Стрептококк на веке у кого были

В заболеваниях глаза установлено участие более 90 видов различных микробов Герреншванд (F. Herzenschwand, 1927)]. Однако большинство из них встречается крайне редко, а многие другие недоступны бактериологическому исследованию, хотя и играют значительную роль в патологии органа зрения. Речь идет о возбудителях общих инфекций (туберкулез, сифилис, грипп, бруцеллез и др.), преимущественно поражающих задний отдел глаза и в основном диагностируемых с помощью серологических реакций.

В практическом отношении заслуживают внимания лишь те микробы, которые чаще всего обнаруживаются при глазных заболеваниях. Это пневмококк, стафилококк, стрептококк, гонококк, дифтерийная палочка, палочка Кох-Уикса и палочка Моракс-Аксенфельда. Значительно реже встречается сенная палочка, кишечная палочка и синегнойная палочка. При дифференциальной диагностике следует также иметь в виду катаральный микрококк, пневмобациллу Фридлендера, палочку Пфейффера и палочку ксероза.

Рис. 76. Патогенные микробы.

а — пневмококк; б — стафилококк; в — стрептококк; г — гонококк; д — палочка дифтерии; е — палочка Коха Уикса; ж — палочка Моракса-Аксенфельда (гонококк окрашен синькой Леффлера, палочка дифтерии — по способу Нейссера, остальные микробы — по способу Грама).

Пневмококк

(Pneumococcus, Diplococcus lanceolatus s. Fraenkel) — грамположительный микроб диаметром 1 ?. Состоит из двух кокков, имеющих вид острия ланцета или пламени свечи и обращенных друг к другу широкими основаниями (рис. 76,а). Встречаются инволюционные палочковидные формы. Пневмококк жгутиков и спор не имеет. Хорошо красится всеми анилиновыми красками. В организме образует капсулу. Она может быть обнаружена уже при простой окраске, но лучше выявляется с помощью специальных способов окраски (например, по Гинсу). Оптимальная температура роста 37°. На простых средах почти не растет. Хорошо растет на средах, содержащих белок (сыворотка, кровь, асцитическая жидкость). В жидких средах образует равномерную муть, оседающую в виде хлопьев; на твердых средах — мелкие прозрачные колонии, напоминающие росинки.

Значение в патологии органа зрения очень велико: способен поражать все отделы глаза.

Возможно образование цепочковых форм, особенно в жидких средах, что позволяет дифференцировать пневмококк от стрептококка. Отличительные признаки пневмококка: способность разлагать инулин, высокая патогенность для белой мыши, лизйс под влиянием желчи.

Стафилококк

(Staphylococcus) — грамположительный кокк диаметром 0,7— 1,0 ?, располагается в виде кучек, напоминающих виноградные гроздья (рис. 76, б). Жгутиков не имеет, капсул и спор не образует. Хорошо красится всеми анилиновыми красками. Растет на обычных питательных средах при температуре При посеве уколом в желатину дает характерное кратерообразное разжижение. В жидких средах образует равномерную муть, на агаре — блестящий налет или крупные сливающиеся колонии, окрашенные в золотистый, лимонно-желтый или белый цвет. Отсюда Staphylococcus aureus, citreus et albus. Белый стафилококк делят на гемолитический, дающий на кровяном агаре зону гемолиза вокруг колоний, и негемолитический. Большинство авторов считает последний слабопатогенным микробом.

Как и пневмококк, стафилококк способен поражать все отделы глаза.

Стрептококк

(Streptococcus) — грамположительный кокк диаметром около 1 ?, образующий цепочки (рис. 76, в). Жгутиков и спор не имеет. В организме может быть окружен капсулой. На обычных средах дает скудный рост. Лучше растет с прибавлением сыворотки или крови. Температурный оптимум 37°. В жидких средах образует пристеночный рост и осадок на дне, на плотных средах — мелкие круглые прозрачные колонии. Различают Streptococcus haemoliticus (гемолитический стрептококк), дающий зону гемолиза, Streptococcus viridans (зеленящий стрептококк) — колонии зеленого цвета и Streptococcus mucosus (слизистый стрептококк), образующий слизистые колонии. Наибольшую опасность представляет гемолитический стрептококк.

Главная клиническая форма поражения глаза — метастатическая офтальмия. Встречается также при воспалениях конъюнктивы, роговицы, слезного мешка и орбиты.

Гонококк

(Gonococcus, Diplococcus Neisseri) — грамотрицательный микроб, состоящий из двух кокков бобовидной формы, величиной ? (рис. 76, г).

Неподвижен, спор и капсул не образует. Хорошо красится синькой по Граму. Очень требователен к питательной среде. Растет в средах, содержащих асцитическую жидкость (температура не ниже 36°). Нуждается в частых пересевах. В асцит-бульоне образует хлопчатый осадок, на твердых средах — нежные кругловатые колонии величиной с булавочную головку.

Является возбудителем острого (бленнорейного) конъюнктивита, весьма опасного из-за частых и тяжелых поражений роговицы. Возможно гематогенное заражение глаза при гонорейном уретрите.

В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду морфологически сходного катарального микрококка — редкого возбудителя острого гнойного конъюнктивита. В отличие от гонококка этот микроб хорошо растет на обычных питательных средах.

Палочка дифтерии

(Bacterium diphtheriae Loffleri, Corynebacterium diphteriae)— грамположительная, несколько изогнутая тонкая палочка, булавовидной формы, длиной от до ? (рис. 76, д). Отличается значительным полиморфизмом (нитевидные и ветвящиеся формы, колбовидные вздутия на концах). Характерно наличие волютиновых включений (зерна Бабес-Эрнста) на концах палочки, выявляемых при специальной окраске (способ Нейссера). Хорошо растет на свернутой сыворотке (среда Леффлера), образуя круглые сероватые колонии.

Вызывает тяжелое воспаление конъюнктивы, нередко поражая и роговицу.

Ввиду большого сходства с палочкой ксероза (Corynebacterium xerosis), почти постоянной обитательницей конъюнктивы, дифференциальная диагностика очень важна. Надежное распознавание возможно с помощью изучения биохимических свойств культуры при посеве (палочка дифтерии в отличие от палочки ксероза не разлагает сахарозу) или путем определения токсигенности культуры (подкожное введение морской свинке культуры дифтерийной палочки вызывает гибель через тогда как палочка ксероза при аналогичном введении не дает какой-либо реакции).

Палочка Кох-Уикса

(Bacterium Koch-Weeks) — стройная, тонкая грамотрицательная палочка длиной ? и шириной ? (рис. 76, е). Неподвижна, спор не образует. Лучше всего растет на средах, содержащих кровь. В жидких средах образует равномерную муть, постепенно оседающую на дно; на твердых средах — нежные прозрачные, слегка желтоватые колонии, легко снимаемые с поверхности среды. Инволюционные формы могут иметь вид нитей или мелких кокков. Является возбудителем острого эпидемического конъюнктивита. Иногда обнаруживается при послераневой внутриглазной инфекции.

С палочкой Кох—Уикса морфологически сходна палочка Пфейффера и кишечная палочка. Но последняя при заболеваниях глаза встречается редко, причем она отличается большой подвижностью (имеет жгутики). Дифференциальная диагностика с палочкой Пфейффера затруднительна из-за отсутствия достаточно надежных отличительных признаков. Наиболее ценный из них — вирулентность палочки Пфейффера при внутривенном заражении кролика, отсутствующая у палочки Кох — Уикса (В. В. Чирковский).

Палочка Моракс — Аксенфельда

(Bacterium s. diplobacilla Morax—Axenfeldi) — грамотрицательная крупная (длина ?, ширина ?) двойная палочка с несколько закругленными концами (рис. 76, ж). Нередко располагается цепочками. Жгутиков и спор не имеет, капсулы не образует. Излюбленные среды — сыворотка и асцит-агар (щелочные). Характерно разжижение свернутой сыворотки на местах образования колоний, что ведет к появлению углублений. Является возбудителем подострого или хронического блефароконъюнктивита, наиболее частая локализация которого углы век (учитывать при взятии материала для исследования).

Обладает некоторым сходством с пневмобациллой Фридлендера, но наличие у последней выраженной капсулы и способности к росту на обычных питательных средах позволяет избегать диагностической ошибки.

Синегнойная палочка

(Bacterium pyocyaneum) — маленькая подвижная палочка. При окраске по Граму обесцвечивается. Хорошо растет на обычных питательных средах, образуя зеленый или синий пигмент. Легко разлагает желатину и свернутую сыворотку. Редко встречается при заболеваниях конъюнктивы и роговицы.

Сенная палочка

(Bacillus subtilis) — грамотрицательная подвижная спорообразующая палочка длиной 2 ?, шириной ?. В жидких средах характерно образование пленки. Иногда обнаруживается при послераневой внутриглазной инфекции.

Поиск по форуму

Расширенный поиск

Найти все сообщения с благодарностями

Поиск по дневникам

Расширенный поиск

К странице.

Лечение направлено на основное заболевание и купирование воспалительного процесса, профилактику рецидивов и осложнений. При туберкулезных, токсоплазмозных, вирусных, стафилококковых, стрептококковых и других Х. проводят специфическую гипосенсибилизацию (неоднократное введение антигена в малых дозах), способствующую также предотвращению рецидивов. На всех этапах лечения (в период активного воспаления, при обострениях, а также для их профилактики) показана и неспецифическая гипосенсибилизация, включающая применение антигистаминных препаратов (димедрола, супрастина, тавегила, дипразина, диазолина и др.). Большое значение как в лечении самого Х., так и для санации очагов инфекции в организме имеют антибактериальные средства, которые подбирают в зависимости от этиологии заболевания; используют также антибиотики широкого спектра действия. П Все лекарственные средства можно вводить внутримышечно, внутрь, ретробульбарно, супрахориоидально, а также с помощью электрофореза. На всех этапах лечения широко используют витамины С, В1, В6, В12.

Рассасывающим эффектом при экссудате и кровоизлияниях в хориоидею, сетчатку, стекловидное тело обладают ферменты (трипсин, фибринолизин, лидаза, папаин, лекозим, стрептодеказа), которые вводят внутримышечно, ретробульбарно, с помощью электрофореза.

Прогноз зависит от этиологии Х., его распространенности и локализации. Полная слепота наблюдается редко, преимущественно при развитии осложнений — постневритической атрофии зрительного нерва, экссудативной отслойки сетчатки.

Профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении острых и хронических инфекционных болезней.

Ретинит (retinitis; анат. retinia сетчатка + -itis) — воспалительное заболевание сетчатки. Часто в связи с вовлечением в процесс и собственно сосудистой оболочки глаза (хориоидеи) протекает в виде хориоретинита.

Возникновение Р. часто связано с гематогенным заносом в сетчатку из внеглазных очагов стрептококков, стафилококков, пневмококков и других микроорганизмов (метастатический, или септический, Р.), а также их токсинов, что может наблюдаться при хронических заболеваниях сердца, почек, печени, головного мозга и других органов. В ряде случаев Р. имеет вирусную этиологию (например, при гриппе, простом и опоясывающем герпесе и др.). Нередко Р. возникает при туберкулезе, токсоплазмозе и сифилисе. Встречаются Р. при лепре, тифах, актиномикозе, саркоидозе.

Клинически наблюдается, в первую очередь, снижение остроты зрения, степень и характер которого зависят от локализации процесса. Наибольшие нарушения центрального зрения происходят при локализации воспалительных изменений в зоне желтого пятна; при этом страдает также цветоощущение. Нередко больные жалуются на искаженное зрительное восприятие предметов, а также ненормальные световые ощущения в глазах в виде блеска, молний, искр и др. При исследовании поля зрения обнаруживают центральные, парацентральные или периферические скотомы, которые могут быть абсолютными или относительными, положительными или отрицательными. Периферическая локализация воспалительного очага в сетчатке сопровождается различными по конфигурации изменениями границ поля зрения, нарушениями темновой адаптации, которые в случае благоприятного разрешения процесса могут исчезнуть.

С помощью офтальмоскопии при Р. обнаруживают белые и желтоватого цвета фокусы, рыхлые, с нечеткими границами, окруженные зоной отека в активной фазе заболевания. При поражении стенок сосудов может определяться сужение или расширение сосудов, неравномерность их калибра, частичная облитерация просвета, образование муфт и др. Нередко появляются обширные кровоизлияния в самой сетчатке и под ней. Активный воспалительный процесс на глазном дне вызывает реакцию стекловидного тела, в котором появляется экссудат. Обнаружение его в стекловидном теле помогает дифференцировать воспалительный процесс в сетчатке с дистрофическим.

В диагностике и дифференциальной диагностике Р. важное значение имеют данные офтальмоскопического исследования и флюоресцентной ангиографии глазного дна. Этиологию Р., кроме того, устанавливают на основании оценки состояния больного, данных общего обследования, постановки специальных диагностических проб.

Лечение комплексное, проводится преимущественно в условиях стационара. Показана противовоспалительная терапия, включающая применение антибиотиков (местно, внутрь или парентерально). При установлении вирусной природы Р. назначают противовирусные средства (индуктор интерферона — полудан в виде подконъюнктивальных и парабульбарных инъекций, ацикловир внутрь и др.). Местно применяют кортикостероиды. В лечении Р. используют спазмолитические и сосудорасширяющие средства, а также препараты, повышающие метаболизм сетчатки (витамины А, Е, группы В, солкосерил и др.). При специфических Р. лечение направлено на основное заболевание. Прогноз в плане полного восстановления зрительной функции неблагоприятный. Профилактика состоит в раннем выявлении и своевременном лечении заболеваний, которые могут быть причиной развития ретинита.

Микробиологические особенности

Стрептококки – обширная группа микроорганизмов, открытых еще в 19 веке, а изучаемых и по сей день. Это грамположительные клетки овальной или шаровидной формы, которые в поле зрения микроскопа имеют вид недлинных цепочек. На обычных питательных средах растут плохо, для культивирования патогенных стрептококков требуются элективные питательные среды, не содержащие восстанавливающих сахаров. Большинство стрептококков существуют в условиях атмосферного воздуха, некоторые штаммы – строгие анаэробы.

Существует несколько вариантов классификаций стрептококков:

по патогенности;
по особенностям условий культивирования (4 группы);
по антигенному строению (20 серологических групп, названных согласно буквам латинского алфавита).

Различные виды стрептококков практически постоянно присутствуют в окружающей человека внешней среде. Развитие определенной клинической формы стрептококковой инфекции определяется входными воротами и исходного состояния организма. Для практикующего врача и непосредственно для пациента удобна классификация клинических форм:

рожистое воспаление;
скарлатина;
ангины и хронический тонзиллит;
гнойно-воспалительные процессы кожи и подлежащих тканей, а также внутренних органов;
гнойные осложнения раневой инфекции (травмы военного времени);
сепсис новорожденных;
септицемия у взрослых;
менингит;
артрит и полиартрит;
ревматизм и прочие системные заболевания соединительной ткани (так называемые коллагенозы);
кариес зубов.

Рожистое воспаление

Вызывается бета-гемолитическим стрептококком и характеризуется развитием специфического воспаления кожи. Следует обратить внимание, что для развития рожистого воспаления необходимо наличие входных ворот (достаточно микротрещин на коже в результате расчесывания), а также локальных и общих моментов, которые приводят к ослаблению иммунологической резистентности орагнизма. Наиболее важные – это хронические заболевания, такие как сахарный диабет, ожирение, атеросклероз, тромбофлебит, облитерирующий эндартериит, грибковые поражения ногтей и кожи конечностей. Как правило, рожистое воспаление имеет тенденцию к хроническому течению, с частыми эпизодами обострения.

Характерно острое начало болезни: вначале возникает синдром общей интоксикации, несколько позже – местные изменения. Чаще всего рожистое воспаление локализуется на ногах или лице, реже – на туловище и на руках.

В общем анализе крови в периоде разгара болезни отмечается лейкоцитоз, смешение лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Специфического бактериологического подтверждения рожистого воспаления не требуется. Лечение рожистого воспаления в обязательном порядке включает антибиотики (пенициллинового или цефалоспоринового ряда), дезинтоксикационную терапию, а также местно применяемые подсушивающие средства (метиленовый синий) в сочетании с хирургической обработкой.

Скарлатина

Эта разновидность стрептококковой инфекции относится к так называемым детским инфекциям. Заболеваемость наиболее высокая среди детей дошкольного и школьного возраста, особенно в осенне-зимний период.

Для развития скарлатины необходим тесный и продолжительный контакт с больным или носителем стрептококка группы А. важную роль играют также различные факторы передачи инфекции – посуда, игрушки, одежда, постельное белье – стрептококк достаточно устойчив к действию факторов окружающей среды и может длительно сохраняться на этих предметах. Достаточно часто регистрируются эпидемические вспышки скарлатины в детских общеобразовательных учреждениях.

Заболевание начинается с симптомов общей интоксикации, далее наблюдается синдром ангины (ярко-красная гиперемия в сочетании с налетами на миндалинах) и специфический малиновый язык, увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

На следующий день болезни появляется характерная мелкоточечная сыпь, которая имеет тенденцию к сгущению в естественных складках человеческого тела (локтевые сгибы, паховые складки). Важным диагностическим моментом является отсутствие сыпи в области носогубного треугольника. Возможно появление геморрагических элементов вследствие повышенной ломкости сосудов. Также важно, что на месте элементов сыпи появляется пигментация и шелушение (мелкопластинчатое по телу и крупнопластинчатое на ладонях и стопах).

В общем анализе крови отмечаются типичные для бактериальной инфекции изменения. Для быстрого подтверждения диагноза используют экспресс-тесты. В лечении скарлатины важным является полноценный курс антибактериальной терапии для предотвращения развития осложнений.

Гнойно-воспалительные процессы кожи

Гнойно-воспалительные процессы кожи и ниже лежащих тканей, вызванные стрептококками не имеют кардинальных отличительных признаков. Клиническая картина сходна с такой, вызванной любым другим представителем гнойной микробной флоры. Характерны местные изменения: образование болезненного покраснения и далее собственного гнойного очага. В случае фурункула – это единичный пузырек и множественные элементы только в пределах кожи, заполненные гнойным содержимым. В случае абсцесса гнойный очаг затрагивает более глубоко лежащие ткани и ограничен тонкой мембраной. Возможно разлитое гнойное поражение нескольких слоев ткани – флегмона. В случае тяжелого или запущенного такого варианта стрептококковой инфекции наблюдается общая реакция организма в виде повышения температуры, слабость, общего упадка сил.

Важным моментом лечения гнойно-воспалительных процессов кожи является сочетание антибактериальной терапии (местной и системной) и необходимых хирургических приемов. В большинстве случаев хирургическое вскрытие очага (абсцесса, флегмоны) и последующая ревизия раны, очищение от гнойных масс приносит значительное облегчение больному.

Септическое состояние (сепсис)

Данный вид стрептококковой инфекции характеризуется наиболее тяжелым течением, проникновением возбудителя в кровь и формированием вторичных гнойных очагов, нередко – смертью больного. Сепсис новорожденных и септицемия у взрослых вызываются различными видами стрептококков (соответственно стрептококк группы В и А), но во многом имеют сходную клиническую картину.

Для развития септического состояния необходимо наличие нескольких условий: первичный очаг и отсутствие адекватной иммунологической реактивности организма. В качестве первичного очага может быть рассмотрен любой локальный вариант стрептококковой инфекции (от абсцесса до среднего отита). Снижение иммунологической реактивности (то есть человеческий организм не в состоянии уничтожить микробный агент) наблюдается при наличии хронических болезней (сахарный диабет, коллагенозы), при длительном течении заболевании, бесконтрольном приеме антибактериальных препаратов и гормонов, на фоне лечения цитостатиками. Из первичного очага стрептококк попадает в кровоток, однако, бактерицидные компоненты крови не в состоянии полностью уничтожить микробный агент. Происходит гематогенный занос во внутренние органы и ткани с формированием вторичных гнойных очагов, а также нарастание интоксикации в результате действия микробных токсинов. Клинически сепсис характеризуется высочайшей температурой (41°С и выше), суточные колебания которой составляют 1-2°С, резкой слабостью, отсутствием аппетита, бледностью кожных покровов, болью в месте первичного очага. При отсутствии лечения далее развиваются сердечная и легочная недостаточность и смерть больного.

В лечении сепсиса используются антибиотики с максимально широким спектром действия (тиенам, меронем), интенсивная дезинтоксикационная терапия. Важнейшим моментом является санация первичного очага и восстановление функций иммунной системы.

Ревматизм и прочие коллагенозы

Ревматизм и прочие коллагенозы имеют крайне сложный механизм развития. Непосредственно стрептококк выполняют функцию запускающего первичного сигнала и формирования аутоиммунных процессов. Клинически ревматизм характеризуется поражением суставов (изменение формы и размеров, нарушение функции, болезненность), в дальнейшем – клапанного аппарата сердца с формированием пороков сердца.

В комментариях попросили написать статью про гемолитический стрептококк. Я решил сделать общий обзор по стрептококкам и дать ссылки на более детальную информацию по гемолитическому стрептококку.

Кокки — это бактерии шаровидной формы. В зависимости от особенностей строения их клеточной стенки при окраске по Граму (метод предложен в 1884 году датским врачом Г. К. Грамом) кокки окрашиваются в синий или красный цвет. Если бактерии окрашиваются в синий цвет, они называются грамположительными (грам+). Если же окрашиваются в красный , то грамотрицательными (грам-). Окраской по Граму на микробиологии занимался каждый студент медвуза.

стафилококки (от стафило — гроздья) — имеют форму виноградных гроздьев,
стрептококки — имеют вид цепочек,
энтерококки — располагаются парами или короткими цепочками. Вызывают инфекционные эндокардиты (в 9% случаев), поражения мочеполовой системы и дисбактериозы кишечника.

Род стрептококки и род энтерококки принадлежат одному семейству Streptococcaceae [стрептококкАцээ], потому что очень похожи друг на друга, в том числе по вызываемым поражениям.

нейссерии (обычно располагаются попарно):
- гонококки (Neisseria gonorrhoeae) — возбудители гонореи,
- менингококки (Neisseria meningitidis) — возбудители назофарингитов, менингитов и менингококцемии.

Общее свойство кокков — они являются аэробами (т.е. для развития используют кислород) и не умеют образовывать споры (т.е. уничтожить кокки проще, чем устойчивые к внешним факторам среды спорообразующие бактерии).

По предложению Ребекки Лэнсфилд (1933), согласно наличию специфических углеводов в клеточной стенке стрептококки делят на 17 серогрупп (наиболее важные — A, B, C, D, G). Такое разделение возможно с помощью серологических (от лат. serum — сыворотка) реакций, т.е. путем определения требуемых антигенов по их взаимодействию с известными антителами стандартных сывороток.

Большинство болезней человека вызывается β-гемолитическими стрептококками из серогруппы A. Практически все они принадлежат одному виду — S. pyogenes (Streptococcus pyogenes, гноеродный стрептококк, читается [СтрептокОккус пиогЕнэс]). Это стрептококк в мед. литературе иногда называется аббревиатурой БГСА — бета-гемолитический стрептококк серологической группы А. В холодное время года его носительство в носоглотке школьников достигает 20-25%.

S. pyogenes известен с древности, но своего пика заболеваемость достигла в 19-м веке. Он вызывает:

скарлатину (симптомы: ангина + повышенная температура + мелкоточечная сыпь + интоксикация),

Сыпь на коже при скарлатине.
Однако носогубной треугольник всегда остается свободным от сыпи.

Язык при скарлатине обычно зернистый и ярко-красный.

стрептококковые фарингиты (воспаление глотки) и ангины, а также осложнения:

Сосцевидный отросток (processus mastoideus) височной кости в разрезе.
Видны ячейки. Их воспаление называется мастоидит.

негнойные = поздние (начинаются через 1-3 недели после стихания воспаления в горле): постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок, развивающиеся в стадии выздоровления (на 8-10-й день от начала болезни), и острая ревматическая лихорадка (ревматизм).

Ранние осложнения обусловлены заносом инфекции в другие части организма по кровеносным (гематогенно) и лимфатическим (лимфогенно) путям. Так может распространяться любая опасная инфекция, а не только стрептококки.

Поздние осложнения связаны с системным воспалением и аутоиммунным механизмом, то есть иммунная система начинает уничтожать собственные здоровые ткани и органы. Об этом механизме — в следующий раз.

Поучительна и драматична история послеродового сепсиса (родильной горячки), жертвами которой стали сотни тысяч матерей и основоположник антисептики (науки о борьбе с инфицированием) — венгерский врач-акушер Игнац Филипп Земмельвайс (Земмельвейс). Не могу удержаться, чтобы не рассказать подробнее.

Даже смерть немецкого врача Густава Михаэлиса не убедила тогдашнее врачебное сообщество. Михаэлис тоже смеялся над Земмельвайсом, но все же решил проверить его метод на практике. Когда смертность пациенток упала в несколько раз, потрясённый Михаэлис не выдержал унижения и покончил с собой.

Затравленный и не понятый при жизни современниками Земмельвайс сошел с ума и провел остаток своих дней в психиатрической лечебнице, где в 1865 году умер от того же сепсиса, от которого умирали женщины-роженицы до его открытия. Лишь в 1865 году, спустя 18 лет после открытия Земмельвайса и, по совпадению, в год его смерти, английский врач Джозеф Листер предложил бороться с инфекцией с помощью фенола (карболовой кислоты). Именно Листер стал основателем современной антисептики.

Сюда относится S. agalactiae [стрептококкус агалактиэ], который обитает в ЖКТ и во влагалище 25-45% беременных. При прохождении плода по родовым путям матери происходит его колонизация. S. agalactiae вызывает бактериемии и менингиты новорожденных со смертностью в 10-20% и остаточными явлениями у половины выживших.

У молодежи и взрослых людей S. agalactiae часто становится причиной стрептококковых пневмоний как осложнений после ОРВИ. Сам по себе S. agalactiae не вызывает воспаление легких, а вот после гриппа — запросто.

Помимо упомянутой выше классификации Ребекки Лэнсфилд (на серогруппы A, B, C, . ), используется также классификация Брауна (1919), которая основана на способности стрептококков вызывать гемолиз (разрушение) эритроцитов при росте на средах с кровью барана. По классификации Брауна стрептококки бывают:

α-гемолитические: вызывают частичный гемолиз и позеленение среды, поэтому α-гемолитические стрептококки еще называют зеленящими стрептококками. Они не взаимодействуют с групповыми сыворотками по Лэнсфилд.
β-гемолитические: полный гемолиз.
γ-гемолитические: невидимый гемолиз.

Группу зеленящих стрептококков иногда объединяют под общим названием S. viridans.

К негемолитическим (α-гемолитическим, зеленящим) стрептококкам относят S. anginosus, S. bovis, S. mittis, S. sanguis и другие. Они живут в ротовой полости, где составляют до 30-60% всей микрофлоры, а также обитают в кишечнике.

Характерные поражения — бактериальные эндокардиты (воспалительные процессы в эндокарде клапанов сердца). Зеленящие стрептококки составляют 25-35% всех возбудителей бактериальных эндокардитов. Поскольку зеленящих стрептококков во рту обитает очень много, они легко попадают в кровоток (это называется бактериемия) при стоматологических процедурах, чистке зубов и т. д. Проходя через полости сердце, зеленящие стрептококки часто оседают на сердечных клапанах и приводят к их злокачественным поражениям.

Частота бактериемии (цифры из лекции в БГМУ):

при вмешательстве на периодонте — в 88% случаев,
при удалении зуба — 60% случаев,
тонзиллэктомии (удалении миндалин) — 35%,
катетеризации мочевого пузыря — 13%,
интубации трахеи — 10%.

внутрь 2 г амоксициллина за 1 час до процедуры,
альтернативные препараты внутрь — цефалексин, клиндамицин, азитромицин, кларитромицин,
при невозможности глотания — 2 г ампициллина внутримышечно или внутривенно за 0.5 часа до процедуры.

К негемолитическим стрептококкам также относится бактерия S. mutans [стрептокОккус мУтанс], широко известная тем, что является возбудителем кариеса. Эта бактерия ферментирует сахар, который попадает в ротовую полость, до молочной кислоты. Молочная кислота вызывает деминерализацию зубов. В принципе, ферментировать сахар до молочной кислоты умеют многие бактерии во рту, но только S. mutans и лактобациллы способы это делать при низких значениях pH, то есть в кислой среде. Поэтому после еды рекомендуется чистить зубы или хотя бы тщательно полоскать рот. Ученые не оставляют надежды создать вакцину против S. mutans, которая одновременно станет и вакциной от кариеса.

Как я упоминал, все стрептококковые ангины требуют обязательного назначения антибиотиков. Любопытно, что несмотря на многолетнее использование пенициллинов, пиогенный стрептококк до настоящего времени так и не выработал устойчивость к бета-лактамным антибиотикам — пенициллинам и цефалоспоринам, которые обычно и назначаются сроком на 10 дней при ангинах и скарлатине. Даже если на следующий день от начала лечения уже ничего не беспокоит, курс прерывать нельзя. Если же у пациента аллергия на пенициллины, то назначаются макролиды, хотя в 30% и более случаев стрептококк к ним устойчив. При устойчивости к макролидам используется линкомицин.

Считается, что бессимптомное носительство бета-гемолитического стрептококка группы А не требует лечения антибиотиками.

Аналогичным образом пока не возникает устойчивость к пенициллинам и у бледной трепонемы (бледной спирохеты) — возбудителя сифилиса. Сифилис лечится примерно так же, как и много лет назад. Правда, дозы пенициллина с тех пор существенно повысились.

В отличие от пиогенного стрептококка пневмококк часто оказывается устойчивым к ряду бета-лактамных антибиотиков.

Бета-гемолитический стрептококк группы А помимо других факторов патогенности вырабатывает белок стрептокиназу, который растворяет тромбы и позволяет бактерии распространяться по организму больного. На основе стрептокиназы в отечественной медицине применяется препарат для восстановления кровотока в затромбировавшемся сосуде при остром инфаркте миокарда, однако он обладает высокой аллергенностью и способен приводить к тяжелым аллергическим реакциям, особенно при повторном применении.

В мировой практике вместо стрептокиназы применяется, например, альтеплаза (актилизе) — рекомбинантный препарат (полученный с помощью генной инженерии). Он безопаснее и дает меньше побочных эффектов, но стоит значительно дороже и потому используется редко.

Описанный ранее в теме про лечение стафилококка препарат ИРС-19, которые представляет собой вакцину для распыления в нос, содержит антигены к ряду видов стрептококка.

Из 100 мл препарата 43,27 мл составляют лизаты бактерий, в том числе:

Золотистый стафилококк — 9,99 мл
Пневмококк тип I, II, III, V, VIII, XII — по 1,11 мл
Streptococcus pyogenes group A — 1,66 мл
Streptococcus dysgalactiae group C — 1,66 мл
Streptococcus group G — 1,66 мл
Enterococcus faecium — 0,83 мл
Enterococcus faecalis — 0,83 мл
Neisseria subflava — 2,22 мл
Neisseria perflava — 2,22 мл
Klebsiella pneumoniae — 6,66 мл
Moraxella catarrhalis — 2,22 мл
Haemophilus influenzae тип B — 3,33 мл
Acinetobacter calcoaceticus — 3,33 мл

Таким образом, ИРС-19 защищает от стафилококка, стрептококков, пневмококков и энтерококков. Применение в нос обеспечивает усиление местного иммунитета путем образования секреторных иммуноглобулинов класса A (sIgA и неспецифическую защиту путем активации макрофагов. Применение ИРС-19 защищает организм от бактериальных (гнойных) осложнений простуд. При этом частота ОРВИ практически не изменяется, т.к. ИРС-19 не содержит вирусных частиц, но ОРВИ будут протекать заметно легче.

ИРС-19 не рекомендуется при аутоиммунных заболеваниях. Перед применением любого нового препарата всегда необходимо изучить инструкцию к нему. Это поможет избежать получить наибольшую пользу от лечения и избежать побочных эффектов.

Читайте также: