У кого была крестцово-копчиковая тератома

Крестцово-копчиковая тератома – опухоль смешанного строения, происходящая из зародышевых клеток и расположенная в крестцово-копчиковой зоне. Может быть доброкачественной или злокачественной. Выявляется при рождении. Представляет собой безболезненный узел с неоднородной структурой. Может становиться причиной смещения прямой кишки, нарушения развития мочевыводящей системы и костей таза, затруднений мочеиспускания и кишечной непроходимости. Крупные крестцово-копчиковые тератомы могут провоцировать сердечно-сосудистую недостаточность. Диагноз выставляется с учетом данных внешнего осмотра, УЗИ, КТ и МРТ области поражения. Лечение хирургическое.

• Причины развития и патанатомия крестцово-копчиковой тератомы
• Симптомы крестцово-копчиковой тератомы
• Диагностика и лечение крестцово-копчиковой тератомы
• Цены на лечение

Общие сведения

Крестцово-копчиковая тератома – врожденная неоплазия из группы эмбриом (организмоидных тератом), локализующаяся в крестцово-копчиковой области. Является самым распространенным новообразованием у новорожденных. Встречается с частотой 1 случай на 35 тысяч детей, девочки страдают в 3-4 раза чаще мальчиков. Опухоль включает в себя производные всех трех зародышевых листков. Степень зрелости клеток крестцово-копчиковой тератомы может различаться. Доброкачественные неоплазии встречаются чаще злокачественных. Крупные новообразования могут становиться причиной внутриутробной гибели плода, недоношенности, врожденных пороков развития, осложнений и смерти во время родов или в раннем постнатальном периоде. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии.

Причины развития и патанатомия крестцово-копчиковой тератомы

Причины развития точно не установлены. Предполагается, что тератомы возникают под влиянием нескольких факторов, ведущими из которых являются наследственная предрасположенность и инфекционные заболевания матери в период беременности. В пользу наследственного характера данной патологии свидетельствуют случаи крестцово-копчиковых тератом у близких родственников, в том числе – у однояйцевых близнецов. Отмечается частое сочетание с пороками развития опорно-двигательного аппарата, мочевыводящей, пищеварительной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Крестцово-копчиковые тератомы могут располагаться снаружи (более половины случаев заболевания), внутри (у каждого пятого пациента) и частично внутри, частично снаружи. 100% тератом данной локализации содержат ткани-производные эктодермы, 90% - мезодермы и 70% - эндодермы. Опухоль состоит из кист, внутри которых могут находиться элементы кожи, мышечной, хрящевой и нервной ткани, слизистой оболочки кишечника и т. д. Иногда в таких новообразованиях встречаются волосы, ногти и зачатки различных органов.

Ткань крестцово-копчиковой тератомы может быть представлена преимущественно зрелыми клетками, включать в себя различное количество незрелых клеток или состоять преимущественно из незрелых герминтативных клеток. Незрелые тератомы способны к агрессивному росту, лимфогенному и отдаленному метастазированию. Все доброкачественные неоплазии данного типа представляют угрозу озлокачествления из-за наличия незрелых эмбриональных тканей.

Симптомы крестцово-копчиковой тератомы

В большинстве случаев заболевание диагностируется либо сразу после рождения, либо внутриутробно, при проведении антенатального УЗИ. В крестцово-копчиковой зоне новорожденного или плода обнаруживается опухолевидное образование размером от 1 до 30 и более сантиметров. При антенатальном исследовании иногда выявляются крестцово-копчиковые тератомы, превышающие размер плода. В подобных случаях существует высокий риск возникновения внутриутробной сердечной недостаточности, обусловленной неспособностью сердечно-сосудистой системы обеспечить достаточно интенсивное кровоснабжение как в организме плода, так и в тканях крестцово-копчиковой тератомы. Кроме того, при крупных тератомах существует опасность развития неимунной водянки плода. Это, а также возможность разрыва опухоли с последующим массивным кровотечением во время родов обуславливают повышенный риск гибели плода в позднем внутриутробном периоде или в периоде родов.

При обследовании новорожденного обнаруживается узел неравномерной консистенции. Крестцово-копчиковые тератомы больших размеров распространяются на область ягодиц и промежности, смещая кпереди влагалище и задний проход. Кожа над новообразованием обычно не изменена. Иногда на поверхности опухоли видна сеть расширенных вен или рубцовые изменения. При пальпации крестцово-копчиковой тератомы выявляются участки различной плотности, что обусловлено наличием плотных костных и хрящевых включений, зон мягких тканей и заполненных слизью кист. При ректальном исследовании нередко удается определить верхнюю границу новообразования, расположенную в пресакральном пространстве. Иногда верхняя граница недоступна пальпации из-за слишком высокого расположения. Сзади крестцово-копчиковая тератома распространяется под ягодичные мышцы.

Для большинства крестцово-копчиковых тератом характерны медленный рост и доброкачественное течение. Во втором полугодии жизни ребенка возникает опасность малигнизации. Озлокачествление выявляется у 10% больных. Малигнизировавшиеся крестцово-копчиковые тератомы быстро растут, метастазируют в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. В отдельных случаях обнаруживаются первично злокачественные неоплазии, которые бурно развиваются с первых дней после родов и дают метастазы в первые месяцы жизни ребенка.

Диагностика и лечение крестцово-копчиковой тератомы

Как правило, постановка диагноза не представляет затруднений. Опухоль без труда определяется визуально при первом осмотре ребенка сразу после рождения. Для оценки распространенности крестцово-копчиковой тератомы и ее взаимоотношений с близлежащими органами осуществляют КТ, МРТ и УЗИ области поражения и органов малого таза. Для определения степени злокачественности новообразования назначают тест на онкомаркеры и биопсию. В отдельных случаях крестцово-копчиковую тератому приходится дифференцировать со спинномозговой грыжей при расщеплении позвоночника.

Лечение оперативное. Показанием к срочному удалению являются признаки малигнизации новообразования, разрыв и кровотечение из опухоли. В остальных случаях мнения хирургов о наиболее благоприятном времени удаления крестцово-копчиковой тератомы различаются. Одни специалисты считают, что опухоль лучше резецировать во втором полугодии жизни ребенка, другие полагают, что операцию следует проводить в более ранние сроки, чтобы снизить риск озлокачествления. На практике время проведения хирургического вмешательства определяют с учетом общего состояния пациента, влияния тератомы на деятельность различных органов и тщательного взвешивания рисков, возникающих при сохранении или удалении неоплазии.

Крестцово-копчиковую тератому удаляют через дугообразный разрез, проходящий от больших вертелов к точке, расположенной на 3-5 см выше ануса. Для лучшего выделения спаянной с новообразованием прямой кишки в нее вводят газоотводную трубку. После отделения от кишки неоплазию сепарируют от окружающих мягких тканей. Перед выделением тазовой части опухоли выполняют резекцию копчика. Лишнюю кожу иссекают, рану послойно ушивают и дренируют. В послеоперационном периоде осуществляют инфузионную терапию и антибиотикотерапию.

Прогноз при крестцово-копчиковой тератоме зависит от размеров и степени злокачественности неоплазии. Доброкачественные новообразования рассматриваются как прогностически благоприятные. Исключением являются крестцово-копчиковые тератомы крупных размеров, вызывающие сердечно-сосудистую недостаточность, водянку плода и другие осложнения. Первично злокачественные и малигнизировавшиеся опухоли являются прогностически неблагоприятными. Средняя летальность больных с крестцово-копчиковыми тератомами составляет около 50%. Большинство летальных исходов обусловлено аномалиями развития плода и разрывами крупных неоплазий во время родов.

Здравствуйте врач УЗИ сказала что осмотр затрудняется из-за срока беременности, ставят крестцово копчиковая тератома в проекции копчика подкожно определяется образование,неоднородной структуры с кистозным и солидным компонентами, с чётким неровным контуром размером 32,20,32мм .при цдк аваскулярное связь образование ,с позвоночником не прослеживаются что это может быть ещё .

Хронические болезни: Синусовая тахикардия

Уважаемые посетители! На сайте СпросиВрача доступна консультация врача онлайн. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Зоя Зеленина, вчера, 00:17
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Добрый вечер. Вы из какого города?
Какой сейчас срок?
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Анонимный пользователь, 2 часа назад
Клиент
Зоя, из Омска 33 недели
Пожаловаться

Зоя Зеленина, 57 мин. назад
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Вам нужно рожать в перинатальном центре или в роддоме, близкому к хирургическому стационару. В федеральные перинатальные центры вы можете получить квоту на роды. В Питере это Алмазова или Педиатрический университет. В других городах можно тоже узнать. Про Омск не знаю ничего, уточняйте. Обычно с хирургами по результатам вашего узи можно проконсультироваться и они вам точно все скажут.
По вашему узи нет связи с позвоночником, если я правильно понимаю. Значит операция не должна быть сложной. И неврологических проблем с ножками быть не должно. Главное, чтобы тератома не затрагивала прямую кишку и анус, и мочевыводящие пути. Там трудно удалять саму опухоль и бывают проблемы с удержанием стула и мочи. Остальное не так страшно.
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Анонимный пользователь, 57 мин. назад
Клиент
Здравствуйте врач УЗИ по одному УЗИ ставит в проекции копчика подкожно определяется образование неоднородной структуры с чётким неровным контуром размером 34.20.32мм при цдк аваскулярное связь образование с позвоночником не прослеживаются заключения 34_35 недель беременности опухоль плода крестцово копчиковая тератома. Образование копчикового хода. УЗИ от 13 марта. Второе УЗИ от 17 марта. В области копчика справа от позвоночника две кистозные структуры без кровотока д11мм и д10мм одна из структур имеет жидкостную дорожку 4 4 мм позвоночнику .заключения беременности 33 недели спинномозговая грыжа крестцово копчиковая отдела у плода? Лимфома копчика плода Омск
Анонимный пользователь, 54 мин. назад
Клиент
Переделала УЗИ там все другое перинатального центра у нас нет хирург должен после родов приехать
Анонимный пользователь, 53 мин. назад
Клиент
Вроде анус и кишечник не затронуты
Пожаловаться

Зоя Зеленина, 52 мин. назад
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Спинномозговая грыжа вариант похуже. Могут с ножками проблемы быть и с удержанием мочи и кала. Но это совсем не факт. В Питере в Педиатрическом Университете шикарные нейрохирурги. Иванов нейрохирург, оперирует очень хорошо. В Алмазова есть хороший врач УЗИ. Пьянова. Она хорошо видит пороки. Может вам попробовать в Питер съездить?
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Пожаловаться

Зоя Зеленина, 50 мин. назад
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
В Алмазова тоже нейрохирурги хорошие. Есть хирургия обычная. Можете приехать, сделать узи, сходить на консультацию гинеколога - по телефону запись. И вам скажут, как получить квоту. Консультации и узи вам будет бесплатно. Далее по квоте бесплатно.
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Анонимный пользователь, 50 мин. назад
Клиент
А почему спинномозговая грыжа если позвоночник не изменён на обоих УЗИ. Попробую съездить
Пожаловаться

Зоя Зеленина, 49 мин. назад
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Вот для уточнения патологии вам нужно экспертное узи. И аппаратуру получше, экспертного класса
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Анонимный пользователь, 49 мин. назад
Клиент
И на основании чего лимфома копчика
Пожаловаться

Зоя Зеленина, 48 мин. назад
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Я как врач, все УЗИ делалю только у Пьяновой! Очень адекватный доктор.
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Анонимный пользователь, 48 мин. назад
Клиент
Спинномозговая и лимфома копчика это экспертное УЗИ у нас
Пожаловаться

Зоя Зеленина, 47 мин. назад
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Кистозное образование, жидкость видят.
Вам сейчас нужно все уточнять и постараться спокойно носить ребенка. Срок не малый.
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Анонимный пользователь, 46 мин. назад
Клиент
И из за жидкости получается лимфома
Пожаловаться

Зоя Зеленина, 46 мин. назад
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Раз такое подозревают, то оптимально рожать в перинатальном центре, чтобы ребенка никуда не возить. Родите, тут же осмотрят все. Тут же оперируют.
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Анонимный пользователь, 46 мин. назад
Клиент
УЗИСТКА сказала наоборот на втором УЗИ лучше чем на первом
Пожаловаться

Зоя Зеленина, 44 мин. назад
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Если в грыже нет корешков нервных, то операция несложная. Тератома если не проникает в важные органы все же лучше, т.к. нет связи с ликвором. А ликвор омывает спинной и головной мозг.
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Анонимный пользователь, 43 мин. назад
Клиент
Но врач сказала что тогда жидкость в голове должна быть а ее нет
Анонимный пользователь, 42 мин. назад
Клиент
Если спинномозговая
Пожаловаться

Зоя Зеленина, 38 мин. назад
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Гидроцефалия? Не обязательно. У нас детки рождались без гидроцефалии, а потом она появлялась или не появлялась. Чаще, если синдром Арнольда-Киари ставили.
Я 7 лет в Алмазова работала в реанимации новорожденных, анестезиологом на этих операциях тоже приходилось работать. Все грыжи разные. Тератомы тоже. У всех все индивидуально. В обоих случаях у вас неплохо то, что размер небольшой!
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Пожаловаться

Зоя Зеленина, 42 мин. назад
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Сейчас вам нужно определиться где вы хотите родить. Исходя из этого и нужно сделать узи и проконсультироваться с хирургами в том месте, где будете рожать. Возможно вам Москву посоветуют. Я только про Питер знаю.
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Анонимный пользователь, 40 мин. назад
Клиент
А как узнать есть корешки или нет
Пожаловаться

Зоя Зеленина, 37 мин. назад
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
При осмотре и во время операции. Но это если именно менингомиелоцеле, т.е. грыжа
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Анонимный пользователь, 34 мин. назад
Клиент
У нас все УЗИ по голове вроде без патологии
Пожаловаться

Зоя Зеленина, 28 мин. назад
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Это очень хорошо!
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Анонимный пользователь, 20 мин. назад
Клиент
Врач ещё сказала что все кровотоки и сердце биение хорошо. Это как
Пожаловаться

Зоя Зеленина, 19 мин. назад
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Кровотеки в плаценте и матке если, то это хорошо. Ребенок может спокойно еще сидеть внутри и не торопиться на выход. Сердце на пороки смотрят. Если не нашли проблем тоже хорошо
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Анонимный пользователь, 18 мин. назад
Клиент
Если грыжа спинномозговая то должна быть деформация позвоночника а у нас позвоночник не изменён
Анонимный пользователь, 14 мин. назад
Клиент
На обоих УЗИ
Анонимный пользователь, 14 мин. назад
Клиент
Точнее на всех
Анонимный пользователь, 13 мин. назад
Клиент
Да все кровотоки в норме
Пожаловаться

Зоя Зеленина, 12 мин. назад
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
При крестцовокопчиковых может быть расщепление дужек позвонков и все. Искривление совсем не обязательно. Обычно при высоких грыжах грудного отдела и сопутствующих пороках развития плода
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Пожаловаться

Зоя Зеленина, 10 мин. назад
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Значит плацента справляется со своими функциями и ребенок не испытывает нехватки кислорода. Это хорошо. Это говорит о том, что вы можете дальше носить ребенка и ему в вас комфортно
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Анонимный пользователь, 10 мин. назад
Клиент
А расщепление позвонков на УЗИ видно
Пожаловаться

Зоя Зеленина, 9 мин. назад
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Увидеть можно все. Так же как и не увидеть. Зависит от качества аппаратуры и навыка врача
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Пожаловаться

Зоя Зеленина, 9 мин. назад
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
И еще ребенок может неудачно лежать и мешать осмотру
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Анонимный пользователь, 8 мин. назад
Клиент
А разве при лимфоме не должны быть увеличены лимфоузлы и описание что они увеличины