Вывих вправляют под наркозом

Вывих – частая травма, характеризующаяся выходом суставов из их естественного положения. Травму сопровождает звук щелчка, ярко выраженный болевой синдром и ограничение подвижности конечности. Если с момента вывиха прошло менее 7 дней, то он считается свежим, а если более 7 дней – то застарелым. Застарелые вывихи сложнее поддаются вправлению, поскольку околосуставные мышцы спазмируются.

Вправление вывиха подразумевает устранение смещения костей. Возвращать суставы на место должен опытный медицинский работник: неумелые действия могут только усугубить и без того болезненную травму. Поэтому лучшая помощь пострадавшему – обеспечение покоя поврежденной конечности и вызов скорой помощи.

Авторские методы вправления

Вывихи крупных суставов должны вправляться в условиях медицинского учреждения. Медицинский работник предварительно обезболит зону повреждения, что поможет расслабить мышцы.

Существует несколько способов возврата сустава на место, которые подбираются в зависимости от типа повреждения. Врачу-травматологу при этом может потребоваться помощь ассистентов.

Рассмотрим некоторые методики возвращения суставных тканей на место.

Одним из методов устранения травмы плеча является вправление вывиха по Кохеру. Этот способ обычно применяют людям крепкого телосложения с неосложненным вывихом. Этот метод не годится для людей пожилого возраста со слабой костной тканью.

Методика Кохера имеет 4 этапа:

1. Пациент занимает сидячее положение на жесткой поверхности, пострадавшая конечность свисает с края. Врач-травматолог одной рукой держит предплечье травмированной руки снизу, другой рукой сгибает локоть с образованием прямого угла, плавно подводит его к туловищу пациента, вытягивая его тем самым по оси плеча. Врачу понадобится ассистент: он в это время фиксирует надплечье.
2. Затем доктор медленно поворачивает прижатую к туловищу руку, сохраняя натяжение по оси плеча, в наружном направлении до тех пор, пока предплечье не станет в одной фронтальной плоскости с туловищем. Это способствует тому, что плечевая головка поворачивается, и поверхность ее сустава выступает вперед. Обычно именно в этот момент слышен специфический щелчок: сустав встал на место. Если нет, то переходят к этапу № 3.
3. Врач сохраняет вытяжку и двигает руку в прежнем направлении, но медленно приподнимает надплечье. У больного в этот момент локоть медленно стремится в район солнечного сплетения. Тогда головка сустава размещается напротив суставной сумки. Если эти манипуляции не помогли вправить вывих, переходят к следующему этапу.
4. Врач продолжает ротационно двигать рукой, а предплечье выступает рычагом для резкого возвращения сустава на место. Предплечье переместится на грудь пострадавшему, а кисть пострадавшей руки – на противоположное здоровое плечо.

Если сустав не вошел на место после всех 4 этапов манипуляций, то алгоритм повторяют сначала.

Интересно почитать вывих челюсти.

Вправление вывиха по методу Мота-Мухиной также используется при травмах плеча.

Вывихнутое плечо нужно обернуть тканевой полоской, чтобы ее концы расположились по направлению к здоровой конечности. Первый врач тянет ткань за концы в сторону противоположного плеча, второй врач, согнув под углом 90 градусов локоть пациента, удерживает надплечье двумя руками. Врач нащупывает в подмышке сместившуюся плечевую головку и держит ее пальцами. Затем врач подает знак своему ассистенту, который двигает плечом по кругу, продолжая тянуть ткань. Врач давит на плечевую головку в направлении внутрь и вверх, и она возвращается на место.

Иногда вправление вывиха требуется осуществить престарелым людям или при сопутствующем переломе шейки кости плеча. В этом случае прибегают к методу Гиппократа.

Для вправления вывиха по Гиппократу больной располагается спиной на твердой поверхности, а доктор стоит лицом к нему со стороны травмированного плеча. Далее доктор, упираясь своей пяткой в зону подмышки пациента, обеими руками обхватывает запястье травмированной конечности. Затем одномоментно доктор давит пяткой на сместившуюся головку в подмышке и тянет руку на себя. После осуществления этих действий вывих устраняется.

Виды вывихов

Вправление вывихов разных частей тела имеет свои нюансы. Любому человеку будет нелишним знать, как вправляют вывих, но надежнее все-таки доверить исправление травмы специалисту в медицинском учреждении. Виды вывихов.

Вправление вывиха пальца является крайне болезненной процедурой. Поэтому все действия производятся под местным обезболиванием. Предварительно больному делают рентген для оценки степени травмы. Доктор держит конец вывихнутого пальца и уверенно двигает его вдоль других пальцев. Сустав возвращается на место – об этом свидетельствует щелкающий звук. Пальцу возвращается подвижность. Обязательно нужно зафиксировать палец повязкой на 2-3 недели.

При повреждении стопы смещение возможно абсолютно в любом направлении: внутреннем, наружном, заднем, переднем, верхнем. Вывихи без переломов происходят крайне редко.

Если пострадал голеностоп, то пострадавшего в кратчайшие сроки необходимо доставить в травмпункт, пока повреждение свежее. Если травма старая, то не всегда можно вправить вывих без риска нарушить подвижность сустава.

Вправление вывиха переднего типа осуществляется по следующему принципу: пациент лежит спиной на кушетке, ассистент врача сгибает ему конечность в голеностопе и держит ее. Врач придает стопе ровное положение, прямо давит на нее спереди назад, придавая нужное положение.

Алгоритм исправления заднего вывиха схож с предыдущим. Стопа выравнивается, затем врач надавливает изнутри наружу. После устранения травмы на стопу накладывают гипс, срок ношения которого около пяти недель.

Вывихи сочленений крупных суставов, например, бедра, должны вправляться в условиях стационара. Чаще всего такая манипуляция осуществляется под наркозом, обязательно нужно рентгенологическое исследование.

Вправить вывих бедра можно разными способами:

1. Метод Кохера. Пациент лежит на твердой поверхности, ассистент врача крепко держит его тазовые кости обеими руками. Доктор сгибает конечность пострадавшего в коленном суставе под углом в 90 градусов и вытягивает вверх, пока не раздастся щелчок.
2. Метод Джанелидзе. Пострадавший занимает на кушетке положение лежа на животе со свисающей поврежденной ногой, которое сохраняет 15-20 минут. Далее помощник доктора фиксирует заднюю тазовую область руками, врач аккуратно двигает наружу согнутую в голеностопе ногу больного. Встав между конечностью пациента и кушеткой, давит своим коленом на подколенную область пациента. В итоге бедренная головка возвращается на место, издав щелчок.

Интересно также почитать вывих локтевого сустава.

Важно помнить, что если человек не обладает достаточными знаниями и практическими навыками о том, как вправить вывих или подвывих, то не стоит экспериментировать – это нанесет непоправимый вред пострадавшему.

Резкая боль в конечностях и двигательный дискомфорт могут сигнализировать об одной из самых распространенных патологий сустава -вывихе. Чаще всего он вызван травмой, которую по неосторожности может получить любой человек.

Вывих это состояние, при котором суставные концы сочленяющихся костей сдвигаются относительно друг друга. При появлении признаков проблемы следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Для травматологов вправление суставов давно стало ежедневной рутиной. По статистике, вывихи распространены не меньше чем переломы, поэтому знания о первой помощи могут пригодиться в самый неожиданный момент.

Анатомия вывиха

Чтобы понять, что такое вывих, необходимо обратиться к анатомии.

Происходит это за счет прерывистого соединения суставов, образованного дополняющими друг друга формами поверхностей. Мышцы, закрепленные на кости выше и ниже сочленения, напрягаются и задают направление движения, а суставы играют роль шарнира. От слишком сильного перемещения предохраняют соединяющие суставные концы капсула и связки.

Если кости сдвигаются из своего нормального состояния, поверхности разделяются. Если суставные поверхности разошлись частично, происодит подвывих. Полным вывихом называют абсолютное рассоединение суставных концов. Двигательная активность становится затруднённой или невозможной, в осложненных случаях могут быть поражены капсула, связки и нервные окончания.

Вывихнутой называют конечность, находящуюся дистально от туловища относительно повреждённого сустава. Исключением из этого правила считаются:

• Вывих плеча;
• В позвоночнике вывихнутым называют позвонок, расположенный сверху;
• Вывих ключицы.

Классификация

Систематизирование вывихов строится по разным параметрам, разделяя их на виды в зависимости от природы их возникновения. Вывихи можно разделить две большие группы:

• Врожденные вывихи развиваются как следствие внутриутробного порока;
• Приобретенные вывихи получены после рождения.

Приобретенные вывихи делятся на следующие виды:

• Травматические вывихи являются самым распространенным видом патологии. Появляются от внешнего воздействия при ударе или падении. Наиболее подвержены травмам суставы верхних конечностей.
• Патологические вывихи вызваны воспалениями, поражающими сустав. Основным фактором причины развития патологии выступают перенесенные заболевания — туберкулёз, полиомиелит, остимиелит и другие.
• Повторные вывихи являются следствием неправильного лечения первичного травматического вывиха. Последующее смещение сустава происходит от минимального травмирования, которое провоцируется неосторожным движением.

Причиной врожденного вывиха становится заложенный еще в утробе патологичесий порок сустава. Изменение естественного строения и функцииможет быть вызвано генетической мутацией, наследственным заболеванием.

Распространенная патология тазобедренных суставов, при которой головка бедра и суставная впадина остаются недоразвитыми. Наиболее распространена у девочек. Может быть вызвана отягощенной наследственностью, осложнением беременности, тазовым предлежанием плода. Иногда к вывиху приводит последующее тугое пеленание младенца. Без лечения патология приводит к укорачиванию конечности, и как следствие, хромоте, болям и инвалидности. Многие симптомы дисплазии тазобедренного сустава можно выявит еще в роддоме, некоторые проявляются в первые годы жизни малыша. Признаки вывиха могут сочетаться, или проявляться по одному:

При подозрении на дисплазию показана срочная консультация ортопеда. Врач поставит диагноз на основании рентгеновского снимка, УЗИ, КТ или МРТ тазобедренного сустава. Наиболее эффективно лечение, начатое в первые месяцы жизни. Для исправления патологии у младенцев используют специальные шины или распорки, которые носятся сроком до шести месяцев.При выявлении дисплазии у ребенка старше года, проводится постепенное вытяжение, сопровождаемое массажем и упражнениями. Если консервативные методы лечения не приносят результатов, рекомендуется оперативное вмешательство.

Патология выражается в смещении наколенника в боковую часть ноги. При сгибании в колене он соскальзывает кзади. Больному сложно удерживать равновесие при ходьбе, он быстро утомляется, движение ограничено. Вывих надколенника встречается нечасто, страдают ею в основном мальчики. Существует три степени бокового смещения надколенника:

• 
  Легкая. Для неё характерна чрезмерная боковая подвижность сустава при разгибании, сам надколенник соскальзывает над боковым мыщелком бедра. Жалобы обычно отсутствуют.
• Средняя. Надколенник поворачивается по оси. Походка неустойчива, возможны частые падения.
• Тяжелая. Коленный сустав плохо сгибается, в разогнутом положении надколенник остается сбоку. В некоторых случаях разгибание возможно только после стороннего возвращения надколенника в естественное положение.
  Диагноз ставит врач-ортопед по факту проведения рентгенографии в двух проекциях – стоя и с согнутым коленным суставом.

В легких случаях показано ношение специального наколенника, массаж и лечебная гимнастика. Если надколенник соскакивает во время ходьбы, ощущаесят неустойчивость в коленном суставе или развивается вальгусное отклонение голени, рекомендуется хирургическое вмешательство.

Последствием таких болезней как туберкулез, сифилис, подагра, полиомиелит и некоторых ортопедических заболеваний могут стать патологические вывихи. Это достаточно редкая патология и наиболее заметная в детском возрасте. К признакам патологического вывиха относят неестественную подвижность сустава, неравномерный рост конечностей. Диагностика проводится пс помощью рентгенографии. По снимку врач может определить степень поражения.

Лечение вывиха производится путём оперативного вмешательства. Последующая реабилитация может быть достаточно длительной, с применением ортопедических аппаратов. Профилактика патологических вывихов подразумевает здоровый образ жизни и вакцинацию против первичных заболеваний.

Самый распространенный вид вывихов чаще всего становится следствием непрямой механической травмы, которое происходит при падении, насильственном выкручивании, поднятии тяжестей. Также спровоцировать вывих может резкое интенсивное сокращение мышц, которое происходит при броске.

Травматические вывихи различают по времени полученного повреждения:

• Свежие – менее трех дней;
• Несвежий — менее четырёх недель;
• Застарелый – свыше четырёх недель с момента получения увечья.

В систематизации травматических вывихов выделяют две группы, по типу повреждения кожных покровов.

• Открытый вывих – целостность кожного покрова явно нарушена, исправляется только при помощи открытого вправления;
• Закрытый вывих – при травме происходит смещение костей, кожа остается незатронутой.

По степени тяжести вывих может быть

• Осложнённым – к смещению суставных поверхностей добавляются переломы близко или внутри сустава, разрывы сосудов и нервов;
• Неосложнённым.

Симптомы вывиха

Успешное восстановление после вывихов во многом зависит от времени, прошедшего между травмой и оказанием медицинской помощи. Для осознания необходимости обращения к врачу, необходимо помнить, каковы признаки вывиха в суставе. Существуют относительные и абсолютные признаки вывиха. Относительные признаки могут быть характерны для нескольких видов травм. По ним нельзя поставить достоверный диагноз:

• Травмирующее воздействие или движение;
• Резкая боль;
• Характерное положение конечности;
• Укорочение, в редких случаях удлинение конечности;
• Изменение естественной формы сустава;
• Ниже травмированного сустава кожа бледная и холодная;
• Присутствует онемение и покалывание;
• Абсолютные признаки вывиха позволяет определить этот вид травмы;
• Пружинящая фиксация конечности;
• Неестественное положение головки сустава;
• Ограниченность движений в поврежденной конечности.

Необходимо отличать вывих от других видов травм:

• При переломе возникает нетипичная для вывиха подвижность в неестественном месте;
• Поврежденные связки не отражаются на пассивных движениях, но травма может вызывать боль в суставе.

Распространённая патология, связанная с анатомической спецификой строения сустава. Небольшая площадь соприкосновения кости и суставной впадины и постоянные нагрузки верхних конечностей делают эту область особенно уязвимой.
Различают три вида вывиха плечевого сустава:

• Передний вывих самый распространенный из всех. Головка плечевой кости уходит вперед от суставной впадины лопатки. Её можно нащупать между ключицей и клювовидным отростком. При этом виде травмы невозможно отвести плече и совершить вращение вовнутрь. Поврежденная сторона выглядит угловатой.
• Задний вывих – головка плечевой кости уходит назад и нащупывается за акромионом. Плече становится угловатым, впереди выступает клювовидный отросток. Происходит при прямой травме или ударе в области локтя или предплечья.
• Нижний вывих встречается редко. Головка плечевой кости уходит в подмышечную впадину в результате травмирующего отведения руки.
• Иногда встречаются комбинированные вывихи – передненижний и задненижний.

Для вывиха плечевого сустава характерны резкая боль, ограничение движений руки, зрительная деформация плеча в области сустава, отек. Врач подтверждает диагноз на основе рентгеновского снимка.

Лечение свежего вывиха под местной анестезией проводит травматолог. Несвежий вывих вправляют под общим наркозом. Обычно врач прибегает к одному из двух способов вправления сустава плеча:

1. Способ Джанелидзе – пострадавший лежит на боку на двух столах так, чтобы один из них упирался подмышку. Рука свисает между поверхностями. Когда мышцы под действием лекарств расслабятся, врач вращает согнутую руку за предплечье.
2. Способ Кохера – Пострадавший лежит на столе, врач, держа согнутую поврежденную руку за предплечье, отводит локоть к туловищу, затем ротирует предплечье отводя в сторону и книзу. Третьим приемом локоть, не отрывая от туловища, перемещают вперед и наверх. В конце, согнутое предплечье отводят до касания кисти со здоровым надплечьем. Вправленную руку фиксируют на три недели. Самостоятельное преждевременное снятие повязки может привести к привычному вывиху в будущем.

Может быть результатом направленного удара пальцем. Симптомами вывиха — резкая боль, деформацмя сустава пальца, отек. После подтверждения рентгенографией вывих вправляют и накладывают гипс.

Вывих бедра чаще всего происходит при падении с высоты или автомобильной аварии. Существуют три вида этой травмы, различающиеся по положению головки бедра:

• Передний вывих – согнутая нога отведена наружу, на внутренней стороне бедра прощупывается пульсация артерии. Сустав полностью разорван. Относительно положения головки бедренной кости вывих может быть классифицирован как надлонный, передневерхний и передненижний.
• Центральный вывих – головка кости оказывается в малом тазу, бедро полностью не сгибается. Отмечается болезненность шейки бедра при нажатии.
• Задний вывих – бедро развернуто внутри, поврежденная нога становится короче. Головка может сместиться спровацировав седалищный, задненижний, задневерхний и подвздошный вывихи.

Диагноз подтверждается рентгеновским снимком. Вправляют вывих бедра под наркозом, с последующим скелетным вытяжением в течение месяца.

Первая помощь при вывихе

Столкнувшись с травмой, следует помнить, что лечение вывихов требует специальных навыков. Недопустимо пытаться вправить вывих самостоятельно. Оказывая первую помощь, в первую очередь следует обездвижить поврежденную конечность в травмированном положении, на сустав наложить холодный компресс. При повреждении кожного покрова обработать рану антисептиком.

Одним из важнейших знаний для современного человека является подробная инструкция, как вправить вывих. Данное нарушение является очень неприятной и болезненной для человека травмой, которая приводит к полной потере трудоспособности вплоть до момента его вправления на место. В особенности легко получить данное повреждение на плечевом суставе, так как он является самым подвижным в человеческом организме.

Симптоматикой травмирования данного сустава считаются следующие факторы:

• падение на верхнюю конечность в прямом состоянии;
• мощный удар по плечам;
• наличие ослабленных мышечных тканей;
• сокращение мышц, имеющее резкий и сильный характер;
• аварии, ДТП;
• нарушение правил спортивных дисциплин;
• нарушение правил безопасности в рабочих процессах.

Как вправить вывих плеча: разновидности, симптомы

Данная травма имеет несколько разновидностей:

• травматического характера – проявляется вследствие механического нарушения;
• привычной разновидности – возникает как следствие родовой травмы либо неверно устраненного вывиха травматического характера.

Важно! Вывихи сустава плеча нередко сочетаются с иными нарушениями, такими как разрывы тканей сухожилий, и травмирование капсулы, локализованной в суставе. В указанной ситуации большая часть нагрузки попадает на мышцу надкостного типа.

Среди основных признаков травмирования данного характера выделяют следующие:

• на мышечной ткани дельтовидного типа формируется заметная впадина;
• поврежденное предплечье смещается ниже;
• присутствует чувство чрезмерной напряженности мышц;
• нарушение внешней части руки: появляется цианоз, пропадает чувствительность, а кожные покровы приобретают бледный вид.

Каждый четвертый вывих дополняется переломом сустава плеча. Такие травмы относят к особо сложным случаям, ибо после них сустав плеча укорачивается и теряет свою подвижность. Для уточнения диагноза требуется провести рентгенографическое исследование в двух проекциях.

Как вправить вывих плеча: особенности лечебной тактики

Изначально специалисту потребуется выполнить рентгенографию сустава, чтобы получить информацию о наличии переломов. После точной диагностики, приступают к процедуре вправления. Стоит отметить, что используется наркоз местной разновидности.

На сегодняшний день существует множество различных методик, позволяющих вправить такое повреждение. Данными навыками должен владеть любой человек, чтобы в случае потребности оказать необходимую медицинскую помощь пострадавшему.

Среди простых способов, как вправить вывих плеча, выделяют:

• манипуляцию лопаточного типа;
• использование отягощения;
• вращение сустава.

При лопаточной манипуляции, необходимо сесть либо же лечь на стол так, чтобы поврежденное плечо несущественно свисало. С помощью врача либо другого человека, травмированный начинает аккуратно вращать лопаткой поврежденной конечности. Данная методика дает возможность головке кости переместиться на свое начальное место. Чтобы исключить рецидив, осуществляется фиксация при помощи лангета из гипса.

Существует методика вправления при помощи отягощения, являющаяся отличным решением проблемы, как вправить вывих плеча. Для этой манипуляции больной размещается на поверхности лицом книзу так, чтобы поврежденный сустав выступал за крайнюю точку стола, а сама конечность свисала. На запястье устанавливают груз весом в один килограмм, и ожидают до смещения в правильное естественное положение.

Для методики внешнего вращения характерно размещение больного на столе, после чего необходимо выполнить сгиб руки в локте точно под прямым углом, после плавно вращать плечо в наружную сторону. По причине наличия мышечного спазма, процедура может занимать около десяти минут. Однако манипуляцию продолжают до полного вправления. Чтобы получить более быстрое решение, можно медленно поднять руку вверх в ходе процедуры.

Как вправить вывих ноги

Эти травмы сопровождаются соответствующей симптоматикой, и основной признак – интенсивная и очень мучительная боль в зоне вывиха. Данное ощущение наблюдается не только в конкретный момент травмы, а также и в последующем при попытках двигательной активности либо нагрузках.

В той зоне ноги, которая травмирована, отмечаются нарушения формы сочленений, появляются отеки, зоны с многочисленными синяками и небольшими опухолями болезненного характера, переходящие в гематомы. При неоказании своевременной врачебной помощи, могут проявляться симптомы паралича и онемения. Эти проявления обнаруживаются немного ниже той части, которая была повреждена травмой.

Любого рода попытки изменить положение ноги сопровождаются интенсивной болью, исходя из чего нужно предоставить абсолютный покой после выполнения первой помощи до приезда специалистов. Разбираясь, как вправить вывих ноги, необходимо не забывать, что давление на нервные окончания способно иметь эффект катализатора для процесса онемения травмированной конечности.

Среди осложнений данного повреждения можно отметить:

• разрывы мышечных тканей, сухожилий и связок;
• травмирование нервных окончаний и сосудов в зоне поврежденного сустава;
• риск рецидива;
• проявление артрита в зоне вывиха.

Вышеуказанные травмы могут происходить ввиду множества различных причин, к примеру, из-за внезапного падения с несущественной высоты, обычного механического повреждения при ударе, либо же при растяжениях связок ног.

Во множестве случаев, описанные вывихи ног являются следствием различных травм. Иные же считаются дефектами врожденного характера, которые всегда формируются на стадиях развития внутри утробы матери, однако проявляются уже после рождения на определенных этапах развития.

Как вправить вывих ноги: разновидности

В ходе диагностики необходимо определить, к какой разновидности необходимо относить полученную травму. При полном смещении сумок сустава, и отсутствии точек контакта, данный вывих называют полным.

При неполноценных его видах, соприкосновение сочленений сохраняется, однако не в полной мере. Такие нарушения всегда наблюдаются в комплексе с утратой целостности капсулы сустава. В ряде случаев может быть разрыв сухожилия, и сопутствующее кровоизлияние.

Существует и привычная разновидность. Она проявляется в одной локации не более двух раз. При отсутствии своевременного обращения, существуют высокие риски рецидива.

Как вправить вывих ноги: лечение

Своевременное и качественное лечение данного недуга очень важно, так как при его отсутствии имеются достаточно высокие риски опасных и серьезных осложнений. Самостоятельное вправление исключено, требуется помощь специалиста.

В качестве первичных процедур необходимо дать человеку анальгезирующее средство, после чего обездвижить травмированную конечность.

Для понижения уровня отеков необходимо приложить холодный компресс. После чего в кратчайшие сроки нужно доставить человека в травмпункт.

Плечевой сустав в организме человека является одним из наиболее подвижных, благодаря чему каждый из нас способен практически как угодно поворачивать руки и размахивать ими в любом направлении.

Но нередко такое преимущество оборачивается для человека проблемой, поскольку сустав подвержен высокому риску вывихов при неправильном распределении нагрузки.

В статье вы узнаете, как вправить плечо после вывиха в больнице и самостоятельно.

Симптомы вывиха плеча

После получения травмы, по причине которой появился вывих, человек жалуется на ограничение подвижности и острую боль при движении рукой. При этом облегчение наступает в том случае, если пострадавшую руку отвести от тела под некоторым углом, придерживая ее и фиксируя в таком положении рукой здоровой.

При внешнем осмотре доктор может увидеть выраженное утолщение области сустава, а также обозначение под кожей акромиона и его выступление за привычные границы, при этом при пальпации под ним наблюдается западение.

После получения травмы и вывиха область сустава начинает быстро отекать, а рука становится слабой. Ткани руки и плеча немеют, а на поверхности могут проступить синяки. Разрывы связок, повреждения нервов и сухожилий могут наблюдаться только в тяжелых случаях.

После врачебного осмотра и подтверждения вывиха пациент может быть направлен на рентгеновский снимок для получения полной картины состояния и определения типа вывиха, что необходимо для выбора адекватной методики лечения и мероприятий дальнейшей реабилитации.

При этом в ходе осмотра доктор должен обязательно определить уровень кожной чувствительности, а также двигательную способность поврежденного сустава, чтобы иметь представление о том, не пострадал ли подмышечный нерв.

Проверяется и пульс в пострадавшей руке, что необходимо для выявления возможных повреждений артерий и прочих магистральных сосудов.

Первая помощь при вывихе

Важно, чтобы первая помощь при такой травме была оказана правильно и своевременно, поскольку в этом случае риск появления осложнений в виде травмирования мышечных тканей, костей и периферических нервов значительно снижается. От правильности и адекватности лечения, а также реабилитации зависит не только уровень и быстрота восстановления подвижности, но и предупреждение формирования состояния, называемого первичным плечевым вывихом.

Очень важно при получении такой травмы сразу же доставить пострадавшего в больницу. Нельзя пытаться вправлять полученный вывих самостоятельно на месте, поскольку при такой травме могут возникнуть и повреждения костей, в том числе и переломы, а не только трещины.

Не имея необходимой квалификации и медицинских знаний, не имея представления о внутренних особенностях вывиха и его типе, не следует пытаться поставить сустав на место, поскольку подобные действия вместо помощи могут привести к появлению многих осложнений.

Первым делом следует вызвать скорую помощь или постараться доставить человека в ближайшую больницу самостоятельно. В качестве первой помощи при плечевом вывихе можно провести несколько мероприятий до приезда врача или доставки пациента в лечебное учреждение:

• Можно аккуратно наложить простую косыночную повязку, используя для этого имеющиеся подручные средства, например, полотенце, платок, рубашку, бинт. Такая повязка поможет зафиксировать пострадавшую руку в менее болезненном для человека положении и снимет нагрузку с плечевого сустава.
• Если на поверхности кожи нет видимых ран, можно приложить лед или любой холодный предмет, например, заморозку из магазина или охлажденную бутылку воды. Такая мера позволит уменьшить отечность и немного снизит интенсивность боли.
• Если есть возможность, можно дать человеку любое обезболивающее, например, Анальгин или Кеторол.

Методы вправления вывиха плечевого сустава

Чаще всего вывих плеча возникает при получении непрямых травм, в большинстве случаев при падении, если рука была выставлена вперед или как-либо отведена в сторону. Вывих может быть разного типа, но практически в 90 97% случаев встречается вывих передний, и лишь в единичных случаях – задний. При этом передние вывихи подразделяют на внутриклювовидный, подклювовидный и подключичный вид.

Лечение такой травмы всегда начинается с вправления вывиха плеча, что проводится обычно под наркозом, местным или даже общим, если в этом возникает необходимость. При местной анестезии пациенту вводится препарат для общего обезболивания, например, морфин или пантопон концентрации 1% в количестве 1 мл. После этого проводится обезболивание поврежденного сустава раствором новокаина концентрации 1%, при этом основная часть этого препарата вводится в суставную сумку.

Методов вправления плечевого вывиха существует несколько, но чаще всего в медицинской практике применяют 4 методики.

Пациента укладывают на спину на жесткую кушетку, при этом врач располагается лицом к пострадавшему со стороны поврежденного сустава. Затем доктор помещает пятку своей ноги в подмышечную впадину пациента, руками берясь за кисть пострадавшей руки.

Далее врач проводит одновременно нажатие пяткой на смещенную головку кости в подмышечной впадине и тянет за руку, обеспечивая вытяжение ее по оси. Благодаря таким действиям смещенная головка сустава перемещается на свое место.

Этим способом вывих плеча вправляют в основном людям крепкого сложения при наличии переднего вывиха без отрыва большого бугорка, а также без перелома шейки плеча. Нельзя применять этот метод для устранения травмы у пожилых людей, особенно при наличии остеопороза.

Пострадавшего укладывают на жесткую высокую кушетку или стол, на спину, таким образом, чтобы место вывиха выходило за край стола. Вправление вывиха плеча проводится в 4 этапа:

1. Одной рукой доктор захватывает нижнюю часть предплечья пострадавшей руки пациента (если вывих справа, то правой рукой, а если слева – левой). Второй рукой врач берет локоть пациента, согнутый под углом 90°, и аккуратно делает подведение его к туловищу человека, чтобы обеспечить необходимое вытяжение по плечевой оси. При этом ассистент проводит фиксацию надплечья.
2. Далее доктор, продолжая прижимать руку к туловищу и не ослабляя натяжения по плечевой оси, совершает медленные ротационные движения плечевого сустава наружу до момента перемещения предплечья в плоскость (фронтальную) лежащего туловища. При таком действии происходит поворот плечевой головки так, что ее суставная поверхность находится спереди. Если на этом этапе происходит полное вправление полученного вывиха, что случается совсем нередко, можно услышать характерный щелчок.
3. Если на 2-м этапе полное вправление не произошло, то врач переходит к 3-му. При этом он не ослабляет вытяжение и продолжает ротационные движения в том же направлении, но начинает постепенно поднимать предплечье, слегка поворачивая его вверх. При этом локоть пациента, прижатый к туловищу, медленно передвигается к зоне солнечного сплетения (к средней линии тела). Головка сустава при таких действиях обычно оказывается возле места разрыва суставной сумки, а точнее, против нее. В некоторых случаях после этого сустав может полностью встать на положенное место.
4. К этому этапу переходят в том случае, если вывих не был вправлен при проведении предыдущих. Доктор продолжает проведение ротационных движений, но при этом предплечье используется в качестве рычага для резкого вправления внутрь. Предплечье при таком движении перемещается на грудь человека, а кисть пострадавшей руки – на здоровый плечевой сустав, располагающийся с другой стороны. В большинстве случаев вправление происходит именно в этот момент. Но если такого не случилось, то все этапы повторяются снова, не допуская резких и грубых действий.

После проведения обезболивающих процедур пациента необходимо уложить на стол или высокую жесткую кушетку так, чтобы его пострадавшая рука свисала вниз, а край стола был на уровне подмышечной впадины поврежденного сустава. При этом голову пациента помещают на другой стол, придвигающийся к рабочему так, чтобы рука оказалась в проеме между ними.

После того, как пациент правильно уложен, его следует оставить в таком положении примерно на 20 минут. Это необходимо для расслабления мышц туловища и плечевого пояса. Проводить вправление сразу же нельзя.

Для проведения вправления доктор становится перед пациентом, берет рукой его предплечье, сгибает поврежденную руку в локте и производит надавливание на нижнюю треть предплечья (возле локтя), при этом в плечевом суставе он совершает осторожные вращательные движения. При вправлении сустава на место слышен характерный щелчок.

После вправления вывиха плеча накладывают гипсовую повязку, цель которой в фиксировании больной руки к туловищу. Важно после вправления сустава пройти рентгеновское исследование и изучить внутреннюю ситуацию в суставе, а также убедиться в том, что внутри отсутствуют повреждения костей.

Примерно через неделю пациенту назначается лечебная гимнастика, а также некоторые процедуры физиотерапии, но восстановление полной трудоспособности происходит не ранее чем через месяц.

Чтобы вывих плеча не случился повторно, на протяжении 3 – 4 месяцев после вправления травмы пациенту запрещаются тяжелые физические нагрузки.

Пациента укладывают на спину, при этом врач производит вытяжение приведенной к корпусу руки. Вторую руку доктор помещает в подмышечную впадину пациента и, одновременно с вытяжением, пытается оттеснить головку сустава наружу.

Этот способ отличается гораздо меньшей травматичностью. Вправление производится под наркозом. Чаще всего показанием к проведению вправления именно этим способом становится наличие вывиха с переломом.

Как вправить плечо самостоятельно

Важно помнить о том, что самостоятельно проводить вправление вывихнутого плечевого сустава можно только в экстренном случае, когда нет возможности быстро добраться до больницы или травмпункта. Экстренной ситуацией можно считать получение травмы во время отдыха на природе, на даче, во время поездки, а также любой другой ситуации, когда добраться до больницы и врачебной помощи удастся более чем через 10 – 12 часов.

В этих случаях не следует затягивать время, важно вправить сустав максимально быстро, не позднее 5 – 10 минут после получения травмы, поскольку по истечении этого времени происходит спазм мышц, осложняющий процедуру.

Способов вправления вывиха плеча существует несколько, но использовать их следует лишь в том случае, если нет возможности получить помощь квалифицированного врача.

Применять его можно стоя, а также сидя. Руку необходимо согнуть в локте и вытянуть ее вперед под прямым углом к туловищу. После этого, сохраняя такое положение предплечья, следует отвести руку в сторону настолько, насколько это будет возможным.

Затем, из полученного положения необходимо поднять руку вверх так, чтобы ладонь оказалась несколько выше головы. Совершать все действия нужно медленно, стараясь основные движения совершать в суставе. Если все было выполнено правильно, то вывихнутый сустав быстро встанет на свое место.

Необходимо сесть на кровать, на пол или на землю так, чтобы сзади осталось значительное свободное пространство. Со стороны вывиха плеча нужно поджать колено и сделать это максимально близко к туловищу. Колено следует обхватить руками и сомкнуть при этом пальцы в замок, располагая руки так, чтобы их большие пальцы смотрели вверх.

После этого необходимо начать отклоняться назад, совершая движения медленно и аккуратно, не размыкая руки. Важно при проведении таких отклонений делать усилия в поврежденной руке, обеспечивая ее вытяжение. Резких движений делать нельзя, поскольку в этом случае вместо ожидаемого облегчения и помощи себе можно причинить очень серьезный вред и осложнить уже имеющуюся травму. Отклоняться назад необходимо до того момента, пока не раздастся характерный щелчок, указывающий на вправление сустава.

Реабилитация после вывиха плеча

Важно помнить о том, что оказание врачебной помощи ни в коем случае не должно ограничиваться только вправлением поврежденного сустава. Даже если сустав быстро и успешно был поставлен на место, после этого потребуется достаточно длительное время для того, что поврежденная рука снова смогла выполнять все возложенные на нее функции.

При любом вывихе происходит не только смещение самого сустава, но и повреждение мышц и связок, его окружающих. Через некоторое время, длительность которого доктор определяет индивидуально, пациенту назначаются некоторые реабилитационные мероприятия, ускоряющие восстановление поврежденного сустава.

Правильное лечение после вправления вывиха плеча позволит избежать осложнений.

Первые упражнения, как правило, являются самыми простыми и легкими, имеющими малую амплитуду движений, но постепенно пациент переходит к более сложным занятиям.

Кроме лечебной физкультуры, человеку назначаются и сеансы лечебного массажа, а также процедуры физиотерапии, а иногда и народные методики восстановления. Комплекс упражнений и всех мер восстановления всегда подбирается врачом с обязательным учетом не только особенностей полученной травмы, но и телосложения пациента, его возраста и физических данных.

Важно точно выполнять все рекомендации и предписания доктора, не пуская восстановление на самотек. В большинстве случаев вывих плеча при правильном и быстром вправлении имеет весьма благоприятные прогнозы. При правильном выполнении мер реабилитации все функции сустава восстанавливаются в полном объеме, что позволяет человеку вернуться к абсолютно полноценной жизни, ни в чем себя в последующем не ограничивая.

Важным моментом является и то, что период реабилитации всегда зависит от того, как быстро пострадавшему была оказана врачебная помощь. Чем быстрее человек был доставлен в больницу, чем раньше было проведено вправление сустава, тем короче будет и период восстановления.

Возможные осложнения и последствия

Любой вывих плеча всегда оказывает воздействие и на окружающие его ткани. При этом может наблюдаться не только частичный, но и полный разрыв капсулы, о чем следует помнить при проведении обездвиживания поврежденного места после вправления травмы. Важно установить руку таким образом, чтобы напряжение распределялось равномерно по всем отделам поврежденной капсулы для ее правильного заживления.

При вывихах травматического характера практически всегда происходит и повреждение связок, как в полном объеме (полный разрыв), так и в частичном. Это вызывает смещение сегмента, подвергшегося вывиху вбок, что не только осложняет вправление вывиха, но и может сказаться на дальнейшей подвижности сустава. Для диагностики таких состояний может потребоваться проведение МРТ или УЗИ. Для лечения подобных случаев обычно проводится операция.

Серьезным осложнением при получении вывиха является и опасность разрыва, а также сильного сдавления кровеносных сосудов, проходящих в плечевой зоне. В этом случае состояние может осложниться серьезной кровопотерей, которую при скрытом течении удается вовремя распознать далеко не всегда.

Важно помнить и о том, что появление даже небольшого кровоизлияния в месте такой травмы создает неблагоприятное действие, особенно на синовиальную оболочку, которая пропитывается кровью. В этом случае в последующем у человека может развиться деформирующий атеросклероз, из-за которого возникает ограничение подвижности.

Теперь вы знаете как вправить плечевой сустав в больнице и самостоятельно, а также о реабилитации после вывиха. Про перелом плечевого сустава вы можете узнать здесь.