Тонзиллярный целлюлит и тонзиллярный абсцесс

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Зам.главного врача по стандартизации и развитию
Врач-оториноларинголог. Прием пациентов с 10 лет. Стаж 19 лет

Высокая квалификация и большой опыт наших отоларингологов в большинстве случаев позволяют ставить точный диагноз уже на первичной консультации по результатам опроса пациента и визуального осмотра.
Беседа с пациентом и сбор анамнеза дополняются проведением лабораторных анализов, фарингоскопии и ларингоскопии. В ряде случаев пациент может быть направлен на УЗИ и компьютерную томографию шеи.
В нашем госпитале имеется все необходимое диагностическое оборудование, что позволяет проводить обследование в самые короткие сроки и, не теряя времени, переходить к лечению (консервативному, хирургическому, комбинированному).

У 17% взрослых пациентов с паратонзиллитом (воспалением, предшествующим абсцессу) заболевание переходит в хроническую форму. Каждый десятый пациент, госпитализированный с лор-патологией, имеет диагноз «паратонзиллярный абсцесс».
При поздней диагностике или отсутствии адекватного лечения заболевание может повлечь за собой сепсис, инфекционно-токсический шок, гнойный медиастинит, кровотечение из сосудов шеи и другие опасные для жизни осложнения
Профилактика развития ПА, в первую очередь, — это своевременное лечение ангины и хронического тонзиллита

О заболевании

Паратонзиллярным абсцессом называют гнойный процесс в околоминдаликовой клетчатке, в которой возникает сначала воспаление (паратонзиллит), а затем формируется полость, наполненная гноем. В большинстве случаев он развивается, как осложнение ангины и хронического тонзиллита и чаще локализуется с одной стороны. Это одно из самых распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний глотки. Чаще всего встречается у людей с хроническим тонзиллитом и лиц с ослабленным иммунитетом.

При поздней диагностике или отсутствии адекватного лечения может повлечь за собой сепсис, инфекционно-токсический шок, гнойный медиастинит, кровотечение из сосудов шеи и другие опасные для жизни осложнения.

В зависимости от локализации процесса принято выделять следующие виды паратонзиллярного абсцесса: передний, задний, нижний, наружный — по отношению к нёбной миндалине. В 90% случаев наблюдается передне-верхнее расположение гнойника, что связано с затрудненным оттоком гноя с верхнего полюса миндалин.

Причины возникновения

Основной причиной возникновения паратонзиллярного абсцесса обычно выступает бактериальная инфекция. А именно: проникновение инфекции из крипт (складок) миндалины в окружающие околоминдаликовые ткани. В подавляющем большинстве случаев причиной абсцедирования становится пиогенный стрептококк. Реже — золотистый стафилококк и другие микроорганизмы.

Зачастую воспаление развивается как осложнение ангины или хронического тонзиллита при отсутствии своевременного правильного лечения. Фактором риска является ослабление иммунитета, связанное с воспалительными заболеваниями, сахарным диабетом, иммунодефицитом, неполноценным питанием, курением, злоупотреблением алкогольными напитками. Реже заболевание развивается на фоне кариеса и травмирования тканей глотки.

Клиника заболевания

Гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки обычно появляется через дней после ангины или обострения тонзиллита. При ослаблении организма этот процесс может ускоряться до одних суток. Симптомами заболевания являются:

спазм жевательных мышц (тризм -пациент не может открыть рот);
сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании;
гнусавость голоса;
повышенная температура тела, иногда до
слабость и общее недомогание;
головная боль;
увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов;
появление неприятного запаха изо рта;
боль в шее при поворотах головы.

Если гнойный абсцесс имеет большие размеры, у пациента могут начаться проблемы с дыханием, одышка.

Диагностика паратонзиллярного абсцесса

Диагностика заболевания начинается с фарингоскопии — осмотра глотки. При паратонзиллярном абсцессе наблюдается асимметрия зева и выпячивание миндалины со стороны поражения. Для уточнения состояния абсцесса, распространенности воспалительного процесса может использоваться ларингоскопия — осмотр гортани с использованием ларингоскопа. Осмотр пациента проводится в положении сидя: пациент откидывает голову немного назад, широко открывает рот, высовывая язык. Это позволяет отоларингологу осмотреть все участки горла. Также врач проводит детальный опрос пациента с целью выявления причины заболевания, наличия хронических болезней, индивидуальных особенностей организма и т.п.

В некоторых случаях специалисты Клинического госпиталя на Яузе направляют пациентов на дополнительное обследование при помощи аппаратов УЗИ и КТ. Для назначения лечения может потребоваться проведение некоторых лабораторных исследований (общеклинического анализа крови, определения возбудителя, вызвавшего абсцесс, и его чувствительности к антибиотикам).

Лечение паратонзиллярного абсцесса в Клиническом госпитале на Яузе

Консервативное

В Клиническом госпитале на Яузе на 1 стадии (паратонзиллита, без сформированной гнойной полости) проводится лечение консервативными методами, включающее:

Общую фармакотерапию — назначение антибиотиков, иммуномодуляторов, анальгетиков, витаминов.

Местное лечение — полоскание антисептическими растворами, противовоспалительными настоями лекарственных трав, местное применение антибиотиков.

Хирургическое

В случаях, когда консервативное лечение не дает должного эффекта, на стадии болезни, специалисты госпиталя выполняют вскрытие гнойника для эвакуации гноя. Операция проводится под местной анестезией и занимает всего несколько минут: абсцесс вскрывается, после удаления гноя место, где локализовалось воспаление, обрабатывают дезинфицирующими растворами, обеспечивая хороший отток содержимого из полости абсцесса в течение нескольких дней.

Иногда вскрывают ещё не сформированный абсцесс (до образования гнойной полости). Сделанные поверхностные насечки позволяют снять напряжение с воспалённых тканей и в ряде случаев избежать нагноения.

При хроническом паратонзиллярном абсцессе, протекающем с регулярными обострениями, рекомендуется тонзиллэктомия (удаление миндалин, поддерживающих инфекционно-воспалительный процесс).

Хирургическое лечение всегда сочетается с консервативным (комбинированная, комплексная терапия).

В большинстве случаев консервативное лечение паратонзиллярного абсцесса производится в амбулаторном режиме: пациенту прописывается постельный режим и даются назначения, которые он выполняет самостоятельно. В более тяжелых случаях возможна госпитализация в наш стационар и проведение хирургического вмешательства.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги оториноларинголога

Стандартные консультации
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный 3 900 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный 3 500 руб.
Первичный прием врача-оториноларинголога Нефедовой Т. Ю. 2 300 руб.
Консультации экспертов
Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-оториноларинголога первичный 5 900 руб.
Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-оториноларинголога повторный 5 500 руб.
Телеконсультации
Удаленная консультация врача-оториноларинголога первичная 2 500 руб.
Удаленная консультация врача-оториноларинголога повторная 2 500 руб.
Помощь на дому
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога с выездом на дом в пределах МКАД 10 500 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога с выездом на дом в пределах 10 км от МКАД 12 000 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога с выездом на дом в пределах 30 км от МКАД 13 300 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога с выездом на дом в пределах 50 км от МКАД 15 500 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

СадыховРагим Агаларович Врач-оториноларинголог (ЛОР), сурдолог, хирург
Прием пациентов с 0 лет
Стоимость приема: 5900 ₽

ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

ДубцоваЕлена Анатольевна Зам.главного врача по стандартизации и развитию
Врач-оториноларинголог. Прием пациентов с 10 лет Кандидат медицинских наук, 1я кв. категория
Стоимость приема: 3900 ₽

ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

ФроловСергей Вячеславович Врач-оториноларинголог, ЛОР-хирург
Прием пациентов с 3-х лет
Стоимость приема: 3900 ₽

ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

МателаИван Иванович Врач-оториноларинголог, хирург Кандидат медицинских наук
Стоимость приема: 3900 ₽

ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

Нефедова(Стародумова) Татьяна Врач-оториноларинголог
прием пациентов с 15 лет Врач-оториноларинголог, хирург
Стоимость приема: 2300 ₽

Паратонзиллярный абсцесс (J36)

Паратонзиллярный абсцесс (ПА) - наиболее частая инфекция глубоких структур головы и шеи, встречающаяся у взрослых. Эта инфекция начинается как поверхностная и прогрессирует в тонзиллярный целлюлит. Паратонзиллярный абсцесс формируется позже и является поздней стадией процесса.

Эпидемиология.

ПА случается чаще всего у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. Эта патологию редко проявляются у маленьких детей, если у них нет иммунодефицита, однако у детей инфекция может вызвать существенную обструкцию дыхательных путей. Хронический тонзиллит и многочисленные курсы антибиотикотерапии при остром тонзиллите (ангине) являются способствующими факторами развития ПА.

Особенности патологической анатомии.

Нёбные миндалины размещены в нише между передней и задней нёбными дужками. Латеральнее него размещена паратонзиллярная ткань, в которой и формируется ПА. При прогрессировании абсцесса он может распространяться на соседние анатомические структуры, включая жевательные и крыловидные мышцы. В тяжелых случаях он может проникать в футляр сонной артерии.

Этиология.

Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы А) является основным аэробным микробом при ПА. Частым анаэробом бывает и Fusobacterium. В большинстве случаев причиной ПА является сочетание аэробной и анаэробной микрофлоры.

Микробиологические причины ПА:

Аэробные:

Streptococcus pyogenes;
Staphylococcus aureus;
Haemophilus influenza;
Neisseria Bacteroides.

Анаэробные:

Fusobacterium;
Peptostreptococcus;
Prevotella.

Диагностика.

При сборе анамнеза исследуют боль в горле, она говорит о локализации абсцесса. Больного тщательно расспрашивают, имел ли он лихорадку, были ли трудности в глотании и не мог ли он случайно проглотить инородное тело. При физикальном обследовании часто обнаруживают тризм (невозможность открыть рот или затруднение при этом), который является следствием воспаления глоточного пространства и крыловидной мышцы. Характерным признаком при физикальном обследовании является смещение вниз медиально воспаленной миндалины с контралатеральным отклонением язычка. Кроме того больным трудно говорить, а голос их приглушенный.

Распространенные симптомы ПА:

прогрессирующая боль в горле, часто односторонняя;
лихорадка;
дисфагия;
отальгия;
боль при глотании;
гиперемированная набухшая миндалина с контралатеральным отклонением язычка;
тризм;
гнойный экссудат на миндалинах;
слюнотечение;
приглушенный гнусавый голос;
шейная лимфаденопатия.

При отсутствии слизи и наличии воспаления миндалины и ее капсулы устанавливают диагноз паратонзилярного целлюлита. Наличие мононуклеоза подтверждают общим анализом крови с формулой и серологическими исследованиями. При обследовании тщательно осматривают ротовую полость для исключения инфекции слюнных желез, зубов и сосцевидного отростка, а также опухолей, шейного лимфаденита и аневризмы внутренней сонной артерии.

Дифференциальная диагностика ПА:

паратонзиллярный целлюлит;
шейный лимфаденит;
миндаликовый абсцесс;
мононуклеоз;
аспирация инородного тела;
опухоли (лимфома, лейкемия);
инфекции зубов;
инфекции слюнных желез;
инфекции сосцевидного отростка;
аневризма внутренней сонной артерии;

Обычно для диагностики ПА достаточно тщательного анамнеза и физикального обследования, но радиологические исследования могут помочь в дифференциальной диагностике ПА от других заболеваний. Легкой и полезной является ультрасонография, которую выполняют чрескожно, размещая датчик над поднижнечелюстной слюнной железой и сканируя паратонзиллярный участок.

При наличии ПА проявляют анэхогенную полость с неравномерной, но четко очерченной капсулой. Ультрасонографию выполняют перорально в положении больного сидя. С помощью языкового шпателя отодвигают язык и сканируют миндалины, ища анэхогенные полости. Наличие тризма может помешать выполнению пероральной ультразвуковой диагностики.

КТ также может помочь определить образование абсцесса. Для оптимального обзора абсцесса выполняют КТ с контрастированием. Участок низкого ослабления на КТ с контрастированием говорит о создании абсцесса. Другими КТ-признаками ПА являются отек мягких тканей с потерей жировых прослоек и наличие отека в окружающих участках.

Пункционная аспирация.

"Золотым" стандартом диагностики ПА является получение гноя из абсцесса путем пункционной аспирации. Для обезболивания используют 0,5% спрей бензалкония, после чего промывают горло 2% лидокаином с адреналином. Для получения материала используют иглу для спинномозговой пункции с 10-миллилитровым шприцем. Анализы отдают в лабораторию на микробиологическое исследование для выяснения адекватного лечения. Пункцию должен выполнять опытный врач. К осложнениям относятся аспирация гноя и крови, а также кровотечение.

Лечение.

Лечение ПА включает выбор адекватного антибиотика и процедуру эвакуации гноя из абсцесса. Выбор антибиотика непосредственно зависит от результатов окраски по Граму и посева жидкости, полученной при пункции. Пенициллин был антибиотиком выбора при лечении ПА, но в последнее время появление бета-лактамазпродуцирующих микроорганизмов требует смены антибиотика. Результаты двух исследований показали, что вместо пенициллина можно применять клиндамицин по 250 мг дважды в день или пероральные цефалоспорины II-III поколения.

Другое исследование рекомендует использовать пенициллин как препарат первого ряда, а если нет эффекта в течение первых 24 часов, то присоединяют метронидазол по 250 мг дважды в день. Для уверенности в выборе адекватного антимикробного лечения весь пункционный материал исследуют путем посева с определением чувствительности к антибиотикам.

Для лечения ПА есть три основные хирургические процедуры: пункционная аспирация, вскрытие-дренирование и неотложная тонзиллэктомия. Пункционная аспирация является адекватным выбором, но при рецидиве приходится выполнять вскрытие-дренирование. Поэтому среди врачей продолжаются споры о том, что надо делать, - пункционную аспирацию или вскрытие-дренирование. Надо отметить, что большинство отоларингологов и дальше считают вскрытие-дренирование "золотым" стандартом лечения. Большинство специалистов соглашаются, что для лечения ПА тонзилэктомию делать не надо. Тонзилэктомию выполняют через 3-6 месяцев после излечения абсцесса у больных с рецидивирующим тонзиллитами или рецидивирующими ПА.

Тонзиллит: что это за болезнь и как вылечить свое горло?

В то время как об ангине слышали все, тонзиллит еще может вызывать удивленные взгляды у тех, кто далек от медицины и не сталкивался с этой проблемой. Но страдающие хроническим тонзиллитом прекрасно знают, как трудно бывает порой избежать его обострений. Мы расскажем вам, как это сделать.

Что это такое

Тонзиллит – это воспаление миндалин в горле, преимущественно нёбных, которое вызывается инфекцией (вирусной, бактериальной, грибковой).

Есть две формы воспаления при тонзиллите – острая и хроническая.

Чтобы определить, есть ли тонзиллит, для начала достаточно осмотреть горло.

Рисунок 1. Как выглядит здоровое (слева) и пораженное инфекцией (справа) горло. Источник: Wikimedia

Хронический тонзиллит можно вылечить. Важно вовремя обратиться к врачу (терапевту или оториноларингологу), который подберет правильную терапию, чтобы воспаление не переходило в острую форму.

Чем отличается от ангины?

Острая форма тонзиллита – это и есть ангина. Чаще всего ею болеют дети, хотя ангина встречается и у взрослых. Чтобы определить возбудителя инфекции, врач назначает мазок с поверхности миндалин. Если им окажется бета-гемолитический стрептококк класса А, возрастает риск аутоиммунного поражения суставов, сердца и почек. Чтобы не допустить подобных осложнений, назначают антибиотики. Хронический тонзиллит, как правило, развивается после повторяющихся ангин. При этом инфекция поселяется в тканях миндалин, дожидаясь подходящего момента, чтобы вызвать новое обострение.

Причины

Острое воспаление миндалин (ангина) чаще всего вызывают адено-, энтеро- и цитомегаловирусы, возбудители гриппа, парагриппа и герпеса. Ангина обычно развивается на фоне ОРВИ и детских инфекций. Другой причиной может выступить бактериальная инфекция – тогда в миндалинах появляются гнойные пробки. Иногда вирусная инфекция осложняется бактериальной. В любом случае, точную причину установит врач и назначит лечение, в том числе с применением антибиотиков, если это необходимо. Лучше не заниматься самолечением, иначе при неправильном подборе лекарств воспалительный процесс в миндалинах может перейти в хроническую форму.

Развитию хронического тонзиллита способствуют:

затрудненное носовое дыхание;
воспаление придаточных пазух носа ;
кариес;
другие очаги хронической инфекции в организме (пиелонефрит, цистит и др.);
врожденный или приобретенный иммунодефицит;
особое строение миндалин со слишком глубокими лакунами, со сниженной способностью эффективно самоочищаться от налетов, пробок и патогенных микроорганизмов.

Симптомы

Хронический тонзиллит от острого отличается рядом признаков.

Часто повторяющаяся ангина – несколько раз в год, симптомы сохраняются более двух недель

Редкие случаи ангины, длятся от 3 до 14 дней

Миндалины рыхлые, уплотненные, деформированные, увеличенные. В лакунах могут быть пробки или жидкий гной

Миндалины с белым налетом, гнойные пробки

Горло саднит или першит, явно выраженной боли нет

Горло покрасневшее и воспаленное

Неприятный запах изо рта

Боль при глотании или затрудненное глотание

Периодическое повышение температуры

Температура выше 38 градусов

Подчелюстные и шейные лимфоузлы постоянно увеличены, что особенно заметно при обострении процесса

Увеличенные лимфоузлы на шее и под нижней челюстью приходят в норму в течение месяца после выздоровления

Заразен, пока сохраняются симптомы. Если причина – бактериальная инфекция, то не заразен в течении 24 после приёма антибиотиков

А может ли не быть температуры?

Да, может. При хроническом тонзиллите температура тела повышается лишь иногда.

Важно! В разгар ангины температура, как правило, высокая – больше 38 градусов. Однако все зависит от ее формы . Относительно легкие формы ангины (катаральная и лакунарная) могут протекать при незначительном повышении температуры (до 37,5 градусов).

Лечение тонзиллита

Врач должен не только осмотреть горло, но и взять мазок из зева для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Иногда назначают лабораторное обследование: общие анализы крови и мочи.

Вот что можно сделать при тонзиллите самостоятельно:

Антибиотики

Если причина тонзиллита (неважно, острого или хронического) бактериальной природы, врач назначает антибиотики. Если вирус – обезболивающее и/или противовоспалительные препараты. На вирусы антибиотики не действуют, но врач может подключить их для профилактики и лечения бактериальных осложнений.

Чаще всего при тонзиллите назначают пенициллин. Он эффективно борется с наиболее частым возбудителем заболевания — стрептококком группы А. Среди антибиотиков всегда есть альтернативы, так что даже с аллергией на пенициллин человек получит лечение.

Если бактериальную инфекцию не лечить и не принимать препараты, это может привести к ухудшению состояния или распространению инфекции на другие части тела. Отсутствие полного курса антибиотиков может, в частности, увеличить риск развития у человека ревматической лихорадки и серьезного воспаления почек.

Хирургия

Операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) может быть использована для лечения часто рецидивирующего тонзиллита, хронического или бактериального тонзиллита, который не поддается лечению антибиотиками. Подробнее об этой операции вы можете почитать в нашем материале.

Тонзиллэктомия обычно проводится амбулаторно, если только пациент не слишком молод или не имеет сложного сопутствующего заболевания. Полное выздоровление обычно занимает от семи до 14 дней.

Хронический тонзиллит

Лечение, как правило, также направлено на борьбу с симптомами. Возможно врач порекомендует изменить образ жизни, бросить курить.

В качестве вспомогательных методов рекомендуют :

Удаляют миндалины при частых обострениях хронического тонзиллита и неэффективности консервативного лечения. У детей до 8 лет миндалины стараются не удалять, чтобы не спровоцировать развитие аллергического ринита, бронхиальной астмы, частых и тяжелых простуд.

Острый тонзиллит

При остром тонзиллите необходимо соблюдать постельный режим. Следите, чтобы пища не была слишком горячей, острой или твёрдой. Рекомендуется пить много жидкости.

Антисептические спреи или таблетки для горла помогают при боли, першении и кашле. Тот же эффект оказывает полоскание горла теплой соленой водой. Врач может порекомендовать смазывать миндалины раствором Люголя, но выполнять процедуру самостоятельно нельзя. Чтобы облегчить боль в горле, можно рассасывать кусочек льда или выпить холодный напиток.

Важно! Не следует принимать антибиотики самостоятельно. Антибиотики против вирусной инфекции бесполезны.

Промывание миндалин — как делать?

При хронической форме тонзиллита рекомендуют промывать миндалины. Лучше всего это сделает врач: вручную с помощью лекарственного раствора или вакуумным аппаратом с применением антисептического раствора.

Пациент на приеме у отоларинголога. igordabari / Depositphotos

Возможные осложнения

В отсутствие лечения, могут возникнуть осложнения:

воспаление среднего уха (отит);
инфицирование тканей вокруг миндалин (тонзиллярный целлюлит) или накопление гноя (тонзиллярный абсцесс);
затруднение дыхания вплоть до его кратковременных остановок во сне (апноэ);
ревматической лихорадки;
аутоиммунного поражения суставов, сердца и почек;
сепсис.

Опасность во время беременности

По мнению врачей, хронический тонзиллит является отрицательным фактором и требует обязательной проверки причины его возникновения . Развитие тонзиллита во время беременности может означать, что иммунная система организма ослаблена .

У 80% беременных пациенток в небных миндалинах была выявлена патогенная микрофлора, способная стать причиной болезни .

Народные средства

Так как тонзиллит в острой форме зачастую «проходит» без специального лечения, иногда можно не обращаться к врачу. Но чтобы облегчить симптомы заболевания нужно:

достаточно отдыхать;
для успокоения горла можно попить что-нибудь холодное или рассосать кусочек льда;
если вам больно, можете принять парацетамол или ибупрофен (но не давайте ацетилсалициловую кислоту детям младше 16 лет);
можете прополоскать горло теплой соленой водой.

Профилактика

Уделите внимание физической активности , ВОЗ рекомендует хотя бы 150 минут в неделю. Старайтесь избегать табачного дыма, если курите – отличный повод попробовать бросить. Питание должно быть сбалансированным, не надо следовать ограничительным диетам, но и переедать не стоит.

Следует обратиться к врачу при наличии признаков других воспалительных заболеваний в организме, а хотя бы раз в год проходить чек-ап.

Заключение

Тонзиллит существует в двух формах – острой (ангина) и хронической – с периодическими обострениями. При хроническом тонзиллите воспалительный процесс локализуется главным образом в лакунах миндалин. При этом возможно длительное (в течение нескольких недель и даже месяцев) повышение температуры сопровождающееся вялостью, головной болью и снижением работоспособности. Лечение в каждом случае назначает врач. Частые обострения тонзиллита могут привести к нарушению функции сердца и почек, появлению боли в суставах и другим осложнениям. Для их предупреждения по показаниям назначают операцию удаления миндалин – тонзиллэктомию .

Как лечить тонзиллит и когда нужно удалять гланды?

Гланды (они же – нёбные миндалины) представляют собой мягкую железистую ткань и являются частью иммунной системы. Они вырабатывают антитела, которые помогают организму бороться с инфекцией. Когда гланды воспаляются, отоларинголог ставит диагноз – тонзиллит. В этой статье мы рассмотрим, каковы симптомы этого заболевания, как лечить тонзиллит и в каких случаях необходимо удалять гланды.

Почему гланды воспаляются?

Миндалины – это первая линия обороны организма, которая сражается с бактериями и вирусами, проникающими в ротовую полость. Именно это и делает гланды особенно уязвимыми для развития инфекции и воспаления.

Главные причины тонзиллита – это бактерии и вирусы. Основные из них включают:

Стрептококковую бактерию,
Аденовирус (один из разновидностей вирусов, которые вызывают ОРВИ),
Вирус Эпштейна-Барр, из-за которого развивается инфекционный мононуклеоз,
Вирус простого герпеса,
Цитомегаловирус,
Вирус кори.

По оценкам британских медиков, чаще всего с тонзиллитом сталкиваются дети в возрасте 5-10 лет и молодые люди в возрасте 15-25 лет. Обычно от этого заболевания страдают именно дети, хотя тонзиллит очень редко затрагивает малышей, которым ещё не исполнилось 2-х лет. По статистике ученых из Американской академии отоларингологов, обычно бактериальная стрептококковая инфекция вызывает тонзиллит у детей в возрасте 5-15 лет, а вирусная – у детей более младшего возраста.

После полового созревания функция гланд снижается. Это объясняет, почему тонзиллит очень редко встречается у взрослых. Кстати, иногда воспаление затрагивает не только нёбные миндалины, но и язычные миндалины и аденоиды.

У данного заболевания есть несколько форм:

Острый тонзиллит,
Рецидивирующий,
Хронический,
Паратонзиллярный абсцесс.

Каковы симптомы тонзиллита?

Симптомы этого заболевания проявляются в зависимости от его формы.

Острый тонзиллит имеет такие признаки:

Боль в горле,
Красные, опухшие гланды,
Белый или желтый слой слизи на гландах, или появление пятнышек,
Неприятный запах изо рта,
Дисфагия (трудности с глотанием),
Повышенная чувствительность в шейных лимфатических узлах,
Небольшое изменение тембра голоса, , особенно у маленьких детей.

Во время острого тонзиллита из-за отека миндалин развивается обструкция дыхательных путей. По этой причине пациент начинает дышать ртом и храпеть. Также у больного появляется апноэ во сне. Обычно все вышеперечисленные симптомы «держатся» 3-4 дня, но могут преследовать больного до двух недель.

Если ребенок ещё слишком маленький и не может рассказать о своих симптомах, родители могут увидеть следующие признаки тонзиллита:

Повышенное слюноотделение,
Необычная суетливость,
Отсутствие аппетита.

Рецидивирующая форма заболевания имеет идентичные острому тонзиллиту симптомы. Она диагностируется в том случае, если на протяжении 1 года пациент сталкивается с несколькими эпизодами воспаления миндалин.

Хронический тонзиллит вызывает такие симптомы:

Постоянная боль в горле,
Плохой запах изо рта,
Повышенная чувствительность в шейных лимфоузлах.

Паратонзиллярный абсцесс

По своей сути паратонзиллярный абсцесс – это осложнение тонзиллита. При этой форме болезни у пациента наблюдаются такие симптомы:

Очень сильная боль в горле, ,
Плохой запах изо рта,
Сильное слюноотделение,
Спазм жевательных мышц, из-за чего больному трудно открыть рот,
Сильное изменение тембра голоса – он становится гнусавым и более грубым.

Диагностика тонзиллита

На приеме ЛОР осматривает горло и анализирует историю болезней пациента. В процессе осмотра ребенка врач обратит особое внимание на некоторые отдельные признаки болезни. Это поможет определить форму заболевания и установить природу её происхождения – бактериальную или вирусную.

При бета-гемолитической стрептококковой инфекции (бактериальной) на нёбе у ребёнка появляются крошечные пятнышки. Также в этом случае могут увеличиться шейные лимфоузлы. Отметим, что наличие пятнышек на нёбе может свидетельствовать и об инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр.
Изменение тембра голоса. При остром тонзиллите голос меняется не настолько сильно, как при паратонзиллярном абсцессе. Также при острой форме болезни у пациента появляется повышенная чувствительность в области шейных лимфоузлов и затвердение мышц шеи.
Иногда у подростка или ребёнка младшего возраста наблюдается повышенная чувствительность в области шейных, подмышечных и/или паховых лимфоузлов. Это говорит о возможной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр.
Если гланды больного покрыты серой оболочкой, причина тонзиллита, скорее всего, скрывается в инфекции, которую вызвал вирус Эпштейна-Барр.
У больных с вирусом простого герпеса на поверхности красных и распухших гланд образуются небольшие язвочки.
При паратонзиллярном абсцессе наблюдается одностороннее выпячивание одной из миндалин. Больной при этом с трудом открывает рот, а боль может распространяться в ухо.

Часто диагностика тонзиллита требует не только физического осмотра, но и проведения некоторых лабораторных исследований. Обычно больному назначают 2 анализа:

Мазок из горла. Этот тест выполняется при подозрении на стрептококковую инфекцию. . Данный тест помогает определить природу происхождения тонзиллита – бактериальную или вирусную. Очень часто при явных признаках стрептококковой инфекции общий анализ крови не назначают.

Как лечить тонзиллит?

Независимо от того, что стало причиной болезни (вирус или бактерия), борьба с симптомами в домашних условиях поможет облегчить состояние больного. Более того, если причина недуга имеет вирусное происхождение, уход за больным – это единственное, что нужно делать. Если заболел ребенок, его иммунная система справится с болезнью в течение 7-10 дней без приёма антибиотиков.

Рекомендации для лечения тонзиллита вирусного происхождения включают:

Больше отдыхать,
Потреблять много жидкости,
Пить теплые напитки без кофеина или кушать мороженое, чтобы смягчить боль в горле,
Полоскать горло соленой водой,
Использовать увлажнитель воздуха, чтобы сухой воздух не раздражал и без того больное горло. Если увлажнителя нет, можно наполнить ванную горячей водой и несколько минут подышать паром,
Сосать леденцы, которые помогут смягчить боль в горле. Ребенку младше 4-х лет леденцы давать не рекомендуется, так как малыш может подавиться,
Принимать парацетамол или ибупрофен, чтобы сбить температуру и снизить боль в горле. Если температура повышается незначительно, не нужно давать ребенку никаких таблеток.

За исключением строгих показаний детям до 18 лет нельзя принимать аспирин. Если давать этот препарат детям в период простуды или гриппа, у них может развиться очень редкое, но опасное для жизни заболевание – синдром Рея.

Лечение тонзиллита антибиотиками

Если болезнь вызвана бактериальной инфекцией, ЛОР назначает антибиотики, которые нужно принимать на протяжении 10 дней. Очень важно пройти весь курс терапии, чтобы лекарство полностью уничтожило бактерию. Ни в коем случае не отклоняйтесь от прописанного врачом плана лечения, в противном случае инфекция может распространиться на другие органы и системы.

Когда нужно удалять гланды?

Операция по удалению нёбных миндалин выполняется только в следующих ситуациях:

Если гланды воспаляются постоянно (рецидивирующая форма заболевания),
В случае хронического тонзиллита,
Если антибиотики не могут уничтожить бактериальную инфекцию.

Каковы осложнения тонзиллита?

Постоянное воспаление и отек нёбных миндалин могут вызывать некоторые осложнения. К ним относят:

Обструктивное апноэ сна,
Распространение инфекции в окружающие гланды ткани (тонзиллярный целлюлит),
Паратонзиллярный абсцесс – скопление гноя позади миндалины,
Ревматическую лихорадку – заболевание, которое поражает сердце, суставы и другие ткани,
Постстрептококковый гломерулонефрит – воспаление почек,
Скарлатину.

Некоторые из осложнений тонзиллита так же являются показаниями к удалению гланд.

Когда нужно обращаться к врачу?

Если заболел взрослый и симптомы «не уходят» через 3-4 дня, необходимо показаться ЛОРу. Если заболел ребёнок, лучше как можно раньше привести его к врачу.

При появлении симптомов из списка ниже, необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью:

Очень сильная боль в горле,
Проблемы с дыханием или открыванием рта,
Большие трудности с глотанием слюны,
Высокая температура, которая «держится» несколько дней или не сбивается жаропонижающими средствами,
Повышенное слюноотделение,
Сильное недомогание, особенно если горло болит только с одной стороны.

Если вы живете в Киеве и заметили у себя или у своего ребёнка симптомы тонзиллита, обращайтесь к отоларингологу в медицинский центр Персомед.

Тонзиллярный целлюлит и тонзиллярный абсцесс

Иногда бактерии, которые инфицируют горло, глубоко распространяются на окружающие ткани.

Типичные симптомы включают боль в горле, боль при глотании, повышение температуры тела, отек и покраснение.

Диагноз основывается на результатах осмотра горла, а в некоторых случаях — на результатах диагностической визуализации.

Устранить инфекцию помогают антибиотики.

Абсцесс вскрывают (прокалывают иглой или делают надрез) и дренируют.

(Информация о тонзиллите изложена в разделе Инфекция горла Инфекция горла Инфекции горла и/или миндалин встречаются часто, особенно у детей. Инфекции горла обычно вызываются вирусом, но их причиной могут быть и бактерии, например, стрептококки. Симптомы включают сильную. Прочитайте дополнительные сведения В некоторых случаях бактерии (обычно стрептококки и стафилококки), которые инфицируют горло, могут распространиться глубже в окружающие ткани. Это состояние называется флегмоной Флегмона Флегмона — распространенная бактериальная инфекция кожи и подкожной клетчатки. Эта инфекция чаще всего вызвана стрептококками или стафилококками. Покраснение, боль и болезненная чувствительность. Прочитайте дополнительные сведения

Если рост бактерий не контролируется, может скопиться гной (сформироваться абсцесс). Абсцессы могут образовываться рядом с гландами (перитонзиллярный) или со стороны горла (парафарингеальный). Обычно перитонзиллярный абсцесс выпячивается в горло, тогда как парафарингеальный абсцесс может выбухать в шею. Парафарингеальный абсцесс обширнее и опаснее, чем перитонзиллярный абсцесс.

Тонзиллярный целлюлит и тонзиллярные абсцессы особенно распространены среди подростков и молодых взрослых.

Симптомы тонзиллярного целлюлита и абсцесса

Тонзиллярный целлюлит и тонзиллярный абсцесс сопровождаются сильной болью при глотании, которая часто отдает в ухо. У больных возникает сильная боль в горле, ухудшается общее самочувствие, поднимается температура тела. Чтобы облегчить боль, больные вынуждены наклонять голову в сторону абсцесса и сохранять ее в таком положении. Спазмы жевательных мышц затрудняют открывание рта (тризм).

Целлюлит вызывает покраснение и припухлость мягкого неба и области над гландами.

Перитонзиллярные абсцессы и некоторые парафарингеальные абсцессы толкают гланды вперед. Язычок (небольшой мягкий отросток, который свешивается с задней стенки глотки) опухает и может смещаться в противоположную от абсцесса сторону. Другие общие симптомы включают появление гнусавости и невнятная речь (как будто у пациента во рту горячая картошка), слюнотечение, покраснение небных миндалин, белые пятна (экссудата), увеличение лимфатических узлов в области шеи и сильный неприятный запах изо рта (галитоз).

Диагностика тонзиллярного целлюлита и абсцесса

Иногда компьютерная томография или ультразвуковое исследование

Иногда введение иглы, чтобы проверить наличие абсцесса

Врач ставит диагноз тонзиллярного целлюлита или тонзиллярного абсцесса при осмотре глотки.

Анализы, как правило, не проводят, однако если врач не уверен в наличии парафарингеального абсцесса, может быть проведена компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое исследование.

При подозрении на перитонзиллярный абсцесс врач вводит иглу в соответствующую область и пытается вытянуть гной.

Лечение тонзиллярного целлюлита и абсцесса

Антибиотики, такие, как пенициллин или клиндамицин, вводятся внутривенно.

Если абсцесс отсутствует, антибиотик начинает уничтожать инфекцию уже в первые 48 часов.

Если присутствует перитонзиллярный абсцесс, врач должен вставить в него иглу или сделать на нем надрез, чтобы дать отток гною. Предварительно ставится местная анестезия (с помощью анестезирующего спрея или инъекции). Лечение антибиотиками продолжают перорально или внутривенно.

Однако перитонзиллярные абсцессы часто рецидивируют. Рецидивы могут быть предотвращены путем удаления гланд ( тонзиллэктомия Тонзиллэктомия Инфекции горла и/или миндалин встречаются часто, особенно у детей. Инфекции горла обычно вызываются вирусом, но их причиной могут быть и бактерии, например, стрептококки. Симптомы включают сильную. Прочитайте дополнительные сведения

Если присутствует парафарингеальный абсцесс, чтобы дать отток гною обычно проводят хирургическое вмешательство.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Читайте также: