Васкулит на половых органах

Васкулиты – это группа системных заболеваний, которая характеризуется воспалением стенок кровеносных сосудов.

В настоящее время выделяют несколько видов васкулитов. Основными являются:

• узелковый периартериит (сегментарное поражение артерий мелкого и среднего калибра);
• гранулематоз Вегенера (при этой болезни вначале поражаются кровеносные сосуды верхних дыхательных путей и легких, а затем сосуды почек);
• гигантоклеточный темпоральный артериит (воспаление крупных сосудов, преимущественно головы);
• неспецифический аортоартериит, или болезнь Такаясу (воспаление крупных артерий и аорты);
• облитерирующий тромбангиит (поражение артерий мышечного типа и вен);
• синдром Бехчета (васкулит, при котором имеются три характерных изменения: стоматит [воспаление десен], изменения слизистых оболочек половых органов и воспалительное поражение глаз).

Непосредственная причина васкулитов не выяснена. Известно, что это связано с нарушениями в иммунной системе.

При всех васкулитах поражаются различные сосуды, что приводит к нарушению кровоснабжения органов и систем и к их дальнейшим изменениям. Каждый из видов васкулитов имеет свои особенности.

• Узелковый периартериит. Заболевание развивается в основном у мужчин. У больных появляются боли в мышцах, повышается температура, снижается масса тела. Могут внезапно возникать сильные боли в животе, тошнота и рвота. Заболевание грозит инсультами и психическими нарушениями.
• Гранулематоз Вегенера. Для болезни характерны: боли в околоносовых пазухах, гнойные или кровянистые выделения из носа, язвы на слизистой носа, разрушение носовой перегородки и (в связи с этим) седловидная деформация носа. Кроме того, возникают и другие серьезные проблемы: легкие — кашель, кровохарканье, одышка и боли в грудной клетке; почки — быстрое развитие почечной недостаточности.
• Гигантоклеточный темпоральный артериит. Им страдают люди пожилого возраста (60-80 лет). Для болезни характерно: волнообразная лихорадка, слабость, недомогание, потеря веса, пульсирующие сильные головные боли, усиливающиеся при жевании, припухлость в височной области.
• Неспецифический аортоартериит. Больные жалуются на онемение и боли в конечностях, боли в спине, животе и т д, обмороки и нарушения зрения.
• Облитерирующий тромбангиит. Его симптомы зависят от пораженных сосудов. В основном поражаются сосуды конечностей, что приводит к развитию хромоты и онемению рук.
• Синдром Бехчета. Его наиболее важный признак — рецидивирующий стоматит. Второй по частоте признак — язвы на мошонке и половом члене у мужчин, влагалище и наружных половых органах у женщин. Также развиваются различные воспаления глаз.

При появлении выше перечисленных признаков необходимо обратиться к ревматологу. Больным назначают клинический анализ крови, клинический анализ мочи, ангиографию (исследование сосудов), рентгенографию грудной клетки.

Лечение зависит от вида васкулита. С основном назначаются противовоспалительные препараты, иммунодепрессанты (подавляющие иммунитет) и лекарства улучшающие кровоток в сосудах. Другие аспекты ведения больных с васкулитами связаны с привлечением для их лечения специалистов различного профиля. Развитие осложнений при этих заболеваниях, как правило, требует согласованных действий терапевтов, нефрологов, отоларингологов, невропатологов, хирургов, окулистов и др. В этих ситуациях особенно важен единый подход к лечению васкулитов.

Апокринные железы женских наружных половых органов часто поражаются при синдроме Шегрена, что сопровождается сухостью и атрофией слизистой оболочки влагалища. Больные жалуются на ощущения сухости, жжения и на диспареунию. При гистоло­гическом исследовании нередко обнаруживают неспецифический вагинит. Трактовка этих изменений затрудняется тем, что они чаще регистрируются у женщин в период менопаузы и поэтому могут быть следствием эстрогенной недостаточности, а не сухого синдрома как такового.

Системные проявления при синдроме Шегрена нередко пред­ставляют серьезные трудности при их патогенетической трактовке. Они могут: 1) быть симптомами конкретных соединительнотканных заболеваний, с которыми очень часто сочетается синдром Шегрена; 2) отражать действительные патогенетические особен­ности рассматриваемого синдрома и 3) являться неспецифическим следствием недостаточной функции экзокринных желез с сухостью слизистых оболочек и т. д. Очевидно, что первая категория симптомов не относится к синдрому Шегрена как таковому и в настоя­щем разделе не рассматривается.

Кожные изменения. Частый признак синдрома Шегрена — сухость кожи, хотя больные сравнительно редко жалуются на нее активно. У большинства больных повышение температуры окру­жающей среды, физические нагрузки или инъекции пилокарпина вызывают заметное потоотделение. Однако в отдельных случаях этого не происходит и при биопсии кожи обнаруживают воспали­тельные изменения в области потовых желез с разрушением их структуры. Кожные. изменения, являющиеся отражением васкулита (язвы, кровоизлияния), рассматриваются ниже.

Весьма часто наблюдается крапивница, которая является от­ражением свойственной синдрому Шегрена лекарственной аллергии. К. Whaley и соавт. (1973) нашли даже, что аллерги­ческие реакции на пенициллин при РА почти исключительно встречаются у больных с сопутствующим синдромом Шегрена.

Поражение суставов и мышц. От 50 до 70% всех больных с синдромом Шегрена имеют сопутствующее воспалительное соединительнотканное заболевание (обычно РА), которое и определяет характер суставной патологии. Однако среди больных с первичным синдромом Шегрена у 10—15% также отмечаются артралгии или артрит, не укладывающиеся в четкие рамки какой-либо конкрет­ной сопутствующей нозологии. Артрит при этом обычно бывает нетяжелым и транзиторным.

Несмотря на возможное рецидивирование, эрозий не возникает. Обратное развитие воспалительных изменений наступает и без лечения. Наиболее часто поражаются коленные и локтевые суставы. Патогенез данного варианта артри­тов неизвестен. Существует мнение о его иммунокомплексном характере. Косвенным доводом в пользу такой точки зрения слу­жит частое сочетание синдрома Шегрена и РА, каждому из кото­рых весьма свойствен высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов и практическое отсутствие сухого синдрома у больных псориатическим артритом и другими серонегативными спондилоартритами, для которых образование иммунных комплексов совер­шенно нехарактерно.

Следует иметь в виду, что хотя у большинства больных с соче­танием РА и синдрома Шегрена признаки ревматоидного процесса задолго предшествуют сухому синдрому, возможны и обратные соотношения. Поэтому при первом появлении суставных симпто­мов у больного с длительным изолированным синдромом Шегрена нельзя исключить начало истинного РА.

Тяжелое поражение мышц при первичном синдроме Шегрена почти не встречается, имеются лишь единичные соответствующие описания. Больные в ряде случаев жалуются на нерезкие миалгии и умеренную мышечную слабость, причем последняя может быть связана также с электролитными нарушениями и канальцевым ацидозом. При биопсии мышц у больных с первичным синдромом Шегрена нередко обнаруживают клинически бессимптомный оча­говый миозит с периваскулярной лимфоидной инфильтрацией, а также отложение в мышечной ткани иммуноглобулинов и компле­мента и дистрофические изменения миофибрилл при электронной микроскопии [Pavlidis N. et al., 1982].

Система органов дыхания. Почти 50% больных с синдромом Шегрена отмечают сухость слизистых оболочек носа. В ряде слу­чаев она бывает значительной и сопровождается образованием бо­лезненных твердых корок и носовыми кровотечениями. Могут ос­лабляться или изменяться вкусовые и обонятельные ощущения. При осмотре обнаруживают у многих больных атрофию слизистой оболочки носа. Иногда отмечается сухость голосовых связок, на которых могут быть наложения вязкой слизи. Эти изменения при­водят к охриплости голоса. Возможны резкое снижение слуха и серозный средний отит в связи с закрытием сухими корками носо­глоточного отверстия слуховой трубы; удаление корок способно привести к быстрому улучшению.

Нередок так называемый сухой бронхит, при котором густое слизистое отделяемое вызывает постоянный сухой кашель с за­труднениями в отхаркивании и присоединением вторичной инфек­ции. В развитии последней определенное значение придают также недостаточной местной продукции IgA. Относительно специфич­ными для синдрома Шегрена считаются инфильтраты стенок брон­хиол и альвеолярных перегородок Т и В-лимфоцитами, что клинически может проявляться как симптомами обструкции дыха­тельных путей с кашлем и одышкой, так и эпизодами обычно нетяжелых интерстициальных пневмоний. Нередко описывались легкие кратковременные плевриты, самостоятельно разрешающие­ся в течение 1—2 нед. Хронический интерстициальный воспали­тельный процесс (фиброзирующий альвеолит) сравнительно редок.

Сердечно-сосудистая система при синдроме Шегрена не под­вергается каким-либо специфическим патологическим изменениям, первично связанным с этим заболеванием.

У ряда больных с синдромом Шегрена обна­руживались скрытые или явные признаки нарушенной функции почечных канальцев, проявляющейся канальцевым ацидозом, аминоацидурией и почечной глюкозурией. Механизмы развития этих нарушений окончательно не выяснены. Существует, в частно­сти, предположение, что они связаны с хроническим пиелонефритом либо с повышенной вязкостью крови в результате гиперглобулинемии, часто свойственной синдрому Шегрена.

Более вероят­но, что эта патология непосредственно связана с иммунными реакциями, поскольку у соответствующих больных обнаруживают инфильтрацию медуллярного слоя почек лимфоцитами и плазма­тическими клетками. Эта точка зрения подкрепляется тем, что канальцевый ацидоз при синдроме Шегрена уменьшается после лечения цитостатическими иммунодепрессантами.

Кроме того, об­ращает внимание, что при аутоиммунном кризе отторжения транс­плантированной почки также развивается канальцевый ацидоз в сочетании с перитубулярной лимфоидной инфильтрацией. По­скольку вовлечение в процесс канальцев может проявляться в уменьшении реакции на антидиуретический гормон, то на фоне приема повышенного количества жидкости (в связи с ксеростомией) оно иногда приводит к развитию симптомокомплекса не­сахарного диабета.

В редких случаях у больных синдромом Шегрена возникает острый гломерулонефрит, сочетающийся с гипокомплементемией и отложением в основной мембране клубочков иммуноглобулинов и комплемента. Важно отметить, что при этом не идет речь о со­путствующей СКВ, при которой развитие синдрома Шегрена впол­не реально, поскольку ни у одного из подобных больных не были обнаружены антитела к нативной ДНК, высокоспецифичные для больных с волчаночным нефритом.

Органы пищеварения и брюшной полости. Сухость слизистой оболочки пищевода, встречающаяся при выраженном синдроме Шегрена, может у отдельных больных вызывать легкую дисфагию при приеме твердой пищи. Нередок хронический атрофический гастрит с заметно сниженной кислотностью, иногда сочетающийся с наличием антител к париетальным клеткам. У отдельных боль­ных описан острый панкреатит. Серьезной патологии кишечника и нарушений кишечного всасывания не наблюдается.

Небольшое увеличение печени и селезенки в сочетании с уме­ренными лабораторными признаками нарушения функции печени встречается не столь редко. Сравнительно часто обнаруживают антитела к митохондриям, гладкой мускулатуре и мембранам пе­ченочных клеток, что считается определенным указанием на участие печени в иммунном патологическом процессе.

Возмож­ность развития конкретной печеночной патологии (хронического активного гепатита или первичного билиарного цирроза) как про­явления именно синдрома Шегрена (на что указывают некоторые авторы) не представляется доказанной достаточно убедительно. В подобных случаях нельзя исключить обратные причиннослед­ственные отношения, поскольку при названных аутоиммунных заболеваниях нередко имеет место вторичный синдром Шегрена (подобно тому, как при РА в сочетании с сухим синдромом пора­жение суставов не может считаться проявлением синдрома Шег­рена) .

Среди возможной эндокринной патологии следует указать на гистологические признаки хронического тиреоидита типа Хашимото приблизительно у 5% больных с синдромом Шегрена. Аутоиммунная природа обоих синдромов делает такое сочетание впол­не объяснимым. В то же время клинические признаки гипотиреоза весьма редки.

У ряда больных с тяжелым синдромом Шегрена наблюдается васкулит средних и мелких сосудов, проявляющийся клинически кожными язвами и периферической нейропатией. Ему свойственно особенно частое сочетание с наличием Roантител. У ряда больных васкулит сочетается с гиперглобулинемией и является, возможно, отражением иммунокомплексной патологии (по крайней мере в час­ти случаев).

Считают, что среди больных с со­четанием гиперглобулинемии и кровоизлияний на ногах у 20— 30% имеются или разовьются типичные проявления синдрома Шегрена. Даже при первичном сухом синдроме чаще, чем в общей популяции, встречается синдром Рейно. Однако его связь с собствен­но васкулитом представляется сомнительной.

Что такое болезнь Бехчета

При этом заболевании поражаются в основном кровеносные сосуды среднего и мелкого калибра, в них происходит разрушение стенок иммунными комплексами и образование тромбов, что приводит к нарушению кровоснабжения органов и тканей.

Причиной заболевания считаются генетическая предрасположенность, склонность к аллергиям и инфекции, в том числе хронические очаги инфекции в организме.

Болезнь Бехчета имеет хроническое течение с постоянными рецидивами и разной длительности ремиссиями. Заболевание начинается остро, с высыпаний на слизистых оболочках. Но иногда триада может быть неполной: поражается не все заинтересованные органы.

Сначала язвочки появляются на слизистых оболочках полости рта. При этом вначале появляются афты с мутным содержимым, которые через некоторое время превращающиеся в ярко-красные круглые язвочки диаметром до 10 мм, расположенные на деснах, языке, слизистых щек и губ. Часто такие язвочки сливаются между собой, образуя крупные язвенные поверхности. Язвочки в полости рта не склонны к рубцеванию и могут проходить самостоятельно.

На слизистых оболочках половых органов наблюдается поверхностный, резко болезненный афтозный процесс или глубокие язвы. Сначала на слизистой оболочке появляются единичные или множественные пузырьки или пустулы (пузырьки с гноем), которые затем превращаются в афты. Они имеют диаметр до 15 мм, круглую форму, желтоватое дно, мягкие красные края и отделяемое желтого цвета. Язвы начинаются с подслизистых бугорков, которые некротизируются с последующим изъязвлением. После заживления афт и язв на половых органах остаются рубцы.

Иногда элементы сыпи появляются на коже в виде различных видов эритемы, фолликулитов с гнойным содержимым, гнойничков под ногтями и так далее. Узловатая эритема чаще появляется у женщин на передней поверхности голеней, отличается высокой болезненностью, проходит самостоятельно, оставляя на коже коричневые пятна. Фолликулит чаще развивается у мужчин на коже лица, шеи, спины.

Течение заболевания может осложниться поражением суставов, чаще коленных или голеностопных. Осложнения возникают и в связи с распространением васкулита на крупные вены – сетчатки, верхнюю и нижнюю полые вены. Это приводит к повышенному тромбообразованию и осложнению со стороны внутренних органов.

При длительном течении заболевания может произойти множественное поражение внутренних органов, в том числе центральной нервной системы с развитием менингита, а также наступить слепота.

Диагностика и лечение

Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования ткани, взятой из участков слизистых оболочек или кожи с высыпаниями. На гистологических срезах тканей отчетливо видны характерные сосудистые изменения. Иммунологические исследования выявляют наличие в стенках сосудов иммунных комплексов антиген-антитело.

Лечение проводится с применением антигистаминных препаратов, препаратов кальция, антибиотиков (к процессу почти всегда присоединяется инфекция) и глюкокортикоидных гормонов.

Наружно полость рта промывают антисептическими растворами (марганцовки, борной кислоты, настоев календулы, зверобоя). С этими же растворами делают и сидячие ванночки. Применяются также мази с глюкокортикоидными гормонами.

Болезнь Бехчета – это тяжелое заболевание, которое может протекать длительно, постепенно захватывая все новые органы и ткани. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу и провести полноценное лечение.

Секс и геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха) является типичным представителем иммунного васкулита малых сосудов. Заболевание встречается нередко.

В развитии болезни основное значение придается иммунопатологическим механизмам, причем в роли пусковых антигенов могут выступать лекарственные препараты, аллергизирующие компоненты пищи, бактериальные или вирусные продукты и даже опухолевые антигены. Во многих случаях удается установить наличие IgA-содержащих иммунных комплексов в сыворотке крови и в очагах кожных и почечных поражений. Имеются указания на участие как классического, так и альтернативного пути активации комплемента. Описаны случаи сочетания геморрагического васкулита с врожденным отсутствием второго компонента комплемента. Общая активность комплемента в сыворотке крови у большинства больных нормальна.

Заболевание чаще начинается весной, причем у многих больных - после инфекции верхних дыхательных путей. Основной клинический признак болезни - обильная геморрагическая сыпь диаметром, как правило, 3-10 мм, локализующаяся преимущественно на ногах (особенно голенях и стопах) и ягодицах. У многих больных она немного выступает над кожей, т. е. имеет папулезно-геморрагический характер, и изредка сопровождается слабым зудом, а также небольшим отеком стоп, голеней или периорбитальным. Нередко появлению сыпи предшествует ощущение покалывания или незначительного зуда в местах ее будущей локализации.

Геморрагическая сыпь на верхней .половине туловища и руках возникает гораздо реже и менее выражена, но вполне возможна. Поражение кожи шеи и лица совершенно нетипично. Геморрагии на ногах могут быть очень обильными и часто сливаются. При отсутствии новых высыпаний они уже через 2- 3 дня начинают блекнуть и в последующем бесследно исчезают.

У многих больных клинические признаки болезни исчерпываются кожными проявлениями. Однако нередко на первый план выступают также другие синдромы, прежде всего суставной. Он проявляется в обратимом, не склонном к миграции, артрите с поражением обычно более чем одного сустава. Наиболее характерно вовлечение в процесс суставов ног - голеностопных и коленных; реже отмечается участие лучезапястных и локтевых.

У ряда больных имеются только артралгии. Синовиальная жидкость из пораженных суставов имеет отчетливо воспалительный характер с высоким нейтрофильным лейкоцитозом. Артрит всегда заканчивается полным выздоровлением без каких-либо элементов деструкции. Вовлечение в процесс почек встречается у немногих больных и обычно бывает нетяжелым и преходящим. Оно проявляется гематурией и небольшой протеинурией. Гораздо реже почечное поражение прогрессирует и приводит к почечной недостаточности, которая может стать причиной смерти. Гистологически обнаруживают очаговый гломерулит с пролиферацией эндотелия и отложениями фибриноида.

У некоторых больных поражаются сосуды пищеварительного тракта, что проявляется болью в животе, иногда коликообразной. Причинами ее обычно бывают кровоизлияния и отек кишечной стенки или брыжейки. В редких случаях отмечается понос с потерей белка или кишечное кровотечение; описаны заворот кишечника и перфорации. Существенно, что у ряда больных геморрагическим васкулитом болевой абдоминальный синдром бывает первым признаком болезни, вызывая серьезные диагностические затруднения и приводя иногда к ненужным хирургическим вмешательствам. В литературе также имеются единичные описания кровоизлияний в ткани глаза и в ЦНС с резкой головной болью, гипертензионной энцефалопатией и судорогами.

В большинстве случаев заболевание протекает нетяжело и заканчивается выздоровлением, хотя нередко рецидивирует. Прогноз становится серьезным при эволюции почечных изменений в хронический гломерулонефрит и при таких весьма редких проявлениях, как кишечное кровотечение, заворот или прободение кишечники и кровоизлияние в мозг.

Секс не является противопоказанием при данном заболевании. Однако иногда интимной близости могут помешать болезненные и неприятные симптомы заболевания. В таком случае лучше подождать до улучшения состояния. В то же время исследователи отмечают что секс положительно влияет на здоровье сосудистой системы. Гормоны, выделяемые во время оргазма и полового акта, способствуют укреплению сердца и кровеносных сосудов, насыщают ткани и органы кислородом. Кроме того, регулярная половая жизнь способствует повышению иммунитета и укреплению психического здоровья, что немаловажно при васкулите.

При болезни Бехчета происходит поражение половых органов, но это является только одним из симптомов этого заболевания. Кроме половых органов поражаются также слизистые оболочки полости рта и глаз. Заболевание было впервые описано турецким дерматологом Бехчетом в 1937 году.

Что такое болезнь Бехчета

Болезнь Бехчета – это системный васкулит Васкулит - когда кровеносные сосуды отказываются работать
, который проявляется характерной триадой: афтозно-язвенными поражениями слизистых оболочек полости рта, глаз и половых органов. В процесс также вовлекаются суставы и внутренние органы. Заболевание носит хронический рецидивирующий септико–аллергический характер и проявляется также тромбофлебитом, кровоизлияниями в кожу, появлением крови в моче Кровь в моче - повод для серьезного беспокойства
, кровотечениями из желудочно-кишечного тракта, кровохарканьем, болезненным припуханием слюнных и слезных желез, поражением головного мозга с явлениями менингита Менингит - воспаление оболочек мозга
.

При этом заболевании поражаются в основном кровеносные сосуды среднего и мелкого калибра, в них происходит разрушение стенок иммунными комплексами и образование тромбов, что приводит к нарушению кровоснабжения органов и тканей.

Причиной заболевания считаются генетическая предрасположенность, склонность к аллергиям и инфекции, в том числе хронические очаги инфекции в организме.

Симптомы

Болезнь Бехчета имеет хроническое течение с постоянными рецидивами и разной длительности ремиссиями. Заболевание начинается остро, с высыпаний на слизистых оболочках. Но иногда триада может быть неполной: поражается не все заинтересованные органы.

Сначала язвочки появляются на слизистых оболочках полости рта. При этом вначале появляются афты с мутным содержимым, которые через некоторое время превращающиеся в ярко-красные круглые язвочки диаметром до 10 мм, расположенные на деснах, языке, слизистых щек и губ. Часто такие язвочки сливаются между собой, образуя крупные язвенные поверхности. Язвочки в полости рта не склонны к рубцеванию и могут проходить самостоятельно.

На слизистых оболочках половых органов наблюдается поверхностный, резко болезненный афтозный процесс или глубокие язвы. Сначала на слизистой оболочке появляются единичные или множественные пузырьки или пустулы (пузырьки с гноем), которые затем превращаются в афты. Они имеют диаметр до 15 мм, круглую форму, желтоватое дно, мягкие красные края и отделяемое желтого цвета. Язвы начинаются с подслизистых бугорков, которые некротизируются с последующим изъязвлением. После заживления афт и язв на половых органах остаются рубцы.

Иногда элементы сыпи появляются на коже в виде различных видов эритемы, фолликулитов с гнойным содержимым, гнойничков под ногтями и так далее. Узловатая эритема чаще появляется у женщин на передней поверхности голеней, отличается высокой болезненностью, проходит самостоятельно, оставляя на коже коричневые пятна. Фолликулит чаще развивается у мужчин на коже лица, шеи, спины.

На слизистых оболочках органов зрения заболевание может проявляться в виде поражения конъюнктивы, роговицы, цилиарного тела. В тяжелых случаях процесс может переходить на зрительный нерв с развитием слепоты или со значительным снижением остроты зрения. Может развиваться также вторичная глаукома Глаукома - в перспективе возможна слепота
(повышение внутриглазного давления).

Течение заболевания может осложниться поражением суставов, чаще коленных или голеностопных. Осложнения возникают и в связи с распространением васкулита на крупные вены – сетчатки, верхнюю и нижнюю полые вены. Это приводит к повышенному тромбообразованию и осложнению со стороны внутренних органов.

При длительном течении заболевания может произойти множественное поражение внутренних органов, в том числе центральной нервной системы с развитием менингита, а также наступить слепота.

Диагностика и лечение

Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования ткани, взятой из участков слизистых оболочек или кожи с высыпаниями. На гистологических срезах тканей отчетливо видны характерные сосудистые изменения. Иммунологические исследования выявляют наличие в стенках сосудов иммунных комплексов антиген-антитело.

Лечение проводится с применением антигистаминных препаратов, препаратов кальция, антибиотиков (к процессу почти всегда присоединяется инфекция) и глюкокортикоидных гормонов.

Наружно полость рта промывают антисептическими растворами (марганцовки, борной кислоты, настоев календулы, зверобоя). С этими же растворами делают и сидячие ванночки. Применяются также мази с глюкокортикоидными гормонами.

Болезнь Бехчета – это тяжелое заболевание, которое может протекать длительно, постепенно захватывая все новые органы и ткани. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу и провести полноценное лечение.

Причины

Чаще всего васкулит развивается в качестве реакции на инфекцию, но иногда и на лекарства или другое чужеродное вещество. Подвержены болезни чаще всего пациенты в ворзасте старше 16 лет. Запускать развитие болезни могут следующие триггеры:

1. Реакция на лекарство. Обычно провоцируют следующие препараты: антибиотики из группы сульфаниламидов и пенициллины, гипотензивные препараты, противозачаточные средства Аллопуринол, который используют для лечения подагры, также может запускать болезнь.
2. Инфекционные агенты. Развитию васкулита также способствуют хронические инфекции, вирусные или бактериальные. Это такие виды, как гепатит B и C, ВИЧ.
3. Аутоиммунные заболевания, например, системная красная волчанка, аутоиммунные воспалительные болезни кишечника, ревматоидный артрит способствуют возниконовению лейкоцитокластического васкулита.
4. Злокачественные новообразования. Также васкулит может развиваться у людей с онкологическими проблемами.

Зачастую причину возникновения васкулита не могут обнаружить даже при очень хорошем сборе анамнеза и изучении истории болезни. Иногда лейкоцитокластический васкулит может диагностироваться как некротический или системный. Связано это с тем, что поражаются не только сосуды кожи, но и всего тела. У детей чаще всего развивается пурпура Шенлейн-Геноха.

Симптомы

Так как васкулит представляет собой воспалительный процесс стенок капилляров с последующим их повреждением, это вызывает возникновение пурпуры. Она является основным признаком васкулита. Пятна могут быть красными и фиолетовыми по цвету. Для них не свойственна локализация на туловище, нижних конечностях и ягодицах. На коже могут возникнуть волдыри или сыпь, часто беспокоят шишки, которые зудят из-за аллергического компонента.

Симптомы включают в себя сыпь с нежными чувствительными красными, фиолетовыми, коричневыми пятнами. Могут захватывать большие площади. Раны на коже могут быть в основном в области ног, туловища, ягодиц. Крапивница может длиться более суток. Раны могут некротизироваться, когда образуется мертвая ткань. К характерным симптомам относят:

• воспаление и увеличение лимфатических узлов из-за попадания в них бактерий;
• боль в суставах;
• небольшое повышение температуры тела;
• в редких случаях может быть гломерулонефрит и пиелонефрит.

Если причиной лейкоцитокластического васкулита стали лекарства, то признаки обычно возникают в течение недели после их приема. У некоторых людей клиническая картина может возникнуть уже через 2 дня после взаимодействия с лекарственным препаратом.

Диагностика

Классический способ постановки диагноза лейкоцитокластического васкулита – это наличие хотя бы трех из следующих пяти признаков, которые установила ассоциация ревматологов:

1. Возраст старше 16 лет.
2. Кожная сыпь преимущественно с пурпурой.
3. Сыпь представляет собой комплекс макулопапулезных элементов, то есть содержит и выпуклые, и плоские пятна.
4. До появления кожных проблем человек принимал какие-либо лекарства.
5. Биопсия ткани с гистологическим исследованием показывает, что вокруг кровеносных сосудов есть компоненты крови.

Однако не все ученые говорят о том, что должны быть именно такие критерии, чтобы диагностировать лейкоцитокластический васкулит. Например, могут быть вовлечены и другие органы: почки, легкие, сердце, нервная система. Чтобы правильно диагностировать болезнь, врач должен оценить все имеющиеся симптомы, тщательно расспросить о лекарствах которые вы принимали. А также собрать семейный анамнез, прочитать историю болезни, посмотреть предыдущие анализы в провести физикальный осмотр пациента. Обязательно нужно взять часть ткани для гистологического исследования. То есть на биопсию отправить образец в лабораторию, где его тщательно исследуют (гистология). Будут искать признаки воспаления, а также компоненты крови в окружающих кровеносные сосуды тканях. Также нужно будет пройти различные анализы:

• Общий анализ крови и мочи.
• Почечные и печеночные пробы.
• Скорость оседания эритроцитов.
• Также может понадобиться развёрнутый анализ крови, креатинин.
• Проба на антиядерные антитела.
• Проверка ревматоидного фактора.
• Уровень антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА).
• Криоглобулины крови.
• Анализы на гепатит B и C.
• Анализ на ВИЧ-инфекцию.

Количество исследований, которые нужно будет пройти, также как и последующее назначенное лечение, зависят от особенностей организма, от причины, вызвавшей васкулит. Влияет наличие сопутствующих заболеваний или вовлечение в процесс других органов и систем.

Лечение

Лечения именно лейкоцитокластического васкулита, как такового, не существует. Целью терапии становится облегчение признаков и симптомов. В легких случаях лечение вообще не нужно. Следует рассказать доктору о том, какие препараты вы принимаете. Эта информация важна, так как поможет определить возможную причину развития васкулита. Если лейкоцитокластический васкулит появился в результате приема медикаментов, то врач рекомендует прекратить их прием.

• Сам пациент должен быть внимателен к лекарствам и не принимать ничего без рекомендации лечащего доктора.

Если васкулит развился как реакция на лекарство, то симптомы должны пройти через несколько недель после прекращения приема препаратов. Специфического лечения лейкоцитокластического васкулита не существует. Цель терапии – уменьшить воспалительный процесс. Обычно назначается аспирин, другие НПВС или кортикостероиды, чтобы уменьшить степень воспаления кровеносных сосудов. Основные принципы терапии:

1. Детям аспирин не рекомендуется за исключением тех случаев, когда рекомендовал врач.
2. Противовоспалительные препараты хорошо помогают, особенно если в процесс вовлечены суставы. Например, Ибупрофен или Напроксен.
3. Если НПВС оказываются слабыми, далее рекомендованы гормоны кортикостероиды. Механизм их действия – это подавление иммунной системы. В результате чего снижается воспаление. у кортикостероидов есть ряд побочных эффектов, которые сильно проявляются при длительном приеме. Это увеличение веса, появление прыщей, постоянные перепады настроения.

Если заболевание приняло тяжёлую форму, вовлечены в процесс другие органы и системы, кроме кожи, то может потребоваться госпитализация в стационар для интенсивного лечения под контролем медиков.

Осложнения и профилактика

Основным осложнением становится появление рубцов в результате воспаления. Это связано с тем, что кровеносные сосуды постоянно повреждаются. Если в процесс вовлечены почки и другие органы, и в них развилось воспаление, то люди зачастую не замечают, что другие системы вовлечены. В этом помогают анализы крови, мочи. Осложнения могут проявляться в виде:

1. Длительного повреждения кровеносных сосудов кожи, что способствует образованию рубцов.
2. Воспаление кровеносных сосудов органов способствует поражению других систем.

Если вы обнаружили какие-либо симптомы лейкоцитокластического гиперчувствительного васкулита, обратитесь к доктору. Профилактика сводится к тому, что человек должен внимательно относиться к лекарствам, которые принимает. Особенно к тем, которые вызывали аллергическую реакцию раньше.

Прогноз

Лейкоцитокластический васкулит может появиться, если человек постоянно подвергается действию какого-либо лекарственного препарата, инфекционного агента или инородного вещества. Стоит отказаться от известных агентов, что может снизить риск возникновения васкулита. Чаще всего гиперсенситивный васкулит проходит самостоятельно со временем. У некоторых людей состояние может вернуться к здоровому самопроизвольно. Люди с имеющимся лейкоцитокластическим васкулитом обязательно должны проверяться на наличие системного васкулита.