Атония мочевого пузыря. Непроизвольный мочевой пузырь

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Атония мочевого пузыря у собак представляет собой ослабление тонуса стенок мочевого пузыря. Эта патология ведет к ухудшению сократительной способности и их перерастяжению. При этом мочевой пузырь значительно увеличивается в размере, его стенка напряжена, наблюдается застой мочи. При значительном переполнении мочевого пузыря может возникать непроизвольное “подкапывание” или подтекание мочи.

Одним из самых основных симптомов атонии мочевого пузыря у собак является недержание мочи. Степень снижения сократительной способности мышц пузыря характеризуется объемом и частотой отделяемой мочи. Иногда она выделяется по каплям в течение дня, а иногда выходит большим объемом при движении животного или в стрессовых ситуациях. При переполнении мочевого пузыря также характерным признаком атонии является отсутствие позывов к мочеиспусканию. При самостоятельной попытке животного опорожниться, моча может отходить слабой струйкой или не отходить вовсе.

Характерные симптоматические признаки

— при пальпации мочевого пузыря отмечается сильное напряжение его стенок;

— при попытке надавливания на брюшную стенку можно вызвать механическое опорожнение мочевого пузыря;

— моча отходит по каплям или небольшой струйкой;

— при пальпации брюшной стенки животное выражает беспокойство;

— выделения из мочевыводящих путей кровянистого, гнойного, слизистого характера со специфическим запахом, связанные с инфекционными или другими воспалительными процессами;

Возможные причины

Заболевания позвоночника нарушают иннервацию мочевого пузыря путем компрессии нервных корешков, в результате чего отсутствует адекватный контроль над работой мочевого пузыря.

Патологии, которые могут вызвать компрессию:

дископатии различного генеза
пояснично-крестцовый синдром
переломы, травмы позвоночного столба или тазобедренного сустава
новообразования тел позвонков и спинного мозга
врожденные мальформации

Патологии, которые могут вызвать нарушение иннервации, но не вызывающие компрессию на спинной мозг:

закупорка уретры (новообразования мочевого пузыря, закупорка вследствие обнаружения камней в мочевыводящих путях)
воспалительные заболевания мочевого пузыря
нарушения работы антидиуретического гормона (вырабатывается в гипоталамусе).

Диагностика

пальпаторный осмотр брюшной стенки, сбор анамнеза
подробный неврологический осмотр для выявления локализации первичной проблемы, определяется степень неврологического дефицита
при необходимости производится катетеризация мочевого пузыря, таким образом, еще можно оценить проходимость мочеиспускательного канала
лабораторная диагностика (общий клинический и биохимический анализы крови), общий анализ мочи
УЗИ-диагностика брюшной полости и, в частности, мочеполовой системы
для выявления повреждений опорно-двигательного аппарата, спинного или головного мозга пациент направляется на рентген, компьютерную томографию и МРТ-диагностику.

Лечение

Лечение атонии мочевого пузыря у собак заключается в нивелировании первопричины, повлекшей за собой развитие патологии. Так, при обнаружении проблем, связанных с компрессией спинного мозга, показано оперативное вмешательство. При увеличении предстательной железы, показана кастрация. Если подозревается злокачественный процесс в предстательной железе, берется биопсия патологического участка органа и данные направляются на гистологическое исследование.

При уремическом синдроме и электролитных нарушениях показана инфузионная терапия в условиях стационара. При наличии инфекционного процесса необходимо сделать бактериологический посев и назначить антибиотики.

Атония мочевого пузыря

Атония мочевого пузыря — ослабление стенок органа. При повреждении волокон нервов, связывающих пузырь и спинной мозг, из-за нарушения передачи импульсов о растяжении стенок сокращения мочевого органа не происходят. В итоге больной не контролирует мочеиспускание.

Отмечается явное переполнение, во время которого урина капельками выделяется из уретры. Такое расстройство называется недержанием урины из-за переполнения пузыря. Если осуществлять периодическое опорожнение мочевого органа, предупреждая его перерастяжение посредством катетера, рефлекс мочеиспускания со временем усиливается, вплоть до абсолютного восстановления.

Причины

Поврежденные нервные окончания, проходящие по спинному мозгу до мочевого пузыря, приводят к бесконтрольному и непроизвольному выделению мочи. При максимальном заполнении пузыря моча выделяется не порциями, а каплями, усугубляя тем самым положение и доставляя множество неудобств и неприятных ощущений человеку.

Причины развития атонии могут быть разными, выделяют травмы крестца, при которых спинной мозг тоже не остается безучастным. Атония имеет место при нарушенной деятельности корешков мозга спины, при запущенной форме сифилиса. Именно травмированная нижняя часть спины часто болит, нарушая при этом мочеиспускание.

Причинами развития атонии могут быть воздействие наркоза, хирургического вмешательства, применение сильных психотропных препаратов. У детей, особенно в младенчестве, причинами поражения тканей мышц служат интоксикация организма, длительное пребывание инфекций в пузыре. Слабый мышечный каркас не способен удерживать позвоночный столб, развивается атония. Дети до месяца не могут самостоятельно удерживать головку, поскольку отсутствует тонус мышц затылка.

Атония мочевого пузыря может быть связана с отсутствием тонуса мышц скелета и внутренних органов. Патология может быть врожденной или развиваться в результате патологических изменений желез внутренней секреции, нарушенной и расшатанной нервной системы, имеющихся инфекционных заболеваний, неправильного и неполноценного питания.

Усиление рефлекса мочеиспускания и даже его восстановление возможны только при своевременном опустошении мочевого пузыря. Нельзя допускать его растягивание, сдавливание и разрушение задних корешков, усугублять процесс болезни.

Симптомы

Классический симптом атонии мочевого пузыря – недержание мочи. Недержание присутствует главным образом при напряжении мышц живота (при кашляньи, чихании, скорой ходьбе, физической нагрузке). В зависимости от тяжести нарушения тонуса моча может незначительно «подтекать» или же выделяться в значительных количествах.

Позыв к мочеиспусканию при атонии мочевого пузыря может полностью отсутствовать или же ощущаться только тяжестью внизу живота.

Диагностика

Прежде чем начать лечение, необходимо провести точную диагностику. Для этого используются специальные методы определения скорости мочеиспускания и оценки работы детрузора.

Это урофлуометрия, при которой измеряется объем выделяемой мочи и скорость потока при свободном мочеиспускании. Этот метод является первичным исследованием, если есть подозрения на атонию мочевого пузыря.

Цистометрия позволяет получить гораздо больше информации. Мочевой пузырь через катетер наполняется специальным теплым раствором.

Пациента просят сообщить, когда он почувствует позыв к мочевыделению и когда он станет нестерпимым. При этом производят измерения значений внутрипузырного давления и объема введенного туда раствора.

Затем пациента просят помочиться, и во время этого процесса продолжают фиксацию показателей.

Также с помощью электродов оценивают функциональность мускулатуры тазового дна. Такой метод диагностики называется электромиографией.

Силу сокращений сфинктеров и стенок мочеиспускательного канала измеряют во время уретропрофилометрии.

Лечение

Схема лечения определяется в соответствии с тяжестью расстройства, объемами недержания, возрастом, сопутствующими болезнями и т.д.

Практикуются следующие способы лечения нарушения:

- укрепляющая гимнастика (упражнения Кегеля) – упражнения, нацеленные на развитие мышц таза;
- диета, ограничивающая те продукты, которые раздражают пузырь: алкоголь и молочные продукты, кофе и шоколад, цитрусовые, томаты, специи;
- поведенческое лечение, суть которого - в опорожнении мочевого органа по заблаговременно составленному графику;
- лекарственное лечение. При атонии прописываются антидепрессанты, антагонисты кальция, антихолинергических средств или их сочетаний;
- симптоматическое лечение производиться посредством медицинского приспособления – пессария, которое при потребности вводится во влагалище для обеспечения дополнительного давления;
- физиопроцедуры для стимуляции работы мочевого органа.

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря (вялость или спастичность), вызванная нейрогенным повреждением. Возможные симптомы: недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, острое недержание мочи и задержка мочи. Высок риск серьезных осложнений (например, рецидивирующей инфекции, везикоуретрального рефлюкса, автономной дисрефлексии). Диагностика включает визуализацию и цистоскопию или уродинамическое исследование. Лечение включает катетеризацию или меры по стимуляции мочеиспускания.

Любое заболевание при котором повреждается афферентная или эфферентная иннервация мочевого пузыря может приводить к нейрогенному мочевому пузырю. Возможные причины: поражение центральной нервной системы (например, инсульт Обзор инсульта (Overview of Stroke) Инсульт – это гетерогенная группа заболеваний, обусловленная внезапным очаговым прекращением мозгового кровотока, которое вызывает развитие неврологических нарушений. Инсульты могут быть ишемическими. Прочитайте дополнительные сведения , менингомиелоцеле, Боковой амиотрофический склероз (БАС) и другие болезни мотонейрона (БМН) Боковой амиотрофический склероз и другие болезни мотонейрона характеризуются стойкой, непрерывной, прогрессирующей дегенерацией кортикоспинальных путей, клеток переднего рога, бульбарных двигательных. Прочитайте дополнительные сведения амиотрофический латеральный склероз ), Обзор заболеваний периферической нервной системы (Overview of Peripheral Nervous System Disorders) Периферическая нервная система включает в себя все структуры нервной системы за пределами головного и спинного мозга. Черепные нервы и спинномозговые нервы от их начала до окончания. Клетки. Прочитайте дополнительные сведения поражение периферических нервов (например, диабетическая Диабетическая нефропатия Диабетическая нефропатия представляет собой гломерулярный склероз и фиброз, вызванный метаболическими и гемодинамическими изменениями при сахарном диабете. Она начинается как медленно прогрессирующая. Прочитайте дополнительные сведения ; повреждение при оперативном вмешательстве на малом тазу) или сочетанные поражения (например, болезнь Паркинсона Болезнь Паркинсона Болезнь Паркинсона –медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание, характеризующееся наличием тремора покоя, скованности (ригидности), замедлением и уменьшением движений (брадикинезия). Прочитайте дополнительные сведения , множественный склероз Рассеянный склероз (РС) Рассеянный склероз (РС) характеризуется появлением в головном и спинном мозге диссеминированных очагов демиелинизации. Характерные симптомы включают зрительные и глазодвигательные нарушения. Прочитайте дополнительные сведения Treponema pallidum и характеризуется 3 последовательными клиническими, симптоматическими стадиями, отделенными периодами бессимптомной скрытой инфекции. Прочитайте дополнительные сведения ). Обструкции мочевого пузыря Постоянное недержание (например, из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – доброкачественное аденоматозное разрастание периуретральной части предстательной железы. Симптомы соответствуют инфравезикальной обструкции. Прочитайте дополнительные сведения , рака предстательной железы Рак простаты Рак простаты обычно представлен аденокарциномой. Как правило, симптомы отсутствуют, пока рост опухоли не вызывает гематурию и/или обструкцию и боль. Диагноз обычно заподозривают по результатам. Прочитайте дополнительные сведения , каловой пробки, или стриктуры уретры Стриктура уретры Стриктура уретры – рубцовый процесс, приводящий к обструкции просвета передней уретры. Стриктура уретры бывает: Врожденная Приобретенныая Любой фактор, повреждающий эпителий уретры, или губчатое. Прочитайте дополнительные сведения ), часто сосуществуют и могут усугубить симптомы.

При вялом (гипотоническом) нейрогенном мочевом пузыре объем мочевого пузыря увеличен, давление в нем низкое и сокращения отсутствуют. Это может происходить в результате повреждения периферических нервов или спинного мозга на уровне S2–S4. После острого поражения спинного мозга, за начальной вялостью может последовать длительная вялость или спастичность, но функция мочевого пузыря может и улучшиться спустя несколько дней, недель или месяцев.

При спастическом мочевом пузыре объем мочевого пузыря обычно нормальный или уменьшен и случаются непроизвольные сокращения. Причиной обычно является поражение головного мозга или спинного мозга выше уровня Т12. Симптомы могут различаться в зависимости от места и тяжести повреждения (диссинергия детрузор – сфинктер). Сокращение мочевого пузыря и расслабление наружного сфинктера обычно некоординированы (диссинергия детрузор – сфинктер).

Смешанные формы (вялый и спастический мочевой пузырь) могут быть следствием многих заболеваний, таких как сифилис Сифилис Сифилис вызывается спирохетой Treponema pallidum и характеризуется 3 последовательными клиническими, симптоматическими стадиями, отделенными периодами бессимптомной скрытой инфекции. Прочитайте дополнительные сведения , сахарный диабет Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения , опухоли спинного мозга Обзор заболеваний спинного мозга (Overview of Spinal Cord Disorders) Заболевания спинного мозга могут приводить к развитию стойкого неврологического дефицита. У части пациентов этого можно избежать (или во всяком случае минимизировать) в том случае, если своевременно. Прочитайте дополнительные сведения и головного мозга, инсульт Обзор инсульта (Overview of Stroke) Инсульт – это гетерогенная группа заболеваний, обусловленная внезапным очаговым прекращением мозгового кровотока, которое вызывает развитие неврологических нарушений. Инсульты могут быть ишемическими. Прочитайте дополнительные сведения , демиелинизирующие дегенеративные заболевания (например, рассеянный склероз Рассеянный склероз (РС) Рассеянный склероз (РС) характеризуется появлением в головном и спинном мозге диссеминированных очагов демиелинизации. Характерные симптомы включают зрительные и глазодвигательные нарушения. Прочитайте дополнительные сведения

Клинические проявления

У паицентов со спастическим мочевым пузырем может развиваться учащенное мочеиспускание, никтурия и спастический паралич с нарушениями чувствительности; у большинства пациентов возникают периодические сокращения мочевого пузыря, вызывающие подтекание мочи и, несмотря на потерю чувствительности, императивные позывы. У пациентов с диссинергией детрузор – сфинктер спазм сфинктера во время мочеиспускания может предотвратить полное опорожнение мочевого пузыря.

Атония мочевого пузыря у собак

Атония мочевого пузыря характеризуется ослаблением тонуса стенок мочевого пузыря, их перерастяжением, выраженным снижением сократительной способности. Мочевой пузырь при этом значительно увеличивается в размере, моча в нем застаивается, при переполнении наблюдается непроизвольное подкапывание, подтекание мочи.

Основной признак атонии – недержание мочи. Объем отделяемой мочи зависит от степени ослабления мышц мочевого пузыря (детрузора). Иногда моча подтекает по каплям, иногда выделяется большим объемом. При самостоятельной попытке опорожнить мочевой пузырь моча отходит слабой струйкой. Характерно отсутствие позывов на мочеиспускание при переполнении мочевого пузыря.

Признаки

Симптомы атонии мочевого пузыря у собак:

пальпируется перерастянутый мочевой пузырь;
при надавливании на брюшную стенку можно вызвать опорожнение мочевого пузыря;
моча отходит тонкой струйкой, по каплям;
болезненность брюшной полости;
недержание мочи;
склонность к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей.

Причины

При различных неврологических проблемах возникает нарушение иннервации мочевого пузыря (отсутствует адекватный контроль над работой мускулатуры стенок мочевого пузыря).

Патологии, вызывающие компрессию, повреждение спинного мозга:

синдром cauda equina;
дископатии;
перелом, травма позвоночника;
опухоль;
врожденная мальформация.

Повреждение нервных волокон, отходящих от крестцового сегмента спинного мозга происходит при переломах таза, операциях на предстательной железе.

Также, к возможным причинам относятся нейропатии, заболевания среднего мозга (разобщение работы мускулатуры мочевого пузыря и уретры), дизауотономия (снижение сократительной способности детрузора).

Длительная закупорка уретры, сопровождающаяся переполнением мочевого пузыря, растяжением его стенок и дальнейшей дисфункцией , возникает при опухоли мочевого пузыря, камне в мочеиспускательном канале, либо при гиперплазии (увеличении) предстательной железы.

Частым осложнением заболевания являются сильные циститы и постренальная уремия (рост почечных показателей в сыворотке крови, интоксикация организма на фоне задержки мочи).

Диагностика

На приеме врач осматривает пациента, собирает данные о перенесенных заболеваниях, проведенной терапии. При пальпации брюшной полости выявляется перерастянутый атоничный мочевой пузырь. Далее проводится подробный неврологический осмотр, проверяются рефлексы. Это позволяет определить степень неврологического дефицита, локализацию первичной проблемы (например, выясняется, какой сегмент спинного мозга оказался поврежден).

При необходимости мочевой пузырь катетеризируют. Так проверяется проходимость мочеиспускательного канала, удаляется избыток мочи.

Лабораторная диагностика включает в себя общий клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи. Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Дальнейший поиск повреждений позвоночника, спинного мозга включает в себя рентгенографию, миелографию, КТ и МРТ.

Лечение

Лечение направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего атонию мочевого пузыря. Так, при выявлении неврологических нарушений будет решаться вопрос о возможности проведения операции или иных мер по декомпрессии спинного мозга. При увеличении простаты будет рекомендована кастрация.

При выявлении значимой уремии, электролитных нарушений проводится инфузионная терапия. Циститы лечатся антибиотиками.

В любом случае, владельцу больной собаки необходимо научиться опорожнять мочевой пузырь 3 раза в день методом отдавливания или катетеризации. После устранения основной проблемы это позволит восстановить тонус стенки мочевого пузыря.

Возможно назначение препаратов, улучшающих функцию детрузора.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зоостатус".
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Атония мочевого пузыря. Непроизвольный мочевой пузырь

а) Атония пузыря, вызванная повреждением чувствительных нервных волокон. При повреждении чувствительных нервных волокон, направляющихся от пузыря к спинному мозгу, вследствие блокады передачи информации о растяжении стенок рефлекторные сокращения мочевого пузыря не возникают. Несмотря на то, что двигательные волокна, снабжающие пузырь, а также нервные связи между элементами высших центров сохранены, больной теряет возможность контролировать мочеиспускание.

Вместо периодического опорожнения наблюдается выраженное переполнение, во время которого моча по капелькам выделяется из уретры. Состояние носит название недержания мочи вследствие переполнения пузыря. Обычно причиной атонии мочевого пузыря служит тяжелая травма крестцового отдела спинного мозга. Она также встречается при определенных заболеваниях, сопровождаемых повреждением задних корешков спинного мозга.

Например, при сифилисе может возникать сдавливающий фиброз, разрушающий задние корешки. Такое состояние называют спинной сухоткой, поражение мочевого пузыря при этом носит название табетического пузыря.

Нормальная цистометрограмма, на которой пунктиром показаны быстрые колебания давления, вызванные рефлексом мочеиспускания

б) Непроизвольный мочевой пузырь - состояние, возникающее вследствие повреждения спинного мозга с полным перерывом выше крестцового отдела. При травме спинного мозга с полным перерывом выше крестцового отдела (крестцовые сегменты при этом не повреждены) обычные рефлексы мочеиспускания могут сохраняться. Однако контроль их осуществления с помощью головного мозга становится невозможен.

В период от первых дней до нескольких недель после травмы рефлексы мочеиспускания подавлены из-за спинального шока, вызванного потерей активирующих влияний от ствола и переднего мозга. Если при этом производить периодическое опорожнение мочевого пузыря, предотвращая его перерастяжение с помощью мочевого катетера, рефлекс мочеиспускания постепенно усиливается, вплоть до полного восстановления. Затем возникают и периодические опорожнения пузыря, носящие непредсказуемый характер.

Некоторые больные сохраняют способность регулировать мочеиспускание путем раздражения кожи промежности (почесыванием или щекотанием), что иногда вызывает опорожнение пузыря.

в) Нейрогенно-расторможенный мочевой пузырь - состояние, вызванное недостатком тормозных сигналов от головного мозга. Это нарушение выражается в частом неконтролируемом мочеиспускании. Данное состояние возникает при повреждении путей, ответственных за проведение тормозных влияний, и встречается при частичном перерыве спинного мозга или повреждениях ствола. Благодаря сохраненным активирующим влияниям возбудимость нервных центров крестцового отдела остается повышенной, и даже небольшое скопление мочи в пузыре вызывает рефлекс мочеиспускания, способствуя его частому опорожнению.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: