Абсцесс головного мозга
Добавил пользователь Дмитрий К. Обновлено: 21.12.2024
Абсцесс головного мозга заболевание потенциально угрожающее жизни, требующее своевременной диагностики и неотложного лечения. К счастью магнитно-резонансной томографии, в большинстве случаев, достаточно для постановки правильного диагноза и разграничения абсцесса от других образований характеризующихся кольцевидным контрастным усилением.
Клиническая картина
Клинические проявления неспецифичны и в большинстве случаев, убедительных симптомов и признаков воспалительных изменений или сепсиса не имеется. Повышение внутричерепного давления, судороги и очаговый неврологический дефицит - являются наиболее распространенными клиническими симптомами. Прорыв абсцесса в желудочковую систему, приводит к внезапному и резкому ухудшению клинических проявлений и часто предвещает неблагоприятный исход. Могут наблюдаться менингеальные симптомы (при субдуральных процессах, эмпиеме). Эпидуральные абсцессы головного мозга зачастую ассоциируются с остеомиелитом костей черепа.
Патология
Выделяют четыре стадии что бы разграничить патологические изменения и радиологические находки:
- ранний церебрит На начальном этапе развивается ограниченное воспаление мозговой ткани — энцефалит (ранний церебрит). На данном этапе воспалительный процесс обратим. Возможно как спонтанное его разрешение, так и под влиянием антибактериальной терапии.
- поздний церебрит В результате недостаточных защитных механизмов или в случае неверного лечения воспалительный процесс прогрессирует, в его центре образуется полость, заполненная гноем.
- ранняя инкапсуляция На следующей стадии вокруг гнойного очага формируется защитная капсула из соединительной ткани, которая препятствует распространению гнойного процесса.
- поздняя инкапсуляция В дальнейшем капсула уплотняется, вокруг нее формируется зона глиоза.
Факторы риска
Факторы риска для гематогенного распространения включают [4]:
- сброс крови справа на лево
- врожденные пороки сердца
- легочные АВМ или АВ-фистулы, как проявления наследственной геморрагической телеангиэктазии
- внутривенное введение наркотиков
- абсцессы легкого
- бронхоэктазы
- эмпиема
Возбудители
- стрептококки 35-50% [4]
- особенно S. pneumoniae [5]
Диагностика
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография демонстрируют схожую картину, в тоже время МРТ имеет больше возможностей в разграничении абсцесса от других патологических процессов с кольцевидным контрастным усилением.
По стадии:
1) ранний церебрит
-может быть не визуализироваться на КТ
-слабо отграниченное кортикальное или субкортикальная гиподенсивная зона с масс-эффектом без или с минимальным контрастным усилением
2) поздний церебрит
-нерегулярное кольцевидное контрастное усиление с гиподенсивным центром, более четко отграниченное чем при раннем церебрите
3) ранней инкапсуляции
-хорошо отграниченное образование с кольцевидным контрастным усилением (признак двойного кольца: наружное кольцо гиподенсивное, внутреннеее гиперинтенсивное) определяется в большинстве случаев
4) поздней инкапсуляции
-образование с гиподенсивной центральной полостью и тонкостенной капсулой с кольцевидным контрастным усилением
Компьютерная томографияУ пациентов с подозрением на внутримозговой сепсис, необходимо проведение пре- и постконтрастных МРТ, независимо от результатов компьютерной-томографии.
Типичные проявления включают:
- кольцо изо- или гиподенсной ткани, как правило, равномерной толщины
- центральная зона низкой плотности (жидкость/гной)
- перифиерическая зона низкой плотности (вазогенный отек)
- вентрикулит может проявляться как усиление эпендимы проявляется расширением желудочковой системы
Магнитно-резонансная томография
МРТ, особенно расширенное/дополненное спектроскопией и диффузионно взвешенными изображениями, более чувствительна к диагностике абсцессов головного мозга.
- в центре сигнал низкой интенсивности (гиперинтенсивный по отношению к ЦСЖ)
- низкая интенсивность по периферии (вазогенный отек)
- кольцевидное контрастное усиление
- могут быть проявления вентрикулита при наличии гидроцефалии
T2/FLAIR
- гиперинтенсивный сигнал в центре (гипоинтенсивный по отношению к ЦСЖ, не подавляющийся на FLAIR)
- гиперинтенсивный сигнал по периферии (вазогенный отек)
- капсула абсцесса может быть визуализирована в виде тонкого кольца, промежуточного и умеренно сниженного сигнала [2]
DWI/ADC
- повышение МР-сигнала на диффузионно-взвешенных изображениях в центральных отделах [9]
- проявление истинной рестрикции/ограничения диффузии (низкая интенсивность сигнала на ИДК(ADC) обычно ~650 +/- 160 x 10-6 mm2/s [10])
- увеличение значений ИДК при успешном лечении, даже при остаточной полости [7]
кольцевидная зона с МР сигналом низкой интенсивности [7]
- замкнутая в 75%
- с гладкими контурами в 90%
- в большинстве случаев соответствующая зоне контрастного усиления
- признак двойного кольца: гиперинтенсивная линия отграничена cнаружи кольцом низкой интенсивности [7]
МР перфузия
- относительный церебральный объем крови (rCBV) снижен в зоне перифокального отека, как в сравнении с белым веществом в норме, так и в зоне перитуморального отека при глиомах высокой степени злокачественности [3]
МР спектроскопия
- поднятие пика сукцината относительно специфично но не абсолютно характерно для всех абсцессов
- могут быть высокие пики лактата, ацетата(продукты анаэробного гликозиа бактерий); аланина, валина, лейцин и изолецитина (в результате протеолиза)
- Cho/Crn и NAA пики снижены [10]
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз абсцесса головного мозга проводится между образованиями характеризующимися кольцевидным контрастным усилением и следовательно дифференциальный ряд включает:
- или глиома высокой степени злокачественности (например глиобластома)
- абсцессы, как правило, имеют более гладкую внутреннюю стенку [3]
- дополнительные/сателлитные поражения указывают на инфекцию [3]
- абсцессы могут иметь капсулу с низкой интенсивностью/плотностью 2
- относительный церебральный объем крови повышет в глиомах всокой степени злокачественности и снижен в абсцессах [3]
- кольцо низкой интенсивности на SWI при глиобластомах [7]
- незамкнуто и неровное в 85%
- отсутствует признак двойного кольца
Когда образование характеризуется кольцевидным усилением и центральным ограничением дифузии, дифференциальный диагноз значительно сужается, в то же время абсцесс головного мозга наиболее характерен, в дифференциальный ряд должны быть включены [6]:
Абсцесс головного мозга
Абсцесс головного мозга — ограниченное гнойное расплавление вещества мозга т. е. очаговое скопление гноя в веществе мозга.
Причина — попадание стрептококков, стафилококков, пневмококков, реже других микробов в мозговое вещество из гнойных очагов, расположенных в среднем или внутреннем ухе (отогенные абсцессы), придаточных пазухах (риногенные абсцессы), из остеомиелитического очага в костях черепа, флегмоны мягких тканей головы. Т. е. необходим источник инфекции. Главным источником инфекции служат отиты, чаще хронические (около 70% всех абсцессов мозга). У новорожденных могут быть инфекции верхних дыхательных путей матери, обусловлены сепсисом новорожденных, пупочной инфекцией, пневмонией.
Инфекция распространяется из среднего и внутреннего уха двумя путями: по контакту через твердую и мягкую мозговые оболочки или через лимфатические и кровеносные пути. В 16-24% случаев абсцесс возникает в результате бактериальной микроэмболии по кровеносным сосудам (метастатические абсцессы). Основным источником метастазирования являются легкие (абсцедирующие пневмонии, эмпиема, бронхо-эктатическая болезнь, абсцесс легких), реже язвенный бактериальный эндокардит. Бактериальные эмболы могут также попасть через капиллярную сеть легких при пиодермии, флегмонах, остеомиелите трубчатых костей, актиномикозе. Определенную роль играет черепно-мозговая травма, особенно сопровождающаяся переломами или трещинами костей основания черепа, открывая входные ворота для инфекции. Абсцесс головного мозга является частым осложнением сквозного или слепого огнестрельного ранения. Мальчики болеют в 2 раза чаще, чем девочки.
- Начальный период — реакция организма на внедрение в мозговую ткань инфекции — общее недомогание, вялость, снижение аппетита, повышается температура (от субфибрильных цифр — 37.2 — 37.4 и выше), интенсивная головная боль, рвота, высокая температура, менингеальные знаки (боли в шейно- затылочном отделе позвоночника, не возможность достать подбородком до грудной клетки).
Изменения в анализе крови — полинуклеарный лейкоцитоз, повышенная СОЭ, умеренный плеоцитоз в цереброспинальной жидкости. - Латентный период — при высокой вирулентности возбудителя происходит расплавление мозговой ткани и вокруг образовавшейся полости, наполненной гноем, постепенно формируется капсула абсцесса, ограничивая гнойный процесс (через 4-6 нед), состояние больного улучшается, ребенок становится более активным, исчезают жалобы.
- Манифестная стадия — клинически явная стадия, к выходу в нее способствуют ряд факторов: легкая травма, например головы, различные острые заболевания, например ОРЗ, ОРВИ и т. д.
- Крайняя стадия — терминальный период — летальность около 1/3 больных. Особенно при множественных абсцессах мозга, когда идет распространение на ликворную систему и оболочки мозга (дети 3 – 4 лет).
Клинически, можно выделить несколько групп симптомов при абсцессе головного мозга:
1. Воспалительные, что описаны выше.
2. Симптомы повышения внутричерепного давления у детей, особенно 5-7 лет — быстрое увеличение размеров черепа, за счет чего длительно отсутствуют головные боли. На рентгене черепа видно расхождение швов (коронарного, сагиттального, более выраженные пальцевые вдавления), в итоге, сильные головные боли и рвота, частая и многократная.
3. Очаговые симптомы, зависят от локализации абсцесса. Например, он располагается в больших полушариях — возникают двигательные расстройства и судорожные припадки. Иногда судорожные припадки могут быть одним из первых проявлений данного заболевания, особенно у мальньких детей.Для диагностики используют: компьютерную, магнитно-резонансную томографию, церебральную ангиографию.
Дифференцированная диагностика абсцесса мозга с очаговым менингоэнцефалитом или менингитом, при этом решающую роль играют данные эхоэнцефалографии (смещение срединных структур мозга при супратенториальном абсцессе) и компьютерная томография. Последняя позволяет отличить абсцесс от опухоли мозга.
Существуют различные способы лечения абцесса головного мозга:
- Метод Спасокукоцкого-Бакулева заключается в повторных пункциях (от 2 до 13) с отсасыванием гноя и введением в полость абсцесса антибиотиков и дезинфицирующих веществ. Практически нет противопоказаний, нет необходимости удалять рубцово-сморщенную капсулу при выздоровлении, у меленьких детей пунктировать можно через не заращенный родничок, или разошедшийся шов. Не эффективно, лишь при многокамерных и множественных абсцессах.
- Метод Н. Н. Бурденко — удаление абсцесса вместе с хорошо сформировавшейся капсулой. Применяют у детей среднего и старшего возраста.
- Наиболее старым является метод широкого вскрытия и последующего дренирования абсцесса. Когда используют эластический катетер, через который периодически промывают и вводят в полость антибактериальные средства.
До и после операции необходимо назначать массивные дозы антибиотиков.
При одиночных абсцессах после операции выздоровление наступает в 70-80% случаев.
Абсцесс головного мозга
Патологический процесс, из-за которого в черепной полости возникает локализованный очаг гнойного воспаления, носит название абсцесс мозга. Гнойные очаги могут находиться либо только в тканях мозга (внутримозговые), либо под и над твердой мозговой оболочкой (соответственно, субдуральные и эпидуральные очаги). По данным экспертов, частота возникновения подобной патологии сегодня составляет 0,7 случаев на 100 тыс. населения в год. В группу риска входя люди 40-45 лет. У мужчин это заболевание встречается вдвое чаще, чем у женщин. При прогрессировании болезни нарушается работа мозга, развиваются серьезные осложнения в центральной нервной системе.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.
![Онлайн-консультация врача в Московской клинике]()
Симптомы абсцесса головного мозга
Клиническая картинка заболевания зависит непосредственно от двух условий: места развития гнойного очага и его величины. Она не имеет каких-то особенных признаков и во многом схожа с симптоматикой других недугов, например, органических мозговых поражений или последствий травм. У больного могут наблюдаться такие симптомы как:
- локальные и рассеянные головные боли;
- тошнота, рвота неясного происхождения;
- слабость, быстрая утомляемость;
- чрезмерная чувствительность к свету;
- кратковременные замутнения и потери сознания;
- непроизвольное слезотечение;
- скованность затылочных мышц.
Нередко к этим общим признакам добавляются и другие, более явные симптомы абсцесса мозга. Среди них:
- лихорадка;
- избыточное потоотделение;
- подъем температуры;
- затруднение речи;
- проблемы интеллектуального характера;
- нарушение координации действий;
- синдром «бегающих глаз».
Чем больше гнойный очаг, чем серьезней поражение головного мозга, а значит, тем больше признаков, свидетельствующих об этом патологическом процессе. В острой стадии болезни в спинномозговой жидкости часто обнаруживаются многочисленные следы воспаления, при хронической же форме — они пропадают. Если гнойное воспаление затрагивает оболочки и близкие к ним зоны, то наблюдаются ярко выраженные менингеальные явления.
![Фото Абсцесс головного мозга]()
Причины
Абсцесс в черепной полости вызывают бактерии. Они способны проникнуть сюда от имеющихся в организме человека очагов воспаления — вместе с кровотоком, через костные ткани (из близко расположенных инфицированных тканей). Кроме того, бактерии неизбежно проникают в полость черепа при его открытых травмах, переломах его основания. В первом случае возникновение гнойных очагов может спровоцировать:
- воспаление сосцевидного отростка, лобных пазух;
- запущенный отит среднего уха; клиновидной пазухи;
- осложненный пульпит;
- менингококковый менингит;
- операции, травмы, огнестрельные ранения головы;
- застойные гнойные процессы в легких.
Локализация гнойного очага определяется местонахождением воспалительного процесса, вызвавшего его. Например, при гайморите абсцесс чаще всего обнаруживается в височной доле или глубинных тканях мозга, в гипофизе. У маленьких детей гнойные очаги выявляют по большей части в таламусе, мозговых ядрах и на прочих участках со слабым кровоснабжением.
К какому врачу обратиться?
Если вас мучает сильная головная боль (независимо от того, локализована она или нет), сопровождаемая тошнотой, нарушениями координации движения, слезотечением, нужно поспешить к врачу. Он назначит ряд диагностических процедур, которые позволят понять природу таких болей, найти причину недуга. Особенно внимательно нужно отнестись к своему столь болезненному состоянию в тех случаях, если недавно была перенесена травма головы, отит, гайморит. В медучреждении обратиться можно к следующим специалистам:
Абсцесс головного мозга у ребенка
Абсцесс головного мозга – это скопление гноя в тканях головного мозга, возникающее как вторичное заболевание.
Абсцесс головного мозга чаще всего возникает в детском возрасте. У новорожденных его появление может быть связано с инфицированием во время прохождения родовых путей, у детей младшего и более старшего возраста - с пороком сердца.
В зависимости от очага инфекции абсцессы головного мозга у детей делят на 3 вида:
- контактный абсцесс – инфекция проникает в головной мозг прямым путем при отитах , мастоидитах , синуситах ;
- метастатический абсцесс мозга чаще всего возникают из отдаленного очага и связан в основном с пневмонией , эмпиемой плевры, бронхоэктазами;
- травматический абсцесс часто является следствием открытой травмы черепа или нейрохирургического вмешательства. Этот вид абсцессов встречается реже, чем другие.
Абсцесс головного мозга у детей - очень серьезное заболевание, при ненадлежащем и несвоевременном лечении которого могут возникнуть такие осложнения как гидроцефалия, эпилепсия, остеомиелит костей черепа.
Абсцесс головного мозга у ребенка, как правило, диагностирует детский невролог при осмотре и изучении анамнеза юного пациента. Заболевание можно обнаружить также с помощью анализа крови, офтальмоскопии, компьютерной томографии , МРТ . Особого внимания и дополнительно обследования требуют дети после черепно-мозговой травмы, нейрохирургической операции или с заболеваниями ЛОР-органов, сопровождающимися гнойным воспалением.
Основными симптомами абсцесса головного мозга у детей являются:
- головная боль в конкретной точке или во всей голове ребенка;
- потеря сознания, спутанное сознание;
- светобоязнь;
- тошнота и рвота (не от приема пищи);
- вялость;
- повышение температуры;
- запрокидывание головы в положении лежа;
- нарушение координации движения;
- нарушения речи;
- снижение умственной деятельности;
- нарушение зрения;
- судороги.
Если Вы обнаружили хотя бы один из перечисленных симптомов у Вашего ребенка, необходимо срочно обратиться к детскому специалисту.
В зависимости от стадии развития абсцесса головного мозга ребенку назначают консервативное или хирургическое лечение. При небольшом абсцессе, обнаруженном на ранней стадии, маленькому пациенту может быть назначена антибактериальная терапия, а в некоторых случаях - пункция абсцесса, т.е. удаление гноя с помощью иглы и промывание. При абсцессах, локализованных в зоне желудочковой системы, а также при травматических абсцессах назначают хирургическое вмешательство.
Противопоказанием к хирургическому вмешательству ребенку являются абсцессы, расположенные в стволе мозга, зрительном бугре и других жизненно важных структурах.
Записаться на прием . При записи через форму на сайте вы бесплатно получаете накопительную дисконтную карту номиналом 5%.
Абсцесс головного мозга
Абсцесс мозга (код по МКБ-10 G06.0) - скопление гноя в полости черепной коробки. Путями проникновения инфекции в головной мозг служат гематогенный, открытая, проникающая ЧМТ, гнойно-воспалительный процесс в носовой полости, ушах, инфицированные раны при оперативных вмешательствах.
![Абсцесс головного мозга]()
Содержание статьи
Причины гноя в головном мозге
Спектр возбудителей, которые вызывают патологию, довольно широк. Сюда относят грибы, бактерии, паразитов. В 30 процентов случаев причиной могут быть микст-инфекции. В полости обнаруживаются стрептококки и анаэробные микроорганизмы.
Для формирования абсцесса требуется одновременно снижение иммунитета и патогенный возбудитель. Гнойное воспаление возникает в результате:
- воспаления в легких: эмпиема, хроническая пневмония, хронический, острый бактериальный эндокардит, сепсис;
- ЧМТ;
- патологий лор-органов: гнойно-воспалительные процессы в среднем, внутреннем ухе, носовых пазухах;
- осложнений после операций возникают у ослабленных, тяжелых больных;
- инфекций ЖКТ;
- сепсиса;
- острого, хронического бактериального эндокардита.
Запишитесь на онлайн консультацию, если вас интересуют возможные причины развития абсцесса головного мозга. Наши врачи дистанционно ответят на все интересующие вопросы, помогут собрать необходимый пакет документов для прохождения обследования, составят список необходимых анализов.
Классификация патологии
В нейрохирургии используется клиническая классификация патологии. По этиологическим факторам выделяют:
Патогенные факторы попадают через кровь
Возникают при травмах головы мозгового и лицевого отделов
Оториногенные (риногенный, отогенный)
При воспалительных заболеваниях ЛОР-органов
В результате выполнения медицинских манипуляций
По локализации различают абсцессы лобной доли, теменной, височной, затылочной доли, мозжечка. По отношению к веществу мозга, оболочкам: эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, перивентрикулярные. По пути распространения:
- контактные;
- гематогенные;
- постнейрохирургические;
- посттравматические;
- неизвестной этиологии.
Пример Девочка 9 лет госпитализирована в нейрохирургическое отделение. Жалобы: умеренная головная боль, тошнота, слабость, вялость, боль в области правого уха, субфебрильное повышение температуры тела. На КТ головного мозга - объемное образование правого полушария мозжечка. Отоларинголог выявил остаточные явления острого среднего отита справа. МРТ с контрастом - абсцесс с капсулой в правом полушарии мозжечка. Назначено хирургическое вмешательство - трепанация задней черепной ямки справа, полное удаление инкапсулированного абсцесса. Реабилитационный период без патологий. Назначено лечение.
Симптомы абсцесса головного мозга
Признаки абсцесса - головная боль, рвота, тошнота, сонливость, появление судорожных припадков. В зависимости от места расположения клинические признаки следующие афазия, гемипарез, атаксия.
Стадии абсцесса
Начальная или энцефалитическая стадия характеризуется легкой головной болью, вялостью, повышением температуры до 37, 5 градусов, тошнота, рвота.
2 стадия - латентная проявляется вялостью, бледностью, отсутствием аппетита, повышения температуры не наблюдается.
3 стадия - манифестная. Характеризуется картиной тяжелого заболевания с быстрым прогрессирующим ухудшением.
4 стадия - терминальная - возникает при прорыве абсцесса в субарахноидальное пространство, желудочки головного мозга.
Появлению сильных головных болей предшествует увеличение абсцесса, отек мозга, повышение ВД. При перкуссии пораженной области обнаруживается локальная болезненность.
Запишитесь на онлайн консультацию, если вас интересуют признаки проявления абсцесса головного мозга. Наши врачи дистанционно изучат анамнез заболевания, выслушают жалобы, посоветуют клиники для прохождения обследования, при необходимости предоставят второе мнение независимых экспертов.
Диагностика заболевания
Для постановки точного диагноза при подозрении на абсцесс головного мозга необходим неврологический осмотра, дополнительные исследования. КТ, МРТ головного мозга укажут на наличие патологического очага. При необходимости внутривенно вводится контраст. На снимках обнаруживаются полости, заполненные контрастом. БАК, люмбальная пункция (ликвор при абсцессе имеет сниженную концентрацию глюкозы, увеличение концентрации белка, плейоцитоз), серологические тесты необходимы для дифференциальной диагностики, выявления возбудителя.
Осложнения абсцесса
Последствия перенесенного абсцесса головного мозга могут быть в виде нарушения памяти, социальной адаптации, речи, появление эпилептических припадков, гемипареза.
У детей могут развиваться мнестико-интеллектуальные нарушения.
Самыми опасными являются:
- дислокационный синдром;
- энцефалопатический очаг;
- сепсис;
- системная воспалительная реакция;
- разрыв абсцесса.
Важно! Летальный исход возможен при самопроизвольном разрыве абсцесса. Гной попадает в желудочковую систему. развивается вентрикулит или воспаление стенок желудочков головного мозга.
Лечение заболевания
Консервативное лечение показано при размере абсцесса до 3 сантиметров в диаметре. В основе лежит эмпирическая антибактериальная терапия.
Если абсцесс располагается в желудочковой системе, растет ВД - это является показанием к оперативному вмешательству. Противопоказаниями являются: расположение патологического очага в жизненно важных структурах головного мозга.
После посева содержимого абсцесса, медикаментозное лечение необходимо корректировать.
Хирургические операции проводятся путем дренирования путем установки в полость абсцесса катетера. Трепанация черепа с полным удалением абсцесса и капсулы показана:
- при газосодержащих абсцессах;
- при локализации патологического очага в мозжечке;
- при неэффективности аспираций;
- при посттравматических абсцессах.
Выбор методов терапии зависит от объема, расположения, наличия капсулы, состояния здоровья пациента.
Частые вопросы
Проявляется амнестической, сенсорной афазией. Это означает, что пациент не может назвать предмет - только описывает его. При сенсорной афазии человек не понимает что ему говорят, его речь становится невнятной.
Это происходит в двух случаях. При разрыве абсцесса и в результате прободения. В обоих случаях требуется срочное оперативное вмешательство.
Прогноз зависит от возбудителя, его чувствительности к антибиотикам, количества абсцессов, их локализации, размеров. процент летальных исходов составляет 10 процентов. Инвалидами становятся 50 процентов пациентов. У выживших развивается эпилептический синдром.
Показана диета, повышающая иммунитет. Назначается на три месяца. Меню составляют преимущественно овощи, фрукты, белковые блюда, зелень. Следят за тем, чтобы не было дефицита микро- и макроэлементов, витаминов.
Заключение эксперта
Ограниченное скопление гноя в черепной коробке получило название абсцесс головного мозга. Может быть внутримозговым, эпидуральным, эпидуральным. Возбудитель попадает в головной мозг через кровь, открытые травмы черепа. Диагностика проводится при помощи КТ, МРТ, осмотра у невролога. Терапия - консервативная и оперативная. принцип лечения зависит от многих факторов.
Читайте также:
