Заболевания суставов в пожилом возрасте лекция

здоровый образ жизни

Боль в спине и суставах – наиболее частые симптомы многих заболеваний — говорит лектор Университета, кандидат медицинских наук, заведующий отделением лучевой диагностики Городского медико-социального гериатрического центра Андрей Игоревич Дмитриенко.- В основном суставные боли связаны с остеоартрозом, остеохондрозом и остеопорозом. В этот раз я хотел бы сакцентировать внимание на остеоартрозе.

Чем опасен остеоартроз? Каковы особенности его лечения? Что делать, чтобы он нас не беспокоил как можно дольше? Давайте разберемся.

Остеоартроз – самое распространенное заболевание суставов, заявляющее о себе с возрастом, причиняющее боль, поражающее самые нагруженные суставы, нередко приводящее к инвалидности.

У пожилых людей остеоартороз встречается практически повсеместно. По статистике, распространенность остеоартроза в возрастной группе до 29 лет встречается лишь в 0,84%, в возрасте 60-69 лет — в 87,9%, а к 75 годам заполучить этот недуг может едва ли не каждый.

Артроз суставов в пожилом возрасте протекает намного сложнее, чем в молодом. Ведь к недугу, поражающему хрящевую ткань, суставную жидкость и поверхность костей, прибавляется целый букет сопутствующих болезней. Плюс к этому еще и слабость костей. Вымывание кальция, нерациональное питание, лишний вес, сидячий образ жизни, недостаточность физической активности приводит к хрупкости костей и частым травмам.

Определенные трудности вызывает лечение остеоартроза у пациента старшего возраста то, что он, как правило, принимает еще несколько лекарственных препаратов. Об этом необходимо сообщать лечащему врачу, чтобы лекарства не противоречили друг другу и не нанесли вреда вместо пользы.

Если говорить о принципах лечения остеохондроза, то первым идет необходимость снизить болевой синдром, так как боль влияет на состояние всего организм в целом и снижает качество жизни. Но не стоит увлекаться сильными обезболивающими препаратами при артрозе, которые часто ускоряют разрушение суставного хряща, спасая от боли лишь на какое-то время. К тому же, стероидные средства отрицательно сказываются на целом ряде систем организма, но особенно, на слизистой желудка и кишечника.

Из нефармакологических методов лечения рекомендуют физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж, иглорефлексотерапию, криотерапию, апитерапию, гирудотерапию, применение ортопедических изделий.

Комплекс ЛФК должен подобрать методист индивидуально, с учетом всей сопутствующей патологии ( грыжи, новообразования). Нельзя делать всем одинаковые упражнения.

Существенно облегчить жизнь могут и ортопедические стельки. Они исправляют неправильное положение стопы, облегчают нагрузку на суставы.

Что касается фармакологических методов лечения, то пациентам назначаются негормональные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, хондропротекторы.

При необходимости прибегают к хирургическим методам лечения: остеотомии, эндопротезированию, артроскопии. Но в преклонном возрасте они не всегда эффективны и безопасны.

Много вопросов задают о различных приборах, которые настойчиво рекламируют, для лечения суставов. Научно подтвержденных данных о пользе их использования нет. Это в основном физиотерапия. А ее назначать себе самостоятельно нельзя. Перед применением любого прибора стоит проконсультироваться с врачом. Он должен назначить время и количество процедур, Иначе это будет самолечение. А оно здесь не допустимо.

Так же не стоит покупать лекарства по рекомендации работника аптеки. С осторожностью следует относиться и к рецептам народной медицины. Все назначения должен дать врач. Иначе можно нанести здоровью непоправимый вред.

Если говорить о профилактике, то здесь, в первую очередь, стоит обратить внимание на свое питание. Оно должно быть полноценным, сбалансированным и не приводить к повышению веса, чтобы не увеличивать нагрузку на позвоночник и суставы нижних конечностей. Какой-то специальной диеты в данном случае не существует.

Следует поддерживать нормальный вес. При избытке массы тела стоит похудеть. Надо помнить, что безопасно для организма сбрасывать не более 0,5 – 1 кг в неделю.

Уберечься от артроза поможет ежедневная физкультура и достаточная двигательная активность. Рекомендуется ЛФК средней интенсивности нагрузки по 45 минут не менее трех раз в неделю.

Стоит быть активным, избегать длительного лежания или резких нагрузок, статодинамических перегрузок. Необходимо помнить, что тяжелые предметы нельзя поднимать рывком, особенно с одновременным поворотом туловища.

Для профилактики артроза очень важно правильная организация условий для сна. Для сна желательна достаточно жесткая постель. Чтобы избежать значительных изгибов шейного отдела позвоночника, лучше использовать ортопедическую подушку.

Необходимо оптимизировать условия на рабочем месте: отрегулировать высоту стола и стула, положение сидения в автомобиле.

Отказ от курения и приема алкоголя тоже сыграет свою положительную роль в профилактике артроза.

Проанализируйте свои условия для работы и сна. Правильно ли подобраны матрас и подушка? Удобна ли мебель на рабочем месте?

1. Оцените свой вес. Рассчитайте индекс массы тела. Скорректируйте рацион питания и физическую активность, если есть проблемы с весом.

Индекс массы тела равен: вес (кг) разделить на рост (м) в квадрате. В норме индекс должен быть в интервале : не ниже 18,5 и не выше 25 единиц.

1. Обратитесь к специалисту по ЛФК, чтобы он подобрал для вас индивидуальный комплекс физических упражнений.
2. Начинайте свой день зарядкой, рекомендованной врачом по лечебной физкультуре.
3. Спустя месяц подведите итоги выполненного домашнего задания.

Всем давно известно, что движенье – это жизнь. Эту установку закладывают каждому человеку с самых ранних лет, приучая к физической активности с детского сада. Однако, люди, страдающие от тех или иных заболеваний суставов, воспринимают эту фразу несколько иначе. Именно для них движение – это боль. Как определить первые признаки надвигающейся болезни? Какие существуют методы лечения заболеваний суставов? Можно ли избежать этого недуга?

Что такое сустав? Это подвижное соединение, обеспечивающее костям движение, сгибания и разгибания. Все суставы покрыты синовиальной оболочкой и суставной сумкой. Суставная щель заполнена синовиальной жидкостью, которая омывает сустав и предотвращает трение костей друг об друга. В случае, когда работа сустава нарушена, развиваются суставные болезни. Главным симптомом является сильная боль в области поврежденного сустава.

По статистике, заболеваниям суставов подвержены 75% населения, старше 65 лет. Заболевание начинает развиваться гораздо раньше, но часто протекает достаточно скрыто, с редкими периодическими обострениями. Причинами заболевания являются старческие изменения в структурах костей и суставов, ухудшение качества синовиальной жидкости, ревматические воспаления.

На самом деле, болезнь возникает в более молодом возрасте. Точнее, существуют некоторые факторы, которые постоянно воздействую на суставы, увеличивают нагрузку и приводят к их ускоренному износу. К ним можно отнести:

• Возрастные изменения – ухудшение качества хрящевой ткани, отложения солей. Все это сильно ухудшает процесс скольжения внутри сустава. Кроме того, уровень кальция с возрастом значительно снижается, что увеличивает риск травматизации, а именно переломов;
• Профессиональный спорт тоже жесток – регулярные нагрузки, специальные диеты, частые травмы провоцируют возникновение заболеваний суставов;
• Хронические инфекции, в результате которых в организме постоянно присутствует небольшое воспаление, отрицательно влияют на состав синовиальной жидкости;
• Заболевания эндокринной системы ведут к нарушению гормонального фона. Дисбаланс гормонов может привести к хрупкости и ломкости костей и их соединений;
• Огромную роль играет наследственность. По последним исследования, дети, чью родители страдали от болезней суставов, также к ним предрасположены;
• Чрезмерная влажность и низкие температуры являются причиной ревматоидных артритов;
• Низкая физическая активность приводит к ухудшению циркуляции и микроциркуляции крови. В результате этого, хрящи испытывают гипотрофию.

Каждый клинический случай необходимо рассматривать в индивидуальном порядке, собирая тщательный анамнез жизни и болезни Большую роль в развитии любого заболевания имеют стрессы, проживание в условиях плохого климата, прием ряда лекарственных препаратов, питание.

Первый тип заболеваний возникает в результате поражения организма каким – либо инфекционным заболеванием. Сильное воспаление наносит непоправимый вред на суставы. Основными симптомами, в этом случае, будут отеки в районе пораженного сустава, болезненность, местное увеличение температуры. Симптомы появляются остро и внезапно, спустя несколько дней они постепенно угасают. Это говорит о том, что заболевание перешло в хроническую, скрытую форму.

Самым распространенным воспалительным заболеванием суставов считается артрит. Часто встречается болезнь Бехтерева, нередко люди обращаются к врачам с подагрой. Артрит бывает как инфекционный, так и ревматоидный. В зависимости от количества поврежденных суставов, развивается моно- или полиартрит.

Дегенеративные повреждения суставов больше свойственны лицам пожилого и старческого возраста, так как основной причиной возникновения болезни являются возрастные изменения в структуре сустава. Конструкция истончается, становится более хрупкой, развивается остеопороз.

Еще одним распространенным заболеванием является артроз. Он начинается с поражения сустава, которое переходит в разрушение. Хрящевая структура сначала истончается, а затем полностью стирается. Начинается трение костей, что приносит человеку сильную боль. В месте подобного повреждения можно заметить узловатость сустава. Движения становятся скованными и ограниченными.

Опытный специалист сможет определить, какой сустав поврежден при первичном осмотре, без дополнительных исследований. Это обусловлено тем, что больные суставы видно невооруженным взглядом.

Различают следующие повреждения:

• Плечелопаточный периартрит;
• Шейный остеохондроз;
• Болезни плечевых суставов;
• Заболевания локтевых суставов;
• Коксартроз;
• Гонартроз;
• Артроз голеностопного сустава;
• Заболевания суставов кистей рук.

Симптомов, указывающих на первичные проблемы с суставами очень много. Чаще всего пожилые люди жалуются на:

• Нарастающие со временем боли в суставе или суставах;
• Резкие боли при ходьбе по лестницам;
• Чувство скованности по утрам сразу после пробуждения;
• Суставная боль при различных острых респираторных заболеваниях;
• Звук крепитации или хруст во время минимальной двигательной активности.

Все эти симптомы необходимо тщательно изучить, назначить лечение и подобрать комплекс специальных процедур. Стоит помнить о том что чем позднее будет назначено лечение, тем дольше будет идти процесс частичного или полного выздоровления.

Как и любое другое заболевание, поражение суставов лечится комплексом из трех направлений. Это медикаментозное лечение, ЛФК и физиопроцедуры, а также заключительный этап (реабилитационный) – посещение профильного санатория.

Лечащий врач подбирает две группы препаратов. Первая группа – этиотропные лекарственные средства, которые борются с причиной возникновения болезни. Вторая группа препаратов – это лекарственные вещества, направленные на снятие симптомов заболевания. Сюда входят различные НПВС в таблетках и уколах, специальные мази, кремы и гели. В некоторых случаях, когда консервативное лечение не помогает, требуется хирургическое вмешательство.

Важным этапом корректировки состояния человека с больным суставами является соблюдение диеты. В меню должны присутствовать свежие овощи и фрукты, сложные углеводы и насыщенные жиры. Оптимальным источником белка считаются нежирные сорта мяса и птицы.

Для того, чтобы избежать проблем с суставами, в рацион должны входить молочные и кисломолочные продукты, содержащие кальций и витамин Д. Стоит обратить внимание на творог, кефир, снежок, красную рыбу, твердые сорта сыра. Витаминами и микроэлементами богаты сухофрукты – курага, изюм, инжир, финики.

Пользу для организма несут овощные свежевыжатые соки. Если кроме заболеваний суставов в анамнезе есть заболевания желудка и желудочно –кишечного тракта, от употребления такого напитка стоит отказаться.

Следует избегать употребления некоторых продуктов:

• Жареных блюд;
• Алкогольных напитков, которые негативно влияют на стенки кровеносных сосудов;
• Продуктов, содержащих в составе растительные жиры;
• Тортов и пирожных, содержащих большое количество простых быстрых углеводов.

Следует отказаться от чрезмерного употребления соли, которая вытягивает воду на себя, ухудшая качество синовиальной жидкости и ее количество. Кроме того, соль провоцирует отеки.

Питаться необходимо часто и дробно. Особое внимание следует уделить индексу массы тела. Людям, которые подвержены заболеваниям суставов требуется контроль за своим весом. Лишний вес негативно сказывается на состоянии суставов, оказывая на них чрезмерную нагрузку и ускоряя износ.

Кроме еды, важным моментом является употребление жидкости. Большое количество чистой питьевой воды улучшает кровообращение, ускоряет обмен веществ, улучшает приток крови к суставам. Наилучшим вариантом является чистая негазированная вода без всяких примесей. Она должна быть комфортной температуры для желудка – 37-38 градусов. Средний объем жидкости в сутки составляет 2 литра. Число может изменяться в большую сторону в жаркое время года и во время физической активности.

Щелочная минеральная вода без газом является хорошим питьем при заболевании суставов. Назначать ее должен врач. Именно такая вода способна вымыть мочевую и щавелевую кислоты из организма.

Такие напитки как чай и кофе не исключаются из рациона полностью, но количество их строго ограничено. Кофе желательно употреблять с молоком, не более двух чашек в сутки, чай лучше пить некрепкий.

От газированных сладких напитков необходимо. Большое количество сахара в составе очень вредно как для суставов, так и для всего организма в целом. Также следует отказаться от употребления любых алкогольных напитков.

В народной медицине существует несколько простых рецептов, с помощью которых можно предотвратить развитие болезней суставов.

• Смешать 50 гр. камфоры и 50 гр. горчицы, 1 яичный белок и пол литра водки. Все тщательно перемешать, настоять не менее 3 часов. Полученным средством мазать поврежденные суставы для снижения болевого синдрома.
• 350-400 грамм плодов каштана залить литром водки. Дать настояться в течение двух недель, ежедневно перетряхивая.
• Смешайте в емкости 1 столовую ложку тертого имбиря, 1 столовую ложку березовых почек, щепотку красного молотого перца, мелко нарубленный чеснок. Залейте кашицу маслом и подогрейте на водяной бане. Смесь храните в холодильнике, перед использованием подогревайте. Втирайте в область пораженных суставов на 15-20 минут.
• В оливковое масло добавляются измельченные травы – крапива, череда, чабрец. Добавляется тертый свежий имбирь, барбарис. Прогреть массу на водяной бане. Использовать под теплую повязку на 20-30 минут дважды в день.
• Рекомендуется употреблять дважды в день отвары из трав, обладающих желчегонным действием. ВНИМАНИЕ! Необходима консультация врача и отсутствие в анамнезе заболеваний печени и желчного пузыря.

Еще одним методом, применяемым при болях в суставах, является лист лопуха, который прикладывается к области пораженного сустава и фиксируется повязкой.

К мера профилактики возникновения и развития заболеваний суставов относятся регулярные занятия йогой. Разработан специальный комплекс упражнений, направленный на борьбу с данным недугом. Недопустимы занятия у инструктора, не имеющего специального спортивного, а в некоторых случаях, медицинского, образования.

Преимущества занятий йогой для пожилых людей:

Для того, чтобы пожилой возраст был в радость, человек должен быть здоров. Для этого нужно тщательно следить за своим здоровьем и заниматься профилактикой возникновения различных возрастных заболеваний.

Для того, чтобы избежать возникновения проблем с суставами, есть несколько простых, но эффективных правил:

Часто пожилым людям сложно соблюдать все необходимые меры, направленные на борьбу с заболеваниями суставов. В таком случае, можно обратиться в специализированный пансионат и пройти полное комплексное лечение под руководством врачей.

Опорно-двигательный аппарат. Развивающиеся при старении изменения костной, хрящевой и мышечной тканей, сумочно-связочного аппарата проявляются чаще гетерохронно и гетеротопно дистрофически-деструктивными нарушениями с преобладанием остеопоротических и гиперпластических процессов. Старение скелета четко коррелирует с уменьшением роста человека, что происходит в основном за счет увеличения кривизны позвоночника, снижения высоты межпозвоночных дисков и суставного хряща. Клинически старение опорно-двигательного аппарата чаще проявляется утомляемостью при ходьбе, периодическими ноющими тупыми болями в области позвоночника и суставов, нарушением осанки и походки, ограничением подвижности и болезненностью в позвоночнике и суставах, нейрорефлекторными и нейродистрофическими признаками остеохондроза. Наиболее характерно нарастающее разрежение костной ткани. В области конечностей остеопороз затрагивает преимущественно большой бугорок плечевой кости и фаланги пальцев кисти, по которым можно ориентировочно определять возраст, а также шейки большого вертела и межвертельной области бедренной кисти (у 75% пожилых). В области коленного сустава рарефикация кости отмечается почти у 100% обследуемых старше 70 лет. Зона остеопороза распространяется на надколенник, эпиметафизы, а также на диафизы, где резко истончается корковый слой, расширяется костномозговой канал. Во всех отделах стопы подчеркнут рельеф костей, заострены края суставных поверхностей, сужены суставные щели; особенно рано и четко это проявляется в головке I плюсневой кости, пяточной, кубовидной и клиновидной костях. Существенно понижается функция кроветворения и депонирования минеральных веществ (кальция, фосфора, натрия, калия и др.). Рарефикация костной ткани является одной из причин переломов костей, возникающих у пожилых людей наиболее часто в области тел позвонков, в лучевой кости и шейке бедренной когти. Изменяется ультраструктура минерального компонента костной ткани, в частности увеличивается содержание кристаллов гидрооксиаппатита, значительно понижающих прочность кости.

Изменения в костной и хрящевой ткани позвоночника более выражены, чем в конечностях. Снижается высота межпозвоночной щели, развиваются костно-хрящевые разрастания по краям тел позвонков, субхондральный склероз и умеренный их остеопороз. У пожилых и старых людей остеохондроз позвоночника сочетается с узлами Шморля (до 25%) и спондилезом (около 90%). Клинически остеохондроз позвоночника у пожилых людей проявляется нерезко выраженными болями в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника и множеством висцеральных симптомов (кардиалгией и др.).

Отмечаются болезненность в суставах при движениях и ограничение их подвижности, потеря опороспособности конечностей и хромота. Рентгенологически обнаруживаются сужение суставной щели, костно-хрящевые разрастания, перихондральный и субхондральный склероз замыкательных костных пластинок.

По мере старения уменьшается сила мышц, они вялые, гипотрофичные, нечетко контурируются.

Для правильном организации ухода за больными пожилого и старческого возраста необходимо знать особенности поведения этих лиц, так как у них возрастные изменения функций тесно переплетаются с симптомами болезней и в большинстве случаев — с множественной возрастной патологией.

В процессе старения значительно изменяются функции аппарата мочевыделения и почек: увеличивается ночное мочеиспускание, нередко из-за повышенной чувствительности и раздражения сфинктеров мочевого пузыря, а у мужчин и в связи с наличием аденомы простаты. У больных с сердечно-сосудистой недостаточностью увеличение ночного диуреза — компенсаторное явление, вызванное улучшением кровообращения в почках и горизонтальном положении и ночное время.

Кроме того, при частом ночном диурезе можно рекомендован, больному не принимать жидкости незадолго до сна. Но вместе с тем необходимо тщательно учитывать водный баланс, учитывая, что для выведения продуктов обмена с мочой суточный диурез должен быть не менее 1 литра.

Несмотря на вырабатывающуюся с возрастом осторожность, несчастные случаи с пожилыми и старыми людьми — довольно частое явление. Они бывают не только на скользких тротуарах, на улицах, но и дома, в ванных, туалетах и других помещениях.

В комнатах не должно быть лишней мебели. Не следует переставлять мебель, не поставив в известность об этом пожилого или старого человека, поскольку, передвигаясь по комнате, они больше полагаются на выработавшуюся привычку, чем на зрение. Следует помнить, что падения у пожилых и старых людей могут быть и при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение или при вставании из кресла. Это особенно касается лиц, принимающих гипотензивные средства, у которых могут быть эпизоды кратковременной недостаточности мозгового и коронарного кровообращения вследствие снижения кровяного давления.

Нередки несчастные случаи, связанные с купанием в ванне (в скользкой ванне или на мокром полу).

Возможны ожоги, если по ошибке открывается только кран с горячей водой. Необходимо помнить, что сначала надо отрегулировать температуру воды, а потом уже принимать ванну или становиться под душ. Лучше применять душ, а не ванну, сидя, и в присутствии кого-либо из домашних, оказывающих необходимую помощь. Температура воды не должна превышать 36-37 градусов, особенно не следует направлять горячий душ на голову и область сердца во избежание острого нарушения коронарного или мозгового кровообращения. Около ванны на пол желательно постели и резиновый коврик. Рекомендуется устраивать приспособления для опоры в туалете и ванной.

Старые люди недостаточно устойчивы при ходьбе, испытывают затруднения при переходе в положение стоя. Иногда для них необходимо приобретать передвигающиеся на колесиках опоры, передвижные кресла.

Требует внимания и устройство постели для старого человека. Она должна быть не ниже 60 см; при необходимости иметь приспособления для перевода больного в сидячее положение (так называемая функциональная кровать). Желателен надкроватный или прикроватный столик, обеспечивающий удобное питание больного и какие-то его занятия. Более целесообразны две небольшие, чем одна большая, подушки, легкое, но теплое одеяло. Для профилактики пролежней у лежачих больных большое значение имеет эластичность матраца, он должен быть достаточно податлив, чтобы быть опорой для большой площади тела и исключать давление на относительно небольшие области.

Кресло для пожилого человека должно быть мягким, иметь невысокие, удобные подлокотники и быть неглубоким, чтобы его край не надавливал на область подколенных ямок и не нарушал кровообращение ног. Спинка кресла должна быть достаточно высокой, чтобы быть опорой для головы. Необходимо удобное индивидуальное освещение для чтения в кресле и постели.

Пожилые и старые люди более чувствительны к холоду, сквознякам. У многих из них бывают мышечные боли, усиливающиеся от холода; кожная температура снижена вследствие уменьшения микроциркуля-ции; подкожный жировой слой часто меньше, чем у молодых. Всё это обусловливает зябкость, плохую переносимость пониженной температуры, возражения против проветривания помещения.

Оптимальной температурой помещения для больного, находящегося на постельном режиме, является 20°С, на обычном режиме 22-23°С. Следует помнить, что сухость воздуха в помещениях с центральным отоплением плохо переносится больными с хроническими заболеваниями легких (в частности, хроническим бронхитом) и способствует появлению кашля. Чтобы сделать воздух более влажным, на батареи центрального отопления или возле них можно поместить сосуды с водой.

Возрастные изменения кожи при старении начинаются уже с 40 лет. В 60 лет заметно утончаются, а после 75 лет резко истончаются все слои кожи. Значительным изменениям подвергаются также волосы, сальные и потовые железы. Вследствие выраженных изменений сосудов и нервов кожи снижается её защитная функция, изменяется реакция на механические, температурные и химические раздражители. Поэтому частые ванны или душ с применением мыла у пожилых и тем более старых людей нередко вызывают сухость и зуд кожи. Достаточно одного купания в неделю. Рекомендуется пользоваться мылом с высоким содержанием жира.

Весьма благоприятное действие оказывают растирание и массаж тела, однако они требуют осторожности в связи с тонкостью и лёгкой травмируемостью кожи у стариков. Сухие участки кожи надо смазывать минеральным маслом, эмульсиями или кремами для сухой кожи.

Следует обращать внимание на уход за ногами, так как кожа на них довольно рано изменяется в связи с ухудшением периферического кровообращения. Ногти становятся твердыми и ломкими, поэтому перед остриганием их смягчают тёплыми масляными припарками (лучше всего из касторового масла). Уходу за ногтями ног, удалению мозолей придается большое значение, так как изменения в области стоп, ограничивая подвижность старого человека, отрицательно воздействуют на его физическое и психическое здоровье. Воспалительные процессы, вызванные травматизацией кожи и внедрением инфекции, излечиваются с трудом и могут привести, особенно при наличии сахарного диабета, часто скрыто протекающего, к серьезным осложнениям, вплоть до гангрены конечности.

Следует всячески поощрять заботу пожилых больных о своем внешнем виде. Аккуратная прическа, регулярное бритьё, опрятная одежда сами по себе повышают настроение больных, способствуя улучшению и общего состояния.

При многих заболеваниях (например, пневмонии, инфаркте миокарда, недостаточности кровообращения) больные пожилою и старческого

возраста вынуждены соблюдать длительный постельный режим, который может приводить и к некоторым неблагоприятным последствиям. Профилактика этих осложнений предусматривает применение комплекса мероприятий.

Длительный постельный режим у людей старших групп частя причина суставной тугоподвижности, запоров, бессонницы, психических нарушений и депрессии. Поэтому необходимо по возможности сокращать период постельного режима, не позволять больному оставаться неподвижным дольше, чем это абсолютно необходимо.

Однако существует целый ряд заболеваний, при которых больные старших возрастных групп нуждаются в довольно длительном постельном режиме. Это, главным образом, заболевания, сопровождающиеся подъемом температуры тела (пневмония, острый пиелоцистит, грипп и др.); тяжелые хронические заболевания (недостаточность кровообращения, тяжелая анемия и др.); острый период инфаркта миокарда и др. Однако тщательный постоянный уход за старыми людьми позволяет уменьшить отрицательное воздействие гиподинамии (отсутствие двигательной активности) на общее состояние больного.

Пролежни и нарушение мочеиспускания особенно часто наблюдаются у больных с нарушениями мозгового кровообращения, при выраженной деменции (старческом слабоумии) и т. д.

Пролежни появляются у больных, вынужденных длительно лежать на спине, при этом играет роль и общее состояние организма — плохое питание, истощение, обезвоживание.

Развитию пролежней способствует неудобная, неровная постель, плохо перестилаемая, наличие рубцов, складок на простыне, рубашке больного, недостаточное обмывание и высушивание кожи после мочеиспускания и дефекации. Наиболее часто пролежни образуются на крестце, ягодицах, иногда в области лопаток — эти участки тела следует осматривать у тяжелобольных ежедневно. Для предупреждения образования пролежней применяют растирание и массаж, которые надо проводить очень осторожно, учитывая тонкость и ранимость кожи у пожилых больных. Важное значение имеет питание (введение достаточного количества полноценных белков с пищей; поливитаминных комплексов) и ликвидация дефицита жидкости (питьевой режим, при необходимости — внутривенное вливание физиологического раствора).

В профилактических целях применяют также специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под те области тела, которые подвергаются длительному давлению (например, под крестец).

Необходимо постоянно изменять положение больного, поворачивая его в постели 8-10 раз в сутки, обмывать холодной водой с мылом 2-3 раза в день соответствующие места, протирать камфорным спиртом или одеколоном, припудривать тальком.

Лечить пролежни значительно труднее, чем предупредить их возникновение. Сначала смазывают пораженные участки раствором марганцовокислого калия, бриллиантовой зелени; применяют облучение (УВЧ, УФО). Поверхность пролежней покрывают асептической повязкой. Затем применяют для заживления раны различные мази (например,левомиколь).

Тщательною ухода требуют больные с недержанием мочи, которое может возникнуть у лиц пожилого и старческого возраста в результате заболеваний мочеполовой сферы или вследствие нарушений мозгового кровообращения, или, например, при деменции (старческом слабоумии). Если нормальное мочеиспускание уже невозможно восстановить, необходимо постоянно пользоваться подкладным резиновым надувным судном для лежачих больных и специальным мочеприемником (различной формы для мужчин и женщин) — для ходячих или анатомическими памперсами для взрослых в том или другом случае.

Запоры, задержка опорожнения кишечника нередко становится серьезной проблемой для пожилого и старого человека, вынужденного соблюдать постельный режим. Они обусловлены, преимущественно, атонией кишечника вследствие недостатка движения, приёма нищи, лишенной грубоволокнистых балластных веществ (которые содержатся в овощах, фруктах, хлебе грубого помола и т. п.); дефицитом потребления жидкости, приемом лекарственных средств (снотворных, успокаивающих, болеутоляющих). При лечении запоров следует учитывать, что - клизмы у старых людей чаще вызывают раздражение кишечника, чем у более молодых (так же как и ректальные свечи). Основным методом лечения запоров должна быть диета: молочно-растительная пища, богатая овощами и фруктами (яблоки, сливы, чернослив, изюм, урюк и др.) и правильный режим: прогулки, по возможности. 120

В необходимых случаях используют лёгкие слабительные средства растительного происхождения (препараты крушины, сенны), слабощелочные минеральные воды, небольшие (150-200 г) клизмы из слабого отвара ромашки по утрам, иногда опорожнению кишечника может способствовать выпитый натощак стакан водопроводной воды.

При наличии у пожилых больных геморроя нужно обращать внимание, чтобы выпадающие геморроидальные узлы не травмировались грубой туалетной бумагой. После каждою акта дефекации необходимо обмывание области анального отверстия, применение ванночек с отваром ромашки, специальных ректальных свеч.

Недержание кала часто ошибочно воспринимается как неизбежное проявление старости. Причины недержания разнообразны: применение слабительных средств, проктит, выпадение прямой кишки и т. д. Клинически недержание проявляется частым или постоянным подтеканием полусформировавшегося кала или прохождением сформировавшегося кала 1-2 раза в день в постель или на одежду.

В подавляющем большинстве случаев при соответствующих мероприятиях это тягостное для больного и окружающих явление может быть уменьшено или даже устранено. Например, следует пытаться провести профилактику рефлекторного опорожнения кишечника. Так, если стул бывает после завтрака, то его приём следует сочетать с пребыванием на унитазе или судне. Но вообще лечение симптома недержания кала требует совместных усилий и медицинского персонала, и больного, и его родственников.

При вынужденном длительном пребывании на постельном режиме крайне отрицательную роль играет гиподинамия. В связи с этим в ком-плекс лечебных мероприятий обязательно надо включать лечебную физкультуру, но только по назначению и под контролем врача.

У больных пожилого и старческого возраста восстановительные процессы протекают медленнее, чем у молодых людей, что определяет и более длительный период восстановительной терапии (реабилитации). Однако при настойчивом и продолжительном лечении и тщательном уходе можно добиться значительных успехов в реабилитации лиц, перенесших даже очень тяжелые заболевания.