Волчкова елена васильевна инфекционная больница

26 марта 2013года в рамках V ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням прошел симпозиум, посвященный 90-летию кафедры инфекционных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

От имени ректора Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, член-корреспондента РАМН, профессора Петра Витальевича Глыбочко , с приветственным словом выступил проректор по учебной работе, профессор Андрей Алексеевич Свистунов : «Сложилось так, что всегда и во все времена медики-инфекционисты — на острие борьбы за жизнь и здоровье людей в самых экстремальных ситуациях: скорость распространения инфекционных заболеваний такова, что при постановке диагноза и начале лечения ценна каждая минута.

Ваша кафедра сегодня и всегда — в авангарде профилактики и оказания медицинской помощи инфекционным больным. Благодаря вашему неустанному труду, исчезает боязнь инфекционных болезней и чувство нашего бессилия в борьбе с ними.

Спасибо вам за накапливание знаний и их постоянное совершенствование, за неустанную борьбу с эпидемиологическими недугами.

Датой создания кафедры следует считать 12 октября 1923 года, когда на должность ее заведующего был назначен избранный по конкурсу профессор Михаил Петрович Киреев (1873-1943). В этой должности М.П. Киреев работал до 1936 года. В этот период кафедра располагала 100 койками в больнице им. С.П. Боткина (ранее Солдатенковская больница). Штат кафедры состоял из профессора, двух преподавателей на почасовой оплате, двух ординаторов и кастелянши. Курс инфекционных болезней состоял из 100 часов для лечебного факультета и 123 часов для санитарно-гигиенического факультета, включая лекции и практические занятия.

Научные исследования проф. М.П. Киреева были посвящены преимущественно проблемам сыпного тифа и нозокомиальных инфекций.

В связи с переходом М.П. Киреева в Центральный институт усовершенствования врачей, дальнейшая деятельность кафедры была связана с именем доцента Бориса Александровича Лешкова (1879-1954). Штат кафедры был расширен до 5 ассистентов, одного лаборанта и одного препаратора. Согласно задачам здравоохранения того времени, в научной тематике уделялось внимание детским инфекциям, брюшному тифу и эпидемическому менингиту. Б.А. Лешков проработал на кафедре с 1935 по 1940 год, оставив о себе память как об эрудированном клиницисте и лекторе. С 1940 по 1953 год кафедру инфекционных болезней возглавлял Эммануил Ефимович Штайншнайдер. В связи с разрушением в 1941 году в результате бомбежки корпусов больницы им. С.П. Боткина, кафедра получает новую клиническую базу в Красносоветской (бывшей Сокольнической) инфекционной больнице. Количество коек к 1945 году увеличилось до 200. В этот период сотрудники кафедры неоднократно принимали участие в ликвидации вспышек инфекционных болезней как внутри страны, так и за рубежом.

Научные интересы кафедры тех лет отражены в диссертационных работах И.Г. Булкиной, К.В. Бунина, В.С. Старшиновой, Е.В. Лещинской, Н.К. Яхонтовой и др.

С 1940 по 1953 гг. было выполнено и защищено 7 кандидатских диссертаций.

В числе выполненных Э.Е. Штайншнайдером работ можно упомянуть его докторскую диссертацию, посвященную клинике брюшного тифа у привитых. Многие из опубликованных им работ носили обзорный характер.

Одновременно с научной работой, сотрудники кафедры принимали активное участие в лечебно-профилактической деятельности, общественной жизни института, занимали государственные должности. Большинство из них в последующем составило основу профессорско-преподавательского состава кафедры.

Ирина Герасимовна Булкина (1899-1981) занимала должность начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава ССР, являлась заместителем министра здравоохранения СССР. В годы Великой Отечественной войны под ее руководством на базе клиник института были развернуты эвакогоспиталя. С 1954 по 1964гг. И.Г. Булкина работала доцентом кафедры.

Кафедра, возглавляемая К.В. Буниным, являлась одним из крупнейших научно-методических центров страны, на ее базе были организованы курсы повышения квалификации по инфекционной патологии для заведующих кафедрами, доцентов, ассистентов, прикомандированных на рабочие места, направленных по культурному и научному обмену из других медицинских учреждений СССР и зарубежных стран.

С именем К.В. Бунина связано значительное обновление преподавательского состава кафедры. Доцентами в то время работали И.Г. Булкина, Т.В. Шхвацабая, Е.Д. Полумордвинова; ассистентами – М.С. Калинин, А.А. Новаковская, В.С. Старшинова, М.П. Седловец, С.А. Цейдлер, Н.К. Яхонтова. Большое внимание уделялось подготовке научно-педагогических и руководящих кадров.

Уже с весны 1953 года были развернуты исследования по изучению иммунитета при брюшном тифе, дизентерии и сальмонеллезе с обоснованием методов лечения с применением иммунотерапии. Существенное значение для практики имели исследования, посвященные патологии сердечно-сосудистой системы при инфекционном процессе, а также работы по углубленному изучению биохимических адаптационных механизмов при расстройстве функции печени, почек, эндокринной регуляции в результате инфекционных заболеваний.

Среди выдающихся учеников школы К.В. Бунина широко известны академик РАМН В.И. Покровский. Член-корр. РАМН, профессор С.Г. Пак. Зав. кафедрами инфекционных болезней профессора В.Н. Никифоров, В.Л. Черкасов, М.Х. Турьянов, А.И. Кортев, М.А. Борисова, А.И. Чукавина, Ю.М. Михайлова, В.М. Сухарев, Г.Ф. Белов, В.Г. Хамцов, М.М. Кулиев, Р.А. Аркелов, Л.В. Яровой, А.И. Пиотрович, Ю.А. Шамов, В.И. Рябов и другие.

В 1975 году, в связи с возросшим числом студентов и необходимостью более углубленного изучения инфекционных болезней студентами санитарно-гигиенического факультета, произошло разделение кафедры: из ее состава выделилась кафедра инфекционных болезней под руководством Сергея Григорьевича Пака, а кафедрой лечебных факультетов продолжал руководить К.В. Бунин. Необходимость такого разделения диктовалась усилением роли профилактического направления в инфектологии с подготовкой соответствующих кадров. В 1985 году на кафедре инфекционных болезней, возглавляемой профессором С.Г. Паком, была организована лаборатория по изучению токсических и септических состояний и ее первым заведующим стала доктор медицинских наук, профессор М.П. Синельникова.

Основным научным направлением кафедры и лаборатории явилось изучение молекулярных механизмов развития синдрома интоксикации при различных инфекционных заболеваниях: острых кишечных инфекциях, вирусных гепатитах, бактериальных и вирусных менингитах. Результатом многолетней работы стала разработка современной концепции синдрома интоксикации и принципиально новый подход к его фармакологической коррекции путем воздействия на ключевые инициирующие механизмы. Кроме этого, под руководством профессора С.Г. Пака проводились исследования по изучению адгезивных свойств возбудителей острых кишечных инфекций, и совершенствовались методы экспресс-диагностики шигеллезов и пищевых токсикоинфекций.

Сотрудниками кафедры инфекционных болезней санитарно-гигиенического факультета были разработаны и опубликованы учебно-методические пособия, создана модель специалиста.

С 1 сентября 1998 года в связи с реорганизацией структурных подразделений Первого МГМУ им. И.М. Сеченова произошло объединение кафедр лечебного и медико-профилактического факультетов в кафедру инфекционных болезней, которую с этого времени возглавлял член-корреспондент РАМН, профессор С.Г. Пак. На сегодняшний день С.Г. Пак является Почетным заведующим кафедрой инфекционных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Приоритетным направлением научных исследований кафедры продолжало оставаться изучение закономерностей патофизиологических реакций макроорганизма в развитии инфекционного процесса. Под руководством профессора С.Г. Пака выполнено и защищено 11 докторских и 42 кандидатских диссертации, он является автором более 300 научных трудов, в том числе 6 монографий и 3 учебников по инфекционным заболеваниям.

С 1 октября 2011 года кафедру инфекционных болезней МПФ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова возглавляет профессор, д.м.н. Волчкова Елена Васильевна. С кафедрой инфекционных болезней Первого Меда связана вся научная, педагогическая и общественная деятельность Е.В. Волчковой, которая прошла путь от ординатора до заведующего кафедрой.

Под руководством профессора Е.В. Волчковой выполнено и защищено 2 докторских и 16 кандидатских диссертаций, она автор более 150 научных трудов, в том числе 2 монографий, 10 учебно-методических пособий, соавтор 1 учебника, руководства, программы и справочного издания по инфекционным заболеваниям.

За последние 5 лет на кафедре опубликовано 138 научных статей, 11 учебников и учебных пособий.

На сегодняшний день перспективными направлениями научных исследований кафедры являются, в частности, использование геномной диагностики, поиск точечных мутаций и других генетических мутаций, включая функциональную активность генов.

В настоящее время профессорско-преподавательский состав кафедры включает 4 профессоров, 10 доцентов и 9 ассистентов. Штат лаборатории по изучению токсических и септических состояний включает 6 человек, включая заведующего – доктора медицинских наук, профессора Белую О.Ф.

Клинической базой кафедры остается 2-я инфекционная больница.

Сотрудники кафедры оказывают помощь практическому здравоохранению.

Коллектив кафедры инфекционных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, воспитанный на опыте своих учителей, в современных непростых условиях стремится сохранить лучшие традиции предшествующих поколений клиницистов и педагогов. Передает свой опыт молодому поколению будущих врачей, которым предстоит столкнуться с новыми видами инфекционной патологии и найти решение многих задач здравоохранения по обеспечению здоровья нации в ХХI веке.

Коллектив кафедры инфекционных болезней

Абросимов Владимир Николаевич,
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии и семейной медицины ФДПО

Агафонова Наталья Анатольевна,
доцент кафедры гастроэнтерологии Факультета усовершенствования врачей (ФУВ) Российского национального исследовательского медицинского университета (РНИМУ)

Барышникова Галина Анатольевна,
д.м.н., профессор кафедры семейной медицины с курсом клинической лабораторной диагностики Федерального Государственного Бюджетного Учреждения "Учебно-научный медицинский центр" Управления Делами Президента Российской Федерации

Волчкова Елена Васильевна,
д.м.н., профессор, кафедра инфекционных болезней медико-профилактический факультет ГБОУ ВПО МГМУ им. Сеченова

Богачёв Вадим Юрьевич,
д.м.н., профессор, руководитель Первого флебологического Центра, Исполнительный Секретарь Ассоциации Флебологов России; член Международного Союза Флебологов, Европейского Общества Ангиологов и Сосудистых Хирургов, Американской Венозной Академии и Международного Компрессионного Клуба

Буеверов Алексей Олегович,
д.м.н., профессор, старший научный сотрудник кафедры медико-социальной экспертизы и поликлинической терапии ПМГМУ им. Сеченова

Буторова Людмила Ивановна,
к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии Лечебного факультета 1 МГМУ им. И.М. Сеченова

Владимирова Надежда Николаевна,
к.м.н, ассистент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой мед помощи с/ф МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Вовк Елена Ивановна,
к.м.н., доцент кафедры терапии, клинической фармакологии, фармакотерапии и скорой медицинской помощи, врач клинический фармаколог МГМСУ им. А. И. Евдокимова

Воробьев Андрей Павлович,
Президент ООО МТП "Ньюдиамед"

Воробьева Ольга Владимировна,
д.м.н., профессор кафедры семейной медицины с курсом клинической лабораторной диагностики Федерального Государственного Бюджетного Учреждения "Учебно-научный медицинский центр" Управления Делами Президента Российской Федерации

Вялов Серей Сергеевич,
к.м.н., доцент кафедры общей врачебной практики Российского университета дружбы народов (РУДН), гастроэнтеролог-гепатолог Европейского медицинского центра (ЕМС)

Гиляревский Сергей Руджерович,
д.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии и терапии РМАПО, Москва

Головачева Вероника Александровна,
к.м.н., ассистент кафедры нервных болезней и нейрохирургии МГМУ им. И.М.Сеченова, ученый секретарь комитета по боли в спине Российского Общества по изучению боли

Дадашева Марина Николаевна ,
профессор кафедры неврологии ФУВ РНИМУ им. Пирогова Н.И.

Дугин Данила Николаевич,
к.м.н., научный сотрудник лаборатории оценки и стандартизации медицинских технологий ФМБА России

Дыдыкина Ирина Степановна,
д.м.н., врач-ревматолог, секретарь диссертационного Совета ИР РАМН им. В.А. Насоновой, Москва

Елонаков Александр Викторович,
главный специалист ревматолог Министерства здравоохранения Московской области, заведующий ревматологическим кабинетом ГБУЗ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Зайцев Андрей Алексеевич,
главный пульмонолог Министерства обороны РФ, Начальник пульмонологического отделения ГВКГ им. Н.Н.Бурденко

Заугольникова Татьяна Васильевна,
к.м.н., доцент кафедры семейной медицины Института профессионального образования ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова"

Захаров Владимир Владимирович,
проф. кафедры нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Ипатова Мария Георгиевна,
к.м.н., доцент кафедры ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Каратеев Андрей Евгеньевич,
профессор, зав. лабораторией гастроэнтерологических проблем при ревматических заболеваниях научно-исследовательского института ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва

Карева Елена Николаевна,
проф., д.м.н., кафедра молекулярной фармакологии и радиобиологии РГМУ

Кареткина Галина Николаевна,
к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФПДО МГМСУ

Конев Юрий Владимирович,
доктор медицинских наук, профессор кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ГБУО ВПО Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова

Краснова Любовь Сергеевна,
к.м.н., доцент кафедры гематологии и гериатрии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова

Лебедева Екатерина Геннадиевна,
к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Московского государственного медико-стоматологического Университете им. Евдокимова (МГМСУ)

Минушкина Лариса Олеговна,
д.м.н., научный руководитель Поликлиники № 2 ГМУ УДП РФ, профессор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики с курсом нефрологии УНМЦ УДП РФ

Орлова Наталья Васильевна,
д.м.н., профессор РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Парфенов Владимир Анатольевич,
профессор, д.м.н., заведующий кафедры нервных болезней лечебного факультета МГМУ им. И.М. Cеченова

Перепанова Тамара Сергеевна,
д.м.н. проф. ФГБУ НИИ Урологии МЗРФ, Москва

Полуэктов Михаил Гурьевич,
к.м.н., доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, заведующий отделением медицины сна университетской клинической больницы №3

Распопина Наталья Автандиловна,
д.м.н, профессор кафедры внутренних профессиональных болезней и пульмонологии

Редькин Юрий Алексеевич,
к.м.н., доцент кафедры эндокринологии факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО “МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского”

Селиванова Галина Борисовна,
д.м.н. профессор кафедры общей терапии факультета усовершенствования врачей ГОУ ВПУ РГМУ, Москва

Синопальников Александр Игоревич,
профессор, заведующий кафедрой пульмонологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, вице-президент Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), Москва

Синякова Любовь Александровна,
д.м.н. проф. кафедры урологии и оперативной андрологии РМАПО, Москва

Сыров Андрей Валентинович,
к.м.н., врач высшей квалификационной категории, заведующий отделением ГБУЗ Консультационно-диагностический центр № 6 Департамента здравоохранения г. Москвы

Тарасов Алексей Владимирович,
к.м.н., ст. научный сотрудник отделения интервенционной аритмологии ГНИЦ ПМ МЗ РФ, врач высшей категории, кардиолог-аритмолог, Москва

Цурко Владимир Викторович,
профессор кафедры гематалогии и гериатрии Первого МГМУ им. Сеченова, Москва

Чернявская Татьяна Константиновна,
к.м.н, доцент кафедры поликлинической терапии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, зав. кардиологией ОКБ, г. Красногорск

Шишкова Вероника Николаевна,
ведущий научный сотрудник Центра патологии речи и нейрореабилитации им. В.М. Шкловского, Москва

29.03.2012г
Сайт начинает свою
работу в тестовом режиме.
Добро пожаловать!

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Полуэктова Виктория Борисовна, Тишкевич Олег Александрович, Анохина Галина Ивановна, Волчкова Елена Васильевна, Алленов Михаил Николаевич

В научной литературе описаны единичные случаи синдрома Рейе у взрослых. Врачам общей практики, сталкивающимся с подобным явлением в повседневной деятельности, следует учитывать тот факт, что при назначении пациентам нестероидных противовоспалительных, анальгезирующих и жаропонижающих препаратов на фоне острых респираторных инфекций и при наличии определенных сопутствующих заболеваний возможно развитие острого панкреонекроза и/или острой печеночной недостаточности. Представлен случай из практики, подтверждающий приведенный тезис.

DEVELOPMENT OF REYE SYNDROME IN A PATIENT WITH BURDENED ANAMNESIS IN THE DEBUT OF ACUTE RESPIRATORY DISEASE

The scientific literature describes isolated cases of Reye syndrome in adults. General practitioners who encounter a similar phenomenon in their daily activities should take into account the fact that when nonsteroidal anti-inflammatory, analgesic and antipyretic drugs are prescribed for patients with acute respiratory infections and with certain concomitant diseases, acute pancreatic necrosis and/or acute liver failure may occur. The article presents a case confirming the above thesis.

14. Nava S., Grassi M., Fanfulla F., Domenighetti G., Carlucci A., Perren A., Dell'Orso D., Vitacca M., Ceriana P., Karakurt Z., Clini E. Non-invasive ventilation in elderly patients with acute hypercapnic respiratory failure: a randomised controlled trial. Age Ageing, 2011, vol. 40, no. 4, pp. 444-450.

15. Roberts C. M., Stone R. A., Buckingham R. J., Pursey N. A., Lowe D. Acidosis, non-invasive ventilation and mortality in hospitalized COPD exacerbations. Thorax, 2011, vol. 66, no. 1, pp. 43-48.

16. Roessler M. S, Schmid D. S., Michels P., Schmid O., Jung K., Stober J., Neumann P., Quintel M., Moerer O. Early out-of-hospital non-invasive ventilation is superior to standard medical treatment in patients with acute respiratory failure: a pilot study. Emerg. Med. J., 2012, vol. 29, no. 5, pp. 409-414.

17. Schmidbauer W., Ahlers O., Spies C., Dreyer A., Mager G., Kerner T. Early prehospital use of non-invasive ventilation improves acute respiratory failure in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Emerg. Med. J., 2011, vol. 28, no. 7, pp. 626-627.

18. Stefan M. S., Nathanson B. H., Lagu T., Priya A., Pekow P. S., Steingrub J. S., Hill N. S., Goldberg R. J., Kent D. M., Lindenauer P. K. Outcomes of noninvasive and invasive ventilation in patients hospitalized with asthma exacerbation. Ann. Am. Thorac. Soc., 2016, vol. 13, no. 7, pp. 1096-1104.

19. Vital F. M., Ladeira M. T., Atallah A. N. Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary oedema. Cochrane Database Syst. Rev., 2013, vol. 5, pp. 45-58.

20. Weng C. L., Zhao Y. T., Liu Q. H., Fu C. J., Sun F., Ma Y. L., Chen Y. W., He Q. Y. Meta-analysis: Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema. Ann. Intern. Med., 2010, vol. 152, no. 9, pp. 590-600.

УДК 616-005 14.01.00 - Клиническая медицина

РАЗВИТИЕ СИНДРОМА РЕЙЕ У ПАЦИЕНТКИ С ОТЯГОЩЕННЫМ АНАМНЕЗОМ В ДЕБЮТЕ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

развитие острого панкреонекроза и/или острой печеночной недостаточности. Представлен случай из практики, подтверждающий приведенный тезис.

Ключевые слова: синдром Рейе, парацетамол, острое респираторное заболевание, алкогольная болезнь.

DEVELOPMENT OF REYE SYNDROME IN A PATIENT WITH BURDENED ANAMNESIS IN THE DEBUT OF ACUTE RESPIRATORY DISEASE

Poluektova Viktoriya B., Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Associate Professor of Department, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), 8, building 2 Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia, tel.: (495) 365-27-77, e-mail: [email protected].

Tishkevich Oleg A., pathologist, Infectious Clinical Hospital № 2 of the Moscow City Health Department, 15 8th Sokolinoy gory St., Moscow, Russia, 105275, tel.: (495) 365-27-77, e-mail: [email protected].

Anokhina Galina I., Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Associate Professor of Department, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), 8, building 2 Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia, tel.: (495) 365-27-77, e-mail: [email protected].

Volchkova Elena V., Dr. Sci. (Mеd.), Prоfеssоr, Hеаd оf Dеpаrtmеnt, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), 8, building 2 Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia, tel.: (495) 365-27-77, e-mail: [email protected].

Allenov Mikhail N., Dr. Sci. (Med.), Professor of Department, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), 8, building 2 Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia, tel.: (495) 365-27-77, e-mail: [email protected].

Nesvizhskiy Yuriy V., Dr. Sci. (Med.), Professor, Professor of Department, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), 8, building 2 Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia, tel.: (495) 365-27-77, e-mail: [email protected].

The scientific literature describes isolated cases of Reye syndrome in adults. General practitioners who encounter a similar phenomenon in their daily activities should take into account the fact that when nonsteroidal antiinflammatory, analgesic and antipyretic drugs are prescribed for patients with acute respiratory infections and with certain concomitant diseases, acute pancreatic necrosis and/or acute liver failure may occur. The article presents a case confirming the above thesis.

Key words: Reye syndrome, paracetamol, аcute respiratory disease, alcoholic disease.

Введение. Необоснованный прием лекарственных препаратов, особенно пациентами, имеющими врожденные или приобретенные геномные и метаболические нарушения, в том числе токсические поражения печени и поджелудочной железы, нередко может оканчиваться летально [2, 3, 9, 16, 19, 21]. Синдром Рейе - это острое быстро прогрессирующее заболевание, проявляющееся токсической энцефалопатией и жировым поражением внутренних органов, в первую очередь - печени, что обусловлено приемом ацетилсалициловой кислоты, в том числе анальгезирующих и жаропонижающих препаратов, на фоне вирусного инфекционного заболевания. Впервые представленный синдром был описан у детей в 1963 г. R. Reye с соавторами [18].

Рассмотрим развитие острого синдрома Рейе у пациентки С., 37 лет. Больная была социально адаптирована, но злоупотребляла алкоголем в значительном количестве (чаще пиво).

При поступлении: состояние крайне тяжелое, контакту не доступна, уровень сознания - кома

В связи с резким угнетением сознания и явлениями нарушения дыхания произведена интубация трахеи с последующим подключением к респиратору. Выполнена диагностическая люмбальная пункция. Получен бесцветный, прозрачный ликвор: цитоз - 3 клетки в 1 мкл ^ 1-5), белок - 0,3 г/л ^ 0,016-0,033), глюкоза - 3,1 ммоль/л ^ 2,00-4,18), лактат - 8,2 ммоль/л ^ 1,2-2,1), в мазке - единичные лимфоциты.

Осмотр хирурга и гинеколога патологии не выявил. На рентгенограмме органов грудной клетки отмечено умеренное диффузное усиление легочного рисунка за счет интерстициального компонента, без очаговой и инфильтративной патологии.

В лабораторных анализах имели место следующие отклонения: гипогликемия, декомпенсиро-ванный метаболический ацидоз, лактоцидоз, гипокоагуляция, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, высокие значения креатинфосфокиназы (КФК), КФК-МВ, гамма-глютаматтранспептидазы (ГГТП), креатинина, снижение холестерина, прокальцитониновый тест выше 10 (результаты представлены в таблицах и рисунке 3).

Заключение: распространенный эрозивно-геморрагический гастрит с признаками продолжающегося низкоинтенсивного капиллярного кровотечения на фоне хронического рефлюкс-эзофагита.

К терапии добавлено: омез (внутривенно, 80 мг, болюсно), контрикал (120 ЕД, внутривенно, капельно, каждые 6 часов), начато введение эритроцитарной взвеси (670 мл).

19.02.2015 в 07.30, несмотря на проводимую интенсивную терапию, произошла остановка сердечной деятельности, начаты реанимационные мероприятия. В 08.00 зафиксирована смерть больной.

Результаты лабораторных исследований за время наблюдения представлены в таблицах с 1 по 6. Динамика клинических симптомов и лабораторных исследований отражена на рисунке 3. Патологоана-томические и гистологические данные приведены в сводной таблице 7 и рисунках 1 и 2.

Общий анализ крови_

Показатель Норма Дата/время

17.02.2015/ 15.42 17.02.2015/ 18.26 18.02.2015/ 00.23 18.02.2015/ 06.38 19.02.2015/ 06.38

Гемоглобин, г/л 11,0-17,2 135 131 86 107 124

Эритроциты, 1012/л 4,00-6,00 4,47 3,67 2,73 3,36 3,86

Тромбоциты, 109/л 150-400 254 208 129 90 25

Лейкоциты, 109/л 4,0-11,0 27,5 28,0 22,3 22,3 33,0

Нейтрофилы па-лочкоядерные, % 1-5 29 - - 30 34

Нейтрофилы сег-ментоядерные, % 40-70 58 - - 57 53

Эозинофилы, % 1-5 - - - 5

Лимфоциты, % 20-45 9 - - 10 6

Моноциты, % 3-8 4 - - 3 2

СОЭ, мм/ч 2-20 - - - - 54

Показатель Норма Дата / время

17.02.2015 18.02.2015 19.02.2015

16.00 18.33 20.45 21.14 23.33 05.41 18.15 23.14 05.22

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

pH 7,32-7,42 6,81 6,96 7,01 6,94 7,05 7,12 7,03 7,07 7,09

pCO2, мм рт. ст. 41-51 34 18 23,5 30 24 25,6 35 33 37

pO2, мм рт. ст. 24-40 96 83 80,1 51 62 59,9 36 41 42

Na+, ммоль/л 135-145 138 138 138 140 141 137 153 142 132

K+, ммоль/л 3,4-5,3 3,6 3,8 3,8 3,9 3,6 3,94 4,6 5,6 5,8

Ca++, ммоль/л 2,3-2,75 1,11 0,85 0,70 0,74 0,72 0,76 0,51 0,73 1,04

Глюкоза, ммоль/л 3,9-5,8 1,2 13,0 19,8 19,5 5,1 6,7 3,7

Лактат, ммоль/л 0,7-2,5 > 15 > 15 > 15 > 15 > 15 > 15 > 15 > 15 > 15

HCO3 act, ммоль/л 26-32 5,4 4,0 5,8 6,4 6,6 8,2 9,2 9,6 11,2

HCO3 std, ммоль/л 22-28 3,0 4,1 8,0 4,5 7,0 10,3 7,4 8,6 10,0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Т СО2, ммоль/л 27-33 6,4 4,6 6,5 7,3 7,3 28,9 10,3 10,6 12,3

BE ecf, ммоль/л ± 2,0 -29 -27,9 -25,3 -25,9 -23,9 -21,2 -21,6 -20,5 -18,6

ВЕ, ммоль/л ± 2,0 -28,4 -26,4 -24,4 -22,4 -20,7 -19,5 -17,8

SO2C, % 40-70 87 87 58 78 40 52 56

О2 SAT, % 96-98 % 89,1 82,6

Примечание: НС03 аС - актуальный бикарбонат; НС03 std - стандартный бикарбонат; Т СО2 - суммарный уровень СО2; ВЕ и ВЕ ecf — избыток оснований; SO2C - насыщение кислородом венозной

крови; О2 SAT - сатурация кислорода

_Биохимический анализ крови_

Показатель Норма Дата

17.02.2015 18.02.2015 19.02.2015

Общий белок, г/л 64-83 68 68 73

Альбумин, г/л 35-50 45 43 45

Глюкоза, ммоль/л 3,3-6,1 1,0 18,4 -

Мочевина, ммоль/л 2,5-8,3 2,9 1,9 1,8

Креатинин, мкмоль/л 53-97 241 204 139

Лактатдегидрогеназа по пирувату, Ед/л 225-450 420 4673 6094

Аланинаминотрансфераза, Ед/л 0-41 28 61 274

Аспартатаминотрансфераза, Ед/л 0-40 36 45 23

Билирубин общий, мкмоль/л 0-20,5 45 66 109

Билирубин прямой, мкмоль/л 0-5 20 - -

Холестерин общий, ммоль/л 3,12-6,24 1,5 2,9 3,3

Креатинфосфокиназа общая, Ед/л 26-140 765 1315 2337

Креатинфосфокиназа-МВ, Ед/л 0-24 461,5 259,3 -

Амилаза, Ед/л 28-100 63 1023 1556

Гамма-глютаматтранспептидаза, Ед/л 0-30 484 286 346

Щелочная фосфатаза, Ед/л 0-270 341 339 549

Дата Активированное частичное тромбо-пластиновое время (25-35 с) Тромбиновое время (16-20 с) Международное нормализованное отношение (0,8-1,15)

17.02.2015 69 29 1,1

Таблица 5 Тропониновый тест и антитела к миоглобину

Дата Тест Результат Норма

Антитела к миокарду (MYO) 93,4 нг/мл 15,8-85,7 нг/мл

17.02.2015 Тропонин тест I 0,06 нг/мл 0,00-0,25 нг/мл

Тропонин-тест > 10 > 10

Общий анализ мочи_

Дата Лейкоциты Билирубин Кетоновые тела Глюкоза Белок рН Относительная плотность

17.02.2015 нет нет нет 2,8 ммоль/л 1 г/л 6 1,030

Результаты патологоанатомического исследования_

Объект исследования Макроскопический препарат Гистология

Склеры и роговицы Тусклые, желтоватые —

Головной мозг Извилины расширены, борозды сглажены. Сосуды мягкой мозговой оболочки полнокровны, с плоскими кровоизлияниями 0,2 см. Сосуды основания мозга с гладкой интимой, в просветах - жидкая кровь. В боковых желудочках обнаружено немного желтоватого ликвора. Эпендима латеральных желудочков зернистая, тусклая, гиперемированная. Ткань на разрезах влажная, полнокровная, кровь из сосудов растекается по поверхности разреза. На базальной поверхности миндалин мозжечка определяется четко выраженная странгуляционная борозда, соответствующая краям большого затылочного отверстия черепа Отек мягких оболочек с мелкими кровоизлияниями; пери-васкулярный отек вещества мозга с нарушением микроциркуляции - по типу стаза и периваскулярных кровоизлияний в вещество мозга. Резкое полнокровие гипофиза при сохранении строения

Спинной мозг Оболочки тонкие, тусклые, вещество на поперечных разрезах с четким рисунком —

Сердечнососудистая система В основных и коронарных сосудах обнаружена жидкая кровь. Перикард сероватый, с точечными кровоизлияниями. Сердце масса: 340 г. Эпикард тусклый, непрозрачный, с большим количеством жировой ткани. Эндокард левого желудочка гладкий, сероватый, с точечными кровоизлияниями. Толщина миокарда левого желудочка составляет 1,3 см, правого - 0,4 см. На разрезах он дряблый, глинистого вида, с красноватыми очажками 0,1 см

Дыхательная система Слизистая оболочка трахеи и бронхов тусклая, гиперемирова-на, с пятнистыми кровоизлияниями. В просвете отмечается большое количество вязкого слизистого содержимого красноватого цвета. В плевральных полостях обнаружена мутноватая желтая жидкость до 50 мл. Плевра непрозрачная, сероватая, тусклая, с кровоизлияниями - пятна Тардье. На разрезах ткань светло-красная, с участками уплотнений красно-вишневого цвета без четких границ. В верхних и нижних долях при разрезе выделяется мутно-геморрагическая жидкость В альвеолах правого и левого легкого обнаружена серозная отечная жидкость с примесью эритроцитов. Резкое полнокровие перегородок. Расстройства микроциркуляции -стазы, сладж, кровоизлияния в паренхиму различной давности с наличием гемосиде-рина

Брюшная полость В полости обнаружено до 100 мл мутной красновато-желтоватой жидкости, в сальнике - разнокалиберные кровоизлияния. Ткань дряблая В сальнике - кровоизлияния и воспалительная инфильтрация

Объект исследования Макроскопический препарат Гистология

Мочевыде- лительная система На разрезе почек: бледная кора на фоне резкого полнокровия пирамид. Слизистая оболочка чашечек, лоханок, мочеточника красно-сероватая с гноевидным содержимым. В просвете мочевого пузыря отмечается около 80 мл мутно-желтоватой мочи, слизистая сероватая, с кровоизлияниями В почках обнаружены выраженные дистрофические изменения эпителия канальцев, местами до некронефроза, кровоизлияния в клубочки и стенку лоханки, с нерезкой воспалительной инфильтрацией

Поджелудочная железа Размеры: 20 х 4 х 3 см, консистенция плотная, в капсуле и окружающей клетчатке обнаружены обширные, сливающиеся участки геморрагического пропитывания, ткань в области головки и тела размягчена, с геморрагическим пропитыванием и фокусами деструкции красно-желтоватого цвета Сохранные участки паренхимы с междольковым фиброзом и кровоизлияниями. Участки жировых некрозов с воспалительной лейкоцитарной инфильтрацией и фокусами геморрагического пропитывания (рис. 2)

Надпочечники Листовидной формы, размерами 2,5 х 2 х 0,5 см. Граница между корковым и мозговым веществами нечеткая, размытая Распространенные некрозы в мозговом слое, кровоизлияния и смешанные тромбы в сосудах

Селезенка Размеры: 10 х 6 х 4 см, масса - 200 г, эластичная, капсула гладкая, сероватая, прозрачная, на разрезе - вишневого цвета. Пульпа дает умеренный соскоб

По остальным органам выраженной патологии не было выявлено.

Обсуждение. В научной литературе опубликовано значительное число работ, посвященных синдрому Рейе у детей, в то время как его описание у взрослых встречается крайне редко [5, 13, 17, 19, 20, 21]. Причины развития данного синдрома требуют дальнейшего изучения. Высказывается предположение, в первую очередь, о наличии геномных аберраций, таких как дефицит дигидроли-поамида дегидрогеназы (DLD или Е3), способствующих формированию редких нарушений обмена веществ и вызывающих изменения функции печени и неврологическую патологию [5, 8, 10, 11, 15, 19, 20]. Специфические изменения в уровнях мочевых и плазменных метаболитов являются отличительной чертой классической формы заболевания, что нашло отражение и в лабораторных данных пациентки из представленного клинического случая. Гистологически в клетках печени и поджелудочной железы были выявлены участки мелковакуольной жировой трансформации и мягкие липид-ные включения. Островоспалительные изменения в клетках печени подтверждаются увеличением преимущественно аланинаминотрансферазы (АЛТ), нарушением билирубинового обмена и белоксинтети-ческой функции, а в клетках поджелудочной железы - значительным ростом амилазы [6, 12, 14].

Изменения, регистрируемые в общем анализе крови в динамике, соответствуют развитию острого геморрагического синдрома, что подтверждает высокое значение активированного частичного тромбопластинового времени. По заключению патологоанатомов, органные изменения полностью соответствовали описанию синдрома Рейе на фоне алкогольного поражения печени и поджелудочной железы.

Заключение. В результате анализа клинико-лабораторных и патологоанатомических данных был сделан вывод о том, что смерть пациентки С. с хроническим алкогольным поражением печени и поджелудочной железы была обусловлена развитием синдрома Рейе, возникшем вследствие приема жаропонижающих (парацетамола). Нельзя исключить и наличие врожденных или приобретенных геномных аберраций, однако в настоящее время доступных в клинической практике тест-систем для их определения нет.

Гистологические препараты ткани печени и поджелудочной железы у пациентки с отягощенным анамнезом (алкогольная болезнь) подтверждают предположение о развитии синдрома Рейе.

Рис. 1. Гистологический препарат печени: сохранные участки гепатоцитов с мелковакуольной жировой трансформацией, портальные тракты расширены с лимфоидноклеточной воспалительной инфильтрацией и пролиферацией мелких желчных протоков. Увеличение х 200

Рис. 2. Гистологический препарат поджелудочной железы: жировые некрозы, кровоизлияния, участки нагноения и отека стромы. Острый панкреатит. Увеличение х 200

Читайте также: