Анатомия: Плацентарное кровообращение
Добавил пользователь Владимир З. Обновлено: 20.12.2024
1. Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра анатомии «Кровообращение плода»
КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА АНАТОМИИ
«КРОВООБРАЩЕНИЕ
ПЛОДА»
Выполнила: Алимханова С.гр 2-083 ОМ
Проверила:Агаркова Инна Андеевна
Караганда 2015
• Рис. 2. Схема
кровообращения плода: 1 —
плацента; 2 — пупочные
артерии; 3 — пупочная вена;
4 — воротная вена; 5 —
венозный проток; 6 — нижняя
полая вена; 7 — овальное
отверстие; 8 — верхняя полая
вена; 9 — артериальный
проток; 10 — аорта; 11 —
подчревные артерии.
Красным цветом
обозначена артериальная
кровь; синим — венозная;
красным с синими
точками — смешанная
кровь, близкая по составу к
артериальной; синим с
красными точками и
сиреневым — смешанная
кровь, близкая по составу к
венозной (содержание
двуокиси углерода
несколько меньше в крови,
обозначенной сиреневым
цветом).
В период внутриутробного развития
кровообращение плода проходит три
последовательные стадии:
• желточное
•аллантоидное
•плацентарное
Желточный период развития системы
кровообращения у человека очень короткий — от момента
имплантации до 2-й недели жизни зародыша. Кислород и
питательные вешества поступают к зародышу
непосредственно через клетки трофобласта, которые в этот
период эмбриогенеза еще не имеют сосудов. Значительная
часть питательных веществ скапливается в желточном
мешке, который имеет также собственные скудные запасы
питательных веществ. Из желточного мешка кислород и
необходимые питательные вещества по первичным
кровеносным сосудам поступают к зародышу. Так
осуществляется желточное кровообращение, присущее
самым ранним этапам онтогенетического развития.
Плацентарное кровообращение
приходит на смену аллантоидному. Оно начинается
на 3—4-м месяце беременности и достигает
расцвета в конце беременности. Формирование
плацентарного кровообращения сопровождается
развитием плода и всех функций плаценты
(дыхательной, выделительной, транспортной,
обменной, барьерной, эндокринной и др.). Именно
при гемохориальном типе плацентации возможен
наиболее полный и адекватный обмен между
организмами матери и плода, а также
осуществление адаптационных реакций системы
мать—плод.
10. Особенности у плода
11. Кровообращение плода
Кровь матери поступает к так называемому
детскому месту — плаценте (placenta), которая
соединяется с пупочной веной (v. umbilicalis).
Пупочная вена является частью пупочного
канатика (пуповины). Попадая в тело плода, она
дает две ветви, одна из которых впадает в
воротную вену, другая — в венозный проток
(ductus venosus), а тот, в свою очередь, — в
нижнюю полую вену. Кровь из нижней части
тела зародыша смешивается с артериальной
кровью из плаценты и по нижней полой вене
поступает в правое предсердие.
Основная часть этой крови через овальное отверстие
межпредсердной стенки поступает непосредственно в
левое предсердие, не попадая в малый круг
кровообращения, а затем направляется в левый
желудочек и аорту. Меньшая часть смешанной крови
через правое предсердно-желудочковое отверстие идет в
правый желудочек. Верхняя полая вена несет только
венозную кровь, собирая ее из верхней части тела
зародыша и отдавая в правое предсердие. Из правого
предсердия кровь поступает в правый желудочек, а оттуда
— в легочный ствол. Легочный ствол соединяется с
аортой артериальным протоком (ductus arteriosus), по
которому кровь направляется к дуге аорты. Артериальный
проток несет большую часть крови, поскольку легочные
артерии зародыша развиты слабо. Аорта принимает
смешанную кровь и отдает своим ветвям, которые
распространяют ее по всему телу плода.
1 — дуга аорты;
2 — артериальный проток;
3 — верхняя полая вена;
4 — левое предсердие;
5 — легочный ствол;
6 — правое предсердие;
7 — левый желудочек;
8 — правый желудочек;
9 — брюшная аорта;
10 — венозный проток;
11 — воротная вена;
12 — пупочная вена;
13 — нижняя полая вена;
14 — плацента;
15 — пупочные артерии
От брюшной аорты отходят
две пупочные артерии (aa.
umbilicales), по которым часть
крови из тела зародыша
попадает в плаценту, где
происходит ее очищение от
углекислоты и продуктов
обмена. Чистая артериальная
кровь по пупочной вене снова
попадает в тело плода.
18. Кровообращение новорождённого 1) Исчезает плацентарное кровообращение 2) Закрытие артериального протока и овального окна 3)
КРОВООБРАЩЕНИЕ НОВОРОЖДЁННОГО
1) ИСЧЕЗАЕТ ПЛАЦЕНТАРНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
2) ЗАКРЫТИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА И ОВАЛЬНОГО
ОКНА
3) УЧАСТИЕ ЛЁГКИХ
4) БОЛЬШАЯ НАГРУЗКА НА ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК
19. Плод в отдельные месяцы внутриутробной жизни
ПЛОД В ОТДЕЛЬНЫЕ МЕСЯЦЫ
ВНУТРИУТРОБНОЙ ЖИЗНИ
• Беременность в среднем продолжается 280
дней, или 10 акушерских месяцев. В течение
этого времени из оплодотворенной яйцеклетки
развивается зрелый плод, способный к
внеутробному существованию.
Длина плода 3-3,5 см, тело его сформировано,
имеются зачатки органов, конечностей, головка
равняется длине туловища, на ней заметны зачатки
глаз, носа, рта.
• Длина плода 16 см, масса 120 г, формируется
лица, движения конечностей становятся активнее,
но матерью не воспринимаются, пол плода
различаются ясно.
• Плод достигает длины 25 см, масса 280-300 г.
Кожа красная, покрывается пушковыми
волосами. Сальные железы начинают выделять
жировое вещества, которое смешивается с
чешуйками эпидермиса и образует сыровидную
смазку. В кишечнике образуется меконий.
Движения плода ощущаются матерью. При
аускультация живота беременной отмечаются
сердцебиение плода.
• Плод имеет длину 35 см, масса 10001200 г. Подкожный жир развит слабо,
кожа морщинистая, покрыта
сыровидной смазкой, на всем теле
пушковые волосы. Ушные и носовые
хрящи мягкие, ногти не доходят до
концов пальцев рук и ног. У мальчиков
яички не спустились в мошонку , у
девочек малые половые губы не
прикрыты большими. Плод рождается
живым, дышит, но еще
маложизнеспособен.
• Плод считается недоношенным, но
жизнеспособным ,однако дети, родившиеся в
этот срок, могут выжить лишь очень тщательном
уходе
• Длина плода 45
см, масса 24002500 г, подкожножировой слой
увеличивается,
кожа гладкая,
розовая, пушковых
волос на теле
меньше, волосы
на голове
удлиняются. Плод,
родившийся в этот
срок,
жизнеспособен.
Анатомия: Плацентарное кровообращение
Особенности кровообращения плода. Плацентарное кровообращение
Кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери при помощи плаценты — плацентарное кровообращение. Оно происходит следующим образом. Обогащенная кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери в пупочную вену, которая входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени, ложась в ее левую продольную борозду. На уровне ворот печени v. umbilicalis делится на две ветви, из которых одна тотчас впадает в воротную вену, а другая, называемая ductus venosus, дроходит по нижней поверхности печени до ее заднего края, где впадает в ствол нижней полой вены.
Тот факт, что одна из ветвей пупочной вены доставляет печени через воротную вену чистую артериальную кровь, обусловливает относительно большую величину печени; последнее обстоятельство связано с необходимой для развивающегося организма функцией кроветворения печени, которая преобладает у плода и уменьшается после рождения. Пройдя через печень, кровь по печеночным венам вливается в нижнюю полую вену.
Таким образом, вся кровь из v. umbilicalis или непосредственно (через ductus venosus), или опосредованно (через печень) попадает в нижнюю полую вену, где примешивается к венозной крови, оттекающей по vena cava inferior от нижней половины тела плода.
Смешанная (артериальная и венозная) кровь по нижней полой вене течет в правое предсердие. Из правого предсердия она направляется заслонкой нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris, через foramen ovale (расположенно в перегородке предсердий) в левое предсердие. Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, затем в аорту, минуя не функционирующий еще легочный круг кровообращения.
В правое предсердие впадают, кроме нижней полой вены, еще верхняя полая вена и венозный (венечный) синус сердца. Венозная кровь, поступающая в верхнюю полую вену от верхней половины тела, далее попадает в правый желудочек, а из последнего в легочный ствол. Однако, вследствие того что легкие еще не функционируют как дыхательный орган, только незначительная часть крови поступает в паренхиму легких и оттуда по легочным венам в левое предсердие. Большая часть крови из легочного ствола по ductus arteriosus переходит в нисходящую аорту и оттуда к внутренностям и нижним конечностям.
Таким образом, несмотря на то что вообще по сосудам плода течет смешанная кровь (за исключением v. umbilicalis и ductus venosus до его впадения в нижнюю полую вену), качество ее ниже места впадения ductus arteriosus значительно ухудшается. Следовательно, верхняя часть тела (голова) получает кровь, более богатую кислородом и питательными веществами. Нижняя же половина тела питается хуже, чем верхняя, и отстает в своем развитии. Этим объясняются относительно малые размеры таза и нижних конечностей новорожденного.
Акт рождения представляет скачок в развитии организма, при котором происходят коренные качественные изменения жизненно важных процессов. Развивающийся плод переходит из одной среды (полость матки с ее относительно постоянными условиями: температура, влажность и пр.) в другую (внешний мир с его меняющимися условиями), в результате чего коренным образом изменяются обмен веществ, а также способы питания и дыхания. Вместо питательных веществ, получаемых ранее через кровь, пища поступает в пищеварительный тракт, где она подвергается пищеварению и всасыванию, а кислород начинает поступать не из крови матери, а из наружного воздуха благодаря включению органов дыхания. Все это отражается и на кровообращении.
При рождении происходит резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. При первом вдохе и растяжении легких воздухом легочные сосуды сильно расширяются и наполняются кровью. Тогда ductus arteriosus спадается и в течение первых 8 — 10 дней облитерируется, превращаясь в ligamentum arteriosum.
Пупочные артерии зарастают в течение первых 2 — 3 дней жизни, пупочная вена — несколько позднее (6 — 7 дней). Поступление крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие прекращается тотчас после рождения, так как левое предсердие наполняется кровью, поступающей сюда из легких, и различие в давлении крови между правым и левым предсердиями выравнивается. Закрытие овального отверстия происходит значительно позднее, чем облитерация ductus arteriosus, и часто отверстие сохраняется в течение первого года жизни, а в 1/3 случаев — всю жизнь. Описанные изменения подтверждены исследованием на живом с помощью рентгеновских лучей.
Учебное видео анатомия кровообращения у плода
N!B! На видео - 4:02 ОШИБКА: "Лёгочные вены несут артериальную кровь из лёгких в правое предсердие."
ВЕРНО: Лёгочные вены несут артериальную кровь из лёгких в ЛЕВОЕ предсердие.
На видео всё правильно, но комментатор перепутал. Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь
4 Особенности кровоснабжения плода и его изменения после рождения.(IV) Плацентарное кровообращение
Во внутриутробном периоде возникают, последовательно сменяя друг друга, внутризародышевый, желточный и пупочный круги кровообращения. Первые два круга быстро редуцируются, а в конце 2-го месяца образуется плацента с пупочным канатиком и на весь плодный период сохраняется и работает пупочно-плацентарное кровообращение, как составная часть формирующихся большого и малого круга.
Для человека характерна дискообразной формы гемохориальная плацента — внезародышевый орган между плодом и матерью. Она имеет плодную часть из ворсинчатого хориона и материнскую из отпадающего слоя слизистой матки. Ворсинки хориона с микрососудами внутри врастают и закрепляются в слизистой матки, образуя в ней лакуны заполняемые материнской кровью. Из микрососудов ворсин формируются пупочные вены и артерии, проходящие в пупочном канатике.
Пупочная вена (v. umbilicalis) достигает ворот печени и делится на портальную ветвь, впадающую в воротную вену, и более крупный венозный проток – ductus venosus, вливающийся в печеночную или нижнюю полую вену. Поэтому малая часть крови проходит через всю систему воротной вены печени, как плодного органа кроветворения, и вливается в нижнюю полую через печеночные вены. Большая часть сбрасывается в нижнюю полую вену напрямую через венозный проток.
В сердце смешивание артериальной и венозной крови происходит через овальное отверстие (foramen ovale) в межпредсердной перегородке, куда кровь направляется полулунной заслонкой – valvula semilunaris - нижней полой вены. Между дугой аорты и легочным стволом или правой легочной артерией образуется крупный артериальный проток- ductus arteriosus, связывающий два главных сосуда большого и малого круга и позволяющий сбросить в аорту часть крови из правого желудочка. От подвздошных внутренних артерий плода начинаются пупочные артерии (правая и левая), направляющиеся по внутренней поверхности передней брюшной стенки к пупку и далее через пупочный канатик в плаценту.
По пупочной вене поступает богатая кислородом и питательными веществами кровь, а по пупочным артериям оттекает кровь насыщенная углекислым газом и продуктами обмена плода. В ворсинах хориона между его и маточными микрососудами через гемато-плацентарный барьер протекают все обменные процессы между кровью плода и кровью матери, но никогда не происходит смешивания материнской и детской крови.
В сосудистой системе новорожденного происходят следующие изменения.
Пупочная вена после перевязки зарастает в пупке и находится в круглой связке печени, впадая в воротную вену, что используется для введения через нее лекарственных и диагностических средств при лечении болезней печени.
Пупочные артерии тоже зарастают в пупке и располагаются в правой и левой медиальных умбиликальных складках брюшины на передней брюшной стенке, в кровоснабжении которой и мочевого пузыря они участвуют.
Венозный и артериальный протоки становятся связками: венозной — в печени, артериальной — между аортой и легочным стволом или правой легочной артерией.
Овальное отверстие зарастает, превращаясь в овальную ямку межпредсердной перегородки, хорошо заметную со стороны правого предсердия.
При не зарастании артериального протока и овального отверстия формируются пороки сердца с нарушением кровообращения.
Кровообращение плода: мать и ребенок – единая система
Это — естественные шунты, «шунты во спасение» растущего плода. Без них плод оказывается нежизнеспособным, а при их преждевременном закрытии возникают тяжелейшие врожденные пороки. В хирургии врожденных пороков сердца искусственное (временное или постоянное) создание таких шунтов является одним из широко применяющихся способов лечения. Но об этом — позже.
Сброс слева направо
Когда определенный объем крови с каждым сокращением отклоняется от нормального пути и уходит из левых отделов в правые, то, естественно, возникают две проблемы: недостаток крови в большом круге и — переполнение круга малого. Большой круг при этом не страдает: быстро включаются сложные механизмы компенсации. А вот малому кругу приходится тяжелее.
Сброс справа налево и цианоз
После рождения ребенка сердце, как и при пороках со сбросом слева-направо, работает с перегрузкой, особенно его правые отделы, и мы поговорим об этом, когда будем описывать отдельные пороки. Но здесь мы хотим подчеркнуть, что само существование цианоза может быть опасным, так как недостаточное содержание кислорода в артериальной крови вызывает ее сгущение, увеличение числа эритроцитов и может привести к закупорке мелких сосудов тела, в том числе и мозга со всеми вытекающими последствиями.
Понятие о перекрестном сбросе
В некоторых ситуациях, когда дефекты в перегородках достаточно большие, а сопротивление кровотоку почти одинаковое на выходе из обоих желудочков, кровь может частично перетекать через дефект в обоих направлениях в различные фазы сердечного цикла. То есть в какой-то отрезок времени в ходе одного сокращения имеется сброс слева-направо, а в другой отрезок в ходе того же цикла, но через несколько долей секунды происходит сброс справа-налево.
В таких случаях говорят о «перекрестном сбросе», и степень недосыщения артериальной крови кислородом будет зависеть от преимущественного направления тока крови. Соответственно видимой и выраженной будет степень цианоза.
Скажем здесь, что к порокам с таким «перекрестным сбросом» относятся чаще всего очень сложные, комбинированные пороки, включающие сочетания разных нарушений развития сердца.
Препятствия кровотоку
Врожденные препятствия нормальному кровотоку обычно возникают вследствие неправильного развития в местах соединений сердечных камер друг с другом или с магистральными сосудами. Чаще всего это относится к клапанам. Сужение называют «стенозом», если оно вызвано изменением клапанов, а когда это касается аорты, то говорят о ее «коарктации».
Подробно мы разберем это ниже, но здесь хочется отметить несколько моментов, касающихся кровотока. Поскольку к восьмой неделе внутриутробной жизни плода сердце, в основном, сформировано и кровообращение уже происходит, то влияние сужения, затруднения нормальному кровотоку сказывается уже на ранних стадиях развития эмбриона. Если больше никаких дефектов нет, то желудочкам приходится работать с повышенной нагрузкой, результатом которой станет утолщение стенок, уменьшение размеров полости, недоразвитие сердечных камер. После рождения эти явления только прогрессируют и могут стать жизнеопасными уже в первые дни жизни ребенка.
Если такие препятствия сочетаются с дефектами в перегородках, то сердцу легче работать, т.к. есть другие пути для крови, в которых сопротивление меньше и поток выбирает такие пути меньшего сопротивления.
Но мы уже вплотную подошли к классификации пороков, т.е. к тому, какие пороки бывают и что при этом происходит с ребенком, справляется ли сердце с ними и каким образом.
Цитируется по книге Г. Э. Фальковский, С. М. Крупянко. Сердце ребенка. Книга для родителей о врожденных пороках сердца
ОСОБЕННОСТИ ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЛОДА
Все органы и ткани тела плода снабжаются смешанной кровью с небольшим содержанием кислорода и с повышенным содержанием углекислоты. Кровь плода, получившая питательные вещества и кислород из крови матери, приобретает характер артериальной крови.
В решении проблемы снабжения плода кислородом из материнской крови участвует гемоглобин плода (фетальный гемоглобин). Гемоглобин в эритроцитах плода несколько отличается от гемоглобина взрослого организма. Цепи гемоглобина плода имеют несколько иную последовательность аминокислот. Две р-цепи гемоглобина взрослого замещены у плода двумя у-цепями. Эти цепи обладают более высоким сродством к кислороду. В плаценте — среде с низким содержанием кислорода — он высвобождается из гемоглобина взрослого. В той же среде гемоглобин плода будет не отдавать, а, напротив, связывать кислород. Это небольшое различие в сродстве к кислороду обусловливает возможность переноса кислорода от матери к плоду. Миоглобин мышц плода имеет еще более высокое сродство к кислороду, поэтому молекулы кислорода будут переходить из гемоглобина плода в его миоглобин, накапливаться в мышцах и использоваться ими. Гемоглобин плода не вреден для новорожденного,
Особенности кровообращения плода и изменение тока крови при рождении (Baker, Allen, 1982; по Гилберт С., 1993)
и замещение эритроцитов, содержащих этот гемоглобин, эритроцитами, содержащими гемоглобин взрослого, у человека завершается примерно через полгода после рождения ребенка.
Из многочисленных капилляров сосудистой оболочки (хориона) плода образуется крупный сосуд — пупочная вена (у жвачных — двойная). Она помещается в пупочном канатике и через пупочное кольцо брюшной стенки поступает в плод, затем подходит к воротам печени и соединяется с воротной веной, где происходит первое смешение артериальной крови пупочной вены с венозной кровью воротной вены (см. рис. 25).
У плодов лошади и свиньи смешанная кровь распространяется по капиллярам печени, собирается в печеночную вену, впадающую в заднюю полую вену, где смешивается вторично с венозной кровью задней полой вены. У плодов жвачных животных пупочная вена минует печень. Кровь пупочной вены через особый (аранциев) проток поступает в заднюю полую вену. Небольшая часть крови пупочной вены проникает через воротную вену в печень для питания этого органа. По задней полой вене смешанная венозная кровь попадает в правое предсердие.
У плода в перегородке между предсердиями находится овальное отверстие с клапаном, открывающимся в сторону левого предсердия. В правом предсердии смешанная кровь, поступающая по задней полой вене, еще раз смешивается с венозной кровью, поступающей по передней полой вене. Из правого предсердия часть крови проникает через овальное отверстие в левое предсердие, затем в левый желудочек, а из последнего в аорту. Часть крови попадает в правый желудочек, а оттуда в легочные артерии.
Легкие у плода не функционируют, поэтому кровь из легочной артерии, минуя легкие, поступает непосредственно в аорту по особому (боталловому) протоку и по большому кругу кровообращения течет по аорте для питания всего организма. После отдачи питательных веществ тканям плода венозная кровь собирается в полые вены.
От разветвления тазовых артерий отходят две парные пупочные артерии, которые вместе с мочевым протоком проходят в пуповину, доходят до сосудистой оболочки (хориона) плода и дробятся там на мелкие ветви и капилляры, из которых кровь собирается в сосуды, образуя пупочные вены. Таким образом, замыкается круг плацентарного кровообращения.
Читайте также: