Внутрибольничные инфекции меры профилактики презентация

профилактика внутрибольничных инфекций

Скачать:

Вложение	Размер
profilaktika_vnutribolnichnyh_infektsiy.pps	1.64 МБ

Подписи к слайдам:

Профилактика внутрибольничных инфекций

Определение ВБИ Внутрибольничные инфекции (ВБИ) – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его госпитализации с целью лечения и медицинский персонал в силу осуществления им профессиональной деятельности независимо от того, проявляются ли симптомы заболевания во время нахождения данных лиц в больнице. + бактерионосительство

Источники ВБИ Источники: пациенты, персонал ЛПУ, животные (мыши, крысы) Состояние источников ВБИ: больные, бактерионосители

Распространенность ВБИ ФОН ВБИ: - в мире 8,4% людей, прошедших через ЛПУ. - в России по территории 7-10% В России: 2-2,5 млн. случаев заражения ВБИ в год; Причина каждого 12-го смертельного случая в больнице – ВБИ; 30-35% хирургических вмешательств осложняется ВБИ; Причина 40% случаев послеоперационной летальности – ВБИ; Уровень бактерионосительства среди медперсонала разных отделений – от 39 до 98%; Причина 50% случаев заболеваний медперсонала ЛПУ – ВБИ.

Структура ВБИ в Москве 75% ВБИ – легкие локальные формы (послеоперационные) 2,6% ВБИ – сепсис, 0,6% ВБИ – инфекции мочевыводящих путей, 4% ВБИ (с 2004 г.) - пневмонии Структура ВБИ зарубежом Инфекции мочевыводящих путей. Инфекции респираторного тракта. Хирургические инфекции (абсцессы, флегмоны, нагноение швов)

Возбудители ВБИ Облигатно-патогенные микроорганизмы Условно-патогенные микроорганизмы Структура ВБИ Гнойно-септическая инфекция (ГСИ) – 75% В хирургических стационарах в настоящее время преобладают Gr -отрицательные, в основном синегнойная палочка Pseudomonas aeruginosa (до 70% ГСИ) Традиционные инфекции – 25%

Сравнительная характеристика УПМ Gr ( - ) Gr ( + ) Палочки (клепсиелла, кишечная, синегнойная, протей, цитробактер, асинетобактер, серрация …) Кокки (стафилококки, стрептококки) Кишечник, слизистая мочевыводящих путей, дыхательных путей ВДП, кожа, волосы Гибнут при высушивании в течении нескольких минут Сохраняются жизнеспособными в пыли 3 мес. Резервуар: влажная ветошь, щетки для мытья рук (запрещены), дыхательная аппаратура, растворы, раковины, краны Кожа, волосы, предметы ухода, постельные принадлежности, одежда, мебель Размножаются в растворах лекарств, дезрастворах с пониженной концентрацией, влажной ветоши… Не размножаются вне человека (исключение – пищевые продукты с просроченным сроком хранения)

Механизмы передачи ВБИ 1. Классические (воздушно-капельный, фекально-оральный, контактно-бытовой). 2. Специфические: Артифицированный - медицинские парентеральные манипуляции (инъекции, гемотрансфузии, гемодиализ, гемосорбция, оперативные вмешательства, гинекологические, стоматологические, урологические процедуры, мануальные и эндоскопические исследования). Естественный (через открытые ожоговые или травматические раны, открытые гнойно-воспалительные очаги, полости и тракты с нарушенной целостностью слизистой оболочки). Аутоинфицирование (через дефекты кожи и слизистой оболочки из мест носительства. Места носительства – нос и носовая часть глотки, промежность, волосы и руки)

Пути передачи ВБИ Первичные пути передачи ВБИ контаминированный инструментарий, медицинская аппаратура (дыхательная и пр.), постельные принадлежности (белье, матрацы, кровати) и предметы ухода за больными, "влажные" объекты (краны, раковины, душевые воронки и пр.), контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов, лекарственных препаратов (физиологический р-р, альбуцид и пр.), перевязочный и шовный материал, эндопротезы, дренажи, трансплантаты, кровь, кровезаменители, руки и волосы пациентов и персонала, спецодежда и обувь пациентов и персонала

Вторичные пути передачи ВБИ (очаги - резервуары размножения и сохранения ВБИ): Все жидкие и влажные объекты: инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, щетки для мытья рук, душевые установки, трапы и водяные затворы канализации, некоторые части лечебно-диагностических аппаратов, увлажнители кондиционеров, дезинфицирующие растворы с заниженной концентрацией дезинфектанта (рабочие растворы) вода в вазах для цветов, кремы для рук

УПМ в ЛПУ приобретает особые свойства госпитального штамма Способность к быстрой колонизации (несколько часов). Множественная антибиотикорезистентность (причины – бесконтрольное применение АБ, пассажи от пациента к пациенту). Устойчивость к дезинфектантам и антисептикам (должна быть ротация дезсредств 1 раз в 3 мес.). Устойчивость в высушиванию, УФ-облучению особенно в органике (выделения больного).

ВОЗДУШНО - КАПЕЛЬНАЯ ВОДНО - АЛИМЕНТАРНАЯ КОНТАКТНО - ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ ДРУГИЕ КЛАССИФИКАЦИЯ ВБИ

Профилактика ВБИ Специфические меры (лечебно-диагностические): 1. Использование антибактериальных препаратов для лечения с учетом антибиотикорезистентности микрофлоры данного больного; 2. Внимание к иммунному статусу больных и использование иммуномодуляторов; 3. Проведение плановой или экстренной иммунизации населения; 4. Выявление среди персонала ЛПУ бактерионосителей на профилактических медицинских осмотрах

Санитарно – топографические мероприятия Архитектурно – планировочные мероприятия на стадии проектирования ЛПУ САНИТАРНО – ТЕХНИЧЕСКОЕ оборудование ЛПУ САНИТАРНО – ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕРЫ САНИТАРНО – ТЕХНИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА

Основные санитарные расстояния на территории ЛПУ От красной линии : Ширина защитной полосы – 15 м, До поликлиники  15 м, До лечебного корпуса  30 м. Между урнами 50 м . От лечебного корпуса до: - лечебного корпуса  24 м (2 h) , мусоросборника  25 м, морга  30 м, автостоянки  40 м, вивария  50 м

Архитектурно-планировочные мероприятия в помещениях ЛПУ Изоляция приемного и выписного отделения, лечебных отделений, палатных секций, оперблока и пр. Неперекрещиваемость потоков людей, материалов и инструментария (больных и медперсонала, персонала разных отделений; грязного и стерильного инструментария и материалов, грязного и чистого белья в лечебных и вспомогательных отделениях - прачечной, дезинфекционном отделении отходов, исходных материалов и медицинских отходов…). Планировка приемных отделений 1) лечебных корпусов по типу санпропускника (движение потока госпитализируемых только в 1 направлении) с выделением зоны приема (грязной) и зоны санобработки (чистой). 2) инфекционных и детских отделений по типу приемно-смотровых боксов . Планировка помещений для больных: 1) боксы (воздушно-капельные инфекции) и полубоксы (контактные и др. инфекции) в инфекционных отделениях. 2) боксированные палаты в детских отделениях.

ВЕСТИБЮЛЬ САНПРОПУСКНИ К (ФИЛЬТР) – РАЗДЕЛЕНИЕ НА 2 ПОТОКА ( ЧИСТЫЙ И ГРЯЗНЫЙ ) САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА ЧИСТЫЙ ПОТОК ГРЯЗНЫЙ ПОТОК ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ОБСЕРВАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Зонирование оперблока по режиму стерильности Зона стерильного режима I зона: операционная II зона: предоперационная, стерилизационная, наркозная, аппаратная, помещение для аппарата искусственного кровообращения Зона строгого режима III зона: инструментально-материальная, протокольная, кладовая чистого белья, помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата, кладовая предметов уборки и дезинфекционных средств, "чистая" зона санпропускника IV зона: другие помещения операционного блока (фильтр для пациента, "грязная" зона санпропускника и пр.)

Создание режима асептики в операционной 1. Автономная система приточно-вытяжной вентиляции. 2. Многоступенчатая фильтрация подаваемого воздуха. 3. Подача воздуха вентиляционными установками сверху (на уровне 3 м) вниз (120%) и вытяжкой снизу (со скоростью 12 м/сек) – 60% и сверху – 40%. 4. Преобладание вентиляционного притока воздуха , что создает повышенное давление воздуха в операционной, способствует движению воздушных потоков из операционной и препятствует, таким образом, заносу микроорганизмов из септических зон. 5. Воздухообмен = 30 объемов в час (оптимум) (в других помещениях ЛПУ 6-10). 6. Кондиционирование, что особенно важно для создания оптимального микроклимата (19-23  С, 50-55%, 0,1-0,2 м/сек) в теплом и жарком климатическом поясах, при обязательной очистке кондиционера не реже 1 раз в месяц. При кондиционировании желательна кратность воздухообмена по притоку – 10, по вытяжке – 8 в час. 7. Стерилизация воздуха прямыми УФ - лучами бактерицидных ламп, направленных на поверхность стен, пола и мебели, в течение 1-1,5 часа перед операцией (количество ламп определяется из расчета 3 вт на 1 кв.м пола); стерилизация воздуха отраженными от экранов УФ – лучами бактерицидных ламп во время операции.

Другие помещения оперблока Коридор (холл), прилегающий к оперблоку Операционная Предоперационная Шлюз с подпором воздуха 60% 40%  120% Верхняя зона Нижняя зона 20%

Шлюз платной секции Лифт Лестница Коридор палатной секции Па Шлюз палаты Санузел палаты Палата Приток воздуха в палату – 80 м 3 /час на 1 человека Воздухообмен в коридоре = 0,5 объема в час Централизованная бельевая для сбора грязного белья Приточно - вытяжная вентиляция с механическим побуждением в палатной секции Вытяжная вентиляция

Классификация помещений больницы с различным санитарно- влажностным режимом работы и требования к внутренней отделке помещения Сухой режим работы Влажный режим работы Влажная текущая дезинфекция Палаты, кабинеты врачей, холлы, вестибюли, столовая, физиотерапевтический и другие лечебно-диагностические кабинеты Ванные, душевые, санитарные узлы, клизменные, помещения для хранения и разборки грязного белья, прачечные, дезинфекционные Операционные, родовые, предоперационные, перевязочные, наркозные, процедурные и пр. Стены – силикатная краска Стены – влагостойкие материалы (глазурованная плитка и пр.) на полную высоту стен Потолки – известковая или водоэмульсионная побелка Полы – паркет, паркетная доска, деревянная доска (окрашенные масляной краской) Потолки – окрашивание водостойкими (масляными) красками Полы – водонепроницаемые материалы (рулонный линолеум)

IV. Санитарно-противоэпидемические мероприятия Смена белья Не реже 1 раза в неделю (по мере загрязнения) родильницам (белье стерильное ) Постельного белья 1 раз в 3 дня Нательного белья, полотенец Ежедневно Подкладных салфеток По необходимости послеоперационным больным Систематически до прекращения выделений Гигиеническая помывка больных 1 раз в неделю Влажная уборка с дезинфекцией полов, оборудования, подоконников, дверей, мебели всех помещений больницы Не реже 2 раз в сутки Влажная уборка помещений, требующих режима асептики и антисептики (операционного блока, перевязочных, родильных залов, инфекционных боксов и пр.) Не реже 2 раз в сутки + УФ (бактерицидные лампы) (1 ватт/ 1 м 3 помещения) Протирка оконных стекол изнутри Не реже 1 раза в месяц снаружи Не реже 1 раза в 4-6 месяцев Генеральная уборка всех помещений (включая светильники, жалюзи и пр.) Не реже 1 раз в месяц Генеральная уборка помещений, требующих режима асептики и антисептики (операционного блока, перевязочных, родильных залов, инфекционных боксов и пр.) 1 раз в неделю Проветривание палат и других помещений Не реже 4-х раз в сутки Косметический ремонт Не реже 1 раза в год

Обработка медицинского инструментария Дезинфекция Предстерилизационная очистка Стерилизация

Классификация отходов ЛПУ Класс А – неопасные отходы (маркировка упаковки – белый): Не имели контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, Не токсичны. Класс Б – опасные (рискованные) отходы (маркировка упаковки – желтый): Потенциально инфицированы (загрязнены кровью, выделениями), Патолого-анатомические отходы, Органические операционные отходы, Отходы инфекционного, кожно-венерического отделений, в т.ч. пищевые, Отходы микробиологических отделений (3-4 группы патогенности м/о), Биологические отходы вивариев. Класс В – чрезвычайно опасные отходы (маркировка упаковки – красный): Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями, Отходы микробиологических отделений (1-4 группы патогенности м/о), Отходы туберкулезной и микологической больниц, Отходы пациентов с анаэробной инфекцией. Класс Г – близкие к промышленным отходы (маркировка упаковки – черный): Просроченные лекарства, диагностические препараты и дезсредства и отходы от них, Химиопрепараты (цитостатики и пр.), Ртутьсодержащие предметы и приборы, Люминесцентные лампы Класс Д – радиоактивные отходы рентгеновских и радиодиагностических отделений

Обращение с отходами ЛПУ КлассА Сбор в упаковку с маркировкой 1 раз в день. Транспортировка в внутрикорпусных тележках в помещение в корпусе для временного сбора и хранения отходов класса А в течение дня, в конце дня - в межкорпусные контейнеры для отходов класса А. Тара одноразовая или многоразовая (обязательно ежедневное мытье и дезинфекция) Класс Б Дезинфекция в месте образования погружением в дезраствор . Сбор и герметизация пакетов в боксах, палатах 2 раза/день; в операционных, родовых – после операции, родов; реанимационная, перевязочная, патологоанатомическое отделение – по мере накопления и не реже 1 раз в смену, пищеблоке – после каждого приема пищи. Транспортировка … класса Б или В, соответственно. Тара одноразовая. Класс В Класс Г Отходы 1, 2 класс токсичности – как промышленные отходы. Отходы 3 кл., люминесцентные лампы – сбор в твердую герметичную упаковку (баки), 4 кл. – мягкие герметичные одноразовые пакеты. Ртутьсодержащие – демеркуриализация. Класс Д В соответствии с гигиеническими требованиями к радиоактивным отходам

Организационные санитарно-противоэпидемические мероприятия 1). Организация - центрального стерилизационного отделения (ЦСО), - прачечной и дезинфекционного отделения, - строгой системы сбора, удаления и утилизации отходов. 2). Организация строгого режима посещения больных родственниками. 3). Организация санитарно-просветительной работы среди персонала , регулярная сдача персоналом санитарных норм, соблюдение каждым работником санитарных правил на рабочем месте. 4). Регистрация всех случаев ВБИ (а не только ГСИ как причин осложнений после хирургических операций). 5) Организация комиссии по контролю за ВБИ и осуществлением профилактических мер.

Правила предотвращения заноса инфекции больными 1). Эпидемическая настороженность при приеме больных. 2). Немедленная изоляция больного при установлении инфекционного заболевания или при подозрении на него (в инфекционном отделении или изоляторе соматического при строгом выполнении всего комплекса противоэпидемических мер). 3). Санитарная обработка больного при госпитализации (мытье, смена одежды и обуви). Дезинфекция одежды больного проводится по показаниям в отделении дезинфекции (вши, чесотка…). 4). Тщательное обследование (с привлечением не только клинических, но и микробиологических и серологических методов) температурящих больных. 5). Выписка инфекционных больных только после полного излечения и освобождения от возбудителя, при невозможности – под контроль поликлиники и служб Санэпиднадзора; при выписке больных выдача обеззараженной одежды, прием душа и переодевание перед уходом из стационара.

Правила предотвращения заноса и распространения инфекции в стационаре персоналом Предварительный и регулярные медицинские осмотры и лабораторное обследование на бактерионосительство вновь поступающих на работу и регулярно: в хирургии и акушерстве - золотистого стафилококка и синегнойной палочки Pseudomonas aeroginosa и определение их госпитальной принадлежности по фаго- и антибиотикотипированию. Санация бактерионосителей до полного излечения (с учетом профиля антибиотикорезистентности штамма) при обязательном бакконтроле и отстранении от операций на это время Строгое закрепление персонала за отделениями. Смена одежды и обуви на рабочую перед входом в отделение. Прохождение каждым работником инструктажа по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий на своем рабочем месте. Периодическая сдача норм санитарного минимума. Предварительные и регулярные медосмотры, контроль состояния здоровья, знания и соблюдения санитарных норм работниками пищеблока стационара . Эпиднастороженность в отношении студентов-медиков и посетителей стационара.

[youtube.player]

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемЗарина Абибулаева

Презентация на тему: " Внутрибольничные инфекции. Общие меры профилактики." — Транскрипт:

1 Внутрибольничные инфекции. Общие меры профилактики.

2 ИСМП - инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи Инфекции, развивающиеся вследствие оказания медицинский помощи больному, независимо от степени клинической выраженности, сроков развития инфекции (до выписки из стационара или после), если инфекционный процесс не является закономерным развитием основного заболевания.

3 Частота ВБИ в стационарах различного профиля (%)

5 Частота ВБИ определяется: Наличием предшествующего воспалительного процесса – ортопедические операции по поводу артрозов – 1,7%; артритов – 4,4%. У пациентов урологического стационара без бактериурии ВБИ развиваются в 8,7%; с бактериурией – 22,4%

6 ВБИ: Одна из основных причин смерти – встречаются у 60,5% умерших; Из них - у 37,7% являются основной причиной смерти. Летальность при различных нозологических формах – 3,5 -60%, а при генерализованных – уровень доантибиотической эры.

7 ВБИ: Наносят экономический ущерб – в США ежегодный ущерб – 2,4-4,5 млрд. $. Дополнительная стоимость лечения пациента с раневой инфекцией – 390 $ в день, бактериемией – 437 $, инфекцией мочевыводящих путей - 593$. Удлиняется срок пребывания пациента в стационаре – 16,7-18 дней.

8 ВБИ: Моральный ущерб, наносимый пациенту Ущерб престижу стационара

10 Классификация ВБИ: На основе искусственной систематики микроорганизмов: инфекции, вызываемые патогенными и условно- патогенными м/о. По поражаемым контингентам: инфекции пациентов и инфекции медперсонала. По условиям возникновения (оказания медицинской помощи): ИСМП в МО (стационары или амбулаторно- поликлинические учреждения) и других учреждениях, осуществляющих медицинскую деятельность. По типу медтехнологий: инфекции, связанные с медицинскими устройствами (ИВЛ, сосудистые катетеры, мочевые катетеры и др.) и с медицинскими процедурами (различные виды оперативных вмешательств, манипуляции).

11 Классификация ВБИ: По локализации инфекционного процесса: ИОХВ, инфекции дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей, инфекции костно-мышечной системы, репродуктивного тракта, инфекции ЖКТ, инфекции ЛОР-органов, инфекции ЦНС, инфекции глаз, инфекции сердечно- сосудистой системы, инфекции кожи и подкожной клетчатки, генерализованные (бактериемии) По этиологии: стафилококковые, стрептококковые, колибациллярные, сальмонеллезные, био пленочные и др. По условиям инфицирования: экзогенные, эндогенные и истинный госпитализм.

12 Экзогенные ГГСИ: Инфекции, при которых возбудитель попадает при проведении манипуляций, операций, процедур и т.д., выполняемых медицинским персоналом; Инфекции, при которых возбудитель попадает с пищевыми продуктами, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, инфицированными вне больницы

13 Эндогенные ГГСИ: Инфекции, при которых возбудитель попадает при выполнении операций на полостных органах; Инфекции, связанные с транслокацией возбудителя из кишечника в кровеносное русло; Инфекции, обусловленные декомпенсацией дисбактериоза; Инфекции, связанные с активизацией возбудителя из хронического очага инфекции

14 Госпитальный штамм - Отобранный из гетерогенной популяции возбудителей штамм с высокой колонизационной способностью и адаптационными свойствами, непритязательностью в потребностях роста и размножения, высоким индексом контагиозности, обладающим лекарственной резистентностью, высокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды, способностью сохраняться и размножаться в растворах дезинфицирующих средств, высокой конкурентоспособностью с другими микроорганизмами и имеющий тенденцию к безудержному распространению в стационаре.

15 ВБИ: Снижение ИСМП Снижение экзогенных инфекций. Увеличение инфекций, вызванных госпитальным штаммом. Рост числа вирусных инфекций с фекально- оральным механизмом передачи. Распространение эпидемический опасных штаммов (MRSA, VRE, SBLE и др.). Рост ИДП (кондиционеры, увлажнители, ИВЛ). Распространение поли резистентных штаммов.

16 Источники ВБИ: Больные внутрибольничными инфекциями Бактерионосители Внешняя среда

17 Пути передачи ВБИ: Инструментально-контактный (аппаратный) – инструменты, перевязочный материал, руки персонала, медицинская аппаратура и др. Эксплантационный – сосудистые протезы, клапаны сердца, шовный материал, металлические конструкции и др. Ангиогенный: пост инфузионный (растворы для в/в вливаний) или посттрансфузионный (препараты крови) и посткатетеризационный (сосудистые катетеры). Аэрогенный (воздушно-капельный)

18 Госпитальные инфекции дыхательных путей Частота инфекций составляет в среднем 5,5 на 1000 выписанных больных. В России – 21,3 на 1000 В среднем инфекции развиваются на 7-8 день пребывания пациента в интенсивном блоке в 10-21% случаях Летальность от внутрибольничной пневмонии – 20-50% Ежегодный экономический ущерб от в/б пневмонии (США) – 1,3 млн. – 1 млрд. $

19 Внутрибольничная пневмония – пневмония, развивающаяся без предшествующей болезни легких, когда более чем через 48 часов после госпитализации появляется гипертермия и секреция гнойной мокроты. Инфекции дыхательных путей, связанные с общими факторами Инфекции дыхательных путей, связанные с ИВЛ

20 ИВЛ ИВЛ обусловливает % всех пневмоний У интубированных больных частота инфекций в 4 раза выше

21 Факторы риска развития инфекций дыхательных путей Пожилой возраст больного Продолжительная анестезия ИВЛ свыше 72 часов Низкий уровень альбуминов в крови Низкий вес больного Наличие у пациента злокачественных новообразований

22 Факторы риска развития инфекций дыхательных путей: Оперативное вмешательство на органах грудной клетки и верхнем этаже брюшной полости Неадекватное обезболивание в послеоперационном периоде Применение гормональных, антиаритмических, антигипертензивных препаратов, барбитуратов и др.

23 Контаминация аппаратуры для ИВЛ: Увлажнитель – 8,9% Сборник конденсата – 8,6% Клапан выдоха – 7,1% Клапан вдоха – 4,7% Шланги – 4,4% Присоединительные элементы (тройники, адаптеры) – 5,2%

24 Инфекции дыхательных путей Санационные процедуры: - 2,6%. Контаминированы: каждый 15-й станционный катетер (многоразовый), 7,9% растворов для санации, халат и руки медсестры – 23-32%. Бронхоскопия – 2,3% Ультразвуковые ингаляторы, увлажнители кислорода – 1,9% и др.

25 Профилактика развития инфекций дыхательных путей: Использовать современную аппаратуру, обладающую надежной антиинфекционной защитой. Использование одноразовых дыхательных контуров, бактериальных фильтров, интубационных трубок, санирующих катетеров др.

26 Профилактика развития инфекций дыхательных путей: Уход за пациентами. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация многоразовых дыхательных контуров, банок для отсосов, шлангов. Не рекомендуется заменять дыхательные контуры чаще, чем каждые 48 часов.

27 Профилактика развития инфекций дыхательных путей: Ежедневная замена стерильных растворов для увлажнения кислорода. Правильное проведение санации – использование только стерильных растворов. Интубированные пациенты должны находиться в полулежачем состоянии, с приподнятым на 30 градусов головным концом кровати. Дезинфекция небулайзеров, ингаляторов, эндоскопов и др. Для небулайзерной терапии использовать только стерильные растворы. Изолировать инфицированных пациентов.

28 Ангиогенные инфекции – 7,6 – 15,4% Посткатетеризационные Постэксплантационные Постинфузионные Инфекции, связанные с искусственным кровообращением Инфекции, ассоциированные с эфферентными методами лечения Инфекции, ассоциированные с контрольно- измерительными датчиками, временно эксплантированными в кровеносное русло.

29 Частота различных видов ангиогенных ГСИ (%).

30 Частота ГСИ от вида используемой вены (%)

31 Частота инфекционных осложнений зависит от: Используемого для катетеризации сосуда Материала, из которого он изготовлен Характера основной патологии пациента Продолжительности катетеризации Соблюдения необходимых правил асептики Непрерывности и скорости введения растворов

32 Пути инфицирования сосудистых катетеров

33 Профилактика осложнений: 1. Основа профилактики инфекций, связанных с катетеризацией тщательное мытье рук и соблюдение асептики. 2. Дополнительные меры: выбор соответствующего места катетеризации и типа материала, из которого изготовлен катетер, использование барьерных мер предосторожности при постановке катетера, соответствующая частота замены катетеров, инфузионных систем и растворов, соответствующий уход за местом постановки катетера, использование разовых фильтров, стерильных растворов для промывания катетера,

34 Уход за катетером

35 Инфекции мочевыводящих путей 10% госпитализированных пациентов нуждаются во временном введении мочевого катетера, из них у 10% уже в период введения катетера отмечается бактериурия

36 Вероятность возникновения бактериурии после однократной процедуры катетеризации – 0,5-8%, у тяжелых больных – 15-30%.

37 Факторы риска развития инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетеризацией: Наличие потенциально патогенных бактерий в периуретральной области Введение уретрального катетера, посредством которого бактерии могут проникать в мочевой пузырь

38 Профилактика развития инфекций мочевыводящих путей: Обучение персонала правилам введения и ухода за катетером Проведение катетеризации в случае явной необходимости Соблюдение методики мытья рук Использование системы замкнутого дренажа и надежная фиксация катетера

39 Профилактика развития инфекций мочевыводящих путей: Поддержание беспрепятственного тока мочи Использование катетера минимально допустимых размеров Изоляция инфицированных больных от неинфицированных Получение пробы мочи в асептических условиях

40 Общие профилактические меры: Применение медицинских технологий с надежной степенью антиинфекционной защиты. Рациональная антимикробная политика (дезинфекция, стерилизация, антибактериальная химиопрофилактика и химиотерапия). Сокращение сроков пребывания больного в стационаре.

42 ПЕРЕДАЧА Защитные силы организма Нозокомиальная флора Pathophysiology of nosocomial infections контакт Профилактические меры:

43 Пусть это будет нормой: Спиртосодержащ ие антисептики для обработки рук

44 Результаты тестирования: Отделение Кол-во чел.Не сдали СХО77 Гинекологич.114 ЛОР-взр 72 ЧЛХ11 РАО детск 53 РАО взр 3415 ХО-240 Оперблок 3219

45 Результаты тестирования: РХМДЛ33 приемное 115 ХГД42 ХО-3114 НХО88 Урология 2011 ДРО62 ЛОР-детск 52 ООРИ103

46 Результаты тестирования: ДНО114 ДТО94 Гематол взр 84 Пульмон 94 ГЭО94 Кардиол 72 Нефролог 52 Эндокринол 63 ВНО76

47 Результаты тестирования: ППО53 Пол-ка 3011 Диабет.центр 22 ОФД110 МГК30 Рентгенол.174 КТ70 Биохимия 70 Иммунологич 30

48 Результаты тестирования: ППО53 Пол-ка 3011 Диабет.центр 22 ОФД110 МГК30 Рентгенол.174 КТ70 Биохимия 70 Иммунологич 30

49 Результаты тестирования: УЗИ130 Эндоскопич 51 Аллергол. центр 20 Трансфузиол 71 Экспресс-лаб 91 Клиническ лаб 65 ФТО141 Баклаборатор.100

[youtube.player]

Первый слайд презентации: Внутрибольничные инфекции. Меры профилактики

Слайд 2: Всемирная организация здравоохранения (1979 г.)

- любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за медицинской помощью или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении вне зависимости оттого, появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице или после выписки. (внутрибольничные, госпитальные, нозокоминальные)

Слайд 3: Внутрибольничные инфекции

Проблема ВБИ остается одной из острых в современном здравоохранении. ВБИ имеет большую - медицинскую значимость - социальную значимость Удлинение времени пребывания больных в стационаре Рост летальности Материальные потери ЛПУ Отключение больного от семьи и трудовой деятельности Инвалидизация больного Летальные исходы

Слайд 4: Для возникновения ВБИ необходимо наличие трех звеньев эпидемиологического процесса

Слайд 5: Первое звено – источник инфекции - возбудитель

Слайд 6: Возбудители внутрибольничных инфекция

-облигатные патогенные микроорганизмы(15%) - условно-патогенные микроорганизмы (85%) ( - Инфекционные заболевания (корь, дифтерия, скарлатина, краснуха, паратит, и др. Кишечные инфекции (сальмонеллез, шигеллезы и др.) вирусные гепатиты и мн.др. Стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, сальмонеллы, энтеробактер, энтерокикки, серрации, Бактерироиды, клостридии, кандида и др. микроорганизмы.

Слайд 7: Пути передачи ВБИ - второе звено

1. Контактный : - прямой (рукопожатие, объятия, поглаживание и т.п.) - косвенный, непрямой или опосредованной (через предметы обстановки, бытовую технику, игрушки, посуду, столовые приборы и т.п.) 2. Аспирационный локализация в слизистой оболочки дыхательных путей. 3. Фекально-оральный локализация ЖКТ водный (заглатывание грязной воды) - пищевой 4. Трансмиссивный (насекомые)

Слайд 8: Факторы передачи ВБИ

руки персонала кожные покровы инструментарий средства медназначения поверхности выделения пациента медицинские отходы

Слайд 9: Третье звено – восприимчивость организма

• возраст • сопутствующие заболевания • генетически обусловленный иммунный статус • генетически обусловленная неспецифическая резистентность • предшествующая иммунизация • наличие иммунодефицита, приобретенного вследствие заболевания или терапии • психологическое состояние

Слайд 10: Основные источники госпитальных инфекций

Источник Роль источника в распространении Больные Основной источник; роль в распространении при различных нозологических формах и в различных стационарах варьирует Носители Имеет большое значение в распространении стафилококковых инфекций, гепатитов B, C и D, сальмонеллез, шигеллез и др. Медицинские работники Чаще бессимптомные носители преимущественно "госпитальных" штаммов; играют важную роль в распространении возбудителей респираторных инфекций (пневмоцитозов, пневмоний, бронхитов и ОРВИ). Частота носительства могу достигать 50%. Лица, привлекаемые к уходу за больными Большого значения не имеют, могут быть носителями стрептококков, стафилококков, энтеро - и камбилобактерий, возбудителей венерических болезней, ротавирусов, цитомегаловирусов и прочих герпетовирусов, возбудителей гепатитов и дифтерии, пневмоцист. Посетители, навещающие больных Роль очень ограничена, могу быть носителями стафилококков, энтеробактерий либо болеть ОРВИ.

Слайд 11: Система мероприятий по профилактике ВБИ

I. Неспецифическая профилактика 1. Строительство и реконструкция ЛПУ с соблюдением принципа рациональных архитектурно-планировочных решений: изоляция секций, палат, операционных блоков и т.д.; соблюдение и разделение потоков больных, персонала, “чистых” и “грязных” потоков; рациональное размещение отделений по этажам; правильное зонирование территории. 2. Санитарно-технические мероприятия: (вентиляция; водоснабжения и водоотведения; воздухоподача; кондиционирование, применение ламинарных установок; соблюдение правил накопления, обезвреживания и удаления отходов лечебных учреждений)

Слайд 12: Система мероприятий по профилактике ВБИ

3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия: эпидемиологический надзор за ВБИ, включая анализ заболеваемости ВБИ; контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в лечебных учреждениях; лабораторный контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ; выявление бактерионосителей среди больных и персонала; соблюдение норм размещения больных; осмотр и допуск персонала к работе; рациональное применение антимикробных препаратов, прежде всего - антибиотиков; обучение и переподготовка персонала по вопросам режима в ЛПУ и профилактики ВБИ; санитарно-просветительная работа среди больных. Система мероприятий по профилактике ВБИ.

Слайд 13: Система мероприятий по профилактике ВБИ

4. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия: применение химических дезинфектантов; применение физических методов дезинфекции; предстерилизационная очистка инструментария и медицинской аппаратуры; ультрафиолетовое бактерицидное облучение; камерная дезинфекция; паровая, суховоздушная, химическая, газовая, лучевая стерилизация; проведение дезинсекции и дератизации. Система мероприятий по профилактике ВБИ. II. Специфическая профилактика 1. Плановая активная и пассивная иммунизация. 2. Экстренная пассивная иммунизация.

Слайд 14: Гигиена рук медицинского персонала

Различают три уровня деконтаминации рук: - Профилактическая - Гигиеническая - Хирургическая обработка (

Слайд 15: Механическая обработка рук

Производится: после посещения туалета; перед едой; перед и после физического контакта с пациентом; при любом загрязнении рук. Намылить руки и ополоснуть тёплой водой, двукратно в течение 1 мин., соблюдая определённую последовательность (евростандарт EN -1500)

Слайд 16: Гигиеническая обработка рук

Цель: уничтожение микрофлоры рук Производится: перед одеванием и после снятия перчаток; перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом ; перед и после выполнения инвазивных процедур, ухода за раной или катетером; после контакта с биологическими жидкостями. 1.Механическая обработка рук; 2.Дезинфекция кожным антисептиком.

Слайд 17: Хирургическая обработка рук

Цель – минимализация риска нарушения стерильности в случае нарушения целостности перчаток. Проводится: перед оперативными вмешательствами; перед родовспоможением; перед серьёзными инвазивными процедурами. 1.Механическая обработка; 2.Обработка кожным антисептиком; 3.Закрытие рук одноразовыми стерильными перчатками.

Слайд 18

1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями. ЕВРОПЕЙСКИЙ СТАНДАРТ ОБРАБОТКИ РУК, EN -1500 2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.

Слайд 19

Слайд 20

5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки. 6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки

Слайд 21

Слайд 22: Медицинские перчатки

Цель использования перчаток: - снизить риск профессионального заражения при контакте с пациентами и их выделениями; - снизить риск контаминации(обсеменения) рук персонала; - снизить риск заражения пациентов микроорганизмами. (

Слайд 23: Основа профилактики ВБИ

- Комплекс дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, направленных на уничтожение вегетативных и споровых форм микроорганизмов СТЕРИЛИЗАЦИОННЫЕ - Предстерилизационная очистка - Стерилизация ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ - Дезинфекция (профилактическая и очаговая) - Дезинсекция - Дератизация

Слайд 24: Собственно дезинфекция, определяется как уничтожение патогенных микроорганизмов в окружающей среде

Дератизация или истребление грызунов, которые наносят большой вред человеку, включает в себя ряд мероприятий, направленных на охрану здоровья населения Дезинсекция – учение о способах и средствах борьбы с членистоногими, которые передают человеку заразные заболевания или причиняют экономический ущерб путем уничтожения или порчи продуктов или обстановки.

Слайд 25: Дезинфекция (обеззараживание) – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (кроме их спор) в объектах внешней среды, в том числе в изделиях медицинского назначения

Цель дезинфекции: - уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний на объектах внешней среды, на медицинском оборудовании и инструментарии; - защита от возможности инфицирования персонала, обрабатывающего медицинский инструментарий (аппаратуру) после его использования.

Слайд 26

Слайд 27: Профилактическая дезинфекция осуществляется в формах: - плановой; - по эпидемиологическим показаниям; - по санитарно-гигиеническим показаниям

Плановая профилактическая дезинфекция проводится систематически в ЛПО при отсутствии в них ВБИ, когда источник возбудителя не выявлен и возбудитель не выделен, с целью: уменьшения микробной обсемененности объектов внутрибольничной среды и предупреждения возможности размножения микроорганизмов; предупреждения распространения микроорганизмов через изделия медицинского назначения, руки и кожные покровы медицинского персонала и больных; освобождения помещений ЛПО и окружающей территории от членистоногих и грызунов. (

Слайд 28: Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям проводится с целью не допустить распространения возбудителей ВБИ и их переносчиков отделениях (палатах) из соседних отделений (палат)

Профилактическая дезинфекция по санитарно-гигиеническим показаниям проводится как разовое мероприятие в помещениях организаций, находящихся в неудовлетворительном санитарном состоянии по методике проведения генеральных уборок.

Слайд 29: Очаговая дезинфекция проводится при выявлении источника инфекции (больные, носители) в стационарах (отделениях), амбулаторно-поликлинических организациях любого профиля с учетом эпидемиологических особенностей инфекции и механизма передачи ее возбудителя

При очаговой дезинфекции: - обеззараживаются различные объекты, имеющие эпидемиологическое значение в передаче возбудителя; - проводится гигиеническая обработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала; - дезинсекция и дератизация.

Слайд 30: Очаговая дезинфекция осуществляется в формах текущей и заключительной очаговой дезинфекции

Текущая очаговая дезинфекция объектов внутрибольничной среды в окружении больного проводится с момента выявления у больного ВБИ и до выписки (или перевода в другое отделение/стационар). Заключительная очаговая дезинфекция проводится после выписки, смерти или перевода больного в другое отделение или стационар с целью обеззараживания объектов внутрибольничной среды, с которыми он контактировал в процессе пребывания в стационаре. (

Слайд 31

Слайд 32: Физический метод дезинфекции

Метод стерилизации Дезинфецирующий агент Темп-ра, ` С Время, мин. Объект обеззораживания Условия проведения Применяемый сосуд 1. Кипячение Дистилли- рованная вода 100 30 Изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов, резины, латекса Погружение Кипяти-льник дезинфек-ционный Дистилли- рованная вода с 2% содой 100 15 2. Паровой Водяной насыще-ный пар под давлением 0,5 кгс/см2 110 20 Изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов, резины, латекса В стериль-ных коробках Паровой стерилиза-тор, камеры дезинфек-циолнные 3. Воздушный Сухой горячий воздух 120 45 Изделия из стекла, металлов, силиконовой резины В лотках без упаковки Воздушный стерили-затор

Слайд 33: Химическая дезинфекция

Проводится путем: 1. Полного погружения изделий в дезинфицирующий раствор в закрытых эмалированных, пластиковых или стеклянных емкостях. 2. Путем 2х-кратного протирания поверхностей салфеткой, смоченной в дезсредстве и отжатой, с интервалом 10-15 минут. . При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению .

Слайд 34: Дезинфекции подлежат:

- Изделия медицинского назначения; - Руки персонала; - Кожные покровы; - Предметы ухода за больными; - Воздух в помещениях; - Постельные принадлежности; - Тумбочки; - Посуда; - Поверхности; - Выделения больных и биологические жидкости (мокрота, кровь и др.) - Медицинские отходы и мн. другое) Контроль качества дезинфекции осуществляется бактериологическим методом (путем взятия смывов)

Слайд 35: Престерилизационная очистка изделий медицинского назначения многократного применения

Проводится ручным или механизированным способом.

Слайд 36: Предстерилизационная очистка ( II этап обработки)

Слайд 37: Пробы на скрытую кровь и остатки моющего средства

Слайд 38

В случае положительной пробы на кровь или на остаточные количества щелочных компонентов моющих средств, всю группу контролируемых изделий, от которой отбирали контроль, подвергают повторной очистке до получения отрицательных результатов. Результаты контроля отражают в журнале по форме 366/у.

Слайд 39: Стерилизация ( III этап обработки)

Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, инъекционными препаратами, а также инструменты, которые соприкасались со слизистыми оболочками. Стерилизация должна обеспечить гибель всех видов микроорганизмов, находящихся на всех стадиях развития (включая споровые формы).

Слайд 40: Методы стерилизации

Физический Паровой Воздушный Инфракрасный Химический Применение химических средств Газовый Плазменный

Слайд 41: Паровой метод

При этих видах стерилизацию проводят в стерилизационных коробках или двойной мягкой упаковке из бязи, пергамента.

Слайд 42: Сроки хранения стерильных изделий:

Простерилизованные в стерилизационных коробках с фильтром – 20 суток. В остальной упаковке – 3 суток (

Слайд 43: Воздушный метод

Оба режима применяются для изделий из металла, стекла, силиконовой резины. Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковке из бумаги мешочной непропитанной или в открытых емкостях.

Слайд 44: Срок хранения стерильных изделий:

Изделия в упаковке хранятся 3 суток. Изделия без упаковки используются непосредственно после стерилизации. (

Слайд 45: Стерилизация химическим методом:

Проводится при полном погружении изделий в дезинфицирующий раствор в закрытых емкостях из стекла или пластмассы или эмалированной посуде. ( После стерилизационной выдержки изделия ополаскиваются дистиллированной водой.

Слайд 46: Химический метод стерилизации

Температура в процессе стерилизации не поддерживается, раствор перекиси водорода используется в течение 7 суток со дня приготовления при его хранении в закрытой емкости в темном месте.

Слайд 47: Плазменный метод

Слайд 48: Радиационный метод

Стерилизующим агентом являются ионизирующие γ (гамма)- и β (бета)-излучения. Для упаковки используют пакеты из полиэтилена. Сохраняется стерильность в такой упаковке годами. Срок годности указывается на упаковке. Радиационный - основной метод промышленной стерилизации. Используется предприятиями, выпускающими стерильные изделия однократного применения. (

Слайд 49: Газовый метод

Осуществляется при 18-80°С. Изделия стерилизуются в упаковках. При газовой стерилизации используют этилен-оксид и его смеси, формальдегид. Перед стерилизацией газовым методом с изделий после предстерилизационной очистки удаляют видимую влагу.

Слайд 50

Для снижения риска вторичного обсеменения микроорганизмами медицинских металлических инструментов, простерилизованных в неупакованном виде, при их временном хранении до применения используют специальные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами. В ряде случаев указанные камеры допускается использовать вместо "стерильных столов". Категорически запрещается использовать камеры с ультрафиолетовыми лампами для дезинфекции и стерилизации изделий.

Слайд 51: КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА СТЕРИЛИЗАЦИИ

Виды контроля: химический; технический; бактериологический. (

Слайд 52: Уборка помещений

Виды уборок - предварительная (перед началом работы) - текущая (в ходе работы) - заключительная (после работы) - генеральная уборка Оснащение: - уборочный инвентарь (швабра, ветошь, вёдра); - емкости с дезинфицирующими растворами; - защитная одежда (шапочка, очки, маска, перчатки, халат, фартук).

Слайд 53: Текущая уборка

протирание дезинфицирующим раствором с моющими свойствами стен на высоту вытянутой руки, поверхностей оборудования и полов, после чего следует смывание чистой водой; ультрафиолетовое облучение воздуха и поверхностей

Слайд 54: Генеральная уборка. Последовательность выполнения:

Проводится 1 раз в неделю в режимных кабинетах и 1 раз в месяц всего отделения, в зависимости от профиля отделения. - Перед началом уборки - освободить от пациентов(если палата), сдвинуть мебель в центр. - Вымыть потолок, плафоны, окна, стены, дверь, мебель. - Закончить уборку мытьём полов. - Сначала вымыть мыльно одним из дезинфицирующих растворов, снова промыть водой. - Уборку проводят промаркированным инвентарём (отдельным для стен, окон, мебели и т.д.) - По окончании уборки прокварцивать и проветрить.

Слайд 55

В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования: - сведение к минимуму возможности заноса инфекции; - исключение внутригоспитальных заражений; - исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

[youtube.player]