Санитарно-эпидемиологические правила сп 3 1 2 1108-02 профилактика дифтерии

Министерство здравоохранения Российской Федерации
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 6 марта 2002 года N 8

____________________________________________________________________
Утратило силу в связи с отменой с 8 июня 2014 года СП 3.1.2.1108-02
на основании постановления Главного государственного санитарного врача
Российской Федерации от 9 октября 2013 года N 54

На основании Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"* и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 года N 554**,

постановляю:
____________
* Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650.

** Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295.


Ввести в действие санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика дифтерии. СП 3.1.2.1108-02", утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 20 февраля 2002 года, с 1 июня 2002 года.

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1108-02. Профилактика дифтерии

УТВЕРЖДЕНО
Главным государственным
санитарным врачом
Российской Федерации
20 февраля 2002 года

Дата введения: с 1 июня 2002 года

3.1.2. Профилактика инфекционных заболеваний.
Инфекции дыхательных путей

Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2.1108-02

____________________________________________________________________
Утратили силу с 8 июня 2014 года
на основании постановления Главного государственного санитарного врача
Российской Федерации от 9 октября 2013 года N 54
____________________________________________________________________

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебных и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, полное и своевременное проведение которых должно обеспечить предупреждение заболеваний дифтерией.

1.3. Соблюдение настоящих санитарно-эпидемиологических правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.

Дифтерия - токсикоинфекция. Возбудитель дифтерии - коринебактерия дифтерии (С. diphtheriae), продуцирующая токсин, который оказывает повреждающее действие на органы и ткани организма.

Возбудитель дифтерии неоднороден по культуральным, морфологическим и ферментативным свойствам и подразделяется на три биовара: Митис, Гравис и Интермедиус.

Токсигенные коринебактерии всех вариантов продуцируют идентичный токсин.

Ведущий путь передачи возбудителя дифтерии - воздушно-капельный. Возможно заражение через различные контаминированные предметы (мягкие игрушки и др.).

Стандартное определение подтвержденного случая заболевания дифтерией включает:

- одно или несколько характерных проявлений дифтерии (см. ниже) плюс лабораторное подтверждение выделением токсигенных С. diphtheriae; в редких случаях лабораторное подтверждение может быть получено четырехкратным и более увеличением антитоксина в парных сыворотках, если больному не вводили антитоксин с лечебной целью;

- выделение токсигенных С. diphtheriae из типичных поражений кожи слизистых оболочек (язвочка, рана, конъюнктива, влагалище).

Характерные признаки дифтерии:

(а) местные - пленчатые налеты, фарингит, ларингит, тонзиллит, увеличение региональных лимфоузлов;

(в) прогрессирующие (распространенные) - стридор;

(с) злокачественные - плотный отек шеи (бычья шея или шея Цезаря), петехиальная сыпь и геморрагическое пропитывание слизистых оболочек и кожи, токсический сосудистый коллапс, острая почечная недостаточность, миокардит и (или) двигательный паралич через одну - шесть недель от начала заболевания.

3.1. Врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждений, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, а также врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской практикой, выявляют больных дифтерией, лиц с подозрением на это заболевание и носителей токсигенных коринобактерий дифтерии при оказании медицинской помощи и бактериологическом исследовании биологического материала от людей.

3.2. Выявление больных дифтерией и лиц с подозрением на это заболевание, а также носителей токсигенных коринебактерий дифтерии осуществляется при:

- обращении населения за медицинской помощью;

- оказании медицинской помощи на дому;

- приеме у частнопрактикующих врачей;

- прохождении периодических профилактических медицинских осмотров, а также предварительных медицинских осмотрах при поступлении на работу;

- профилактических бактериологических обследованиях на дифтерию лиц, поступающих на работу в детские дома, дома ребенка, интернаты психоневрологического профиля для детей и взрослых, противотуберкулезные детские санатории, а также детей и взрослых, направляемых в эти учреждения;

- медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больными дифтерией или носителями токсигенных коринебактерий дифтерии.

3.3. В целях раннего выявления дифтерии врач-педиатр, врач-терапевт активно наблюдают за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах (включая паратонзилярные абсцессы) в течение 3 дней от первичного обращения с обязательным проведением бактериологического обследования больного на дифтерию в течение первых 24 часов.

3.4. При наблюдении за больным ангиной должна соблюдаться четкая преемственность в передаче сведений о них на всех этапах оказания медицинской помощи - от момента обращения за медицинской помощью (скорая и неотложная медицинская помощь, поликлиника) до госпитализации. Медицинские работники скорой и неотложной медицинской помощи, врачи-отоларингологи и медицинские работники других специальностей при установлении диагноза "ангина" передают вызовы на этих больных участковым врачам-педиатрам и врачам-терапевтам в поликлиники по месту жительства.

3.5. В направлении на госпитализацию больных ангинами с патологическими наложениями и подозрением на дифтерию должны быть указаны первоначальные симптомы заболевания, лечение, сведения о профилактических прививках и о контактах с больным дифтерией или бактерионосителем.

3.6. Больные ангинами, паратонзилярными абсцессами, стенозирующими ларинготрахеитами из учреждений с круглосуточным пребыванием, общежитий и проживающие в социально неблагополучных условиях подлежат госпитализации в первый день обращения.

4.1. О каждом случае заболевания дифтерией или подозрения на это заболевание, а также носительства токсигенных коринебактерий дифтерии врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждений, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, обязаны подать в установленном порядке немедленно по телефону и затем в течение 12 часов в письменном виде экстренное извещение по установленной форме в территориальный центр госсанэпиднадзора по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).

4.2. За полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний дифтерией, а также оперативное и полное сообщение о них в центр госсанэпиднадзора несет ответственность руководитель учреждения.

4.3. Каждый случай заболевания дифтерией или подозрения на это заболевание, а также носительства токсигенных коринебактерий дифтерии подлежит регистрации и учету по месту их выявления в лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждениях, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, в журнале учета инфекционных заболеваний установленной формы.

4.4. Лечебно-профилактическое учреждение, изменившее или уточнившее диагноз, обязано подать новое экстренное извещение на этого больного и в течение 12 часов отослать его в центр госсанэпиднадзора по месту выявления заболевания, указав измененный (уточненный) диагноз, дату установления, первоначальный диагноз и результаты лабораторного исследования.

4.5. Центры госсанэпиднадзора при получении извещений об измененном (уточненном) диагнозе обязаны поставить в известность об этом учреждение по месту выявления больного, приславшее первоначальное экстренное извещение.

4.6. Месячные и годовые отчеты о заболеваниях дифтерией и носителях токсигенных коринебактерий дифтерии составляются по установленным формам государственного статистического наблюдения.

5.1. Больные дифтерией или с подозрением на это заболевание, а также носители токсигенных коринебактерий дифтерии должны быть госпитализированы в специализированные отделения инфекционных больниц.

5.2. Больные ангинами, паратонзилярными абсцессами из учреждений с круглосуточным пребыванием и общежитий также подлежат госпитализации.

5.3. В направлениях на госпитализацию больных ангинами с патологическими наложениями, больных дифтерией или с подозрением на это заболевание, а также носителей токсигенных коринебактерий дифтерии, кроме анкетных данных, должны быть указаны первоначальные симптомы заболевания, лечение, сведения о профилактических прививках и контактах с больным дифтерией или носителем токсигенных коринебактерий дифтерии.

5.4. В день поступления в стационар и затем в течение 2 дней подряд независимо от назначения антибиотиков проводится бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии.

5.5. У каждого привитого ребенка или взрослого, заболевшего дифтерией, в первые 5 дней от начала заболевания и до начала введения противодифтерийной сыворотки (ПДС) должна быть взята кровь для серологического исследования на наличие дифтерийных и столбнячных антител с целью верификации прививочного анамнеза.

Если кровь заболевшего не взята до начала лечения ПДС, наличие антител в ней определяется через 2 - 3 месяца после введения сыворотки.

5.6. В день поступления носителя токсигенных коринебактерий дифтерии в стационар и затем в течение 2 дней подряд до назначения антибиотиков проводится бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии. При получении 2 отрицательных результатов обследования носителя токсигенных коринебактерий дифтерии при поступлении в стационар его выписывают и назначают лечение хронической патологии носоглотки и ротовой полости.

5.7. Выписка больного дифтерией должна проводиться после полного клинического выздоровления и 2-кратного бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии с отрицательным результатом. Больного обследуют с интервалом 1 - 2 дня и не ранее 3 дней после отмены антибиотиков.

1. Обработка гнойной раны перед операцией проводится

1) слева направо;
2) от периферии к центру;+
3) сверху вниз;
4) концентрическими кругами;+
5) от центра к периферии.

2. Обработка стен при генеральной уборке производится

1) методом протирания или орошения;+
2) в местах сильных загрязнений;+
3) на всю высоту стен, до потолка;
4) на высоту среднего человеческого роста;
5) на высоту 2 метра (кроме операционных, где стены обрабатывают на всю высоту).+

3. При попадании биологических жидкостей на слизистую глаз, согласно СанПиНу 2.1.3.2630-10, следует

1) закапать в глаза сульфацил натрия (Альбуцид);
2) действовать на усмотрение работника;
3) закапать в глаза любые антибактериальные глазные капли;
4) промыть глаза раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000;+
5) промыть глаза слабым раствором соды.

4. Гигиеническую обработку рук с помощью кожного антисептика проводят

1) в течение 30 секунд;+
2) соблюдая время экспозиции, рекомендованном в инструкции по применению антисептика;+
3) обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами;+
4) в течение 60 секунд;
5) путем втирания его в кожу кистей рук.+

5. Цель мытья рук водой с мылом

1) снижение количества микроорганизмов до безопасного уровня;
2) уничтожение всех микроорганизмов на поверхности кожи;
3) уничтожение патогенных микроорганизмов на поверхности кожи;
4) уход за кожей рук;
5) удаление загрязнений и снижения количества микроорганизмов путем механического удаления с поверхности кожи.+

6. Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться

1) в местах использования (в палатах, кабинетах);
2) в специально предназначенных помещениях;+
3) в таре (упаковке) изготовителя, снабженной фабричной этикеткой;+
4) на стеллажах;+
5) в специальных емкостях, в которые разливают (пересыпают) моющие и дезинфицирующие средства с учетом потребностей кабинетов и отделений.

7. Метициллинрезистентная стафилококковая инфекция

1) требует строгих изоляционных мероприятий — пациентов с этой инфекцией не перевязывают в общих перевязочных — только в одноместных палатах (боксах), где они находятся;+
2) это одна из распространенных и не очень опасных внутрибольничных инфекций;
3) требует строгих изоляционных мероприятий — пациентов с этой инфекцией переводят в отдельные боксированные палаты;+
4) это одна из опасных внутрибольничных гнойно-септических инфекций;+
5) не требует соблюдения строгих изоляционных мероприятий — пациенты с этой инфекцией могут находиться в общих хирургических палатах.

8. Основная эпидемиологическая задача приемного отделения стационара

1) заполнение медицинской документации на поступающих больных;
2) диагностика заболеваний;
3) предотвратить занос инфекций в стационар;+
4) оказание экстренной помощи;
5) сортировка пациентов.

9. Обработка рук при загрязнении биологическими жидкостями

1) необходимо тщательно вымыть руки антисептическим мылом и высушить их полотенцем;
2) не регламентирована, производится на усмотрение медицинского работника;
3) необходимо тщательно вымыть руки водой с мылом и высушить их одноразовыми салфетками;
4) необходимо дважды обработать руки спиртовым антисептиком;
5) необходимо сначала вымыть руки мылом и водой; затем тщательно высушить руки одноразовым полотенцем и дважды обработать антисептиком.+

10. Суждения о смене спецодежды медицинских работников

1) смена одежды в учреждениях терапевтического профиля осуществляется ежедневно;
2) смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения;+
3) смена одежды в учреждениях терапевтического профиля осуществляется 2 раза в неделю и по мере загрязнения;+
4) смена одежды в учреждениях терапевтического профиля осуществляется еженедельно;
5) смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществляется еженедельно.

11. Правила использования медицинских перчаток

1) в отдельных случаях допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте с двумя и более пациентами;
2) смена медицинских перчаток при работе с пациентами не регламентирована;
3) не допускается использование одной и той же пары перчаток при переходе от контаминированного микроорганизмами участка тела пациента к чистому участку;+
4) не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами;+
5) допускается использование одной и той же пары перчаток при работе с одним пациентом, вне зависимости от числа манипуляций и участков тела;
6) допускается использование одной и той же пары перчаток при осуществлении общего ухода за несколькими пациентами.

12. Действия при загрязнении печаток биологическими жидкостями

1) снять перчатки, сначала вымыть руки мылом и водой; затем тщательно высушить их одноразовым полотенцем и дважды обработать антисептиком;
2) руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки, руки вымыть и обработать кожным антисептиком;+
3) снять перчатки и тщательно вымыть руки антисептическим мылом, высушить их полотенцем;
4) снять перчатки и тщательно вымыть руки водой с мылом, высушить их одноразовыми салфетками;
5) снять перчатки и дважды обработать руки спиртовым антисептиком.

13. Обязательные обследования взрослого пациента, поступающего на плановое оперативное лечение (согласно СанПиНу 2.1.3.2630-10)

1) на туберкулез (флюорография, результаты действительны в течение года);+
2) на кишечные инфекции;
3) на маркеры гепатитов В и С, сифилис;+
4) на дифтерию;+
5) на стафилококковую инфекцию.+

14. Как часто дежурная медицинская сестра отделения проверяет соблюдение правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения?

1) ежедневно;+
2) при проведении генеральной уборки;
3) не регламентировано;
4) по своему усмотрению;
5) такие проверки не входят в обязанности дежурной медицинской сестры.

15. Важное предположение, исходя из которого проводятся профилактические мероприятия в организациях, занимающихся медицинской деятельностью

1) каждый пациент должен рассматриваться как потенциальный источник стафилококковой инфекции;
2) каждый пациент может быть источником заражения туберкулезом;
3) каждый пациент может быть потенциальным источником особо опасных инфекций;
4) если нет данных об инфекционной болезни пациента, он не должен рассматриваться как потенциально опасный источник заражения окружающих (пациентов и персонала);
5) каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит В, С, ВИЧ и др.).+

16. При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло, согласно СанПиНу 2.1.3.2630-10, следует

1) прополоскать ротоглотку 70-процентным спиртом или 0,05-процентным раствором марганцовокислого калия;+
2) действовать на усмотрение работника;
3) обильно прополоскать ротоглотку чистой водой, а затем любым антисептиком, применяемым для обработки слизистых;
4) прополоскать ротоглотку 96-процентным спиртом;
5) обильно прополоскать ротоглотку чистой водой.

17. Статья Кодекса административных правонарушений, регламентирующая административную ответственность за нарушение санитарного законодательства

18. Влажная уборка помещений в медицинских организация проводится не реже

1) строго каждые 18 часов;
2) двух раз в рабочую смену;
3) одного раза в сутки;
4) двух раз в сутки;+
5) одного раза в рабочую смену.

19. Обработка постельных принадлежностей и мебели после выписки (смерти) пациента

1) матрасы, подушки, одеяла подвергаются стирке;
2) кровать и тумбочка пациента подвергаются дезинфекции;+
3) если чехлы матрасов допускают влажную дезинфекцию, то проводят их дезинфекцию — камерная обработка в этих случаях не проводятся;+
4) матрасы, подушки, одеяла подвергаются обработке в случае их видимого загрязнения;
5) матрасы, подушки, одеяла подвергаются дезинфекционной камерной обработке.+

20. Цель обработки рук гигиеническим антисептиком

1) уничтожение всех микроорганизмов;
2) удаление загрязнений и снижения количества микроорганизмов путем механического удаления с поверхности кожи;
3) снижение количества микроорганизмов до безопасного уровня;+
4) уничтожение патогенных микроорганизмов на поверхности кожи;
5) уход за кожей рук.

21. Статья УК РФ, регламентирующая ответственность за нарушение санитарно-эпидемиологических правил

22. Медицинский персонал проходит обязательные профилактические осмотры

1) предварительные (при поступлении на работу);+
2) целевые;
3) скрининговые;
4) периодические;+
5) на выявление онкологических заболеваний.

23. Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны иметь четкие надписи или этикетки с указанием

1) назначения (что и каким методом обрабатывать);+
2) ФИО работника, приготовившего рабочий раствор;
3) наименования средства и концентрации рабочего раствора;+
4) даты приготовления рабочего раствора;+
5) предельного срока годности рабочего раствора.+

24. Обработка неповрежденной кожи перед операцией проводится

1) от периферии к центру;
2) концентрическими кругами;+
3) сверху вниз;
4) от центра к периферии;+
5) слева направо.

25. Высушивание рук после их гигиенической (не хирургической!) обработки производится с помощью

1) не регламентировано;
2) электрических сушек для рук;
3) одноразовых тканевых или бумажных салфеток;+
4) многоразовых тканевых полотенец;
5) стерильных тканевых салфеток.

26. Обработку локтевого сгиба перед инъекцией или забором крови производят

1) согласно времени, соответствующее рекомендациям, изложенным в методических указаниях/ инструкции по применению конкретного средства;+
2) однократно, чистой салфеткой, смоченной кожным антисептиком;
3) однократно, стерильным ватным тампоном, смоченным кожным антисептиком;
4) двукратно, раздельными стерильными салфетками, смоченными кожным антисептиком;+
5) время обеззараживания — 30 секунд.

27. В каких случаях медицинская сестра, проверяющая содержимое холодильника для продуктов, должна изъять их в пищевые отходы?

1) медицинская сестра не имеет права изымать продукты, принадлежащие пациентам, в пищевые отходы;
2) при обнаружении пищевых продуктов, хранящихся без упаковок с указанием фамилии больного;+
3) при обнаружении продуктов, запрещенных к передаче пациентам;+
4) при обнаружении пищевых продуктов с истекшим сроком годности;+
5) при обнаружении пищевых продуктов, имеющих признаки порчи.+

28. Правила расположения кроватей в палатах

1) расстояние между сторонами коек в палатах не нормируется;
2) по СанПиНу 2.1.3.2630-10, расстояние между сторонами коек в детских палатах должно быть больше, чем в палатах для взрослых общего профиля;+
3) расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м;+
4) расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а в детских палатах и палатах восстановительного лечения — не менее 1,2 м;+
5) расстояние от коек до стен с окнами не нормируется.

29. В каких случаях производят гигиеническую обработку рук?

1) перед любым контактом с пациентом;+
2) после контакта с поверхностями предметов, контактировавших с пациентом;+
3) после контакта с пациентом и его выделениями;+
4) перед проведением уборки после приема пищи;
5) перед подготовкой к манипуляциям (раздача таблеток, сбор капельницы и т.п.).+

30. Основной документ, содержащий санитарно-эпидемиологические требования к работе медицинской сестры

31. Требования к раздаче пищи в отделениях стационара

1) младший обслуживающий персонал к раздаче пищи не допускается;+
2) дежурные медицинские сестры отделения к раздаче пищи не допускается;
3) раздачу пищи больным производят буфетчицы;+
4) раздачу пищи больным производит младший медицинский персонал;
5) к раздаче пищи больным привлекаются дежурные медицинские сестры отделения.+

32. В медицинских организациях должны быть предусмотрены отдельные емкости для обработки (дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации)

1) обеззараживания отходов класса А;
2) изделий медицинского назначения;+
3) поверхностей в помещениях, оборудования и т.п.;+
4) обеззараживания отходов класса Б и В;+
5) уборочного инвентаря.+

33. Требования к рукам медицинских работников перед проведением хирургической обработки рук

1) отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей;+
2) не допускается ношение часов и браслетов;+
3) отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений;+
4) коротко подстриженные ногти;+
5) допускается ношение часов и браслетов.

34. Суждения о сменной одежде медицинского персонала

1) медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды;+
2) число комплектов сменной одежды определяется табелем оснащения, но не менее 2 комплектов спецодежды на одного работающего;
3) число комплектов сменной одежды определяется табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего;+
4) в комплект сменной одежды работника входит халат, шапочка, сменная обувь;+
5) сменная обувь не входит в комплект сменной одежды медицинского работника.

35. Гигиеническая обработка рук после снятия перчаток

1) если перчатки не повреждены, не проводится;
2) не проводится;
3) обязательна;+
4) проводится по усмотрению медицинского работника;
5) проводится только при явной опасности заражения.

36. Основные изоляционные мероприятия в отношении хирургических больных с гнойно-септическими внутрибольничными заболеваниями

37. Сбор, временное хранение и удаление отходов различных классов опасности в медицинских организациях осуществляются в соответствии с

38. При уколах и порезах, согласно СанПиНу 2.1.3.2630-10, следует

1) действовать на усмотрение работника;
2) вымыть руки и обработать спиртовым антисептиком;
3) выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5-процентной спиртовой настойкой йода; при наличии на руках видимых травм (уколов, царапин, ссадин) заклеить поврежденные места лейкопластырем;+
4) заклеить ранку бактерицидным пластырем;
5) обработать ранку спиртовым антисептиком.

39. Маркировка уборочного инвентаря позволяет установить

1) функциональное назначений помещений, в которых он используется;+
2) место хранения инвентаря;+
3) вид уборочных работ;+
4) ФИО ответственного за обработку и хранение инвентаря;
5) способ обработки инвентаря после проведения уборки.+

1) дисциплинарную;
2) уголовную;+
3) моральную;
4) гражданско-правовую;
5) административную.+

41. Правила сбора и временного хранения грязного белья

1) грязное белье хранится в отделениях 24 часа;
2) грязное белье хранится в отделениях в специально отведенных помещениях;+
3) помещение, где временно хранится грязное белье должно быть специально оборудованным и подвергаться ежедневной уборке;+
4) сбор грязного белья осуществляется в закрытой таре;+
5) грязное белье хранится в отделениях не более 12 часов.+

42. Требования к рукам медицинских работников перед проведением гигиенической обработки рук в терапевтических отделениях

1) коротко подстриженные ногти;+
2) допускается ношение часов;
3) отсутствие лака на ногтях;+
4) отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений;+
5) отсутствие искусственных ногтей.+

43. Суждения относительно обработки посуды в отделениях стационара общего профиля (неинфекционных)

1) для мытья посуды используют две мойки;+
2) мытье посуды начинают с замачивания в дезинфекционном средстве;
3) обработка посуды состоит из двух этапов: мытье посуды с обезжиривающим средством и ополаскивание горячей водой;+
4) в первой мойке — производят механическое удаление пищи и мытье с обезжиривающими средствами;+
5) во второй мойке — производят ополаскивание горячей водой.+

В эпидемическом очаге дифтерии с единичным или групповым случаем заболевания проводятся :эпидемиологическое расследование с установлением причинно-следственной связи формирования очага; комплекс санитарно-профилактических (противоэпидемических мероприятий), направленных на локализацию и ликвидацию очага.

Эпидемиологическое расследование и организацию комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий начинаются немедленно при получении экстренного извещения о подозрении на дифтерию.

Органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидемиологическое расследование очагов с единичным заболеванием и очагов с групповой заболеваемостью с установлением причинно-следственной связи, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. По результатам эпидемиологического расследования очагов с единичным случаем заполняется карта эпидемиологического обследования очага установленной формы, с групповой заболеваемостью - составляется акт эпидемиологического расследования с указанием эпидемиологического диагноза и причинно-следственной связи формирования очага дифтерии.

В соответствии с эпидемиологическим диагнозом (предварительным на этапе расследования и окончательным) проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий с целью локализации и ликвидации очага дифтерии.

Комплекс мероприятий включает:

- установление круга лиц, подвергшихся риску заражения;

- активное выявление больных методом опроса, осмотра; подворных (поквартирных) обходов;

- медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения;

- взятие материала от больных и лиц, подозрительных на заболевание для исследований;

- проведение текущей и заключительной (после госпитализации источника инфекции) дезинфекции .

За лицами, общавшимися с больным дифтерией, с подозрением на это заболевание, носителем токсигенных коринебактерии дифтерии устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с осмотром ротоглотки, носа, кожи и термометрией в течение 7 дней от момента изоляции источника инфекции с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации.

В течение первых 3 дней с момента изоляции больного организуется осмотр контактных лиц врачом-отоларингологом.

В течение 48 часов с момента установления диагноза дифтерии (или подозрения на это заболевание, или носительства токсигенных коринебактерии дифтерии) проводится бактериологическое обследование лиц, бывших с ними в контакте. В случае выявления токсигенных коринебактерии дифтерии у контактных лиц, бактериологическое обследование повторяют до прекращения выявления возбудителя дифтерии в этом очаге.

В очаге дифтерии необходимо проведение профилактических прививок. Профилактическим прививкам подлежат:

- не привитые против дифтерии лица;

- дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации;

- взрослые лица, у которых согласно медицинской документации с момента последней прививки прошло 10 и более лет;

- лица, у которых при серологическом обследовании не обнаружены защитные титры дифтерийных антител (1:20 и более).

В детских дошкольных образовательных организациях, школах, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка и оздоровительных организациях наблюдение за контактными лицами, бактериологическое, серологическое (по показаниям) обследование и проведение профилактических прививок возлагаются на врача и медицинскую сестру этих организаций. При отсутствии медицинских работников в этих организациях эта работа возлагается на медицинскую организацию.

Дезинфекционные мероприятия при дифтерии.

1. Текущая дезинфекция организуется медицинским работником и проводится в очаге инфекционного заболевания на дому членами семьи:

- до госпитализации больного,

- при лечении на дому до выздоровления,

- у бактерионосителей до полной санации.

Текущая дезинфекция объектов проводится с применением дезинфицирующих средств, зарегистрированных и разрешенных к применению в Российской Федерации в установленном порядке, имеющих декларацию соответствия и инструкцию по применению по режимам, рекомендованным для обеззараживания при бактериальных инфекциях. Запрещается вынос вещей из очага дифтерии до их обеззараживания. Лица, ухаживающие за больным, должны проводить гигиеническую обработку рук кожными антисептиками, зарегистрированными и разрешенными в Российской Федерации в установленном порядке, имеющими декларацию соответствия и инструкцию по применению.

Для обеззараживания объектов при текущей дезинфекции в очаге применяют физические методы и химические дезинфицирующие средства IV класса опасности, разрешенные для применения без средств защиты в присутствии людей, зарегистрированные в Российской Федерации в установленном порядке, имеющие декларацию соответствия и инструкцию по применению.

При проведении текущей дезинфекции в очаге дифтерии на дому, обязателен ее контроль со стороны специалистов дезинфекционного профиля на предмет правильности приготовления дезинфицирующих растворов и применения соответствующих методов обеззараживания.

Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного или носителя из очага с целью обеззараживания всех объектов, контаминированных возбудителем.

Обеззараживанию при заключительной дезинфекции подлежат помещения, в которых находился больной, посуда, остатки пищи, белье нательное и постельное, предметы обстановки в комнате больного, с которыми он контактировал, пол, стены, двери в местах общего пользования, ванны, раковины, унитазы, уборочный материал. Одежда и постельные принадлежности при дифтерии подвергают обязательной камерной дезинфекции.

В детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, летних оздоровительных лагерях, учреждениях закрытого типа и др. при полной изоляции помещения, занимаемого группой, где выявлен случай заболевания дифтерией, заключительную дезинфекцию проводят только в этом помещении.

В случае неполной изоляции помещения - заключительной дезинфекции подлежат все места общего использования, а в помещениях другой группы - по эпидемиологическим показаниям.

При возникновении заболевания дифтерией в лечебно-профилактических организациях, больного дифтерией изолируют в отдельное помещение, в котором, до перевода больного в инфекционный стационар (отделение) проводят текущую дезинфекцию.

Заключительную дезинфекцию помещения, в котором находился больной, а также предметов обстановки и объектов внешней среды в окружении больного проводят с использованием дезинфицирующих средств, зарегистрированных в Российской Федерации в установленном порядке, имеющих декларацию соответствия и инструкцию по применению. При этом обязательным является применение кожных антисептиков для гигиенической обработки рук медицинского персонала.

Постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции.

В случае выявления больного дифтерией на амбулаторно-поликлиническом приеме после изоляции больного, кабинет и помещения, где находился больной тщательно проветривают и проводят заключительную дезинфекцию силами медицинского персонала медицинского учреждения с использованием дезинфицирующих средств, зарегистрированных в Российской Федерации в установленном порядке, имеющих декларацию соответствия и инструкцию по применению. После приема больного дифтерией медицинский персонал обязательно меняет халаты, шапочки (косынки), маски, которые подвергают дезинфекции, проводит гигиеническую обработку рук кожными антисептиками, разрешенными для этой цели в установленном порядке.

Для обеззараживания объектов при дифтерии применяют физические (кипячение, сжигание, сухой горячий воздух в воздушных стерилизаторах, водяной насыщенный пар в автоклавах и камерах) методы и химические дезинфицирующие средства, зарегистрированные в Российской Федерации в установленном порядке, имеющие декларацию соответствия и инструкцию по применению

При заключительной дезинфекции применяют дезинфицирующие средства в отсутствии больных и населения без средств защиты (III класс опасности) и со средствами защиты органов дыхания и кожных покровов (II класс опасности).

Дезинфекционные мероприятия при дифтерии проводят специалисты учреждений и организаций дезинфекционного профиля, медицинских организаций.

Организация и проведение плановой иммунизации населения против дифтерии.

Специфическая профилактика дифтерии проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок .

Охват прививками против дифтерии должен составлять:

- законченной вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев - не менее 95%;

- первой ревакцинацией детей в возрасте 24 месяца - не менее 95%;

- взрослых в каждой возрастной группе - не менее 95%.

Профилактические прививки против дифтерии проводятся МИБП, зарегистрированными и разрешенными к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.

Иммунизация лиц, переболевших дифтерией.

Заболевание дифтерией любой формы у непривитых детей и подростков расценивается как первая вакцинация, у получивших до заболевания одну прививку - как вторая вакцинация. Дальнейшие прививки проводятся согласно действующему календарю профилактических прививок.

Детям и подросткам, привитым против дифтерии и переболевшим легкой формой дифтерии без осложнений, иммунизация проводится в сроки, предусмотренные действующим национальным календарем профилактических прививок.

Дети и подростки, привитые двукратно или более двух раз и перенесшие тяжелые формы дифтерии, прививаются однократно медицинским иммунобиологическим препаратом с учетом возраста и состояния здоровья в соответствии с инструкцией по его применению, но не ранее, чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации им следует проводить согласно действующему национальному календарю профилактических прививок.

Взрослые, переболевшие локализованной, распространенной дифтерией (в легкой форме), дополнительной прививке против дифтерии не подлежат. Иммунизация проводится в сроки, предусмотренные действующим национальным календарем профилактических прививок.

Взрослые, перенесшие дифтерию из группы риска по летальности (токсическая II, III степени, круп и тяжелые комбинированные формы дифтерии), должны быть привиты двукратно против дифтерии, но не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.

Взрослые, перенесшие субтоксическую и токсическую дифтерию I степени, дополнительно прививаются по результатам серологического обследования, но не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.

Иммунизация лиц с неизвестным прививочным анамнезом

Лицам с неизвестным прививочным анамнезом проводится серологическое обследование с целью определения у них состояния иммунитета, при этом сыворотка крови должна быть исследована одновременно на наличие антитоксических противодифтерийных и противостолбнячных антител. При отсутствии возможности проведения серологического обследования иммунизация лиц с неизвестным прививочным анамнезом проводится в соответствии с инструкцией по применению МИБП с учетом возраста прививаемых и состояния здоровья.

Детей с неизвестным прививочным анамнезом, имеющих в сыворотке крови достаточное содержание дифтерийных и столбнячных антитоксических антител (титр дифтерийного и столбнячного антитоксинов 1: 80 и более), следует привить согласно национальному календарю профилактических прививок.

Детям и подросткам при отсутствии защитных или наличии низких (1:20-1:40) титров дифтерийного и столбнячного антитоксинов в сыворотке крови следует провести дополнительную прививку АКДС-вакциной, АДС- или АДС-М - анатоксинами (в зависимости от возраста) и через 1-1,5 месяца от момента ее проведения проверить состояние иммунного ответа. Если в ответ на дополнительную прививку не отмечается выраженной (повышение титра до 1:160 и более) продукции дифтерийного и столбнячного антитоксинов, детей и подростков следует считать ранее непривитыми. В дальнейшем необходимо продолжить курс иммунизации в соответствии с инструкцией по применению МИБП, считая сделанную прививку началом иммунизации.

В случае, если после первой прививки титр антител составил 1:160 и выше, последующие прививки проводят в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

Взрослым с неизвестным прививочным анамнезом в случае отсутствия в сыворотке крови защитного уровня или наличия низких титров дифтерийных антител прививку проводят однократно и через 1-1,5 месяца проверяют состояние их иммунного ответа. Если уровень дифтерийных антител после прививки не превышает титр 1:160 (что наблюдается у лиц, ранее не прививавшихся против дифтерии), то данному лицу проводится вторая прививка и через 6-9 месяцев - ревакцинацию; если титр антител был 1:160 и более, то вторая прививка против дифтерии не проводятся. В последующем их прививают каждые 10 лет.

Иммунизация по эпидемическим показаниям

Прививки против дифтерии по эпидемическим показаниям проводятся в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденным в установленном порядке.'

Решение о проведении массовых профилактических прививок против дифтерии по эпидемическим показаниям при осложнении эпидобстановки в масштабах всей страны принимает Главный государственный санитарный врач Российской Федерации; в субъекте Российской Федерации - Главные государственные санитарные врачи по субъектам Российской Федерации.

Критериями для введения иммунизации по эпидемическим показаниям и отбора контингентов, подлежащих иммунизации, являются:

- увеличение показателя заболеваемости - 20,0 и более на 100 тыс. населения;

- высокий процент токсических форм дифтерии среди заболевших (более 15%);

- показатель смертности - 0,3 на 100 тыс. населения;

- низкие уровни охвата прививками по данным медицинской документации у детей и взрослых (менее 80%) и противодифтерийного иммунитета (число лиц с защитными титрами антител менее 80%).