Вакцины против менингококковой инфекции зарегистрированные в рф

Среди всех инфекционных заболеваний менингококковая инфекция является одной из самой опасной для жизни и непредсказуемой по молниеносности течения. В связи с этим особенно актуальными сегодня являются профилактические мероприятия (санитарно-противоэпидемические) и мероприятия, направленные на создание активного иммунитета против инфекции (прививка от менингококковой инфекции). В Российской Федерации применяются моно-, ди- и поливалентные вакцины.

Рис. 1. На фото дети с генерализованной формой менингококковой инфекции.

Выявление больных и носителей менингококковой инфекцией

Больные с генерализованными формами менингококковой инфекции выявляются при обращении за медицинской помощью к врачам разных специальностей и при оказании скорой медицинской помощи на дому. В течение первых 12-и часов врач, который выявил больного или заподозрил заболевание, направляет экстренное извещение в территориальный отдел Роспотребнадзора.

Рис. 2. На фото менингококковый фарингит.

Противоэпидемические мероприятия в очаге менингококковой инфекции

Одним из разделов профилактики менингококковой инфекции являются противоэпидемические мероприятия в очаге. Они проводятся с целью предупреждения распространения заболевания.

1. Определяется круг контактных лиц и границы очага.
2. В очаге менингококковой инфекции устанавливается карантин сроком на 10 дней.
3. В детских дошкольных учреждениях прекращается прием детей и переводы из группы в группу.
4. Проводится разъяснительная работа среди родителей. Родственникам, ухаживающим за больными детьми, предлагается ношение марлевых повязок.
5. Члены семьи больного, дети и персонал дошкольных учреждений проходят профилактическое лечение Рифампицином в течение 2-х дней.
6. Контактным лицам в первые 5 — 10 дней проводится экстренная вакцинация вакцинами, антигены которых соответствуют серогруппе менингококков, выявленных у больного.
7. При выявлении у больного менингококков, серогруппа которых не соответствует вакцинам, контактным лицам вводится нормальный иммуноглобулин.
8. За контактными лицами устанавливается медицинское наблюдение. Ежедневно осматривается носоглотка, слизистые оболочки и кожные покровы, измеряется температура тела.
9. Контактные лица дважды с интервалом в 3 — 7 дней подлежат бактериологическому исследованию.
10. Носители менингококков изолируются. Они проходят курс антибиотикотерапии.
11. Больной с менингококковой инфекцией подлежит выписке из стационара при достижении клинического излечения и только после отрицательного результата бактериологического исследования, произведенного через 3 дня с момента отмены антибиотиков.
12. Лица, ранее перенесшие заболевание (реконвалисценты) допускаются в коллектив при условии получения одного отрицательного результата бактериологического исследования, проведенного через 5 дней после выздоровления.
13. Менингококки весьма чувствительны к факторам внешней среды и дезинфицирующим средствам, из-за чего заключительная дезинфекция в очаге инфекции после изоляции больного не проводится. Ежедневная влажная уборка, частое проветривание помещения, использование УФО и бактерицидных ламп, обеззараживание посуды и игрушек — достаточные меры профилактики.

Рис. 3. На фото слева Neisseria meningitidis (вид под микроскопом). На фото справа рост возбудителей на питательной среде.

Рис. 4. При выявлении у больного менингококков, серогруппа которых не соответствует вакцинам, контактным лицам вводится нормальный иммуноглобулин.

Прививка от менингококковой инфекции

Прививка от менингококковой инфекции является эффективным и экономически выгодным средством защиты угрожаемого по заболеванию контингента. Вакцина от менингококковой инфекции стимулирует выработку антител организмом человека для борьбы с менингококками.

В связи с невысокой заболеваемостью и довольно редкие ее подъемы, прививка против менингококковой инфекции проводится по эпидемическим показаниям.

• Защитный уровень специфического иммунитета достигается путем однократной вакцинации.
• В связи с наибольшей уязвимостью к вакцине детей до одного года из-за недостаточно развитой иммунологической реактивности, прививать детей в РФ начинают с 2-х летнего возраста.
• Ревакцинация при менингококковой инфекции не проводится.

Прививка от менингококковой инфекции с профилактической целью проводится в следующих случаях:

• при возникновении угрозы развития эпидемического подъема, когда отмечается увеличение заболеваемости среди городских жителей в 2 раза, в сравнении с предыдущим годом. Прививки организуются по приказу регионального органа здравоохранения. Прививаются дети от 1 -го до 8-и лет.
• при увеличении показателя заболеваемости более 20 случаев на 100 тыс. населения. Охват населения прививками при этом должен составить не менее 85%.

Рис. 5. На фото ребенок больной менингитом.

Вакцины от менингококковой инфекции

Neisseria meningitidis подразделяются на 10 серологических групп, наиболее значимыми из которых являются группы А, В и С. Со штаммами группы А связаны вспышки эпидемий менингита. Штаммы бактерий групп В и С вызывают спорадические случаи заболевания.

Капсула и эндотоксин менингококков являются главными факторами патогенности. Они стимулируют в инфицированном организме формирование антитоксического и антимикробного иммунитета. Высокую степень иммунного ответа вызывают Neisseria meningitidis группы А и С, самую низкую — группа В. Степень иммунного ответа тем выше, чет больше размер молекул полисахарида у бактерий. Высокая иммуногенность полисахаридов менингококков группы А и С стала поводом к созданию вакцинных препаратов. Впервые капсульная полисахаридная вакцина из менингококков серогруппы А и С бала создана американскими исследователями. Данные препараты обладали выраженной иммуногенностью и низкой реактогенностью.

В России при проведении прививок от менингококковой инфекции применяются следующие виды вакцин:

Рис. 6. На фото вакцины от менингококковой инфекции отечественные моно А и дивакцина А+С.

• Менингококковые вакцины применяются с целью экстренной профилактики в очаге менингококковой инфекции.
• Вакцины от менингококковой инфекции безвредны, иммунологически активны, слабо реактогенные.
• Вакцины сочетаются с другими вакцинами при одновременном введении в одном шприце.
• Вакцинный препарат вводятся однократно.
• Защитный титр антител начинает нарастать с 5-го дня от начала введения. Максимум накопления антител происходит спустя 2 недели.
• Строгая группоспецифичность является недостатком вакцин.
• Вакцины против менингококковой инфекции недостаточно эффективны при применении детям младшего возраста.
• Вакцины редко вызывают побочные реакции. В основном они носят местный характер.

Рис. 7. На фото поливалентная менингококковая вакцина ACY и W-135.

Вакцинация против менингококковой инфекции

• Вакцинация против менингококковой инфекции проводится в очагах, где зарегистрирован больной с генерализованной формой заболевания.
• Перед проведением вакцинации устанавливается серогруппа менингококков — виновников заболевания. В период эпидемии экстренная вакцинация против менингококковой инфекции проводится без определения серогруппы менингококков.
• Экстренная вакцинация контактным лицам проводится вакциной, антигены которой соответствуют серогруппе менингококков, выявленных у больного.
• Назофарингит, протекающий у контактного лица без повышенной температуры, не является противопоказанием для проведения вакцинации.
• Вакцинация проводится взрослым, подросткам и детям с 2-х летнего возраста.
• При вакцинации используются вакцины А и А+С. Вводится одна доза. Вакцина вводится контактным лицам в первые 5 дней от момента выявления первого больного с генерализованной формой заболевания.
• При необходимости повторная вакцинация одному и тому же лицу может проводиться, но не чаще 1 раза в 3 года.
• Вакцинация после перенесенного заболевания в легкой форме проводится через месяц после выздоровления.
• Вакцинация после перенесенного заболевания в тяжелой форме проводится через 3 месяца после выздоровления при условии отсутствия противопоказаний у невропатолога.

Рис. 8. Вакцина от менингококковой инфекции вводится внутримышечно.

При выявлении у больного менингококков, серогруппа которых не соответствует вакцинам, контактным лицам вводится нормальный иммуноглобулин в срок не позже 7-и дней от момента выявления первого больного с генерализованной формой заболевания.

Профилактическая прививка от менингококковой инфекции проводится также с целью предупреждения распространения инфекции и для формирования группового иммунитета у детей от полутора лет и старше, посещающих детские дошкольные учреждения, учреждения с круглосуточным пребыванием, учащиеся первых 2-х классов общеобразовательных школ.

Рис. 9. На фото дети с гипертоксической формой менингококковой инфекции.

Своевременное выявление больных является основой профилактических мероприятий. Прививка от менингококковой инфекции предотвратит распространение инфекции среди контактных лиц. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение менингококковой инфекции обеспечит благоприятный исход заболевания.

[youtube.player]

Варианты вакцин

Для борьбы с этой болезнью имеется три типа вакцин.

• Более 30 лет для профилактики менингококковой инфекции доступны полисахаридные вакцины. Предназначенные для борьбы с болезнью менингококковые полисахаридные вакцины бывают двухвалентными (группы А и С), трехвалентными (группы А, С и W) или четырехвалентными (группы А, С, Y и W135).
• Разработать полисахаридные вакцины против бактерии группы В невозможно из-за антигенной мимикрии с полисахаридами в неврологических тканях человека. Поэтому вакцины против группы В, используемые, в частности, на Кубе, в Новой Зеландии и Норвегии, представляли собой наружный белок мембраны (НБМ) и предназначались для борьбы с эпидемиями, вызванными конкретными штаммами. Другие универсальные протеиновые вакцины группы В находятся на завершающих стадиях разработки.
• С 1999 года доступны и широко используются менингококковые конъюгированные вакцины против группы С. С 2005 года четырехвалентная конъюгированная вакцина против групп А, C, Y и W135 конъюгированные вакцины были лицензированы для использования среди детей и взрослых людей в Европе, Канаде и Соединенных Штатах Америки. Новая конъюгированная вакцина против менингококка группы А, введенная в 2010 году, имеет целый ряд преимуществ по сравнению с существующими полисахаридными вакцинами: она вызывает более сильную и более устойчивую иммунную реакцию на менингококк группы А; уменьшает носительство бактерий в горле. Ожидается, что она будет обеспечивать длительную защиту не только вакцинированных людей, но и членов семьи, и других людей, которые в противном случае подверглись бы воздействию менингита. Вакцина доступна по более низкой цене по сравнению с другими менингококковыми вакцинами; ожидается, что она будет особенно эффективна в защите детей в возрасте до двух лет, которые не реагируют на обычные полисахаридные вакцины.

Вакцинация особенно показана следующим группам с высоким риском заболевания менингококковой инфекцией:

• лицам, которые имели непосредственный контакт с пациентами, инфицированными менингококками серогрупп А, С, Y или W-135 (в семье или в учреждениях закрытого типа);
• лицам с дефицитом пропердина и компонентов комплемента;
• лицам с функциональной или анатомической аспленией;
• лицам с кохлеарными имплантами;
• туристам и лицам, выезжающим в гиперэндемичные по менингококковой инфекции зоны, такие как страны Африки, расположенные к югу от Сахары;
• сотрудникам исследовательских, промышленных и клинических лабораторий, регулярно подвергающиеся воздействию N. meningitidis, находящейся в растворах, способных образовывать аэрозоль;
• студентам различных вузов, и, особенно, проживающих в общежитиях или в гостиницах квартирного типа;
• призывникам и новобранцам.

Следует добавить, что в настоящее время Еврокомиссия одобрила препарат Бексеро (Bexsero) производства швейцарской фармацевтической компании Novartis, предназначенный для защиты пациентов всех возрастных групп, в том числе и детей старше двух месяцев, от менингококковой инфекции серогруппы В.

Принципы и цели вакцинации

Менингококковая инфекция потенциально смертельна и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Заболевания менингококковым менингитом происходят в небольших кластерах во всем мире при сезонных колебаниях и изменяющейся процентной доли от числа случаев эпидемического бактериального менингита.

Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочки мозга. Он может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 50% случаев заканчивается смертельным исходом. Но даже в случаях раннего диагностирования и надлежащего лечения до 16% пациентов умирают, как правило, через 24-48 часов после появления симптомов.

Важно помнить, что в мире существуют эндемичные районы по менингококковой инфекции, так называемый менингитный пояс Африки (к югу от Сахары, протянувшийся от Сенегала на западе до Эфиопии и Египта на востоке). Высокая заболеваемость отмечается в Канаде, вспышки происходят во Франции и США. Особенно уязвимы учащиеся закрытых учебных заведений и колледжей.

Эффективность вакцин

Вакцинация проводится однократно, эффективность составляет около 90%, иммунитет формируется в среднем в течение 5 дней и сохраняется 3-5 лет. В декабре 2010 года новая конъюгированная вакцина против менингококка группы А была введена на всей территории Буркина-Фасо и в отдельных районах Мали и Нигера, где, в общей сложности, было вакцинировано 20 миллионов человек в возрасте 1-29 лет. Впоследствии, в 2011 году, в этих странах было зарегистрировано самое низкое за всю историю число подтвержденных случаев менингита А во время эпидемического сезона. Иммунизация полисахаридными вакцинами приводит к быстрому подъему антител, которые сохраняются у детей в течение не менее 2-х лет, а у взрослых – до 10 лет, ревакцинация проводится каждые 3 года. Конъюгированные вакцины сохраняют иммунитет в течение 10 лет и вырабатывают иммунологическую память.

ВОЗ рекомендует полисахаридные вакцины А и С для лиц старше 2-х лет из групп риска, а также для массовой вакцинации во время эпидемии – как для индивидуальной защиты, так и для создания коллективного иммунитета и сокращения носительства. Создана и используется в Европе конъюгированная вакцина типа С, что привело к резкому снижению заболеваемости менингитом С, в календари эту прививку включили Англия, Голландия и Испания.

Эффективность менингококковой вакцины оценивалась также и в пострегистрационных исследованиях. Так, при борьбе со вспышкой менингококковой инфекции в США были привиты 36 тыс. человек в возрасте от 2 до 29 лет. В результате исследования по методу "случай-контроль" выявлена 85%-ная эффективность, причем, среди детей от 2-х до 5 лет она составила 93%.

Поcтвакцинальные реакции

Вакцины против менингококковой инфекции хорошо переносятся. У 25% привитых возможна поствакцинальная местная реакция в виде болезненности и покраснения кожи в месте укола. Иногда бывает небольшое повышение температуры, которая нормализуется через 24-36 часов. Эти вакцины не обязательны для плановой иммунизации в нашей стране, но о них нужно знать, особенно тем родителям, чей ребенок входит в группу высокого риска развития менингококковой инфекции, или тем, кто планирует отдых в странах с неблагоприятной обстановкой по распространению этой инфекции.

Риск поствакцинальных осложнений

Тяжелые реакции встречаются крайне редко: крапивница или бронхоспазм – примерно в 1 случае на 1 млн доз, анафилактические реакции – реже, чем в 1 случае на 1 млн доз.

Противопоказания

Противопоказания общие для инактивированных вакцин – до исчезновения симптомов любого острого заболевания, до вхождения хронического заболевания в стадию ремиссии. К абсолютным противопоказаниям относится возникновение немедленных аллергических реакций на предыдущие введения этой вакцины.

Когда прививать?

[youtube.player]

Вакцина	Состав	Дозировки
Вакцина менингококковая А, Россия;	Полисахариды серогруппы А	1 доза - 25 мкг (0,25 мл) для детей 1-8 лет и 50 мкг (0,5 мл) для лиц 9 лет и старше.
Менинго А+С санофипастер	Лиофилизированные полисахариды серогрупп АиС	1 доза - 50 мкг (0,5 мл) для детей с 18 (по показаниям с 3) мес. и взрослых
Менцевакс ACWY полисахаридная	В 1 дозе (0,5 мл) по 50 мкг полисахаридов типов А, CW-135..	1 доза - 0,5 мл для детей старше 2 лет и взрослых

Вакцины выпускаются в сухом виде в комплекте с растворителем не содержат консервантов и антибиотиков, их хранят при температуре от 2 до 8°.

70.Характеристика возбудителей туберкулеза.

Семейство: Mycobacteriaceae. Род: Mycobacterium .Вид: Micobacteriumtuberculosis, bovis, africanum.

Микобактерии туберкулеза-гр.положительны ,неподвижны, спор не образуют, имеют микрокапсулу. Клеточная стенка содержит миколовую кислоту, что обеспечивает плохое восприятие анилиновых красителей(используют метод по Цилю- Нельсену). Также высокое содержание липидов в клеточной стенке обеспечивает устойчивость к кислотам, щелочам спирту. Характеризуются выраженным полиморфизмом, имеют форму прямых или слегка изогнутых палочек, встречаются зернистые , кокковидные и L формы. М.туберкулеза относят к аэробам, требовательны к питательным средам, глицеринзависимые. Им необходимы факторы роста: витамины группы В, аспарагиновая и глютаминовая кислоты, глицерин и глюкоза , лецитин. Оптимум рH 6,8-7,2, t-37-38. Характерно вильчатое ветвление с образованием мицелиоподобных нитей .На жидких средах через 5-7 дней дают рост в виде морщинистой пленки кремового цвета, на плотных средах рост отмечается через 15-20 день в виде светло-кремового чешуйчатого налета с неровным краями, кот. принимает бородавчатый вид. Растут только при t37гр. и образуют ниацин, в отличие от условно-патогенных микобактерий. Антигенными свойствами обладают белковые, липидные (фтионовая кислота) и полисахаридные компоненты. Антитела образуются на туберкулиновые протеиды(вызывают реакцию гиперчувствительности 4 типа),корд-фактор, полисахариды. Фосфатидная фракция липидов в комплексе с туберкулопротеинами вызывают сенсибилизацию макроорганизма.

71.Характеристика туберкулезной инфекции у человека.

Туберкулез- хроническое инфекционное заболевание , сопровождающееся легочными и внелегочыми поражениями( туберкулез кожи, костей, суставов,почек.) Пути заражения : чаще аэрогенный ,реже алиментарный, котактный, траспланцентарный .Основной источник инфекции-больной туберкулезом органов дыхания,кот. с моткротой выделяет возбудители в окр.среду. Входными воротами являются полость рта, миндалины, бронхи и легкие.В развитии заболевания выделяют первичный туберкулез, диссеминированный , вторичный. Первичный туберкулез развивается при первом инфицировании организма и характеризуется образованием первичного аффекта, лимфангита и лимфаденита. В основе специф.воспалительной реакции лежит реакция гиперчувствительности 4 типа, сопровождающаяся образованием эпителиоидно-клеточных гранулем , состоящих из очага казеозного некроза в центре , окруженного клетками Пирогова-Лангерганса. Образовавшийся в легком казеозный очаг может подвергаться петрификации , заживлению и заканчивается это образованием очага Гона( в этом очаге персистируютL-формы возбудителя).Другие варианты развития первичного туберкулеза- генерализация процесса, характеризуется образованием туберкулезных бугорков в других органах и тканях или процесс принимает хронический характер. При гематогенной генерализации процесса поражаются кости, суставы, почки,половыеорганы,кожа, печень, эндокринные железы, ЦНС.

Противотуберкулезный иммунитет формируется в ответ на проникновение в организм микобактерий в процессе инфекции или в процессе вакцинации .Иммунитет нестерильный, носит инфекционный характер за счет персистенции L-форм. Он появляется через 4-8 недель после инфицирования организма.

72. Методы диагностики туберкулеза . Общая характеристика каждого из них.

Лабораторная диагностика туберкулеза включает бактериоскопический, бактериологический, серологический и аллергологический. См. ниже.

73. Микроскопический метод диагностики туберкулеза. Комочки гноя, взятого из мокроты больного наносят на предметное стекло и растирают между двумя стеклами. Спиномозговую жидкость оставляют на холоде . Через 18-24 ч в ней образуется сетка фибрина, кот. и будут микроскопировать. Мочу центрифугируют и делают мазки из осадка. Мазки высушивают в пламени горелки и окрашивают по Цилю-Нильсену. Микобактерии туберкулеза имеют ярко-красный (рубиновый ) цвет. Имеют вид тонких ,длинных, слегка изогнутых или коротких прямых палочек, иногда в них обнаруживается зернистость. Микобактерии располагаются поодиночке или неправильными группами. При получении отрицательных результатов прибегают к методам обогащения материала_: флотации и гомогенизации. Чаще используется метод флотации:мокроту гомогенизируют , затем добавляют углевод(ксилол, толуол) и встряхивают в теч.10-15 мин. Добавляют дистиллированную воду и оставляют на 1-2 часа при комнатной температуре. Капельки углевода адсорбируют микобактерии и всплывают, образуя кольцо на поверхности. Кольцо снимают и готовят микропрепараты, окрашенные по Цилю-Нельсену. Метод гомогенизации: к исследуемой мокроте добавляют гидроксид натрия и гомогенизируют в течт 10-15 мин.После центрифугирования к надосадочной жидкости добавляют 2-3 капли соляной кислоты.Из осадка готовят мазки и окрашивают по Цилю- Нильсену.

Метод люминесцентной микроскопии основан на способности липидов микобактерий воспринимать анилиновые красители и давать свечение.

74.Бактериологическая диагностика туберкулеза.Спин.жидкость,гной, экссудат, кровь наносят пипеткой на пит. среду, и втирают тщательно петлей по все поверхности.Пробки в пробирках заливают парафином и инкубируют в термостат при 37гр. В теч 6-8 недель. На яичной среде Левенштейна-Йенсена выраженный рост микобактерий выявляется на 21-28 день. Колонии непегментированные морщинистые, с неровными краями, напоминают бородавки. При отсутствии роста на 12 дент результат считается отрицательным. Выросшие культуры микроскопируют и проводят идентификацию по диф. признакам. Проводят ниациновую пробу Конно, основанную на способности M.Tuberculosis в отличие от других микобактерий продуцировать ниацин. Для этого к культуре микобактерий добавляют 1 мл раствора KCN и 1 мл.хлорамина Б. Ярко-красное окрашивание будет свидетельствовать о наличии ниацина. Кроме этого определяют устойчивость к лек.препаратам.

75. Аллергодиагностика туберкулеза. Аллергическую кожную пробу (внутрикожная роба Манту с туберкулином) используется главным образом для определения инфицированности людей микобактериями туберкулеза. Специальным туберкулиновым шприцем строго внутрикожно в область средней трети плеча вводят 0,1 мл туберкулина. Результаты учитывают через 24-48-72 часа. Если диаметр инфильтрата на месте введения туберкулина не превышает 1 мм , пробу считают отрицательной. При диаметре инфильтрата 2-5 мм- проба сомнительная, боле 5 мм-проба положительная..Положительная аллергическая реакция свидетельствует об инфицированности организма, но не является признаком активного процесса. Отрицательная реакция у взрослых свидетельствует об отсутствии иммунитета к туберкулезу. Появление положительной реакции у детей, ранее не реагировавших на туберкулин, ( вираж туберкулиновой пробы) указывает на недавнее заражение и служит показанием для проведения лечебных мероприятий. Как диагностический тест этот метод имеет значение для выявления туберкулеза в детском возрасте, отбора контингентов , подлежащих ревакцинации, определения инфицированности населения туберкулезом.

ИФА( определение неизвестных АТ): ингредиенты- диагностикум, сод.АГ микобактерий туберкулеза, сыворотка от больного, конъюгат(меченная ферментом антиглобулиновая сыворотка), хромогенный субстрат. Все эти ингредиенты в указанной последовательности вносят в лунки планшета. Результаты учитывают через 4-6 часов. Проводят фотометрирование лунки, результаты учитываются с помощью спец. прибора. Математическая обработка показывает наличие и количество характерных АТ в пробе( измеряют оптическую плотность , находящейся в ячейке жидкости и сравнивают ее с шаблонным образцом , подсчитывают концентрацию АТ на единицу объема.

77.Туберкулин-это общее название препаратов , полученных из микобактерий человеческого или бычьего типов , вакцинного штамма БЦЖ . К ним относят : 1.старый туберкулин Коха- альттуберкулин(АТК) ,его получают путем выпаривания жидкой среды, на кот.выращивались бактерии туберкулеза .2 Сухой очищенный туберкулин получают посредством добавления к фильтрату бактерий осаждающих белок химических веществ, с последующей очисткой . 3. Жидкий очищенный туберкулин в стандартном разведении , разработанный Ленниковой, его получают путем стандартных разведений сухого очищенного туберкулина( применяют для про Манту). Вакцины используются для профилактики туберкулеза, создания специфического иммунитета,для диагностических целей.

78.Вакцина БЦЖ. Используется для осуществления специфической профилактики путем введения живой вакцины БЦЖ, полученной А. Кальметтом и С. Гереном путем длительного культивирования М.bovis на картофельномагаре с добавлением бычьей желчи. Содержит живую лиофильно высушенную культуру А патогенного штамма микобактерий туберкулеза Прививочная доза 0,05 мг препарата в 0,1 мл растворителя. При правильной технике введения должна образоваться пульпа . Вакцинации проводят у новорожденных на 2-5-й день в роддоме внутрикожно с последующей ревакцинацией в соответствии с календарем прививок. Ревакцинацию проводят лицам с отрицательной туберкулиновой пробой с интервалом в 5-7 лет до 30 летнего возраста .Создают таким образом инфекционный иммунитет, при кот. возникает реакция ГЗТ.

79. Эритроцитарный туберкулезный диагностикум. Антиген- содержащий препарат, в кот. туберкулезные палочки адсорбированы на поверхности эритроцитов барана,взятых их яремной вены, лиофильно высушен.Препарат стабилизируют формалином. Используется для серодиагностики в РНГА с парными сыворотками. Реакция положительная при наличии зонтика, при наличии пуговки- отрицательная.

[youtube.player]

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Возбудитель менингококковой инфекции - менингококки - Neisseria meningitidis серогрупп: А, В, С, Н, I, К, L, W-135, X, Y, Z или 29E(Z), чаще встречаются группы А, В, С, Y и W-135. В России, Азии, Африке преобладают менингококком группы А, в Зап. Европе и Северной Америке - группы С. Менингококки группы В вызывают эндемичные заболевания и локальные вспышки; в Новой Зеландии они вызвали эпидемию, длящуюся с 1991 г. с заболеваемостью 400-500 случаев в год (на 4 млн. населения). Прививка от менингококковой инфекции в виде полисахаридных менингококковых вакцин типов А и С у лиц старше 2 лет иммуногенна и дает защиту минимум на 3 года (минимум 2 года - у детей); их эпидемиологическая эффективность - 85-95%.

Снижение заболеваемости, вызванное возбудителями серогрупп А и С, нередко сменяется ростом заболеваемости, вызванной менингококком В. Ежегодно в мире регистрируется более 300 000 случаев менингита с 30 000 летальными исходами. В связи со случаями завоза паломниками из Мекки менингококков серогруппы W 135, сейчас для хаджа требуется включающая ее прививка (в России зарегистрирован Менцевакс ACWYфирмы ГлаксоСмитКляйн).

Больные менингитом заразны в продроме, они прекращают выделять возбудителя через 24 часа от начала лечения. Носительство менингококков служит основным источником распространения инфекции, в межэпидемическом периоде его частота составляет менее 5%, повышаясь во время эпидемий в очагах до 50% и более. Оно обычно кратковременно - менее 1 недели, так что лечение носителей нецелесообразно. Болеют чаще всего дети в возрасте до 5 лет.

В России в 2007 г. менингококковая инфекция зарегистрирована у 2680 человек (1779 из них - дети 0-14 лет), 1,87 на 100 000 (у детей - 8,25).

Цели программ вакцинации против менингококковой инфекции

Хотя вакцина группы А может применяться по эпидпоказаниям у детей после 12 мес, но для рутинной иммунизации в возрасте до 2 лет она не пригодна; вакцина типа С еще менее иммуногенны в этом возрасте.

ВОЗ рекомендует полисахаридные вакцины А и С для лиц старше 2 лет из групп риска, а также для массовой вакцинации во время эпидемии, как для индивидуальной защиты, так и для создания коллективного иммунитета и сокращения носительства. В Канаде поголовная (возраст 6 мес - 20 лет) вакцинация 1,6 млн. человек в 1992 г. привела к снижению заболеваемости менингитом С с 1,4 до 0,3 (на 100 000) в 1993-1998 гг., предотвратив 48 случаев менингита у вакцинированных и 26 случаев за счет коллективного иммунитета. Ее эффективность была 41% в возрасте 2-9 лет, 75% в 10-14 лет и 83% в 15-20 лет, однако этот показатель у детей в возрасте 0-2 лет был нулевым.

Прививка от менингококковой инфекции по эпидпоказаниям проводится в группах риска. Массовая иммунизация вакциной А + С (с охватом не менее 85%) проводится при подъеме заболеваемости выше 20,0 на 100 000 населения. Вакцинацию проводят также в очагах инфекции. Особому риску подвержены дети с аспленией или удаленной селезений, с ликворреей, после операции кохлеарной имплантации, а также при ряде форм первичного иммунодефицита (дефицит компонентов комплемента С3-9).

Создана и используется в Европе конъюгированная вакцина типа С (схема - 2-3-4 мес, вместе с другими вакцинами), это привело к резкому снижению заболеваемости менингитом С, в календари эту прививку включили Англия, Голландия и Испания.

В США с возраста 11 лет используется 4-валентная конъюгированная вакцина Menactra™ (серотипы A, C,Y, W-135) компании санофи пастер; ее цель - снижение заболеваемости подростков, особенно первокурсников в колледжах, дающих вспышки менингита. Вакцина недостаточно иммуногена в грудном возрасте, новый вариант вакцины - MenACWY, однако, показал 80%-ную иммуногенность после 3 прививок, начиная с возраста 3 мес, и 85% - после ревакцинации в возрасте 1 года.

Полисахаридные вакцины типа В имеют общие антигенные детерминанты с мозговой тканью, провоцируя осложнения. Созданы вакцины группы В на основе белков наружной мембраны менингококков; эти вакцины иммуногенны, но только в отношении штаммов возбудителя, использованного в ее производстве. Такие вакцины из местных штаммов применяют в Норвегии и Новой Зеландии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

[youtube.player]