Уплощены суставные площадки большеберцовых кости

Суставные щели (СЩ) колена часто сужаются вследствие такой патологий, как гонартроз (по-другому — остеоартроз коленного сустава). Заострение межмыщелковых возвышений коленных сочленений является достаточно часто встречающейся болезнью суставов. Возраст больных, подверженных подобному явлению, обычно 20-45 лет.

Многие люди, которые страдают от сужения СЩ коленного сочленения, не обращаются своевременно за медицинской помощью, что приводит к прогрессированию недуга и тяжким для здоровья человека осложнениям (инвалидность, потеря двигательной функции).

Характеристика заболевания

Гонартроз начинает развиваться после неестественных изменений в хрящевых тканях. Постепенное разрушение суставного хряща приводит к появлению болей.

Если присмотреться к статистике, то окажется, что от заострения межмыщелковых возвышений суставов страдает каждый шестой житель планеты.

Основная опасность гонартроза, или остеоартроза коленного сустава, заключена в бессимптомном протекании патологии на начальном этапе ее развития. Болевой синдром в суставе появляется не сразу, сильные резкие боли будут тревожить на поздних этапах недуга. Особое внимание при диагностике заболевания стоит обратить на остеофиты: их присутствие позволяет судить о первых признака остеоартроза колена.

Почему сужается суставная щель колена?

Причин остеоартроза коленного сустава предостаточно. От этого заболевания страдает 15% жителей Земли.

К факторам, которые способствуют развитию болезни, относятся:

Причину остеоартроза коленного сустава не всегда удается выявить, но такое происходит редко.

Если появляются сильные беспричинные боли в коленном сочленении, то стоит незамедлительно провести медицинское обследование для предотвращения развития гонартроза.

Стадии развития заболевания

Особенности протекания недуга напрямую зависят от степени сужения суставной щели колена. Гонартроз протекает в 3 основных этапа.

Патология приводит к болезненности в коленях, обычно боли усиливаются после движений и нагрузок. Со временем возникают проблемы при ходьбе, наблюдается специфичный хруст в пораженных суставах. Болезнь носит хронический характер, развивается постепенно.

Рассмотрим подробно все стадии развития остеоартроза колена:

• Первый этап — характеризуется появлением неприятных ощущений в области суставной полости колена после продолжительной ходьбы, долгого пребывания в стоячем положении. Болезненность возникает при интенсивных физических нагрузках, чувствуется усталость в нижних конечностях. На этой стадии патология не приводит к деформации коленной кости, но рентгенологические снимки выдают нарост на костной ткани (остеофит) и незначительное снижение СЩ.

Начальная стадия заболевания редко проявляется какими-либо явными симптомами – обычно недуг распознается случайно при обращении к врачу по поводу другой патологии либо в процессе проведения диагностических процедур.

• Второй этап — на этой стадии не заметить признаки гонартроза сложно. Боли носят постоянный характер, беспокоят как утром, так и в вечернее время. В состоянии покоя болезненность в колене утихает, но не пропадает полностью. Человеку становится тяжело ходить самостоятельно, приходится пользоваться костылем, тростью. Движения в суставе сопровождаются специфичным хрустом, развивается костная деформация, расстояние между связками коленного сустава значительно уменьшается.

При 2 стадии остеоартроза колена часто появляются отеки на поверхности кожного покрова, а также начинается воспалительный процесс. После соприкосновения с пораженным участком тела возникают болевые ощущения, дискомфорт.

Рентген-снимок показывает сильное сужение щели коленного сустава, наблюдаются видоизменение и утолщенность кости.

На данном этапе патология начинает постоянно тревожит человека, потому большинство больных обращаются к врачу именно в этот период прогрессирования гонартроза.

• Третий этап — свидетельствует о запущенности недуга. На 3 стадии человек нередко становится инвалидом, утрачивает всякую возможность самостоятельно передвигаться. Болезненность в коленных суставах приобретает выраженный мучительный характер. Подъем и спуск по лестнице еще более усугубляет положение больного, такие действия становятся для него испытанием.

Хруст в поврежденном суставе на 3 этапе хорошо слышен окружающим. Мышцы рядом с больным коленом истощены, подвержены спазмам. Рентген-снимок показывает внутренние разрушения коленного сустава, истирание хряща. Боли тревожат пациента даже в состоянии покоя, наблюдается обширное образование костных наростов. Лечить остеоартроз на этом этапе невозможно, но инвалидности можно избежать путем протезирования искусственного сочленения.

Как устранить болезнь?

При обнаружении любых симптомов гонартроза важно своевременное обращение за медицинской помощью для поставки точного диагноза.

Особенно должны настораживать не соответствующие норме наружные видоизменения колена, непрекращающиеся боли в нем. Доктор сначала осмотрит пациента, соберет анамнез, затем проведет специальные тесты, позволяющие установить стадию и клиническую картину заболевания.

Когда выявляется сужение щели коленного сустава, лечение должно быть неотложным. Не стоит относиться к заболеванию пренебрежительно, важно следовать всем инструкциям доктора. Оздоровительные мероприятия при остеоартрозе колена преследуют следующие цели:

• Избавление от болей.
• Восстановление хрящевых тканей.
• Возвращение двигательной активности поврежденного сустава.

Снять симптомы болезни можно народными средствами, лечебной физкультурой, приемом лекарственных препаратов. Остеоартроз 1 и 2 стадии довольно успешно лечится при условии соблюдения врачебных рекомендаций. Медикаментозное лечение заключается в приеме следующих лекарств:

• Анальгетики — таблетки данной группы эффективно устраняют болевой синдром.
• Нестероидные антивоспалительные средства — предотвращают воспалительный процесс, избавляют от отечности.
• Хондропротекторы — помогут восстановить структуру суставного хряща поврежденного колена.
• Гормональные лекарства — принимают, когда болезненность в коленном сочленении становится невыносимой.

Комплексное лечение остеоартроза включает правильную диету. Потреблять в пищу надо продукты, богатые хондроитином, коллагеном. В меню больного должны входить: креветки, омары, крабы, раки, постное мясо, морская капуста, лосось, овощи, фрукты, зелень. Запрещено есть острые, жирные и чересчур соленые блюда.

Дополнительными методами, призванными избавить от артроза коленного сустава, являются лечебный массаж, физиотерапия, йога, посещение санатория.

Мышцы, связки и хрящи

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Коленный сустав состоит из двух костей — бедренной и берцовой. Бедренная кость имеет округлую форму, а берцовая — прямую. Такое развитие в процессе эволюции колено получило неспроста: округлая кость относительно прямой поверхности беспрепятственно совершает движения. Кроме костной ткани сустав составляют мышцы, связки и хрящи:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• хрящевые структуры (мениски, суставные хрящи) защищают кость от стирания, помогают совершать движения, увеличивают стабильность положения, обеспечивают питание, предотвращают отложение соли;
• эластичные связки фиксируют сложную конструкцию, ограничивают гиперподвижность;
• мышечные волокна защищают от внешних воздействий, совершают движения, доставляют питательные вещества.

Мениски — амортизаторы, защитники и питательные чашечки для кости. В состоянии покоя хрящи питаются синовиальной жидкостью, происходят процессы регенерации. Если повреждаются мениски, то начинаются воспалительные процессы — артриты.

Когда мениски разрушены, костная ткань стирается, то развивается деформирующий остеоартроз коленного сустава.

На фоне болезни хрящей происходит разрастание костей, если не провести лечение, то проблемный участок будет обездвижен.

В зависимости от состояния пациента выбирается один из методов лечения:

• медикаментозное (прием лекарственных средств, проведение процедур с использованием фармацевтических препаратов);
• немедикаментозное (реабилитация пациента с помощью диеты и альтернативных техник: лфк, гимнастика, массаж, физиопроцедуры, лечение народными средствами);
• эндопротезирование (замена старого сустава на керамический, титановый аналог).

По МКБ 10 термины остеоартроз, артроз, артрит, деформирующий артроз являются синонимами.
дегенеративно-дистрофический процесс втягивается не только измененный хрящ. Суставная сумка (плотная фиброзная структура удерживающая жидкость) деформируется, из-за чего ткани не получают необходимых питательных веществ. Иммунная система быстро реагирует на изменения: место с поврежденными хрящами и связками воспаляется. В результате воспаления скапливается жидкость, и человек испытывает сложности с коленями, часто беспокоят боли, прострелы.

Из-за проходящих процессов организм пытается обездвижить проблемный участок, в результате кость деформируется, срастается. Поскольку болевые ощущения мешают передвижению, страдают мышцы и связки. Связки сокращаются, теряют свою эластичность. Мышцы слабеют, становятся менее выносливыми, хуже перекачивают кровь. Поэтому нередко на фоне синовита (скопления жидкости в колене) развивается варикозное расширение вен.

Нормальная анатомия коленного сустава

Коленный сустав – не только самый крупный в организме человека, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка). Как бедренная, так и большеберцовая кость имеют по два расширяющихся костных выступа – мыщелка: наружный и внутренний. Наружный мыщелок еще называют латеральным (от латинского слова lateralis – наружный), а внутренний – медиальным (от латинского слова medialis – внутренний). Основное движение коленного сустава – это сгибание, при этом надколенник ложится в специальную борозду между наружным и внутренним мыщелками бедренной кости. Несколько простых иллюстраций для понимания анатомии и функциональных особенностей коленного сустава. Коленный сустав (вертикальный разрез):

1. бедренная кость;
2. суставная капсула;
3. суставная полость;
4. надколенник;
5. медиальный мениск;
6. крыловидная складка;
7. передняя крестообразная связка;
8. задняя крестообразная связка;
9. связка надколенника;
10. большеберцовая кость.

• физическая прочность. Устойчивость хряща против растяжения и сжатия приближается к прочности чугуна и латуни, эластичность в 3 раза превышает упругость бронзы. Хрящ мало меняется под влиянием высоких температур. Варка в течении суток практически не вызывает его изменения.
• химическая устойчивость. Желудочный сок и пищеварительные ферменты почти не оказывают влияния на хрящевую ткань.

Поверхность хрящей обладает идеальной скользкостью. Благодаря этой скользкости давление двух прилегающих и всегда в нормальных условиях точно соответствующих друг другу хрящевых поверхностей распределяется на более или менее значительную площадь, чему еще способствует эластичность хряща, выравнивающая несоответствия в форме соприкасающихся поверхностей. При остеоартрозе суставной хрящ меняет свои свойства. Теряется белизна и блеск, становится мутной, желтовато-серой. Ткань хряща разволакнивается. Разволокнение, или фибрилляция, происходит под прямым углом к поверхности сустава. Вначале, при стирании самых поверхностных слоев покровного хряща, истончается только один из покровных суставных хрящей, а другой утолщается, возникает своеобразный компенсаторный процесс в со стороны сустава в целом. Функция сустава в начальных стадиях не страдает и движения продолжаются в полном объеме, хрящевые пластинки все больше и больше стираются и рассасываются. Этим и объясняется возникающий хруст при движениях в суставе. Хрящ не способен к регенерации. Убыль ткани не возмещается хрящевой же тканью. В дальнейшем дегенеративным изменениям подвергаются и костные поверхности, стираются и отшлифовываются, полируются. Обнаженный от хряща поверхностный костный слой уплотняется, уподобляется слоновой кости. Особый отпечаток остеоартрозу придают не деструктивные изменения, а значительно преобладающие над ними явления реактивного репаративного порядка. Появляются обильные и неправильные разрастания костной ткани, главным образом на боковых свободных краях суставных поверхностей, краевые костные губы и гребни, ведущие к утолщению эпифизарных концов костей. Нарушается нормальная картина строгого соответствия между формой головки и впадины. В данной работе не будем останавливаться на методиках рентгенологического и ультразвукового исследования коленного сустава. Они достаточно подробно освещены в соответствующих руководствах по рентгенологической и ультразвуковой диагностике.

Что такое деформирующий остеоартроз (ДОА)?

Под деформирующим остеоартрозом понимается дистрофическое заболевание дегенеративной природы, которое связано с постепенным разрушением ткани хряща на суставных поверхностях. По данным ВОЗ, в настоящее время у 5% населения нашей планеты стоит такой диагноз.

Деформирующий остеоартроз — непрерывно прогрессирующее заболевание. Это означает, что рано или поздно одна стадия патологического процесса перейдет в следующую. Стремительный прогресс недуга обусловлен постоянным вовлечением окружающих сустав тканей. Обычно ДОА диагностируют у пожилых людей. Однако в последнее время все чаще с таким заболеванием приходится сталкиваться молодым людям.

Введение (что такое артроз коленного сустава?)

коленного сустава является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, часто приводящим к

. Наиболее подвержены этому заболеванию женщины старшего возраста, однако может встречаться и у молодых людей, спортсменов.

У заболевания имеется несколько названий, каждое из которых с разных сторон характеризует суть болезни.

И, наконец, еще одно часто употребляемое название болезни – деформирующий остеоартроз. Этот термин наиболее полно отражает состояние коленного сустава при данной патологии. При длительно существующем артрозе изменения происходят не только на суставных поверхностях коленного сустава, но и в его оболочке, связках и в близлежащих мышцах.

Деформирующий остеоартроз коленных суставов (гонартроз) также относится к числу наиболее распространенных форм заболевания. Так, согласно данным Н. С. Косинской, он выявляется у 33,3% соответствующих больных и по частоте обнаружения стоит на втором месте после коксартроза. Однако в отличие от последнего гонартроз протекает более легко, достигая третьей стадии лишь у 1/6 больных и оставаясь стабильно в рамках первой стадии у половины обследованных. Приблизительно у 1/10 больных отмечается двустороннее поражение, которое даже в далеко зашедших стадиях обычно не приводит к полной потере трудоспособности.

Чаще деформирующий остеоартроз коленных суставов отмечается у мужчин, что связывают с существенной ролью в развитии болезни прошлых травм сустава (в детстве, при занятиях спортом, на военной службе и т. д.). К числу наиболее ранних симптомов заболевания относятся боли в суставе, хруст при движении, быстрая утомляемость регионарных мышц.

Болевой синдром, сопровождающий деформирующий остеоартроз коленных суставов, во многих случаях развивается постепенно. В частности, подобный дебют был отмечен у 37 из 50 больных гонартрозом, обследованных Glimet. В 9 случаях боли быстро нарастали, в 4 случаях они возникли внезапно. У 20% обследованных имелись ночные артральгии, что не совпадает с данными Tichy с сотрудниками, указывающих на отсутствие болей в состоянии покоя.

Чаще всего боли возникают при вставании и спуске. Больные ощущают неуверенность в процессе передвижения. Боли могут иррадиировать в голень и бедро.

В начальном периоде отмечается прогрессирующее ограничение разгибания, позже – сгибания. При пальпации может отмечаться местная болезненность, утолщение сумки сустава. Изредка обнаруживается интраартикулярный выпот.

Деформирующий остеоартроз коленных суставов прогрессирует и возникает и развивается деформация сустава и увеличение его в объеме. Последнее было обнаружено Glimet у 67% обследованных. Отмечается умеренная атрофия мышц бедра и голени, нарастающее ограничение подвижности.

При далеко зашедшем гонартрозе выявляется грубая деформация сустава, значительное ограничение подвижности, сгибательная контрактура, выраженная атрофия мышц.

Первые рентгенологические изменения на ранних этапах гонартроза характеризуются вытягиванием и заострением межмыщелкового возвышения. Кроме того, выявляются лег-( кое сужение суставной щели и заостряющие контуры эпифизов небольшие краевые остеофиты в области мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Указанные изменения локализуются обычно в области внутренней половины сустава, что связывают с ее повышенной нагрузкой у большинства людей в условиях нормы (И. Л. Клионер). Однако, по данным Glimet, гонартроз обычно начинается с поражения надколенно-бедренного сочленения, что, по мнению автора, связано с недостаточной эластичностью соответствующего хряща и большим давлением, приходящимся на него.
В части случаев наиболее ранние изменения возникают в области наружной половины сустава, что связывают либо с преобладанием нагрузки на нее, отмечаемым у части людей в условиях нормы (И. Л. Клионер), либо с ее травмированием (Н. С. Косинская).

В целях выявления относительно рано возникающих небольших остеофитов в области мыщелков И. Л. Клионер рекомендует, помимо прямых и профильных снимков, использовать рентгенограммы, соответствующие передней и задней проекции сустава.

При дальнейшем развитии гонартроза нарастает преимущественно одностороннее (обычно на внутренней половине сустава) сужение артикулярной щели. Здесь же развивается субхондральный склероз. Заметно увеличиваются костные разрастания в области внутренних мыщелков. Аналогичные образования начинают возникать и по наружному краю сустава. В меньшей части случаев сужение суставной щели и боковые костные разрастания идут либо равномерно с обеих сторон, либо с преобладанием поражения наружной половины. Независимо от варианта течения постепенно уплощается межмыщелковое возвышение и образуются краевые разрастания в области надколенно-бедренного сочленения.

В конце концов гонартроз приводит к почти полному исчезновению суставной щели на всем ее протяжении. Межмыщелковое возвышение исчезает, уступая место пришлифованному к сочленяющейся кости ровному участку суставной поверхности. Соприкасающиеся эпифизарные участки резко склерозируются. Здесь же выявляются отдельные кистовидные просветления.

Повышенная нагрузка на медиальные участки сустава может приводить к продавливанию внутреннего мыщелка бедренной кости в соответствующий мыщелок большеберцовой кости. В связи с этим точка приложения наибольшего давления перемещается к наружным секторам суставной поверхности (Н. С. Косинская).

Обнаруживаются значительные боковые костные разрастания, преобладающие в зависимости от варианта течения с медиальной (чаще) или с латеральной (реже) стороны сустава. Они могут иметь как заостренный, так и закругленный контур. Значительных размеров достигают и разрастания надколенника, иногда сливающиеся с аналогичными образованиями большеберцовой кости и образующие с ними единую большую суставную поверхность. Как указывает Н. С. Косинская, около передней поверхности эпифиза, реже вдоль задней поверхности мыщелков бедра и в верхних заворотах по окружности надколенника могут отмечаться множественные костные образования, возникающие в результате соответствующей метаплазии периартикулярных тканей и участков суставной капсулы. Имея постоянную локализацию и увеличиваясь в размерах, они могут сливаться.

В ряде случаев выявляется диффузный остеопороз бедренной и берцовых костей. Tichy с сотрудниками и другие авторы упоминают о своеобразном варианте гонартроза – сухом липоартрозе, при котором отмечается значительная дефигурация коленных суставов, обусловленная периартикулярными отложениями жира. Местные кожные покровы при этом выглядят напряженными. Отмечается болевое ограничение подвижности, возрастающее при нагрузке. Чаще всего указанная форма гонартроза выявляется у полных женщин в период менопаузы.

К числу наиболее распространенных вариантов деформирующего остеоартроза относится поражение дистальных межфаланговых суставов рук, получившее название геберденовских узелков (в некоторых источниках дана неправильная транскрипция – эберденовских) по имени автора, впервые подробно описавшего их клинику и доказавшего непричастность указанных образований к подагре.

Рис. 7. Д. Х., 15 лет. Гемофилия типа А

(а, б) Боковые рентгеновские снимки коленных суставов. Правый сустав интактен. На левом - угловая деформация надколенника. Суставная щель сужена, суставные поверхности неровные. Из-за неоднократных гемартрозов линия эпифиза на левой стороне окостенела, что свидетельствует об усугублении процесса. Передний контур мыщелка бедренной кости уплощен. Эпифиз большеберцовой кости развит нормально, а диафиз - истончен, с признаками гипоплазии. Угловая деформация надколенника отмечается только на стороне артропатии. Это подтверждает предположение о том, что изменение не врожденное, а возникло вследствие локального процесса

Рис. 7 (в, г) Прямой задний обзорный снимок и фронтальная томограмма левого коленного сустава. На латеральной половине суставной поверхности большеберцовой кости хорошо различимо вдавление глубиной с кончик пальца. Противолежащая суставная поверхность бедренной кости сильно уплощена. Суставные поверхности неровные. Латеральный межмыщелковый бугорок заострен. На внутреннем краю латерального мыщелка бедренной кости - экзостоз (внутренний остеофит). Подсуставными поверхностями в отдельных местах - легкое разрыхление

Рис. 8. А. К., 14 лет. Гемофилия типа А

(а) Прямой задний рентгеновский снимок правого коленного сустава. Суставная щель немного сужена, межмыщелковая ямка умеренно дуплистая

(б) Прямой снимок спустя 2 года. Суставная щель сильно сужена, суставные поверхности слегка шероховатые, межмыщелковая ямка сильно углублена, межмыщелковые бугорки деформированы. За два года болезнь явно прогрессировала

Рис. 9. И. С. 24 года. Гемофилия типа А

(а - в) Суставные поверхности неровные. На сагиттальных томограммах - субхондральные просветления размером с горошину или боб. Суставные поверхности над ними разволокнились и в отдельных местах растрескались

Рис. 10. Й. Л., 23 года. Гемофилия типа А

В медиальном мыщелке большеберцовой кости - овальная киста размером со сливовую косточку; медиальная часть суставной щели сужена. Межмыщелковая ямка дуплиста, латеральный край шиповидно заострен (внутренний экзостоз). Заслуживает внимания тот факт, что субхондральный костный процесс возникает там, где поврежден хрящ

Рис. 11. Д. Ш., 29 лет. Гемофилия типа В

(а, б) В латеральном мыщелке большеберцовой кости - склеротическая киста размером со сливу, сообщающаяся с суставной щелью. Волнистые контуры суставных поверхностей, межмышелковая ямка глубокая

Рис. 12. Ч. Т. Гемофилия типа А

(а) Боковой рентгеновский снимок правого коленного сустава, выполненный в возрасте 24 лет. Угловая деформация надколенника; суставная щель узкая; суставные контуры неровные. Волнистые суставные поверхности венкообразно обрамлены субхондральными кистами размером с чечевичное зерно

(б) Снимок спустя 3 года. Изменения более четки, суставные поверхности изрыты, часть субхондральных кист сообщается с суставной щелью. Передний псевдоостеофит большеберцовой кости также более выражен

Рис. 13. Ф. Б., 25 лет. Гемофилия типа А

(а, 6) Боковой обзорный снимок указывает на тяжелую артропатию. Явно неправильный задний контур бедренной кости. Видны передние остеофиты бедренной и большеберцовой костей. Томограмма сделана на уровне средней линии сустава. Глубокая межмыщелковая ямка нарушает переднюю суставную поверхность бедренной кости и представляет почти самостоятельное образование в виде отростка величиной со сливовую косточку. Суставная поверхность надколенинка продавлена

Рис. 14. Б. Р. 14 лет. Гемофилия типа А

(а, б) На правой стороне небольшие изменения, на левой - значительное сужение суставной щели, на медиальном краю большеберцовой кости - явно выраженная резорбция

(в, г) Контрольные снимки через 5 лет. Болезнь резко прогрессировала

(е) Увеличенный снимок левого колена. По краям медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей видна грубая резорбция, из-за чего суставные поверхности укорочены, особенно суставная поверхность латерального мыщелка бедренной кости, которая составляет меньше половины таковой на противоположной стороне. Суставные поверхности волнистые, межмыщелковая ямка глубокая. Хорошо выражена характерная структура, свидетельствующая о хронической атрофии

(ж) Боковой снимок левого коленного сустава. Мыщелки бедренной кости спереди сильно уплощены, весь суставной конец кости гипоплазирован. Суставная поверхность большеберцовой кости вследствие вентральной резорбции сильно укорочена, виден угловатый надколенник

(з) Тот же снимок в прямом увеличении

Рис. 15. И. М., 70 лет. Гемофилия типа А

(а, б) Прямой и боковой снимки правого коленного сустава. Суставная щель почти полностью облитерирована; распространенный грубый склероз со множественными кистами

Рис. 16. К. Т. А. 60 лет. Гемофилия типа А

(а, 6) Фронтальная и сагиттальная томограммы правого коленного сустава. Наряду с типичными изменениями, явный вентральный подвывих большеберцовой кости. Выраженный субхондральный склероз, растресканные суставные поверхности, множественные кисты

Рис. 17. Й. Г., 23 года. Гемофилия типа А

(а, б) Прямая и боковая томограммы правого коленного сустава. В латеральном мыщелке большеберцовой кости - киста величиной с зеленый грецкий орех. Суставная поверхность над ней растрескавшаяся. Суставная поверхность медиального мыщелка интактна. В надколеннике видны многочисленные небольшие субхондральные кисты

(в) Фронтальная томограмма надколенника. В наружном верхнем квадранте - небольшие кисты

(г) На косой томограмме под надколенной суставной поверхностью бедренной кости видна киста величиной с черешню. Контур над ней растрескавшийся

Рис. 18. Й. Ш., 25 лет. Гемофилия типа А

(а, б) Правый коленный сустав. Латеральный мыщелок бедренной кости во фронтальной плоскости в результате резорбции приобрел форму головки гриба. Суставная поверхность неровная, причудливой формы, с многочисленными субхондральными кистами

(в, г) На томограмме в разных слоях на суставной поверхности большеберцовой кости отмечаются глубокие вдавливания, отграниченные склеротическим валом, которые, в сущности, являются кистами, широко сообщающимися с полостью сустава

(д - и) Снимок левого коленного сустава того же больного. Масса субхондральных кист величиной от чечевичного зерна до черешни, часть которых сообщается с полостью сустава

(ж) Томограмма. В медиальном мыщелке большеберцовой кости виден огромный внутренний псевдоостеофит

(з) Томограмма. Около латерального межмыщелкового бугорка видна киста величиной с лесной орех, которая на большом протяжении сообщается с суставной щелью

(и) Томограмма. Латеральный мыщелок бедренной кости уплощен, виден характерный внутренний псевдоостеофит, образующий нижний латеральный край углубленной межмыщелковой ямки

Рис. 19. Й. К., 20 лет. Гемофилия типа А

(а, б) Видны многочисленные кисты, суставная поверхность растрескавшаяся. Суставная щель узкая. В медиальном мыщелке бедренной кости - внутренний псевдоостеофит