Ангиомы наружного слухового прохода. Эндотелиома, меланома наружного слухового прохода

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Различают опухоли наружного уха, среднего уха, опухоли слуховой трубы. Отдельно выделяется опухоль 8 пары черепно-мозговых нервов – невринома слухового нерва.

Доброкачественные опухоли уха

К доброкачественным опухолям ушной раковины и наружного слухового прохода относятся фибромы и папилломы, чаще всего локализующиеся в входа в наружный слуховой проход, хондромы, липомы, ангиомы. Различные виды ангиом – капиллярные, кавернозные, гемангиомы, ангиофибромы – часто дают кровотечения и склонны к рецидивам.

Наряду с истинными опухолями часто наблюдаются опухолеподобные образования. К ним относятся кисты, атеромы, келоиды. Довольно часто встречаются экзостозы в наружном слуховом проходе, реже в области барабанного кольца. Это костные образования, часто на широком основании, симметрично расположенные с обеих сторон, реже односторонние. Как правило, они протекают бессимптомно, лишь при почто полном закрытии слухового прохода вызывают некоторое понижение слуха и ощущение тяжести. Лечение в основном хирургическое. При лечении гемангиом применяют склерозирующую терапию, радиоволновые методики коагуляции, при большом распространении – лучевую терапию.

Злокачественные опухоли уха

К злокачественным опухолям наружного уха относятся саркомы – редкие опухоли, встречающиеся преимущественно у детей, меланомы, дающие ранние метастазы в регионарные лимфатические узлы. Чаще наблюдается рак ушной раковины и хрящевого отдела наружного слухового прохода. Вначале образуются грануляции, затем поражается хрящ, при дальнейшем росте опухоль распространяется на лицо, шею, среднее ухо, дает метастазы в регионарные лимфатические узлы и отдаленные метастазы. Лечение злокачественных новообразований – лучевое или хирургическое с последующей лучевой терапией.

Опухоли среднего уха

Доброкачественные опухоли представлены фибромами, ангиомами, эндотелиомами, остеомами. Лечение опухолей хирургическое, ангиом – электрокоагуляцией, остеом – рентгенотерапией.

Редко встречаются истинные холестеатомы в области чешуи височной кости, в сосцевидном отростке, иногда с распространением на барабанную полость и черепные ямки. В последние годы часто наблюдается гломусная опухоль. Эта опухоль по частоте занимает первое место среди опухолей среднего уха. Она развивается из гломусов (клубочков), часто встречающихся образований по ходу барабанного нерва, ушной ветви блуждающего нерва, реже верхнего каменистого нерва. Гломусы имеют капсулу, состоят из многочисленных капилляров и особых гломусных клеток, иннервируются парасимпатическими нервами (языкоглоточный и блуждающий). Опухоль отличается медленным ростом, но имеет инфильтративный характер, часто дает кровотечения. Лечение – лучевая терапия или хирургическое вмешательство с последующим облучением.

Злокачественные опухоли среднего уха (саркома) встречаются крайне редко, чаще у детей. Лечение – хирургическое.

Значительно чаще встречается рак среднего уха, который, как правило, развивается на почве хронического гнойного среднего отита, и поэтому поздно диагностируется. Чаще всего опухоль исходит из аттико-антральной области или области барабанного кольца. Данному виду опухоли свойственен быстрый инфильтративный рост, особенно у молодых людей, с распространением на околоушную железу, сустав нижней челюсти, внутреннее ухо, полость черепа, отличается ранним метастазированием в регионарные лимфатические узлы.

Лечение опухоли уха

Наиболее эффективно комбинированное лечение – широкое хирургическое вмешательство с последующей лучевой терапией. При 4 стадии показана только лучевая или химиотерапия.

К опухолям уха относят и невриному слухового нерва. Эта по структуре доброкачественная опухоль, но с клинически неблагоприятным течением, располагающаяся в мосто-мозжечковом пространстве, может исходить из шванновской оболочки нерва на всем его протяжении от дна внутреннего слухового прохода до входа его в продолговатый мозг. На 1й стадии развития опухоли отмечается шум в ухе на стороне поражения, снижение слуха, иногда небольшая боль в ухе, редко головокружение, легкая атаксия. Во 2й стадии прогрессирует понижение слуха, появляется спонтанный нистагм и другие вестибулярные нарушения, парезы 5,6,7 черепно-мозговых нервов, головная боль в области затылка. В 3й стадии к резкой тугоухости и выпадению вестибулярной функции присоединяются симптомы поражения мозжечка и выраженной гипертензии. В дальнейшем развиваются бульбарные нарушения, поражения других черепно-мозговых нервов, нарушения зрения и т.д. Лечение хирургическое, прогноз благоприятный при 2-3 стадии заболевания.

Публикации в СМИ

Этиология и классификация • Предрасполагающие факторы — термические ожоги, хроническая гнойная инфекция, ионизирующее облучение, инсоляция • Виды опухолей — плоскоклеточный рак (86%), базалиома (8%), меланома и аденокарцинома (по 2%), рабдомиосаркома и веретеноклеточная саркома (по 1%) • Рак уха возникает в ушной раковине (80%), наружном слуховом проходе (15%) и среднем ухе (5%) • При остеолизе височной кости необходимо исключить метастазы аденокарциномы, гипернефромы, меланомы или другой первичной опухоли.

Клиническая оценка • Характерные проявления — боли; серозно-слизистые, гнойные или геморрагические выделения; общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика • Диагноз ставят на основании данных биопсии. Для определения локализации и распространения процесса используют КТ и МРТ.

ЛЕЧЕНИЕ
• Рак ушной раковины обычно удаляют путём клиновидного иссечения.
• При глубоких и более распространённых опухолях операция — метод выбора •• Опухоли слухового прохода, расположенные на расстоянии не менее 5 мм латеральнее барабанной перепонки, можно удалить иссечением наружного слухового прохода •• При вовлечении в процесс барабанной перепонки — частичная (латеральная) резекция височной кости с удалением наружного слухового прохода, барабанной перепонки, наковальни и молоточка и сохранением лицевого нерва •• При поражении среднего уха — удаление височной кости единым блоком.

• Лучевая терапия в суммарной дозе 50 Гр показана при рецидивах и невозможности полного удаления опухоли.
• В некоторых случаях показана комбинированная терапия.

Прогноз • После радикальной резекции височной кости 5-летняя выживаемость — 25–35% • При опухолях ушной раковины выживаемость после лечения составляет 80%.

МКБ-10 • C30.1 Злокачественное новообразование среднего уха • C43.2 Злокачественная меланома уха и наружного слухового прохода • C44.2 Злокачественное новообразование кожи уха и наружного слухового прохода • D02 Карцинома in situ среднего уха и органов дыхания • D03.2 Меланома in situ уха и наружного слухового прохода • D04.2 Карцинома in situ кожи уха и наружного слухового прохода • D14.0 Доброкачественное новообразование среднего уха, полости носа и придаточных пазух • D22.2 Меланоформный невус уха и наружного слухового прохода • D23.2 Доброкачественное новообразование кожи уха и наружного слухового прохода

Код вставки на сайт

Опухоли наружного и среднего уха злокачественные

Доброкачественные новообразования в амбулаторной практике оториноларинголога

Проблема борьбы с опухолевыми заболеваниями верхних дыхательных путей и уха была и остается актуальной в оториноларингологии. Распространенность доброкачественных новообразований ЛОР-органов достаточно высокая, они составляют по данным литературы от 0,5 до 2,5% всех больных с ЛОР- патологией ( Ена Е.Н., 2011)

Более половины новообразований приходится на опухоли гортани, второе место занимают опухоли носа и околоносовых пазух, третье место — опухоли глотки. Новообразования уха встречаются реже.

Доброкачественный характер опухоли имеет зачастую условное значение, так как некоторые новообразования имеют тенденцию к озлокачествлению, могут прорастать рядом расположенные органы и, тем самым, вызывать опасные для жизни осложнения ( Ена Е.Н., 2011)

Доброкачественные опухоли ЛОР — органов могут развиваться из всех тканей, образующих эти органы. По гистологическому строению подразделяют эпителиальные опухоли ( папиллома, аденома и др.)., опухоли мягких тканей ( липома, гемангиома, нейрофиброма, неврилеммома, хемодектома и др.), опухоли кости и хряща ( остеома, хондрома и др.), опухоли смешанного генеза ( тератома и др.), и опухолеподобные образования ( кератоз без атипии, кисты, интубационная гранулема, полипы, отложения амилоида и др).

Существует несколько классификаций опухолей: международная гистологическая классификация опухолей, классификация В. Ф. Антонива и соавторов ( 2001), в основу которой положен принцип деления анатомических областей ( ухо, нос, глотка, гортань) на отделы и фрагменты.

Клинические проявления заболевания связаны с локализацией опухоли, ее размерами и клеточной структурой.

Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли верхних дыхательных путей и уха:

Папиллома — эпителиальная опухоль, встречается на кожных покровах или слизистых, серого или серо-розового цвета, на узком основании, по форме и виду поверхность папилломы напоминает тутовую ягоду или цветную капусту. Одна из наиболее часто встречающихся опухолей гортани, составляет от 35 до 45% всех доброкачественных опухолей этой локализации. ( Солдатов И. Б, 1994 г.)

Гемангиома — сосудистая опухоль красного, иногда багрово-красного цвета, поверхность бугристая, консистенция мягкая, часто кровоточит, может быть диффузной и инкапсулированной

Аденома — эпителиальная опухоль, состоящая из железистых структур, имеет форму узла и локализуется под слизистой оболочкой, которая, как правило, не изменена, отличается медленным ростом и может достигать больших размеров

Остеома — опухоль, развивающаяся из костной ткани, растет на протяжении многих лет как непо¬движное, плотное, безболезненное образование. Является одним из самых частых доброкачествен¬ных новообразований околоносовых пазух

Другие доброкачественные новообразования: рабдомиома, лейомиома, хемодектома, липома и другие опухоли, включенные в гистологическую классификацию встречаются редко.

Из собственных наблюдений редко встречающихся доброкачественных новообразований хочется привести следующие:

Церуминальная аденома ( церуминозная аденома, церуминома) — редкая доброкачественная опухоль серных желез наружного слухового прохода. Поражаются преимущественно мужчины среднего и пожилого возрас та. Обычно опухоль локализуется в хрящевой части наружного слухового прохода, т. е. зоне сосредоточения основной массы церуминозных ( серных) желез. Реже она встречается в костной части наружного слухового прохода, где серные железы немногочисленны и расположены только в его верхней стенке. Клинически такая аденома проявляется как безболезненный узелок, иногда сопровождающийся односторонним снижением слуха. Макроскопически опухоль имеет вид отграниченного полиповидного узла на широком основании, диаметром менее 1 см, покрытого нормальной, реже эрозированной кожей. После удаления опухоль может рецидивировать спустя длительное время, через 7—10 лет. Рост опухоли крайне медленный, чаще экспансивный, но при отсутствии капсулы опухоль, несмотря на вполне зрелую, высокую гистологическую дифференцировку, имеет склонность к инвазивному росту. Благодаря такому росту она может прорастать в среднее ухо.(MedicalPlanet)

Пациент К., 63 лет обратился с жалобами на гнойные выделения из левого уха в течении трех месяцев, в анамнезе левосторонний хронический мезоотит. При осмотре — в левом наружном слуховом проходе гнойное отделяемое, наружный слуховой проход обтурирован округлым образованием, розоватого цвета, с ровной поверхностью, барабанная перепонка не обозрима. На МСКТ височных костей — признаки хронического воспалительного процесса левого уха, осложненного кариесом среднего уха, самопроизвольной РО ( не исключается холестеатома). Полип? наружного слухового прохода слева. Для лечения направлен в стационар, где была произведена общеполостная операция на левом ухе, удаление новообразования слухового прохода. Заключение патогистологического исследования — церуминозная аденома. При наблюдении пациента в течении последующих пяти лет, рецидива опухоли не выявлено.

Дистопия слюнных желез может заключаться в нахождении островков и включений железис¬той ткани на необычных местах, вне железы, или в ненормальном расположении всей железы. Чаще всего они встречаются в лимфатических узлах вблизи околоушной железы, в миндалинах и в грудино-ключично-сосковой области. Дистопически расположенные слюнные железы также могут явиться источником образования кист или опухолей.

Пациент К., 56 лет обратился с жалобами на затруднение носового дыхания, снижение обоняния. В анамнезе двусторонний верхнечелюстной и этмоидальный синусит. При осмотре — носовое дыхание затруднено слева, слизистая оболочка носа розовая, отека нет, в среднем носовом ходе слева полипозные вегетации. На носовой перегородке справа имеется образование, напоминающее цветную капусту, кровоточащее при дотрагивании, около 1 см в диаметре. Для хирургического лечения направлен в стационар, где произведено: правосторонняя эндоскопическая микрогаймороэтмоидотомия, правосторонняя эндоскопическая инфундибулотомия, левосторонняя эдоскопическая полипэтмоидотомия, удаление нововобразования перегородки носа справа. Патогистологическое исследование новообразования перегородки носа — фрагмент хрящевой ткани с неравномерным ростом нормально сформированной ткани слюнной железы с расширенными выводными протоками. Роста атипических клеток нет.
При наблюдении пациента в течении последующих четырех лет, рецидива опухоли не выявлено

Кисты гортани
Большинство кист гортанной области локализуются вне полости гортани — на надгортаннике или на корне языка, но могут возникать и в желудочках гортани, и на черпалонадгортанных складках. На голосовых складках небольшие кистозные образования могут возникать в результате трансформации полипов этой области. Большинство кист гортани относится к ретенционным, образованным в результате закупорки выводных протоков, их расширения и гипертрофии стенок ацинусов. Кисты гортани содержат серозную жидкость различной вязкости, зависящей от содержания в ней коллоидных белков. Очень редко встречаются кисты эмбрионального происхождения в виде дермоидных кист, которые располагаются на валекулах или надгортаннике. Кисты, расположенные на голосовой складке, можно спутать с узелковыми образованиями. Кисты гортани обладают тенденцией к экстенсивному росту без прорастания в окружающие ткани. Долгое время они могут протекать бессимптомно, но, достигнув определенного размера, вызывают нарушения глотания ( кисты надгортанника, черпалонадгортанных складок) или фонации и дыхания ( кисты голосовых складок, желудочков гортани). Кисты, ущемленные в дыхательной щели, могут вызвать острый приступ удушья.

Пациент К., 61год обратился с жалобами на затруднение проглатывания твердой пищи и жидкостей, мог глотать только в определенном положении головы, дыхание затруднено не было. В анамнезе хронический катаральный ларингит более 3-х лет. При осмотре — дыхание свободное, слизистая оболочка глотки и гортани очагово гиперемирована, суховата. В гортаноглотке справа на уровне верхнего края надгортанника, между ним и боковой стенкой глотки округлое образование, покрытое неизмененной слизистой в диаметре около 2 см. Выполненно МРТ исследование: по задней и правой боковой стенкам ротоглотки и гортаноглотки, на уровне верхних отделов надгортаника, визуализируется солидное экзофитное образование неправильной формы, на широком основании, размерами 17×22×21мм, с неровными четкими контурами, без признаков инвазии. Проведено оперативное лечение: микрохирургическое удаление новообразования гортани. Гистологическое исследование: ретенционная киста. При наблюдении пациента в течении 3-х лет рецидива кисты не выявлено.

1. Антонив В. Ф. , Ришко Н. М. , Попадюк В. И. , Пронченко С. В. Классификация доброкачественных опухолей ЛОР-органов .//Вестник оториноларингологии, 2001, № 4, с. 18−24.
2. Дайхес Н. А. , Яблонский С. В. , Давудов Х. Ш. , Куян С. М. Доброкачественные опухоли полости носа, околоносовых пазух и носоглотки у детей//М., Медицина, 2005.- 264 с.
3. Ена Е. Н. Радиоволновая хирургия доброкачественных новообразований в оториноларингологии//Автореф. канд дисс., М., 2011, 23 с.
4. Солдатов И. Б. .Руководство по оториноларингологии. М., Медицина, 1994.- 608с.
5. MedicalPlanet

Ангиомы наружного слухового прохода. Эндотелиома, меланома наружного слухового прохода

Ангиомы наружного слухового прохода встречаются далеко не редко. В последнее десятилетие описано по Чурда (Czurda) 28 случаев ангиом уха. из них гистологически: в 6 случаях обнаружена гемангиома, в 3 — ангиофиброма, в 2 — телеангиэктотическая гранулема, в одном случае — гемангиоэндотелиома. Следует различать ангиомы и ангиомоподобные опухоли.

Хотя клинически они протекают одинаково, но микроскопически построены различно. В отечественной литературе в последние годы описания ангиом наружного слухового прохода нередки. Фиброангиому правого наружного слухового прохода описал Април (V. Aprill); О. Чурда описал один случай гемангиомы и 2 случая ангиомоподобных опухолей среднего уха и наружного слухового прохода. Гекуп (Goekoop) наблюдал 3 сестер, у которых к 20 годам были обнаружены ангиомоподобные опухоли наружного слухового прохода и среднего уха.

Во время беременности у двух сестер появилось резкое ухудшение слуха, парез лицевого нерва, что автор относит за счет кровенаполнения опухоли во время беременности, после которой эти явления исчезли.
Ангиомы в наружном слуховом проходе обычно имеют вид полипозных образований. Реже они выступают через интактную барабанную перепонку.

Мы проводим лечение больных с ангиомами большей частью консервативно: электрокоагуляцией, рентгенотерапией (А. Поташев). В наружном слуховом проходе описан еще ряд доброкачественных опухолей, довольно редких, но представляющих несомненный интерес.

Эндотелиома наружного слухового прохода относится к доброкачественным опухолям. Она растет медленно, не дает метастазов, но нередко рецидивирует. Два случая эндотелиомы наружного слухового прохода приводит Маркс; из литературы им собрано всего 14 случаев эндотелиомы наружного слухового прохода.
Л. Агапова описала больную с эндотелиомой наружного слухового прохода. Опухоль удалена радикальной трепанацией. Через год наблюдения рецидивов нет.

Случай лимфоэпителиомы наружного слухового прохода с переходом на среднее ухо описал В. Супрунов.
Смешанные опухоли наружного слухового прохода исходят из слюнных желез, в частности из околоушной железы. В доступной нам иностранной и отечественной литературе мы встретили за последние десятилетия описание только 2 случаев таких опухолей: Рейниш в 1936 г. и Марк (Mark) и Роттберг (Rottberg) в 1951 г. Опухоли эти относятся к доброкачественным.

Меланома наружного слухового прохода протекает большей частью злокачественно, бурно; она сопровождается зловонным отделяемым из уха, быстро изъязвляется. Меланома наружного слухового прохода часто дает метастазы, как отдаленные, так и в близраслоложенные ткани—в мозговые оболочки, головной мозг (Р. Усманов и др.). Поражение уха меланомой возможно и вторичное (Савоки, Тагучи и Икараши).

Интересные данные о меланоме наружного слухового прохода приводят Силвен (Sylven) и Гамбергер (Hamberger). За 1928—1944 гг. авторы наблюдали 36 случаев меланомы наружного слухового прохода и покровов вокруг уха. Из 36 больных один был в возрасте 10 лет и один в возрасте 12 лет, остальные — в возрасте от 21 года до 83 лет. Авторы предлагают различать три стадии в течении меланомы наружного слухового прохода: I стадия — опухоль расположена ограниченно в наружном слуховом проходе; II стадия — имеются метастазы в регионарные для слухового прохода лимфатические узлы; III стадия — имеются метастазы в отдаленные группы лимфатических узлов (генерализация опухоли).
С локализацией опухоли в наружном слуховом проходе было 19 человек; метастазы в пре- и инфрааурикулярные узлы — у 12; на коже сосцевидного отростка — у 5.

Лечение меланомы наружного слухового прохода в I стадии консервативно-хирургическое: удаление по возможности первичной опухоли с последующим облучением радием лимфатических узлов. Такой способ дает в 52% выздоровление (наблюдение в течение 5 лет); после 5 лет были здоровы 32% (Сильвен и Гамбергер). При глубоком распространении опухоли за пределы наружного слухового прохода должна производиться большая операция удаления опухоли en bloc с мягкими тканями, фасцией, пораженной частью наружного слухового прохода. В последующем необходима рентгено- и радиотерапия.

Однако Фосс (1958) не рекомендует производить биопсию, также как и оперативно удалять меланому, ввиду опасности быстрого метастазирования опухоли. Он рекомендует только рентгено-радиотерапию.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Реферат

В отечественной литературе в дореволюционный период описание опухолей уха представляло большую редкость. Можно назвать только несколько статей (И. Протасьева, Н. Н. Петрова, Н. Курбатова, В. Павлова-Сильванского) в журналах хирургического направления и в Вестнике ушных, носовых и горловых болезней, где этому вопросу были посвящены описания отдельных наблюдений. В советской литературе, кроме описания отдельных наблюдений опухолей уха, имеются солидные сборники, где публикуются статьи по этому вопросу (А. Афанасьева, Д. Розенгауз), основанные на личном материале авторов. За границей по вопросу о раке уха были опубликованы работы Шлиттлера (Schlittler), Маркса (Marx), Лейдлера (Leidler), Церони (Zeroni), Кречмана (Kretschmann) и др.

За последние десятилетия в специальной печати появились работы, в которых приводится сборный материал опухолей уха. Кроме того, в последние годы введены в практику новые могучие средства лучевой терапии. Накопившийся опыт лечения злокачественных опухолей этими новыми способами представляет несомненный интерес.

По данным Ленинградского научно-практического института болезней уха, носа, горла и речи за 6 лет, из 10 000 больных у 3 отмечены доброкачественные опухоли наружного уха (Рейниш, 1936). На 15-летнем материале клиники, руководимой В. И. Воячеком, только у 3 человек обнаружены доброкачественные опухоли наружного уха.

По мнению И. Кормана, на доброкачественные опухоли наружного уха приходится всего 2—3% опухолей уха всех видов. Таким образом, доброкачественные опухоли уха и, в частности, наружного, встречаются довольно часто, но описываются редко. Последнее обстоятельство находит свое объяснение в том, что опухоли эти протекают почти бессимптомно, безболезненно и не вызывают до определенной поры жалоб со стороны больного. Только значительный экстенсивный рост этих опухолей привлекает к себе внимание и служит предметом описания.

Из доклада J.Leroux-Robert и A.Ennuyer, проанализировавших статистические данные многих онкологических клиник Европы, известно, что к 1957 г. злокачественные опухоли наружного уха составляли 1,35—2,25% от числа всех злокачественных опухолей и 4—8% от всех аналогичных опухолей кожи. По данным этих же авторов, злокачественные опухоли наружного уха в 93—98% локализуются в области уха и лишь 3,3—16,6% — в наружном слуховом проходе. По данным A.Lewis, из 150 случаев рака уха в 60% наблюдались поражения ушной раковины и в 28% — наружного слухового прохода. Мужчины заболевают раком уха в четыре раза чаще женщин, в то время как рак наружного слухового прохода возникает одинаково часто и у лиц мужского и женского пола. Чаще всего заболевание возникает в возрасте 60—70 лет.

Опухоль — патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.

Все опухоли подразделяют в зависимости от их потенций к прогрессии и клинико-морфологических особенностей на две основные группы:

Имеются 5 классических особенностей опухолевой ткани: атипизм (тканевой, клеточный), органоидность строения, прогрессия, относительная автономность и неограниченный рост.

Опухоли уха

Опухоли наружного уха

К доброкачественным опухолям ушной раковины и наружного слухового прохода относятся: остеомы, фибромы, папилломы, хондромы, липомы, ангиомы и др.

Из ангиом чаще всего встречаются гемангиомы .

Редкие опухоли наружного слухового прохода—эндотелиомы (из эндотелия сосудов), аденомы и смешанные опухоли (из слюнных желез).

Лечение опухолей наружного уха в основном хирургическое и состоит в удалении опухоли в пределах здоровых тканей.

К злокачественным опухолям наружного уха относятся: рак, саркомы, меланомы (пигментные опухоли).

Эти опухоли дают ранние метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Наиболее часто встречается рак ушной раковины и хрящевого отдела наружного слухового прохода.

Экзостозы наружного слухового прохода встречаются довольно редко; они наблюдаются у мужчин чаще, чем у женщин. Число больных с экзостозами составляет до 1% всех больных с ушными заболеваниями. Различают врожденную и приобретенную форму экзостозов. Врожденные экзостозы находятся обычно симметрично в обоих слуховых проходах в глубине, почти у самой барабанной перепонки в виде беловатых образований, покрытых кожей. Величина их от просяного зерна до горошины; они обычно множественные. В случаях таких врожденных экзостозов иногда отмечаются аномалии всего черепа.

Приобретенные экзостозы единичны и могут находиться в наружном слуховом проходе, преимущественно на задневерхней или передней стенках. Этиология их не выяснена. Считают, однако, что причиной их возникновения могут быть: травмы, длительное раздражение воспалительным процессом. Имеют значение и причины общего порядка, как рахит, подагра, сифилис и, наконец, наследственность (В. И. Воячек). Возраст особого значения не имеет; обычно встречаются экзостозы после наступления половой зрелости.

Сами по себе экзостозы не мешают больному до тех пор, пока не дают роста, при котором уменьшается просвет наружного слухового прохода. В таких случаях больные жалуются на понижение слуха, шум в ухе, тяжесть в голове. Рентгенография помогает установлению места расположения и величины экзостоза. Тяжелые расстройства отмечаются в том случае, если из уха имеется гнойное отделяемое, оттоку которого мешает экзостоз (С. Михайловский). Хирургическое удаление экзостоза, если в нем причина осложнения в ухе, приводит к выздоровлению.

Остеома локализуется в костном отделе наружного слухового прохода, развивается из компактного слоя задней, реже верхней или нижней стенок. Она может быть в виде экзостоза на тонкой ножке, распознавание и удаление которого обычно не представляет сложности. В других случаях это гиперостоз, имеющий широкое плоское основание, частично или полностью закрывающий просвет наружного слухового прохода; иногда гиперостоз располагается в области annulus tympanicus и даже распространяется на стенки барабанной полости. В этих случаях его хирургическое удаление осуществляется заушным доступом. Возможен эндофитный рост остеомы в толщу сосцевидного отростка.

Фибромы ушной раковины развиваются обычно на ушной мочке, чаще всего на местах прокола иглой для ношения серег, хотя эти опухоли могут развиваться и на других участках раковины. Величина их различна — от горошины до лесного ореха. В. Кудрявицкий описал больную, у которой на мочке правой ушной раковины имелась фиброма весом 75 г. На ушной раковине описаны и случаи фибромиомы (П. Делевский) в виде небольших безболезненных бугорков также на месте прокола ушных мочек.

Надо полагать, что прокол мочки является предрасполагающим моментом к возникновению фибромы, поскольку при этом нарушается целостность тканей; возможно, с иглой вносится инфекция.

Невриномы ушной раковины относятся к доброкачественным опухолям без инфильтрирующего роста, без метастазов. В области ушной раковины наблюдаются как множественные, так и одиночные опухоли. Встречаются они чаще в юношеском возрасте (И. Эйду с); однако бывают и у детей (С. Реп ниш). Растут они медленно, не вызывая болезненных явлений. По мере роста они могут закрывать частично или полностью наружный слуховой проход и служить причиной понижения слуха. Оперативное удаление опухоли обычно не дает рецидивов.

Келоид ушной раковины образуется чаще всего на рубцах после травмы, после долго не заживающих ран, а иногда и без всяких предшествующих моментов. Опухоль чаще всего образуется на мочке после прокола иглой для ношения серег. Величина ее бывает от боба до куриного яйца.

Келоидная опухоль, будучи сама безболезненной, может при разрастании давить на нервные окончания тройничного нерва и вызывать боль.

Что касается лечения этих образований, то предлагают (Н. Петров) лечение радием, впрыскивание в опухоль фибролизина, электролиз, рентгеновское облучение. Более стойкий результат дает широкое удаление опухоли с частью ушной раковины. Однако даже после такого радикального удаления возможны рецидивы опухоли. На ушной раковине нередко встречаются кисты различной этиологии.

Серозная киста ушной раковины развивается чаще всего на почве обморожения, вследствие которого нарушается питание хряща. Этиологическим моментом в развитии серозной кисты может быть и перенесенная травма.

Эпидермоидные кисты ушной раковины представляют собой врожденные опухолевидные образования, которые происходят из отшнуровавшихся частей эктодермы. Иногда рентгенотерапия приводит к обратному развитию таких опухолей и их исчезновению, возможно и оперативное удаление опухоли.

Среди доброкачественных новообразований наружного уха редко встречается папиллома - опухоль эпителиального происхождения, располагающаяся обычно на коже наружного слухового прохода и на ушной раковине. Растет папиллома медленно, редко достигает больших размеров. Лечение хирургическое, диатермокоагуляция, крио- или лазерная деструкция.

С хряща ушной раковины и боковой трети наружного слухового прохода может развиться хондрома. Этот патологический процесс отмечается редко, его возникновения часто бывает связано с предыдущей травмой наружного уха.

В ухе могут образовываться доброкачественные опухоли - липомы, но это наблюдается крайне редко. Липомы бессимптомные. их удаление может быть проведено, исходя из косметических соображений.

Ангиомы составляют 1—7% всех доброкачественных опухолей и могут встречаться во всех отделах уха. Ангиомы бывают капиллярные и кавернозные. Чаще всего на ушной раковине встречаются капиллярные ангиомы. Ангиомы обладают склонностью к спонтанному кровотечению и тромбозам; нередко дают рецидивы после удаления. Хотя по существу ангиомы являются доброкачественными опухолями и не дают метастазов, однако вследствие усиленного роста они часто сдавливают соседние ткани и органы, приводя их к атрофии. Встречаются опухоли аигиоматозного характера, представляющие собой как бы апевризматическое расширение сосудов (aneurisma racemosum).

Ангиома ушной раковины иногда сопровождается гигантским ростом. К. Натроп (Natrop) и Аттолини (Attolini) описывают 3 случая макротии с кавернозной гемангиомой и усиленным ростом хряща ушной раковины, сопровождающейся асимметрией лица. Следует различать ангиомы и ангиомоподобные опухоли.Хотя клинически они протекают одинаково, но микроскопически построены различно. Ангиомы в наружном слуховом проходе обычно имеют вид полипозных образований. Реже они выступают через интактную барабанную перепонку.

Гемангиома в области уха встречается нечасто. Наблюдаются преимущественно кавернозные инкапсулированные, капиллярные (поверхностные и глубокие), ветвистые (артериальные и венозные) гемангиомы. Гемангиомы могут локализоваться в любом отделе уха, однако чаще они возникают в наружном ухе. Сосудистые опухоли среднего уха растут медленно, способны разрушать окружающие ткани и выходить далеко за пределы уха. Некоторые из них могут изъязвляться и сопровождаться интенсивным кровотечением. Лечение хирургическое.

Из доброкачественных опухолей среднего уха заслуживает внимания хемодектома, развивающаяся из гломусных телец, содержащихся в слизистой оболочке барабанной полости и располагающаяся по ходу нервных волокон и сосудов. Гломусные скопления локализуются в адвентиции верхней луковицы внутренней яремной вены и толще пирамиды височной кости. Если хемодектома развивается из гломусных телец барабанной полости, то субъективно она уже на ранней стадии проявляется пульсирующим шумом в ухе и снижением слуха; эти симптомы быстро нарастают. По мере роста хемодектома постепенно заполняет среднее ухо и просвечивает через барабанную перепонку, затем может разрушить ее и в виде ярко-красного «полипа» появляется в наружном слуховом проходе. отмечаются кровотечения из уха, для хемодектомы они не характерны. Опухоли способны разрушить костные стенки барабанной полости и распространиться на основание черепа или проникнуть в его полость. О распространении опухоли в полость черепа свидетельствует появление признаков раздражения мозговых оболочек и поражения IX, X и XI черепных нервов. Эти признаки появляются довольно рано, если опухоль первично возникает в области яремной ямки (из яремных гломусов).

При гемангиомах и хемодектомах описана положительная проба Брауна: повышение давления воздуха в наружном слуховом проходе сопровождается пульсацией опухоли, а больной при этом отмечает появление или усиление пульсирующего шума в ухе. При сдавлении сосудов на шее пульсирующий шум уменьшается или прекращается, при этом гемангиома иногда бледнеет, уменьшается в размерах. Дополнительным методом диагностики указанных опухолей является селективная ангиография. Она позволяет уточнить границы опухоли, состояние яремной вены, выявить сосуды, снабжающие кровью опухоль. Надежным методом диагностики является КТ и МРТ.

Лимфангиома относится к доброкачественным врожденных поражений и состоит из расширенных лимфатических протоков. На ушной раковине могут развиваться старческий, себорейный и актиниевый кератоз, а также пигментные пятна и варикозные бородавки.

Эндотелиома наружного слухового прохода относится к доброкачественным опухолям. Она растет медленно, не дает метастазов, но нередко рецидивирует.

Читайте также: