Ситуационные задачи по коклюшу с ответами

Участковый педиатр, вызванный 18.03 к больному ребенку Ване И., 5 лет, диагностировал скарлатину. Мальчик заболел 16.03. Вечером, по возвращении из ДОУ почувствовал себя плохо: озноб, температура 38,5°С, головная боль, боль в горле. На следующий день на теле появилась мелко-точечная сыпь, зев ярко гиперемирован, подчелюстные лимфатические узлы увеличены. Информация о заболевшем из детской поликлиники была передана в отдел регистрации и учета инфекционных больных, откуда она поступила в ФГУЗ ЦГиЭ.

20.03 при эпидобследовании ДОУ, который посещал Ваня И., помощник эпидемиолога окружного ФГУЗ установил, что на день обследования в группе из 28 детей по неизвестным причинам отсутствуют 4 ребенка. На протяжении марта зарегистрировано 6 случаев ОРЗ и 2 случая ангины. 20.03 (день обследования ДОУ) в группу после болезни (ангина, ОРЗ) возвратилось 2 детей. Один ребенок получал тетрациклин в течение 4-х дней, второй - анальгин, полоскание горла раствором фурацилина.

Медицинское обслуживание ДОУ осуществляет медсестра и врач-педиатр (0,5 ставки). Журнал регистрации инфекционных заболеваний ведется нерегулярно, как правило, заносится лишь окончательный диагноз. Персонал к раннему и активному выявлению инфекционных больных не привлекается.

Задание

1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения и распространения стрептококковой инфекции

2. Используя официальные инструктивно-методические документы, составьте план противоэпидемических мероприятий.

3. Обоснуйте необходимость планируемых управленческих решений и укажите порядок их осуществления.

Ситуационная задача № 2

По эпидемиологическим показаниям 16.09 проведено обследование ДОУ. Ребёнок посещает старшую группу, в которой по списку 18 детей. На день обследования в группе - 14 детей. Отсутствуют четверо детей: ребенок Ф. - с 8.09 по причине ОРВИ, ребенок С. - с 10.09 по обстоятельствам, ребенок Л. - с 14.09 по неизвестной причине, заболевший коклюшем ребенок Н. - с 12.09. Ребёнок Н. и его сестра 3,5 лет, посещающая младшую группу этого же ДОУ, во время отпуска матери находились в области К., возвратились в ДОУ 3.09. Справка от врача не представлена, т.к. мать детей работает медицинской сестрой данного ДОУ. 12.09 в группу вернулась после отпуска родителей девочка К.

Изучен прививочный анамнез детей старшей группы. Все дети в группе за исключением ребёнка М. привиты против коклюша вакциной АКДС в соответствии с календарем прививок. Ребёнок М. вакцинирован вакциной АКДС, в связи с обострением бронхиальной астмы ревакцинацию не получил.

Сестра больного ребенка на момент обследования здорова, вакцинирована и в 3 года ревакцинирована АКДС вакциной.

В группе, которую посещает заболевший, в течение последней недели покашливают двое детей, особенно во время дневного сна.

Задание

1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения случая коклюша.

2. Используя официальные инструктивно-методические документы и результаты эпидемиологического обследования, составьте план противоэпидемических мероприятий.

3. Обоснуйте необходимость планируемых управленческих решений и укажите порядок их осуществления.

Самостоятельная работа

1. Оппортунистические инфекции. Понятие, формы. Особенности лабораторной диагностики и надзора – 2 часа

2. Туберкулёз. Эколого-биологические свойства возбудителя. Проявления эпидемического процесса. Особенности эпиднадзора. Организация туберкулинодиагностики, флюорографических осмотров – 2 часа

1. Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский и (др.). – М. : ГЭОТАР-МЕД, 2008.

2. Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии инфекционных болезней: Учебное пособие/под ред. В.И. Покровского, Н.И. Брико – М.:ГЭОТАР – Медиа,2005.

5. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии"

6. Санитарные правила СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита"

7. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1203-03. "Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции"

8. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1319-03. "Профилактика гриппа" Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1382-03. "Профилактика гриппа". Дополнения и изменения к СП 3.1.2.1319-03

9. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1320-03. "Профилактика коклюшной инфекции"

10. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.2156-06. "Профилактика менингококковой инфекции"

– Лечение коклюша должно быть комплексным с учетом возраста больного, состояния преморбидного фона, тяжести заболевания.

– Госпитализации подлежат дети с тяжелыми и осложненными формами, дети первых двух лет жизни, не привитые против коклюша, а также пациенты из закрытых детских коллективов.

– Этиотропная терапия назначается в катальном периоде и в течении 3-4 недель периода спазматического кашля. В более поздние сроки антибактериальные средства назначаются больным с бактериальными осложнениями. Предпочтение следует отдавать макролидам (сумамед, ровамицин, рулид, эритромицин), больным старше 8 лет возможно назначение гентамицина внутрь или нетромицина парентерально, тетрациклина. Больным с легкими формами заболевания можно назначить препараты нитрофуранового ряда, сульфаниламиды (бактрим). Курс антибактериальной терапии-5-7 дней.

Патогенетическое лечение:

– С целью улучшения бронхиальной проводимости, купирования бронхоспазма: эуфиллин внутрь при легких и среднетяжелых формах, при тяжелых- парентерально; ингаляции с беродуалом через небулайзер;

– Противокашлевые средства, угнетающие кашлевый рефлекс: детям раннего возраста - неокодион, кодипронт, микстура с белладонной, детям старше трех лет - пакселадин, стоптуссин, синекод, либексин, тусупрекс;

– Муколитические средства: микстура с йодистым калием, амброксол, бромгексин, бронхикум, микстура с корнем подорожника, ингаляционная терапия (с ферментами, амброксолом);

– Малые транквилизаторы больным с легкими и среднетяжелыми формами (внутрь седуксен, реланиум, тазепам), а также показаны настойки или отвары корня валерианы, пустырника, больным с тяжелыми формами- фенобарбитал, седуксен или реланиум назначаются парентерально;

– Сосудистые препараты (циннаризин, кавинтон) и ноотропы (ноотропил, парацетам) с целью восстановления гемодинамики и обменных процессов в центральной нервной системе;

– Витаминотерапия для стимуляции аэробного типа тканевого дыхания;

– Оксигенотерапия в зависимости от формы тяжести: прогулки и сон на свежем воздухе больных с легкой и среднетяжелой формами заболевания, кислородная палатка и увлажненный кислород через носовой картер - для больных с тяжелой и осложненной формами. Перевод на ИВЛ только в крайних случаях (частые и продолжительные остановки дыхания);

– Глюкокортикоиды (преднизолон-1-3 мг/кг массы в сутки);

– Больным с тяжелой формой коклюша, контрикал 1000 ед/кг массы в сутки для восстановления клеточных мембран;

– Инфузионная терапия показана только больным с тяжелой формой коклюша (в том числе и энцефалопатией), объем инфузии- до 50-60 мл/кг массы тела в сутки, соотношение глюкозо-солевых растворов 3:1. Инфузионная терапия должна проводиться методом форсированного диуреза с использованием лазикса;

– Больным с тяжелой, осложненной формой коклюша показаны иммуномодулирующие средства (лейкинферон, ликопид).

При профилактике коклюша в детском учреждении, карантин налагается на 7 дней, следует учитывать эпидемиологическое значение стёртых форм у привитых детей, необходимость ранней изоляции каждого кашляющего больного с бактериологическим обследованием контактных кашляющих детей.

7. Задания на усвоение темы:

1. Контрольные вопросы:

1. Пути заражения коклюшем.

2. Восприимчивость к коклюшу различных возрастных групп.

3. Источники инфекции при коклюше.

4. Эпидемиологическое значение стёртых и ложных форм коклюша в детском коллективе.

5. Сроки карантина для контактных детей.

6. Каковы клинические особенности катарального периода коклюша.

7. Клиника спазматического периода коклюша.

8. Каковы показатели тяжести коклюша.

9. Каковы отдалённые последствия коклюша, перенесенного в раннем грудном возрасте.

10. Особенности клиники и течения коклюша у привитых детей.

11. Чем опасен коклюш для детей грудного возраста?

12. Каковы отдалённые последствия коклюша, перенесенного в раннем грудном возрасте.

13. Какие осложнения характерны для коклюша?

14. Дифференциальный диагноз коклюша в катаральном периоде, в периоде спазматического кашля.

15. Дифференциальный диагноз коклюша и паракоклюша.

16. Методы лабораторной диагностики коклюша.

17. Терапия коклюша.

18. Неотложные мероприятия при приступах апноэ.

19. Профилактические меры в очаге коклюша.

20. Сроки изоляции больного и карантина контактных детей.

21. Сроки проведения профилактических прививок против коклюша.

2. Ситуационные задачи:

Задача 1.Юра К. 3 лет поступил в детскую инфекционную больницу 4 февраля с жалобами на

повышенную температуру до 37,5 С, кашель в течении 8 –10 дней, который постепенно нарастал, приобретая навязчивый характер. Проводимое лечение на дому – горчичники, отхаркивающая микстура, сульфадимезин – оказались не эффективным. Общее состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие и поведение без особенностей. Отмечается не резко выраженные катаральные явления – небольшой насморк, легкая гиперемия в зеве. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, непостоянные рассеянные хрипы. Со стороны других внутренних органов патологических изменений не выявлено. Из анамнеза выявлено, что ребенок недели три назад был в контакте с больным коклюше и все необходимые прививки мальчик получил в соответствии с возрастом.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Что говорит за это заболевание?

3. С какими заболеваниями нужно дифференцировать?

4. Дополнительные методы исследования

5. Какие изменения типичны со стороны крови?

6. Наметить план лечения

7. Этиология данного заболевания

Ответ:

1. Коклюш, катаральный период.

2. Контакт с больным коклюшем, навязчивый характер кашля, отсутствие эффекта от проводимого лечения.

3. ОРВИ; корь, катаральный период; бронхит.

4. Общий анализ крови; бактериологическое исследование на коклюшную палочку; исследование методом иммунофлюоресценции; рентгенография органов грудной клетки;

5. лейкоцитоз, лимфоцитоз;

6. полноценная диета; антибактериальная терапия – макролиды; свежий прохладный воздух; отвлекающие занятия с ребенком; противокашлевые средства (кодеин); комплекс витаминов; десенсибилизирующая терапия.

7. возбудитель – палочки Борде –Жангу.

Задача 2. Коля С. 4 лет заболел 13 февраля, когда появился кашель, который постепенно нарастал, приобретая все более упорный навязчивый характер. С 23 февраля кашель становится

пристуобразным с репризами, до 12-14 раз в сутки. Длительность приступа 1-2 минуты. Во время кашля лицо больного краснеет, иногда даже синеет, шейные вены набухают. Приступ кашля заканчивается выделением вязкой мокроты, иногда (1-2 раза в сутки) рвотой. Состояние ребенка средне - тяжелое. В межприступный период сохраняется одутловатость лица, бледность кожных покровов, периоральный цианоз. При осмотре на уздечке языка обнаружена язвочка. Сердечные тоны ритмичные, слегка приглушены. Со стороны других органов и систем патологии не обнаружено.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз согласно классификации

2. Основные моменты патогенеза?

3. С какими заболеваниями нужно дифференцировать?

4. Дополнительные методы исследования

Ответ:

1. Коклюш, типичный, среднетяжелая форма, период спазматического кашля.

2. а) гипоксемия, гипоксия, б) формирование очага возбуждения по типу доминанты Ухтомского.

3. а) острый ларингит, б) ларинготрахеобронхит, в) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туморозная форма).

4. а) общий анализ крови, б) бактериологический, в) реакция агглютинации, г) реакция связывания комплемента, д) иммунофлюорсеценция, е) рентгенография органов грудной клетки.

5. а) щадащая диета (пища охлажденная, полужидкая, небольшими порциями, непосредственно после рвоты), б) свежий воздух, в) отвлекающие занятия с ребенком, г) антибиотики в течение 10 дней, д) миксура от кашля, е) витаминотерапия, ж) десенсиблизирующая терапия, з) седативные (валерьяна), и) нейроплегические средства (аминазин, пропазин).

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Предположительный диагноз. Коклюш
2.	Обоснование: - возраст ребенка (3 мес., по возрасту еще не привит от коклюша); - появление усиливающегося кашля на фоне нормальной температуры и удовлетворительного состояния, который приобрел приступообразный характер, до 25 раз в сутки, сопровождался беспокойством, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой
3.	Методы лабораторной диагностики: - ОАК (лейкоцитоз, увеличение СОЭ). - Бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки на коклюш. - Серологический метод – определение титра специфических антител в парных сыворотках
4.	Принципы лечения заболевания: - Огромное значение при лечении этой болезни имеет свежий, увлажненный воздух в комнате больного (частое проветривание помещения). При нормальной температуре тела полезны прогулки на свежем воздухе (при температуре не ниже – 10 0 С). - Необходимо сокращать внешние раздражители, вызывающие отрицательные эмоции (свет, шум и др.). - Медикаментозное лечение: 1. этиотропное лечениеантибиотиками (эритромицин, ампициллин); 2. для уменьшения частоты и тяжести приступов спазматичесого кашля назначают нейролептики (аминазин, седуксен), которые снижают возбудимость дыхательного центра, углубляют сон, успокаивают больного; 3. оксигенотерапия; 4. антигистаминные препараты – тавегил, супрастин; 5. муколитики; ингаляции аэрозолей с протеолитическими ферментами (трипсин, химиотрипсин); 6. при тяжелом течении–кортикостероиды
5.	Специфическая профилактика: Согласно национальному календарю прививок вакцинация против коклюша проводится трехкратно в 3, 4.5 и 6 месяцев, с однократной ревакцинацией в возрасте 18 месяцев. Используется вакцина АКДС, которая вводится в/м 0,5 мл

Ситуационная задача 141

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Девочка, 2 года. Заболела остро, повысилась температура тела 37,8 0 С, появился кашель. На следующий день кашель сохранялся, присоединилась осиплость голоса, одышка. На 3-ий день болезни девочка госпитализирована с диагнозом: ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани II степени.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок в 3-хмесячном возрасте перенес коклюш в тяжелой форме, после чего наблюдался невропатологом по поводу энцефалопатии. Имел медицинский отвод от профилактических прививок до 1 года. В возрасте года вакцинирована АДС-М анатоксином (однократно).

При поступлении: состояние ребенка тяжелое, температура тела 38,8 0 С голос сиплый, выражена инспираторная одышка, кашель беззвучный. Кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника. При вдохе отмечаются умеренные втяжения межреберных промежутков, эпигастрия.

Слизистые оболочки полости рта и зев чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов не слышно. Сердце – тоны несколько приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1,0 см из-под края реберной дуги. Сознание ясное.

Через 30 минут было отмечено резкое беспокойство ребенка, дыхание стало более затрудненным, появилась потливость волосистой части головы, парадоксальный пульс.

Ребенок срочно переведен в реанимационное отделение, где произведена прямая ларингоскопия: на голосовых связках и в подсвязочном пространстве обнаружены пленки серовато-белого цвета.

Вопросы.

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Назовите методы лабораторной диагностики данного заболевания.

3. Особенности ухода за ребенком.

4. Назовите принципы лечения.

5. Назовите метод специфической профилактики заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 141

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Предварительный диагноз: дифтерия гортани (дифтерийный круп), стеноз II-III степени. Диагноз поставлен на основании: - острое начало заболевания; - нарастающая лихорадка и интоксикация; - симптомы поражения гортани: сухой кашель и осиплость голоса при отсутствии других катаральных явлений; - нарастающая инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры и цианоз носогубного треугольника в покое; - при ларингоскопии на голосовых связках и в подсвязочном пространстве обнаружены пленки серовато-белого цвета
2.	Методы лабораторной диагностики: - Бактериологический метод: забор материала проводится с места локализации дифтерийного процесса: из носа и зева – границы пораженных и здоровых тканей с использованием шпателя, затем проводится посев материала на питательные среды (предварительный ответ – через 24 часа, окончательный ответ – через 48 – 72 часа)

1	2	3
- Серологический метод – определение специфических антител в сыворотке крови в динамике (метод парных сывороток). - ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ
3.	Особенности ухода за ребенком: - изолировать больного до клинического выздоровления + отрицательного результата бактериологического обследования на BL (профилактика распространения инфекции); - масочный режим при контакте с больным (предупреждение воздушно-капельного механизма передачи инфекции); - проветривание, влажная уборка не менее 2 раз в день ((уменьшение концентрации возбудителей во внешней среде); - правильное питание: пища механически, термически и химически щадящая; витаминизированная, калорийная. - строгий постельный режим 7-10 дней, затем постепенное расширение по мере улучшения состояния ребенка; - гигиена кожи и слизистых оболочек; - профилактика осложнений – контроль диуреза и характера мочи в течение 3-х недель (возможно развитие нефрита), ЭКГ (возможно развитие миокардита)
4.	Принципы медикаментозного лечения: - Этиотропная терапия – введение противодифтерийной сыворотки (ПДС) по методу Безредко, доза и количество раз введения зависят от тяжести и формы заболевания. - Антибиотики. - Патогенетическая терапия направлена на дезинтоксикацию, восстановление гемодинамических нарушений. - Глюкокортикостероиды (преднизолон) при среднетяжелой и тяжелой формах
5.	Специфическая профилактика: Согласно национальному календарю прививок проводится активная иммунизация: для вакцинации используется вакцинная АКДС, проводится 3-хкратно в дозе 0,5 мл в/м с 3-х мес. с интервалом 45 дней (3мес. – 4,5 мес. – 6 мес.). 1-ая ревакцинация – 18 мес., вакцина АКДС, 0,5 мл в/м 2-ая ревакцинация – 7 лет, вакцина АДС-М, 0,5 мл в/м 3-я ревакцинация – 17 лет, вакцина АДС-М, 0,5 мл в/м и далее 1 раз каждые 10 лет

Ситуационная задача 142

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Фельдшер ФАП проводит первичный патронаж новорожденного ребенка.

Мальчик, 6 дней, от 1-ой физиологической беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричал сразу, к груди приложен в родильном блоке, сосал активно. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Масса тела на 5-ые сутки составила 3100 г. Выписан на 5-ые сутки.

При осмотре на 6-ой день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активен, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на крыльях носа имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота – крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2-х см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость. Пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности. Стул неоднородный по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть) и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленовато-желтыми и даже беловатыми). Частота стула до шести раз в сутки.

Вопросы:

1. Назовите пограничные состояния, которые наблюдаются у ребенка.

2. Обоснуйте ответ.

3. Дайте объяснение их возникновению.

4. Назовите комплекс мероприятий по уходу и режиму, необходимых при выявленных пограничных состояниях.

5. Дайте советы по кормлению ребенка.

Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 410 ;

1. Какой из перечисленных микроорганизмов является возбудителем коклюша:
а) Палочка Борде — Жангу +
б) Палочка Афанасьева – Пфейфера
в) Палочка Лефлера

2. Коклюшем не болеют:
а) Дети до трех лет
б) Болеют все возрастные группы +
в) Подростки

3. Максимальная длительность инкубационного периода при коклюше составляет:
а) 7 дней
б) 3 дня
в) 14 дней +

4. Длительность заразного периода при коклюше составляет:
а) 30 дней с момента заболевания +
б) 20 дней с момента заболевания
в) 10 дней с момента заболевания

5. Изоляция больных с коклюшем осуществляется не менее, чем на:
а) 10 дней от начала приступов кашля
б) 20 дней с момента заболевания
в) 30 дней с момента заболевания +

6. Ведущим звеном в патогенезе коклюша является:
а) Бактериемия
б) Сенсибилизация +
в) Интоксикация

7. Для катарального периода коклюша характерны все клинические проявления, кроме:
а) Нормальной температуры
б) Субфебрильной температуры
в) Фебрильной температуры +

8. Основной причиной судорог при коклюше является:
а) Гипоксия мозга +
б) Сенсибилизация
в) Бактериемия

9. Основными гематологическими изменениями при коклюше являются все кроме:
а) Лимфоцитоз
б) Лейкоцитоз
в) Нейтрофилез +

10. Критериями тяжести течения коклюша являются все, кроме:
а) Длительность пароксизмов кашля
б) Выраженность интоксикации +
в) Длительность пароксизмов кашля

11. Особенностями течения коклюша у детей раннего возраста являются все, кроме:
а) Удлинение катарального периода +
б) Большая тяжесть течения
в) Удлинение пароксизмального периода

12. Особенностями течения коклюша у детей старшего возраста и взрослых является все, кроме:
а) Циклическое течение
б) Тяжелое течение +
в) Легкое течение

13. Важнейшим симптомом коклюша является:
а) Нормальная или субфебрильная Т +
б) Краткосрочная субфебрильная Т
в) Пониженная Т

14. Важнейшим симптомом коклюша является:
а) Карнизы
б) Паризы
в) Репризы +

15. Важнейшим симптомом коклюша является:
а) Приступы кашля +
б) Насморк
в) Пониженная Т

16. Решающее значение для диагностики легких форм коклюша имеет:
а) Гематологическое исследование
б) Серологическое исследование +
в) Бактериологическое исследование

17. При коклюше имеют место все осложнения со стороны дыхательной системы, кроме:
а) Бронхопневмонии
б) Пневмоторакса
в) Бронхита +

18. При коклюше возможны все осложнения со стороны центральной нервной системы, кроме:
а) Субарахноидального кровоизлияния
б) Менингоэнцефалита +
в) Судорожного синдрома

19. Главным в лечении коклюша является:
а) Оксигенотерапия
б) Раннее применение антибиотиков
в) Охранительный режим и аэротерапия +

20. У детей в возрасте до 1 года для лечения коклюша не следует применять:
а) Макролиды
б) Левомицетин +
в) Цефалоспорины

21. Вакцинацию против коклюша проводят 3-х кратно в возрасте:
а) 3-6 мес +
б) 9-12 мес
в) 6-9 мес

22. При лечении на дому ребенка с легкой формой коклюша не следует назначать:
а) Иммуноглобулин, аминазин
б) Глюкокортикоиды
в) Оба варианта верны +
г) Нет верного ответа

23. Длительность иммунитета после перенесенного коклюша составляет:
а) 20 лет
б) 30 лет
в) Пожизненный +

24. Максимальная длительность продромального периода при коклюше составляет:
а) 14 дней
б) 7 дней +
в) 18 дней

25. Для клиники коклюша характерно:
а) быстрое развитие интоксикации
б) медленное циклическое течение
в) гипертермия +

26. Для клиники коклюша характерно:
а) медленное циклическое течение
б) бронхообструктивный синдром +
в) медленное развитие интоксикации

27. Гематологическая картина при коклюше характеризуется:
а) лейкопемией, нейтрофилезом, повышенной СОЭ +
б) лейкоцитозом, нейтрофилезом, нормальной СОЭ
в) лейкоцитозом, лимфоцитозом, повышенной СОЭ

28. Назовите один из критериев дифференцирования типичных форм коклюша по тяжести:
а) появление хрипов при аускультации
б) образование язвочки уздечки языка
в) степень интоксикации +

29. Назовите один из критериев дифференцирования типичных форм коклюша по тяжести:
а) количество приступов спазматического кашля +
б) образование язвочки уздечки языка
в) появление хрипов при аускультации

30. Возбудитель эпидемического паротита относится к:
а) коронавирусам
б) парамиксовирусам +
в) ортомиксовирусам

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.

Приоритетная проблема: неэффективное сосание груди из-за заложенности носа и серозного отделяемого.

Цель: через 2 дня ребенок будет высасывать из груди необходимое количество молока.

План	Мотивация
Медсестра регулярно перед кормлением будет проводить туалет носовых ходов ребенку, закапывать в нос назначенные врачом сосудосуживающие капли.	Для улучшения носового дыхания

Оценка: ребенок сосет активно, так как нормализовалось носовое дыхание. Цель достигнута.

Студент объясняет матери правила ухода за полостью носа.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 31

В инфекционное отделение госпитализирован ребенок 1 года с диагнозом: ОРВИ, стенозирующий ларингит.

Температура тела 36,4° С, пульс 130 в мин., частота дыхательных движений 40 в мин. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание в покое шумное с затрудненным вдохом. Во время вдоха втягиваются межреберные промежутки, надключичные области, яремная ямка. У ребенка сухой лающий кашель. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены. Ребенок спит на маленькой подушке, сон беспокойный. Физиологические отправления в норме.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните матери необходимость стационарного лечения.

3. Подготовьте ребенка к взятию мазка из зева и носа.

- трудно дышать из-за воспалительного процесса и отека подсвязочного пространства;

- мать не понимает необходимости создать ребенку возвышенное положение в постели из-за незнания положения, облегчающего дыхание;

- плохо спит из-за сухого лающего кашля, затруднения дыхания.

Приоритетная проблема: трудно дышать из-за воспалительного процесса и отека подсвязочного пространства.

Цель: в течение суток дышать ребенку станет легче.

План	Мотивация
1. Медсестра создаст ребенку возвышенное положение в постели.	Для облегчения дыхания
2. Медсестра порекомендует матери часто проветривать палату (через каждые 2 часа по 15 минут)	Для обогащения воздуха в палате кислородом
3. Медсестра порекомендует ребенку обильное щелочное питье	Для улучшения отхождения мокроты

Оценка: дыхание у ребенка нормализовалось. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет матери необходимость стационарного лечения.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 32

В отделение госпитализирована Марина К. 8-ми лет с диагнозом: ревматическая хорея.

Марина раздражительна, часто плачет. Девочки по палате делают Марине замечание, так как она неопрятна, во время еды проливает суп себе на одежду, часто ложка выпадает у нее из рук. На сделанные замечания у девочки усиливаются некоординированные насильственные движения, гримасничанье. Сон тревожный, аппетит снижен.

Кожные покровы чистые, бледные. Пульс 100 в мин., ЧДД 20 в мин. Тоны сердца несколько приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке и в т. Боткина. В легких везикулярное дыхание. Физиологические отправления в норме.

Задания

2. Объясните матери необходимость соблюдения охранительного режима и обучите ее общаться с девочкой.

3. Подготовьте ребенка к биохимическому исследованию крови.

- невозможность общаться с девочками по палате из-за повышенной нервно-мышечной возбудимости;

- невозможность самостоятельно принимать пищу, одеваться, раздеваться, соблюдать мероприятия личной гигиены, пользоваться туалетом из-за некоординированных насильственных движений;

- снижение аппетита из-за заболевания;

Цель: девочка с помощью медицинской сестры будет самостоятельно принимать пищу, одеваться, раздеваться, осуществлять мероприятия личной гигиены, пользоваться туалетом.

План	Мотивация
Медицинская сестра будет кормить ребенка, одевать, раздевать, осуществлять мероприятия личной гигиены, помогать пользоваться туалетом	1. Для удовлетворения универсальных потребностей ребёнка

Оценка: девочка с помощью медицинской сестры принимает пищу, одевается, раздевается, пользуется туалетом. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет матери необходимость соблюдения охранительного режима для девочки.

Студент расскажет о том, как подготовить ребенка к биохимическому исследованию крови в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 33

Ребенок 9 мес. находится в клинике с диагнозом спазмофилия явная (эклампсия).

Рахит II степени, подострое течение, период реконвалесценции.

Задания

2. Объясните матери необходимость диетического питания при данном заболевании и обучите ее правилам приготовления кальцинированного творога.

3. Выполните на муляже внутримышечную инъекцию в возрастной дозе.

- повышенная нервно-мышечная возбудимость, угроза возникновения судорог;

- мать не представляет, как правильно кормить ребенка при данном заболевании;

Приоритетная проблема: повышенная нервно-мышечная возбудимость, угроза возникновения судорог.

Цель: судороги у ребенка будут вовремя замечены. К концу недели у ребенка уменьшится нервно-мышечная возбудимость.

План	Мотивация
1. Медсестра поместит ребенка в отдельную палату	Для обеспечения охранительного режима
2. Медсестра обеспечит постоянное наблюдение за ребенком	Судороги должны быть вовремя замечены и ребенку оказана неотложная помощь
3. Медсестра максимально ограничит неприятные для ребенка процедуры (уколы и т.д.)	Для предупреждения возникновения повторных судорог

Оценка: мать отмечает, что к концу недели ребенок стал более спокойным, судороги перестали повторяться.

Студент доступно объясняет матери особенности питания ребенка при спазмофилии и обучает, как правильно приготовить кальцинированный творог.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 34

Вы – м/с детской больницы. На Ваш пост поступил ребенок 5 лет с диагнозом: острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом.

Температура тела 38˚ С , выражены отеки на лице, конечностях. Ребенок вялый, капризный. Кожные покровы бледные. Аппетит снижен. Пульс 116 в мин., ЧДД 24 в мин., АД 105/70 мм рт.ст. Мочится редко, малыми порциями. Жалуется на боль в пояснице. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. В анализе мочи: белок - 3,3%, плотн. - 1012, лейк. - 2-3 п/зр., эр. - 2-3 в п/зр., цил. - 5-6 в п/зр. Ребенок отказывается от еды, так как она несоленая. Мать не ограничивает жидкость ребенку.

Задания

2. Объясните матери, какую диету необходимо соблюдать ребенку.

3. Объясните матери, как собрать мочу ребенка по Зимницкому.

- мать не понимает, что ребенка надо ограничивать в приеме жидкости;

- ребенок отказывается от еды, так как она несоленая.

Приоритетная проблема: мать не понимает необходимости ограничивать ребенку жидкость.

Цель: мать будет ограничивать жидкость ребенку, согласно назначению врача.

План	Мотивация
1. Медсестра убедит мать дать ребенку жидкость ограниченно, ровно столько, сколько назначено врачом	Для уменьшения отеков
2. Медсестра будет контролировать количество жидкости, потребляемой ребёнком	Выполнение назначения врача

Оценка: отеки уменьшились, мочеиспускание участилось. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет матери сущность назначенной врачом диеты.

Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения сбору мочи по Зимницкому.

Задача № 35

М/с на патронаже у ребенка 5 лет, больного корью. Ребенок болен 6-й день, второй день высыпания. Температура 37,8° С, пульс 120 в мин., ЧДД 28 в мин. На кожных покровах лица, верхней половине туловища пятнисто-папулезная сыпь, расположенная на не гиперемированном фоне. Сыпь местами сливается. У ребенка гнойный конъюнктивит, светобоязнь, серозное отделяемое из носа. Ребенок жалуется, что ему больно смотреть на свет. Мать не умеет промывать глаза, закапывать капли. Физиологические отправления в норме.

Задания

2. Обучите мать правилам ухода за кожей и слизистыми.

3. Продемонстрируйте методику постановки прививки против кори.

- мать не умеет промывать глаза ребёнку, закапывать капли;

- риск развития блефарита;

- трудно дышать из-за серозного отделяемого из носа;

- риск развития пневмонии.

Приоритетная проблема: мать не умеет промывать глаза, закапывать капли в глаза ребёнку правильно

Цель: мать будет уметь промывать глаза и закапывать капли в глаза ребёнку правильно.

План	Мотивация
1. М/с объяснит матери необходимость изоляции ребёнка в отдельной затемненной комнате на 5-10 дней.	Для предотвращения распространения инфекции по эпидемическим показаниям, уменьшения светобоязни
2. М/с обучит мать ежедневному промыванию глаз раствором фурацилина, чаем, отваром ромашки, закапыванию капель по назначению врача.	Для обеспечения правильного ухода за глазами, профилактики развития блефарита
3. М/с проведет беседу с матерью о мерах профилактики возможных осложнений.	Для предупреждения возникновения блефарита

Оценка: светобоязнь уменьшилась, мать ребёнка умеет правильно промывать ему глаза, закапывать капли. Цель достигнута.

Студент обучает мать ребенка правилам ухода за кожей и слизистыми.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 36

Вы – медсестра поликлиники. Осуществляете патронаж к ребенку 2-х лет, больному коревой краснухой, 2-й день заболевания. Т 37,2˚ С. Беспокоят насморк, покашливание. На всем теле, больше на ягодицах, конечностях, зудящая мелкопятнистая сыпь. Пальпируются увеличенные лимфоузлы до 1,0 см в диаметре, безболезненные, подвижные.

Девочка жидкости пьет мало, хотя врачом назначено обильное питье. Аппетит снижен. Плохо спит из-за насморка, жары и духоты. Физиологические отправления в норме.

Задания

2. Объясните матери почему необходимо изолировать ребенка от детей. Назовите срок изоляции.

3. Продемонстрируйте на муляже технику туалета полости носа.

- риск развития обезвоживания, так как мать не понимает необходимости давать ребенку больше жидкости;

- нарушение носового дыхания;

- нарушение сна из-за зуда кожи, высокой температуры и духоты в комнате;

Приоритетная проблема: риск развития обезвоживания.

Цель: ребенок будет получать жидкость не менее 1,7 литра в день в течение 3 дней.

План	Мотивация
Медсестра убедит мать давать ребенку обильное питье, порекомендует морс, компот	Для снятия симптомов интоксикации

Оценка: ребёнок получает достаточное количество жидкости, признаков обезвоживания не выявлено. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет матери необходимость изоляции ребенка.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 37

Наташа Р., 6 лет поступила в стационар с диагнозом: скарлатина, среднетяжелое течение.

Общее состояние средней тяжести, температура тела 37,6° С. Девочка жалуется на боли в горле, головную боль. Почти ничего не ест и не пьёт, так как при глотании усиливается боль в горле. Мать пытается кормить ребенка насильно. На гиперемированном фоне кожных покровов обильная, мелкоточечная сыпь. Пульс 130 ударов в 1 мин., тоны сердца приглушены. Кончик языка сосочковый. Язык обложен густым белым налетом. В зеве яркая ограниченная гиперемия, рыхлые миндалины, гнойные налеты на них. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Девочке назначено полоскание горла раствором фурацилина, но она отказывается полоскать, так как не умеет.

Задания

2. Объясните матери, как необходимо правильно кормить ребенка при скарлатине

3. Подготовьте ребенка к взятию мазка из зева и носа.

- мать не представляет, как правильно кормить больного ребенка;

- ребенок не умеет полоскать горло фурацилином.

Приоритетная проблема: девочка не умеет полоскать горло фурацилином.

Цель: девочка научится и будет полоскать регулярно горло фурацилином.

План	Мотивация
1. Медсестра обучит девочку полоскать зев фурацилином. Убедит в необходимости регулярно полоскать зев.	Для уменьшения воспалительных процессов в зеве
2. Медсестра и мать будут контролировать кратность и правильность полосканий зева ребёнком	Выполнение назначений врача

Оценка: девочка полощет горло правильно. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет матери правила кормления ребенка при скарлатине.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 38

М/с на патронаже у ребенка, больного ветряной оспой.

Девочка больна 2-ой день. Температура тела 37° С. На кожных покровах по всему телу полиморфная сыпь: папулы, везикулы. Сыпь имеется на волосистой части головы, слизистой полости рта. Девочка почти ничего не ест из-за высыпаний на слизистой полости рта. Плохо спит, так как высыпания сопровождаются зудом. Мать не знает, чем и как обрабатывать элементы сыпи, как ухаживать за кожными покровами. Со стороны внутренних органов – без видимой патологии. Физиологические отправления в норме.

Задания

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Убедите мать, что ребенка необходимо изолировать от здоровых детей, укажите срок изоляции.
Продемонстрировать на муляже правила обработки элементов кожной сыпи.

- плохо ест из-за высыпаний на слизистой полости рта;

- мать не умеет правильно обрабатывать элементы сыпи, ухаживать за кожными покровами ребенка;

- нарушение сна из-за зуда кожных покровов.

Приоритетная проблема: мать не умеет правильно обрабатывать элементы сыпи, ухаживать за кожными покровами ребенка.

Цель: мать будет знать, чем и каким образом обрабатывать элементы сыпи, научится ухаживать за кожными покровами ребенка.

План	Мотивация
Медсестра обучит мать обрабатывать элементы сыпи 1% раствором блиллиантового зеленого. Порекомендует чаще менять нательное белье ребенку. При образовании корочек порекомендует ежедневно проводить душ.	Для предупреждения распространения и лечения элементов сыпи

Оценка: мать умеет правильно обрабатывать элементы сыпи, ухаживать за кожными покровами ребенка. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет матери необходимость изоляции ребенка.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 39

Патронаж к ребенку одного месяца. Мама сообщила, что ребенок беспокойный, нарушены сон и аппетит, у ребенка высыпания на голове, руках. Ребенок от первой беременности, первых родов, родился доношенный. С рождения на грудном вскармливании.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок беспокойный, на коже пальцев рук везикулы, заполненные серозным содержимым, корочкой, единичные пустулы. ЧДД 38 в мин, пульс 132 в мин. Температура тела 37,2˚ С. Врачебный диагноз: везикулопустулез.

Задания

2. Провести с мамой беседу об уходе за кожей и соблюдении гигиенических мероприятий.

3. Продемонстрируйте технику забора содержимого элемента сыпи для посева на микрофлору.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Читайте также: