Учет инфекционных заболеваний в беларуси приказ
Приказы по профилактике ВБИ.
Приказ №477 от 29.08.2005г. «Об усилении мероприятий по профилактике
Возбудители ВБИ в зависимости от степени патогенности для человека и условий возникновения делятся на облигатно-патогенные и условно-патогенные.
Облигатно-патогенные микроорганизмы:
к ним относятся вирусы гепатитов В, С, Д, ВИЧ, гриппа и других острых респираторных и острых кишечных вирусных инфекций, герпеса, цитомегаловирусной инфекции, анаэробные кластридии, хламидии.
Основные возбудители ВБИ - условно-патогенные микробы. К ним относится стафилококк (золотистый и эпидермальный), стрептококк, энтерококки, эпперихия, клебсиелла, энтеробактер, протей, серратиа.
Вызывают такие заболевания как: абсцессы, флегмоны, скарлатину, нагноение ран, пневмонии, сепсис, дизентерии и т.д. Среди множества путей распространения ВБИ выделяют:
· экзогенный (попадание инфекции в организм из внешней среды);
· эндогенный (распространение инфекции внутри организма).
Пути распространения ВБИ.
1. воздушно-капельный(попадание инфекции в организм посредством зараженного воздуха);
2. контактно-бытовой (предметы ухода, белье, медицинский инструментарий, личные вещи больного);
3. парентеральный(введение инфицированных лекарственных препаратов, несоблюдение санитарно-эпидемических норм при выполнении внутривенных манипуляций);
4. алиментарный(заражение путем употребления недоброкачественной пищи).
№ 4 Перечень форм ВБИ, подлежащих учету во всех ЛПУ (Приказ № 179 МЗ БСССР 04.09.1987 г.)
Согласно приказу № 179 учету подлежат следующие формы ВБИ:
1.1. Все острозаразные инфекционные заболевания, подлежащие обязательному учету и оповещению.
1.2. Все случаи и формы сепсиса, а также бактериального шока, развивающегося после медицинских вмешательств.
1.3. Все случаи и формы внутрибольничных инфекций, связанные с:
1.3.1. родами и абортами (мастит, нагноения промежности, эндометрит, прочие);
1.3.2. оперативными вмешательствами:
- инфицирование ран кожи и слизистых оболочек (инфильтрат, абсцесс, некроз, расхождение швов, рожа раны, прочие септические нарушения заживления раны);
- инфекционные осложнения на оперированном органе (перитонит, абсцесс и флегмона брюшной полости, плеврит, остеомиелит, тромбофлебит, другие).
1.3.3. инъекциями лечебных и профилактических препаратов (инфильтрат, абсцесс, флегмона, флебит , другие);
1.3.4. переливание крови и ее заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, парентеральным питанием, катетеризацией сосудов (флебит, другие);
1.3.5. трансплантацией органов и тканей;
1.3.6. использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, промыванием бронхов, отсасывание слизи из дыхательных путей (пневмония, ларингит, бронхит, сепсис и гангрена легкого, плеврит, другие);
1.3.7. катетеризацией мочевого пузыря, бужированием уретры, цистоскопией, другими эндоскопическими исследованиями мочевой системы (цистит, пиелонефрит, уретрит);
1.3.8. пункциями, биопсия, забором крови для анализа (инфильтрат, абсцесс, флебит);
1.3.10. иммуносупресивной терапией;
1.3.11. лучевой терапией;
1.3.12. эндоскопическими и мануальными исследованиями женской половой сферы (эндометрит, сальпингофорит, др.);
1.3.13. стоматологическими манипуляциями (стоматит, синусит, абсцесс и флегмона мягких тканей);
1.3.14. закапывание глазных капель, закладывание мази, измерение глазного давления и другими инструментальными и мануальными исследованиями глаз (конъюнктивит и др.);
1.3.15. лаборным заражением.
1.4. Пищевые токсикоинфекции у стационарных больных.
1.5. Все остальные инфекционные осложнения или заболевания у больных и медработников, которые могут быть расценены как внутрибольничные инфекции.
№5. Факторы развития ВБИ. Основные направления профилактики ВБИ в ЛПО.
Факторы риск ВБИ:
1. Обусловленные самим возбудителем (микроорганизмы):
- быстрое размножение микроорганизмов.
-мутации микроорганизмов, которые приводят к их устойчивости к дезинфектантам.
-вследствие естественного отбора остаются наиболее вирулентные штаммы.
2. Факторы, обусловленные макроорганизмом:
- воздействие радиации и химических веществ;
-широкое применение препаратов, подавляющих иммунитет гормоны, цитостатики);
-увеличение среди населения лиц пожилого возраста;
-увеличение количества социально-неблагополучного населения (обеднение);
-бесконтрольное применение АБ;
- повышеннаявосприимчивость больных к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам,
3. Социальные и природные факторы:
- природные катаклизмы (наводнения);
- привоз инфекций из других стран.
Основные направления профилактики ВБИ в ЛПО:
- санитарно-противоэпидемические мероприятия (контроль за санэпидрежимом, санация носителей и др.)
- архитектурно-планировочные мероприятий (изоляция, обеспечение разделения потоков больных, рациональное устройство вентиляции и др.)
№6.Нормативная документация, регламентирующая вопросы санэпидрежима в ЛПО.
Постановление МЗ РБ №71 от 11.07.2003 г.
Минздрав приказом N 296 утвердил перечень больничных организаций здравоохранения (далее – больницы) в регионах и в г. Минске для оказания медпомощи пациентам с инфекцией COVID-19 и лицам, относящимся к контактам 1 и 2-го уровней, и предъявляемые к ним требования. Кроме того, приказом N 296 также установлены:
— порядок обеспечения режима готовности организаций здравоохранения регионов и г. Минска с учетом складывающейся эпидситуации;
— порядок оплаты труда медицинских и иных работников, осуществляющих свою деятельность в период оказания медпомощи пациентам с инфекцией COVID-19 и лицам, относящимся к контактам 1-го уровня;
— меры по оптимизации работы амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения;
— алгоритм приема вызовов и консультаций в регистратуре и колл-центре амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения (далее – поликлиники).
1. Необходимо обеспечить:
— ежедневный контроль за количеством регистрируемых случаев заболеваний пациентов с инфекцией COVID-19 и количеством контактных 1 и 2-го уровней, а также коек в больницах, куда госпитализируются пациенты с COVID-19, и лиц, контактных с ними ;
— постоянный контроль за соблюдением порядка и сроков перепрофилирования коечного фонда больниц г. Минска, транспортировкой пациентов с инфекцией COVID-19 и контактных 1-го уровня, а также нуждающихся в переводе в другие больницы иных пациентов с учетом тяжести состояния и профиля заболевания, работой областных станций переливания крови, центров трансфузиологии г. Минска по обеспечению потребности организаций здравоохранения в крови и ее компонентах ;
2. Утвержден перечень больниц в регионах и г. Минске для оказания медпомощи пациентам с инфекцией COVID-19 и контактным лицам 1 и 2-го уровней и предъявляемые к ним требования. Например, в г. Минске включены следующие:
— Городская инфекционная клиническая больница г. Минска – 210 коек, в том числе 6 коек отделения анестезиологии и реанимации (далее – ОАР);
— 6-я городская клиническая больница, терапевтический и травматологический корпуса на 600 коек, в том числе 46 ОАР;
— 4-я городская клиническая больница, терапевтический корпус на 300 коек, в том числе 19 ОАР;
— Городской клинический онкологический диспансер г. Минска, радиологический корпус на 120 коек, в том числе 12 ОАР;
— Республиканский клинический госпиталь ИВОВ — 196 коек, в том числе 6 коек ОАР;
— Городской клинический кожно-венерологический диспансер на 290 коек;
Обратите внимание!
При этом коечный фонд иных организаций здравоохранения в регионах, не указанных в приказе N 106, перепрофилируется в зависимости от эпидситуации.
3. В учреждениях, где принимаются пациенты с инфекцией COVID-19, а также контактные 1 и 2-го уровней, необходимо провести ряд мероприятий. В частности, при наличии единичных случаев тяжелых форм инфекции COVID-19 необходимо :
— выделить в отделении анестезиологии и реанимации отдельные палаты (блоки) для размещения пациентов с инфекцией COVID-19;
— определить количество медицинских и прочих работников для работы с пациентами из расчета круглосуточного поста на 6 коек: врачи — 1 чел., медицинские сестры — 2 чел., младший персонал — 1 чел.;
— обеспечить разделение помещений больниц, оказывающих медпомощь пациентам с COVID-19, на чистую и грязную зоны;
— выделить помещения для проживания медицинских и иных работников в организации здравоохранения на срок возможного карантина (не менее 14 дней);
— обеспечить наличие расходных материалов для проведения интенсивной терапии: кислородные ингаляторы, кислородные маски и носовые канюли, контуры ИВЛ, фильтры для контура ИВЛ, закрытые аспирационные системы, аспирационные катетеры, системы для периферического и центрального венозного доступа;
— обеспечить круглосуточную работу аппаратов КЩС;
— предусмотреть увеличение расхода кислорода, обеспечить снабжение увлажненным кислородом дополнительных коек, наличие запаса кислорода в мобильных баллонах с возможным подключением к ним редукторов и дополнительной разводки от них кислорода.
4. Оплата труда медработников.
На период оказания медпомощи пациентам с инфекцией COVID-19 и лицам, относящимся к контактам 1-го уровня, руководители организаций здравоохранения устанавливают дополнительно надбавки и доплаты :
— за высокие достижения в труде работникам в соответствующем размере от суммы их оклада;
— стаж работы в бюджетных организациях;
— применение (участие в применении) новых, сложных и уникальных методов оказания медпомощи;
— специфику работы в сфере здравоохранения;
— особенности профессиональной деятельности;
— особый характер труда;
— в соответствии с абз. 3 п. 3 ч. 1 ст. 261-2 ТК.
Например, в инфекционных отделениях (кабинетах), в том числе перепрофилированных в инфекционные в больничных и амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения – в размере 50% .
5. Временно изменится и работа поликлиник.
С целью предотвращения заболевания населения инфекцией COVID-19 Минздравом дано поручение обеспечить реализацию комплекса мер в поликлиниках до особого распоряжения.
К примеру, необходимо:
1) организовать работу поликлиник с приоритетом оказания медпомощи на дому пожилому населению и пациентам с хроническими заболеваниями, максимально задействовав средний медперсонал;
2) обеспечить на уровне регистратур сортировку при приеме вызовов и записи пациентов на прием к врачам ВОП, участковым терапевтам и врачам-специалистам;
3) организовать отдельный вход для пациентов с повышенной температурой;
4) ограничить с учетом имеющихся возможностей плановые мероприятия;
5) перепрофилировать отделения дневного пребывания в инфекционные отделения (кабинеты) для приема пациентов с повышенной температурой, признаками респираторных заболеваний;
6) задействовать на приеме в поликлинике для оказания медпомощи пациентам с повышенной температурой, признаками респираторных заболеваний врачей-специалистов (неврологи, реабилитологи, физиотерапевты, кардиологи, ревматологи, гастроэнтерологи);
7) организовать на дому:
— забор биологического материала для плановых лабораторных исследований;
— выполнение функциональных исследований;
8) обеспечить выдачу выписок из меддокументов по запросам пациентов и других организаций здравоохранения в электронном формате;
9) организовать выписку рецептов пациентам с хронической патологией и доставку их по месту проживания (пребывания) пациента;
10) предусмотреть дополнительные расходы на транспортные услуги для обеспечения выполнения визитов медработниками на дому;
11) обеспечить необходимый запас рентгеновской пленки;
12) разрешить одномоментную выдачу листков нетрудоспособности на максимальный срок, предусмотренный Инструкцией о порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности .
Забор крови, эндоскопические исследования, пункции, ректальные и вагинальные исследования и т.д.
Гемотрансфузии, инъекции, трансплантация, операции, интубация, ИВЛ, катетеризация сосудов и мочевыводящих путей, гемодиализ, ингаляции и т.д.
11.Классификация изделий медицинского назначения, выбор метода обеззараживания
. *Классификация изделий медицинского назначения и выбор метода их обеззараживания:
12.Санитарно-противоэпидемические мероприятия при госпитализации, осмотре пациента. *Осмотр госпитализируемого пациента медицинскими работниками необходимо проводить строго индивидуально с соблюдением основных принципов асептики и антисептики: до начала и после окончания осмотра медицинские работники должны мыть руки, проводить гигиеническую антисептику рук, использоваться перчатки при осмотре пациента с симптомами инфекционного заболевания;
медицинскими работниками должны работать в СГО;
использоваться СИЗ органов дыхания до начала осмотра или в процессе осмотра при подозрении у пациента инфекционного заболевания с аэрогенным механизмом передачи;
после осмотра пациента на кушетке, гигиеническое покрытие кушетки должно быть обеззаражено с применением дезинфицирующего средства (обеззараживание гигиенического покрытия кушетки после осмотра пациента не проводится при использовании пациентом индивидуальной одноразовой салфетки или полотенца).
13.Санитарная обработка пациента, осмотр на педикулёз, чесотку.
*При проведении санитарной обработки пациента (гигиенический душ, ванна, стрижка ногтей, стрижка и бритье волос) должны соблюдаться следующие требования:
санитарная обработка пациента проводится по указанию врача-специалиста;
мыло или шампунь при проведении санитарной обработки используется в одноразовой расфасовке или в дозирующем устройстве;
для бритья волос должны использоваться бритвенные принадлежности одноразового применения;
использованные мочалки, машинки для стрижки волос, бритвы и бритвенные приборы, кусачки и ножницы для ногтей должны обеззараживаться после каждого использования;
после мытья ванна должна подвергаются очистке и дезинфекции;
после проведения санитарной обработки пациенту должно предоставляться: чистое полотенце; чистое нательное белье; сменная обувь
14.Мероприятия по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП): требования при проведении предоперационной подготовки пациента.
При проведении предоперационной подготовки пациента необходимо соблюдать следующие требования:
перед операцией должна проводиться санитарная обработка пациента;
пациенту в день операции должно быть выдано чистое нательное белье;
удаление волос пациенту в области операционного поля должно проводиться по указанию хирурга не ранее чем за один час до операции, с антисептической обработкой кожи в области удаления волос;
обработка антисептическим средством кожи операционного поля пациента, включая предполагаемый разрез и прилегающие участки кожи, должна проводиться медицинским работником в условиях операционной;
на операционном столе пациент должен быть укрыт стерильными бельем. Открытыми должны оставаться участки кожи операционного поля и частей тела пациента, используемые при проведении медицинского вмешательства.
Осмотр места введения катетера должен проводиться ежедневно.
к зачету по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима
и профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП):
1.Основные нормативные документы, регламентирующие деятельность организаций здравоохранения в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
№ 351 – Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.12.1998 № 351 "О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД".
№167–Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.10.2003 № 167 "Об утверждении Инструкции по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях".
Дезинфекция— это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или снижение численности вегетативных и покоящихся форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, вирусов, вегетативных бактерий, грибов на объектах внешней среды, с целью предупреждения распространения инфекционных болезней.
. Дезинфекции подлежат все изделия медицинского назначения после их применения.
Термин "дезинфекция" применяется исключительно отношении неодушевленных предметов.
В отношении биологических тканей используется термин "антисептика".
Виды: 1.- профилактическая 2.- очаговая: а)-текущая б)-заключительная (после изоляции)
Методы:1.- механический 2.-физический 3.- химический 4.– биологический
Уровни:1.-низкий (бактерицидный) 2.- средний (вирулицидный) 3. – высокий (туберкулоцидный)
. Химическая дезинфекция в стационаре проводится по ВИРУЛИЦИДНОМУ РЕЖИМУ
(при оказании помощи пациентам с инфекционными заболеваниями по режимам, эффективным в отношении возбудителя инфекции)
*Факторы, влияющие на качество дезинфекции:
• Предварительная очистка предметов
• Интенсивность микробного загрязнения
• Концентрация и время действия препарата (экспозиция)
• Характер обрабатываемого предмета
• Температура, влажность и рН среды, при которых происходит дезинфекция
Антисептика –совокупность мероприятий, направленных на полное или частичное (подавление роста и размножения микроорганизмов)уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на коже и слизистых человека.
Асептика– комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану. Включает в себя дезинфекцию и стерилизацию.
Стерилизация- комплекс мероприятий, направленных на уничтожение всех форм микроорганизмов (вегетативных и споровых) на объектах внешней среды, путём применения физических и химических факторов.
Стерилизации подлежат все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью, внутренними стерильными полотями в организме пациента, растворами для инъекций, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать её повреждения.
*Определение ВБИ и ИСМП:
ВБИ - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое развивается у пациента в результате его поступления в больницу, обращения в нее за лечебной помощью, или любое инфекционное заболевание сотрудника больницы, развившееся вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от времени появления симптомов заболевания (до или во время пребывания в больнице).
В настоящее время принято решение не разделять термин ИСМП и ВБИ, при этом допускается их равнозначное толкование в нормативно-правовых актах Республики Беларусь (постановления, приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь).
Под термином инфекционное заболевание, связанное с оказанием медицинской помощи(внутрибольничная инфекция), применительно к особенностям отечественного законодательства, следует понимать – инфекционное заболевание, приобретенное пациентом: при оказании ему медицинской помощи в организации здравоохранения, при оказании скорой (неотложной) медицинской помощи или медицинской помощи медицинскими работниками на дому.
К ИСМП (ВБИ) относятся так же:
инфекционное заболевание у родителя или другого законного представителя, госпитализируемого для осуществления ухода за несовершеннолетним пациентом, приобретенное им в больничной организации здравоохранения;
инфекционное заболевание у работника организации здравоохранения, приобретенное им в результате осуществления профессиональной деятельности
*Ущерб, связанный с ВБИ (ИСМП):
• Удлинение времени пребывания больных в стационаре.
• Рост летальности.
• Материальные потери.
7.Основные возбудители, источники ИСМП (ВБИ), роль и понятие «микробиологический мониторинг
*Основные возбудители ВБИ (ИСМП):
Бактерии: грамположительная и грамотрицательная флора; вирусы;грибы
Возбудители ИСМП варьируют по своей структуре и размерам от вирусов до простейших. Наибольшее значение в качестве возбудителей ИСМП играют бактерии, некоторые вирусы и грибы.
При попадании в организм хозяина микроорганизм не обязательно вызывает инфекцию. Он может существовать и размножаться, не повреждая при этом ткани и не вызывая иммунного ответа у хозяина (это состояние называется колонизацией).
Способность микроорганизма вызывать инфекцию и связанную с ней тяжесть течения заболевания зависят от ряда внутренних характеристик микроорганизма:
- инфицирующей дозы возбудителя;
- способности прикрепляться к поверхности клеток хозяина;
- способности к инвазии и размножению;
- способности продуцировать токсины;
- способности подавлять иммунную систему хозяина;
- резистентности к антимикробным средствам.
В современной структуре ИСМП, превалируют гнойно-воспалительные заболевания, возбудители которых – условно-патогенная микрофлора, зачастую характеризуются резистентностью к антибактериальным препаратам (антибиотикам, антисептикам, дезинфицирующим средствам).
*Источники ВБИ (ИСМП):
• пациенты (больные и бактерионосители) – особенно длительно находящиеся в стационаре.
• медперсонал (больные и бактерионосители) - особенно длительные носители и больные стертыми формами.
8.Механизмы, пути и факторы передачи ИСМП (ВБИ).
*Механизмы и пути передачи ВБИ (ИСМП):
1.Контактный (гемоконтактный) механизм:
Мероприятия, направленные на прерывание контактной передачи возбудителей, включают мытье и антисептику рук, дезинфекцию и стерилизацию инструментов и оборудования, поддержание чистоты больничных помещений.
2. Аэрогенный механизм:
С целью предотвращения распространения инфекций с воздушно-капельной и воздушно-пылевой передачей возбудителей является соблюдение требований по проведению своевременной изоляции пациентов с респираторным заболеванием, по соблюдению необходимых требований в области воздухообмена, вентиляции, обеззараживания воздушной среды, рационального использования в практике ОЗ средств индивидуальной защиты органов дыхания (далее – СИЗ органов дыхания): респираторов и масок.
3. Алиментарный механизм:
*Факторы передачи ВБИ:
Контаминированный медицинский инструментарий, дыхательная и другая медицинская аппаратура, постельные принадлежности, предметы внешней среды и ухода за пациентами, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, одежда, обувь, волосы и руки персонала и пациентов, инфузионные растворы, контаминированные растворы антисептиков, дезинфектантов и др.
9.Перечислить контингенты риска в отношении ВБИ.
*Контингенты риска в отношении ВБИ (ИСМП):
-Пожилые пациенты
-Дети раннего возраста
-Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие сопутствующих заболеваний (онкологических, эндокринных, аутоиммунных, аллергических, инфекционных)
-Пациенты с иммунодефицитным состоянием
- Пациенты с измененным психофизиологическим статусом
10.Примеры опасных диагностических и лечебных процедур.
Последнее изменение этой страницы: 2016-07-16; Нарушение авторского права страницы
Фото: Вадим Замировский, TUT.BY
В каких больницах будут помогать тем, у кого коронавирус?
В документе указаны больницы, где будут помогать пациентам с COVID-19 и тем, кто с ними контактировал — контактам 1-го и 2-го уровней. При этом есть пометка, что коечный фонд других организаций здравоохранения в стране также может перепрофилироваться в зависимости от эпидситуации. Например, уже известно, что в 6-й больнице Минска временно не будут оказывать помощь пациентам с травмами. Медики будут им помогать в РНПЦ травматологии и ортопедии, городской клинической больнице скорой медицинской помощи. Круглосуточно будут работать травмпункты в городской поликлинике № 19 и центральной районной поликлинике № 2. Консультативный кабинет Минского городского клинического центра травматологии и ортопедии будет работать на базе 14-й центральной районной поликлиники.
Документ предполагает, что в организациях здравоохранения, где помогают пациентам с коронавирусом и контактам 1-го уровня, в случае необходимости можно создать дополнительные посты вневедомственной охраны. Это может понадобиться для обеспечения лечебно-охранительного и санитарно-эпидемиологического режима.
Минск
Брестская область
- пациентам с коронавирусом будут помогать в Брестской областной клинической больнице (здесь в том числе в инфекционном отделении 120 коек, из них 6 коек отделения анестезиологии и реанимации).
- контактам 1-го уровня будут помогать в Брестской областной клинической больнице (здесь в том числе в инфекционном отделении 120 коек, из них 6 коек отделения анестезиологии и реанимации).
- контактам 2-го уровня будут помогать в Брестском областном кожно-венерологическом диспансере (160 коек).
Витебская область
Гомельская область
Гродненская область
- пациентам с коронавирусом будут помогать в Гродненской областной клинической инфекционной больнице (134 койки, в том числе 6 коек отделения анестезиологии и реанимации).
- контактам 1-го уровня будут помогать в Гродненской областной клинической инфекционной больнице (134 койки).
- контактам 2-го уровня будут помогать в Гродненском областном кожно-венерологическом диспансере (80 коек).
Минская область
Могилевская область
- пациентам с коронавирусом будут помогать в Могилевской инфекционной больнице (134 койки, в том числе 6 коек отделения анестезиологии и реанимации), Бобруйской центральной больнице (инфекционное отделение на 120 коек, в том числе 4 койки реанимации).
- контактам 1-го уровня будут помогать в Могилевской инфекционной больнице (134 койки, в том числе 6 коек отделения анестезиологии и реанимации), Бобруйской центральной больнице (инфекционное отделение на 120 коек, в том числе 4 койки реанимации).
- контактам 2-го уровня будут помогать в Могилевском областном кожно-венерологическом диспансере на 150 коек.
За работу в этот период у медиков будут доплаты
Медикам, которые оказывают помощь пациентам с COVID-19 и контактам 1-го уровня, приказом предполагается прибавка к зарплате. В том числе дополнительно устанавливаются надбавки за высокие достижения в труде в зависимости от суммы оклада, надбавки за стаж работы в бюджетных организациях, за применение или участие в применении новых, сложных и уникальных методов оказания медпомощи, за специфику работы в сфере здравоохранения, за особенности профессиональной деятельности, за особый характер труда.
Фото: Вадим Замировский, TUT.BY
Работа поликлиник временно изменится
Частично меняется работа и поликлиник. Например, для пациентов с повышенной температурой нужно организовать отдельный вход, а медработников следует обеспечить средствами индивидуальной защиты и антисептиками.
Исходя из возможностей поликлиники просят ограничить плановые мероприятия по диспансеризации, плановую вакцинацию, скрининговую маммографию, флюорографию, реабилитационную помощь и физиопроцедуры, плановую стоматологическую помощь, направление на медико-социальную экспертизу пациентов старше трудоспособного возраста. Отделения дневного пребывания рекомендовано перепрофилировать в инфекционные отделения или кабинеты для приема пациентов с повышенной температурой, признаками респираторных заболеваний, врачей-специалистов (неврологов, реабилитологов, физиотерапевтов, кардиологов, ревматологов, гастроэнтерологов) задействовать для оказания помощи на приеме пациентов с повышенной температурой, признаками респираторных заболеваний.
Фото: Ольга Шукайло, TUT.BY
На дому предлагается организовать забор биологического материала для плановых лабораторных исследований.
Выдачу выписок из меддокументов по запросам пациентов и других организаций здравоохранения нужно организовать в электронном формате, рецепты пациентам с хроническими заболеваниями должны быть доставлены по месту пребывания или проживания, а также должны быть предусмотрены дополнительные расходы на визиты к пациентам на дому.
В поликлинике должен быть обеспечен необходимый запас рентгеновской пленки, а также должна быть разрешена одномоментная выдача листков нетрудоспособности на максимальный срок, согласно Инструкции о порядке выдачи и оформления больничных.
Здесь размещена полезная в работе практического медика документация - приказы, бланки, инструкции и т.д.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
05.12.2006 №913 г.Минск
О совершенствовании организации
проведения профилактических прививок
1.1. Календарь профилактических прививок согласно приложению 1.
1.2. Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям согласно приложению 2.
1.3. Инструкцию об организации проведения профилактических прививок согласно приложению 3.
приказ Министерства здравоохранения
5.12. 2006 г. № 913
КАЛЕНДАРЬ профилактических прививок
Наименование профилактической прививки
Первые 12 часов жизни
Первая вакцинация против вирусного гепатита В
Вакцинация против туберку-леза
Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
Первая вакцинация против дифтерии, столбняка, кок-люша и полиомиелита
АКДС* (АаКДС*), ИПВ* или комбиниро-ванная вакцина АКДС(АаКДС)+ИПВ
Вторая вакцинация против дифтерии, столбняка, кок-люша и полиомиелита
АКДС(АаКДС), ИПВ или комбинированная вакцина АКДС(АаКДС)+ИПВ
Третья вакцинация против дифтерии, столбняка, кок-люша, полиомиелита и вирусного гепатита В
АКДС(АаКДС), ИПВ, ВГВ или комбиниро-ванная вакцина АКДС(АаКДС)+ИПВ, ВГВ или комбиниро-ванная вакцина АКДС(АаКДС)+ИПВ+ ВГВ
Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи
Комбинированная вак-цина КПК* (или моно-вакцины против кори, эпидпаротита, крас-нухи)
Первая ревакцинация против дифтерии, столбняка, кок-люша и полиомиелита
Вторая ревакцинация против полиомиелита
Ревакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи
Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка
Комбинированная вак-цина КПК* (или моно-вакцины против кори, эпидпаротита, красну-хи)
Третья ревакцинация против полиомиелита
Ревакцинация против тубер-кулеза
Третья ревакцинация против дифтерии
Вакцинация против вирус-ного гепатита В (трехкратная) ранее не привитых
Ревакцинация против туберкулеза
16 лет и каж-дые последу-ющие 10 лет до 66 лет
Ревакцинация против дифте-рии, столбняка
ВГВ – вакцина против вирусного гепатита В
БЦЖ – вакцина против туберкулеза
БЦЖ-М – вакцина против туберкулеза с уменьшенным содержанием антигена
АКДС – адсорбированная (цельноклеточная) коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
АаКДС – адсорбированная (ацеллюлярная) коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
АДС – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин
АДС-М – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов
ИПВ – инактивированная полиомиелитная вакцина
ОПВ – оральная полиомиелитная вакцина
КПК – комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи
Приказ Министерства здравоохранения
КАЛЕНДАРЬ профилактических прививок
по эпидемическим показаниям
Контингенты, подлежащие прививкам
Лица, выполняющие работу по отлову и содержанию безнадзорных животных.
Ветеринары, охотники, лесники, работники боен, таксидермисты.
Через год, далее
Постоянные и временные работники животноводства – до полной ликвидации в хозяйствах животных, зараженных бруцеллами козье-овечьего вида.
Персонал организаций по заготовке, хранению, переработке сырья и продуктов животноводства – до полной ликвидации таких животных в хозяйствах, откуда поступает скот, сырье и продукты животноводства.
Работники бактериологических лабораторий, работающие с живыми культурами бруцелл
Работники организаций по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него животноводческих продуктов, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу.
Против брюшного тифа
Проживающие в очагах с хроническими носителями брюшного тифа.
Выезжающие в гиперэндемичные по брюшному тифу регионы и страны.
С 3 лет в зависимости от вида вакцин
Против вирусного гепатита А
Контактные в очагах, а также лица из групп риска, определяемые на конкретной территории исходя из эпидситуации.
Против вирусного гепатита В
Дети и взрослые, в семьях которых есть носитель HBsAg, больной острым или хроническим гепатитом В.
Дети и взрослые регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе и онкогематологические больные.
Лица, у которых произошел контакт с материалом, контаминированным вирусом гепатита В.
Медицинские работники, имеющие контакт с кровью и другой биологической жидкостью человека.
Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови.
Студенты медицинских университетов и учащиеся средних медицинских учебных заведений.
Пациенты перед плановой операцией, ранее не привитые
В любом возрасте
- взрослые и дети с хроническими заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, нарушениями функции почек или гемоглобинопатии, с иммунодефицитами, в т.ч. ВИЧ- инфицированные и лица, проходящие иммуносупрессивную терапию,
- дети старше 6 месяцев и подростки на длительной аспиринотерапии,
- люди старше 65 лет.
Медицинские и фармацевтические работники.
Работники птицеперерабатывающих предприятий, орнитологи
Контактные в очагах, имеющие титр противодифтерийных антител в сыворотке крови ниже 1: 40 (0,01 МЕ/мл).
Против желтой лихорадки
Лица, выезжающие за рубеж в энзоотичные по желтой лихорадке страны.
Против клещевого энцефалита
Лица, выезжающие на сезонные работы в лесную зону регионов Сибири и Дальнего Востока.
Работники лесоустроительных предприятий, выполняющие работы на территории Беловежской Пущи, Березинского заповедника и других энзоотичных территориях.
Через 1 год, затем каждые 3 года
Контактные лица в возрасте до 40 лет, не болевшие корью и не привитые против кори (не имеющие документально подтвержденных сведений о прививках).
Контактные лица в очагах краснушной инфекции ранее не привитые против краснухи
Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, переработке сырья и продуктов животноводства, полученных из неблагополучных по лептоспирозу хозяйств.
Лица, работающие с живыми культурами возбудителя лептоспироза.
Против менингококковой инфекции
Контактные с больным менингококковой инфекцией, вызванной менингококком группы А, С, W, Y в детских дошкольных учреждениях, домах ребенка, детском доме, классе, семье, квартире, спальном помещении общежития и вновь поступающие в данные коллективы; учащиеся первого курса средних и высших образовательных учреждений при возникновении заболевания генерализованной формой инфекции; учащиеся старших курсов, контактные с больным в группе или комнате общежития.
В период эпидемического неблагополучия, вызванного менингококком серогруппы А, при показателе заболеваемости более 2,0 на 100 тысяч населения:
- дети до 8 лет включительно,
- учащиеся первых курсов средних и высших учебных заведений, а также лица, прибывшие из разных стран ближнего и дальнего зарубежья и объединенные совместным проживанием в общежитиях.
Контактные лица в очаге полиомиелитной инфекции
Против сибирской язвы
Лица, выполняющие следующие работы в стационарно неблагополучных пунктах:
- по убою скота, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов;
- по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции.
Лица, работающие с живыми культурами возбудителя сибирской язвы.
Лица, проживающие на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории и выполняющие следующие работы:
-сельскохозяйственные, гидромелио- ративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинфекционные;
- по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса;
Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии
(с 14 лет в очагах полевого типа)
Против гемофильной инфекции типа b
Дети в учреждениях с круглосуточным пребыванием (детские дома, дома-ребенка), часто болеющие заболеваниями органов дыхания в возрасте до 5 лет
С 3 месячного возраста
Лица, выезжающие на энзоотичные по чуме территории.
Против эпидемического паротита
Контактные лица (дети и подростки) в очагах эпидемического паротита, ранее не болевшие эпидемическим паротитом, не привитые или не полностью привитые.
Приказ Министерства здравоохранения
об организации проведения профилактических прививок
Глава 1. Общие положения
1.1. Инструкция предназначена для медицинских работников организаций здравоохранения, осуществляющих деятельность в области иммунопрофилактики.
1.2. Для иммунизации используются медицинские иммуно-биологические препараты (далее - МИБП), зарегистрированные и разрешенные к применению Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
1.3. Приказом руководителя лечебно-профилактической организации назначаются медицинские работники (дублеры на случай их болезни, отпуска), ответственные за планирование и выполнение профилактических прививок, а также за транспортировку, хранение, использование и учет МИБП.
1.4. Ответственность за организацию проведения прививок несет руководитель лечебно-профилактической организации. Ответственность за обоснованность допуска к профилактическим прививкам, их своевременное проведение несет врач-терапевт или педиатр, назначивший прививку; за технику выполнения профилактических прививок – медицинский работник, непосредственно их выполняющий.
1.5. При отказе пациента (для несовершеннолетних детей - родителей или опекунов) от прививок, ему в доступной форме медицинским работником должны быть разъяснены возможные последствия отказа от вакцинации. Отказ от профилактической прививки оформляется записью в медицинской документации (ф.№025/у или ф.№063/у) и подписывается пациентом (родителями или опекуном), а также медицинским работником. В случае отказа от подписи пациента или родителей (опекунов) об этом делается запись в медицинской документации за подписью двух медицинских работников.
1.6. Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными технике выполнения прививок, а также оказанию первой медицинской помощи в случае развития поствакцинальных осложнений и реакций, в специально оборудованных прививочных кабинетах поликлиник, стационаров, сельских участковых больниц, сельских врачебных амбулаторий. При наличии врача-терапевта (педиатра) профилактические прививки могут проводиться по согласованию с территориальным центром гигиены и эпидемиологии в специально оборудованных кабинетах по месту работы, учебы, воспитания прививаемых, фельдшерско-акушерских пунктах (далее- ФАП) при возможности соблюдения в них в полном объеме правил асептики. При отсутствии возможности выделения отдельного прививочного кабинета допускается совмещение его с процедурным кабинетом.
1.7. Проведение профилактических прививок на фельдшерско-акушерских пунктах, здравпунктах средним медицинским персоналом без врачебного осмотра запрещается.
1.8. В организациях здравоохранения, осуществляющей иммунизацию на выезде, формируются прививочные бригады с ежегодным пересмотром их состава, составляется годовой план работы бригад и утверждается главным врачом.
1.9. Обучающие семинары по иммунизации с обязательной сдачей зачета проводятся специалистами территориальных центров гигиены и эпидемиологии совместно со специалистами организаций здравоохранения не реже 1 раза в год.
1.10. Ответственность за правильность ведения прививочной документации несет медицинский персонал прививочного кабинета.
1.11. Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводит специально обученный средний медицинский персонал, имеющий справку-допуск из противотуберкулезного диспансера к проведению иммунизации с использованием БЦЖ (БЦЖ-М) и постановке пробы Манту.
Глава 2. Планирование прививок
2.3. План профилактических прививок в течение года корректируется с учетом родившихся детей на 1 июля текущего года и 1 января следующего года и с учетом количества детей и подростков, прибывших в школы и другие учреждения образования на 1 сентября текущего года и представляется в вышестоящие организации в течение 15 дней.
2.4. Перспективный план профилактических прививок является основой для составления годовой заявки на МИБП, которая формируется из соответствующих заявок нижестоящих территориальных организаций здравоохранения. Расчет потребности МИБП проводится с учетом численности контингентов, подлежащих прививкам, нормативов расхода препаратов на 1 прививку, резерва МИБП на 1 квартал следующего года (25% от годовой потребности).
2.5. Обоснование заявки на МИБП заверяется руководителем организации здравоохранения. Годовая заявка на МИБП формируется согласно приложения 2 и представляется в сроки, установленные действующими нормативно-правовыми документами Министерством здравоохранения.
Глава 3. Оценка качества и эффективности иммунизации
3.1. Оценку качества и эффективности иммунизации проводят центры гигиены и эпидемиологии, совместно с организациями здравоохранения, они осуществляют мониторинг и ежемесячно проводят анализ отдельных показателей качества иммунизации.
3.2. Качество иммунизации – это выполнение в полном объеме требований инструктивно-нормативных документов по организации и проведению профилактических прививок.
3.3. Показателями качества проводимой иммунизации являются:
3.3.1. показатель охвата прививками;
3.3.2. показатель своевременности проведения прививок;
3.3.3. частота медицинских противопоказаний;
3.3.4. показатель среднего расхода вакцины на одну прививку;
3.3.5. иммунологическая эффективность;
3.3.6. эпидемиологическая эффективность;
3.3.7. экономическая эффективность.
3.4. Показатель охвата прививками (ОП) вычисляется по формуле:
ОП= (КП/КД) х 100%, где
ОП – охват прививками,
КП - количество прививок, сделанных лицам определенного возраста конкретной вакциной в течение анализируемого периода времени,
КД – общее количество лиц данного возраста.
3.5. Своевременность проведенных прививок (СП) в сроки, установленные календарем профилактических прививок, вычисляется по формуле:
СП = (КДС /КП) х 100%, где
СП – своевременность прививок,
КДС – количество лиц данного возраста, получивших прививку своевременно.
КП - количество прививок, сделанных лицам определенного возраста конкретной вакциной в течение анализируемого периода времени.
Показатель своевременности для ВГВ-1, - не менее 90%, для БЦЖ-1, АКДС-1, Полио-1, ВГВ-2 – не менее 80%, для АКДС-2, Полио-2 – не менее 70%, для АКДС-3, Полио-3, ВГВ-3 – не менее 60%.
Сроки своевременного проведения профилактических прививок устанавливаются:
- для ВГВ-1 – первые 12 часа после рождения,
- для БЦЖ-1 – первые 5 дней после рождения,
- для АКДС-1,2,3, Полио-1,2,3 и ВГВ-2,3 – в течение 29 дней с момента установления срока в соответствии с календарем профилактических прививок,
- для АКДС-4, Полио-4 – до достижения ребенку 2-х лет,
КПК-1,2, Полио-5,6, БЦЖ-2, АДС (6 лет), АД-М (11 лет), АДС-М (16-66 лет), ВГВ (13 лет) – в течение 11 месяцев 29 дней с момента установления срока в соответствии с календарем профилактических прививок.
3.6. Частота медицинских противопоказаний определяется по формуле:
ЧПр = (КПр/(КП+КПр)) х 100%, где
ЧПр - частота медицинских противопоказаний,
КПр – количество противопоказаний к конкретной вакцине у детей определенного возраста за анализируемый период
КП - количество прививок, сделанных детям определенного возраста конкретной вакциной в течение анализируемого периода времени.
Количество детей в возрасте до 1 года с длительными и постоянными противопоказаниями должны составлять не более 2%, с временными противопоказаниями – не более 10%.
3.7. Средний расход вакцины на 1 прививку рассчитывается отдельно для каждой организации здравоохранения и для региона в целом по формуле: количество использованных доз вакцины/количество сделанных прививок.
Норматив расхода вакцины на одну прививку устанавливается в соответствие с действующими нормативно-правовыми документами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
3.8. Иммунологическая эффективность, т.е. способность вакцин вызывать выработку иммунитета у привитых лиц в защитных титрах, определяется по коэффициенту иммунологической эффективности, рассчитываемому по формуле:
Е - коэффициент иммунологической эффективности;
а – число привитых с защитными титрами антител после иммунизации;
А – число привитых вакциной;
Читайте также: