Аскаридоз. Кишечный шистосомоз Мансона

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Шистосомоз – инвазия, вызываемая трематодами рода Schistosoma, которые проникают в организм чрескожно при контакте с пресной водой, в которой находятся церкарии этих гельминтов. Возбудители поражают сосудистую сеть желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы. Острые симптомы – дерматит, с развивающейся в последующем через несколько недель лихорадкой, ознобом, тошнотой, болью в животе, диареей, недомоганием и миалгией. Признаки хронического поражения зависят от разновидностей паразита, но, как правило, включают геморрагический понос (например, при инвазии S. mansoni, S. mekongi, S. intercalatum и S. japonicum) или гематурию (например, при инвазии S. haematobium). Диагноз устанавливается по обнаружению яиц в кале, моче или экземплярах биопсии. Серологические тесты могут использоваться, но не коррелируют со степенью развития процесса или выраженностью клинических проявлений. Лечение – празиквантел.

Сосальщики представляют собой паразитических плоских червей, которые заражают различные части тела (например, кровеносных сосудов, желудочно-кишечный тракт, легкие, печень), в зависимости от вида.

Этиология шистосомоза

Шистосомоз – безусловно, самая актуальная инфекция, вызываемая трематодами. Schistosoma единственная трематода, которая попадает через кожу; все другие трематоды заражают только через прием пищи. Во всем мире заражены более 230 миллионов человек.

Пять разновидностей шистосомы заражают людей; у всех похожие жизненные циклы, в которых промежуточными хозяевами являются пресноводные моллюски (улитки). S. haematobium вызывает заболевания мочевыделительной системы; другие виды Schistosoma вызывают заболевания кишечника.

Географическое распространение шистосом, поражающих человека, отличается в зависимости от вида:

S. haematobium: широко распространена по африканскому континенту с меньшими очагами на Ближнем Востоке, в Турции и Индии

S. mansoni: широко распространена в Африке, очаги присутствуют на Ближнем Востоке, является единственным видом в Западном полушарии в регионах Южной Америки и некоторых островах Карибского моря

S. japonicum: Азия, в основном в Китае, Филиппинах, Таиланде и Индонезии

S. mekongi: Юго-Восточная Азия

S. intercalatum: Центральная и Западная Африка

Люди – главный резервуар инфекции. Собаки, кошки, грызуны, свиньи, лошади, козы являются резервуарами S. japonicum, собаки - резервуары S. mekongi. В США (включая Пуэрто-Рико) и в Канаде заражение этими видами не происходит, но болезнь может присутствовать у путешественников и иммигрантов из эндемичных областей.

Патофизиология шистосомоза

Взрослые черви Schistosoma живут и спариваются в пределах венул мезентерия (как правило, S. mekongi, S. intercalatum, S. japonicum и S. mansoni) или мочевого пузыря (как правило, S. haematobium). Некоторые яйца проникают через слизистую оболочку кишечника или мочевого пузыря и выводятся наружу с фекалиями или мочой, другие яйца остаются в пределах органа хозяина или транспортируются через портальную систему к печени, а иногда к другим тканям и органам (например, легкие, центральная нервная система, спинной мозг). Из выделенных яиц в пресной воде вылупляются мирацидии (первая личиночная стадия), которые проникают в улиток. После размножения продуцируются тысячи свободно плавающих церкарий с раздвоенным хвостом.

Церкарии проникают в кожу человека в течение нескольких минут после контакта. После проникновения через кожу они теряют свой раздвоенный хвост и превращаются в шистосомул, которые мигрируют через кровоток в печень, где созревают до взрослых особей. Взрослые особи затем мигрируют в их конечное место пребывания в венах кишечника или сосудистом сплетении мочеполового тракта.

Яйца обнаруживаются в кале или моче через 1–3 месяца после заражения.

Оценки продолжительности жизни взрослого червя колеблются от 3 до 7 лет. Женская особь варьирует в размере от 7 до 20 мм; мужская – немного меньше.

Упрощенный жизненный цикл Schistosoma

1. Из человека-хозяина яйца, содержащие мирацидии, попадают с фекалиями или мочой в воду.

2. В воде яйца оплодотворяются и продуцируют мирацидий.

3. Мирацидии плавают и проникают в улитку (промежуточный хозяин).

4. В улитке мирацидии проходят через 2 стадии спороцист, чтобы превратиться в церкарий.

5. Свободно плавающие церкарии покидают улитку и проникают через кожу в человека-хозяина.

6. Во время проникновения церкарии теряют разветвленный хвост, становясь шистосомой. Шистосомы мигрируют по сосудам к печени. Там они созревают во взрослых червей.

7. Парные (мужская и женская особь) взрослые черви мигрируют (в зависимости от их разновидностей) к кишечным венам в кишечнике или прямой кишке или к сосудистому сплетению мочеполового тракта, где они проживают и начинают откладывать яйца.

Симптомы и признаки шистосомоза

Острый шистосомный дерматит

Острая лихорадка Катаямы

Лихорадка Катаямы - это системная реакция гиперчувствительности, которая может возникнуть при начале откладки яиц, как правило, через 2–4 недели после массивного контакта. Симптомы включают в себя лихорадку, озноб, кашель, тошноту, боль в животе, недомогание, миалгию, уртикарную сыпь и отмечается эозинофилию, напоминающая отчасти сывороточную болезнь. Клинические проявления более выражены и чаще обнаруживаются у приезжих по сравнению с жителями местных областей; симптомы обычно длятся в течение нескольких недель.

Хронический шистосомоз

Хроническая инфекция чаще всего обусловлена повторным заражением в эндемичных районах, но также может возникать после кратковременного контакта с возбудителем, например, у путешественников. Хронический шистосомоз обусловлен, прежде всего, гранулематозной реакцией хозяина на яйца паразитов в тканях.

Кишечный шистосомоз: на ранних стадиях - изъязвления слизистой оболочки кишечника, вызванные S. mansoni, S. japonicum, S. mekongi, или S. intercalatum могут кровоточить и вызвать кровавую диарею. По мере прогрессирования поражений в кишечнике могут развиться фокальный фиброз, стриктуры, свищи и папилломатозные разрастания.

Яйца в легких могут вызывать образование гранулем и фокального облитерирующего артерита, которые, в конечном итоге, могут привести к развитию легочной гипертензии Легочная гипертензия Легочная гипертензия – это повышение давления в малом круге кровообращения. В большинстве случаев она является вторичной, в некоторых случаях – идиопатической. При легочной гипертензии происходит. Прочитайте дополнительные сведения и формированию легочного сердца Легочное сердце Легочное сердце – дилатация правого желудочка, вторичная по отношению к заболеваниям легких, которые сопровождаются развитием гипертензии легочной артерии. Развивается недостаточность правого. Прочитайте дополнительные сведения Поражение мочевого пузыряS. haematobium вызывает образование язв в стенке мочевого пузыря, которые могут вызвать дизурию, гематурию и учащенное мочеиспускание. С течением времени развивается хронический цистит. Стриктуры уретры могут вызывать гидронефроз. Папилломатозные массы в мочевом пузыре – распостраненное явление, вследствие чего может развиться плоскоклеточный рак мочевого пузыря Рак мочевого пузыря Рак мочевого пузыря обычно представлен переходно-клеточной (уротелиальной) карциномой. Пациенты, как правило, предъявляют жалобы на гематурию (чаще всего) или императивные позывы к мочеиспусканию. Прочитайте дополнительные сведения Потеря крови через желудочно-кишечный тракт и мочеполовую систему часто приводит к железодефицитной анемии Железодефицитная aнемия Дефицит железа является наиболее частой причиной анемии и обычно обусловлен кровопотерей; мальабсорбция, к примеру такая,, как при целиакии, является гораздо менее распространенной причиной. Прочитайте дополнительные сведения

Частой является вторичная бактериальная инфекция мочеполового тракта - обычное явление для S. haematobium, также возможно развитие стойкой или рецидивирующей септицемии, вызванной Salmonella. Несколько видов, в частности S. haematobium, могут вызвать заболевания половых органов как у мужчин, так и у женщин, в результате чего развиваются многочисленные симптомы, включая бесплодие. Неврологические осложнения могут возникнуть даже при легких формах инвазии Schistosoma. Яйца и взрослые особи, находящиеся в спинном мозге, могут вызывать поперечный миелит Острый поперечный миелит Острый поперечный миелит представляет собой острое воспаление серого и белого вещества одного или более прилегающих сегментов спинного мозга, обычно на грудном уровне. Среди причин выделяют. Прочитайте дополнительные сведения , а яйца в головном мозге могут провоцировать очаговые поражения и судорожные приступы.

Диагностика шистосомоза

Микроскопическое исследование кала или мочи на наличие яиц (S. haematobium)

Диагностическое тестирование показано пациентам с симптомами шистосомоза и подвергшимся соответствующему эпидемиологическому воздействию. Скрининг бессимптомных лиц может быть оправдан, если имел место контакт с пресной водой в эндемичных районах.

Шистосомоз диагностируется, а паразитарная нагрузка оценивается при микроскопическом исследовании образцов кала или мочи на яйца S. haematobium. Могут быть необходимы повторные анализы с использованием методов концентрации. География – основной фактор, позволяющий определить вид, таким образом, о месте контакта с источником заражения необходимо сообщить в лабораторию. Если клиническая картина свидетельствует о шистосомозе, но после повторного исследования мочи или кала яйца обнаружены не были, можно провести биопсию слизистой оболочки кишечника или мочевого пузыря, чтобы проверить наличие характерных гранулем вокруг внедрившихся яиц.

Тесты на шистосомные антигены или ДНК в крови, моче или кале особенно полезны для программ по уничтожению шистосом и при возвращении путешественников с подозрением на инфекцию. Большинство тестов на определение антигена являются количественными, и уровни антигена коррелируют с величиной паразитарной нагрузки. Некоторые доступные коммерческие антигенные тесты, мочевая тест-полоска для S. mansoni, качественны.

Серологические тесты чувствительны и специфичны для инфекции, но не несут информацию о массивности глистной инвазии, клиническом статусе или прогнозе, а также не дают возможности отличить активную инфекцию от перенесенной. Тесты на антитела, таким образом, являются наиболее информативными для обнаружения инфекции у возвращающихся путешественников и не эффективны у пациентов, которые являются жителями эндемичных областей. У путешественников, которые вернулись из эндемических областей, серологические тесты необходимо проводить через ≥ 6–12 недель после последнего контакта с пресной водой, чтобы предоставить время для созревания шистосом до стадии взрослой особи и для выработки антител.

Гепатоспленический шистосомоз может быть диагностирован путем нахождения яиц в кале, кишечной ткани или образцах печени, взятых для биопсии, однако анализ имеет переменную чувствительность, поскольку выделение яиц может происходить периодически у таких пациентов. Как правило, печеночные пробы в норме. При ультрасонографии можно выявить перипортальный фиброз и спленомегалию.

Нейрошистосомоз диагностируется при наличии инфекции экстраневральной области, а также клинических и рентгенологических признаках вовлечения нервной системы. Также диагностическим является наличие шистосом при биопсии поражений центральной нервной системы и/или положительный результат теста на антитела, либо теста полимеразной цепной реакции в спинномозговой жидкости.

Лечение шистосомоза

Рекомендуется однодневное пероральное лечение празиквантелем (20 мг/кг два раза в день при S. haematobium, S. mansoni и S. intercalatum; 20 мг/кг 3 раза в день для S. japonicum и S. mekongi). Празиквантел эффективен против взрослых шистосом, но не влияет на развивающиеся шистосомулы, которые присутствуют в начале инфекции. Таким образом, для асимптоматичных путешественников, которые контактировали с потенциально зараженной сырой водой, лечение откладывают на 6–8 недель с момента последнего контакта с возбудителем. Побочные эффекты празиквантела обычно умеренные и ограничиваются болью в животе, диареей, головной болью и головокружением. О терапевтических неудачах сообщали, но трудно определить, обусловлены ли они повторной инфекцией, относительной резистентностью незрелых шистосом или устойчивостью к празиквантелу взрослых шистосом.

Если яйца все еще обнаруживаются на момент постановки диагноза, следует назначить последующее обследование через 1–2 месяца после терапии, чтобы подтвердить излечение. Лечение повторяют, если анализы по-прежнему покажут наличие яиц.

Лечение острого шистосомоза (лихорадка Катаяма) основано на ограниченных данных. Кортикостероиды могут облегчить тяжелые симптомы; лечение преднизоном в дозе 20-40 мг ежедневно в течение 5 дней у взрослых обычно является эффективным. Как только симптомы стихают, назначают лечение празиквантелом по описанной выше схеме и повторяют через 4–6 недель после того, как паразиты развились во взрослую особь.

Пациенты с обнаруженными в кале или моче яйцами во время острого или хронического шистосомоза должны быть обследованы на наличие живых яиц через 1–2 месяца после лечения. Основываясь на присутствии живого мирацидиума, опытный микроскопист способен отличить жизнеспособные яйца от пустых скорлуп. Если все еще присутствуют жизнеспособные яйца, показано повторное лечение.

Профилактика шистосомоза

Тщательно избегать контакта с зараженной пресной водой, что предотвращает шистозоматоз.

Шистосомоз не передается при проглатывании зараженной воды; однако непосредственный контакт рта и губ с зараженной водой может привести к инфицированию.

Пресную воду, используемую для купания, следует кипятить в течение по меньшей мере 1 минуты, а затем охладить перед купанием. Однако вода, которая находилась в резервуаре для хранения по меньшей мере 1-2 дня, обычно безопасна для использования и без кипячения.

Люди, которые случайно подвергаются действию загрязненной воды (например, в результате падения в реку), должны энергично вытереться полотенцем, чтобы попытаться удалить паразитов, прежде чем они проникнут в кожу.

Защита водоемов от фекального и мочевого загрязнения.

Взрослые жители эндемичных районов более резистентны к повторной инфекции по сравнению с детьми, что предполагает возможность приобретенного иммунитета.

Для борьбы с шистосомозом в эндемичных районах используются массовое лечение празиквантелом по месту жительства или на базе школ, образовательные программы и применение моллюскицидов для сокращения популяций улиток.

Основные положения

Schistosoma – единственная трематода, которая проникает через кожу; более 230 миллионов человек во всем мире инвазированы ею.

Когда церкарии проникают в кожу, они теряют свой вилочкообразно разветвленный хвост и превращаются в шистосомулу, которая мигрирует по системе кровообращения к печени, где она созревает; взрослыми особями они мигрируют к конечному месту пребывания в венах или венозном сплетении мочеполового тракта.

Яйца, попавшие в печень, вызывают гранулематозную реакцию, которая может привести к фиброзу и портальной гипертензии, что, в свою очередь, может стать причиной спленомегалии, расширения вен пищевода и гематемезиса.

Паразиты в кишечнике могут вызвать кровавый понос, а паразиты в мочевом пузыре – гематурию и хронический цистит.

Лечить необходимо с помощью празиквантела.

Чтобы предотвратить инфекцию, нужно избегать контакта с пресной водой в эндемичных районах.

Дерматит, вызываемый шистосомами птиц и животных

Церкариевый дерматит – кожное заболевание, развивающееся, когда возбудители рода Schistosoma, которые не могут развиваться у людей, проникают через кожу во время контакта с зараженной пресной или соленой водой.

Церкарии видов Schistosoma, которые заражают птиц и млекопитающих, но не людей, могут проникнуть через человеческую кожу. Хотя эти организмы не развиваются в человеке, люди могут оказаться восприимчивы; в этих случаях наблюдаются зудящие пятнисто-папулезные или везикулезные поражения кожи на месте внедрений. Поражения кожи могут сопровождаться системной фебрильной реакцией, которая длится 5–7 дней, и спонтанно исчезают.

Церкариевый дерматит встречается во всем мире. В Северной Америке шистосомный дерматит (водный зуд), связанный с океаном, встречается на побережье всей Атлантики, Персидского залива, Тихого океана и гавайских берегов. Распространен на илистых отмелях вне Кейп-Кода. Пресноводный шистосомный дерматит (зуд пловцов) распространен в районе Великих озер.

Диагноз церкариального дерматита ставят на основании клинических проявлений. Большинство случаев не требуют медицинского вмешательства.

Лечение церкариального дерматита является симптоматическим: прохладные компрессы, растворы пищевой соды или снимающие зуд лосьоны. Местно также могут использоваться кортикостероиды.

Шистосомоз

Шистосомоз является острой и хронической паразитарной болезнью, вызываемой кровяными сосальщиками (трематодными червями) из рода Schistosoma. По оценкам, в 2019 г. профилактическое лечение шистосомоза требовалось по меньшей мере для 236,6 млн человек. Профилактическое лечение, которое необходимо повторять через несколько лет, снижает и предотвращает заболеваемость. Передача шистосомоза регистрируется в 78 странах. Однако профилактическая химиотерапия в рамках широкомасштабного лечения шистосомоза среди людей и общин необходима только в 51 эндемичной стране с умеренным и высоким уровнями интенсивности циркуляции инфекции.

Передача инфекции

Инфицирование людей происходит при проникновении личинок паразита, выделяемых пресноводными улитками, под кожу при контакте с инфицированной водой.

Передача инфекции происходит в случае, когда люди, страдающие шистосомозом, загрязняют источники пресной воды фекалиями, содержащими яйца, из которых в воде выводятся паразиты.

В организме личинки развиваются во взрослых шистосом. Взрослые черви живут в кровеносных сосудах, где самки откладывают яйца. Некоторые яйца выводятся из организма с фекалиями или мочой для продолжения жизненного цикла паразита. Другие остаются в тканях организма, вызывая иммунную реакцию и прогрессирующие поражения органов.

Эпидемиология

Шистосомоз распространен в тропических и субтропических районах, особенно в бедных общинах, не имеющих доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. По оценкам, по меньшей мере 90% людей, нуждающихся в лечении шистосомоза, живут в Африке.

Существует две основные формы шистосомоза — кишечный и мочеполовой, — вызываемые пятью основными видами кровяного сосальщика.

Таблица. Виды паразита и географическое распространение шистосомоза

Виды	Географическое распределение
Кишечный шистосомоз	Schistosoma mansoni	Африка, Ближний Восток, страны Карибского бассейна, Бразилия, Венесуэла и Суринам
Schistosoma japonicum	Индонезия, Китай, Филиппины
Schistosoma mekongi	Некоторые районы Камбоджи и Лаосской Народно-Демократической Республики
Schistosoma guineensis и связанная с ней S. intercalatum	Влажные лесные районы Центральной Африки
Мочеполовой шистосомоз	Schistosoma haematobium	Африка, Ближний Восток, Корсика (Франция)

Шистосомоз поражает в основном бедные и сельские общины, особенно общины, занимающиеся сельским хозяйством и рыболовством. Женщины, использующие в быту, например при стирке белья, зараженную паразитами воду, также подвергаются риску, в частности шистосомоза женских половых органов. Дети в особенно высокой степени подвержены инфекции из-за ненадлежащей гигиены и контактов с зараженной водой.

Миграция в городские районы и перемещения населения способствуют проникновению болезни в новые районы. Рост численности населения и, соответственно, потребностей в энергии и воде часто приводит к таким схемам застройки и изменениям в окружающей среде, которые способствуют передаче инфекции.

С ростом экотуризма и поездок вглубь территории эндемичных стран все большее число туристов заражаются шистосомозом. Иногда у туристов развивается тяжелая острая инфекция, сопровождающаяся необычными проявлениями, включая паралич.

Мочеполовой шистосомоз также считается фактором риска ВИЧ-инфекции, особенно среди женщин.

Симптомы

Причиной появления симптомов шистосомоза является реакция организма на присутствие яиц паразитов.

Кишечный шистосомоз может вызывать боли в области живота, диарею и появление крови в фекалиях. В запущенных случаях наблюдается увеличение печени, что часто связано с накоплением жидкости в брюшной полости и гипертензией абдоминальных кровяных сосудов. В таких случаях может также наблюдаться увеличение селезенки.

Классическим признаком мочеполового шистосомоза является гематурия (наличие крови в моче). В запущенных случаях иногда развивается фиброз мочевого пузыря и мочеточников и поражаются почки. Еще одним возможным осложнением на поздних стадиях является рак мочевого пузыря. У женщин мочеполовой шистосомоз может приводить к поражениям гениталий, вагинальному кровотечению, боли во время полового акта и образованию узлов на наружных половых органах. У мужчин мочеполовой шистосомоз может приводить к развитию патологии семенных пузырьков, простаты и других органов. Эта болезнь может иметь и другие длительные необратимые последствия, включая бесплодие.

Заболеваемость шистосомозом, который не столько смертельно опасен, сколько серьезно подрывает здоровье человека, имеет значительные экономические и медико-санитарные последствия. У детей шистосомоз может приводить к анемии, нарушению роста и снижению способности к обучению, хотя, как правило, при должном лечении последствия болезни обратимы. Хронический шистосомоз может негативно сказываться на способности людей вести трудовую деятельность и иногда приводить к летальному исходу. Число случаев смерти в результате шистосомоза с трудом поддается оценке из-за таких скрытых патологий, как печеночная или почечная недостаточность, рак мочевого пузыря и внематочная беременность в результате шистосомоза женских половых органов.

Требуется провести более точную оценку числа случаев смерти от шистосомоза, поскольку по имеющимся данным этот показатель колеблется в диапазоне от 24 072 (1) до 200 000 (2) случаев в год во всем мире. По оценкам ВОЗ 2000 г., ежегодное число случаев смерти в мире составляло 200 000. Этот показатель должен был значительным образом снизиться в результате расширения масштабов крупномасштабных кампаний профилактической химиотерапии за последние 10 лет.

Шистосомоз диагностируется путем выявления яиц паразита в образцах кала или мочи. Антитела и/или антигены, выявляемые в образцах крови или мочи, также указывают на инфекцию.

Стандартной методикой для диагностирования мочеполового шистосомоза является методика фильтрации с использованием нейлоновых, бумажных или поликарбонатных фильтров. Дети с S. haematobium почти всегда имеют кровь в моче, видимую лишь в микроскоп, которую можно обнаружить с помощью полосок с химическими реактивами.

Для выявления яиц кишечного шистосомоза в образцах фекалий можно применять методику с использованием окрашенного метиленовой синью целлофана, замоченного в глицерине, или предметных стекол, известную как метод Като-Катца. В регионах с передачей S. mansoni может применяться тестирование на циркулирующий катодный антиген (CCA).

Для людей из неэндемичных районов или районов с низким уровнем передачи инфекции могут использоваться серологические и иммунологические тесты, которые могут выявить воздействие инфекции и указать на необходимость тщательного обследования, лечения и последующего наблюдения.

Профилактика и контроль

Основой борьбы с шистосомозом является массовое лечение представителей групп риска, обеспечение доступа к безопасному водоснабжению, улучшении санитарных условий, санитарное просвещение и борьба с пресноводными улитками.

Стратегия ВОЗ по борьбе с шистосомозом направлена на уменьшение заболеваемости с помощью периодической целенаправленной терапии с использованием празиквантела в рамках широкомасштабного лечения (профилактической химиотерапии) затронутых групп населения. Такая терапия подразумевает регулярное лечение всех групп риска. В ряде стран с низкими уровнями передачи инфекции следует стремиться к полному прерыванию передачи болезни.

Целевыми группами для лечения являются:

дети дошкольного возраста;
дети школьного возраста в эндемичных районах;
взрослые из групп риска в эндемичных районах, люди, которые по своему роду деятельности контактируют с зараженной паразитами водой, такие как рыбаки, фермеры и ирригационные работники, а также женщины, контактирующие с зараженной паразитами водой во время домашней работы;
целые общины, живущие в высокоэндемичных районах.

ВОЗ рекомендует проводить лечение детей дошкольного возраста. В настоящее время из-за отсутствия подходящей лекарственной формы празиквантела их нельзя включать в текущие масштабные терапевтические программы.

Идет работа по созданию детской лекарственной формы празиквантела, и когда появится детский празиквантел, дети дошкольного возраста тоже будут включены в кампании по массовому профилактическому лечению (профилактической химиотерапии).

Частота проведения лечения среди детей школьного возраста зависит от распространенности инфекции. В районах с высоким уровнем передачи инфекции может потребоваться ежегодное лечение на протяжении нескольких лет. Для определения эффекта мероприятий по контролю заболевания требуется мониторинг.

Целью является снижение заболеваемости и числа случаев заражения с тем, чтобы прийти к элиминации этого заболевания как проблемы общественного здравоохранения: периодическое лечение представителей групп риска позволит излечивать легкие симптомы и предотвращать переход болезни в тяжелую, хроническую фазу. Вместе с тем одним из основных препятствий для борьбы с шистосомозом является нехватка празиквантела, особенно для лечения взрослого населения. По данным за 2019 г., в глобальных масштабах лечением было охвачено 44,5% нуждающихся в нем людей, в частности 67,2% детей школьного возраста, кому была показана профилактическая химиотерапия.

Празиквантел рекомендуется для лечения всех форм шистосомоза. Это эффективное, безопасное и недорогое лекарство. Несмотря на то, что после лечения возможно повторное инфицирование, риск развития тяжелой болезни можно снизить и даже предотвратить, если начинать и повторять лечение в детстве.

На протяжении последних 40 лет борьба с шистосомозом успешно ведется в ряде стран, включая Бразилию, Камбоджу, Китай, Египет, Маврикий, Исламскую республику Иран, Оман, Иорданию, Саудовскую Аравию, Марокко, Тунис и другие страны. За несколько лет в Бурунди, Буркина-Фасо, Гане, Нигере, Руанде, Сьерра-Леоне, Того, Объединенной Республике Танзании, Йемене и Зимбабве масштабы лечения удалось расширить до национального уровня, что привело к снижению заболеваемости. В ряде стран необходимо провести анализ уровня заболеваемости.

За последние 10 лет в ряде стран к югу от Сахары, где население в наибольшей степени подвержено риску заражения, отмечается расширение масштабов кампаний по лечению шистосомоза.

Деятельность ВОЗ

Работа ВОЗ в области борьбы с шистосомозом реализуется в рамках комплексного подхода к борьбе с забытыми тропическими болезнями. Несмотря на разнообразие забытых тропических болезней с медицинской точки зрения, у них есть ряд общих характеристик, которые позволяют им сохраняться в условиях нищеты, где отдельные заболевания образуют кластеры и часто встречаются одновременно.

ВОЗ координирует стратегию профилактической химиотерапии, консультируясь с сотрудничающими центрами и партнерами среди учебных и научно-исследовательских институтов, частного сектора, неправительственных организаций, международных учреждений по вопросам развития и других учреждений в системе Организации Объединенных Наций. ВОЗ разрабатывает технические руководящие принципы и методики для использования национальными программами по борьбе с этой болезнью.

Работая с партнерами и частным сектором, ВОЗ проводит информационно-разъяснительную работу в отношении необходимости расширения доступа к празиквантелу и выделения ресурсов для осуществления мероприятий по борьбе с этой болезнью. Партнеры из частного сектора и учреждения по вопросам развития заявили о готовности предоставить празиквантел в количестве, достаточном для ежегодного лечения более 100 миллионов детей школьного возраста.

1 Global Health Estimates 2016: Deaths by Cause, Age, Sex, by Country and by Region, 2000-2016. Geneva, World Health Organization; 2018.
2 Prevention and control of schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis, Geneva, World Health Organization: 2002.

Кишечный шистосомоз мэнсона

(Синонимы: Manson's intestinal schistosomiasis, bilharziasis mansoni, intestinalbilharziasis, bilharzial dysentry, schistosomal dysentry —англ.; esquistossomos intestinal, bilharzios intestinal — исп.)

Кишечный шистосомоз Мэнсона (schistosomosis enterica Mansoni)— биогельминтоз, поражающий, в основном, кишечник, характеризуется хроническим течением с периодическими обострениями. Часто осложняется анемией, циррозом печени и кахексией.

Этиология. Возбудителем является Schistosoma mansoni (Sambon, 1907). Размеры самца 10×1,2 мм, самки - 15×0,17 мм. Яйца овальной формы с шипом, расположенным сбоку, размером 0,13–0,18×0,06–0,08 мм.

В период половой зрелости паразитирует в организме человека, а также у некоторых видов грызунов, домашних свиней и у опоссума (редко). Самки шистосом откладывают яйца в мелких кровеносных сосудах кишечника, откуда они попадают в просвет кишечника, а затем во внешнюю среду с испражнениями (в редких случаях с мочой). Гельминт может жить в организме на протяжении нескольких лет. Промежуточными хозяевами являются пресноводные моллюски.

Первичный дерматит развивается через 5–8 дней после внедрения церкариев в кожу, а по истечении 6–8 недель развиваются кишечные явления.

Симптомы и течение. Клинические проявления кишечного шистосомоза весьма вариабельны. В ряде случаев он может протекать бессимптомно. При манифестном течении болезни различают период связанный с выделением самкой яиц и период тканевой пролиферации.

Самыми ранними клиническими проявлениями являются первичный дерматит, зудящая крапивница и лихорадка. Часто образуются эозинофильные инфильтраты в легких.

Период выделения яиц самками шистосом сопровождается чувством разбитости, головными болями, повышением температуры тела, болями в мышцах и суставах, появлением тенезмов при дефекации, учащенного стула, в котором отмечается наличие слизи и крови.

Период тканевой пролиферации характеризуется развитием фиброза в местах поражения слизистой оболочки кишечника. По мере прогрессирования заболевания в кишечнике образуются полипозные разрастания, что проявляется болями, метеоризмом, частичной или полной непроходимостью кишечника. При обширных поражениях толстого отдела кишечника у больных часто возникают поносы, происходит потеря воды и белков что приводит к уменьшению массы тела.

При заносе яиц в центральную нервную систему могут возникнуть парезы, параличи, эпилептиформные судороги, однако при кишечном шистосомозе эти осложнения наблюдются относительно редко. В случае поражения червеобразного отростка появляются симптомы аппендицита. Локализация половозрелых паразитов в сосудах легких приводит к развитию симптомов острой бронхопневмонии, очаговому фиброзу легочной ткани и плевры. Нередко у больных наблюдается синдром легочного сердца, который связан с эмболией легочных сосудов яйцами шистосом. У 50% больных развивается фиброз печение и спленомегалия. Иногда яйца проникают в мочеполовую систему.

Различают легкую, среднетяжелую, тяжелую и очень тяжелую формы течения болезни. Легкая форма протекает с периодически возникающими проявлениями энтероколита. При среднетяжелой форме течения наряду с непостоянным болям в животе отмечаются анемия и похудание больного. Тяжелая форма протекает с резкой слабостью, выраженной анемией; поносы и позывы на дефекацию становятся изнурительными и очень частыми; развивается обезвоживание и истощение организма. При очень тяжелой форме течения болезни наблюдаются симптомы далеко зашедшего цирроза печени с портальной гипертензией, асцитом, спленомегалией и выраженной кахексией.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Кишечный шистосомоз Мэнсона необходимо дифференцировать от амебиаза, бактериальной дизентерии, балантидиаза. Нередко шистосомоз сочетается с этими заболеваниями. Диагностическое значение имеют данные эпиданамнеза. Паразитологически диагноз основывается на обнаружении яиц в кале. Они многочисленны и легко обнаруживаются лишь у пациентов с интенсивной инвазией, т.к. около 80 % откладываемых гельминтами яиц задерживается и погибает в тканях хозяина. Поэтому надо делать большие мазки на предметных стеклах и просматривать их под бинокулярным микроскопом или готовить «толстые» мазки по методу Като, а также применять методы осаждения и проводить повторные исследования. Наибольшее число яиц обнаруживается в первой порции кала, т.к. они выделяются из слизистой оболочки толстой кишки преимущественно в нижних ее отделах. При отрицательных результатах копроскопии исследуется ректальная слизь, которую берут пальцем в резиновой перчатке сразу после акта дефекации.

Применяется также метод обнаружения личинок шистосом в кале, основанный на их фототропизме. Для этого используется колба емкостью 500 мл с припаянной сбоку у дна стеклянной трубкой, направленной вверх. В колбу помещают 20 г фекалий и промывают их струей водопроводной воды. В колбе оставляют 250 мл воды, накрывают ее колпаком из непрозрачной черной бумаги или помещают в темный ящик так, чтобы боковая трубка оставалась освещенной. Через 2 часа при температуре 25 º С из яиц шистосом вылупляются мирацидии, которые в силу положительного фототропизма скапливаются в боковой трубке. Здесь их можно наблюдать с помощью лупы или даже невооруженным глазом.

Для выявления неактивного шистосомоза иногда при ректоскопии производят биопсию кусочка патологически измененных тканей из слизистой оболочки кишки на расстоянии около 10 см от ануса. Кусочки биопсированной ткани раздавливают между двумя предметными стеклами в нескольких каплях 50 % раствора глицерина и микроскопируют. В положительных случаях в слизистой обнаруживаются яйца шистосом. При ректороманоскопии выявляются также гиперемия слизистой оболочки дистального отрезка толстой кишки, эрозивно-язвенные изменения, шистосомозные бугорки, полипоз кишечника (в более поздних стадиях развития болезни).

В последние годы за рубежом стали широко применяться иммунологические методы диагностики шистосомозов.

Аскаридоз. Кишечный шистосомоз Мансона

Возбудитель заболевания — нематода Ascaris lumbricoides. Это антропонозное заболевание. Источник инфекции и окончательный хозяин — человек. Заражение людей происходит пищевым или водным путем вследствие попадания яиц аскарид в желудочно-кишечный тракт. Вышедшие из яиц личинки аскарид через стенку тонкой кишки проникают в сосуды воротной вены и гематогенным путем мигрируют в печень и легкие, а затем через ротоглотку после заглатывания их со слюной вновь достигают тонкой кишки и становятся половозрелыми. Весь указанный период миграции составляет 75—90 дней. Общая продолжительность жизни аскарид 10—12 мес. Таким образом, в жизнедеятельности аскарид есть два периода — миграционный и кишечный. Во время кишечной фазы патогенное действие аскарид складывается из ряда факторов воздействия: 1) механического; 2) токсического; 3) рефлекторного; 4) воспалительного; 5) аллергического и 6) изъятия у хозяина (человека) жизненно важных веществ.

По мнению В.П.Подъяпольской и В.Ф.Капустина (1958), при аскаридозе отмечаются два варианта клинического течения кишечного заболевания: 1) бессимптомный, который наблюдается в 1/3 случаев и 2) с выраженным симптомокомплексом.

Клиническая симтоматика — слабость, недомогание, раздражительность, повышение температуры тела от субфебрильной до высокой, артралгия и миалгия, зуд кожи и уртикарные высыпания. Но более характерны симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, слюнотечение, ноющая боль в эпигастрии, повышенное газообразование, жидкий стул 3—6 раз в день без примеси слизи или с небольшим ее количеством. Кишечные расстройства чаще всего протекают по типу острого гастроэнтерита или энтероколита. Для аскаридоза характерно снижение кислотности желудочного сока.

Ректороманоскопическая картина при аскаридозе была подробно изучена М.Е.Турчинс и Т.И.Горбуновой. Исследования показали, что в указанной картине острой дизентерии и аскаридоза много общего. Однако при аскаридозе не наблюдается спазма и отека слизистой оболочки кишки, а введение тубуса ректоскопа безболезненно. Для аскаридоза характерны не очаговая, а разлитая гиперемия слизистой оболочки и нахождение на ней прозрачной, а не мутной слизи, наблюдаемой при острой дизентерии.

Известно об отягощающем влиянии аскаридоза на клиническое течение некоторых заболеваний, в том числе на дизентерию и брюшной тиф (М.С.Парецкая, М Е.Турчине, В.П.Подъяпольская, Е.И.Зверев, Л.Е.Бродов).
Диагностика аскаридоза основана на выявлении в кале половозрелых аскарид или их яиц (копроовоскопические методы исследований).

Кишечный шистосомоз Мансона

Инкубационный период шистосомоза колеблется от 4 До 16 нед. Выраженные клинические проявления характерны лишь для лиц с массивной инвазией. Отмечаются слабость, потеря аппетита, похудание, лихорадка неправильного типа, миалгии, артралгии, рвота, понос, боль в области живота, тенезмы, примесь слизи и крови в фекалиях. По данным Р.Найта (1985), при кишечном шистосомозе происходит в основном поражение ободочной кишки. Тяжелое течение инвазии может сопровождаться образованием язв в кишечнике. В периферической крови отмечаются анемия, лейкопения, в тяжелых случаях инвазии — лейкоцитоз, нейтропения, эозинофилия, тромбоцитопения, гипоальбуминемия, повышение уровня иммуноглобулинов, особенно IgM.

Кишечный шистосомоз при массивной инвазии нередко осложняется портальным фиброзом печени, что вызывает увеличение последней, особенно ее левой доли. Желтуха не характерна. Выявляется спленомегалия. В тяжелых случаях развивается портальная гипертензия, наблюдаются кровотечения из расширенных вен пищевода. Заболевание многолетнее, самоизлечения не происходит. Диагноз ставится при нахождении яиц шистосом в кале больных. Иммунологическая диагностика проводится с помощью кожной пробы и серологических исследований (РА, реакция иммобилизации мирацидиев, РИФ, РЭМА). Однако иммунодиагностика не может служить альтернативой паразитологическим исследованиям.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Описание исследования

Шистосомы – маленькие паразитические черви (сосальщики) класса трематод. Их максимальная длина не превышает 2,2 см. По имеющимся данным в мире шистосомами заражено более 200 млн. человек. Наиболее эндемичными районами считается Африка, Средний Восток и Южная Америка.

Заболевание, вызываемое шистосомами, называется шистосомоз или бильгарциоз. В зависимости от локализации паразита, инфекция может поражать кишечник, селезенку, печень, легкие, мочеполовой тракт. Заражение шистосомами происходит в стоячих водоемах при контакте с водой (купании, стирке), загрязненной содержащими яйца гельминта испражнениями. В качестве промежуточных «хозяев» шистосомы выбирают пресноводных улиток, поэтому наличие моллюсков может являться признаком инфекционной опасности.

Внедрение личинок в кожу вызывает ощущение боли как от укола иглой и последующую кожную реакцию:

при первичном заражении это появление кожной сыпи (экзантемы или эритемы), сопровождаемое временным зудом;
при вторичном заражении может возникнуть церкариальный дерматит (зуд купальщиков).

В течение 21-70 дней гельминты достигают половой зрелости и начинают выделять цитотоксические (повреждающие клетки ткани) и аллергические вещества, которые становятся причиной возникновения синдрома Катаямы – состояния, характеризуемого лихорадкой, явно выраженным отравлением организма, рвотой, поносом, значительным повышением в крови уровня эозинофилов (клеток иммунной системы). Главным патогенным воздействием обладают не сами черви, а их яйца. Ткань, поражаемая ими, со временем преобразуется в фиброзную. Последняя стадия инфекции может вызвать смерть пациента.

Симптомы шистосомоза определяются видом паразита (так, кишечный шистосомоз чаще всего вызывается гельминтом Schistosoma mansoni). Инфекция может быть острой и хронической. Острая стадия заболевания имеет одинаковые для всех видов паразита симптомы и обусловливается их проникновением и миграцией. Сразу после заражения наблюдается сильный зуд, который носит временный характер. Спустя 14-42 (и более) дня у пациента появляется лихорадка, сопровождаемая головной болью, ознобом, слабостью, болью в животе, поносом, сухим кашлем, аллергическими реакциями (в частности крапивницей или ангионевротическим шоком). При этом наблюдается потеря веса, а у детей – задержка роста. На некоторое время симптомы могут стать не столь яркими, но очередное выделение червями яиц вновь провоцирует рецидив заболевания. Такие колебания состояния могут иметь место на протяжении 2-3 месяцев. Острая инфекция может вызывать нарушение работы нервной системы. Признаками острого шистосомоза, кроме клинических проявлений заболевания, является значительное (иногда больше чем в 2 раза) повышение уровня эозинофилов, образование иммунных комплексов и появление антител классов IgM, IgG и IgE.

При повторном заражении симптомы инфекции могут полностью отсутствовать или быть очень слабо выраженными. Диагностика такого состояния основывается на наблюдении за самочувствием пациента, результатах лабораторных исследований и истории его болезни.

Антитела IgG появляются в крови пациента через 2-3 недели после первичного заражения. Пиковая концентрация приходится на острую фазу болезни, после чего идет снижение их уровня. Шистосомоз достаточно легко лечится современными средствами, однако IgG полностью не исчезают – небольшое количество антител обнаруживается в крови перенесшего заболевание человека до конца жизни. Поэтому их присутствие в исследуемой пробе свидетельствует о текущей или перенесенной в прошлом инфекции.

Подготовка к исследованию

Обследование не требует специальной подготовки. Кровь отбирается не ранее, чем через 4 часа после приема пищи.

оптимальной является сдача кровь в утренние часы, натощак;
накануне обследования желательно воздерживаться от физических и эмоциональных нагрузок;
за 24 часа до забора крови запрещен прием алкоголя, минимум за час – курение;
непосредственно перед отбором пробы рекомендуется провести в спокойствии 10-15 минут;
перед проведением тестирования необходимо согласовать с лечащим врачом возможность временной отмены препаратов, могущих повлиять на его результат.

Пробу биоматериала не рекомендуется отбирать после ректального, инструментального, мануального обследования, УЗИ, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, физиопроцедур и других манипуляций.

Показания к исследованию

Тестирование проводится для диагностики шистосомоза. Проведение исследования показано в следующих случаях:

подозрение на инфицирование Schistosoma spp.;
эпидемиологические показания у клиентов, прибывших из эндемичных районов (т.е. тех, где заболевание широко распространено);
сильный временный зуд;
наличие симптомов заболевания: озноба, лихорадки, головной боли, аллергической реакции (крапивницы или ангионевротического отека), боли в животе, поноса, сухого кашля, слабости, общего недомогания, потери веса;
увеличение размеров селезенки или печени;
повышение в крови уровня печеночных ферментов и билирудина;
развитие цистита (воспаления мочевого пузыря) или уретрита (воспаления мочевыводящего канала – уретры);
повышение уровня лейкоцитов, эозинофилов (имунных клеток), скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в крови.

Интерпретация исследования

Результат качественного теста на выявление специфических антител класса IgG к антигенам Schistosoma mansoni описывается коэффициентом позитивности, рассчитываемым по формуле:

КП = оптическая плотность конкретной пробы/пороговое значение

Данная величина отражает, насколько позитивен конкретный тест, что позволяет врачам более точно определить состояние обследуемого лица. Универсальность показателя делает его применимым при проведении всех иммуноферментных исследований. Концентрация антител и коэффициент позитивности не имеют между собой связи, поэтому КП не отражает динамику течения заболевания, по нему также нельзя отследить действенность проводимого лечения.

Нормой является отсутствие в исследуемой пробе специфических антител IgG к Schistosoma mansoni.

Положительный результат может свидетельствовать:

текущем шистосоматозе;
о перенесенной в прошлом инфекции;
о перекрестной реакции с антигенами других паразитических червей (чаще всего с Echinococcus или Taenia).

Отрицательный ответ может быть получен:

при отсутствии инфицирования Schistosoma mansoni;
при низком уровне антител на ранней стадии инфекции.

При получении сомнительного результата рекомендуется через две недели провести повторное обследование. Получение при повторном тестировании сомнительного результата интерпретируется как отрицательный ответ.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Иван Иванович Пол: м Год рождения: 01.01.0000

Читайте также: