполагается возможность активации латентного вируса под влиянием лекарственной терапии.

Клинические и биохимические критерии хронического пер-систирующего гепатита отличаются умеренной симптоматикой. Но при обострении хронического активного гепатита усиливаются диспепсические расстройства, боль в области печени, ге-патомегалия. Чаще, чем при лекарственном гепатите, наблюдаются иктеричность слизистых оболочек, кожные знаки (сосудистые звездочки, пальмарная эритема), артралгия, астенове-гетативные реакции, могут быть признаки поражения других органов (дискинезии кишечного тракта, тироидит, синдром Съегрена и др.). Для биохимических проявлений обострения хронического активного гепатита характерно повышение активности многих сывороточных ферментов, из которых в широкой практике чаще используются показатели активности аминотрансфераз, гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, а также повышение уровня гамма-глобулинов, увеличение протромбинового времени. Такие гепатологические осложнения склонны к затяжному течению.

У больных туберкулезом легких во всех случаях предшествующей или возникающей в период химиотерапии патологии печени создаются значительные трудности в лечении противотуберкулезными препаратами. Чаще всего развитие лекарственных поражений связывают с изониазидом, этионамидом, пира-зинамидом и рифампицином.

Для предупреждения тяжелых лекарственных реакций необходимо их выявление в наиболее ранние сроки путем систематической оценки клинического состояния больных и биохимических показателей функции печени. Профилактика лекарственных поражений этого органа должна исходить из учета у больных факторов риска развития побочного действия химиотерапии: отягощенный гепатологический анамнез, лекарственная непереносимость в прошлом, наличие клинических и биохимических признаков неполноценности функции печени перед началом лечения препаратами.

Все эти данные используются при выборе режима химиотерапии как перед ее началом, так и для продолжения противотуберкулезной терапии в случаях развития отрицательного действия химиопрепаратов в период их применения. Больным

Туберкулез печени – это поражение печеночной паренхимы микобактериями туберкулеза (их еще называют палочкой Коха). Чаще всего заболевание возникает как вторичное – при уже имеющемся в организме туберкулезном процессе (чаще всего наблюдающемся в легких, реже – в органах пищеварительной системы).

Первичная форма заболевания (при попадании возбудителя сразу в ткани печени) диагностируется крайне редко.

Печень является довольно деликатным органом, чутко реагирующим на действие вредоносных факторов, а микобактерии туберкулеза отличаются агрессивностью. Поэтому туберкулез печени проходит тяжело, его осложнения могут быть критичными – вплоть до некроза (омертвения). Такие последствия с учетом того, что данный орган является многофункциональным, чреваты не только для здоровья, но и для жизни больного.

Пациентов с диагностированным туберкулезом печени курируют фтизиатр и гастроэнтеролог.

Причины

Единственная непосредственная причина развития туберкулеза печени – микобактерии туберкулеза. Их еще называют палочкой Коха – в честь ученого, который посвятил свою жизнь изучению микобактерий туберкулеза.

Чтобы возникло это заболевание, одного только наличия палочки Коха недостаточно. Выяснено, что туберкулез в целом и туберкулезное поражение печени в частности чаще развивается у людей, которые проживают в неудовлетворительных условиях (в основном это социально неблагополучный контингент – бездомные, заключенные и так далее). Такими условиями, которые способствуют развитию туберкулеза печени, являются:

питание, которое не соответствует установленным нормам здорового питания – недоедание, некачественная пища с недостаточным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных элементов;
тяжелый (порою изнурительный) физический труд, нередко в сложных условиях (при повышенной или пониженной температуре и/или влажности);
хронические усталость и недосыпание;
отсутствие периодического полноценного отдыха на протяжении длительного времени

Особенно опасной является комбинация указанных факторов.

Такие условия истощают организм в целом, способствуют более выраженному деструктивному воздействию возбудителя, более быстрому истощению печени и ухудшению ее репаративных (восстановительных) возможностей.

Помимо социальных, изучены и другие факторы, на фоне которых туберкулез печени развивается и прогрессирует быстрее:

физические;
химические (в том числе токсические и лекарственные);
соматические (в том числе иммунодефицитные, эндокринные и опухолевые);
пищевые;
пороки развития печени;
вредные привычки.

Физические факторы, на фоне которых туберкулез печени развивается быстрее, могут быть:

механические;
радиоактивные;
температурные.

К механическим факторам в данном случае относятся травмы печени – особенно при поражении больших тканевых массивов этого органа. Это могут быть:

собственно ранения;
повреждения медицинского характера.

В первом случае это укушенные, рваные, рубленые, резаные, колотые, огнестрельные раны.

Травматизация печени медицинского характера наблюдается при различных инвазивных (связанных с внедрением в ткани печени) манипуляциях – чаще всего это:

биопсия (забор тканей печени с диагностической целью);
повреждение при проведении полостных операций. Такая травматизация печени может произойти во время хирургического вмешательства не только на ней, но и на соседних органах, когда операцию проводят в сложных технических условиях.

Лучевое поражение тканей печени, которое способствует развитию в ней туберкулезного процесса, может наблюдаться в силу причин:

В первом случае это чаще всего происходит при таких условиях, как контакт с радиоактивными элементами:

вынужденный – из-за специфической профессиональной занятости (зачастую при нарушении правил охраны труда);
при несанкционированном доступе к ним.

Радиоактивное поражение печени медицинского характера наблюдается при:

частом проведении рентгенологических методов обследования. В частности, это касается случаев радиоактивной диагностики без специальной защиты – по причине ее отсутствия или игнорирования;
лучевой терапии, которая практикуется при онкологическом поражении (не только печени, но и других органов и тканей).

Из всех физических факторов изменение температуры внешней среды до критического значения (слишком высокая или слишком низкая температуры) играет наименьшую роль для развития туберкулеза печени. В основном изменение температурного режима проявляет себя в совокупности с социальными факторами, способствующими развитию туберкулезного процесса в печени.

К химическим факторам, которые способствуют развитию описываемого заболевания, относятся любые химические соединения с агрессивными характеристиками. Чаще всего это:

соединения, используемые в промышленности и сельском хозяйстве (бензол, толуол, формальдегид, нитраты, нитриты и много других);
гепатотоксические лекарственные средства – те, которые отравляют именно ткани печени. К ним относятся некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВН), анаболики и другие. Некоторые лекарственные средства, которые используют в лечении туберкулеза (изониазид, римфапицин, этамбутол), действуют губительно на ткани печени, поэтому их назначение должно быть дозированным;
эндогенные токсины – вещества, которые вырабатываются в самом организме при определенных заболеваниях (в частности, при нарушении обмена веществ в тканях).

Соматическим фактором считается ряд заболеваний, которые истощают ресурсы печени и становятся причиной ее более легкого поражения возбудителями туберкулеза. В основном это длительно текущие патологии:

сердечно-сосудистой системы – гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, миокардиодистрофия, миокардит;
органов дыхания – бронхиальная астма, бронхит (особенно обструктивный);
желудочно-кишечного тракта – язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гепатит,панкреатит, желчнокаменная болезнь, язвенный колит, болезнь Крона;
иммунодефициты – ВИЧ, ухудшение защитных сил организма на фоне иммуносупрессивной терапии (это назначение препаратов, которые искусственно подавляют иммунитет – например, для предотвращения отторжения пересаженного органа);
эндокринные патологии – сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз, патология коры надпочечников;
злокачественные опухоли различной локации и происхождения.

Также это соматические болезни самой печени:

гепатит – воспалительное поражение паренхимы печени (в частности, вирусный гепатит);
гепатоз – поражение печеночной паренхимы невоспалительного характера;
нарушения со стороны внутрипеченочных желчевыводящих протоков – застой желчи, из-за которого наблюдается ее агрессивное воздействие на клетки печени, что тоже может способствовать более быстрому развитию туберкулеза этого органа;
эхинококкоз – инфекционное заболевание с концентрацией возбудителя (эхинококков) в тканях печени.

К соматическим факторам, способствующим развитию туберкулеза печени, также причисляют:

тяжелые травмы (особенно политравмы – те, при которых повреждены одновременно многие органы и ткани);
обширные затяжные полостные операции на органах брюшной полости и грудной клетки;
критическое состояние (кома).

К пищевым факторам, которые истощают печень и способствуют ее более быстрому туберкулезному поражению, относится пища:

вредная – снеки, газированная вода, чипсы, сухарики и так далее;
жирная;
жареная (особенно пережаренная в подсолнечном масле, часто используемом повторно);
копченая;
острая.

Из всех пороков печени чаще всего ее туберкулезному поражению способствуют те, на фоне которых нарушается отток желчи и кровообращение печени – это может случиться при врожденной деформации желчевыводящих протоков и кровеносных сосудов и так далее.

Вредные привычки – один из наиболее опасных факторов, способствующих развитию туберкулеза печени. Злоупотребление алкоголем, курение, прием наркотических средств в любом виде ослабляют защитные свойства печени и тем самым облегчают проникновение туберкулезного возбудителя в паренхиму этого органа.

Развитие патологии

Туберкулез печени развивается как инфекционно-воспалительное заболевание. Его развитие проходит в несколько этапов:

Симптомы туберкулеза печени

Туберкулез печени может проходить:

бессимптомно;
со стертыми клиническими признаками;
с выраженной симптоматикой.

Во втором случае наблюдается скрытое течение – симптомы туберкулеза печени имеются в наличии, но они остаются незамеченными. Это происходит при условии, когда доминируют признаки нарушения общего состояния организма, о которых будет сказано ниже – они наталкивают на мысль, что у пациента развился туберкулез легких, но не какого-либо другого органа.

Так как печень является полифункциональным органом, ее туберкулезное поражение выливается в разнообразную симптоматику. Чаще всего возникающими местными клиническими признаками описываемого заболевания являются:

болевой синдром;
тошнота;
рвота, которая может не приносить облегчения.

Характеристики болей:

по локализации – в правом подреберье;
по распространению – иррадиируют (отдают) в правую половину грудной клетки (в основном в надключичную область), реже в правую руку;
по характеру – ноющие, давящие;
по выраженности – средней интенсивности, могут усиливаться при присоединении осложнений (например, при абсцедировании туберкулезного очага);
по возникновению – постоянные, периодически усиливающиеся.

Также наблюдаются признаки, которые характерны для туберкулезного поражения любой локализации. Это:

При вовлечении в туберкулезный процесс желчевыводящих протоков больной может жаловаться на:

горечь во рту;
пожелтение кожи, склер и слизистых оболочек.

Диагностика туберкулеза печени

Диагноз туберкулеза печени поставить только по жалобам пациента затруднительно. Нарушение общего состояния может свидетельствовать про туберкулезное поражение другой локализации. Поэтому необходимо привлечь дополнительные методы диагностики.

Важным является выяснение условий жизни пациента и наличие туберкулеза легких в анамнезе.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

при осмотре – больной выглядит истощенным, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные или с желтоватым оттенком, влажность языка снижена, он покрыт белым или желтоватым налетом;
при пальпации (прощупывании) живота – определяется болезненность в левом подреберье, возможно выявление реактивного увеличения печение;
при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) – без особенностей.

Инструментальные методы исследования, которые применяются для уточнения диагноза, это:

ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих протоков (УЗИ) – метод поможет выявить в паренхиме органа и протоках очаги воспаления, но для того, чтобы уточнить их происхождение, необходимо будет применить другие методы диагностики;
ретроградная холангиография – с помощью зонда, введенного в 12-перстную кишку, а затем через фатеров сосок в общий желчный проток, в желчевыводящие пути вводят контрастное вещество, затем делают серию рентгенологических снимков. Метод поможет выявить втянутость желчных протоков в туберкулезный процесс;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – один из наиболее информативных методов, с помощью которого можно детально оценить строение тканей печени и выявить в них туберкулезные очаги;
магнитно-резонансная холангиография (МРХГ) – после введения контрастного вещества в холедох проводят МРТ-исследование. Метод позволяет оценить проходимость холедоха;
рентгенография грудной клетки – в обязательном порядке делают рентгеновский снимок органов грудной клетки для выявления туберкулезных очагов.

Лабораторные методы, привлекаемые для диагностики туберкулеза печении, следующие:

общий анализ крови – увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) со смещением лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в организме;
биохимический анализ крови – определяют уровень АСТ и АЛТ (ферментов, которые отображают состояние печени) и белка в крови (его количество снижено);
туберкулиновая проба (проба Манту) – с ее помощью можно подтвердить диагноз туберкулеза. Больному подкожно вводят туберкулин – это смесь культур микобактерий туберкулеза, которые убиты посредством нагревания и обработаны химическими реагентами. После введения туберкулина в коже образуется папула (бугорок). Выжидают некоторое время, далее оценивают характеристики папулы (в частности, размер и окраску). По ним делают заключение о развитии в организме туберкулезного процесса.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику туберкулеза печени чаще всего проводят с такими патологиями, как:

хронический гепатит;
гепатоз;
цирроз печени – замена ее рабочей ткани соединительной;
хронический холангит – воспалительное поражение желчевыводящих протоков;
туберкулез кишечника.

Осложнения

Осложнения, которые наиболее часто сопровождают туберкулез печени, это:

нарушение пищеварительных процессов;
цирроз печени;
абсцедирование (нагноение) туберкулезных очагов и формирование абсцесса печени – ограниченного гнойника;
некротизация (омертвение) туберкулезных очагов;
туберкулезный перитонит – воспаление листков брюшины в области печени;
реактивный холангит;
ухудшение дезинтоксикационных возможностей организма.

Лечение туберкулеза печени

Лечение туберкулеза печени проводят консервативными методами. Как и при туберкулезном процессе другой локализации, оно проводится на протяжении длительного времени. Основу такого лечения составляют:

специальная диета;
медикаментозная терапия.

Если у больного развилась вторичная форма туберкулеза печени на фоне открытой формы туберкулеза легких, такого пациента госпитализируют в туберкулезный диспансер.

К диетическому питанию при туберкулезе печени выдвигаются следующие условия:

повышенное содержание в рационе пищи, обогащенной легкоусвояемыми белками. Это курятина, молодая телятина, мясо кролика и индюшки, речная и морская рыба. И мясо, и рыба должны быть нежирными;
достаточное количество в рационе растительной клетчатки. Ею богаты такие продукты, как овощи и фрукты, цельнозерновой хлеб, каши;
ограничение количества употребляемых жиров – в первую очередь, животного происхождения. Это жирное мясо, сливочное масло, сливки и блюда, приготовленные с их применением;
отказ от приема алкоголя, крепкого кофе, газированной воды.

В основе медикаментозной терапии – следующие назначения:

противотуберкулезные препараты;
инфузионная терапия;
витаминные комплексы.

Назначаются комбинированные противотуберкулезные препараты. Их применение проходит по схеме не менее 6 месяцев.

Инфузионная терапия при туберкулезе печени проводится с дезинтоксикационной целью. При этом внутривенно капельно вводят электролиты, солевые растворы, глюкозу, сыворотку крови.

Витаминотерапия проводится с целью быстрейшего восстановления тканей печени. Применяются аптечные комплексы. Витамины можно вводить как через рот, так и в виде инъекций.

Профилактика

Туберкулез печени легче предупредить, чем лечить. Профилактика включает все те меры, которые направлены на предупреждение туберкулеза любой локализации. В первую очередь, это:

полноценное сбалансированное здоровое питание с соблюдением норм жиров, белков, углеводов, микроэлементов;
отказ от диеты, которая ограничивает поступление в организм достаточного количества калорий. Особенно это касается контингента людей, которые жалуются на переутомление и обитают в неудовлетворительных условиях;
отказ от курения, приема алкоголя и наркотических веществ;
повышение защитных сил организма. При этом используются простые, но действенные методы – закаливание, занятия физкультурой;
избегание хронического переутомления, отказ от трудовой деятельности, которая ведет к нему;
соблюдение правил гигиены – в первую очередь, после пребывания в местах массового скопления людей (оно увеличивает шансы контакта с людьми, имеющими с открытую форму туберкулеза легких);
соблюдение здорового образа жизни – режима труда, отдыха, сна, физической активности;
регулярное посещение профилактических осмотров – даже при отсутствии какой-либо клинической симптоматики.

Прогноз

Прогноз при туберкулезе печени довольно неоднозначный. Во-первых, этот орган в целом является чувствительным к действию патогенных факторов, поэтому довольно быстро реагирует на агрессивное воздействие микобактерий туберкулеза. Во-вторых, туберкулез печени может развиваться на фоне туберкулеза легких (или других органов и тканей), а это способствует ухудшению защитных сил организма в целом.

При, казалось, повышении общей просвещенности населения уровень заболеваемости туберкулезом печени и развития ее осложнений остается довольно высоким.

Прогноз можно улучшить, если неукоснительно соблюдать все назначения фтизиатра и не заниматься самолечением.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

6,624 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Читайте также: