Анатомия : Надколенник.

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Подробно анатомию коленного сустава рассматривали в предыдущих материалах. Поэтому остановимся на строении и функциональных особенностях надколенника.

Надколенник, patella, представляет не что иное, как большую сесамовидную кость, заложенную в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, проходящего спереди коленного сустава. В ней различают верхний широкий конец, называемый основанием, basis patellae, и нижний заостренный конец, или верхушку, apex patellae. Задняя поверхность снабжена гладкой суставной поверхностью, facies articularis, которой надколенник прилежит к вышеупомянутой facies patellaris бедренной кости.

Вид спереди 2. Вид сзади 3. Вид сбоку

a. основание надколенника b. передняя поверхность c. верхушка надколенника d. суставная поверхность

Надколенник служит центром вращения и обеспечивает эффективную работу четырехглавой мышцы при передаче нагрузки на коленный сустав. Нагрузка на центр вращения распределяется сложно и включает как растяжение, так и сжатие с минимальным трением. Анатомия костной и хрящевой части надколенника отражает непростые соотношения сил, воздействующих на него. Передняя поверхность надколенника выпуклая, на ней расположены прикрепляющееся здесь сухожилие прямой мышцы бедра, а также отверстия для кровеносных сосудов. Задняя, суставная, поверхность имеет три фасетки, покрытые толстым слоем хряща. Самая большая фасетка - латеральная - занимает пространство от основания до верхушки надколенника и сочленяется с наружным мыщелком бедра. От медиальной фасетки ее отделяется продольный центральный гребень, приходящийся на межмыщелковую борозду. Медиальная фасетка по высоте такая же, как латеральная, но приблизительно на треть уже; она сочленяется с внутренним мыщелком бедра. Еще медиальнее расположена небольшая дополнительная фасетка, соприкасающаяся с внутренним мыщелком бедра только при полном разгибании колена.

Толстый слой хряща, покрывающий фасетки, улучшает конгруэнтность суставных поверхностей и гасит компрессионные нагрузки, возникающие при разнообразных движениях в суставе. Проксимальные три четверти надколенника покрыты толстым суставным хрящом, а дистальный полюс лишен суставной поверхности. Поэтому большинство переломов дистального полюса являются внесуставными. Толщина суставной поверхности в надколеннике составляет 1 см и более.

Кровоснабжение и иннервация надколенника

1. Кровоснабжение надколенника и коленного сустава 2. Иннервация a. Икроножный нерв b. Большеберцовый нерв c. подколенная артерия/вена d. Общий малоберцовый нерв e. Большеберцовый нерв

Надколенник кровоснабжается обширной сетью сосудистого сплетения, которая разделена на внекостную и внутрикостную сосудистые системы. Шесть отдельных артерий составляют это сосудистое сплетение, что способствует сохранению кровоснабжения кости даже при многооскольчатых переломах надколенника. Нисходящая коленная артерии выходит из бедренной артерии на уровне приводящего канала, а четыре артерии колена берут свое начало из подколенной артерии. Возвратная передняя большеберцовая артерия берет начало от передней большеберцовой артерии, примерно на 1 см ниже проксимального межберцового сустава. Верхняя часть сосудистого сплетения находится позади сухожилия четырехглавой мышцы, а нижняя часть проходит глубоко в надколеннике и в жировой ткани. Scapinelli R. показал, что основное внутрикостное кровоснабжение надколенника происходит в его средней трети спереди и дистального полюса и входит восходящим образом в проксимальную часть. Эта схема ретроградной перфузии важна для понимания риска остеонекроза после перелома надколенника. Связочный аппарат надколенника питается глубокими сосудами; находящиеся в жировой подушке надколенника за счет ветвей нижней медиальной и латеральной коленных артерии. Передняя поверхность сухожилия обеспечивается из сосудистой сети нижней средней коленной и передней возвратной большеберцовой артерии. Кровоснабжение связки надколенника осуществляется из поднадколенникового жирового тела (тела Гоффа), а также из поддерживающих связок через анастомозы латеральной нижней коленной артерии. Именно наличие такого количества кровеносных сосудов вызывает обильный гемартроз при травмах надколенника.

Иннервация коленного сустава

Коленный сустав иннервируется ветвями седалищного нерва, который разделяется на несколько частей и иннервирует голень, стопу и колено. Непосредственно коленный сустав иннервируется подколенным нервом; он располагается сзади него и делится на большеберцовую и малоберцовую ветви. Большеберцовый нерв располагается на задней поверхности голени, а малоберцовый – спереди. Они обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию голени.

Биомеханика надколенника

Переломы надколенника

Переломы надколенника не частая проблема в травматологии и составляют порядка 1,5% всех переломов костей скелета.

Механизм травмы и классификация переломов надколенника

Механизм перелома надколенника многофакторный. Возникают такие переломы преимущественно в результате прямого механизма травмы: падение на согнутый коленный сустав, удар в область надколенника во время занятий активными командными видами спорта или при ДТП. Реже перелом надколенника может произойти от непрямого воздействия – от резкого сокращения четырёхглавой мышцы бедра так называемые отрывные поперечные переломы.

В клинической практике выделяют переломы со смещением или без смещения, закрытые и открытые, а также, с и без повреждения разгибательного механизма. Переломы без смещения подразделяют – поперечные, оскольчатые, вертикальные. Переломы со смещением делят на поперечные, оскольчатые (звездчатые), краевые, остеохондральные, трех фрагментарный перелом, сочетанные переломы.

Классификация переломов надколенника:

1. Горизонтальный без смещения
2. Горизонтальный со смещением
3. Открыв нижнего края
4. Многооскольчатый без смещения
5. Многооскольчатый со смещением
6. Вертикальный
7. Остеохондральный (вид сверху)

Часто пользуются классификацией АО/ASIF, согласно которой выделяют следующие типы переломов надколенника:

Тип А – внесуставной, разгибательный механизм разорван. При таком виде перелома показано хирургическое лечение.
Тип В – частично суставной, разгибательный механизм не нарушен. Лечение консервативное или хирургическое - в случае наличия внутрисуставных несоответствий или опасности вторичных смещений.
Тип С – полный суставной, разгибательный механизм разорван. Необходимо хирургическое вмешательство.

Клиническими признаками переломов надколенника являются отек, болезненность и потеря или ограничения функции разгибания. Однако, наличие активного разгибания в коленном суставе не исключает перелом надколенника, если сохранены связки удерживающие надколенник. Для точной диагностики необходимо выполнить рентгенограмму коленного сустава.

Пострадавшие предъявляют жалобы на боль и ограничение функций коленного сустава. Сустав увеличен в размерах, контуры его сглажены за счёт гемартроза.

Основные симптомы перелома надколенника:

При пальпации выявляется резкая болезненность, иногда определяется патологическая подвижность и хруст (крепитация) костных отломков

выраженная боль в коленном суставе, которая усиливается при попытке разогнуть ногу;
предшествующая травма надколенника (падение на колено, прямой удар в область коленного сустава);
изменение формы коленного сустава (деформация);
припухлость кожи и ее покраснение в области коленного сустава;
ссадины и другие повреждения кожных покровов в месте травмы;

При переломе без смещения пациент сохраняет способность ходить, однако ходьба сопровождается выраженными болевыми ощущениями.

Диагностика перелома надколенника

Диагноз перелома надколенника устанавливается в ходе консультации травматолога на основании характерной клинической картины и данных рентгенографического исследования. Дополнительно проводится МРТ коленного сустава и УЗИ для выявления повреждений сухожилий и связок. Гемартроз подтверждает диагностическая пункция сустава. Перелом надколенника дифференцируют от разрыва собственной связки надколенника, разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, травматического артрита и препателлярного бурсита. Во всех указанных случаях отсутствует щель между отломками, выявляется баллотирование коленной чашечки, надколенник смещается полностью.

В отдельных случаях перелом надколенника приходится дифференцировать с аномалией развития коленной чашечки – разделенным надколенником (patella partita - надколенник дольчатый - аномалия развития: надколенник, состоящий из двух или трех фрагментов). В отличие от перелома надколенника при patella partita в анамнезе отсутствует травма, нет резких болей, щель между костными фрагментами ровная, закругленная. В зависимости от количества частей, надколенник называется patella bipartita, tripartita, quadripartita, multipartita. Данная аномалия, как правило, выявляется с двух сторон.

Лечение переломов надколенника

Лечение перелома надколенника проводится по следующей схеме: прежде всего, следует приложить к колену лед и иммобилизовать (зафиксировать) ногу шиной в выпрямленном положении, после чего, как можно скорее доставить пациента в отделение травматологии для оказания специализированной помощи.

В зависимости от степени повреждения надколенника, смещения костных отломков и их количества после подтверждения диагноза травматолог выбирает тактику лечения: консервативное или оперативное.

Консервативное лечение применяется при отсутствии смещения и других сопутствующих повреждений коленного сустава, заключается в иммобилизации (обездвиживание) надколенника с помощью гипсовой или полимерной повязки, специального ортеза на срок 4-8 недель.

После снятия гипсовой повязки для предупреждения развития артроза и разработки контрактур коленного сустава обязательно проводится курс лечебной физкультуры под наблюдением травматолога.

Оперативное лечение используют при смещении отломков кости более 3 мм, сопутствующем выраженном гемартрозе коленного сустава (внутрисуставное кровоизлияние), повреждении разгибательного механизма – проводится репозиция (сопоставление отломков) и их фиксация винтами, спицами, пластинами, проволокой (серкляж) или комбинацией фиксаторов. Выбор способа фиксации зависит от локализации перелома, количества отломков, профессионализма хирурга и наличия фиксаторов.

Существуют следующие варианты остеосинтеза надколенника:

Остеосинтез надколенника по Веберу;
Остеосинтез спонгиозными винтами;
Сшивание надколенника с применением микропластин (ендобаттен);
Фиксация связки или сухожилия с фрагментом полюса надколенника якорями при отрывных переломах.

Один из вариантов фиксации перелома надколенника Patella Fracture Set от фирмы Arthrex (видео можно посмотреть перейдя по ссылке)

При лечении перелома надколенника очень важна грамотная и полноценная реабилитация для восстановления функции коленного сустава - важнейшего сустава, участвующего в акте ходьбы. Следует помнить, что некачественное восстановление целостности надколенника - причина развития в последующем тяжелого артроза коленного сустава.

При переломах надколенника с разрывом разгибательного аппарата лечение исключительно оперативное, задача которого заключается в остеосинтезе надколенника и в тщательном восстановлении целостности разгибательного аппарата.

В редких случаях для пациентов с сильно раздробленными переломами, а также отсутствием большого фрагмента с интактной суставной поверхностью, возможностью развития гнойной инфекции в связи с обширностью повреждения и загрязнения мягких тканей, используется тотальная пателлэктомия (частичная пателлэктомия применяется при некрозе отломков или их малом размере и нежизнеспособности), несмотря на известные ограничения, может быть единственно приемлемым методом для спасения функции коленного сустава.

Осложнения переломов надколенника

Кроме стандартных осложнений в виде инфицирования послеоперационной раны и попадания инфекции в коленный сустав, переломы надколенника могут сопровождаться развитием нескольких серьезных осложнений:

Дегенеративный артроз, особенно после оскольчатых или костно-хрящевых переломов с массивным повреждением внутренней (хрящевой) части надколенника.
Возможно вторичное смещение фрагментов вследствие неадекватной фиксации или иммобилизации при консервативном лечении.
После поперечного перелома или перелома полюса надколенника может наблюдаться развитие очагового аваскулярного некроза.

Крайне важно знать, что на 50% успех операции зависит от последующей реабилитации.

Реабилитация после перелома надколенника

Иммобилизацию после хирургического вмешательства проводят на срок 25–30 дней.

После снятия иммобилизации пациенту необходимо пройти курс реабилитации после перелома надколенника.

Независимо от того, было лечение консервативным или хирургическим, врач назначает контрольные рентгенограммы для подтверждения успешного сращения.

Будучи еще в иммобилизации, пациент должен шевелить пальцами ног, чтобы избежать тромбоэмболических осложнений, проводить изометрическую гимнастику.

В дальнейшем реабилитация включает массаж, ЛФК и комплекс специальных упражнений, которые назначает врач, исходя из индивидуальных особенностей перелома.

Среди эффективных упражнений выделяют:

круговые и сгибательно-разгибательные упражнения в коленном суставе, при помощи здоровой ноги;
приседания с большим гимнастическим мячом. Мяч расположен между стеной и вашей спиной. Перекатываясь, он помогает держать равновесие;
медленная ходьба назад на беговой дорожке;
упражнения на велотренажере;
плаванье;
кинезиологическое и биомеханическое тейпирование коленного сустава применяют с первых дней травмы

Прогноз при переломе надколенника

Прогноз обычно благоприятный, функции конечности полностью восстанавливаются. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести повреждения и колеблются от 2 месяцев при неосложненных переломах надколенника до 3 месяцев при переломах с повреждением сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Профилактика перелома надколенника

Профилактика перелома надколенника заключается в предупреждении травм в быту (особенно в зимнее время), в спорте и на производстве. Укреплении мышц бедра и голени, ношении удобной функциональной обуви. Профилактике и лечению нарушения обмена веществ и ожирения. Своевременное выявление и лечение ортопедических заболеваний нижних конечностей.

Точная диагностика, адекватное лечение и предупреждение осложнений перелома надколенника возможны при обращении за квалифицированной медицинской помощью.

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав — одна из самых сложных в механическом отношении систем человеческого организма: он воспринимает и распределяет нагрузки, в несколько раз превышающие вес тела. Величайшие нагрузки на сжатие и растяжения испытывает бедренно-надколенниковое сочленение. Зная функциональную анатомию этой части сустава, ортопед лучше ориентируется при выявлении травм и выборе лечения. При кажущейся простоте устройства, бедренно-надколенниковое сочленение на самом деле — одна из самых сложных частей сустава. Помимо непростой конфигурации костных поверхностей сочленение имеет множество фасциальных слоев, к нему прикрепляются связки и суставные сумки.

Биомеханика коленного сустава на рентгене

Описывать анатомию сустава проще всего послойно, начиная с поверхностного подкожного слоя и затем переходя к глубоко расположенной капсуле. Подкожный слой содержит относительно мало жира. Кожа, покрывающая надколенник, очень подвижна и допускает движения с максимальной амплитудой. По бокам в кожу под прямым углом вплетается постепенно увеличивающееся количество небольших фасциальных пучков. Эти пучки ограничивают передний отдел преднадколенниковой синовиальной сумки. Ниже, спереди от надколенниковой связки, также расположена подкожная сумка связки надколенника. Форма и локализация сумок могут быть различны. Следующий слой — поверхностный фасциальный, или дугообразный (так как формирует поперечную дугу), — является продолжением широкой фасции бедра. Этот поверхностный фасциальный слой латерально переходит на подвздошно-большеберцовый тракт, медиально — на дистальную часть четырехглавой мышцы, внизу — на связку надколенника и заканчивается на уровне бугристости большеберцовой кости. Волокна фасции не входят в связку надколенника, но их часто пересекают и затем восстанавливают при подготовке трансплантата из данной связки для реконструкции передней крестообразной связки.

Промежуточный косо расположенный сухожильный слой лежит спереди от надколенника и состоит из передней части сухожилия прямой мышцы бедра, сухожилий медиальной и латеральной широкой мышцы бедра. Этот слой толще дугообразного, и его волокна вплетаются в более глубокие слои по бокам от надколенника, но не в связку надколенника. Пространство между промежуточным и дугообразным слоями содержит подсухожильную преднадколенниковую сумку. Глубокий продольный слой является продолжением сухожилия прямой мышцы бедра; волокна, составляющие глубокий слой, пересекают сверху вниз надколенник и сливаются с его связкой, прикрепляясь затем к бугристости большеберцовой кости. Глубокий слой плотно прилежит к надколеннику и ограничивает снизу глубокую надколенниковую сумку. Следующий по глубине слой состоит из толстых волокон поперечного направления, из которых образуются связки, поддерживающие надколенник. Эти волокна придают бедренно-надколенниковому сочленению устойчивость к статическим нагрузкам. Медиальная связка, поддерживающая надколенник, начинается от медиальной поверхности надколенника и прикрепляется к медиальному мыщелку бедренной кости, латеральная — идет от наружной поверхности надколенника, проходит под подвздошно-большеберцовым трактом и прикрепляется к нему снизу. Самый глубокий слой представлен капсулой сустава, фиксированной по бокам к надколеннику, а затем к менискам.

Подвижность коленного сустава обеспечивают четырехглавая мышца и задняя группа мышц бедра, но четырехглавая мышца, кроме того, является важным структурным и стабилизирующим элементом бедренно-надколенникового сочленения. В первую очередь стабилизация происходит за счет эксцентрических сокращений мышцы. На бедре мышца представлена четырьмя головками: медиальной, латеральной и промежуточной широкими мышцами и прямой мышцей бедра. На уровне коленного сустава медиальная и латеральная широкие мышцы принимают косое направление. Прямая мышца начинается от нижней передней подвздошной ости. В дистальном отделе ее сухожилие охватывает надколенники, а затем ее волокна вплетаются в связку надколенника. Промежуточная широкая мышца начинается от передней поверхности верхней половины бедренной кости, проходит под прямой мышцей и прикрепляется к основанию надколенника. За счет ширины прикрепления нагрузка равномерно распределяется на большую часть сухожилия четырехглавой мышцы. Под промежуточной широкой мышцей лежит суставная мышца колена, берущая начало на передней поверхности дистальной части бедренной кости и прикрепляющаяся к капсуле сустава в области наднадколенниковой сумки. Во время движений мышца оттягивает сумку и нередко принимает участие в образовании медиальной и наднадколенниковой складок.

Медиальная и латеральная широкие мышцы берут начало на передней поверхности тела бедренной кости медиальнее и латеральнее места прикрепления промежуточной широкой мышцы. Прикрепляются они к верхнемедиальному и верхнелатеральному краю надколенника. Медиальная широкая мышца обычно крупнее и прикрепляется дистальнее, сухожилие латеральной прикрепляется в верхнелатеральной части надколенника на большом протяжении. Кроме того, в латеральную мышцу вплетаются волокна подвздошно-большеберцового тракта. Медиальная широкая мышца играет важную роль в стабилизации медиального смещения надколенника при полном разгибании сустава.

Помимо четырехглавой мышцы, стабилизирующей надколенник при движениях, существует еще несколько медиальных связок, играющих роль статического ограничителя, предотвращающего смещение надколенника наружу. Основную нагрузку берет на себя медиальная бедренно-надколенниковая связка, обеспечивая 53% сопротивления наружному смещению надколенника. Далее, по мере убывания значимости, следуют медиальная мениско-надколенниковая связка (22%), а также медиальная связка, поддерживающая надколенник, и медиальная большеберцово-надколенниковая связка.

Сложное устройство связки надколенника обеспечивает распределение значительных растягивающих нагрузок от ее начала у верхушки надколенника до места прикрепления к бугристости большеберцовой кости. Волокна связки начинаются далеко друг от друга на задней и нижней поверхности надколенника. По мере приближения к месту прикрепления к ним спереди присоединяются волокна сухожилия прямой мышцы бедра. Плотно прилегающие друг к другу коллагеновые волокна расположены вдоль длинной оси надколенника. Коллаген составляет 85% сухого веса связки, причем в основном это волокна I типа (90%). Волокна связки покрыты тремя оболочками: наружной (паратендинием), промежуточной (эпитендинием) и внутренней (эндотендинием). Через эндотендиний к клеткам и волокнам связки подходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Надколенник служит центром вращения и обеспечивает эффективную работу четырехглавой мышцы при передаче нагрузки на коленный сустав. Нагрузка на центр вращения распределяется сложно и включает как растяжение, так и сжатие с минимальным трением. Анатомия костной и хрящевой части надколенника отражает непростые соотношения сил, воздействующих на него. Передняя поверхность надколенника выпуклая, на ней расположены прикрепляющееся здесь сухожилие прямой мышцы бедра, а также отверстия для кровеносных сосудов. Задняя, суставная, поверхность имеет три фасетки, покрытые толстым слоем хряща. Самая большая фасетка — латеральная — занимает пространство от основания до верхушки надколенника и сочленяется с наружным мыщелком бедра. От медиальной фасетки ее отделяется продольный центральный гребень, приходящийся на межмыщелковую борозду. Медиальная фасетка по высоте такая же, как латеральная, но приблизительно на треть уже; она сочленяется с внутренним мыщелком бедра. Еще медиальнее расположена небольшая дополнительная фасетка, соприкасающаяся с внутренним мыщелком бедра только при полном разгибании колена. Толстый слой хряща, покрывающий фасетки, улучшает конгруэнтность суставных поверхностей и гасит компрессионные нагрузки, возникающие при разнообразных движениях в суставе.

Связки надколенника

Связки гарантируют стабильность костей коленного сустава и предусматривают нормальную работу колена (разгибание, сгибание и вращение). Связка надколенника (надколенной чашечки) охватывает надколенник и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости ниже уровня надколенника. Эта связка удерживает надколенник на своем месте и обеспечивает ему возможность смещения во время движений в коленном суставе.

Виды травм: повреждение, растяжение, разрыв связки надколенника

К травмам связок надколенника относятся:

Частичное повреждение связки надколенника, при котором частично нарушается целостность мягких тканей
Полный разрыв связки надколенника, встречается довольно редко и представляет собой полный отрыв связки надколенника от кости

Основные причины травматизации

Травмы (спортивные или прямые травмы коленного сустава: при падении, прыжках, ударе и пр.)
Слабость связочного аппарата, котораяможет быть спровоцирована: тендинитом (воспаление связок надколенника), хроническими заболеваниями (сахарный диабет, ревматоидный артрит, инфекционные заболевания и др.), прием стероидных гормонов
Многочисленные микротравмы связки
Предшествующие хирургические вмешательства в районе колена

Признаки травматизации

Щелчок и хруст в суставе, сопровождающиеся сильной болью в области надколенника
Кровоизлияние и отек в верхней передней области голени
Смещение надколенника кверху, к бедренной кости
Мышечные судороги
«Провалы» колена при ходьбе
Обостренная чувствительность в области коленного сустава
Неспособность разогнуть колено

Диагностика

Диагностические меры травматизации связок надколенника включают:

Визуальный осмотр врача и сбор анамнеза (для выявления кровоизлияния в полость сустава) (рентгеновские снимки в задней прямой и боковой проекциях)

За оказанием квалифицированной медицинской помощи следует обращаться к специалистам:

Лечение и восстановление

При частичном повреждении связок надколенника возможно консервативное лечение, которое заключается в обезболивании места травмы с помощью анестетиков с дальнейшим наложением гипсовой повязки. Для восстановления двигательной способности после снятия гипса назначают ЛФК, физиотерапию, грязелечение и др. Чаще всего при разрыве связок надколенной чашечки необходимо хирургическое вмешательство. В ходе операции разорванная связка подшивается к вершине надколенникас помощью швов, проведенных через отверстия в кости. После операции пациенту назначают обезболивающие препараты, конечность фиксируется с помощью фиксатора или гипсовой лонгеты (для обеспечения неподвижности). Перемещение больного возможно с помощью костылей. Через определенное время фиксатор или гипсовую повязку снимают и пациенту назначают курс восстанавливающих процедур: лечебную гимнастику, лазеротерапию, массаж, ультразвук и пр.

За квалифицированной врачебной помощью в Москве Вы можете обратиться в ЦКБ РАН.

Пателло-феморальная дисфункция и хронические вывихи чашечки коленного сустава (надколенник)

В основе развития боли в области надколенника чаще всего лежит несоответствие между анатомо-физиологическими возможностями конкретного коленного сустава и предъявляемыми к нему требованиями. По данным литературы, чаще всего на боль в области надколенника жалуются футболисты, далее тяжелоатлеты, бегуны и стрелки. Повышенные профессиональные нагрузки на ноги в повседневной жизни также увеличивают риск возникновения болевого синдрома. Анатомическими предпосылками к развитию дисфункции в пателло-феморальном суставе (соединение между надколенником и бедренной костью) являются уплощение мыщелков бедренной кости, высокое или низкое положение надколенника, избыточное врожденное отклонение голени кнаружи (вальгусное отклонение), мышечный дисбаланс и деформации нижней конечности. Нагрузку на коленный сустав определяют тип, продолжительность и количество физической активности.

Длительно предъявляемые повышенные нагрузки приводят к гипертрофии мягких тканей – медио- и инфра-пателлярной складок, жирового тела Гоффа, тендинитам связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра, а также к ускоренному стиранию хрящевого покрова.

При наличии дисплазии в пателло-феморальном суставе создаются условия для избыточного смещения надколенника кнаружи, в положение подвывиха, под действием четырехглавой мышцы. В таком случае в условиях перегрузки постепенно может сформироваться нестабильность надколенника и его атравматический вывих. Кроме того, в условиях дисплазии требуется значительно менее сильное внешнее травмирующее воздействие, приводящее к вывиху надколенника, чем в условиях нормальной анатомии.

После острого вывиха надколенника разрывается его основной стабилизатор – медиальная пателло-феморальная связка, после чего возникает выраженная нестабильность надколенника с частыми атравматическими вывихами.

Лечение проблем в области надколенника должно быть направлено на восстановление динамического баланса и стабильности в пателло-феморальном суставе. В условиях нормальной анатомии показано консервативное лечение – изменение характера физических нагрузок, физиотерапия, ношение специальной повязки, иногда – артроскопическая ревизия, резекция гипертрофированных мягких тканей и нестабильных фрагментов хряща.

В условиях имеющейся хронической нестабильности, особенно на фоне дисплазии, показана стабилизация надколенника – восстановление медиальной пателло-феморальной связки.
Принцип методики заключается в следующем: через разрез в 1,5 см обнажается внутренняя часть надколенника в месте крепления связки, в это место устанавливается два якорных фиксатора, к ним прикрепляется сухожилие полусухожильной мышцы, а в области внутреннего мыщелка бедра сухожилие крепится при помощи рассасывающегося винта. Надёжная фиксация трансплантата выполняемая при этой методике позволяет выполнить скорейшую активизацию пациента, выписку на вторые сутки и активное занятие спортом через три – четыре месяца.

Заболевания по направлению Вывих надколенника

Под вывихом надколенника подразумевают такое патологическое состояние коленной чашечки, при котором происходит ее смещение, сопровождающееся неприятными и болезненными ощущениями.

Коленные суставы в организме человека несут важную опорно-двигательную функцию. В строение каждого коленного сустава входит надколенник или так называемая овальная кость. Функция надколенника состоит в том, чтобы препятствовать непосредственному повреждению мышечно-связочного аппарата самого сустава, таким образом, он как бы закрывает собой мягкие ткани. Стабильность прикрепления и устойчивости надколенника обеспечивают связки в местах прикрепления четырехглавой мышцы бедра, мышц голени, а так же собственная связка. Все эти элементы в совокупности дают достаточную силу четырехглавой мышце для обеспечения движения конечности. В случае получения человеком травмы колена, в том числе и в области надколенника может повлечь за собой, как ограничение подвижности сустава, так и вылиться в различные осложнения.

Классификация вывихов надколенника

Врожденный. Данный патологический процесс встречается редко и в основе своей подразумевает, как правило, недоразвитие соединительнотканных структур входящих в строение коленного сустава. Редко бывает обособленным и сочетается с прочими разновидностями вывихов.
Приобретенный или травматический. Возникает данная патология вследствие непосредственного травмирующего воздействия. Если между вывихами не проходит больше года, то такие вывихи называют привычными. Так же различают вывихи в зависимости от давности наступления: острые и застарелые.

Существует классификация по направленности костного смещения надколенника.

Ротационный - это когда надколенник изменяет свое положение относительно своей оси.
Боковой - как правило появляется из-за прямой травмы колена при разогнутой голени.
Вертикальный - крайне редко встречающийся вид вывиха, при нем надколенник в горизонтальной плоскости входит в полость сустава.

По степени тяжести процесса

Легкая - при ней может ощущаться небольшой дискомфорт и диагноз может быть поставлен только в случае тщательного обследования.
Средняя степень - приводит к изменению походки и ощутимым болевым ощущениям.
Тяжелая степень - влечет за собой появление сильных болей и зачастую до полного обездвиживания конечности.

Причины возникновения заболевания

травма (удар, падение, резкий поворот голени, растяжение),
патология в развитии коленного сустава,
наследственные дефекты в соединительнотканных структурах,
острые и хронические воспалительные процессы, приводящие к дегенерации.
хирургическое лечение коленного сустава,
дисплазия мыщелков.

Вывих надколенника может спровоцировать любая из перечисленных причин, в связи с чем данная патология весьма распространена.

Вывих надколенника можно определить по совокупности совершенно типичных симптомов:

Резкая и достаточно сильная боль.
Надколенник изменяет свое положение, а так же смещается относительно своего положения.
Невозможно опереться на ногу, согнуть ее или разогнуть.
Появляется отек, покраснение и повышается местная температура в поврежденной области.

Симптомы в течение времени нарастают. Ни в коем случае не следует самостоятельно лечиться, необходимо незамедлительно обратиться к врачу во избежание последующих осложнений.

Диагностика вывиха надколенника

При подозрении на вывих надколенника необходимо четко и подробно провести обследование и дифференцировать данную патологию от перелома надколенника или какого-либо другого заболевания коленного сустава. В перечень диагностических исследований входят :

Сбор анамнеза пациента, его осмотр с пальпацией пораженной области.
Далее следует сделать рентгеноскопию, желательно в нескольких проекциях и одновременно со здоровым суставом для сравнения.
Наиболее информативна для диагностики процедура МРТ, которая дает наиболее широко оценить патологический процесс и назначить в последствии самое правильное и эффективное лечение.
Если рентгеноскопия и МРТ не дают возможности поставить диагноз, нередко врач может назначить проведение процедуры артроскопии коленного сустава, которая дает не только диагностический результат, но и лечебный эффект.
В дальнейшем пациент проходит курс терапии и реабилитации, назначенную в рамках поставленного диагноза.

Методы лечения вывиха надколенника

Консервативное лечение вывиха

Операция на вывих надколенника

К оперативному вмешательству прибегают только в случае перелома надколенника, либо если консервативное лечение не принесло должного результата. Тактика хирургического вмешательства в каждом отдельном случае подбирается индивидуально и зависит от степени тяжести патологического процесса. При этом для восстановления, как правило, необходим больший срок, не менее 9 недель. Разнообразие оперативных вмешательств широка, но наиболее часто применяются:

артроскопия,
пластика медиальной связки открытым доступом,
транспозиция дистального прикрепления связки.

Если вмешательство было проведено правильно и вовремя, то можно не только ушить и фиксировать капсулу сустава, но и пресечь развитие таких осложнений, как: гемартроз, повреждение хрящей сустава. Если вывих надколенника сочетается с разрывом связок, то сшить их не представляется возможности. В некоторых случаях возникает необходимость восстановить мобильность сустава и обеспечить его функцию с применением искусственных тканей или донорских.

Реабилитация после травмы

Для полноценного и быстрого восстановления подвижности сустава крайне важно пройти качественный курс реабилитационного лечения. Сам процесс должен проходить под тщательным контролем лечащего врача. В курс реабилитации включают не только физические нагрузки, для разработки сустава, а так же массаж и физиотерапевтические процедуры. Комплекс физических упражнений подбирается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от его возраста, состояния и тяжести травмы. Целью назначенных нагрузок является не только восстановление функции коленного сустава, но и достижение прежней амплитуды и силы движений. В процессе всего периода реабилитации пациент использует фиксирующий бандаж, потому что нельзя сразу после выздоровления давать полную нагрузку на сустав, а также не дают ему полностью сгибаться и разгибаться, что может привести к повторному смещению надколенника.

Профилактика

Для того, чтобы избежать рецидивов вывиха надколенника необходимо выполнять комплекс физических нагрузок ежедневно, они помогут пациенту укрепить мышечно-связочный аппарат колена, который не позволит надколеннику смещаться в последствие. При этом сильных нагрузок и резких движений лучше не делать, поэтому стоит избегать занятий экстремальными видами спорта, а так же тяжелых физических нагрузок. Вывих надколенника лечить нужно в обязательном порядке, самостоятельно данное состояние не купируется. Если этого не сделать, то в последствие это может привести к серьезным и опасным осложнениям.

Осложнения вывиха надколенника

Застарелый вывих надколенника может повлечь за собой развитие гонартроза. Если не проходить полноценный курс реабилитации, то возможно вывих станет привычным. И даже при несильных нагрузках, а иногда и при простой ходьбе надколенник будет смещаться. При этом терапия данного вида патологии потребует более радикального лечения. При вывихе надколенника пациент испытывает дискомфорт в пораженной конечности и старается ее максимально беречь, что со временем может привести к ослаблению мышц , связок и хрящевой ткани и окончиться их дистрофией вплоть до атрофии.

Прогноз

Как правило благоприятный, если пациентом были предприняты все меры лечения, реабилитации и в дальнейшем профилактики.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Читайте также: