Амебиаз. Эпидемиология - распространенность

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Амебиаз – это, вызываемое одноклеточными паразитарными микроорганизмами, инфекционное заболевание. При амебиазе происходит поражение толстой кишки, в результате которого на слизистой оболочке кишки образуются язвы. Раньше, из-за схожести симптомов амебиаза с дизентерией, заболевание называли амебной дизентерией.

Возбудителем амебиаза является гистологическая или дизентерийная амеба, которая, в зависимости от среды обитания, способна переходить из активной стадии в стадию покоя и наоборот.

Больше всего амебиаз распространен в развивающихся странах, где по уровню смертности от болезней, вызванных паразитами, его опережает только малярия. Несмотря на то, что наиболее благоприятные условия для развития амебиаза – тропики, субтропики, климат Кавказа и Средней Азии, в последнее время заболевания амебиазом наблюдаются и в других регионах.

Главным источником заболевания является больной или переболевший амебиазом человек. Наиболее распространенным путем инфицирования является фекально-оральный, при котором основными источниками инфекции выступают загрязненная вода и продукты. Второй, менее распространенный, путь инфицирования контактно-бытовой – грязные руки и бытовые предметы. Заразиться амебиазом может любой человек, но существуют факторы, которые снижают сопротивляемость организма воздействию паразита:

  • состояния, при которых ослабляется иммунитет;
  • все формы дисбактериоза;
  • недостаток белка в организме;
  • глистные инвазии.

Виды амебиаза

В зависимости от проявления различают три формы амебиаза:

  • кишечный:
  • острый;
  • хронический постоянный;
  • хронический рецидивирующий;
  • внекишечный:
  • амебный гепатит;
  • абсцесс печени;
  • легочный;
  • мочеполовой;
  • церебральный;
  • кожный.


Исходя из выраженности симптомов, различают две группы амебиаза:

  • бессимптомный – характеризуется течением без проявления симптомов;
  • манифестный – характеризуется течением с проявлением клинических симптомов.

Симптомы амебиаза

Симптомы амебиаза, в зависимости от длительности инкубационного периода, могут проявляться через неделю или через несколько месяцев после заражения. Симптомы заболевания зависят от его формы:

  • острый кишечный амебиаз:
    • схваткообразные, тянущие боли в левой нижней части живота, усиливающиеся во время дефекации;
    • учащенный стул: в начале заболевания 4-6 раз за сутки, на пике заболевания 10-20 раз за сутки;
    • ложные позывы к дефекации;
    • повышение температуры, от незначительного в начале заболевания до свыше 380С в дальнейшем;
    • снижение аппетита;
    • тошнота и рвота;
    • общая слабость;
    • быстрая утомляемость;
    • снижение аппетита, вплоть до полной его потери;
    • ощущение во рту неприятного вкуса;
    • увеличение печени;
    • слабовыраженные боли в эпигастральной области;
    • развитие анемии, с сопутствующим побледнением кожи;
    • аритмия, тахикардия и другие проявления поражения сердечно-сосудистой системы;
    • уплотнение и увеличение печени;
    • боль в правом подреберье;
    • повышение температуры максимум до 38 С;
    • увеличение печени;
    • боль в правом подреберье;
    • болезненность в месте абсцесса;
    • повышение температуры тела до 390С и выше;
    • слабость и повышенная потливость;
    • возможно появление желтухи;
    • одышка;
    • кашель с кровянистой и гнойной мокротой;
    • боль в груди;
    • лихорадка, сопровождающаяся ознобом;
    • мочеполовой:
    • признаки воспаления половых органов;
    • признаки воспалительного процесса в мочевыводящих путях;


    Диагностика амебиаза

    Диагностируют амебиаз путем сопоставления данных эпидемиологической обстановки, клинической картины и проведенных исследований. После осмотра пациент направляется для проведения лабораторных и инструментальных исследований, необходимость проведения которых определяет врач:

    • общий анализ крови;
    • анализ кала;
    • ректальный мазок;
    • биохимический анализ крови;
    • паразитологические исследования;
    • исследования серологических реакций;
    • иммунологические исследования;
    • метод полимеразной цепной реакции для определения паразитарной ДНК;
    • эндоскопическое исследование;
    • ультразвуковая диагностика;
    • компьютерная томография;
    • рентгенологическое исследование.

    Также, при необходимости, для контроля процесса и результатов лечения, а также для определения размера, локализации и числа абсцессов, могут быть применены другие методы.

    Амебиаз: лечение заболевания

    Лечение амебиаза заключается в проведении комплексной медикаментозной терапии. Первоочередная задача в лечении амебиаза заключается в уничтожении возбудителя болезни.

    При лечении амебиаза применяют следующие лекарственные препараты:

    • препараты, эффективные при лечении кишечного амебиаза;
    • препараты, эффективные при лечении как кишечного, так и внекишечного амебиаза, оказывающие воздействие на тканевые формы возбудителя;
    • препараты, эффективные при лечении внекишечного амебиаза, оказывающие прямое контактное действие, направленное на уничтожение возбудителя;
    • антибактериальные препараты широкого спектра действия;
    • обезболивающие препараты, для облегчения болевых ощущений;
    • препараты для восстановления водно-солевого баланса;
    • гепатопротекторы, для защиты и восстановления печени;
    • витамины и витаминные комплексы.

    В ряде случаев, при угрозе разрыва абсцесса, при наличии абсцессов неясной этиологии и при развитии перитонита осуществляется оперативное вмешательство.

    Параллельно с медикаментозным лечением, после консультации с лечащим врачом, возможно применение средств народной медицины. Наиболее эффективные из них:

    • настой из ягод облепихи;
    • настой из ягод боярышника;
    • настой из лапчатки и травы горца птичьего;
    • настой из плодов черемухи;
    • настой из плодов тмина;
    • отвар из конского щавеля;
    • отвар из пастушьей сумки, кровохлебки и лапчатки прямостоячей;
    • настойка чеснока;
    • настойка черного тополя.

    Своевременно поставленный диагноз и вовремя начатое лечение кишечного амебиаза, как правило, являются залогом полного выздоровления больного в течение нескольких месяцев. Лечение внекишечного амебиаза – более сложный процесс и занимает больше времени. Для него своевременность постановки диагноза и начала лечения являются еще более важными составляющими успеха, так как при позднем обнаружении и начале лечения заболевания, возможен летальный исход.


    Диета при заболевании амебиаз

    Питание при амебиазе должно быть щадящим. В рационе обязательно должны присутствовать продукты, содержащие белок, витамины и железо. На период заболевания следует ограничить количество пищи, употребляемой в сутки. Из ежедневного рациона рекомендуется исключить:

    • копченые и соленые продукты;
    • натуральные соки;
    • плавленые сырки;
    • свеклу и репу;
    • редьку и редис;
    • белокочанную капусту;
    • щавель и шпинат;
    • лук;
    • грибы;
    • кофе;
    • молоко.

    Продукты, разрешенные и рекомендуемые к включению в еженедельный рацион:

    • пшеничные сухари;
    • сливочное масло в небольшом количестве;
    • свежий, протертый творог;
    • нежирная сметана и трехдневный кефир;
    • яйца всмятку;
    • постные супы с манной крупой или рисовой мукой, с добавлением фрикаделек из мяса;
    • не густые каши, приготовленные на воде;
    • макаронные изделия;
    • отварные или приготовленные на пару блюда из мясного фарша, риса и измельченного чеснока;
    • фруктовые и ягодные кисели;
    • отвар плодов коричного шиповника;
    • ягодные и фруктовые желе;
    • не крепкий чай с добавлением сахара или меда в небольшом количестве;
    • отвар сухой черной смородины или черники.

    По мере улучшения состояния больного и уменьшения остроты процесса, список разрешенных блюд и продуктов расширяется.

    Амебиаз. Эпидемиология - распространенность

    Амебиаз. Эпидемиология - распространенность

    Амебиаз (син.: Amebic dysentery, Dysenterie amibienne, Amoebiasis) — протозойная хроническая инфекция, протозооз, характеризующийся язвенным поражением толстой кишки (амебная дизентерия, кишечный амебиаз), возможностью образования абсцессов в различных органах (внекишечный амебиаз) или бессимптомным носительством.

    По данным ВОЗ, примерно 10% всего населения земного шара инфицировано амебами [McFadzen J. A., Pugh M. L.]; амебиаз встречается повсеместно, включая районы умеренного и холодного климата. Эпидемии амебной дизентерии возникают даже среди эскимосов, живущих на Северном полюсе [Sepulveda В.]. В большинстве случаев амебы, поселившиеся в толстой кишке и обильно размножающиеся, не вызывают патологических изменений в организме хозяина, и только в отдельных случаях амебы превращаются в агрессивных патогенных агентов, вызывающих тяжелые заболевания.

    Поражения глаз при амебиазе встречаются нередко, главным образом в виде переднего и заднего увеита, кератита, хориоретинита. Определение специфичности поражений глаз только на основании выявления носительства Е. histolytica неубедительно. В отличие от Е. histolytica, являющейся возбудителем широко распространенного кишечного амебиаза, Acanthamoeba редко паразитирует у человека, но может вызывать тяжелые поражения глаз.

    амебиаз

    Эпидемиология амебиаза

    Возбудителя кишечного амебиаза — дизентерийную амебу Entamoeba histolytica — открыл в 1875 г. русский ученый Ф. А. Леш. Амеба обычно обитает в толстой кишке в виде мелкой просветной вегетативной формы (трофозоит), размером около 15 мкм, которая сама по себе не является патогенной, питается бактериями и пищевыми частицами. В дистальном отделе кишечника эта форма образует цисты, способные длительное время сохраняться во внешней среде.

    Определенные зоны на земном шаре особенно поражены амебиазом, в том числе Юго-Восточная Азия, Восточная и Западная Африка, Мексика, северо-западная часть Южной Америки [Sepulveda В.]. В нашей стране спорадические случаи амебной дизентерии регистрируются в южных районах (Средняя Азия, Закавказье); амебное носительство встречается повсеместно [Плотников Н. Н. и др.].

    Зараженный амебами человек становится здоровым носителем, выделяющим цисты, из которых при попадании в кишечник нового хозяина также развиваются просветные непатогенные формы. Механизм перехода амебы к формам тканевого паразитизма не совсем ясен, хотя некоторые способствующие факторы уже известны: снижение сопротивляемости организма, недостаток витаминов, бактериальные и вирусные инфекции, переохлаждение или перегревание, а также изменение свойств самих амеб и накопление вирулентных форм.

    Тканевые амебы более крупные — 25—60 мкм; они проникают в ткани кишки и вызывают их расплавление с образованием микроабсцессов и язв, иногда обширных.

    Попавшие в кровеносные сосуды агрессивные тканевые амебы разносятся по всему организму, вызывая очаги поражения в виде абсцессов, главным образом в печени, легких, головном мозге, реже в других органах и тканях.

    Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

    Амебиаз

    Амебиаз – заболевание, которое передается от больного человека к человеку, спровоцированное простейшими, с фекально-оральным путем передачи возбудителя.
    Основными органами-мишенями, которые поражаются возбудителем, являются толстая кишка, печень, но могут поражаться и другие органы. Заболевание, как правило, имеет затяжное и хроническое течение.

    Этиология

    Возбудителем амебиаза является Entamoeba histolytica. При проведении анализа кала человека выявляется до 7 видов амеб, но только Entamoeba histolytica может спровоцировать характерный для этих простейших патологический процесс.
    Entamoeba histolytica относится к царству Protozoa, семейству Entamoebidae, отряду Amoebida.
    Цисты амеб в окружающей среде обладают выраженной устойчивостью. Во влажной среде при комнатной температуре сохраняют свою жизнедеятельность до 2-х недель, при отрицательной температуре – до трех месяцев. Нагревание цист свыше 50 градусов Цельсия приводит к быстрой гибели.

    Эпидемиология

    Амебиаз является распространенным инфекционным заболеванием, случаи заболевания наиболее часто регистрируются в странах с тропическим и субтропическим климатом.
    После малярии амебиаз находится на втором месте по частоте смертельных исходов при паразитарных поражениях.
    Приблизительно 500 миллионов населения являются носителями Entamoeba histolytica, у 50 миллионов людей регистрируются возникновение заболевания с поражением толстой кишки и внекишечные абсцессы, у 50–95 тысяч заболевших амебиаз имеет смертельный исход.

    В организм человека цисты попадают с водой и продуктами питания, которые не подвергаются термической обработке. Есть вероятность передачи цист при половом акте гомосексуалистов.
    В случаях попадания нечистот в воду имеется высокая вероятность возникновения эпидемических вспышек.

    Патогенез

    Попавшие вместе с пищей или водой в организм человека цисты в тонкой кишке при помощи ферментов теряют оболочку. Из одной цисты формируется восемь амеб, имеющих одно ядро. При последующем делении образуются трофозоиты (вегетативная просветная стадия). Малые вегетативные формы обитают в верхних отделах толстой кишки длительное время, чем объясняется продолжительное носительство без клинических проявлений заболевания.

    В нижних отделах толстой кишки просветные формы модифицируются в вегетативную тканевую форму, а затем инцистируются.
    Перемещаясь по толстой кишке, трофозоиты преобразуются в 1–4-ядерные цисты, которые выделяются с каловыми массами во внешнюю среду.
    Тканевая форма амеб имеет большие размеры в сравнении с просветной формой; обладая протеолитическими свойствами и поверхностными пектинами, такие амебы могут фиксироваться на слизистой оболочке кишечника. Благодаря своим размерам тканевая форма амебы может поглощать эритроциты.

    Клиническая картина

    Инкубационный период при амебиазе в среднем длится от двух до четырех недель, но известны случаи, когда продолжительность инкубационного периода достигала нескольких месяцев.
    В обычных условиях установить продолжительность инкубационного периода очень сложно или практически невозможно.
    Начало заболевания и продромальный период не имеют ярких и характерных клинических проявлений с постепенным началом. За несколько дней до начала заболевания постепенно нарастает общее недомогание, разлитые боли в животе, отсутствие аппетита. Отмечается учащение стула в среднем до десяти раз в сутки. Каловые массы в начале заболевания полуоформленные или жидкие, потом появляются примеси слизи, объем которых увеличивается ежедневно.

    В последующие дни появляется слизь, пропитанная кровью, имеющая характерный вид при амебиазе (вид малинового желе). Формирование язвенного процесса в толстой кишке сопровождается тенезмами или ложными позывами к акту дефекации.
    При пальпации определяется вздутие живота, болезненность и спастические сокращения толстой кишки.
    Температура может оставаться в пределах нормальной или повышается до субфебрильных цифр. На слизистой оболочке толстой кишки в начальных стадиях формируются небольшие участки некроза, преобразующиеся в язвенные дефекты. Воспалительная реакция язвенных дефектов практически отсутствует.

    Язвенные дефекты рубцуются, при хроническом амебиазе образуются стриктуры, которые могут привести к стенозу толстой кишки.
    Бессимптомное носительство просветных форм может длиться несколько лет, но в любое время просветные формы преобразуются в тканевые формы с развитием клинических проявлений заболевания.
    Амебиаз печени развивается чаще у взрослых. Клинические проявления характеризуются усиленным потоотделением, лихорадкой с ознобом. При осмотре обнаруживают увеличенную в размерах и болезненную при пальпации печень.

    Образование крупных абсцессов в печени и развитие желтухи является плохим прогностическим признаком. Заболевание длительное время может протекать бессимптомно или с нетипичными проявлениями (изолированная лихорадка или желтуха, ложные симптомы холецистита). Вскрывшийся абсцесс приводит к развитию перитонита или распространению инфекции на органы грудной клетки.
    Содержимое абсцесса левой доли печени может проникнуть в полость перикарда и стать причиной тампонады сердца со смертельным исходом.
    Образование единичных или множественных абсцессов головного мозга при распространении амеб гематогенным путем приводит, как правило, к быстрому летальному исходу.

    Диагностика

    При локализации патологического процесса в толстой кишке проводят ректороманоскопию и немедленное микроскопическое исследование мазков, серологические тесты для обнаружения специфических антител.

    Лечение

    Для лечения амебиаза применяются фармакологические препараты, действующие на просветные и тканевые формы.
    Применяются препараты нитроимидазола, фурамид, препараты оксихинолина (имеющие действие на просветные формы амеб).
    Дополнительно или отдельно возможно применение антибиотиков паромомицина или окситетрациклина, антипротозойного препарата дегидроэметина.

    Профилактика


    Основными мерами профилактики амебиаза являются выявление больных амебиазом и носителей с последующим их лечением до полного исчезновения в испражнениях возбудителя.
    Бактериологическое обследование работников, которые контактируют с продуктами питания и работников водоснабжения. Кипячение воды, предотвращение загрязнения пищи.
    Специфическая химиопрофилактика отсутствует.

    Амебиаз

    Амебиаз или амебная дизентерия – это инфекционное заболевание, вызываемое простейшим и передающееся от человека к человеку. Широко распространен в тропических и субтропических регионах – Азии, Африке, Латинской Америке. В России эндемичными районами являются Закавказье, Краснодарский край и юг Приморья.

    Выделяют кишечную и внекишечные формы заболевания.

    Этиология и пути заражения

    Дизентерийная амеба имеет 2 стадии жизненного цикла – вегетативную, или стадию активной жизнедеятельности, и стадию цисты, когда микроорганизм покрывается защитной оболочкой и становится стойким к воздействию окружающей среды.

    Заражение происходит через цистную форму, которую активно выделяют с фекалиями цистоносители и выздоравливающие (реконвалесценты). Больной в острой стадии выделяет только вегетативную форму и опасности не представляет, так как она быстро погибает вне чужого организма.

    Пути заражения – через питьевую воду и пищу, особенно через плохо вымытые фрукты, овощи и зелень. Способствуют распространению амебных цист насекомые – мухи и тараканы. Также можно заразиться через анальный половой контакт.

    Инкубационный период длится от 1 недели до нескольких месяцев. Способствуют развитию заболевания слабый иммунитет и дисбактериоз.

    Клинические формы амебиаза и их симптомы

    Кишечный амебиаз

    Наиболее распространенная клиническая форма. Главный признак – нарастающие симптомы колита: обильный жидкий стул 4-6 раз в сутки, схваткообразные боли в животе. Затем характер стула меняется – его частота возрастает, а выделяемый объем падает, каловые массы пропадают, появляется прозрачная слизь. Из-за изъязвления стенок кишечника в стул попадает кровь, он приобретает вид «малинового желе».

    Боли в животе могут носить постоянный или схваткообразный характер, усиливаться при дефекации. При поражении прямой кишки возникают тенезмы – мучительные ложные позывы к дефекации.

    Температура тела нормальная или умеренно повышенная. Слабость и недомогание возникают из-за обезвоживания и потери питательных веществ организмом.

    В течение 1-1,5 месяцев симптомы регрессируют, и заболевание переходит в хроническую форму. Без лечения оно будет длиться много лет с периодическими обострениями и развитием осложнений.

    Внекишечные формы

    Возникают из-за распространения амебы из кишечника в другие органы с кровотоком.

    • амебный абсцесс печени. Локализуется чаще всего в правой доле, бывают случаи множественных абсцессов. Проявляется болями в правом подреберье, высокой лихорадкой, иногда желтухой. Требуется хирургическое лечение. Абсцесс печени опасен произвольным вскрытием в брюшную полость;
    • амебная пневмония. Возбудитель попадает с кровотоком из кишечника или печени, либо проходит через диафрагму при разрыве печеночного абсцесса. Пневмония имеет затяжное течение с опасностью формирования абсцесса легкого;
    • амебный перикардит – воспаление сердечной сумки. Развивается остро, как правило, из-за разрыва абсцесса печени. Высокая вероятность летального исхода из-за сердечной недостаточности;
    • амебный менингоэнцефалит. Наблюдается сильная интоксикация и выраженные головные боли. Высока вероятность формирования множественных абсцессов в головном мозге, преимущественно в левом полушарии. Разрыв абсцесса заканчивается летальным исходом;
    • амебиаз кожи – формирование малоболезненных язв с неприятным запахом. Как правило, при поражении амебами прямой кишки процесс распространяется на кожу перианальной области, ягодиц и промежности.

    Осложнения

    Амебиаз

    • перфорация кишечника – возникает из-за изъязвления стенок. Ведет к развитию гнойного перитонита;
    • кишечная непроходимость – полная или частичная, возникает из-за рубцовых изменений стенок толстого кишечника;
    • амебома – доброкачественное объемное образование на фоне амебного колита;
    • периколит – воспаление брюшины, локализованное в проекциях глубоких язв кишечника;
    • амебный аппендицит – воспаление червеобразного отростка, вызванное микробной инвазией;
    • распространение инфекции на другие органы – печень, легкие, кожу и т.д..

    Обращение за медицинской помощью

    Поводом для обращения к врачу являются:

    • повышенная температура на протяжении несколько дней;
    • диарея от 5 раз в сутки;
    • изменение характера стула, появление прожилок крови;
    • болезненные позывы к дефекации;
    • отягощенный эпидемиологический анамнез – возвращение из регионов с неблагополучной эпидемиологической обстановкой, либо контакт с носителем.

    Диагностика

    Постановка диагноза начинается с осмотра пациента, сбора жалоб и анамнеза. Постарайтесь максимально подробно рассказать доктору о том, что вас беспокоит.

    Дифференцировать амебиаз нужно с шигеллезом, сальмонеллезом и пищевым отравлением. Но необходимо помнить, что один диагноз не исключает другого – возможна микст-инфекция.

    Бактериологическое исследование кала. Выявляет вегетативную форму и цисты возбудителя и диагностирует кишечную форму заболевания. Забор материала делается непосредственно перед исследованием, так как вегетативная форма быстро погибает.

    Серологическое исследование крови. Выявляет антитела к возбудителю. Исследование позволяет диагностировать внекишечную форму заболевания, при которой анализ кала может быть чистым. Анализ не требует предварительной подготовки.

    Ректороманоскопия и колоноскопия. Эндоскопические методы обследования толстого кишечника. При остром амебиазе наблюдаются воспалительный процесс и изъязвление, при хроническом – рубцовая деформация кишечных стенок. При необходимости делается забор материала для биопсии.

    На бактериологическое исследование берется содержимое абсцессов и отделяемое со дна язв — там обнаруживаются вегетативные формы возбудителя.

    Для поиска внекишечных очагов локализации инфекции применяют узи брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, КТ головного мозга и другие обследования по показаниям.

    Методы лечения

    Амебиаз

    Больные с внекишечной формой и с отягощенным терапевтическим анамнезом подлежат госпитализации. В остальных случаях лечение проводится амбулаторно.

    Схему медикаментозного лечения, дозировку препаратов и длительность приема назначает только лечащий врач. Используют специфические химиопрепараты в различных сочетаниях.

    Абсцессы лечат хирургическим путем. Гнойники малого размера вытягивают с помощью пункции с последующим введением противомикробных средств. Крупные гнойники вскрывают и дренируют.

    Для борьбы с обезвоживанием показано обильное питье, при необходимости внутривенное капельное введение растворов.

    При своевременном обращении и соблюдении рекомендаций заболевание заканчивается полным выздоровлением. Критерием выздоровления является 6-кратное бактериологическое исследование кала с интервалом 1-2 дня и отрицательным результатом.

    Без лечения и при распространении возбудителя за пределы кишечника есть вероятность летального исхода.

    Способы профилактики

    Мероприятия общественной профилактики должны включать в себя контроль за объектами водоснабжения и канализации, обследование работников общественного питания и повышение санитарной грамотности населения.

    Вакцинопрофилактики для амебиаза не существует. Лицам, пребывающим в эндемичном регионе, рекомендован прием химиопрепаратов в профилактических дозах.

    После выздоровления пациент находится на диспансерном наблюдении у инфекциониста с контролем анализов через 6-12 месяцев, чтобы исключить носительство.

    Опасные заблуждения

    Основная ошибка заключается в недооценке своего состояния. Часто больные списывают плохое самочувствие и жидкий стул на погрешности в диете и употребление несвежих продуктов. А исчезновение симптомов, которое происходит при переходе в острую форму, воспринимается как выздоровление. Так создается благоприятная почва для распространения инфекции и развития абсцессов в органах. Чтобы этого избежать, нужно лишь более внимательно относиться к своему здоровью и не игнорировать тревожные симптомы.

    Другие пациенты относятся с предубеждением к лекарственным препаратам, отдавая предпочтение народным средствам. Действительно, существуют данные о том, что для амеб губительны отвары ягод черемухи, боярышника и облепихи. Но есть высокая вероятность того, что такое бесконтрольное самолечение лишь заглушит симптомы, переведя заболевание в хроническую форму или носительство. Оба варианта опасны для окружающих, так как больной выделяет цисты возбудителя и заразен.

    Запись на прием

    Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

    Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

    Амебиаз

    Амебиаз – инфекция, вызываемая Entamoeba histolytica. Он приобретается путем фекально-оральной передачи. Инфекция обычно бессимптомна, но могут проявляться симптомы и в пределах от умеренной диареи до тяжелой дизентерии. Внекишечная инфекция проявляется абсцессами печени. E. histolytica – диагностика заключается в идентификации амебы в образцах кала или в проведении серологических исследований при подозрении на внекишечную форму заболевания. Лечение – метронидазолом или тинидазолом в комплексе с паромомицином или другим препаратом, обладающим противоцистной активностью.

    Четыре разновидности Entamoeba морфологически неразличимы, однако на молекулярном уровне имеются следующие разновидности:

    E. histolytica (патогенная)

    E. dispar (безопасный комменсал, более распространенный)

    E. moshkovskii (реже, неопределенная патогенность)

    E. bangladeshi (реже, неопределенная патогенность)

    Амебиаз, вызванный E. histolytica, имеет тенденцию к распространению в регионах с плохими социально-экономическими условиями и неадекватными санитарными нормами. Паразит распространен во всем мире, но большинство случаев инфицирования встречаются в Центральной Америке, западной Южной Америке, Западной и Южной Африке, а также на индийском субконтиненте. В развитых странах (например, США), большинство случаев происходит среди недавних иммигрантов и туристов, вернувшихся из эндемичных областей.

    Во всем мире каждый год приблизительно у 50 миллионов человек развивается амебный колит или внекишечное заболевание, и приблизительно 100 000 человек умирают.

    Патофизиология амебиаза

    Виды Entamoeba существует в 2 формах:

    Подвижные трофозоиты питаются бактериями и тканью, репродуцируются, колонизируют полость и слизистую оболочку толстого кишечника, а иногда вторгаются в ткани и органы. Трофозоиты преобладают в жидком стуле, но быстро погибают вне организма человека, и при попадании в организм будут уничтожены за счет желудочных кислот. Некоторые трофозоиты в полости толстого кишечника превращаются в цисты, которые выделяются со стулом.

    E. histolytica-трофозоиты могут прикрепляться к эпителиальным клеткам толстого кишечника и полиморфноядерным нейтрофилам (ПМН), разрушая их, амебы являются причиной дизентерии, с примесью крови и слизи в кале, но с небольшим количеством полиморфноядерных нейтрофилов. Трофозоиты также секретируют протеазы, которые способствуют проникновению паразитов в подслизистый слой кишки. Трофозоит может распространиться через кровообращение в системе воротной вены и вызвать некротические абсцессы печени. Инфекция может распространиться прямым попаданием из печени в плевральное пространство, легкое, кожу, или, изредка, через кровоток к головному мозгу и другим органам.

    Цисты преобладают в сформированном стуле и устойчивы к неблагоприятным факторам внешней среды. Они могут передаваться непосредственно от человека к человеку или косвенно через еду или воду. Амебиаз может также передаваться половым путем при орально-анальном контакте.

    Симптомы и признаки амебиаза

    Большинство людей с амебиазом не проявляют симптомов, но хронически передают цисты в стуле.

    Симптомы, возникающие при внедрении паразита в ткани толстой кишки, обычно развиваются в течение 1–3 недель после проглатывания цист и включают в себя

    Перемежающиеся диарею и запоры

    Спазматические боли в животе

    Может ощущаться повышенная чувствительность в области печени или восходящей ободочной кишки и лихорадка, а стул может содержать слизь и кровь.

    Амебная дизентерия

    Амебная дизентерия, распространенная в тропиках, проявляется с эпизодами частого полужидкого стула, который часто содержит кровь, слизь и живых трофозоитов. Симптоматика со стороны ЖКТ варьируется от легкой болезненности до явной боли в животе, с высокой температурой и системными признаками токсикации. Болезненность в абдоминальной области часто сопровождает амебный колит. Иногда развивается фульминантный колит, осложненный токсическим мегаколоном или перитонитом.

    Между рецидивами симптомы сводятся к повторяющимся спазмам и жидкому или очень мягкому стулу, что приводит к истощению и анемии. Возможно появление симптомов, характерных для аппендицита. Хирургическое вмешательство в таких случаях может привести к распространению амеб в брюшной полости.

    Хроническая амебная инфекция толстой кишки

    Хроническая амебная инфекция толстой кишки может напоминать воспалительное заболевание кишечника Обзор воспалительного заболевания кишечника (Overview of Inflammatory Bowel Disease) Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона (БК) и язвенный колит – рецидивирующие заболевания, при которых наблюдается хроническое воспаление различных отделов. Прочитайте дополнительные сведения и проявляется как неустойчивая недизентерийная диарея с болью в животе, слизью, метеоризмом и потерей веса. Хроническая инфекция может также проявляться в виде болезненных, пальпируемых скоплений или кольцевых поражений (амебом) в восходящей ободочной и слепой кишке.

    Печеночный или другие виды внекишечного амебиаза

    Внекишечный амебиаз начинается с инфекции в толстом кишечнике, при этом патологические изменения могут развиться практически во всех органах, наиболее часто поражается печень.

    Обычно один абсцесс печени и он локализован в правой доле. Заболевание может манифестировать у пациентов, которые не имели ранее симптомов. Более распространено среди мужчин, чем среди женщин (от 7:1 до 9:1), может развиваться внезапно. Симптомы включают боль или дискомфорт в области печени, которые иногда отдаются в правое плечо, также неустойчивую лихорадку, потливость, озноб, тошноту, рвоту, слабость и потерю веса. Желтуха нехарактерна и имеет легкую степень тяжести, если есть. Абсцесс может перфорировать в поддиафрагмальное пространство, правую плевральную полость, правое легкое или другие смежные органы (например, перикард).

    Иногда наблюдаются поражения кожи, особенно вокруг промежности и ягодиц при хронической инфекции, а также в травматических или хирургических ранах.

    Диагностика амебиаза

    Кишечная инфекция: микроскопическое исследование, иммуноферментный анализ кала, молекулярные тесты на наличие ДНК паразитов в кале и/или серологическое исследование.

    Внекишечная инфекция: томография и серодиагностика или терапевтическое обследование с применением амебицида.

    Недизентерийный амебиаз может быть неправильно диагностирован как синдром раздраженной толстой кишки Синдром раздраженного кишечника (СРК) Синдром раздраженного кишечника характеризуется рецидивирующими болями или дискомфортом в животе, что сопровождается по меньшей мере двумя из ниже перечисленных признаков: связью с дефекацией. Прочитайте дополнительные сведения , региональный энтерит Болезнь Крона Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание кишечкика с трансмуральным характером поражения, преимущественно поражающее дистальную часть подвздошной и толстой кишки, при котором также. Прочитайте дополнительные сведения . Правостороннее новообразование в толстом кишечнике может также быть принято за рак, туберкулез, актиномикоз или лимфому.

    Амебная дизентерия может быть перепутана с бактериальной дизентерией Шигеллез Бактериальная дизентерия – острая кишечная инфекция, вызываемая грамотрицательными возбудителями Shigella spp. Симптомы включают лихорадку, тошноту, рвоту, тенезмы и диарею, обычно с. Прочитайте дополнительные сведения , сальмонеллезом Обзор инфекций, вызванных Salmonella (Overview ofSalmonella Infections) Род Salmonella делится на 2 вида: S. enterica и S. bongori, которые включают в себя >2400 известных серотипов. Некоторые из этих серотипов имеют название. В таких случаях. Прочитайте дополнительные сведения , шистосомозом Шистосомоз Шистосомоз – инвазия, вызываемая трематодами рода Schistosoma, которые проникают в организм чрескожно при контакте с пресной водой, в которой находятся церкарии этих гельминтов. Возбудители. Прочитайте дополнительные сведения или язвенным колитом Язвенный колит Язвенный колит – хроническое воспалительно-язвенное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, чаще всего проявляющееся кровянистой диареей. Есть вероятность внекишечных проявлений, в особенности. Прочитайте дополнительные сведения

    Печеночный амебиаз и амебный абсцесс следует дифференцировать от других инфекций печени и опухолей.

    Диагноз амебиаза подтверждается обнаружением трофозоитов и/или цист амебы, в стуле или тканях; однако, патогенные E. histolytica морфологически неотличимы от непатогенных E. dispar, а также E. moshkovskii и E. bangladeshi, патогенность которых неизвестна. Методы иммуноанализа, обнаруживающие антигены E. histolytica в кале, чувствительны и специфичны, их применяют для подтверждения диагноза. Выявление специфической ДНК для E. histolytica с помощью метода полимеразной цепной реакции доступно в диагностических референсных лабораториях, данный тест имеет очень высокую чувствительность и специфичность.

    Серологические тесты положительны у:

    Около 95% пациентов с амёбным абсцессом печени

    > 70% из них с выраженной кишечной инфекцией

    10% бессимптомных носителей

    Иммуноферментный анализ (ИФА) – это наиболее широко используемый серологический тест. Титры антител могут подтвердить инфицирование E. histolytica, однако они могут сохраняться в течение многих месяцев или лет, лишая возможности дифференцировать острый случай от инфекции, перенесенной в прошлом, у жителей областей с высоким распространением этой инфекции. Таким образом, серологические тесты полезны, когда предшествующее инфицирование менее всего вероятно, (например, у путешественников в эндемичные районы).

    Амебная кишечная инфекция

    Идентификация кишечных амеб под микроскопом может потребовать исследования 3–6 образцов кала и использования методов концентрации (см. таблицу Сбор и обработка образцов для микроскопической диагностики паразитарных инфекций Сбор и обработка образцов для микроскопической диагностики паразитарных инфекций [Collecting and Handling Specimens for Microscopic Diagnosis of Parasitic Infections]). Антибиотики, антациды, противодиарейные средства, клизмы и кишечные радиоконтрастные средства могут вмешаться в процесс выявления паразита и не должны даваться, пока кал не был исследован. E. histolytica морфологически неотличимы от E. dispar, E. moshkovskii и E. bangladeshi, но с помощью микроскопа их можно отличить от других непатогенных амеб, в том числе E. coli, E. hartmanni, E. polecki, Endolimax nana и Iodamoeba bütschlii. Молекулярный анализ, использующий исследования, базирующиеся на полимеразной цепной реакции, и иммуноферментный анализ фекальных антигенов являются более чувствительными и позволяют отделять E. histolytica от других видов амеб.

    У пациентов с симптомами сигмоидоскопия или колоноскопия могут показывать неспецифические воспалительные изменения или характерные поражения слизистой оболочки – амебные язвы, которые нужно брать на пункцию и исследовать на трофозоиты и специфический антиген или ДНК E. histolytica. Экземпляры биопсии ректосигмоидных поражений могут также выявить трофозоит.

    Печеночный амебиаз

    Амебную внекишечную инфекцию диагностировать труднее. Анализ кала обычно отрицателен, а выявление трофозоитов из пункции гноя нехарактерно. Если подозревается абсцесс печени, следует сделать ультрасонографию, КТ или МРТ. Они обладают нужной чувствительностью; однако никакая техника не может с уверенностью дифференцировать амебный абсцесс от пиогенного.

    Проведение игольной аспирационной биопсии назначают в следующих случаях:

    Пациентам, болезнь которых вызвана скорее всего грибами или гнойными бактериями

    Пациентам с угрозой прорыва абсцессов

    Пациентам, плохо реагирующим на терапию лекарственными препаратами

    Абсцессы содержат плотный, полужидкий материал от желтого до шоколадно-коричневого цвета. Пункционная биопсия может показать некротическую ткань, но подвижные амебы трудно найти в материале абсцесса, и амебных цист здесь нет.

    Терапевтическое выявление амебоцида часто является самым полезным диагностическим инструментом при амебном абсцессе печени.

    Здравый смысл и предостережения

    У пациентов с внекишечной формой амебиаза результат микроскопического исследования кала, как правило, отрицательный.

    Читайте также: