Сердечная недостаточность. Левожелудочковая сердечная недостаточность

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Сердечная недостаточность (СН) - это симптомокомплекс различных проявлений, связанных с декомпенсированной работой сердечной мышцы. У некоторых пациентов сочетается с патологиями насосной функции сердца, у других отмечается расстройство нормального процесса наполнения и опорожнения камер.

Заболевание может быть самостоятельным или являться осложнением ряда серьезных патологий состояний – от анемии до врожденных и приобретенных сердечных пороков. Для диагностики используют различные методы исследования, направленные на оценку функций левого желудочка и всей сердечнососудистой системы в целом. После постановки диагноза крайне важно пройти рекомендованное врачом лечение, поскольку самолечение в подобном случае однозначно является невозможным.

Причины развития заболевания

Сердце относится к наиболее стойким органам в человеческом организме, но когда его компенсаторные возможности исчерпываются, может развиться сердечная недостаточность. В большинстве случаев речь идет о серьезных кардиологических заболеваниях, сопровождающихся дисфункциями миокарда. В числе подобных патологий врачи выделяют:

• Артериальную гипертензию
• Ишемию сердца
• Врожденные и приобретенные пороки
• Кардиомиопатии
• Миокардиты
• Аритмии (тахикардию, брадикардию).

Специалисты отмечают и гендерную предрасположенность к тому или иному сценарию развития сердечной недостаточности. Так, например, у женщин патология чаще развивается на фоне артериальной гипертензии, а у представителей сильного пола – как следствие ишемической болезни.

Официально доказана зависимость развития болезни от курения или чрезмерного употребления спиртных напитков. В более редких случаях речь может идти о травматической этиологии заболевания, чаще всего это электротравма.

Также возникновение сердечной недостаточности у человека может быть связано с гормональными расстройствами. Действительно, пациенты с сахарным диабетом могут после длительной болезни умереть от сердечной недостаточности. Недостаточность сердца объективно считается одним из серьезнейших осложнений разных тяжелых заболеваний, прямо или опосредованно влияющих на работу сердца.

Симптомы острой и хронической сердечной недостаточности

Клиника острой сердечной недостаточности следующая:

• Остро протекающий застой в правом желудочке характеризуется увеличением венозного давления, что приводит к набуханию шейных вен, тахикардии, увеличению размеров печени. При прощупывании области правого подреберья ощущается сильная боль, что также указывает на гепатомегалию. Если на фоне перечисленных симптомов наблюдается понижение давления, это свидетельствует о недостаточном наполнении левого желудочка, что в свою очередь может привести к кардиогенному шоку.
• Остро протекающий застой в левом желудочке характеризуется приступами одышки, удушьем, непрекращающимся кашлем. Дыхание громкое, переходящее в свист. Имеет место тахикардия, при этом артериальное давление может быть нормальным, высоким или низким. В некоторых случаях изо рта и носа больного выделяется пена.

Клиническая картина заболевания хронического типа отличается от описанных выше симптомов, и характеризуется следующими признаками:

• Неглубокое частое дыхание (одышка).
• Учащенное сердцебиение.
• Кашель, который может быть сначала сухим, а через некоторое время со слизистой мокротой или даже кровяными включениями.
• Отеки вначале возникают только на ногах, а при осложненном течении болезни могут подниматься вверх и проявляться даже на туловище.
• Необычная утомляемость может появляться при выполнении обычной работы.

Степени развития заболевания

По скорости развития заболевание может быть двух видов:

• Острая – развивается в течение несколько часов или даже минут. При острой левожелудочковой недостаточности, как правило, возникает сердечная астма, которая достаточно быстро осложняется отеком легких. Также возможно развитие кардиогенного шока, для которого характерна недостаточность не только левого желудочка, но и левого предсердия. Острая правожелудочковая недостаточность характеризуется застоем крови в большом круге кровообращения. Нередко возникает на фоне декомпенсированной хронической сердечной недостаточности.
• Хроническая – развивается в течение более длительного времени (вплоть до нескольких лет). Выраженность клинической картины во многом зависит от основного заболевания, повлиявшего на нарушение сердечной деятельности.

Важной является классификация сердечной недостаточности по форме течения заболевания:

• Миокардиальная – при этой разновидности поражается миокард, из-за чего сердечная мышца теряет способность нормально сокращаться. Заболевание определяется расстройством как систолической, так и диастолической функции сердца.
• Перегрузочная – в результате повышенной нагрузки на орган сердечная мышца постепенно ослабевает. Данная форма сердечной недостаточности развивается при пороках сердца, определяющих расстройство нормального тока крови.
• Комбинированная – сердечная недостаточность развивается на фоне повышенной нагрузки на миокард и его повреждения под воздействием различных факторов.

К какому врачу обратиться?

Симптомы сердечной недостаточности являются поводом для немедленного обращения к кардиологу. Не теряйте время на походы к терапевтам или врачам общей практики: чем раньше кардиолог займется лечением такого серьезного заболевания, как недостаточность сердца, тем более благоприятным будет прогноз.

Диагностика

В первую очередь пациента с подозрением на сердечную недостаточность кардиолог опрашивает и осматривает, проводится пальпация и аускультация. Далее назначается комплекс аппаратных исследований для дифференциации диагноза:

• ЭХО ЭКГ - оценивается насосная функция сердечной мышцы (рассчитывается минутный объем, систолический объем, диастолическое объем и другие показатели функции миокарда). – назначается кардиологом при подозрении на застойные явления в малом круге кровообращения.
• Радиоизотопная вентрикулография – исследование, нацеленное на максимально точную оценку сократительной функции сердечных желудочков.
• Ультразвуковое обследование сердца, нацеленное на выявление морфологических особенностей органа. – назначается, если после описанных выше исследований клиническая картина для кардиолога остается неточной.

Лечение сердечной недостаточности

• Снижение нагрузки на миокард. В этом помогают такие препараты, как бета-адреноблокаторы.
• Устранение клинических проявлений. Для этого чаще всего назначаются сердечные гликозиды..
• Ликвидация последствий. В частности, для снятия отечности используются диуретики.

В зависимости от разновидности сердечной недостаточности – острой или хронической формы – кардиологи разрабатывают индивидуальную программу лечения.

Записаться на консультацию к кардиологу

Лучшие кардиологи частного Многопрофильного Медицинского Центра «Клиника No1» в Москве приглашают на диагностику и лечение пациентов с любыми типами нарушений в работе сердца. При выявлении признаков сердечной недостаточности пациенту назначается комплексное обследование, после чего опытные специалисты будут контролировать заболевание, посредством медикаментозной и другой эффективной терапии.

Записаться на платный прием к кардиологу можно по телефону или с помощью формы обратной связи. Цену первичного и повторного приема уточните на сайте клиники. Если имеет место острое состояние пациента, кардиологи примут его без записи в любой момент приезда в наш центр.

Сердечная недостаточность

Сердечный цикл состоит из очень тонко и точно синхронизированных электрических и механических процессов, которые приводят к ритмичному сокращению предсердий и желудочков, благодаря чему кровь поступает в малый и большой круг кровообращения. Механическая систола отражает сокращение желудочков, а диастола — их расслабление и наполнение кровью. Во время сердечного цикла кровь из системных и легочных вен непрерывно поступает в сердце через правое и левое предсердия, соответственно. Во время диастолы кровь поступает из предсердий в желудочки через открытые трехстворчатый и митральный клапаны. Сокращение желудочков означает начало механической систолы, в результате которой кровь выбрасывается в сосуды малого и большого круга кровообращения.

Понятие сердечная недостаточность

В норме сердце при относительно низком давлении во время диастолы принимает в себя кровь и при более высоком давлении в систолу проталкивает кровь вперед. Сердечная недостаточность определяется как неспособность сердца перекачивать объем крови, необходимый для обеспечения метаболических потребностей организма («систолическая дисфункция») или возможность обеспечивать эти потребности только благодаря ненормально высокому давлению заполнения полостей сердца («диастолическая дисфункция»), или за счет обоих этих механизмов.

Причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность может быть основным проявлением практически всех болезней сердца, включая атеросклероз коронарных сосудов, инфаркт миокарда, приобретенные пороки клапанов сердца, врожденные пороки сердца, аритмии и кардиомиопатии.

В зависимости от снижения функциональной способности того или иного желудочка сердца, различают:

1. Левожелудочковую недостаточность;
2. Правожелудочковую недостаточность;
3. Бивентрикулярную недостаточность (снижена сократимость обоих желудочков сердца).

Все возможные этиологические факторы по механизму развития левожелудочковой сердечной недостаточности можно разделить на:

1. снижающие сократительную способность сердечной мышцы (инфаркт миокарда, преходящая ишемия миокарда, недостаточность митрального или аортального клапанов сердца, дилатационная кардиомиопатия);
2. повышающие постнагрузку (т.е. сопротивление, которое желудочек сердца должен преодолеть, выбрасывая кровь) — стеноз аортального клапана, артериальная гипертензия;
3. нарушающие заполнение левого желудочка (стеноз митрального клапана, тампонада сердца, гипертрофическая кардиомиопатия, гипертрофия левого желудочка).

В свою очередь, левожелудочковая сердечная недостаточность — наиболее частая причина развития правожелудочковой недостаточности, которая в данном случае обусловлена увеличением постнагрузки из-за дисфункции левого желудочка и повышения сопротивления легочных сосудов.

Причинами развития правожелудочковой недостаточности наиболее часто являются

• заболевания сердца (врожденные пороки сердца, инфаркт правого желудочка, левожелудочковая недостаточность);
• заболевания легких (хронические обструктивные заболевания легких, интерстициальное поражение легких);
• заболевания сосудов легких (первичная легочная гипертензия).

Как и в случае с левожелудочковой недостаточностью, изолированная правожелудочковая недостаточность негативно влияет на функциональную способность левого желудочка, так как уменьшение выброса крови правым желудочком приводит к снижению наполнения левого желудочка и, как следствие, к уменьшению ударного объема и сердечного выброса.

К факторам, провоцирующим возникновение симптомов застоя у больных с компенсированной сердечной недостаточностью, относятся

Состояния, сопровождающиеся активацией метаболических процессов

• Лихорадка,
• Инфекция,
• Анемия,
• Тахикардия,
• Гипертиреоз,
• Беременность.

Увеличение объема циркулирующей крови

• Избыточное потребление поваренной соли,
• Избыточное потребление жидкости,
• Почечная недостаточность.

Состояния, сопровождающиеся повышением постнагрузки

• Эмболия легочной артерии,
• Нелеченная артериальная гипертензия,
• Состояния, сопровождающиеся нарушением сократимости миокарда,
• Ишемия или инфаркт миокарда,
• Чрезмерное употребление алкоголя,
• Несоблюдение режима медикаментозной терапии сердечной недостаточности,
• Выраженная брадикардия.

Признаки сердечной недостаточности

✔ Наиболее выраженным симптомом хронической левожелудочковой недостаточности является одышка при нагрузке, что связано с венозным застоем в легких или низким сердечным выбросом. По мере прогрессирования заболевания одышка может наблюдаться и в состоянии покоя.

✔ Часто сердечная недостаточность сопровождается ортопноэ, ночными приступами сердечной астмы и ночным кашлем. Ортопноэ — это затруднение дыхания в положении лежа и уменьшающееся в сидячем положении. Причиной данного симптома служит перераспределение крови из органов брюшной полости и нижних конечностей в легкие в положении лежа. В некоторых случаях, ортопноэ бывает настолько выражено, что больной вынужден спать в положении сидя.

✔ Ночные приступы сердечной астмы — это тяжелые приступы одышки во время ночного сна. Данный симптом наблюдается в положении лежа при проникновении в кровь жидкости из отеков нижних конечностей, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови и венозного возврата в сердце и легкие.

✔ Ночной кашель — также является симптомом застоя крови в легких, его механизм развития идентичен механизму развития ортопноэ. В некоторых случаях может наблюдаться кровохаркание, что обусловлено разрывом вен бронхов из-за их полнокровия.

✔ К типичным проявлениям сердечной недостаточности относятся спутанность сознания и уменьшение дневного диуреза, вследствие уменьшения кровоснабжения головного мозга и почек, соответственно. Иногда может быть усилен ночной диурез, так как в положении лежа кровоснабжение почек улучшается. Также характерна общая слабость и быстрая утомляемость, ввиду недостаточного кровоснабжения скелетной мускулатуры.

✔ Больные с изолированной правожелудочковой недостаточностью, нередко испытывают чувство дискомфорта в правом подреберье, что обусловлено избыточным кровенаполнением печени и растяжением ее капсулы. В тяжелых случаях, возможно скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Также характерным признаком является развитие периферических отеков, особенно на лодыжках. Если больной длительное время находился в вертикальном положении, то такие отеки усиливаются к концу дня, исчезая при этом утром.

На практике для оценки тяжести сердечной недостаточности часто используют классификацию Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов (NYHA):

I класс — Физическая активность не ограничена
II класс — Легкое ограничение активности. Появление одышки и слабости после умеренной физической нагрузки
III класс — Выраженное ограничение активности. Одышка после минимальной физической нагрузки
IV класс — Тяжелое ограничение активности. Симптомы сердечной недостаточности в покое

Принципы медикаментозного лечения сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности должно быть направлено на достижение следующих целей:

1. Выявление и лечение основного заболевания, приведшего к развитию сердечной недостаточности. Например, в ряде случаев может потребоваться интенсивная антигипертензивная терапия, протезирование клапанов или полный отказ от употребления алкоголя и т.д.
2. Устранение факторов, провоцирующих развитие декомпенсации у больных с компенсированной сердечной недостаточностью (например, адекватное лечение аритмий, ограничение выпитой жидкости или потребления поваренной соли).
3. Лечение декомпенсации сердечной недостаточности:
   • Уменьшение застоя крови: (ограничение потребления поваренной соли, ограничение выпитой жидкости, медикаментозная терапия (мочегонные средства), направленная на выведение из организма избытка воды и натрия.
   • Увеличение сердечного выброса и улучшение кровоснабжения жизненно важных органов. С этой целью применяют инотропные препараты, которые усиливают сократимость сердечной мышцы, а также различные сосудорасширяющие средства.

Хирургическое лечение сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность у больных кардиохирургического профиля встречается в самых различных возрастных группах и при самых разнообразных заболеваниях сердца. Интенсивному лечению, в том числе и хирургическому, подлежат пациенты с высокой угрозой для жизни и резистентные к медикаментозной терапии. К этой категории относятся больные с дилатационной кардиомиопатией, ишемической кардиомиопатией, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией (ГОКМП) и посткардиотомной (послеоперационной) сердечной недостаточностью.

Фармакологические методы лечения сердечной недостаточности, бесспорно, играют важнейшую роль, однако имеющиеся в настоящее время препараты оказывают весьма опосредованный и нестойкий эффект у пациентов в терминальной стадии заболевания. Однолетняя выживаемость таких больных составляет не более 50%. И это притом, что ежегодно синтезируется более 30 новых препаратов, направленных на лечение сердечной недостаточности. Единственным признанным эффективным вариантом лечения критической сердечной недостаточности остается трансплантация сердца. На сегодняшний день в мире выполнено более 70 000 операций по трансплантации сердца. При этом ежегодно выполняется более 3 000 операций, из них около 2 000 в США. Однако количество больных, нуждающихся в пересадке сердца, значительно превышает количество доноров. Как результат этого – высокая, увеличивающаяся с каждым годом смертность пациентов, находящихся в «листе ожидания». Такая неутешительная динамика требует развития новых способов лечения критической сердечной недостаточности, и интерес к данной проблеме за последнее время значительно возрос среди ученых всего мира. Подтверждением этому является успешная разработка систем вспомогательного кровообращения, полностью или частично облегчающих работу патологически измененного сердца.

Под понятием «система вспомогательного кровообращения» следует понимать механические системы, производящие перемещение крови с целью снижения работы миокарда и/или увеличения его энергоснабжения.

Левожелудочковая недостаточность

Мышцы сердца работают подобно насосу, и если в работе такого насоса что-то нарушается, развивается состояние, которое называется сердечная недостаточность. Причем, если еще два десятилетия назад данный диагноз встречался преимущественно у людей старшего возраста, то в последнее время, он стремительно молодеет.

Сердечную недостаточность подразделяют на правостороннюю (правожелудочковую) и левостороннюю (левожелудочковую), где каждая форма имеет собственный патогенез и симптоматику.

Если заметили ухудшение здоровья, немедленно обратитесь к грамотному специалисту. Именно такие специалисты работают в Международном медицинском центре ОН КЛИНИК. Наши двери открыты для Вас ежедневно, в том числе по выходным и праздникам.

Симптомы

Заболевания сердца обладают схожей симптоматикой и выражаются болью в грудной области, отдающей, как правило, в левую сторону (лопатку, локоть, челюсть и шею). Исключением не является и левожелудочковая недостаточность. В этом случае клиническую картину дополняют еще такие симптомы:

• лихорадка; резкие скачки АД;
• сбивчивое дыхание; тяжелая одышка; кашель;
• потемнение в глазах; головокружение; обмороки;
• аритмия; увеличение ЧСС;
• отечность конечностей;
• патологическое увеличение шейных вен;
• увеличение печени, асцит;
• синюшность кожи.

При прогрессировании левожелудочковой недостаточности симптомы заболевания наблюдаются даже в покое. У пациентов с хронической формой заболевания нередко развивается острая левожелудочковая недостаточность в виде отека легких или сердечной астмы.

Причины левожелудочковой недостаточности

Левожелудочковая недостаточность развивается вследствие перегрузки или сильного поражения именно левосторонних отделов сердца. Недостаток поступления питательных веществ и невозможность сердечной мышцы полноценно выполнять свою работу провоцирует патогенный застой крови в левых отделах сердца, что влечет за собой развитие таких опасных состояний, как сердечная астма и отек легких.

Левожелудочковая недостаточность может развиваться в результате таких патологических факторов:

• острый инфаркт миокарда;
• гипертоническая болезнь;
• пороки сердца;
• гипертиреоз;
• острый миокардит;
• тяжелое алкогольное или наркотическое отравление;
• опухоли левых сердечных отделов.

Левожелудочковая недостаточность – очень опасное состояние, которое требует немедленной диагностики и скорейшего лечения, поскольку очень часто сочетается с правосторонней сердечной недостаточностью и может повлечь внезапный летальный исход. Ни рискуйте здоровьем! Обратитесь в надежную проверенную клинику за по-настоящему качественной медицинской помощью.

Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.

Диагностика

Поскольку левожелудочковая недостаточность имеет тенденцию стремительно прогрессировать, своевременная диагностика является крайне необходимой. Для правильной постановки диагноза недостаточно лишь ЭКГ, нужно проведение комплексного исследования:

• УЗИ сердца;
• рентгенография грудной области;
• радиоизотопная вентрикулография;
• ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография.

Проанализировав все полученные данные и клиническую картину, врач разрабатывает наиболее результативную схему лечения, обеспечивающую продолжительный период ремиссии без возможности рецидива болезни.

Лечение левожелудочковой недостаточности в ОН КЛИНИК

Кардиологи ОН КЛИНИК к лечению левожелудочковой недостаточности подходят комплексно. Врач не только разрабатывает индивидуальную схему медикаментозного лечения, но и составляет программу лечебно-профилактических мероприятий, включающую лечебную диету, необходимые кардионагрузки, коррекцию образа жизни и т.д.

Левожелудочковая сердечная недостаточность не только значительно снижает качество жизни человека, но является опасным для жизни заболеванием, поскольку чревато развитием отека легких и кардиогенного шока. Поэтому, лечение направлено не только на устранение симптомов, а и непосредственно самой причины развития этого состояния. Правильно подобранная терапевтическая схема и своевременно назначенное лечение – залог успешной борьбы с левожелудочковой недостаточность и минимизация риска развития осложнений.

Если Вас беспокоит одышка от минимального напряжения, регулярное появление шума в ушах, головокружений, а о скачках АД и боли в груди и упоминать не стоит – приходите на консультацию в Центр кардиологии ОН КЛИНИК. У нас принимают ведущие кардиологи Москвы, врачи высшей категории, доктора и кандидаты наук, авторы многих научных работ и методов эффективного лечения кардиологических заболеваний и состояний, успешно применяющихся отечественными и зарубежными коллегами.

Наши доктора имеют огромный опыт успешного лечения левожелудочковой недостаточности, как с помощью консервативной, так и оперативной терапии. Мы предлагаем не только амбулаторное, но и комфортное стационарное лечение.

Сердечная недостаточность

Сердечный цикл состоит из очень тонко и точно синхронизированных электрических и механических процессов, которые приводят к ритмичному сокращению предсердий и желудочков, благодаря чему кровь поступает в малый и большой круг кровообращения. Механическая систола отражает сокращение желудочков, а диастола — их расслабление и наполнение кровью. Во время сердечного цикла кровь из системных и легочных вен непрерывно поступает в сердце через правое и левое предсердия, соответственно. Во время диастолы кровь поступает из предсердий в желудочки через открытые трехстворчатый и митральный клапаны. Сокращение желудочков означает начало механической систолы, в результате которой кровь выбрасывается в сосуды малого и большого круга кровообращения.

В норме сердце при относительно низком давлении во время диастолы принимает в себя кровь и при более высоком давлении в систолу проталкивает кровь вперед. Сердечная недостаточность определяется как неспособность сердца перекачивать объем крови, необходимый для обеспечения метаболических потребностей организма («систолическая дисфункция») или возможность обеспечивать эти потребности только благодаря ненормально высокому давлению заполнения полостей сердца («диастолическая дисфункция»), или за счет обоих этих механизмов.

Причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность может быть основным проявлением практически всех болезней сердца, включая атеросклероз коронарных сосудов, инфаркт миокарда, приобретенные пороки клапанов сердца, врожденные пороки сердца, аритмии и кардиомиопатии.

В зависимости от снижения функциональной способности того или иного желудочка сердца, различают:

• Левожелудочковую недостаточность;
• Правожелудочковую недостаточность;
• Бивентрикулярную недостаточность (снижена сократимость обоих желудочков сердца).

Все возможные этиологические факторы по механизму развития левожелудочковой сердечной недостаточности можно разделить на:

• снижающие сократительную способность сердечной мышцы (инфаркт миокарда, преходящая ишемия миокарда, недостаточность митрального или аортального клапанов сердца, дилатационная кардиомиопатия);
• повышающие постнагрузку (т.е. сопротивление, которое желудочек сердца должен преодолеть, выбрасывая кровь) — стеноз аортального клапана, артериальная гипертензия;
• нарушающие заполнение левого желудочка (стеноз митрального клапана, тампонада сердца, гипертрофическая кардиомиопатия, гипертрофия левого желудочка).

В свою очередь, левожелудочковая сердечная недостаточность — наиболее частая причина развития правожелудочковой недостаточности, которая в данном случае обусловлена увеличением постнагрузки из-за дисфункции левого желудочка и повышения сопротивления легочных сосудов.

Причинами развития правожелудочковой недостаточности наиболее часто являются:

• заболевания сердца (врожденные пороки сердца, инфаркт правого желудочка, левожелудочковая недостаточность);
• заболевания легких (хронические обструктивные заболевания легких, интерстициальное поражение легких);
• заболевания сосудов легких (первичная легочная гипертензия).

Как и в случае с левожелудочковой недостаточностью, изолированная правожелудочковая недостаточность негативно влияет на функциональную способность левого желудочка, так как уменьшение выброса крови правым желудочком приводит к снижению наполнения левого желудочка и, как следствие, к уменьшению ударного объема и сердечного выброса.

К факторам, провоцирующим возникновение симптомов застоя у больных с компенсированной сердечной недостаточностью, относятся:

• Состояния, сопровождающиеся активацией метаболических процессов
  • Лихорадка,
  • Инфекция,
  • Анемия,
  • Тахикардия,
  • Гипертиреоз,
  • Беременность.
  • Увеличение объема циркулирующей крови
    • Избыточное потребление поваренной соли,
    • Избыточное потребление жидкости,
    • Почечная недостаточность.
    • Эмболия легочной артерии,
    • Нелеченная артериальная гипертензия,
    • Состояния, сопровождающиеся нарушением сократимости миокарда,
    • Ишемия или инфаркт миокарда,
    • Чрезмерное употребление алкоголя,
    • Несоблюдение режима медикаментозной терапии сердечной недостаточности,
    • Выраженная брадикардия.

    Признаки сердечной недостаточности

    • Наиболее выраженным симптомом хронической левожелудочковой недостаточности является одышка при нагрузке, что связано с венозным застоем в легких или низким сердечным выбросом. По мере прогрессирования заболевания одышка может наблюдаться и в состоянии покоя.
    • Часто сердечная недостаточность сопровождается ортопноэ, ночными приступами сердечной астмы и ночным кашлем. Ортопноэ — это затруднение дыхания в положении лежа и уменьшающееся в сидячем положении. Причиной данного симптома служит перераспределение крови из органов брюшной полости и нижних конечностей в легкие в положении лежа. В некоторых случаях, ортопноэ бывает настолько выражено, что больной вынужден спать в положении сидя.
    • Ночные приступы сердечной астмы — это тяжелые приступы одышки во время ночного сна. Данный симптом наблюдается в положении лежа при проникновении в кровь жидкости из отеков нижних конечностей, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови и венозного возврата в сердце и легкие.
    • Ночной кашель — также является симптомом застоя крови в легких, его механизм развития идентичен механизму развития ортопноэ. В некоторых случаях может наблюдаться кровохаркание, что обусловлено разрывом вен бронхов из-за их полнокровия.
    • К типичным проявлениям сердечной недостаточности относятся спутанность сознания и уменьшение дневного диуреза, вследствие уменьшения кровоснабжения головного мозга и почек, соответственно. Иногда может быть усилен ночной диурез, так как в положении лежа кровоснабжение почек улучшается. Также характерна общая слабость и быстрая утомляемость, ввиду недостаточного кровоснабжения скелетной мускулатуры.
    • Больные с изолированной правожелудочковой недостаточностью, нередко испытывают чувство дискомфорта в правом подреберье, что обусловлено избыточным кровенаполнением печени и растяжением ее капсулы. В тяжелых случаях, возможно скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Также характерным признаком является развитие периферических отеков, особенно на лодыжках. Если больной длительное время находился в вертикальном положении, то такие отеки усиливаются к концу дня, исчезая при этом утром.

    На практике для оценки тяжести сердечной недостаточности часто используют классификацию Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов (NYHA):

    • I класс — Физическая активность не ограничена
    • II класс — Легкое ограничение активности. Появление одышки и слабости после умеренной физической нагрузки
    • III класс — Выраженное ограничение активности. Одышка после минимальной физической нагрузки
    • IV класс — Тяжелое ограничение активности. Симптомы сердечной недостаточности в покое

    Принципы медикаментозного лечения сердечной недостаточности

    Лечение сердечной недостаточности должно быть направлено на достижение следующих целей:

    Сердечная недостаточность

    Сердечная недостаточность – синдром, ведущим признаком которого является снижение сократительной способности миокарда.

    Консультация врача-кардиолога + ЭКГ

    Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

    Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

    
    

    
    

    
    

    Почему возникает сердечная недостаточность?

    Среди многообразия причин сердечной недостаточности в качестве основных можно выделить:

    • Ишемическая болезнь сердца и ее клинические формы – стенокардия и инфаркт миокарда
    • Аритмии
    • Воспалительные процессы: миокардиты, перикардиты
    • Приобретенные (ревматизм, эндокардит) или врожденные пороки сердца
    • Гипертоническая болезнь
    • Изменения гормонального фона, кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса, а также многие другие внесердечные факторы.

    Как проявляется сердечная недостаточность?

    Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Хроническую, в свою очередь, делят на левожелудочковую, правожелудочковую и смешанную. Учитывая, что левый желудочек сердца несет максимальную нагрузку и чаще всего поражается при сердечно-сосудистых заболеваниях, левожелудочковая недостаточность является наиболее распространенной. Застой крови при этом возникает в малом (легочном) круге кровообращения.

    Основные жалобы пациентов:

    • Одышка;
    • Кашель сухой, без мокроты;
    • Сухие хрипы, преимущественно в нижней части легких.

    В особо тяжелых случаях левожелудочковая недостаточность может осложниться отеком легких. Такое состояние проявляется обилием влажных хрипов и появлением пены, которая может выделяться изо рта при дыхании.

    Правожелудочковая недостаточность протекает с застойными явлениями в большом круге кровообращения. Ей сопутствуют:

    • Синюшность (цианоз) кожи и слизистых оболочек;
    • Отеки ног;
    • Увеличение размеров печени;
    • Асцит – появление в брюшной полости свободной жидкости.

    По тяжести течения выделяют 3 степени сердечной недостаточности:

    СН I. Компенсированная. Одышка при физической нагрузке, исчезающая после отдыха и приема лекарств.

    СН II. Субкомпенсированная. Выделяют степени А и Б.

    • СН II А. Прогрессирование левожелудочковой недостаточности, симптомы которой возникают даже при небольших нагрузках.
    • СН II Б. Присоединение правожелудочковой недостаточности.

    СН III. Декомпенсированная. Постоянные симптомы сердечной недостаточности: одышка, отеки, асцит, резкая слабость. Появляются необратимые изменения структуры сердца. Вторичные поражения других органов: головного мозга, печени, почек.

    Лечение сердечной недостаточности в сети клиник Ниармедик

    Лечение сердечной недостаточности направлено на снижение нагрузки на миокард и на усиление его сократимости. С этой целью кардиологи Ниармедик используют сердечные гликозиды, мочегонные, кардиотоники, гипотензивные препараты, а также лекарства других групп. Это позволяет устранить застойные явления даже при самых запущенных формах сердечной недостаточности.

    Читайте также:

      
    • Предменструальный синдром (ПМС). Молимина и предменструальные дисфорические расстройства
      
    • Эффективность раннего обнаружения преэклампсии.
      
    • Эритробластозы. Железодефицитные анемии.
      
    • Толстоигольная биопсия молочной железы
      
    • Синдром Элерса-Данлоса