В заключение несчастный капитан заболел лихорадкой

Справочный материал

Предлоги	Омонимичные части речи
В_течение как долго?

Учить в течение месяца. В течении реки повороты. (Сущ. в предложном падеже.) Вследствие = из-за

Отсутствовать вследствие болезни Ошибка в_следствии по делу о краже. (Сущ. в предложном падеже.) Насчет = о

Договориться насчет поездки Деньги переведены на_счет (сущ.) школы Ввиду = из-за

Авария ввиду гололеда Иметь в_виду (устойчив. словосочетание);

показались в виду (сущ.) города Вроде-наподобие

Укрытие вроде шалаша В_роде этом были и знаменитости

Указал на_подобие явлений Несмотря на = хотя, вопреки.

Работали, несмотря на дождь Шел, не_смотря под ноги. (деепричастие.) Навстречу = к

Плыть навстречу волнам Пришли на_встречу с поэтом Помните: предлог можно всегда заменить синонимичным предлогом Помните: между предлогом и словом всегда можно вставить другое слово:

В (бурное) течение реки.
На (интересную) встречу.
Ошибка в (этом) следствии.
Перевести на банковский счет

Раздельно пишутся следующие предлоги:

в виде, в связи, по мере, в отличие от, за счет, в силу, в заключение.

Через дефис пишутся следующие предлоги:

из-за, из-под, по-над, по-за.

Предлоги благодаря, согласно, вопреки, наперекор употребляются с дательным падежом: благодаря родителям, вопреки желанию, согласно приказу.

РАБОТА ПО КАРТОЧКАМ

Карточка 1. Спишите, вставляя пропущенные буквы, раскрывая скобки. Укажите предлоги.

Отсутствовать (в)течени_ трех дней; (в)следстви_ гололеда много аварий; (в)продолжени_ к_никул бездельнич_л; изм_нения (в)течени_ реки; узнать интересные подробности (в)продолжени_ повести; молчать (в)течени_ всего пути; заинт_ресован (в)продолжени_ встреч(?); внести поправки (в)следстви_.

Карточка 2. Раскройте скобки, вставьте пропущенные буквы. Обоснуйте свой выбор написания предлогов и омонимичных им существительных.

1. (В)течени_ всего дня мама (не)разговаривала со мной. 2. (В)следстви_ по уголовному делу появились новые материалы. 3. Ученые изучают Арктику (в)продолжени_ (не)скольких десятилетий. 4. Дунай в нижнем течени_ замерзает зимой почти на полтора месяца. 5. (В)следстви_ оледенения самолет начал терять высоту. 6. Я имел (в)виду совсем другое средство.

Карточка 3. Перепишите, раскрывая скобки, вставляя пропущенные буквы.

Карточка 4. Из данных предложений выпишите сначала предложения с предлогами, а затем с омонимичными им частями речи. Выделенное слово разберите как часть речи.

1. Под дерном, размытым водой, обр_зовалось (не)что (в)роде ниши. 2. Воронин хотел спросить (на)счет за_трака, но пром_лчал. 3. (В)роде бояр Старицких были вых_дцы и из других ф_милий. 4. (Не)смотря на конец октября, дни стояли жаркие. 5. Мы имели (в)виду другую брош_ру. 6. Хозяева с радостью вышли нам (на)встречу. 7. (В)виду опас(?)ности р_монтные работы пр_остановлены. 8. (В)следстви_ своевреме_ых дождей посевы были спасены.

Карточка 5. Выпишите из данных предложений словосочетания с производными предлогами и омонимичными им существительными. Внесите словосочетания в таблицу.

Предлоги

Существительные

1. Анютке подарили игрушку (на)подобие волчка. 2. (В)виду скорого отъезда делать ремонт не стали. 3. На столе стоял сосуд (в)роде шара. 4. (В)следстви_ перенесенной болезни организм ослаблен. 5. Колье украшено жемчужинами (в)виде свисающих капелек. 6. Стояла на болоте птица (в)роде цапли. 7. (В)силу сложившихся обстоятельств открытие клуба не состоялось. 8. (На)встречу с Андреем он, к сож_лению, уже не надеялся. 9. Верю (в)силу нашей дружбы. 10. Какая-то штуковина (на)подоби_ втулки удерживала напор в пробоине.

Карточка 6. Перепишите. Вставьте пропущенные буквы и запятые, объясните правописание предлогов. Укажите часть речи выделенных слов.

1. (В)заключени_ (не)счастный капитан заболел лихорадкой не отступавшей (в)течени_ недели. 2. Мысли тр_вожившие меня (не)давали уснуть (не)смотря на усталость. 3. Мне было 25 лет когда я нач_нал писать что-то (в)роде воспом_наний. 4. (В)следстви_ по делу хищения государстве_ого имущества было включено заключени_ экспертизы. 5. Имей (в)виду, (на)счет перенесе(н,нн)ой б_лезни (с)ней (не)говори. 6. (По)мере надобности он подл_вал воду в к_стрюлю. 7. (Не)смотря в блокнот он точно набрал номер. 8. Девушка усердно м_лилась, (не)смотря ни направо, ни налево. 9. Мы с сестрой, (не)смотря на разницу в возр_сте, дружили с де_ства. 10. (В)виду города непр_ятель отс_новился.

Карточка 7. Перепишите. Вставьте пропущенные буквы, объясните правописание предлогов.

1. Я пок_зал ей стари_ый медальон в_виде сердечка. 2. Песча_ая коса сильно вдавалась в_течени_ реки. 3. Комнату эту ув_личили за_счет соседней, выломав стену. 4. Позвольте мне на_счет этого сказать свое мнение. 5. Существительное и прил_гательное не согл_сованы в_роде. 6. На_встречу волнам плыть было невыносимо т_жело. 7. Она низко кланялась и несколько раз качала головою на_подоби_ глиня_ых котов. 8. Вдумайся в_следстви_ теоремы. 9. Задачу на_подоби_ треугольников решал Ромка в_продолжени_ часа, не меньше.

Карточка 8. Перепишите. Вставьте пропущенные знаки препинания и буквы, объясните правописание предлогов. Объясните написание выделенных слов.

1. Не_смотря на усталость, девушка с удовольствием прошлась по льду. 2. Пожар возникший в_следстви_ (не)осторожного обращения с огнем ун_чтожил рощицу. 3. Вот уже в_течени_ двух недель шли непр_-рывные дожди. 4. В_последстви_ рядом со станц_ей постро_ли (железно)дорожный мост. 5. В_следств_ по делу арестова_ого вм_шались представители обществе_ых орг_низаций. 6. Пл_вец легко плыл, удачно попав в_течени_ реки. 7. На_счет зарплаты Игнат спросить опять пост_снялся.

Карточка 9. Прочтите предложения орфографически. Выпишите словосочетания существительных с производными предлогами.

1. (В)связи с _варией проезд закрыт. 2. Т_л_-графные столбы пок_зывались в л_ловой дали (в)виде маленьких палочек. 3. (В)течени_ вое_ых событий произошли резкие изм_нения. 4. (На)встречу с главой адм_нистрац_и попасть хотели все. 5. За_тра ожидаются осадки (в)виде дождя и мокрого снега. 6. А первый день Р_ждества мы обедали у Мари_ Викторовн_ и потом (в)продолжени_ всех праз_ников навещали ее почти каждый день. 7. (В)виду скорого окончания плавания команда повеселела. 8. Пут_шествие длилось (в)течени_ трех недель.

1. В каком предложении выделенное слово не является предлогом?

1) Насчет поставки угля не договорились.

2) Навстречу нам выбежал лохматый пес.

3) Всю дорогу они шли впереди.

4) Я увидела ребят впереди себя. 1.3

2. Укажите пример слитного написания.

1) В_виду заморозков;

2) в_продолжение месяца;

3) в_связи с переездом;

4) в_следствии по делу о пожаре. 2.1

3. Укажите пример раздельного написания.

1) Встретиться в_последствии;

2) медальон в_виде подковки;

3) не_смотря ни на что;

4) что-то в_роде журнала. 3.2

4. В каком ряду оба выделенных слова пишутся слитно?

1) Облако на_подобие бегемота; вернулся к проблеме в_продолжении повести;

2) добежал, не_смотря на травму; выяснить на_счет зарплаты;

3)?опоздали в_виду задержки транспорта; в_следствии по гражданскому делу; 4.2

4) в_следствие болезни отстал; решал задачу в_течение часа.

5. Укажите верное написание выделенного слова и верное объяснение.

Песчаная коса сильно вдавалась (в)течени_ реки.

1) В течение – производный предлог, всегда пишется раздельно.

2) Втечение – производный предлог, всегда пишется слитно.

3) В течении – существительное в предложном падеже, окончание и.

4) В течение – существительное в винительном падеже, окончание е. 5.4

6. Укажите предложение с орфографической ошибкой.

1) На счет Фонда мира ежегодно переводится большая сумма денег.

2) Ввиду большой потери крови лейтенант очень ослаб.

3) По мере надобности он добавлял в бак бензин.

4) Дети радостно выбежали на встречу учителю. 6.4

1. В каком предложении выделенное слово является предлогом?

1) Мы не имели в виду тебя.

2) Я оказался вблизи берега.

3) Вблизи тоже ничего не было видно.

4) Впоследствии мы к этому разговору не возвращались. 1.2

2. Укажите пример раздельного написания.

1) Заинтересованы в_продолжении прений;

2) пришел в_место меня;

3) шел на_встречу мне;

4) в_следствие переохлаждения. 2.1

3. Укажите пример слитного написания.

1) В_отличие от сверстников;

2) перелом в_течении болезни;

3) сосуд на_подобие колбы;

4) шли на_встречу с военными. 3.3

4. В каком ряду оба выделенных слова пишутся раздельно?

1) Отложить прогулку в_виду ненастья; идти в_доль ограды;

2) справился, не_смотря на трудности; по_мере изучения биологии;

3) встал на_встречу вошедшему; во_время лекции;

4) в_заключение вечера; переводить текст, не_смотря в словарь. 4.4

5. Укажите верное написание выделенного слова и выберите верное объяснение.

1) В продолжение – производный предлог, всегда пишется раздельно.

2) Впродолжение – производный предлог, всегда пишется слитно.

3) В продолжении – существительное в предложном падеже, на конце и.

4) В продолжение – существительное в винительном падеже, на конце е. 5.3

6. Укажите предложение с орфографической ошибкой.

1) Вследствие переезда в другой город у меня не оказалось знакомых.

2) Комнату эту увеличили засчет соседней.

3) Ввиду опасности поисковые работы приостановлены.

4) В место, обозначенное на карте, попасть можно только вертолетом. 6.2

1. В каком предложении выделенное слово является предлогом?

1) В следствие по делу арестованного вмешались представители общественных организаций.

2) Ввиду плохой погоды выезд откладывается.

3) Стебли дерева тянулись вверх.

4) Он читал стихи, не смотря на слушателей. 1.2

2. Укажите пример раздельного написания.

1) Двигались на_встречу колоннам;

2) в_последствии сделал выводы;

3) не_смотря на жару;

4) в_случае плохой видимости. 2.4

3. Укажите пример слитного написания.

1) В_виду невозможности помочь;

2) за_счет поддержки фонда;

3) в_продолжение всего путешествия;

4) по_мере сил. 3.1

4. В каком ряду оба выделенных слова пишутся раздельно?

1) Разобиделся в_конец, уйти в_конец переулка;

2) пришел ответ на_счет путевки, идти по_над полем;

3) в_место предисловия, прибыл в_место назначения;

4) в_связи с опозданием, в_заключение сказал. 4.4

5. Укажите верное написание выделенного слова и верное объяснение.

Троекуров, надменный в отношениях с людьми самого высшего звания, уважал Дубровского, (не)смотря на его смиренное состояние.

1) Не смотря на – производный предлог, всегда пишется раздельно.

2) Несмотря на – производный предлог, всегда пишется слитно.

3) Не смотря – здесь деепричастие, пишется с частицей не раздельно.

4) Несмотря на – здесь деепричастие, пишется слитно. 5.2

6. Укажите предложение с орфографической ошибкой.

1) Она стояла молча, не смотря в глаза однокласснику.

2) Прилагательные обычно согласуются с существительными в роде, числе и падеже.

3) Хранить этот препарат можно в течении трех лет.

4) В следствии обнаружены фальшивые фотодокументы. 6.3

1. В каком предложении выделенное слово не является предлогом?

1) В продолжение этой недели вставали рано.

2) В случае плохой погоды мы могли заночевать в домике лесника.

3) К низу платья была пришита небольшая бахрома. 1.3

2. Укажите пример слитного написания.

1) Буду выступать в_место тебя;

2) в_миг счастья;

3) отличился за_счет других;

4) смотрел из_под бровей. 2.1

3. Укажите пример раздельного написания.

1) Узор в_роде листика;

2) вышли на_встречу геологам;

3) выучить на_зубок;

4) положил сахар на_зубок. 3.4

4. В каком ряду оба выделенных слова пишутся слитно?

1) Пришел, не_смотря на дождь. Что он имел в_виду?

2) В_миг вспомнил; река на_подобие Волги.

3) В_следствие схода снежных лавин; в_случае ожогов.

4) Ошибался на_счет вас; в_начале учебного года. 4.2

5. Укажите верное написание выделенного слова и выберите верное объяснение.

(В)течени_ реки экспедиция неожиданно обнаружила много отмелей.

1) Производный предлог, всегда пишется раздельно.

2) Производный предлог, всегда пишется слитно.

3) Существительное в предложном падеже, окончание и.

4) Существительное в винительном падеже, окончание е. 5.3

6. Укажите предложение с орфографической ошибкой.

1) Несмотря на улыбку, строгое выражение его глаз не изменилось.

2) Вследствие этого он не мог продолжать разговор на французском языке.

3) В отличии от предшественников, новый директор сразу повысил зарплату.

4) Я не могу взяться за эту работу ввиду недостатка времени. 6.3

Договорившись насчет завтрашней охоты, мы распрощались с Кузьмичом. Несмотря на поздний час, я заранее приготовил ружье и патроны. В вещевой мешок сложил кое-что съестное: вареную картошку, ржаной хлеб, банку тушенки.

При виде утренней красоты осеннего леса замирало сердце. Навстречу нам дул легкий ветерок, слегка покачивались верхушки деревьев. Кузьмич в течение часа ходьбы не проронил ни слова. Перейти вброд бурную речонку мы не решились. Вдали показалось что-то вроде огромных комьев белого пуха. Подойдя ближе, мы увидели стаю белокрылых птиц, расположившуюся на речном берегу.

О.В. НОВОШИНЦЕВА,
ст. Донская,
Краснодарский край

Какие биохимические исследования необходимо провести ?

Ваша тактика по ведению больной.

Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании продромального периода в течение 2 х недель по смешанному типу (астеновегетативный. диспепсический, артралгический синдромы), с появлением выраженной желтухи участилась рвота, появились головокружение, тахикардия, геморрагический синдром, незначительная гепатомегалия, моча цвета пива, кал светлый.

Общий билирубин и его фракции, тимоловая проба, белок и его фракции, АлАТ, АсАТ. щелочная фосфатаза, ПТИ. фибриноген.

Перевод в реанимационное отделение в связи с развитием печеночно-клеточной недостаточности. Диета с ограничением белка, очистительная клизма, лактулоза по 30 мл 2 раза в сутки, антибиотики (рифампицин, канамицин - 5 дней per os), Гепа-Мсрц по 1 порошку 3 раза.

Больной В., 19 лет, учащийся техникума, доставлен машиной скорой помощи в инфекционное отделение с синдромом желтухи в тяжелом состоянии.

Из анамнеза: за 4 месяца до настоящего заболевания больной был выписан из хирургического отделения, где находился по поводу флегмонозного аппендицита, осложненною перитонитом. Аппендэктомия сопровождалась переливанием крови. После выписки и до настоящего заболевания злоупотреблял алкогольными напитками. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (артралгический, диспепсический и астеновегетативный синдромы), продолжительностью в течение 3 дней.

При осмотре больной вял, сонлив. Кожные покровы и слизистые интенсивно иктеричные. Тоны сердца приглушены. Пульс - 82/мин., ритмичен. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень пальпируется до 1 см ниже реберной дуги, селезенка по краю реберной дуги. Билирубин крови 215,6 мкмоль/л с преобладанием прямого. Активность аминотрансфераз увеличена незначительно.

Ваш диагноз и его обоснование.

Назначьте обследование для подтверждения диагноза.

Какие антибактериальные препараты могут быть использованы и с какой целью?

Ответ Задача № 12

1. Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, фульминантное течение, осложненное ОПЭ, кома 1-2 ст. Диагноз выставлен на основании эпидемиологических данных (хирургическое вмешательство, сопровождающееся переливанием крови), острого начала, смешанного варианта короткого преджелтушного периода короткий по смешанному типу, злокачественного течения

Маркеры на вирусные гепатиты В.Д,С - IgM к HBcor Ag, HBsAg, HBeAg, IgM к Ag HDV; ПЦР - РНК HCV.

Рифаксимин по 1200 мг/сут., ципрофлоксацин 1 г/сут.. неомицин 4-6 г/сут., канамицнн 1,5 г/сут.) для подавления микрофлоры кишечника и уменьшения образования кишечных токсинов.

Мужчина 36 лет состоит активным донором, последние 6 месяцев - донором плазмы. Направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с появившимся у него повышением трансаминаз: АлАТ - 2500 мкмоль/л (норма 30) Ранее подобного повышения ферментных тестов не регистрировалось. Жалоб не предъявляет.

При обследовании отмечено небольшое увеличение печени.

Эпидемиологический анамнез: повышение аминотрансфераз выявлено еще у 2 доноров этой станции. Маркеры на вирусные гепатиты В,С,Д- отрицательные (метод ИФА).

Ваш предполагаемый диагноз.

Как подтвердить диагноз ?

Ваша тактика по ведению пациента.

Острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, легкая степень тяжести. Диагноз выставлен на основании сведений эпидемиологического анамнеза (активный донор плазмы), субклинического течения заболевания, высокой активности АлАТ)

ПЦР - диагностика с целью обнаружения РНК HCV, определение генотипа вируса.

Назначение противовирусной терапии (реаферон по 3 млн. ежедневно 1-й месяц, далее иоЗ млн 3 раза в неделю -от 3 до 6 месяцев в комплексе с рибавирином по 0,8-1,0 г ежедневно). Курс лечения 3-6 месяцев.

У больной С, 30 лет, беременной на сроке 12 недель, при обследовании в женской консультации были обнаружены общие антитела к вирусному гепатиту С. Предъявляла жалобы на незначительную усталость, слабость.

При осмотре: кожные покровы чистые, желтухи нет, печень не увеличена.

В биохимическом анализе крови: повышение АлАТ в 2 раза.

Из эпидемиологического анамнеза: в возрасте 20 лет была оперирована по поводу язвенной болезни желудка, операция сопровождалась переливанием плазмы.

Ваш предполагаемый диагноз.

Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза ?

Ваша тактика по ведению пациентки.

Ответ Задача № 14

Хронический вирусный гепатит С, минимальная степень активности. Диагноз выставлен на основании данных эпидемиологического анамнеза (хирургическое вмешательство, переливание плазмы), слабо выраженной клинической симптоматики, минимальной гииерферментемии (повышение АлАТ в 2 раза), наличия общих антител к вирусному гепатиту С.

Маркеры к HCV: IgM и G, AT к NS2, NS4, NS3, NS5; ПЦР-диагностика с целью выявления РНК HCV, определение генотипа вируса.

Наблюдение у инфекциониста по месту жительства, плановое биохимическое исследование крови (АлАТ, АсАТ, билирубин), в 3 триместре беременности количественное определение РНК 11СV методом ПЦР ятя решения вопроса о родоразрешенни. Противовирусная терапия беременным и кормящим не проводится. В лечении - хофитол внутрь до нормализации АлАТ.

Общее состояние тяжелое, временами бред. Температура 39-40°С. Патологических изменений со стороны мочи нет.

На третий день пребывания в больнице появилась мелкоточечная петехиальная сыпь на груди, спине, верхних конечностях. Несколько раз наблюдалось носовое кровотечение. При повторном анализе мочи - белок 2,5 мг/л, в большом количество эритроциты, лейкоциты, цилиндры. Температура тела нормальная, состояние больного тяжелое, сознание спутанное, частая рвота с примесью крови, анурия.

l.Baui предполагаемый диагноз, его обоснование.

2. Методы диагностики заболевания.

Ответ Задача № 15

Клиннко-эпидсмиологический, серологический (ИФА, РНГА), ПЦР.

Инфузионная терапия (раствор глюкозы, полионные растворы), противовирусная терапия (реаферон по 3 млн ЕД 5 дней), специфический иммуноглобулин (6 мл в сутки 3 дня), десенсибилизирующая терапия, мочегонные (лазикс), антикоагулянты (гепарин 40-50 ЕД в сутки), дезагреганты (трентал, курантил), ингибиторы протеаз (гордокс 300-500 тыс. АТЕ/сутки 5-7 дней), по показаниям -экстракорпоральный гемодиализ.

Больная К., 24 лет, инженер, живет в Узбекистане. Заболела 7.10, когда повысилась температура тела до 39,8°С, сопровождающаяся ознобом. Беспокоили головная боль, мышечные боли. С первых часов заболевания больная производила впечатление тяжелобольной. Она была крайне вялая, адинамичная, стонала из-за сильной мышечной боли. Вскоре появились частые позывы на стул, при этом выделилось небольшое количество слизи с кровью. К концу первых суток заболевания сыпь и крупные геморрагии размером 3*4 см. 8.10 была повторная рвота и обильное кишечное кровотечение. 9.10 состояние больной крайне тяжелое. На коже туловища и конечностей масса геморрагической сыпи разного размера. Несмотря на активную гемостатическую терапию, повторялась кровавая рвота, продолжалось кишечное кровотечение, присоединилось носовое и маточное кровотечение. Больная скончалась.

Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.

Методы диагностики заболевания.

Назначьте этиотропную терапию.

Геморрагическая лихорадка, вероятно Крым-Конго, тяжелое течение Обоснование диагноза: острое начало с лихорадки, озноба, мышечных болей, выраженный геморрагический синдром (геморрагическая сыпь на теле, кишечное, маточное кровотечение, кровавая рвота).

Клинико-эпидемиологический (уточнить - был ли укус клеша), серологический (ИФА, РНГА), ПЦР.

3. Рибавирин 0,8-1,0 г в сутки 5-7 дней

Больной Л., 22 лет, 6.01 приехал с Дальнего Востока. Заболел остро 8.01, когда появились головная боль, боли в животе и пояснице, повысилась температура тела с ознобом до 38,9°С, была повторная рвота. 10.01 больной госпитализирован с подозрением на сыпной тиф.

При поступлении состояние тяжелое, температура тела 39,9°С, сознание затемнено. Гиперемия кожи лица и шеи. Резкая инъекция сосудов склер. На боковых поверхностях грудной клетки петехиальная сыпь. Пульс-112/мин. Тоны сердца приглушены. Язык обложен, суховат. В зеве гиперемия, энантема. Живот мягкий, при патьпации безболезненный. Резко выражен симптом XII ребра. Стул задержан. Мочился, мочи мало.

В анализе мочи: цвет насышенно-желтый, значительный осадок. Белок 1,4 г/л, лейкоциты - 15-20 в поле зрения, эритроциты покрывают почти все поле зрения, большое количество крупных вакуолизированных эпителиальных клеток. Обнаружены фибринпые цилиндры.

l.Baui предполагаемый диагноз, его обоснование.

Методы серологической диагностики заболевания.

Назначьте антнкоагулянтнуто терапию.

Ответ Задача № 17

3. Антикоагулянты (гепарин 40-50 ЕД/сут., фраксипарин - 1 -2 мл/сут.).

Больной И., 39 лет, поступил в клинику 10 ноября на 2-й день болезни с диагнозом ОРВИ. Заболел остро 9.11, когда после озноба температура тела повысилась до 39°С, появились сильная головная боль, боли в мышцах спины и поясницы, светобоязнь. Катара1ьных явлений не было. Госпитализирован в связи с тяжестью состояния.

При поступлении: состояние больного тяжелое, вял, адинамичен, отмечается гиперемия лица, шеи и верхних отделов грудной клетки, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктивы век и слизистой зева. Температура на 3-й день болезни в пределах 40.2-40,5°С. С 3-го дня заболевания нарушение зрения в виде ощущения сетки перед глазами и расплывчатости окружающих предметов. На боковой поверхности грудной клетки элемент мелкой геморрагической сыпи в виде полос, симптом щипка положительный. Относительная брадикардия, гипотония. К 6-му дню болезни температура критически снизилась до нормы, однако состояние больного еще более ухудшилось: появились сильные боли в подложечной области и пояснице, неукротимая рвота, (в рвотных массах - примесь крови), положительный симптом Пастернацкого, развились симптомы острой почечной недостаточности (олигоанурия. альбуминурия до 3,0 г/л, микрогематурия, цилиндриурия. содержание мочевины в крови - 28.0 ммоль/л, креатинина - 0.468 ммоль/л).

Выздоровление больного наступило лишь после проведения гемодиализа в почечном центре.

Ms эпиданамнеза: осенью больной неоднократно выезжал к родственникам в деревню, оказывал им помощь на различных сельскохозяйственных работах. В жилых и хозяйственных постройках наблюдалось много мышевидных грызунов.

Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.

Какова предположительная картина периферической крови у больного ?

Укажите показания к гемодиализу.

Ответ Задача № 18

инъекции сосудов склер, снижения остроты зрения, геморрагическийсиндром (сыпь, симптом щипка), неукротимой рвоты с кровью, положительный симптом Пастернацкого, изменения в ОАМ.

Ускоренная СОЭ, лейкопения, сдвиг формулы влево, моноцитоз, тромбоцитопения.

Отсутствие эффекта от комплексной терапии в течение 2-3 дней; нарастание признаков острой почечной недостаточности (мочевина > 30 ммоль/л, креатинин > 600 мкмоль/л); развитие почечной эклампсии.

У двух рабочих зоопарка, ухаживающих за обезьянами, доставленными 2 недели назад из Уганды, повысилась температура тела до высоких цифр с ознобом, появились головная боль, мышечные и суставные боли.

Состояние больного тяжелое, жалуется на головную боль разлитого характера, колющую боль в груди, сухой кашель, мышечно-суставные боли, слабость. Слизистая глотки гиперемирована, имеются единичные везикулы на мягком небе и языке. Патьпация мышц шеи и спины безболезненная. С 3-го дня болезни появились боли в животе, водянистый стул

с примесью крови, у одного больного была повторная рвота, увеличена печень. С 4-го дня на коже туловища выявлена геморрагическая сыпь, распространившаяся на шею, лицо, верхние конечности. Состояние ухудшилось, появились признаки обезвоживания, спутанности сознания, ригидности мышц затылка.

В периферической крови лейкопения, тромбоцитопения, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

У ветврача зоопарка, ухаживающего за больными обезьянами, доставленными 2 недели назад из Заира, повысилась температура до высоких цифр с ознобом, появились головная боль, мышечные и суставные боли. Состояние больного тяжелое, жалуется на головную боль разлитого характера, колющую боль в груди, сухой кашель, мышечно-суставные боли, слабость. Слизистые глотки и миндалин гиперемированы. С 3-го дня болезни появились боли в животе, водянистый стул с примесью крови, увеличена печень. С 4-го дня на коже туловища выявлена геморрагическая сыпь, распространившаяся на шею, лицо, верхние конечности. Состояние ухудшилось, больной возбужден, сознание спутанное, появились признаки обезвоживания, ригидности мышц затылка. В анализе крови лейкопения, тромбоцитопения. В зоопарке 2 обезьяны погибли, больной участвовал в их вскрытии.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Дальнейшая лечебная тактика?

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Дальнейшая тактика врача приемного покоя?

3. Неотложное лечение?