Группа гнойно септических инфекций

Общая характеристика

Гнойно-септические заболевания новорожденных начинают развиваться после попадания инфекционных агентов – условно-патогенных и гноеродных микроорганизмов – в кровь и сопровождаются тяжелыми симптомами со стороны внутренних органов и систем.

Генерализованная форма сепсиса может развиваться молниеносно или прогрессировать в течение нескольких недель

Согласно статистике, распространенность сепсиса у грудничков составляет не более 0,8%. Однако этот показатель гораздо выше у недоношенных и детей, которые сразу после рождения попадают в отделение интенсивной терапии, – 14%.

Младенческая смертность в неонатальном периоде стабильно высока – от 30 до 40%.

Генерализованная форма сепсиса в некоторой степени обусловлена неполным формированием защитных механизмов и иммунитета у ребенка, патологическим течением беременности. Ее развитию способствуют пограничные состояния новорожденных – обратимые изменения на коже и слизистых, а также в пищеварительных и выделительных органах. Например, физиологическая желтуха или родовая опухоль.

Причины

Почти в половине случаев возбудителями инфекционного процесса являются стрептококки и стафилококки. Второе место по частоте занимают грамотрицательные бактерии – кишечная и синегнойная палочки, клебсиелла и прочие. Меньше 10% приходится на смешанные инвазии: чаще всего это сочетание грибов рода кандида со стафилококком.

Инфекция способна проникнуть в детский организм через кожные покровы и слизистые оболочки, пупочную ранку, пищеварительный тракт и мочевыводящие пути. Первичные очаги представлены, как правило, пиодермией, конъюнктивитом, омфалитом, инфекционными поражениями дыхательных и мочевыводящих путей. В отдельных случаях распространению бактериальных эндотоксинов предшествует энтерит или дисбактериоз.

• недоношенность;
• внутриутробная гипоксия или инфекция;
• черепно-мозговая травма, полученная в ходе родоразрешения;
• длительное нахождение на искусственной вентиляции легких;
• получение парентерального питания путем внутривенных вливаний;
• экстренное оперативное вмешательство в первые дни жизни;
• установка пупочного катетера.

Вероятность инфицирования повышается, если мать новорожденного страдает кольпитом, эндометритом, маститом, бактериальным вагинозом. Важную роль играет состояние иммунной системы малыша: снижение защитных сил возможно при неполноценном питании беременной или имеющейся ВИЧ-инфекции.

Классификация

Сепсис новорожденных классифицируется по времени появления и характеру течения. По времени появления он бывает перинатальным и постнатальным. Основное отличие этих двух видов состоит в расположении первичного очага, который может быть как вне, так и внутри организма самого ребенка.

Прогноз заболевания в значительной степени зависит от ранней диагностики и начала лечения

По характеру течения гнойное воспаление бывает стремительным, острым, подострым и затяжным. Стремительное протекание наблюдается, как правило, в первые 4 дня после рождения ребенка и представляет наибольшую опасность. Патология быстро прогрессирует, состояние ребенка неуклонно ухудшается, при неблагоприятных условиях не исключен летальный исход спустя 3–7 суток. Смерть наступает примерно у 12 маленьких пациентов из 100.

Острый сепсис длится в течение 1–2 месяцев, подострый – от 1,5 до 3, затяжной – больше 3 месяцев.

Гнойно-септическое заболевание новорожденных может иметь форму септицемии и септикопиемии. Септицемией называют заражение крови с нарушением общего состояния из-за воспаления, но гнойное поражение внутренних органов при этом отсутствует. Септикопиемия сопровождается образованием метастатических абсцессов в различных органах и тканях и чаще всего является следствием септицемии.

Симптомы

Гнойно-септический процесс без образования метастазов обычно начинается как заболевания кожи: появляется сыпь, опрелости или мокнущий пупок, воспаляется конъюнктива глаз. Предвестниками септического воспаления зачастую выступают беспокойное поведение или, напротив, вялость, частое срыгивание, ухудшение аппетита и слабая прибавка в весе.

На пике болезни может повышаться либо понижаться температура тела, нередко возникает отечность и обезвоживание. Типичные симптомы сепсиса – землистый или грязно-желтый цвет кожного покрова, мраморность и высыпания на коже.

Лечение

Терапия септического воспаления ведется в нескольких направлениях. Проводится санация гнойных очагов расположенных в мягких тканях путем вскрытия абсцессов и фурункулов, после чего накладываются повязки с антибиотиками и заживляющими препаратами. Местное лечение дополняется физиопроцедурами электрофореза и УВЧ.

Для подавления возбудителя инфекции применяются антибиотики в разных комбинациях: цефалоспорины, аминогликозиды, аминопенициллины и пр. Антимикробные средства вводятся внутривенно в течение минимум 10–15 дней в предельно допустимых дозах.

С целью повышения сопротивляемости организма проводятся плазмаферез, гемосорбция, кислородотерапия. По показаниям могут вводиться иммуноглобулины, глюкозо-солевые растворы.

В острой фазе сепсиса ребенку необходим тщательный уход и грудное вскармливание. Большую часть времени он находится в кувезе – специальном инкубаторе, в котором поддерживаются абсолютная стерильность, а также влажность и температурный режим.

Клинические рекомендации при сепсисе – это хороший гигиенический уход и кормление материнским молоком

Профилактика

Превентивные меры включают своевременное выявление и устранение инфекций мочеполовых путей беременной женщины, регулярное проведение противоэпидемиологических мероприятий сотрудниками роддомов, грамотный уход за новорожденным. Очень важно, чтобы вскармливание малыша было естественным.

Также рекомендуем почитать: сепсис у новорожденных

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.

ПРЕПАРАТЫ. ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

По современной таксономии к бактериям-возбудителям инфекционных заболеваний относят собственно бактерии (зубактерин), спирохеты, риккетсии, хламидии, микоплазмы. Большинство биологических препаратов изготовлено на основе трех первых групп микроорганизмов.

К гнойно-сеитическим заболеваниям относят острые и хронические воспалительные процессы очагового (пневмония, пиелонефрнт, пиодермия и пр.) и системного характера (сепсис), которые вызываются условнопатогенными бакте­риями—стафилококк, стрептококк, пневмококк, синегнойная палочка, представители энтеробактерий, палочка инфлюенпы, бактероиды и др. В настоящее время лишь для немно­гих из них разработаны стандартные биологические пре­параты.

Очищенный адсорбированный стафилокок­ковый анатоксин—получают из нативного анатоксина осаждением трихлоруксусной кислотой с последующей сорб­цией действующего начала гидроокисью алюминия. При­меняют для лечения стафилококковых заболеваний, а также с целью профилактики гнойной хирургической инфекции.

Стафилококковая вакцина — инактивированная взвесь 10—12 штаммов патогенных стафилококков, получен­ных от больных со стафилококковыми поражениями кожи. Применяют для лечения фурункулеза, пиодермии, абсцес­сов, флегмон.

Антифагин стафилококковый —термостабиль­ный стафилококковый антиген с антифагоцитарной .актив­ностью, получают из 10—12 штаммов золотистого стафило­кокка. Применяют подкожно при фурункулезе, гидро­аденитах.

Антистафилококковый иммуноглобулин — готовят из плацентарной крови рожениц и крови доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином.

Ант и стафилококковая плазма — получают пу­тем иммунизации доноров стафилококковым анатоксином. Выпускают в двух формах—жидкая (в замороженном со­стоянии) и сухая (лиофилизированная).

Бактериофаг стафилококковый — препарат, активный в отношении штаммов стафилококков различного происхождения—с ожоговой и раневой поверхностей, из крови, желчи, остеомиелитных свищей, из носоглотки боль­ных ангинами и бактерионосителей.

Адаптированные фаги — см. 1.3.

Международный набор стафилококковых фагов—применяют для фаготипнрования штаммов золо­тистого стафилококка.

Бактериофаг стрептококковый — препарат ак­тивный в отношении штаммов стрептококка различного про­исхождения. Применяют для лечения и профилактики кож­ных, хирургических стрептококковых инфекций, при ангине, скарлатине.

Адаптированные фаги—см. 1.3.

Для типирования стрептококков предложен набор диаг­ностических сывороток к групповым (С) и типовым (М, Т) антигенам. В настоящее время эти сыворотки апробируются и научных учреждениях Советского Союза.

Для диагностики пневмококковых инфекций используют набор сывороток к капсульным полисахаридным антигенам — моносыворотки для I, II, III типов и смешанная сыворот­ка (X) для остальных, редко встречающихся типов.

2.1.4. Синегнойная палочка

Бактериофаг пиацианеус — препарат активный в отношении штаммов синегнойной палочки. Применяют для лечения инфекций, вызванных синегнойной палочкой.

Адаптивные фаги — см. 1.3.

Проходит клиническую апробацию специфическая донорская цлазма против синегнойной инфекции.

2.7.5. Кишечные палочки, протей

Бактериофаг коли — препарат активный в отноше­нии наиболее распространенных серологических групп энтеропатогенных кишечных палочек. Применяют с профилактической и лечебной целью.

Бактериофаг коли - протейный — смесь бакте­риофагов активных в отношении наиболее распространен­ных серологических групп энтеропатогенных кишечных палочек (О₁₁₁, О₅₅, О ₄₄, О _20/145, О ₂₆, O₁₂₄, O₁₂₅) и протея (P.mi-rabilis, P. vulgaris).

Бактериофаг применяют для лечения детей, больных ки­шечными заболеваниями, обусловленными энтеропатогенными кишечными палочками и протеем.

Бактериофаг протейный — смесь фаголизатов, активных в отношении Р. mirabilis, P. vulgaris. Применяют с лечебной и профилактической целью.

Адаптированные фаги-—см. 1.3.

Диагностические сыворотки - см. 2.4.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

(IV группа риска)

К реализации локальной гнойно-септической инфекции и развитию сепсиса может привести ряд факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на формирование и развитие ребёнка в антенатальном, интранатальном и постнатальном периодах: хроническая экстрагенитальная патология матери (бронхит, пиелонефрит, холецистит, гастрит, колит и др.), хроническая генитальная патология, бактериальные заболевания, перенесенные в конце беременности и родах. Ребёнок может инфицироваться во время длительного безводного периода, из-за мастита и гнойничковых заболеваний матери, из-за инфекционных заболеваний в семье.

Участковый педиатр и медицинская сестра осматривают детей из этой группы риска ежедневно до 14 дня жизни, затем 1 раз в 5 дней до конца 1-го месяца жизни и далее ежемесячно. Особое внимание обращается на поведение ребёнка и активность сосания, на кожные покровы и слизистые, состояние пупочной ранки и грудных желез ребёнка и матери, температуру тела, характер стула.

Специалисты (невропатолог, окулист, хирург-ортопед) осматривают таких детей в декретированные сроки. При долго не заживающей пупочной ранке (после 10-14 дней) показана консультация хирурга.

Анализ крови проводится в 1, 3, 6 и 12 месяцев, а также во время острых интеркуррентных заболеваний. Обращается внимание на уровень гемоглобина, количество лейкоцитов, особенности лейкоцитарной формулы, СОЭ. Анализ мочи проводится в 1 месяц, затем 1 раз в квартал и во время острых заболеваний.

Большое значение в уходе за детьми этой группы, особенно новорождёнными, придается соблюдению правил гигиены: тщательная гигиеническая уборка помещения не менее 2 раз в день, проветривание, уход за кожей и слизистыми, гигиенические ванны, кипячение и проглаживание белья, контроль за чистотой предметов ухода за ребёнком, правильное их хранение и т. д.

Прогулки на свежем воздухе проводятся при температуре до –5-10 градусов.

Важным профилактическим фактором является исключительно грудное вскармливание со своевременным введением соков, фруктовых пюре, блюд прикорма.

Белковый компонент смеси состоит из сывороточных и казеиновых белков (50:50) и отличается их более полным усвоением. Лактоза, составляющая 73% углеводов, способствует росту бифидобактерий и лактобацилл в кишечнике. Снижение осмолярности смеси (286 мОсм/л) обеспечивается наличием мальтодекстрина.

Жиры представлены линолевой кислотой (0,47 г/100 мл готовой смеси) и альфа-линоленовой кислотой (54 мг/100 мл).

Живые бифидобактерии B_L, содержащиеся в смеси в количестве 10 6 на 1 г сухого вещества, поддерживают нормальный состав микрофлоры кишечника, укрепляют иммунитет, снижают риск развития диареи. Кроме того, рН смеси препятствует росту патогенных бактерий, минимизируя таким образом риск инфицирования ребёнка.

В 100 мл готовой смеси содержится 230 МЕ витамина А, 40 МЕ витамина Д, 0,8 МЕ витамина Е, 6,7 мг витамина С, витамины группы В, 5,4 мг таурина, 0,8 мг железа, 10 мкг йода, 0,5 мг цинка и др.

Смесь может применяться в полном объёме суточного рациона ребенка, т.е. она может назначаться в качестве основного молочного питания.

Существенное значение имеет правильная тактика участкового педиатра в случае возникновения локальной гнойной инфекции. При появлении на коже гиперемии неясной этиологии и изменении общего состояния ребёнок должен быть госпитализирован в стационар, не дожидаясь консультации хирурга, заведующего отделением, лабораторного обследования.

Профилактические прививки детям проводятся по прививочному календарю.

Если в течение первых 3-4 месяцев жизни риск возникновения гнойно-воспалительной патологии не реализовался, отсутствуют отклонения в состоянии здоровья и другие факторы риска, ребёнок может быть переведен в I группу здоровья.

Наблюдение за детьми с риском врождённых

Пороков органов и систем

(V группа риска)

На возникновение пороков развития органов и систем могут повлиять следующие факторы:

· возраст матери (старше 30 лет) и отца (старше 40 лет);

· профессиональные вредности и алкоголизм у родителей;

· наличие врождённых пороков развития у родственников;

· наличие хромосомных перестроек у одного из родителей;

· многократная угроза прерывания беременности;

· самопроизвольные аборты в анамнезе;

· инфекционные заболевания матери,

· рентгенологические обследования ( в анамнезе матери).

· приём матерью лекарственных препаратов в первые 12 недель беременности;

· краснуха у матери в первые месяцы беременности;

В антенатальном периоде медицинская сестра посещает будущую мать 2 раза: при взятии женщины на учет по беременности и в 32 недели беременности, педиатр – 1 раз в 32 недели, генетик - при взятии женщины на учет по беременности. УЗИ плода проводится до 12 недель, в 20-24 недели и в 30-32 недели.

В роддоме проводят обследование на фенилкетонурию, УЗИ внутренних органов, ЭКГ, ФКГ, ЭХОЭГ, ЭЭГ и другие – по показаниям.

В постнатальном периоде педиатр осматривает ребёнка до 1-го месяца – 4 раза, затем ежемесячно; специалисты (невропатолог, окулист, ортопед, ЛОР) – в декретированные сроки, генетик, кардиолог и другие – по показаниям. Анализы крови, мочи и кала на яйца глистов проводят в декретированные сроки. УЗИ в 1 месяц и 9-12 месяцев.

У детей из V группы риска необходимо тщательно собрать генеалогический анамнез. Показано регулярное наблюдение педиатром для выявления малейших признаков пороков развития различных органов и систем.

Особое внимание неонатолог, участковый педиатр и другие специалисты должны уделять тщательному осмотру ребёнка, во время которого могут быть констатированы малые аномалии развития (стигмы дисэмбриогенеза). Они являются результатом воздействия в эмбриогенезе различных неблагоприятных факторов. Малые аномалии развития часто встречаются у детей с внутриутробным поражением, при хромосомных синдромах и наследственных заболеваниях. Клиническая оценка стигм дисэмбриогенеза важна для диагностики заболеваний мозга у детей, поскольку и кожа, и нервная система развиваются из эктодермального зачатка.

Ниже приводится перечень наиболее часто встречающихся малых аномалий развития (стигм дисэмбриогенеза)у детей раннего возраста.

Зубы: диастема; дисплазия; дистрофичные зубы.

Шея: короткая шея; крыловидные складки; очень длинная шея; кривошея; избыточные складки.

Грудная клетка и позвоночник: короткое или длинное туловище; асимметричная грудная клетка; гипертелоризм сосков; низкое расположение пупка; отсутствие или раздвоение мечевидного отростка; расхождение (диастаз) прямых мышц живота; широкое пупочное кольцо.

Мочеполовая система: крипторхизм; незаращение крайней плоти; увеличенный клитор; фимоз; недоразвитие полового члена; недоразвитие половых губ; пахово-мошоночная грыжа.

Кожа: гемангиомы; депигментированные пятна; избыточное оволосение; большие родимые пятна с оволосением.

Оценка уровня стигматизации: до 7 стигм – низкий уровень стигматизации, 8-10 стигм – умеренная стигматизация, 11-15 стигм – выраженная стигматизация, 16 и более стигм – высокий уровень стигматизации (статус дизрафикус).

Следует иметь в виду, что любой необычный вариант внешности требует тщательного обследования ребёнка с целью выявления патологии внутриутробного развития (Л.О. Бадалян и соавт., 1980).

Длительность наблюдения детей этой группы риска – до 1 года.

Противопоказаний для проведения профилактических прививок нет.

Наблюдение за детьми

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; Нарушение авторского права страницы

Широкое распространение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в медицинских организациях различного профиля, значительный ущерб здоровью населения, экономике и демографической ситуации в различных странах континента определяют актуальность их профилактики на современном этапе.

Так, ежегодно в России регистрируется 26-30 тыс. случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ), из них 15% – это гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорожденных, около 16% ГСИ – у оперированных больных. Фактически же их распространение значительно выше. Срок пребывания больных с ИСМП в медицинских учреждениях увеличивается до 10 дней, экономический ущерб – до 10-15 млрд рублей в год. В Европе ежегодный экономический ущерб от ИСМП составляет примерно 7 млрд евро, а в США – 6,5 млрд долларов.

За прошедшие десятилетия были накоплены новые научные данные о механизмах развития внутрибольничных инфекций, появилось значительное количество разнообразной медицинской техники, новых медицинских технологий, средств лечения и методов лабораторной диагностики. Произошло реформирование здравоохранения и государственной санитарно- эпидемиологической службы.

В связи с этим возникла необходимость пересмотра существующей концепции, что и было осуществлено группой авторов, в состав которой вошли и сотрудники кафедры эпидемиологии Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, была утверждена главным государственным санитарным врачом РФ Г. Г. Онищенко 6 ноября 2011г..

В свете вышеизложенного вашему вниманию представляется обзорная лекция по эпидемиологии и профилактике ИСМП с учетом основных положений новой национальной концепции их профилактики.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) – это случаи инфицирования, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в медицинских стационарах и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

Как известно, эпидемический процесс при любой инфекции возникает и реализуется при взаимодействии трех факторов – биологического, природного и социального.

Биологический фактор эпидемического процесса ИСМП характеризуется, с одной стороны, многообразием микроорганизмов, обусловливающих их развитие, с другой – низкой резистентностью пациентов, находящихся в медицинских организациях различного профиля.

Возбудители ИСМП представлены тремя группами микроорганизмов.

• Первая группа – патогенные возбудители традиционных инфекций: шигеллезов, кори, краснухи, гриппа, туберкулеза и др.
• Вторая группа – облигатные паразиты, патогенность которых проявляется в условиях стационара при широком применении лечебных и диагностических манипуляций. К этой группе относятся вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция.
• Третья группа – условно-патогенные микроорганизмы, облигатные и факультативные паразиты, которые вызывают гнойно-септические инфекции. К ним относятся стафилококки, синегнойная палочка, протей, анаэробные микроорганизмы и др.

Возбудители гнойно-септических инфекций, как правило, определяются профилем стационара. Так, в ожоговых, травматологических и акушерских отделениях преобладают стафилококки, в урологических отделениях – кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиелла, в стоматологических – анаэробы.

Поступающие в стационар больные, как правило, имеют пониженную сопротивляемость, отсутствие местного иммунитета, иммунодефицитное состояние. Следует учесть, что в стационарах находится большое число лиц пожилого и престарелого возраста, сопротивляемость у которых ниже, чем у лиц активного возраста. К группам риска ИСМП, кроме пожилых лиц, относятся и недоношенные дети в силу несовершенной иммунной системы.

Основными категориями источников возбудителей ИСМП являются пациенты, окружающая среда и медицинский персонал. Различают два типа развития ИСМП: при экзогенном и эндогенном заражении.

Эндогенное заражение связано с собственной микрофлорой пациента, когда происходит активизация местной флоры и занос микробного агента из других органов и тканей. Например, в процессе хирургического вмешательства в рану могут попадать микроорганизмы с кожи пациента или из его кишечника.

При экзогенном заражении источником возбудителя инфекции могут быть больные или персонал, а также объекты окружающей среды, в которых накапливаются возбудители. Наибольшее значение как источника ИСМП имеют пациенты с клинически выраженным заболеванием, а также носители.

Окружающая среда как источник возбудителей госпитальных инфекций имеет наибольшую важность при условно- патогенных микроорганизмах, которые сохраняются и размножаются в различных увлажняющих устройствах, растворах для парентерального введения, некоторых антисептиках и дезинфектантах.

Медицинский персонал как источник возбудителя инфекции представляет опасность при наличии инфекционного поражения кожи, а также при формировании у них носительства, когда происходит размножение микроорганизмов в различных биотопах без признаков инфекции (колонизация).

При традиционных ИСМП характерны естественные пути передачи, определяемые эволюционно сложившимися механизмами передачи. Возбудители ИСМП передаются воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактным, пищевым, водным путями, а также трансплацентарно или при прохождении плода по родовым путям.

Искусственными путями передачи считают те, которые связаны с лечебно-диагностическим процессом. Так, искусственным является заражение при гемотрансфузиях такими инфекциями, как ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, D, малярия и другими. Кроме того, к искусственным путям передачи относят контактный путь с руками персонала и предметами ухода за пациентами, инструментальный, аппаратный, трансфузионный.

Искусственные пути передачи, как и естественные, определяют по конечному фактору передачи. Руки медицинского персонала являются одним из основных факторов передачи. Медицинские перчатки не всегда обеспечивают непроницаемость микроорганизмов и защиту пациентов от заражения.

Распространению ИСМП в стационарах способствует скученность (госпитализированные люди находятся в круглосуточном общении друг с другом в закрытых помещениях) и перемешиваемость (производится постоянная выписка больных с одновременной госпитализацией новых).

Интенсивность. В работах отечественных и зарубежных ученых показано, что ИСМП возникают у 5-12% больных, поступающих в медицинские учреждения. В США ежегодно регистрируется до 2 млн заболевших в стационаре, в Германии 500 – 700 тыс., что составляет 1% населения этих стран. В РФ ИСМП по расчетным данным ежегодно развиваются у 2-2,5 млн человек.

Отсутствие единого подхода к выявлению больных ГСИ в медицинских учреждениях, некачественная организация микробиологического мониторинга, сокрытие случаев ИСМП привели к тому, что регистрируемый уровень заболеваемости не соответствует фактическому, что не позволяет госпитальному эпидемиологу осуществлять качественную эпидемиологическую диагностику и целенаправленную профилактику.

Для решения этой проблемы приоритетной задачей в современных условиях является разработка отечественных стандартных определений случаев ГСИ, организация в медицинских учреждениях высокого риска инфицирования (учреждения охраны материнства и детства, хирургического профиля) активного поиска ГСИ в рамках ретроспективного и проспективного наблюдения.

Динамика. Для многолетней динамики эпидемического процесса ИСМП характерны цикличность, сезонные подъемы и вспышки, определяемые конкретной нозоформой инфекции. Изменение динамики может быть связано с формированием устойчивости возбудителей к антибактериальным препаратам, а также рядом социальных факторов: изменения в ходе лечебно-диагностического процесса, переуплотненность, нарушение дезинфекционно-стерилизационного режима.

Структура. Основными клиническими формами ИСМП являются инфекции: мочевыводящих путей; в области хирургических вмешательств; дыхательных путей; инфекции кровотока.

Локализация патологического процесса может изменяться в зависимости от факторов риска возникновения ИСМП в конкретных условиях стационара. В структуре ИСМП в многопрофильных медицинских учреждениях ведущее место занимают ГСИ, которые составляют до 75-80% от общего количества заболеваний.

Наиболее часто ГСИ регистрируются в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии, урологии, учреждениях родовспоможения. В структуре неонатальной смертности ГСИ составляют 30%, летальность родильниц от сепсиса – 12%.

Гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D составляют в общей структуре ИСМП 6- 7%. При этом риску заражения подвержены больные, которым проводятся кровезаместительная терапия, гемодиализ и др. Группами риска инфицирования вирусом гепатита В является и медицинский персонал, выполняющий хирургические манипуляции или работающий с кровью в хирургических, гемодиализных, гематологических и лабораторных отделениях, а также пациенты, подвергшиеся данным манипуляциям. При этом носителями маркеров гемоконтактных гепатитов становятся от 15 до 62% персонала этих отделений.

Доля других традиционных ИСМП (гриппа, респираторных инфекций, дифтерии, туберкулеза и др.) составляет 5- 6% от общей заболеваемости. Группа внутрибольничных кишечных инфекций достигает 7-12%, при этом преобладают сальмонеллезы. Штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям.

Возрастными группами риска развития ИСМП являются лица старше 60 лет, новорожденные, особенно с низкой массой тела, а также пациенты, которые получают инвазивные лечебно-диагностические медицинские технологии.

Пространственное распределение. К высокому риску инфицирования относятся отделения реанимации и интенсивной терапии, ожоговые, онкологические, травматологические, урологические, а также учреждения охраны материнства и детства. Внутри отделений помещениями повышенного риска заражения являются операционные, перевязочные, палаты интенсивной терапии и другие.

Эпидемиологический надзор за ИСМП – это система непрерывного слежения за эпидемическим процессом и его детерминантами для осуществления эпидемиологической диагностики с целью принятия обоснованных управленческих решений по предупреждению возникновения и распространения ИСМП.

Эпидемиологический надзор должен осуществляться в каждой медицинской организации с учетом ее профиля. Эпидемиологический надзор в медицинских организациях организует и контролирует госпитальный эпидемиолог. Практика работы госпитального эпидемиолога показывает, что эпидемиологический надзор и контроль за ИСМП характеризуется высокими показателями эффективности в тех медицинских организациях, где в штатное расписание введена ставка заместителя главного врача по эпидемиологическим вопросам.

Информационная подсистема эпидемиологического надзора должна включать систему учета и регистрацию случаев ИСМП и носительства у пациентов и персонала, а также микробиологический мониторинг больных и объектов внешней среды, направленный на своевременное обнаружение госпитальных штаммов (клонов). При этом должно осуществляться внутривидовое типирование штаммов с использованием молекулярно-биологических методов исследования.

Целесообразно также в рамках информационной подсистемы выделить поток информации, характеризующий условия заражения: переуплотненность, оперативную активность, нарушение протоколов по обеспечению безопасности лечебно-диагностического процесса, дезинфекционно-стерилизационного режима, своевременности и качества противоэпидемических мероприятий.

Диагностическая подсистема эпидемического надзора включает оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ с определением факторов риска. При эндогенной инфекции ретроспективный эпидемиологический анализ должен учитывать длительность нахождения больного в стационаре, характер операции, вид наркоза, очередность операции и другие факторы риска. При экзогенной инфекции, кроме определения факторов риска, эпидемиологическая диагностика должна быть направлена на выявление резервуара и источников возбудителя инфекции, мест и способов заражения.

Совершенствование эпидемиологического надзора в рамках Национальной концепции профилактики ИСМП предусматривает аппаратно-программное его обеспечение с использованием компьютерной техники.

В основе профилактических и противоэпидемических мероприятий должен находиться санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим медицинской организации, предусматривающий предупреждение заноса, распространения и выноса инфекции за её пределы.

Основными профилактическими мерами являются:

Для обеспечения профилактики ИСМП среди персонала должны проводиться следующие мероприятия:

• после контакта с кровью, жидкостями организма пациентов, секретами, экскретами, контаминированными предметами руки моют с мылом;
• после снятия перчаток руки моют с мылом или обрабатывают спиртовым антисептиком;
• персонал должен надеть перчатки при осмотре пациента или проведении манипуляций, если возможен контакт с кровью, жидкостями организма, слизистыми оболочками, кожей и контаминированными предметами;
• персонал надевает маску, очки и щитки, так как при осмотре пациента или проведении манипуляций возможно образование брызг крови, секретов или экскретов;
• дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария проводится в соответствии с нормативными документами.

Изоляционно-ограничительные мероприятия – это комплекс мероприятий по предупреждению передачи возбудителей от пациентов с потенциально заразными заболеваниями другим пациентам, медицинским работникам и посетителям стационара. К изоляционно-ограничительным мероприятиям относят:

• требования к размещению пациентов;
• применение средств индивидуальной защиты;
• обработку рук медицинского персонала;
• требования к перемещению и транспортировке пациентов;
• требования к использованию и обработку средств ухода за пациентами;
• проведение текущей и заключительной дезинфекции;
• при необходимости изоляцию пациентов в отдельном помещении (отдельные палаты, боксы, полубоксы).

К числу профилактических и противоэпидемических мероприятий следует отнести стерилизацию, дезинфекцию и очистку.

К объектам, подлежащим стерилизации, относятся хирургические инструменты, сердечные, сосудистые и мочевые катетеры, внутриматочные устройства. Дезинфекции, в частности химической, подлежат эндоскопы, дыхательное оборудование для анестезии, любые предметы, контаминированные патогенными микроорганизмами. Очистке подлежат предметы, не находящиеся в непосредственном контакте с пациентами: тонометры, термометры, предметы мебели. Эффективность стерилизации определяет предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения, методы стерилизации, их контроль.

Организацию и контроль за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий обеспечивает госпитальный эпидемиолог. Предупреждение заноса инфекции в стационар обеспечивается правильной организацией приема: сбор эпидемиологического анамнеза, лабораторное обследование пациентов, обоснованное размещение в стационаре.

В функцию госпитального эпидемиолога входит проведение оперативного и ретроспективного анализа, эпидемиологическое обследование возникших очагов. Важное значение имеет полная регистрация всех случаев инфекционных заболеваний, особенно ГСП, контроль за которой должен осуществлять госпитальный эпидемиолог. Систематическое бактериологическое исследование больных, персонала и объектов внешней среды с внутривидовым типированием выделенных штаммов необходимо для установления эпидемиологических связей и формирования госпитальных штаммов.

Оценка эффективности профилактических мероприятий проводится по трем критериям: эпидемиологическому, социальному и экономическому. Эпидемиологическая эффективность мероприятия определяется по темпам снижения среднемноголетней заболеваемости ИСМП. Социальная эффективность мероприятий оценивается по совокупности ущерба, который наносят ИСМП здоровью и качеству жизни населения (показатели смертности, инвалидизации). Экономическая эффективность мероприятий определяется сокращением прямого и косвенного материального ущерба, наносимого региону.

Все дополнительные профилактические и противоэпидемические меры должны проводиться с учетом эпидемиологических особенностей конкретной инфекции, а также факторов риска, выявленных в процессе проведения эпидемиологического надзора.

Основными направлениями совершенствования профилактики ИСМП в современных условиях в соответствии с Национальной концепцией являются:

• формирование гармонизированного с международными правилами перечня обязательных требований, которые обеспечивают эффективную профилактику ИСМП в лечебно-профилактических организациях;
• подготовка стандарта проверки соблюдения обязательных требований, направленных на профилактику ИСМП в лечебно-профилактических организациях в зависимости от их профиля;
• совершенствование административного законодательства в сфере защиты прав потребителей медицинских услуг.