Артефакты на рентгенограмме

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Системный подход в анализе рентгенограм грудной клетки применяется, что бы не пропустить важных структур, а гибкий подход необходим при различных клинических ситуациях.

Хотя не существует единного согласованного порядка анализа изображений, вы можете найти множество примеров описаний рентгенограм грудной клетки.

Ниже предствлен краткий пример.

Контрольный список анатомических структур

1. Трахея и крупные бронхи

3. Легочные поля

5. Доли легких/междолевые щели

6. Реберно-диафрагмальные синусы

10. Мягкие ткани

11. Костный каркас

Это руководство поможет вам выработать собственную систему анализа, начиная с анализа данных о пациенте, данных о изображении и его качестве. Далее вы изучите где и какие патологические изменения могут быть описаны. В руководстве также обсуждается обзор “слепых” зон, где легко патологический процесс легко пропустить. Ваши результаты будут выше если Вы сумеете проанализировать и связать клинические данные с рентгенологическими находками.

Контрольный список для системного похода

Идентификация пациента
Анализ данных о изображении
Оценка качества изображения
Локализация и описание очевидной патологии
Системный осмотр анатомических структур
Осмотр легочных полей
Рассмотреть клинические вопросы

Данные о пациенте и изображении

Иденитфикаторы пациента и дата

Идентификация пациента должна проводится до интерпретации рентгеновского изображения. Дата обследования, а так же, обязательно, время, должны быть отмечены, так как пациенту может выполняляться более чем одна рентгенограмма в один и тот же день.

Проекция изображения

Отметьте в какой проекции, передней-задней или задне-передней, сделан снимок; стоя, лежа или сидя; стационарным или передвижным аппаратом.

Аннотации на изображении

Полезная инофрмация часто отображена на изображении. Елси проекция не отмечана, вероятно изображение сделано в стандартной передне-задней проекции (PA). При наличии маркеров стороны, обратите внимание на корректность их положения.

Ключевые моменты

Обратите внимание на данные о пациенте
Отметьте дату и время снимка
Обратите внимание на проекцию
Аннотации снимка несут полезную информацию

Аннотации на изображении

Эта рентгенограмма грудной клетки выполнена палатным аппаратом, в положении пациента на спине, в 11:25 в реанимационной палате отделения неотложной помощи. Указаны ФИО пациена, порядковый номер и дата рождения.
Обратите внимание, метка стороны расположена правильно.

Качество изображения

Необходимо всегда оценивать качество изображения, поскольку невозможно ответить на клинические вопросы при неадекватном качестве снимка.

Необходимо обратить внимание на разворот грудной клетки, глубину вдоха и адекватность проникающей способности рентгеновского излучения.

Ключевые моменты

Оценка качества снимка
Опишите наличие медицинских инструментов, приборов и инородных тел
Возможет ответ на поставленную клиническую задачу?

Аннотации на изображении

Ключевые моменты

Разворот - остистые отростки находятся посередине между медиальных концов ключиц
Степень вдоха - 5-7 ребра пересекают диафрагму по срединной линии?
Проникающая способность - позвоночный столб виден позади тени сердца?

Артефакты

Когда вы описываете рентгенограмму грудной клетки, хорошей практикой является коментирование наличие любого артефакта.
Ниже представлен пример.

Положение центрального катетера ? наведите курсор на изображение

Ключевые моменты

Слева конец яремного катетера (красный круг) в левой подключичной вене
Его положение должно проходить по прерывистой линии в область верхней полой вены (красный овал)
Обычно центральный катетер распологается справа (зеленая линия)
Так же видна кислородная трубка (отмечена голубым цветом)

Большое количество рентгенограмм выполняется для оценки положения медицинского оборудования, такого как назогастаральный зонд или центральный катетер. Если вы оцениваете рентгенограмму грудной клетки с данной целью не забывайте оценивать все изображение системно.

Очевидная патология

Целесообразно начинать анализ с наиболее выраженной патологии. Однако, после его выполнение важно продолжить анализ остальных частей изображения в соответствии с контрольным списком. Помните что более видная патология может не иметь клинического значения.

Например, не совершайте ошибку уделяя большую часть времени для безукоснительного следования системному подходу, игнорируя очевидную патологию.

Правило можно обозначить как - не игнорируй "слона" на изображении - опишите его длинный хобот, его большие уши, бивни и грубую, серую кожу и у вас увеличится вероятность диагностировать "животное" с которым вы имеете дело, но затем вы должны продолжить анализ с помощью системного подхода, чтобы смотреть остальные части изображения.

Ключевые моменты

Не игнорируйте "слона" на рентгенограмме! Если на изображении видна патология, не игнорируйте ее! Детально опишите ее, затем продолжите системный анализ изображения.

Описание патологии

Искусство радиологии, не просто в констатировании и описании патологических признаков, но знание как связать значение этих патологических признаков и знание какие из них могут быть опущены. Во-первых, описание рентгенологических признаков может быть трудным и многие студенты-медики хотят получить четкие терминологические правила. Однако в действительности четких правил нет. Основные сложности начинаются при описании патологии легочной паренхимы. То что один рентгенолог описывает как "затемнение" други могут называеть "сниженим пневматизации", или "инфильтрацией". В действительности все эти термины допустимы.

Описание патологии по рентгенограмме грудной клетки можно сравните с описанием кожной сыпи у дерматологического пациента. Внимание должно быть направлено на такие признаки как количество, локализация, размер, форма, плотность и структура.

Ключевые моменты

'Затемнение, снижение пневматизации, инфильтрация?' - Называйте как вам удобней!
Характеристики патологии направят вас к правильному диагнозу.

Описание патологии

Вовлечение тканей и органов - Легкое, сердце, аорта, кости и т.д.
Размер - Крупный/Мелкий/Разнокалиберный
Положение - Справа/Слева - односторонний или унилатеральный/двусторонний или билатеральный
Количество - Единичный/Множественный
Распределение - локальное или фокальное/диффузное
Положение - Кпереди/Кзади/сегменты легких и т.д.
Форма - Круглая/Серповидная/и т.д.
Край - Ровный/Неровный/Спикулообразный звездчатый
Паттерн - Узловой/Ретикулярный(сетчатый)
Плотность - воздушная/жировая/мягкотканная/кальцнат/металлическая

"тени затемнения снижение пневматизации очаги"

Локализация - легочные поля
Размер - малый (

Ловушки

Реберно-диафрагмальные углы притуплены и вы можете предположить наличие плеврального выпота.

Однако системный анализ показывает что диафрагмальная линия расположена ниже 7-го ребра по среднеключичной линии (белая стрелка), а должна распологаться не ниже красной линии.

Плеврального выпота нет.

Заключение:

гиперпневматизация легочной ткани при эмфиземе

Расположение изменений

Кроме определения стороны выявленных изменений, необходимо оценивать локализацию в передне-задней проекции. Снимок в боковой проекции помогает определить локализацию изменений в 3-х мерном пространстве, но это так же возможно и по прямому снимку, при знание рентген-анатомии и понимании контуров теней.

Признак контура

Признак контура - ошибочное название, правильнее его называть признаком "утраты контура". Нормальные соседние анатомические структуры различной плотности образуют четкие "силуэты" или контуры. Нарушение нормальных границ может помочь определить положение патологического процесса.

Например, сердце ( мягкотканной плотности, белый цвет) граничит с легочной тканью (водздушной плотности, темного цвета). Четкий контур, или "силуэт" образуется на стыке двух тканей различной плотности. Потеря четкого контура правых отделов сердца (образованного правым предсердием), предпологает локализацию заболевания в правой средней доле, которая прилежит к правому предсердию. Потеря разности плотности левого контура сердца указывает на патологию язычковых отделов (часть верхнй доли левого легкого, которая окружает левый желудочек).

Ключевые моменты

признак контура может помочь определить положение патологического процесса

левая граница сердца - локализация в язычковых сегментах
правая граница сердца - средняя доля правого легкого
левый купол диафрагма - левая нижняя доля
правый купол диафрагма - правая нижняя доля
дуга аорты - левая верхняя доля/средние отделы средостения
нисходящая аорта - левая нижняя доля
Right paratracheal stripe - правая верхняя доле/переднее средостение
околопозовночные линии - средния доля/заднее средостение
купол диафрагмы - нижняя доля легкого

Симулирующие признак контура изменения наведите курсор на изображение

Симулирующие признак контура изменения

1 - левая граница сердца - локализация в язычковых сегментах
2 - купол диафрагмы - нижняя доля легкого
3 - паратрахеальная линия - паратрахеальная локализация
4 - стенки грудной клетки - легкое, плевра или ребро

Обратите внимание

Если вы видетие признак "потери силуэта", вы не можете локализовать ткань в которой локализуется патологический процесс. Чаще патология локализуется в легком, но и другие ткани и органы: плевра, структуры средостения, сосуд или сердце, могут симулировать заболевания легких.

Симулирующие признак контура изменения наведите курсор на изображение

Симулирующие признак контура изменения

5 - дуга аорты - переднее средностение или верхняя доля левого
6 - околопозвоночная линия - задние отделы гемиторакса
7 - правая граница сердца - средняя доля правого легкого
8 - уплотнение над горизонтальной междолевой щелью - передний сегмент верхней доли правого легкого *

Осмотр легочных полей

После систематического полного осмотра грудной клетки, стоит повторно проверить области которые могут скрывать важную патологию.

Всегда стоит дважды удостовериться в отсутствует пневмоторакс или пневмоперитонеум. А указание на их отсутствие в описательной части, является хорошей практикой.

Пневмоторакс легко выявляется в области верхушек на передне-задней рентгенограмме. Пневмоперитонеум (свободный газ под диафрагмой), виден только при рентгенографии выполненной стоя

Другие зоны на которые стоит обратить внимание включают мягкие ткани, кости, заднее средостение и границы изображения.

Ключевые моменты

Верхушки - Пневмоторакс?
Кости/Мягкие ткани - Переломы/уплотнения?
Тень сердца - Консолидации/объемные образования
Дифрагма - Пневмоперитонеум?
Края изображения - неожиданные находки

Осмотр областей - Верхушки наведите курсор на изображение

Осмотр областей - Верхушки

Небольшой пневмоторакс справа.

Пневмоторакс, зачастую, очень трудновыявляемая находка и может быть замечен только при повторном осмотре области верхушек легких.

Так же вы должны осмотреть область верхушек для поиска опухолей.

Осмотр областей - Кости наведите курсор на изображение

Осмотр областей - Кости

Костная патология может быть слабозаметной на рентгеннограмме грудной клетки.

Представления деструкция I ребра справа в результате метастатического поражения.

Сравните эту область мягкотканной плотности без четких контуров, с нормальным I ребром слева.

Осмотр областей - Тень сердца наведите курсор на изображение

Осмотр областей - Тень сердца

Зона позади сердца имеет повышенную плотность, а левый купол диафрагмы не имеет четких контуров до среднеключичной линии (круг).

Это признаки вызваны консолидацией в левой нижней доле.

Так же есть реактивный выпот (стрелка).

Осмотр областей - Диафрагма наведите курсор на изображение

Осмотр областей - Диафрагма

Проверяйте каждую рентгенограмму грудной клетки на наличие пневмоперитонеума (головки стрелок).

Иногда патологические изменения видны в области желудка (*), в данном случае область не изменена.

Осмотр областей - Края изображения наведите курсор на изображение

Осмотр областей - Края изображения

Хорошо если вы обратили внимание на малый плевральный выпот слева (стрелка).

Вы обратили внимание на отсутствующую правую плечевую кость?!

У пациента в анамнезе резекция злокачественной опухоли правой плечевой кости (красная область). Обратите внимание на хирургические клипсы (белые).

Клинические задачи

По началу, большинство студентов думает, что рентгенография дает точные ответы без соспоставления с клиническими данными. Иногда это может быть так, но в идеале рентгенография всегда должна интерпретироваться с полным сопоставлением с клиническими данными. Большинство рентгенологическиз заключений могыт быть даны только в свете клинических даных. Таким образом, вы всегда должны быть обеспечены конкретными клиническими данными, при запросе рентгенологического исследования.

Часто результаты будут подтверждать предварительный диагноз, а отсутствие изменений улучшать прогноз, так как опытный клиницист зачастую занает диагноз до проведения рентгенологического обследования, а использует его для уточнения степени и локализации патологического процесса.

Таким образом результаты должны интерпретироваться только в сопоставлении с клиническими данными. Помните, лечит пациента не рентгенолог. Иногда будут попадаться случайные находки, которые потребудт внимательного отношения, особенно если их можно интепритировать двояко или если они будут несоответствовать клиническим данным.

Артефакт

Артефакт (от лат. ars, artis — искусство, factum — сделанное) — это 1) в гистологической технике — искусственные структуры, обнаруживаемые в гистологическом препарате при микроскопировании; 2) в рентгенодиагностике — посторонние тени на рентгенограммах, возникшие в результате технических погрешностей.

Гистологические артефакты чаще всего образуются под действием фиксирующих жидкостей, вызывающих коагуляцию и выпадение в осадок коллоидов цитоплазмы и ядра клеток, а иногда их растворение и изменение формы. Артефакты могут возникать при заливке, резке, окраске и заключении препаратов. Артефакты легко образуются при суправитальном микроскопировании тканей под влиянием измененного состава среды, температуры, механического давления и других факторов. Особенно важно выявлять артефакты в ультратонких срезах при электронной микроскопии. Сложность изготовления ультратонких срезов, исследование их в условиях вакуума и бомбардировки электронами создают предпосылки к возникновению артефактов.

Артефакты при гистохимических исследованиях связаны с посмертной диффузией выявляемого вещества в структуры, в действительности его не содержащие. В гистоауторадиографии артефакты большей частью зависят от условий экспонирования и обработки фотоэмульсии, совмещенной с гистологическим срезом.

Рентгенографические артефакты могут быть систематизированы прежде всего как светлые участки на рентгенограмме и участки более интенсивного почернения по сравнению с их окружением. Морфологически они представляются очаговыми, линейными, полосчатыми, кольцевидными, диффузными тенями и тенями неопределенной формы. Некоторые артефакты, явно случайного происхождения (например, царапины), снижая качество рентгенограмм, существенно не мешают диагностическому их использованию. Гораздо большее значение имеют те артефакты, которые по виду сходны с проявлениями ряда патологических процессов и могут поэтому оказаться источником диагностических ошибок.

Некоторые артефакты возникают уже в процессе фабричного производства пленок. Они в большинстве случаев легко распознаются даже неспециалистами. Возникновение посторонних теней возможно также из-за неправильного хранения рентгеновских пленок (например, в условиях повышенной влажности или в сфере действия проникающего излучения), небрежного обращения с ними. При этом могут появиться так называемая фрикционная вуаль, т. е. почернение пленки при ее проявлении в местах механического воздействия на светочувствительную эмульсию, или общее вуалирование пленки под действием проникающего излучения или дневного и искусственного света, что на рентгенограмме не всегда может быть легко учтено.

Наиболее важными в диагностическом отношении являются дефекты на снимках, получающиеся в процессе самой рентгенографии и при фотографической обработке пленок: посторонние тени, например от одежды, повязок, волос на голове, свернутых в пучок или сплетенных в косу, некоторых медикаментозных веществ и пр.

К артефактам следует отнести и общее или частичное засвечивание пленок, являющееся нередко следствием недостаточной неактиничности фотолабораторных фонарей и неисправности кассет, пропускающих свет. При обычной рентгеновской съемке с усиливающими экранами имеющиеся на некоторых экранах дефекты передаются на рентгенограммах тенями, сходными с металлическими осколками (что особенно важно учитывать в офтальмологической практике), с конкрементами, с различными структурными изменениями субстрата (например, при переломах костей) и т. д. Иногда посторонние тени появляются при погрешностях проявления, фиксирования и сушки пленок, создавая сходство с деструктивными очагами, очагами уплотнения в костном веществе или с линией перелома. Некоторые артефакты сходны с картинами обызвествления тканей. Приведенными примерами далеко не исчерпываются возможности образования посторонних теней на рентгенограммах. В то же время не должны быть приняты ошибочно за артефакты патологические тени.

Open Library - открытая библиотека учебной информации

Открытая библиотека для школьников и студентов. Лекции, конспекты и учебные материалы по всем научным направлениям.

Категории

Экология Артефакты рентгенограмм

Артефакты рентгенограмм - это искусственные посторонние образования на пленке, возникшие во время ее хранения, экспонирования или после фотообработки. Наличие артефактов определяется во время детального изучения рентгенограмм на негатоскопе, но предварительно рекомендуется рассмотреть обе поверхности в отраженном свете под косым углом. Такой прием позволяет обнаружить возможные дефекты пленки: отпечатки пальцев, царапины, пятна, нанесенные в процессе проявления, фиксирования, промывки или сушки рентгенограмм.

Прозрачные точки и пятна на пленке возникают, когда на эмульсионный слой попала пыль. Осаждение пыли на эмульсии происходит при сушке пленки в горизонтальном положении.

Маленькие круглые прозрачные пятна возникают оттого, что на поверхности пленки при погружении ее в проявляющий раствор задерживаются пузырьки воздуха, которые преграждают доступ проявителю к эмульсионному слою. Этого можно избежать равномерным быстрым погружением или продвижением пленки в раствор.

Темные и светлые пятна и полосы на рентгенограммах часто возникают вследствие неправильной фотообработки, к примеру, если недостаточно тщательно перемешивать проявитель. По этой же причине может произойти оттенение границ изображений сильно поглощающих рентгеновское излучение деталей, так как вблизи слабо экспонированных участков эмульсии создается местный избыток проявителя.

Сползание и плавление эмульсионного слоя происходит от применения слишком теплых проявляющих или фиксирующих растворов, а также при большой разнице температур этих растворов и промывной воды. Эта же причина вызывает и ретикуляцию(сморщивание) эмульсионного слоя с образованием сетчатого узора, наподобие шагреневой кожи. Предотвратить эти явления можно, применяя растворы и промывную воду одинаковой температуры.

Серая вуаль на рентгенограммах может быть вызвана недостаточной стабильностью пленок, хранением их при повышенной температуре и влажности или в течение слишком длительного срока, превышающего гарантийный, а также использованием неправильного фотолабораторного освещения. Серая вуаль также может образоваться при слишком близком поднесении рентгенограмм к фонарю при визуальном контроле проявления и чрезмерно длительной, не соответствующей температуре выдержкой их в проявителе – при перепроявлении.

Краевая вуаль образуется в старых, долго хранившихся эмульсиях.

Желтая вуаль или отдельные желтые пятна образуются при проявлении в старом, истощенном проявителе, в проявителе, загрязненном гипосульфитом, а также при фиксировании в старом, истощенном фиксаже. При неполном погружении снимка в фиксаж или при неполном повторном погружении в проявитель оставшиеся на воздухе участки эмульсионного слоя окисляются, что и приводит к образованию желтых пятен.

Двухцветная, или дихроичная, вуаль имеет желтовато-зеленый или красновато-зеленый цвет при рассматривании пленки в отраженном свете, и розоватый - в проходящем. В проявителе она появляется на пленке, когда проявитель содержит какой-либо растворитель бромистого серебра, к примеру гипосульфит, либо большое количество сульфита. Чаще дихроичная вуаль получается в фиксаже, если он простой, не кислый, или если кислый, но сильно истощен. Дихроичная вуаль образуется также при слипании эмульсионных слоев пленок в фиксажном растворе; в связи с этим в процессе фиксирования пленки крайне важно перемешивать. Удаление дихроичной вуали возможно путем обработки снимка в растворе, состоящем из 2 г марганцевокислого калия и 1 л воды.

Фрикционная вуаль вызывается давлением, когда коробки с пленками стоят не на ребре, а лежат плашмя друг на друге.

Темный край с «подтеками» свидетельствует о засветке пленки вследствие повреждения упаковки или неплотного закрытия кассеты.

Небольшие темные или светлые дужки появляются при изгибах пленки, обусловленных недостаточно бережным обращением с ней.

Следы от неравномерной сушки возникают, когда не вполне высохший снимок переносится в более теплую комнату для досушки. При этом на снимке получается ограниченный контур той части эмульсии, которая не успела высохнуть в первой стадии сушки.

Следы электрических разрядов в виде черных извилистых линий, похожих на рисунок молнии или елочки, наблюдаются в старых, перезревших или пересушенных эмульсиях. В таких эмульсиях даже небольшой, еле заметный сгиб может вызвать электроразряд, засвечивающий слой в виде молнии или елочки. Следы разрядов также бывают вызваны хранением пленки в слишком сухом помещении, к примеру, зимой вблизи батарей отопительной системы, трением пленок друг о друга, о поверхность бумаги или усиливающих экранов при быстром вытаскивании их из упаковки или кассеты, прикосновением рук лаборанта͵ носящего одежду из синтетических тканей.

Дефекты на пленках могут образоваться от загрязнения поверхности снимочного стола при неаккуратном применении контрастных веществ. При рентгенографии эти загрязнения могут попасть в пучок излучения и проектироваться на снимке в виде светлых полос, пятен и т. п. Артефакты рентгенограмм образуются и при загрязнении усиливающих экранов, при попадании на них различных мелких предметов.

Артефакты рентгенограмм - это искусственные посторонние образования на пленке, возникшие во время ее хранения, экспонирования или после фотообработки. Наличие артефактов определяется во время детального изучения рентгенограмм на негатоскопе, но предварительно. [читать подробенее]

Артефакты на рентгенограмме

Врач-рентгенолог, руководитель медицинского отдела по ЮФО рентгенодиагностических центров «Пикассо», ассистент кафедры лучевой диагностики КубГМУ, руководитель учебного центра «Пикассо» ЮФО

На сегодняшний день ни для кого не секрет, что компьютерная томография (КТ) занимает все большие позиции в таких специальностях медицины как стоматология, оториноларингология и челюстно-лицевая хирургия. Причины такой ситуации вполне очевидны: КТ позволяет в несколько раз увеличить качество диагностики пациентов перед лечением и в его процессе. В отличие от других методов рентгенодиагностики, КТ обладает таким неоспоримым преимуществом, как отсутствие проекционного искажения объекта, т. е. масштаб КТ-изображения и реальные размеры структур пациента будут относиться друг к другу в масштабе один к одному. Это открывает уникальные возможности для врачей. Можно с уверенностью сказать, что КТ-диагностика в стоматологии, ЛОР-патологии и ЧЛХ в скором времени станет золотым стандартом при подготовке пациента к лечению, а также в контроле его качества.

Но, как и любой диагностический метод, КТ имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при оценке изображения. Эти особенности вызывают определенные трудности не только у лечащих врачей, но и у врачей-рентгенологов, которые непосредственно занимаются интерпретацией КТ-изображения. Данную особенность КТ-изображения принято называть артефактами или, что менее правильно, искажениями.
В статье будут рассмотрены наиболее частые артефакты, встречающиеся в КТ-диагностике.

Артефакт
(от лат. аrte factum — искусственно сделанное) — явление, предмет, появление которого в данных условиях по естественным причинам невозможно или маловероятно. Такое определение является общим для всех явлений, связанных с КТ или с любыми другими методами диагностики. Для лучшего понимания артефактов в компьютерной диагностике было разработано несколько другое определение этого явления.

Артефактами изображений в компьютерной томографии называют любые несоответствия между КТ-числами реконструктивного изображения и истинными коэффициентами ослабления объекта. Такой вариант определения более полно выражает суть артефактов при КТ.

Причины приводящие к возникновению артефактов

1. Причины, связанные непосредственно с нарушением работы компьютерного томографа.
Компьютерный томограф является сложным техническим аппаратом, в работе которого, для качественного получения изображения, важнейшую роль играет исправность всех составляющих частей. Основные части компьютерного томографа — лучевая трубка, принимающий изображение детектор (для конусно-лучевой компьютерной томографии — матрица), компьютер, обрабатывающий информацию, полученную с детектора, и выводящий изображения на экран монитора. Следовательно, выход из строя, хотя бы частично, любого из этих элементов приведет к появлению артефактов в КТ-изображении

Другая ситуация, приводящая к сбою работы компьютерного томографа, — блокировка вращения аппарата во время исследования посторонним предметом. Так как аппарат во время работы делает один или несколько оборотов (в зависимости от производителя) вокруг пациента, любая ситуация, приводящая к задержке движения аппарата даже на долю секунды, обязательно приведет к появлению либо минимального, либо серьезного искажения изображения, вплоть
до невозможности интерпретации. Чаще всего такая ситуация связана с самим пациентом, который, по разным причинам (неправильное позиционирование пациента лаборантом, слишком крупный пациент, не помещающийся по диаметру вращения аппарата, непроизвольное движение пациента во время исследования), вызывает блокировку движущейся части аппарата.

Еще одна причина появления артефактов, связанная с компьютерным томографом, это сбой калибровки аппарата. Каждый компьютерный томограф, выпускающийся с завода, проходит первичную калибровку, которая осуществляется по стандартным принципам. Так как томограф является сложным техническим устройством, после установки его на месте дальнейшей эксплуатации необходимо дополнительно откалибровать аппарат специалистом-инженером, желательно вместе с врачом-рентгенологом, который будет работать с этим томографом, для получения наиболее качественного КТ-изображения. Помимо этого, компьютерный томограф во время работы хотя бы раз в год должен проходить диагностическую калибровку для выявления отклонений качества изображения. Только при выполнении всех этих требований можно уверенно говорить о качественной работе томографа. К сожалению, на данный момент в России далеко не всегда выполняются эти условия, что и приводит к появлению артефактов, связанных со сбоем калибровки.

2. Наличие рентгеноконтрастного материала в зоне интереса
Это одна из самых частых причин возникновения артефактов КТ-изображения. Для правильной интерпретации изображения в этой ситуации необходимо хорошо представлять, какой материал будет давать артефакты при КТ-диагностике. Ведущим материалом, который будет вызывать искажения изображения, является металл. Металлокерамические конструкции, металлические пластины, анкерные штифты, пирсинг и дентальные имплантаты – наиболее часто встречающиеся структуры, которые врач может увидеть на КТ-изображении. Все они будут давать интенсивные артефакты, мешающие грамотной оценке окружающих тканей.

Другой причиной возникновения артефактов может быть рентгеноконтрастный пломбировочный материал. Любой пломбировочный материал, независимо от своих свойств, дает хотя бы минимальный артефакт. В данной ситуации все зависит от знаний врача о самом материале. Если раньше использовалось большое количество различных материалов для пломбировки, начиная от гуттаперчи и заканчивая серебром, то сейчас круг материалов значительно уменьшился. Следовательно, при интерпретации КТ-изображения, зная состав пломбировочного материала, врач может заранее предугадать, какой по интенсивности артефакт он увидит на изображении. Это уменьшает количество диагностических ошибок.
Помимо рентгеноконтрастных материалов в стоматологии используются и нерентгеноконтрастные, (например, стекловолокно), которые не будут видны на изображении, что также необходимо учитывать
при оценки КТ-снимков.

3. Причины, связанные с пациентом
Пациент — живой человек, и в связи с этим с ним могут быть связаны причины, которые вызывают искажения на КТ-изображении. Для любого человека проведение каких-либо диагностических манипуляций является стрессом. Поэтому, даже если пациенту кажется, что он спокоен и не испытывает дискомфорта от прохождения КТ-процедуры, необходимо в любом случае создать максимально благоприятные условия для выполнения снимка. Эта обязанность накладывается на рентгенолаборанта. В его задачи входит максимально доступным образом объяснить пациенту, в чем суть данной процедуры, что требуется от пациента во время исследования и т. д. Основная обязанность пациента во время процесса работы аппарата сводится к тому, чтобы исключить какое-либо движение с его стороны. Тогда КТ-изображение будет идеальным. Если же происходит даже минимальное движение пациента, то это обязательно отразится на изображении

Артефакты на рентгенограмме

Артефакт представляет собой любую нежелательную структуру или предмет, записанные на изображении. Будет разумным перед выполнением рентгенографии переодеть пациента в больничную одежду, а также удостовериться, что в области исследования отсутствуют вещи пациента.

Часто пациенты нервничают и забывают снять какой-либо элемент одежды или ювелирные изделия, поэтому даже после переодевания необходимо осмотреть область ЗИ. Когда пациент уложен, а ПИ готов к экспозиции, необходимо еще раз удостовериться в том, что все больничные принадлежности, которые могут быть убраны, находятся за пределами экспозиционного поля.

Если полностью убрать какой-либо предмет нельзя, его следует хотя бы сдвинуть в сторону, чтобы он как можно меньше накладывался на область ЗИ, например можно сдвинуть провода ЭКГ-монитора. Описать все возможные артефакты в этой книге невозможно, поэтому важно, чтобы рентгенолог самостоятельно ознакомился с как можно большим их количеством.

В большинстве случаев артефакты, соответствующие каким-либо предметам, на изображении имеют большую яркость, чем анатомические структуры. Ниже перечислены наиболее частые примеры различных категорий артефактов. Если артефакт закрывает область ЗИ, но его можно устранить, то исследование следует повторить. Застежка халата, накладывающаяся на легочное поле, может легко закрыть небольшое образование. За кольцом может быть не видна линия перелома фаланги, имеющая толщину волоса. Если артефакт локализуется вне зоны интереса, то исследование повторять не нужно.

Артефакты на рентгенограмме:

РИСУНОК 1 Рентгенограмма органов брюшной полости в ПЗ проекции, полученная в положении пациента лежа на спине с положенной на живот кистью. Вероятно, это вина не рентгенолога, а пациента, который положил руку на живот для удобства, когда врач покинул диагностический кабинет. Этот пример показывает необходимость объяснения пациенту порядка проведения исследования и то, как важно сохранять правильное положение, заданное рентгенологом. Кроме того, если между укладкой пациента и экспозицией прошло много времени, необходимо снова убедиться в правильности положения пациента. Нередко пациенты, испытывающие боли в тазобедренном суставе или пояснице, подкладывают под них кисть, что приводит к ее наложению на зону интереса. РИСУНОК 2 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции, полученная на передвижном аппарате. Руки пациента были расположены близко к туловищу. Поскольку изучение плечевых костей не является целью исследования, то и включать их в экспозиционное поле не следует.

1. Анатомические:
• Представляют собой любую анатомическую структуру в пределах экспозиционного поля, которую нельзя убрать. Если такая структура не накладывается на область ЗИ, то ее можно исключить при обработке (рис. 1 и 2)

РИСУНОК 3 Латерография правой бедренной кости в боковой проекции. Визуализируется артефакт от одежды. Появление многих внешних артефактов можно предотвратить правильной подготовкой пациента к исследованию. РИСУНОК 4 Рентгенограмма органов брюшной полости в ПЗ проекции, демонстрирующая внешний артефакт от подушки. РИСУНОК 5 Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции: внешний и внутренний артефакты (надписи на одежде и эндопротез).

2. Внешние:
• Представляют собой любые предметы, располагающиеся за пределами тела пациента, например личные вещи в кармане или медицинские предметы, лежащие на пациенте или под ним (колпачок для иглы, пакет со льдом и др.). К наиболее частым внешним артефактам относят серьги, кольца, ожерелья, застежки бюстгальтеров, стоматологические конструкции, заколки, провода ЭКГ-монитора и застежки больничного халата (рис. 3-5)

3. Внутренние:

РИСУНОК 6 Рентгенограмма правого тазобедренного сустава в ПЗ проекции: внутренний артефакт от эндопротеза. РИСУНОК 7 Рентгенограмма таза в ПЗ проекции: внутренние артефакты (пять проглоченных батареек). РИСУНОК 8 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции: правильное положение кардиостимулятора и оптимальная пенетрация сердца рентгеновским излучением. РИСУНОК 9 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции: правильное положение ЦБК. РИСУНОК 10 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции: правильное положение катетера легочной артерии. РИСУНОК 11 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции: правильное положение двух плевральных дренажных трубок. РИСУНОК 12 Рентгенограмма органов грудной клетки грудного ребенка в ПЗ проекции: правильное положение плевральных дренажных трубок с обеих сторон. РИСУНОК 13 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции: правильное положение ЭТТ и ЦБК.

• Представляют собой любые предметы, располагающиеся внутри тела пациента. Убрать их нельзя. К наиболее частым внутренним артефактам относят эндопротезы (рис. 6), кардиостимуляторы (см. рис. 8), центральные венозные катетеры (см. рис. 9 и 10), плевральные дренажные трубки (см. рис. 11 и 12) и эндотрахеальные трубки (см. рис. 13)

• Если на рентгенограмме в теле пациента выявляется какой-либо артефакт, которого в норме там не должно быть, рентгенологу следует осмотреть и расспросить пациента или проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы определить, является ли артефакт внешним или внутренним. Если предмет не виден снаружи, он мог попасть в тело пациента через одно из естественных отверстий (рис. 7). Сведения о данном артефакте заносятся в медицинскую карту пациента

4. Фантомное изображение (только в компьютерной рентгенографии):

РИСУНОК 14 Компьютерная рентгенография правого плечевого сустава в ПЗ проекции. На изображении выявляется артефакт—фантомное изображение.

• Представляет собой артефакт, который возникает при неадекватной очистке запоминающей пластины перед последующей экспозицией. После экспозиции запоминающую пластину помещают в считывающее устройство, где она сканируется красным лазером, а затем направляется в блок очистки, где под воздействием высокоинтенсивного света происходит высвобождение запасенной на ней энергии. Блок очистки способен стереть запоминающую пластину, если величина ее экспозиции превышает нормальную не более чем в пять раз. При большей величине экспозиции запасенная энергия останется на запоминающей пластине в виде фантомного изображения, вследствие чего последующая экспозиция и сканирование приведут к получению изображения, похожего на таковое при двойной экспозиции (рис. 14)

• Если показатель ИЭ свидетельствует об избыточной экспозиции, запоминающую пластину подвергают повторной очистке, чтобы убедиться в полном высвобождении запасенной энергии

РИСУНОК 15 Рентгенограмма органов брюшной полости в ПЗ проекции. В компьютерной рентгенографии ПИ, оставленный в диагностическом кабинете во время выполнения дополнительных исследований или не очищенный после 48 часов бездействия, будет собирать рассеянное и фоновое излучение. Возникшее в результате вуалирование при нормализации приведет к получению картины аналогичной при избыточном рассеянном излучении. Яркая полоса, проходящая через центр изображения, соответствует части инвалидного кресла, на которую опирался ПИ, когда его оставили в диагностическом кабинете на время выполнения других исследований. Изображение внутрибрюшных структур, попавших в светлую область, характеризуется приемлемым качеством. Так могла бы выглядеть вся рентгенограмма, если бы вуалирование отсутствовало.

• Также фантомное изображение может возникать под воздействием рассеянного излучения, если ПИ был оставлен в диагностическом кабинете во время других исследований (см. рис. 15). Чтобы этого избежать, необходимо хранить как экспонированные, так и неэкспонированные ПИ вне диагностического кабинета

5. Задняя поверхность кассеты направлена в сторону источника излучения (только в компьютерной рентгенографии). Небрежное обращение с люминофорной пластиной (только в компьютерной рентгенографии):

РИСУНОК 16 Компьютерная рентгенография органов грудной клетки в ПЗ проекции. На изображении выявляется рисунок в виде «пчелиных сот», обусловленный тем, что в сторону ЦП была направлена задняя поверхность кассеты. РИСУНОК 17 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции, полученная на передвижном аппарате CareStream DRX-Revolution. ПИ был перевернут.

• Если кассета была повернута задней поверхностью к источнику излучения, на изображении будет выявляться едва заметный рисунок из белых перегородок, «пчелиных сот» или квадратов (рис. 16 и 17)

РИСУНОК 18 Компьютерная рентгенография тазобедренного сустава в ПЗ проекции. На изображении выявляются артефакты, вызванные наличием на ПИ частиц пыли и царапин.

• Частицы пыли и грязи на поверхности люминофорной пластины приведут к появлению на изображении небольших белых точек или изогнутых белых линий (рис. 18)

• Избавиться от частиц пыли и грязи можно протерев запоминающую пластину. Избавиться от царапин можно только заменив пластину

Сокращения: ЗИ — зона интереса; ИЭ — индекс экспозиции; ПИ — приемник изображения.

Читайте также: