Заболевания суставов классификация дифференциальный диагноз

Ревматоидный артрит – это системное аутоимунное заболевание, характеризующееся болями в суставах, их деформацией и нарушением функции. Подобные проявления есть у многих других суставных заболеваний. Чтобы различать все патологии и назначать правильное лечение, проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита от артрозов.

Суть патологии

Ревматоидный артрит (РА) – это системная патология, при которой в первую очередь страдают суставы. Заболевание имеет аутоимунное происхождение. Могут поражаться как крупные, так и мелкие сочленения. Первыми проявлениями становятся боль и утренняя скованность. Постепенно костное сочленение изменяет форму, теряет свою функцию.

Отсутствие лечения быстро приводит к потере трудоспособности, человек становится инвалидом.

У ревматоидного артрита есть несколько диагностических критериев, на основании которых определяется диагноз и назначается лечение:

• Первоначальное поражение мелких сочленений,
• Обязательное воспаление фаланг пальцев,
• Длительность заболевания более 3 месяцев,
• Наличие утренней скованности продолжительностью не менее получаса,
• Образование вокруг фаланг ревматоидных узелков,
• Наличие в крови специфического ревматоидного фактора,
• Характерные изменения на рентгеновском снимке.

Для постановки диагноза необходимо наличие не менее четырех из перечисленных критериев. Суставной синдром при ревматоидном артрите может протекать по типу моно- или полиартрита. Подобная симптоматика имеется при некоторых других воспалительных заболеваниях. С целью разграничения патологий проводится дифференциальная диагностика, которая включает определение симптомов, проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Схожие заболевания

Хронические воспалительные заболевания суставов имеют схожую симптоматику. Диф диагностика в первую очередь основывается на различиях в клинической картине.

Другое название этой болезни – анкилозирующий спондилоартрит. Она характеризуется поражением суставов позвоночника и крестцового сочленения. Первоначально страдает именно крестцово-копчиковое сочленение, поэтому болезнь следует отличать от поражения тазобедренного сустава при РА.

Болезнь Бехтерева характеризуется болями в пояснице и тазобедренных суставах. Постепенно развивается суставная контрактура, в результате которой тело человека приобретает сгорбленный вид. Заболевают в основном молодые мужчины. От ревматоидного артрита патология отличается отсутствием поражения мелких суставов, нет утренней скованности.

Псориатический артрит —, это одно из клинических проявлений псориаза. Первоначально поражаются крупные суставы по типу моно- или олигоартрита. Затем в воспалительный процесс вовлекаются межфаланговые сочленения.

• Первоначальное воспаление крупных, а не мелких сочленений,
• Наличие кожных проявлений псориаза,
• Поражение слизистых оболочек.

Трудность в дифференциальной диагностике заключается в том, что воспаление суставов может возникать при отсутствии специфических кожных признаков псориаза.

Это воспаление суставов, развивающееся на фоне хламидийной инфекции. Само воспаление имеет не инфекционный, а реактивный характер – возникает от действия антител к хламидиям. Обычно поражаются крупные суставы конечностей – тазобедренный, коленный, голеностопный.

Суставные боли возникают через 2-3 недели после проявлений хламидиоза. Суставной синдром держится в течение нескольких недель, затем проходит самостоятельно. Отличиями от РА являются:

• Связь с хламидийной инфекцией,
• Кратковременное воспаление,
• Отсутствие утренней скованности,
• Признаки воспаления уретры и конъюнктивы.

При болезни Рейтера часто возникают синовиты – воспаления сухожилий.

Это хроническое невоспалительное заболевание суставов, для которого характерно поражение хрящевой ткани. Заболевают обычно женщины среднего возраста, с избыточной массой тела. Может поражаться один крупный сустав, либо несколько мелких.

Отличия остеоартроза от РА – преобладание нарушения двигательной функции над болевыми ощущениями, наличие хруста при движениях.

Это острый инфекционный процесс, вызванный бета-гемолитическим стрептококком. Чаще развивается у детей и подростков. Воспалению подвергаются все крупные сочленения, патологический процесс носит мигрирующий характер. Отличием ревматизма от РА является острое течение, признаки поражения сердца, нервной системы.

Заболевание связано с нарушением обмена мочевой кислоты. Почки не могут выводить мочевину полностью, в результате этого ее соли откладываются в тканях. При подагре страдают обычно мелкие фаланги, особенно большого пальца стопы.

Болезнь характеризуется хроническим течением с периодами ремиссий и обострений. Отличиями от РА являются поражение одного сочленения, наличие специфических подагрических узелков (тофусов) на ушной раковине.

В данном случае обычно развивается односторонний артрит голеностопного сустава. Прослеживается связь с перенесенной травмой. Для посттравматического синдрома характерно кратковременное течение, поражение не только костных структур, но и мышечно-связочного аппарата. Дифференциальная диагностика с РА не вызывает затруднений.

Это патологический процесс, связанный со снижением прочности костной ткани. При остеопорозе поражаются не столько костные сочленения, сколько сами кости. Боли для этой патологии нехарактерны. Диагностика остеопороза основывается на повышении частоты переломов даже при незначительной нагрузке.

Методы диагностики

Кроме клинической картины, дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводится с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования. Для ревматоидного артрита лабораторная диагностика выявляет следующие критерии:

• Наличие специфического ревматоидного фактора,
• Признаки воспаления,
• Значительный рост СОЭ.

Диагностика при других суставных патологиях:

• Болезнь Рейтера – выявление антител к хламидиям,
• Подагра – повышение уровня мочевой кислоты,
• Ревматизм – обнаружение антител к стрептококку,
• Остеопороз – снижение уровня кальция.

В 20% случаев при РА не выявляется специфического фактора. Такой вариант называется серонегативным, его следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики.

Большое значение в диагностике имеет рентгенологическое обследование:

Другие патологии имеют неспецифические изменения при рентгенодиагностике.

Ревматоидный артрит —, болезнь, требующая проведения тщательной дифференциальной диагностики с другими суставными патологиями. От правильности постановки диагноза зависит эффективность лечения и прогноз для пациента.

Дифференциальный диагноз артроза от ревматоидного артрита, подагры и остальных ревматических болезней костно-суставной системы

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Существует огромное количество недугов, поражающих суставы, и они классифицируются согласно патологическим действиям, которые стимулируют развитие болей и остальных симптомов. Согласно больному фактору выделяют последующие болезни:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

МРТ с высочайшей точность установит степень повреждения суставных тканей.

При болях в суставах и жалобах на остальные патологические конфигурации доктор проводит несколько исследовательских мероприятий, которые помогают установить окончательный диагноз. Посреди них:

• устный опрос и осмотр пациента;
• лабораторные исследования крови или синовиальной воды;
• рентген или компьютерная томография;
• МРТ;
• гониометрия;
• артрография;
• ультразвуковое исследование.

Дифференциальный диагноз болезней суставов.

Согласно квалификационной черте доктора — терапевта он должен владеть диагностикой последующих болезней: ревматический полиартрит, ревматоидный полиартрит, анкилозирующий спондилоартрит (заболевание Бехтерева), псориатический артрит, заболевание Рейтера, инфекционные артриты, подагра, псевдоподагра, первичный остеоартроз, межпозвонковый остеохондроз.

Все эти болезни объединены в группу ревматических болезней. Отечественная “Классификация и номенклатура ревматических заболеваний” (1991 г.) содержит 13 групп ревматических болезней и синдромов (наиболее 100 нозологий). В реальнее время считают, что большая часть полиартритов имеют этиологический фактор.

Полиартриты всераспространены в Западной Сибири. В особенности нередко встречаются болезни опорно-двигательного аппарата в Томской области. Инфекционные полиартриты развиваются у лиц с генетической настроенностью — у носителей HLA — В27 и DR2 — DR4 , с субтипом В27(05) у людей белоснежной расы (кавказоидов), у монголоидов — с субтипом В27(04) .

Воспалительные болезни суставов (могут вызвать все 5 классов узнаваемых возбудителей: бактерии, вирусы, грибки, простые, черви). Инфекционные воспаления суставов, вызванные микробами, могут быть неспецифической этиологии (ревматический полиартрит, палиндромный ревматизм, ревматоидный полиартрит, реактивные артриты и др.

) и специфичной этиологии (туберкулезный, сифилитический, гонорейный, бруцеллезный, дизентерийный, токсоплазмозный, менингококковый и др.). Вирусные артропатии наблюдаются при сывороточном гепатите, краснухе, оспе, ветряной оспе, инфекционном мононуклеозе и др. Кандидозные полиартриты наблюдаются при споротрихозе (артрит “садовника”), кандидозе и др.

Дегенеративно-дистрофические поражения суставов: деформирующий остеоартроз, заболевание Бехтерева, остеохондропатии (врожденная — заболевание (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз) Пертеса).

Метаболические поражения суставов: подагра, псевдоподагра.

Вторичные артропатии: при болезни (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз) крови (гемофилия, лейкозы, капилляротоксикоз и др.), при онкозаболеваниях (как паранеопластический процесс), при болезнях соединительной ткани (коллагенозы), при эндокринных болезнях (сладкий диабет, синдром или заболевание Иценко-Кушинга), при болезнях кожи (псориаз), при болезнях печени (брутальный гепатит), вибрационной заболевания, нарушении обмена витамина С (скорбут), при психологических болезнях

Травматические и посттравматические артиты.

Воспалительные болезни суставов.

Бактериальные полиартриты разделяют на гонококковые и негонококковые (специальные и неспецифические). Бактериальные негонококковые полиартриты могут вызвать золотистый стафилококк, стрептококки (b-гемолитический тип А, эпидермальные — через покоробленную кожу, мочевые пути), из грамотрицательных негонококковых палочек вызывают полиартриты пищеварительные бактерии (у пожилых людей в критериях стационара), neisseria menengitidis — диплококк (попадает через дыхательные пути).

Вторичные бактериальные артриты развиваются при деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, при внутривенном внедрении наркотиков (у наркоманов), при внутрисуставном внедрении продуктов, при вторичных иммунодефицитах, при СПИД — ВИЧ- заразы, при протезах суставов. Для этиологической диагностики бактериальных негонококковых полиартритов нужно исследование синовиальной воды с окраской по Граму и дифференциацией лейкоцитов (большой цитоз с 90% нейтрофилов свидетельствует о бактериальном артрите), посев микрофлоры синовиальной воды на чувствительность к лекарствам. Нужны бактериологические исследования: посев крови на стерильность (два раза), мочи, мокроты, кала, мазков из носоглотки.

Ревматический полиартрит почаще встречается при первичном ревмокардите, в большей степени у дам, развитие полиартрита при возвратном ревмокардите подозрительно на присоединение инфекционного эндокардита или реактивного полиартрита.

Поражение больших суставов (пореже маленьких), летучесть и отсутствие симметричности поражения. Отсутствуют дегенеративные процессы в суставах.

Сочетание полиартрита с миокардитом (перикардитом, панкардитом).

Сочетание полиартрита (одновременное или последовательное воспаление нескольких суставов) с поражением (индийский фильм 1953 года, режиссёр Рамеш Сайгал Поражение — советский четырёхсерийный фильм 1987 года, режиссёр Булат Мансуров Поражение (англ) кожи (аннулярная эритема, узловая эритема, ревматические узелки), поражением глаз (иридоциклит), поражением почек (нефрит).

Перенесенная стрептококковая зараза в анамнезе, наличие продрома (7-14 дней).

Положительные лабораторные испытания: высев b-гемолитического стрептококка группы А (из зева, носа), повышение титров АСЛ-О (наиболее 250 ед), АСГ (боле 100 ед), увеличение сиаловой кислоты, ускорение СОЭ (продолжительность наиболее 2-х неделек), повышение a2 — глобулинов и циркулирующих иммунных комплексов.

ЭКГ: удлинение PQ интервала наиболее 0,22 сек.

Стремительный положительный эффект от противоревматической терапии с полным исчезновением симптомов полиартрита.

Повторный острый рецидивирующий полиартрит больших суставов (в определенные дни месяца).

Водянка суставов (прохладная опухоль).

Отсутствие признаков эрозивно-деструктивных действий.

Параартикулярные атаки: припухлость и болезненность подушек пальцев рук и стоп.

Сочетание полиартрита с кожным симптомом (синебагровые синяки около суставов, стремительно исчезающие подкожные узелки).

Ревматоидный артрит — приобретенное воспалительное болезнь неизвестной этиологии с соответствующим симметричным поражением суставов и внесуставными проявлениями, в крови (жидкая и подвижная соединительная ткань внутренней среды организма) нездоровых нередко определяется ревматоидный фактор. В Тюменской области с схожей частотой наблюдается течение ревматоидного артрита с суставными проявлениями и с суставными и висцеральнми проявлениями.

Пересмотренные (1987) аспекты диагностики ревматоидного артрита

Артроз следует дифференцировать от:

1. Ревматоидного артрита.
2. Реактивного артрита.
3. Псориатического артрита.
4. Пирофосфатной артропатии.
5. Подагры.

Необходимость проведения дифференциального диагноза с ревматоидным артритом диктуется общностью клинических проявлений артроза (артроз, деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей) (при поражении суставов кистей, больших суставов нижних конечностей) и ревматоидного артрита.

При остеоартрозе пациент может предъявлять жалобы на боль в маленьких суставах кистей; на утреннюю скованность, припухание и болезненность при движении. Различительными чертами артроза являются непродолжительная утренняя скованность — не наиболее 30-60 минуток (для ревматоидного артрита соответствующа ее крупная длительность);

отсутствие выраженных воспалительных конфигураций со стороны крови; серонегативность по ревматоидному фактору (то есть отсутствие ревматоидного фактора в анализе крови), а также соответствующая рентгенологическая картина — неравномерное сужение суставной щели, остеосклероз, остеофитоз (для ревматоидного артрита свойственны равномерное сужение суставной щели, наличие краевых эрозий).

Схожесть клинических симптомов артроза и артрита отмечается также при вовлечении в процесс больших суставов (в особенности суставов нижних конечностей). При этом диагностические трудности появляются в связи с тем, что суставной синдром носит стойкий нрав и может проявляться синовитом и нарушением функции суставов.

Итоги лабораторных исследований: невоспалительный или мало воспалительный (при синовите) нрав крови и синовиальной воды при артрозе; различная степень выраженности воспалительных конфигураций при артрите; присутствие ревматоидного фактора при ревматоидном артрите и его отсутствие при остеоартрозе.

Проведение дифференциального диагноза с реактивным артритом в ряде вариантов может вызывать трудности в связи с тем, что как реактивный артрит, так и остеоартроз могут проявляться: болевым синдромом, конфигурацией формы сустава, нарушением его функции.

Верификации диагноза помогают кропотливо собранный анамнез болезни (развитие артроза почаще соединено с механической перегрузкой сустава, тогда как развитию реактивного артрита (собирательное обозначение болезней (поражений) суставов воспалительной этиологии) традиционно предшествует пищеварительная или урогенитальная зараза). Итоги лабораторных обследований: как правило, воспалительные конфигурации при реактивном артрите, незначимая их выраженность при артрозе.

Находить В СТАТЬЯХ

Общественная черта

Заболевания суставов — патология всераспространенная. Частота их появления не уступает частоте сердечно-сосудистых болезней. Патологическому процессу могут подвергаться хоть какие сочленения в организме.

Невзирая на различие медицинской картины в зависимости от происхождения, суставные заболевания имеют несколько похожих проявлений:

• болевой синдром;
• изменение структуры;
• нарушение двигательной функции.

Патологический процесс может возникать без помощи других или быть симптомом иного болезни. В крайнем варианте молвят о вторичных поражениях суставов.

При неких болезнях имеются системные проявления:

• поражение нервной системы типично для ревматизма и заболевания Бехтерева;
• поражение сердечки, сосудов и почек типично для ревматоидного артрита;
• при псориатическом артрите поражаются ногти.

С помощью сопутствующих симптомов проводится дифференциальный диагноз (медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, а также сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом).

Некие нездоровые на приеме у спеца жалуются на то, что у них резко захворали все суставы. Главные предпосылки этого явления представлены в табличке.

Таблица 2. Предпосылки болей во всех сочленениях:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Заболевания суставов известны издавна. В среднем различной патологией опорно-двигательной системы страдают 5-10% населения Земли (процент колеблется в зависимости от региона, уровня жизни и других показателей).

В настоящее время нет единой принятой классификации заболеваний суставов. До сих пор многие врачи пользуются старой классификацией, принятой еще на I Всесоюзном съезде ревматологов в 1971 году, которая делит все заболевания суставов по ведущему патологическому признаку.

На ее основе все болезни суставов можно разделить на следующие группы:

• Основные формы заболеваний суставов и позвоночника:

• воспалительные (артриты);
• дегенеративно-дистрофические;
• особые формы

• Артриты и артрозы, связанные с другими заболеваниями.
• Поражение суставов при открытой и закрытой травме.
• Внесуставные заболевания мягких тканей.

По происхождению болезни суставов могут быть:

• первичные (возникают в неизмененном суставе);
• вторичные (возникают на уже имеющихся изменений или как осложнение других заболеваний).

В зависимости от локализации пораженного сустава заболевания можно разделить на болезни верхних и нижних конечностей, позвоночника, отдельных суставов (например, коленного, локтевого и др.).

Артриты

К артритам относят поражения суставов преимущественно воспалительного характера, первично поражающие синовиальную оболочку. Если процесс протекает хронически, то развивается пролиферация тканей, а в суставной полости формируется грануляционная ткань, которая в последующем разрастается и разрушает хрящ. Пролиферация мягких тканей, фиброз и склероз суставной капсулы, сухожилий и связок приводят деформации и дефигурации сустава, нарушению его функции.

К артритам относятся:

• инфекционный неспецифический (ревматоидный) полиартрит;
• ревматический полиартрит (болезнь Сокольского-Буйо);
• инфекционные специфические артриты (туберкулезный, сифилитический, гонорейный бруцеллезный и т.д.);
• анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
• инфекционно-аллергический полиартрит;
• псориатический полиартрит;
• болезнь Рейтера.

К дегенеративно-дистрофическим заболеваниям относятся:

• деформирующий остеоартроз (первичный);
• деформирующий остеоартроз (вторичный) на почве травм, артритов или врожденных аномалий;
• дегенеративно-дистрофические изменения с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей;
• межпозвонковый остеохондроз;
• деформирующий спондилоз, спондилоартроз;
• остеохондропатии (болезнь Пертеса, Осгуд-Шлаттера, Кинбека, Кенига, Келера I, II).

Травматические поражения суставов возникают вследствие воздействия различных механических факторов, могут быть открытыми и закрытыми.

К открытым повреждениям суставов относятся:

1. Ранения области сустава.
2. Открытые внутрисуставные переломы:

• непроникающие (нарушается целость одного или двух слоев суставной капсулы, но сохраняется синовиальная оболочка);
• проникающие (нарушена целость всех слоев суставной капсулы) открытые повреждения.

К закрытым повреждениям суставов относятся:

• ушибы;
• растяжения;
• разрывы капсульно-связочного аппарата;
• повреждения внутрисуставных образований;
• вывихи, подвывихи;
• внутрисуставные переломы.

Закрытые повреждения часто сопровождаются трещинами эпифизов, разрывами менисков коленного сустава, кровоизлияниями в суставную полость (гемартроз) и капсулу. Сгустки крови и фибрин откладываются на поверхности суставных хрящей и синовиальной оболочки, способствуя развитию асептического продуктивного воспаления. В суставном хряще при гемартрозе наступают дистрофические изменения, связанные с травмой и иммобилизацией сустава. Наряду с резорбцией хряща в полости сустава отмечаются пролиферативные изменения, развитие грануляционной ткани и спаек, образование контрактур и анкилозов.

К особым формам относятся более редкие специфические формы поражений суставов, патогенез которых не связан ни с воспалительными, ни с дегенеративными изменениями в суставе. К ним относят:

• врожденные заболевания и синдромы (врожденная дисплазия бедра, аномалии позвоночника, остеохондродистрофии, синдром Марфана и т. д.);
• новообразования (синовиома, первичные опухоли эпифизов, хондроматоз суставов);
• психогенные артропатии.

Вторичные поражения суставов могут быть проявлением ряда заболеваний. К ним относятся артриты при аллергических заболеваниях, диффузных болезнях соединительной ткани, легких, крови, желудочно-кишечного тракта, нервной системы, эндокринных заболеваниях, при злокачественных опухолях и других заболеваниях. Они могут проявляться по-разному — от артралгии до хронического артрита.

Поражение суставов возможно при следующих болезнях:

• аллергических заболеваниях;
• диффузных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит);
• метаболических нарушениях (подагра, охраноз, болезнь Кашин-Бека);
• заболеваниях легких (рак, силикоз);
• эндокринных заболеваниях (гиперпаратиреоз, тириотоксикоз, акромегалия, сахарный диабет);
• заболеваниях крови (лейкозы, гемофилия и т. д.);
• заболеваниях нервной системы (периферические невриты, спинная сухотка, сирингомиелия, парезы, параличи и т. д.);
• заболеваниях пищеварительного тракта и саркоидозе.

К группе внесуставных заболеваний мягких тканей относятся внесуставные процессы:

• бурситы,
• тендовагиниты,
• периартриты,
• миозиты,
• панникулиты и др.

Они могут развиваться самостоятельно (первичные) или быть осложнением других заболеваний (например, артритов), т.е. вторичными.

Ревматоидный артрит (РА) – часто встречающаяся патология (8-10 случаев из 1000). Однако существует ряд других системных соединительнотканных болезней, которые имеют сходные симптомы с РА. Процесс выявления заболевания из группы подобных называется дифференциальной диагностикой.

Болезни со сходной симптоматикой

Группа аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, с которыми проводится дифференциальный диагноз при ревматоидном артрите, включает:

1. деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом;
2. ревматизм;
3. подагра;
4. системная красная волчанка;
5. псориатический артрит;
6. инфекционные (вирусные) артриты;
7. системная склеродермия;
8. анкилозирующий спондилоартрит;
9. реактивные артриты.

Эти патологические процессы, как и тот, с которыми необходимо их дифференцировать, в одну из своих фаз характеризуются острым воспалением суставных и околосуставных тканей, поэтому между ними проводится дифференциальная диагностика артритов.

Диагностика

Для подтверждения или опровержения диагноза следует учитывать следующие критерии:

1. поражение костных сочленений симметрично: если страдают суставы левой руки, страдают аналогичные правой руки;
2. изменения необратимы: измененная в результате разрастания пануса форма суставов остается такой пожизненно;
3. утренняя скованность в суставах составляет более получаса;
4. характерно поражение:
   • ІІ и ІІІ пальцев обеих рук в области проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых сочленений;
   • запястий и колен;
   • голеностопных суставов и локтей.
5. наличие внесуставных проявлений:
   • ревматоидные узелки;
   • лимфаденопатия;
   • висцериты.
6. в анализе крови:
   • наличие изменений, характерных для любых воспалительных процессов в организме;
   • положительная реакция на ревматоидный фактор (HLA-B27).
7. на рентген-снимке:
   • эпифизарный остеопороз;
   • эрозивный артрит;
   • сужение суставных щелей.

На основе этих признаков проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита с другими болезнями из его группы.

Описание артритов для дифференцированного диагноза с ревматоидным артритом

Для ревматизма характерно не прогрессирующее развитие артрита, а очень частые рецидивы с межприступными паузами различной длительности. Сочленения верхних конечностей поражаются несимметрично; возможен как моно- (один), так и олиго- (несколько) артрит. Околосуставные ткани припухлые, кожа над ними синюшного оттенка. Суставные изменения обратимы и исчезают в течение 2-3 дней, вместе с окончанием периода обострения.

Поражены мелкие суставы; все деформации обратимы. На фоне других симптомов:

Артритические проявления отходят на второй план.

Характерная локализация для подагры – плюснефаланговый сустав І пальца. Кожа над ним раскрасневшаяся, при движении боль усиливается. Если не начать лечение своевременно, вскоре вовлекаются в патологический процесс другие суставы — симметрично или асимметрично. В суставных сумках могут прощупываться тофусы (узелки) различной величины.

В крови повышена концентрация мочевой кислоты. При отсутствии адекватного лечения и изменения образа жизни вскоре нарушается функция почек. Изменения обратимы: первоначальное функционирование и форма суставов возвращаются с выведением уратов.

За счет отека суставы приобретают форму веретена, а кожа над ними становится малинового или синюшно-багрового цвета. Помимо суставных проявлений при ПА на коже появляются псориатические бляшки, страдают производные кожи: слоятся ногти, появляется перхоть, могут выпадать волосы. Положителен анализ крови на ревматоидный фактор, присутствует рентгенологически-выраженная деструкция костной ткани.

Нарушается форма дистальных межфаланговых суставов кистей, а также мелких и крупных костных соединений нижних конечностей. Боль механического типа: не проявляется в покое и усиливается с увеличением интенсивности движений. Но при этом отсутствуют значительные нарушения их функций, за исключением тазобедренного сочленения.

Висцеропатии не характерны. Данные анализа крови соответствуют наличию в организме слабой воспалительной реакции, а то и вовсе норме. На рентгенологическом снимке – субхондральный (подхрящевой) остеосклероз, а также значительные костные выросты – проявления остеофитоза.

Имеется временная связь с перенесенным инфекционным заболеванием мочеполовой системы или кишечника – либо недолеченным, либо вообще невыявленным (вариант не составит труда установить по совокупности анализов крови, мочи, соскоба из уретры и копрограммы). Артрит возникает в течение полугода после занесения инфекции. Ревматический фактор положительный. Изменения в суставах обратимы.

Проявляется мышечно-суставным синдромом: возникает симметричный полиартрит и периартрит, в результате наблюдаются сгибательные контрактуры. Все это сопровождается миозитом и псориатическим поражением кожи – плотным отеком лица и кистей, затрудняющим движения, в том числе и мимических мышц (возникает симптом маскообразного лица). Такие же фиброзные изменения происходят во внутренних органах: ЖК тракта, почках, кровеносных сосудах и др. В крови повышено содержание гамма-глобулина.

Поражение суставов асимметрично, в основном страдают мелкие сочленения. Воспаляются суставные связки, околосуставные ткани. Лечение основного заболевания – антибактериальная или противовирусная терапия – быстро устраняет суставные проявления.

Методы исследования, которые необходимо провести для подтверждения или опровержения диагноза:

• общий анализ крови (на выявление воспалительных явлений: повышения количества лейкоцитов и сдвига лейкоцитарной формулы);
• биохимический анализ крови (на наличие ревматического фактора HLA-B27);
• анализ мочи и копрограмма (на выявление инфекции или ее последствий);
• рентгенологический снимок беспокоящих костных соединений (для выявления наличия/отсутствия выростов, фиброзных процессов, остеопороза и др.).