Укладка при менингококковой инфекции состав

Что такое диплококки в мазке у женщин?

Диплококк – это бактерии, которые способны вызывать такое неприятное заболевание, как гонорея. Определяется бактерия в организме методом бактериологического исследования мазка, который женщины сдают при планировании беременности, наличии симптомов заболевания мочеполовых органов, и при плановом осмотре. Достаточно часто при диагностике обнаруживаются диплококки у женщины в мазке, причины и наличие которых, может привести серьезным патологиям.

Диплококковая бактерия представляет собой парные кокки, соединенные вместе, и иногда окруженные прочной капсулой. Бактерия может быть грамотрицательной и грамположительной. Наибольшую опасность имеют именно грамотрицательные диплококки, которые вызывают венерическое заболевание.

Проникая в организм женщины, диплококк поражает органы мочеполовой системы, иногда локализуется на плоском эпителии. Бактерия наносит разрушающее действие на органы, но при нормальной кислой среде микрофлоры способен быстро погибнуть. Также диплококк хорошо поддается лечению под воздействием определенных антисептиков.

Основное место локализации бактерии – это слизистая оболочка, откуда диплококк проникает в соединительные ткани и лимфатические сосуды. Такие действия угнетают здоровую микрофлору влагалища, и способствуют развитию воспалительных процессов.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

После перенесенного заболевания и успешного лечения, человек не приобретает иммунитет, и способен снова подхватить инфекцию.

Существует три типа диплококк, которые оказывают патогенное воздействие на организм:

Гонококки – это полиморфные диплококки в мазке у женщин, которые вызывают венерическое заболевание гонорею. Бактерии заселяют слизистую половых органов, и могут распространяться на другие органы. Определить наличие инфекции можно по характерным симптомам: зуд, жжение, слизистые выделения с неприятным запахом, болезненность при мочеиспускании.
Менингококки – передаются при контакте с инфицированным, воздушно-капельным путем. Бактерии локализуются на оболочке носа, выделяют токсины и поражают оболочку головного мозга. Первые симптомы менингококковой инфекции напоминают ОРЗ, с проявлением таких характерных признаков: тошнота, лихорадка, спутанность сознания, беспокойство.
Пневмококки – могут проникать в организм здорового человека несколькими путями – это воздушный, контактный, гематогенный и медицинский. Признаки инфекции разнообразны: кашель, повышенная температура, недомогание, боль в горле, озноб, одышка, тошнота, синусит.

Каждая из этих форм становится причиной серьезных заболеваний, некоторых из которых имеют тяжелые осложнения и трудно поддаются терапии.

Диплококки в мазке у женщин что это такое, и как их можно обнаружить? Определить наличие гонококковой инфекции можно только при бактериологическом посеве, который представляет собой развернутый анализ.

На анализ женщина направляется за несколько дней до месячных, или через пару дней после их окончания. Именно в этот период местный иммунитет ослабляется, и патогенные бактерии особенно активны.

Для того чтобы подготовиться к обследованию, важно соблюсти такие правила:

За неделю прекратить прием любых антисептических и антибактериальных препаратов.
За 3 дня до мазка не рекомендуется использовать любые крема и мази для интимных зон.
За двое суток нужно сохранять половой покой.
Проводить интимную гигиену нужно за 12 часов до анализа, и не посещать туалетную комнату за 2 часа до сдачи мазка.

Сам процесс забора слизистой не сложен и абсолютно безболезненный. Материал для анализа берется со стенок влагалища, мочевыделительного канала и шейки матки.

Результат анализа зачастую приходит из лаборатории через 3-5 дней, и имеет такие показания:

Разновидность бацилл и бактерий, составляющих большую численность.
Наличие грамотрицательных и грамположительных диплококков в мазке у женщин.
Наличие патогенных бактерий, которые определяются только при наличии инфекции.
Присутствие условно-патогенных бактерий, который проявляют активность только при снижении иммунитета.
Концентрация бактерий в числовом показателе.

После полученных результатов, лечащим врачом ставится диагноз, и определяется оптимальная схема лечения.

Наличие диплококков в микрофлоре женщины уже указывает на отклонения от нормы, так как здоровая среда не должна включать такие бактерии. Как известно, диплококки делятся на грамположительные и грамотрицательные типы.

Если в расшифровке указано присутствие грамположительных бактерий, гинеколог ставит пациентке диагноз нарушение флоры влагалища.

Дисбактериоз влагалища возникает практически у каждой второй женщины, и зачастую проходит без осложнений. Нарушить состав микрофлоры могут такие факторы, как стрессы, переохлаждение, смена климатического пояса, антибактериальная терапия и нарушения работы ЖКТ.

Терапия заболевания проводится только после сдачи бактериологического анализа, и сопровождается уничтожением патогенных микроорганизмов, и заселением флоры лактобациллами.

Наличие грамотрицательных диплококков указывает на антропонозную гонококковую инфекцию — гонорею, которая проявляется гнойным поражением мочеполовой системы. Заболевание достаточно коварно, так как в 70% протекает бессимптомно.

Многие интересуются, диплококки в мазке у женщин — что это такое, и какое лечение назначается? Стоит отметить, что при данном недуге лечению подлежат оба партнера, так как возможно повторное инфицирование при первом же половом акте.

Диплококки относятся к полиморфным бактериям, которые могут существовать вне и внутриклеточно, подстраиваясь под клетки организма. Бактерия абсолютно неподвижна, но способна выделять большое количество токсинов, от которых и зависит проявление симптоматики.

Самой опасной формой является внутриклеточная бактерия, так как она способна регрессивно эволюционировать внутри клетки, приспосабливаться к жизни клетки-хозяина, и нарушать природные синтетические процессы.

Диплококки в мазке у женщин имеют различные причины появления. Если женщина здорова, не имеет никаких инфекционных заболеваний, и ведет правильный образ жизни, то диплококки в мазке отсутствуют.

При наличии таких заболеваний, как пневмония, гонококковая инфекция и менингит расшифровка покажет присутствие патогенных диплококков. Для проявления каждого заболевания, вызываемого подтипом диплококка, существуют определенные факторы.

Пневмококковая инфекция – является инфекционной патологией, которая вызывается грамположительной бактерией пневмококк. Источником заражения становится больной человек, выделяемый бактерии через кашель, чихание, и слюну.

Из-за того, что метод заражения имеет аэрогенный механизм, численность инфицируемых достаточно велика. Подхватить инфекцию можно в поликлинике, в общественном транспорте, магазине, школе, детском саду, на работе.

В группе риска заболевания находятся люди со сниженным иммунитетом, малыши до двух лет, страдающие хроническими заболеваниями, курильщики, люди преклонного возраста. Пневмококк может вызвать такие заболевания, как менингит, пневмония, отит, сепсис.

Менингококковая инфекция – имеет повсеместное распространение, и наибольший пик заражений приходится на период с января по апрель. Менингококковые диплококки, как можно заразиться, и кто находится в группе риска – эта информация важна для каждого человека.

Бактерионосителем является зараженный человек, путь передачи – воздушно-капельный. Инфекция способна быстро распространяться среди большого скопления людей: больницы, рабочие помещения, казармы, школы и прочее.

Менингококк часто становится причиной развития пневмонии, гнойного поражения мозга, заражения крови, а также иметь смешанные формы.

Гонококковая инфекция – имеет несколько путей передачи, основным является половой. Пациентки, у которых были обнаружены грамотрицательные бактерии интересуются, что такое диплококки в мазке у женщин, и чем они опасны?

Инфицирование гонореей возможно при любых не защищенных интимных контактах с зараженным человеком. Возможно и бытовое заражение через совместное использование личного белья, мочалок, салфеток, полотенец.

Гонорея у женщин может проявиться, как гонококковый цервицит, вагинит, аноректальная гонорея. Каждое проявление инфекции имеет определенную симптоматику, и осложнения при отсутствии лечения.

Наличие диплококков в бакпосеве женщины может свидетельствовать о присутствии воспалительного процесса, который необходимо лечить при помощи медикаментозных препаратов.

Любое проявление диплококка сопровождается характерными признаками, и игнорировать симптомы инфекции не стоит, так как некоторые болезни имеют быстрое течение и серьезные осложнения.

Как обезопасить себя от инфекции должен знать каждый человек. В случае с гонококковой инфекцией необходимо избирательно подходить к выбору партнера, использовать презервативы и проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Что касается инфекций с анаэробным методам передачи, то необходимо избегать мест скопления людей в период эпидемий, укреплять иммунитет и обращаться за медицинской помощью при первых тревожных признаках.

К генерализованным формам менингококковой инфекции (ГФМКИ) относятся – менингит, менингоэнцефалит, менингококкемия, менингит (менингоэнцефалит) в сочетании с менингококкемией (смешанная форма). Наиболее распространенные генерализованные формы у военнослужащих – менингит и менингит в сочетании с менингококкемией. Тяжесть течения определяется степенью выраженности и динамикой интоксикации, воспаления тканей нервной системы, а также возникновением опасных для жизни и дальнейшей трудоспособности осложнений.

Наиболее важными диагностическими признаками ГФМКИ являются: 1) острое начало болезни, 2) выраженные симптомы общей интоксикации, 3) общемозговая симптоматика (сильная, нестерпимая головная боль, рвота, нарушение сознание с дальнейшим появлением оглушенности или возбуждения, 4) симптомы общей гиперестезии, ригидность затылочных мыш, симптомы Кернига, Брудзинского, в дальнейшем нарастающий менингеальный синдром.

При менингококкемии: 1) появление геморрагической экзантемы через 5-6 ч от начала болезни на коже конечностей, туловища, затем лица, 2) кровоизлияния в склеры, конъюнктивы, слизистые оболочки зева.

Наиболее грозными и часто встречающимися осложнениями ГФМКИ у лиц молодого возраста являются инфекционно-токсический шок и отек головного мозга (синдром внутричерепной гипертензии).

Инфекционно-токсический шоквозникает на фоне бурного течения менингококкемии или менингита в сочетании с менингококкемией.В первые часы больные находятся в полном сознании. Характерна резкая гиперестезия, общее возбуждение. Кожные покровы бледные. Геморрагическая сыпь обильная, через 10-12 ч от начала заболевания петехиальная сыпь превращается в звездчатую, к концу первых суток отмечаются крупные геморрагические элементы, нередко с некрозом кожи. Без интенсивного лечения смерть может наступить через 6-60 ч с момента появления первых признаков шока.

В большинстве случаев у лиц молодого возраста инфекционно-токсический шок протекает в сочетании с острым отеком головного мозга (синдром внутричерепной гипертензии). Летальный исход наступает через 18-22 ч после появления первых признаков сочетанных осложнений.

Отек головного мозга (синдром внутричерепной гипертензии) возникает чаще в конце первых – начале вторых суток болезни. На фоне бурного течения менингококкового менингита с резкими признаками интоксикации, общемозговыми расстройствами и психомоторным возбуждением наступает потеря сознания. Часто развивается отек легких. Смерть наступает при остановке дыхания в результате паралича дыхательного центра, сердечная деятельность может продолжаться еще 5-10 мин.

Летальные исходы наблюдаются чаще при молниеносном течении менингококкемии, отеке головного мозга (синдроме внутричерепной гипертензии) с его дислокацией и вклинением, инфекционно-токсическом шоке, полиорганной недостаточности.

Учитывая молниеносное течение менингококковой инфекции оптимальными сроками диагностики менингококкового менингита следует считать первые 12 ч от начала заболевания. Рациональное лечение, начатое в эти сроки, приводит к полному выздоровлению больных.

Первая помощь. Уложить больного. Вызов медицинской помощи или срочная доставка в медицинское подразделение.

Доврачебная и первая врачебная помощь. Всем больным с генерализованными формами менингококковой инфекции.Уложить больного на кушетку, голова приподнята (постоянно) на 10-30°, при отсутствии сознания обращать внимание на профилактику асфиксии и аспирации рвотных масс. Измерить ЧСС, АД, ЧД. Провести пробу на чувствительность к пенициллину (если нет сведений о непереносимости препарата).

Больным с преобладанием менингеального синдрома и сохраненным сознанием.Установить систему для внутривенных инфузий с 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия (инфузию 0,9% раствора хлорида натрия продолжать во время транспортировки). Преднизолон 90 мг внутримышечно.

При отрицательной пробе на чувствительность – бензилпенициллина натриевой соли 3 млн. ЕД внутримышечно (цефтриаксон 2 г внутримышечно); при положительной пробе на чувствительность – внутримышечно ввести 1 г хлорамфеникола (левомицетина сукцината); препарат растворяют в 2-3 мл воды для инъекций или 0,25-0,5% раствора прокаина. При выраженной головной боли и гипертермии – 2 мл 50% раствора метамизола натрия и 1 мл 1% раствора дифенгидрамина внутримышечно; контроль самостоятельного дыхания, АД и ЧСС. Ингаляция кислорода.

В случае развитии в последующие часы инфекционно-токсического шока (снижение систолического АД ниже 100 мм рт. ст.) ввести 90-120 мг преднизолона внутривенно струйно, возможны повторные инъекции. Продолжить инфузионную терапию.

Больным с преобладанием менингеального синдрома и нарушением сознания.Установить систему для внутривенных инфузий с 200 мл0,9% раствора хлорида натрия. Преднизолон 90 мг внутривенно струйно медленно.

При отрицательной пробе на чувствительность – бензилпенициллина натриевую соль 3 млн. ЕД развести на воде для инъекций или физрастворе, ввести в установленный флакон с 200 мл раствора натрия хлорида 0,9%, продолжить инфузию капельно со скоростью 60-80 капель в минуту (цефтриаксон 2 г внутримышечно).

При положительной пробе на чувствительность – внутривенно ввести 1 г хлорамфеникола (левомицетина сукцината); препарат растворяют в 10 мл воды для инъекций либо в 10 мл 5% раствора глюкозы. Вводят внутривенно на протяжении не менее трех минут.

Продолжить внутривенную инфузию 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия. При выраженной головной боли и гипертермии – 2 мл 50% раствора метамизола натрия и 1 мл 1% раствора дифенгидрамина внутримышечно. Контроль самостоятельного дыхания, АД и ЧСС. Ингаляция кислорода. При развитии ОДН – ИВЛ мешком Амбу через лицевую маску.

При развитии судорожного синдрома – 2-4 мл 0,5% раствора диазепама (внутривенно медленно, под контролем дыхания).

Больным с признаками менингококкемии, а также при появлении признаков инфекционно-токсического шока (независимо от наличия менингеального синдрома). Установить систему для внутривенных инфузий с 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Преднизолон 120 мг внутривенно струйно медленно, при отсутствии эффекта (повышение АД), повторные инъекции преднизолона по 90-120 мг.

Внутривенно 1 г хлорамфеникола (левомицетина сукцината). Порошок из флакона растворяют в 10 мл воды для инъекций либо в 10 мл раствора глюкозы 5%. Вводят внутривенно на протяжении не менее трех минут.

При стабильной гемодинамике инфузионную терапию продолжить 0,9% раствором хлорида натрия. При нестабильной гемодинамике – инфузионную терапию продолжить искусственными коллоидными плазмозаменителями в объеме 400 мл, а в последующем кристаллоидами (0,9% раствор хлорида натрия). Общий объем вводимой жидкости до 1,0-1,5 литров. При отсутствии положительного эффекта от проводимой терапии или снижении систолического АД меньше 80 мм рт. ст. дополнительно следует ввести под контролем АД внутримышечно 0,5-1,0 мл 1% раствор фенилэфрина или внутривенно 1 мл 1% раствора фенилэфрина на 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия либо 40 мл 0,5% раствора дофамина на 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно со скоростью 2-11 капель в минуту.

При выраженной головной боли и гипертермии ввести 2 мл 50% раствора метамизола натрия и 1 мл 1% раствора дифенигдрамина внутримышечно.

Контроль самостоятельного дыхания, АД и ЧСС. Ингаляция кислорода, при развитии ОДН – ИВЛ мешком Амбу через лицевую маску.

Эвакуация в инфекционное отделение госпиталя или в любое лечебное учреждение, имеющее отделение интенсивной терапии санитарным транспортом на носилках в сопровождении врача (фельдшера).

Менингококковая инфекция чаще протекает в виде менингококкового менингита (воспаления мозговых оболочек).

Причины

Это инфекционное заболевание человека, обусловленное бактериями – менингококками.

Источником данного инфекционного агента является больной человек или же бактерионоситель. Менингококки выделяются с капельками слизи из верхних дыхательных путей при кашле, разговоре и попадают в воздух, а затем – в организм здорового человека через дыхательные пути. Пик заболеваемости приходится на февраль-апрель (т. е. наиболее холодное время года). Чаще менингококковой инфекцией заболевают дети, поскольку у них относительно слабый иммунитет (по сравнению со взрослыми).

Верхняя одежда (шапка) не по погоде не является гарантией от заражения, хотя переохлаждение (в частности, головы) является одним из важнейших предрасполагающих факторов развития менингококковой инфекции.

Менингококковая инфекция способна протекать по типу назофарингита (воспалительного поражения органов носоглотки), гнойного воспаления мягкой оболочки головного мозга (по типу гнойного менингита) или же воспаления самого вещества головного мозга, сочетающегося с воспалением его оболочки – менингоэнцефалитом. Возможно также септическое течение заболевания (менингококкемия) при условии попадания возбудителя в кровь; в данном случае вероятно формирование вторичных очагов инфекционного воспаления в организме. В ряде случаев у одного пациента могут развиться сразу несколько форм заболевания.

Нередко встречается бессимптомное менингококконосительство, за счет которого главным образом и поддерживается циркуляция возбудителя в том или ином коллективе. Наибольшую опасность представляет больной, у которого присутствуют признаки воспалительного явления в носоглотке – назофарингита (следовательно, отмечаются кашель и чиханье). Он наиболее активно распространяет возбудителя в коллективе, а внешние признаки заболевания напоминают банальный насморк на фоне обычного острого респираторного заболевания.

Симптомы

Важнейшими симптомами назофарингеальной менингококковой инфекции являются боль и чувство першения в горле, заложенность носа, сухой кашель, насморк со скудными выделениями слизистогнойного характера (реже – кровянистого), головные боли и повышение общей температуры тела. Не исключено появление таких симптомов, как носовые кровотечения и головокружения.

Менингококковый менингит также характеризуется внезапным началом и развитием характерной клинической картины в первые 1–3 дня. В начале забо левания состояние больного резко ухудшается, температура тела повышается до 38–40 °C, начинается многократная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая пациенту облегчения. Дети, которые могут внятно сформулировать свои претензии, предъявляют жалобы на интенсивную головную боль. Маленькие дети просто кричат от боли и становятся беспокойными. Беспокойство часто сменяется чувством оглушенности и помрачением сознания. Помимо этого, пациенты, страдающие менингитом, плохо переносят внешние раздражители (звуковые, шумовые, световые, прикосновения).

При особенно тяжелой форме патологии больной принимает характерную позу – лежа на боку, с подтянутыми к животу ногами и запрокинутой головой.

Кожные покровы характеризуются бледностью, губы синюшные. Пациент страдает отсутствием аппетита, но много и часто пьет.

Менингококкемия, как правило, характеризуется острым началом. У больного начинается лихорадка, на 1—2-й дни болезни развивается кожная сыпь, представляющая собой звездочки неправильной формы и различной величины. Реже образуются мелкоточечные или обширные кровоизлияния на теле, что сопутствует наиболее тяжелому течению заболевания с нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы, кровотечениями и кровоизлияниями во внутренние органы.

При менингококковом менингите и менингококкемии могут быть судороги.

Неотложная помощь

Пациента с подозрением на то или иное течение менингококковой инфекции следует незамедлительно изолировать и госпитализировать, проводить лечение в стационарных условиях. Терапия менингита находится в прямой зависимости от максимально рано начатых мероприятий.

Во время судорог больного, особенно его голову, придерживают для профилактики травматизма. До приезда врача можно дать обезболивающие препараты при сильной головной боли (1 капсулу трамадола, 1–2 таблетки метамизола натрия). При высокой температуре нужно приложить к голове холод (см. главу 18).

Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе направлены на профилактику развития инфекционно-токсического шока. В связи с чем необходимо внутримышечное введение литической смеси (с учетом ранее принятых препаратов) – растворов метамизола натрия, спазмолитиков (дротаверина гидрохлорида, папаверина гидрохлорида и т. д.) и прометазина. Внутривенно или внутримышечно вводят противорвотное средство (1–2 мл раствора метоклопрамида). При судорогах или повышенном возбуждении дают больному седативное средство (2–4 мл раствора диазепама внутримышечно, внутривенно). Для снижения иммунной реакции организма и поддержания необходимого уровня артериального давления проводят инъекции глюкокортикостероидных средств (30–60 мг преднизолона). При развитии инфекционнотоксического шока проводят инфузионную терапию (например, внутривенно вводят реополиглюкин). Если на фоне применения глюкокортикоидов артериальное давление остается низким, внутривенно капельно (медленно) назначают раствор дофамина. При наличии соответствующих показаний в трахею вводят дыхательную трубку и проводят искусственную вентиляцию легких. Срочно назначают антибактериальные препараты (пенициллин). Больные подлежат лечению в стационаре для инфекционных больных.

После госпитализации пациенту проводят люмбальную пункцию для забора спинно-мозговой жидкости на анализ, что имеет большое диагностическое значение; помимо этого, после пункции уменьшается внутричерепное давление и пропадает головная боль, уменьшается интенсивность проявления и прочих симптомов.

При своевременно начатой терапии улучшение состояния наступает на 3—4-й дни и впоследствии наступает полное выздоровление. Наиболее успешно с данной болезнью удается бороться с помощью современных антибиотиков, препаратов крови и кровезаменителей.

Мероприятия в очаге

Профилактика распространения менингококковой инфекции заключается в изоляции от коллектива предполагаемого больного или бактерионосителя; также после его выявления проводят влажную уборку помещения с дезинфицирующими средствами, проветривание. При общении с больным человеком необходимо носить предохранительные маски. За теми, кто находился в контакте с заболевшим менингококковой инфекцией, устанавливается наблюдение сроком до 10 дней (максимальный инкубационный период).

О каждом случае подозрения на менингококковую инфекцию медработники обязаны в течение 2 ч сообщить в органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора по месту регистрации заболевания.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Настоящие СП вводятся в действие с 1 августа 2009 г.

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.2512-09
"Профилактика менингококковой инфекции"
(утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2009 г. N 33)

См. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3542-18 "Профилактика менингококковой инфекции", утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 20 декабря 2018 г. N 52

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21, 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. I), ст. 3418); Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.06.1993 N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51; ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9, ст. 805; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711; N 35, ст. 3607; N 49, ст. 4850; 2005, N 10, ст. 763; N 52 (ч. I), ст. 5583; 2006, N 1, ст. 10; N 6, ст. 640; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21; N 31, ст. 4011; N 43, ст. 5084; 2008, N 30 (ч. II), ст. 3616; N 45, ст. 5149), постановлением Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 N 569 "О Положении об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 39, ст. 3953), Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295, 2005, N 39, ст. 3953), постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 322 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2899; 2006, N 22, ст. 2337; N 52 (ч. III), ст. 5587).

1.2. Настоящие санитарные правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых направлено на предупреждение возникновения и распространения заболеваний менингококковой инфекцией.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

II. Общие сведения о менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция является антропонозной острой инфекционной болезнью, вызываемой менингококком (Neisseria meningitidis).

Менингококк по своей антигенной структуре подразделяется на 12 серогрупп: А, В, С, X, Y, Z, W-135, 29E, К, Н, L, I.

До настоящего времени эпидемические подъемы менингококковой инфекции разной степени интенсивности вызывали три серогруппы - А, В и С. Специальными исследованиями было показано, что серогруппы менингококка подразделяются в свою очередь на субгруппы, различающиеся по генетической характеристике. Последний эпидемический подъем в России был вызван менингококком серогруппы А субгруппы III. В межэпидемический период небольшое число заболеваний генерализованной формой могут вызываться также менингококком серогруппы А и других субгрупп.

Менингококковой инфекции свойственна периодичность. Периодические подъемы заболеваемости возникают через длительные межэпидемические периоды (от 10-30 и более лет) и вызываются одной из серогрупп менингококка. Крупные эпидемии в XX столетии, охватывающие одновременно многие страны мира, вызывались менингококком серогруппы А. Локальные эпидемические подъемы в границах одной страны - менингококком серогрупп В и С.

Спорадическая заболеваемость межэпидемического периода формируется разными серогруппами, из которых основными являются А, В, C, Y, W-135.

Во время эпидемического подъема в 86-98% очагов возникает по одному заболеванию генерализованной формой, в 2-14% очагов - от 2 случаев и больше. Самый низкий процент вторичных заболеваний возникает в семьях - 2,3%. Самый высокий (12-14%) - в детских дошкольных организациях и общежитиях. Возникновению вторичных заболеваний способствуют переуплотнение, повышенная влажность воздуха в помещении, нарушения санитарно-гигиенического режима.

При спорадическом уровне заболеваемости в очагах, в основном, регистрируется по одному случаю генерализованной формы менингококковой инфекции.

Источником менингококковой инфекции является инфицированный человек. Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным (аэрозольным) путем при непосредственном тесном общении - расстоянии до 1 м от инфицированного лица. Менингококк неустойчив во внешней среде, и передача его через предметы обихода не зарегистрирована. Однако можно допустить, что заражение может осуществиться через общую чашку и ложку во время еды и питья при инфицировании этих предметов слюной бактерионосителя.

Различают 3 группы источников инфекции:

1. Больные генерализованной формой менингококковой инфекции (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанная форма - составляют около 1-2% от общего числа инфицированных лиц).

2. Больные острым менингококковым назофарингитом (10-20% от общего числа инфицированных лиц).

3. "Здоровые" носители - лица без клинических проявлений, выявляющиеся только при бактериологическом обследовании. Длительность носительства менингококка в среднем составляет 2-3 недели, у 2-3% лиц оно может продолжаться до 6 и более недель. Широкая распространенность бактерионосительства в человеческой популяции поддерживает непрерывность эпидемического процесса.

Наибольшая заболеваемость как в период эпидемии, так и в межэпидемический период регистрируется среди детей и подростков.

Менингококковой инфекции свойственна зимне-весенняя сезонность, однако некоторый рост заболеваемости отмечается при формировании коллективов детских образовательных учреждений, школьников, студентов - после летних каникул.

Повышенными группами риска заболеваемости являются дети и новобранцы.

Инкубационный период составляет от 1 до 10 дней, обычно менее 4 дней.

III. Выявление больных генерализованной формой менингококковой инфекции и больных острым менингококковым назофарингитом

3.1. Выявление больных генерализованной формой менингококковой инфекции осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других организаций независимо от организационно-правовой формы, врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, при всех видах оказания медицинской помощи, в том числе:

- при обращении населения за медицинской помощью;

- при оказании медицинской помощи на дому;

- при приеме у врачей, занимающихся частной медицинской деятельностью.

3.2. Выявление больных менингококковым назофарингитом осуществляется при проведении противоэпидемических мероприятий в очагах генерализованной формы менингококковой инфекции.

3.3. Больных генерализованной формой менингококковой инфекции или с подозрением на это заболевание немедленно госпитализируют в инфекционный стационар.

3.4. О каждом случае заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции, а также подозрении на заболевание медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных организаций независимо от ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы, а также медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, в течение 2 часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).

3.5. Лечебно-профилактическая организация, изменившая или уточнившая диагноз генерализованной формы менингококковой инфекции, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту выявления заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз и дату установления уточненного диагноза.

3.6. Регистрация и учет каждого случая заболевания менингококковой инфекцией проводится в соответствии с установленными требованиями.

IV. Мероприятия в очаге генерализованной формы менингококковой инфекции в межэпидемический период

4.1. Межэпидемический период характеризуется спорадической заболеваемостью генерализованными формами, вызываемыми различными серогруппами менингококка. Подавляющее количество очагов (до 100%) ограничивается одним случаем заболевания.

4.2. После получения экстренного извещения на случай генерализованной формы инфекции или подозрения на это заболевание специалисты территориальных органов Роспотребнадзора в течение 24 часов проводят эпидемиологическое расследование с определением границ очага и круга лиц, общавшихся с больным, и организуют проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий с целью локализации и ликвидации очага.

4.3 Противоэпидемические мероприятия в очагах направлены на ликвидацию возможных вторичных заболеваний и исключение распространения инфекции за пределы очага. Они ограничиваются кругом лиц из непосредственного окружения больного генерализованной формой. К ним относятся родственники, проживающие в одной квартире с заболевшим, близкие друзья (общение с которыми постоянно), воспитанники и персонал группы детской организации, соседи по квартире и комнате общежития.

Перечень круга близкоконтактных лиц может быть расширен эпидемиологом в зависимости от конкретной ситуации в очаге.

4.4. В очаге после госпитализации больного генерализованной формой или подозрения на нее накладывается карантин сроком на 10 дней. В течение первых 24 часов врач-отоларинголог проводит осмотр лиц, общавшихся с больным, с целью выявления больных острым назофарингитом. Выявленные больные острым назофарингитом подлежат бактериологическому обследованию до назначения им соответствующего лечения. После проведения бактериологического обследования лиц с явлениями острого назофарингита госпитализируют в стационар (по клиническим показаниям) либо оставляют на дому для соответствующего лечения при отсутствии в ближайшем окружении детей в возрасте до 3-х лет. Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков (Приложение) с учетом противопоказаний. Отказ от химиопрофилактики оформляется записью в медицинской документации и подписывается ответственным лицом и медицинским работником.

4.5. На период карантина за очагом устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией, осмотром носоглотки и кожного покрова. В детские дошкольные организации, дома ребенка, детские дома, школы, школы-интернаты, в детские оздоровительные организации не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, перевод персонала из групп (класса, отделения) в другие группы.

4.6. Возникновение в межэпидемический период очагов с вторичными заболеваниями генерализованными формами менингококковой инфекции в течение одного месяца является настораживающим признаком возможного подъема заболеваемости. В таких очагах с установленной серогруппой менингококка, сформировавшей очаг, проводится экстренная вакцинация менингококковой вакциной, в составе которой присутствует антиген, соответствующий серогруппе, выявленной у больных.

Вакцинация проводится в соответствии с инструкцией по применению вакцины.

Вакцинации подлежат дети старше 1-2 лет, подростки и взрослые:

- в детской дошкольной образовательной организации, доме ребенка, детском доме, школе, школе-интернате, семье, квартире - все лица, общавшиеся с больным;

- студенты первого курса средних и высших учебных заведений, факультета, на котором возникло заболевание, а также студенты старшего курса высшего и среднего учебного заведения, общавшиеся с больным в группе и (или) комнате общежития;

- лица, общавшиеся с больным в общежитиях, при возникновении заболевания в коллективах, укомплектованных иностранными гражданами.

Наличие у вакцинируемого заболевания назофарингитом без температурной реакции не является противопоказанием для вакцинации.

4.7. В очаге генерализованной формы менингококковой инфекции после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание заключительную дезинфекцию не проводят. В помещениях проводится ежедневная влажная уборка, частое проветривание, максимальное разуплотнение в спальных помещениях.

4.8. В период эпидемического подъема в очагах генерализованной формы менингококковой инфекции экстренная вакцинация проводится без установления серогруппы возбудителя, карантин не устанавливают, бактериологическое обследование не проводят.

V. Мероприятия в отношении реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции и менингококкового назофарингита

5.1. Выписку из стационара реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции или менингококкового назофарингита проводят после клинического выздоровления.

5.2. Реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции или менингококкового назофарингита допускают в дошкольные образовательные организации, школы, школы-интернаты, детские оздоровительные организации, стационары, средние и высшие учебные заведения после однократного бактериологического обследования с отрицательным результатом, проведенного не ранее чем через 5 дней после законченного курса лечения. При сохранении носительства менингококка проводится санация одним из антибиотиков.

5.3. Реконвалесцентов острого назофарингита с отрицательными результатами бактериологического анализа допускают в организации, перечисленные в п. 5.2, после исчезновения острых явлений.

VI. Организация иммунопрофилактики менингококковой инфекции по эпидемическим показаниям

6.1. Профилактические прививки против менингококковой инфекции включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

6.2. Планирование, организация, проведение, полнота охвата и достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное представление отчетов в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечиваются руководителями лечебно-профилактических организаций в соответствии с установленными требованиями.

6.3. Профилактическую вакцинацию по эпидемическим показаниям проводят при угрозе эпидемического подъема, а именно при увеличении заболеваемости превалирующей серогруппой менингококка в два и более раз по сравнению с предыдущим годом по решению Главного государственного санитарного врача Российской Федерации, главных государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации.

6.4. Вакцинации полисахаридной вакциной подлежат:

- дети от 1 года до 8 лет включительно;

- студенты первых курсов средних и высших учебных заведений, прежде всего в коллективах, укомплектованных учащимися из разных регионов страны и зарубежных стран.

При продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией число прививаемых лиц по эпидемическим показаниям должно быть расширено за счет:

- учащихся с 3 по 11 классы;

- взрослого населения при обращении в лечебно-профилактические организации для проведения иммунизации против менингококковой инфекции.

6.5. Профилактические прививки детям проводят с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних.

Медицинские работники информируют взрослых и родителей детей о необходимости вакцинации против менингококковой инфекции, времени проведения прививок, а также возможных реакциях и поствакцинальных осложнениях на введение препарата.

6.6. Отказ от проведения профилактической прививки оформляется записью в медицинской документации и подписывается родителем или законным представителем ребенка и медицинским работником.

6.7. Сведения о выполненной прививке (дата введения, название препарата, доза, номер серии, контрольный номер, срок годности, характер реакции на прививку) вносят в установленные учетные формы медицинских документов и сертификат профилактических прививок.

6.8. Иммунизацию проводит медицинский работник, прошедший подготовку по вопросам иммунопрофилактики.

6.9. Профилактические прививки в лечебно-профилактических организациях проводят в прививочных кабинетах, оснащенных необходимым оборудованием в соответствии с установленными требованиями.

6.10. Детям, посещающим дошкольные образовательные организации, школы и школы-интернаты, а также детям в организациях закрытого типа (детские дома, дома ребенка) профилактические прививки проводят в медицинских кабинетах указанных организаций, оснащенных необходимым оборудованием и материалами.

6.11. При организации массовой иммунизации разрешается проведение вакцинации на дому прививочными бригадами в соответствии с установленными требованиями.

6.12. Профилактические прививки против менингококковой инфекции проводят вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными в Российской Федерации и разрешенными к применению в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению.

6.13. Хранение и транспортирование медицинских иммунобиологических препаратов осуществляют в соответствии с установленными требованиями.

6.14. Вакцинацию против менингококковой инфекции можно проводить одновременно с вакцинацией против других инфекционных заболеваний, кроме вакцинации против желтой лихорадки и туберкулеза. Вакцины вводят разными шприцами в разные участки тела.

VII. Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией

См. МУ 3.1.2.2516-09 "Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией", утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 25 мая 2009 г.

Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией осуществляют органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с нормативными документами. Эпидемиологический надзор включает:

- мониторинг заболеваемости менингококковой инфекцией (слежение за заболеваемостью и летальностью, возрастной структурой и контингентами заболевших, очаговостью);

- анализ серогрупповой принадлежности штаммов, выделяемых от больных генерализованной формой менингококковой инфекции и назофарингитом;

- слежение за иммунологической структурой населения к менингококку основных серогрупп А, В и С;

- оценку эффективности проводимых мероприятий;

- прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.

Читайте также: