Бактериемия

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

БАКТЕРИЕМИЯ / ГЕМОКУЛЬТУРА / КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ / ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ БОЛЬНЫЕ / КОНТАМИНАЦИЯ / ИНФЕКЦИИ КРОВОТОКА / ИСТИННАЯ БАКТЕРИЕМИЯ / ЛОЖНАЯ БАКТЕРИЕМИЯ / BACTERIEMIA / HEMOCULTURE / CRITERIA OF EVALUATION / ONCOLOGIC HEMATOLOGIC PATIENTS / CONTAMINATION / INFECTIONS OF BLOOD FLOW / GENUINE BACTERIEMIA / FALSE BACTERIEMIA

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Багирова Наталия Сергеевна

Одной из наиболее важных функций лаборатории клинической микробиологии остается диагностика инфекций кровотока (ИК) методом гемокультивирования (посева крови). Эффективность данного метода зависит от многих факторов, в том числе от критериев оценки клинической значимости эпизода бактериемии и выделенного микроорганизма, которыми руководствуется врач-микробиолог. Необходим осмысленный анализ полученных результатов. Врач-микробиолог должен определить, является ли выделенный из данного образца крови микроорганизм истинным возбудителем ИК или это следствие контаминации исследуемого образца крови на каком-либо этапе. В настоящей работе представлены данные по таксономической структуре микроорганизмов, выделенных при эпизодах бактериемии взрослых онкогематологических больных за период 2005-2013 гг. Описаны критерии оценки клинической значимости эпизода бактериемии и выделенного микроорганизма. Данные критерии разработаны в Российском онкологическом научном центре им. Н.Н. Блохина и применяются с 1997 г. Определены случаи контаминации и истинной бактериемии . Проведен сравнительный анализ международных данных и результатов собственного исследования.

The true or false bacteriemia: the significance of evaluation criteria of clinical significance of positive hemoculture

The diagnostic of infections of blood flow using technique of hemofermentation (blood inoculation) is one of the most significant functions of laboratory of clinical microbiology. The effectiveness of the given technique depends on many factors, including criteria of evaluation of clinical significance of episode of bacteriemia and isolated microorganism applied by physician-microbiologist. The intelligent analysis of received results is needed. The physician-microbiologist has to determine if microorganism isolated from given blood sample, is a genuine agent of infections of blood flow or it is only effect of contamination of analyzed sample at certain stage. The article presents data concerning taxonomic structure of microorganisms isolated under episodes of bacteriemia of adult oncologic hematologic patients during 2005-2013. The criteria of evaluation of clinical significance of episode of bacteriemia and isolated microorganism are described. The given criteria are developed in the N.N. Blokhin Russian oncological research center and are applied since 1977. The cases of contamination and genuine bacteriemia are established. The comparative analysis of international data and results of one's own study are carried out.

Текст научной работы на тему «Бактериемия истинная или ложная: значение критериев оценки клинической значимости положительной гемокультуры»

БАКТЕРИЕМИЯ ИСТИННАЯ ИЛИ ЛОЖНАЯ: ЗНАЧЕНИЕ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КЛИНИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ГЕМОКУЛЬТУРЫ

Лаборатория микробиологической диагностики и лечения инфекций в онкологии НИИ клинической онкологии ФГБНУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина», 115478, г. Москва

Одной из наиболее важных функций лаборатории клинической микробиологии остается диагностика инфекций кровотока (ИК) методом гемокультивирования (посева крови). Эффективность данного метода зависит от многих факторов, в том числе от критериев оценки клинической значимости эпизода бактериемии и выделенного микроорганизма, которыми руководствуется врач-микробиолог. Необходим осмысленный анализ полученных результатов. Врач-микробиолог должен определить, является ли выделенный из данного образца крови микроорганизм истинным возбудителем ИК или это следствие контаминации исследуемого образца крови на каком-либо этапе. В настоящей работе представлены данные по таксономической структуре микроорганизмов, выделенных при эпизодах бактериемии взрослых онкогемато-логических больных за период 2005-2013 гг. Описаны критерии оценки клинической значимости эпизода бактериемии и выделенного микроорганизма. Данные критерии разработаны в Российском онкологическом научном центре им. Н.Н. Блохина и применяются с 1997 г. Определены случаи контаминации и истинной бактериемии. Проведен сравнительный анализ международных данных и результатов собственного исследования.

К л ю ч е в ы е с л о в а: бактериемия; гемокультура; критерии оценки; онкогематологические больные; контаминация; инфекции кровотока; истинная бактериемия; ложная бактериемия.

Для цитирования: Клиническая лабораторная диагностика. 2015; 60 (8): 55-61.

THE TRUE OR FALSE BACTERIEMIA: THE SIGNIFICANCE OF EVALUATION CRITERIA OF CLINICAL SIGNIFICANCE OF POSITIVE HEMOCULTURE

The research institute of clinical oncology «The N.N. Blokhin Russian oncological research center», 115478 Moscow, Russia The diagnostic of infections of bloodflow using technique of hemofermentation (blood inoculation) is one of the most significant functions of laboratory of clinical microbiology. The effectiveness of the given technique depends on many factors, including criteria of evaluation of clinical significance of episode of bacteriemia and isolated microorganism applied by physician-microbiologist. The intelligent analysis of received results is needed. The physician-microbiologist has to determine if microorganism isolatedfrom given blood sample, is a genuine agent of infections of blood flow or it is only effect of contamination of analyzed sample at certain stage. The article presents data concerning taxonomic structure of microorganisms isolated under episodes of bacteriemia of adult oncologic hematologic patients during 2005-2013. The criteria of evaluation of clinical significance of episode of bacteriemia and isolated microorganism are described. The given criteria are developed in the N.N. Blokhin Russian oncological research center and are applied since 1977. The cases of contamination and genuine bacteriemia are established. The comparative analysis of international data and results of one's own study are carried out.

Keywords: bacteriemia; hemoculture; criteria of evaluation; oncologic hematologic patients; contamination; infections of blood flow; genuine bacteriemia; false bacteriemia

Citation: KlinicheskayaLaboratornayaDiagnostika. 2015; 60 (8): 55-61. (in Russ.)

Введение. Диагностика инфекций кровотока (ИК) является наиболее важной функцией лаборатории клинической микробиологии [1]. Существенными причинами высокой летальности вследствие ИК являются поздняя диагностика (в том числе микробиологическая) и неадекватное эмпирическое лечение антибиотиками 3.

Загрязнение (контаминация) образца крови при несоблюдении медицинским персоналом правил асептики и антисептики при заборе крови у больного для посева, а также при работе с гемокультурами в лаборатории является существенной предпосылкой неадекватной терапии тяжелейших инфекционных осложнений. Вследствие контаминации в исследуемый образец крови попадает микроорганизм, который не присутствовал

в кровеносном русле в момент посева крови, но может быть нормальным обитателем кожи, слизистых оболочек больного или медперсонала, обитать в окружающей среде (воздух, вода, почва, поверхности помещения), колонизировать поверхности внутрисосудистого катетера [5]. Эпизоды псевдобактериемии нередко ошибочно принимают за истинную бактериемию. Микробиологическое исследование крови имеет диагностическую и прогностическую ценность. Однако трактовка результатов такого исследования неоднозначна и представляет сложную задачу. По данным некоторых авторов 8, до 50% всех микроорганизмов, высеваемых из образцов крови, могут быть следствием контаминации. Доля ложноположительных результатов вследствие контаминации при постоянном эпидемиологическом контроле должна составлять не более 3% [7, 9, 10]. Контаминация является следствием неадекватной обработки флаконов для посева крови, или кожи рук медперсонала во время венепункции, или кожи пациента в месте венепункции. Кроме того, источником контаминации может быть воз-

душная среда помещения, в котором проводится забор крови и инокуляция образца крови во флаконы с питательной средой [11]. Приблизительно в 11% случаев проблема контаминации связана с забором крови на посев из внутрисосудистых устройств [12]. В противоположность этому, уровень загрязнения образцов крови, полученных из периферической вены, как правило, 3% или менее. На качество микробиологического исследования крови с целью диагностики ИК имеет огромное влияние интерпретация положительной гемокультуры, т. е. использование критериев оценки клинической значимости микроорганизма, рост которого был получен в результате посева крови. Совершенно недопустим механический подход: «посев крови - рост микроорганизма во флаконе с питательной средой - идентификация и определение антибиотикограммы -выдача ответа». Необходим осмысленный анализ полученных результатов. Врач-микробиолог должен определить, является ли выделенный из данного образца крови микроорганизм (или несколько микроорганизмов) истинным возбудителем или это следствие контаминации исследуемого образца крови на каком-либо этапе (забор крови в отделении, хранение и транспортировка гемокультуры в лабораторию, этапы работы с ге-мокультурой в лаборатории). Микробиологическая трактовка результатов возможна только с учетом клинических данных и должна отражать наиболее вероятную в данном конкретном случае ситуацию. Микробиологом должен быть дан ответ на вопрос: «имеет ли результат посева крови клиническое значение вследствие истинной бактериемии, либо это следствие контаминации образца на одном из этапов получения гемо-культуры, либо имеет место колонизация внутрисосудистого устройства?».

Таким образом, использование надежных критериев оценки клинической значимости эпизода бактериемии и выделенных микроорганизмов существенно влияет на корректность проводимой диагностики бактериемии, а также неоспоримо связано с экономией затрачиваемых средств. Так, было показано, что дополнительные расходы на госпитализацию составляют от 1000 до 8400 $ при выделении из крови «микроба-контаминанта» [9].

Наша работа имела целью определить таксономическую структуру возбудителей ИК у взрослых онкогематологиче-ских больных, провести анализ случаев контаминации и истинной бактериемии на основе критериев оценки клинической значимости выделенных возбудителей.

Материалы и методы. Флаконы с образцами крови инкубировали в автоматизированной системе длительного мониторинга BD BACTEC FX 400 (Becton Dickinson, США) и Bact/ALERT 3D (BioMerieux, Франция) в течение 7 сут. Стандартно использовали по два флакона (аэробный и анаэробный, в соответствии с видом прибора) на один образец крови. Работа с гемокультурами проводилась согласно рекомендациям Американского общества инфекционных болезней [13] и с учетом собственного опыта работы. Для идентификации чистой культуры микроорганизмов использовали масс-спектрометрический анализ белковой фракции микробной клетки на приборе MALDI-TOF Microflex LT (Biotyper, Bruker Daltonics, Германия) с постоянно обновляющейся общей базой данных, включающей более 5000 микроорганизмов, в том числе дрожжевые и плесневые грибы. Идентификация проводилась в соответствии с инструкцией производителей прибора. Чувствительность к антимикробным препаратам определяли с помощью микробиологических анализаторов Microscan WalkAway 40/96 Plus (Siemens Healthcare Diagnostics, Германия) и VITEK 2 (BioMerieux, Франция). Микробиологическая трактовка полученных результатов основана на применении критериев оценки клинической значимости эпизода бактериемии и выделенных при этом микроорганизмов. В ФГБНУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» разработаны критерии оценки клинической значимости при диагностике бактериемии 15, которыми мы руководствуемся с 1997 г. для разделения эпизодов истинной и ложной бактериемии. При сравнительном клинико-микробиологическом

анализе все эпизоды бактериемии разделены на две группы: значимые и незначимые.

Значимые эпизоды. Бактериемию следует считать истинной только при определенных условиях. Во-первых, если при посеве крови выделен микроорганизм, который считается признанным патогеном, например Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp. и другие представители семейства Enterobacteriaceae; Staphylococcus aureus; дрожжевые и плесневые грибы (за исключением Aspergillus spp. и Penicillium spp.); Pseudomonas aeruginosa и другие представители группы неферментирующих грамотрицательных палочек; Streptococcus spp., за исключением группы viridans. При этом можно ограничиться только одним посевом крови. Во-вторых, в определенных случаях следует сделать дополнительно посев крови не менее двух раз в течение 24 ч при каждом эпизоде лихорадки:

- если получен рост микроорганизмов, которые считаются нормальными обитателями кожи и слизистых оболочек (например, Streptococcus группы viridans, коагулазонегатив-ные стафилококки (КНС));

- если получен рост сапрофитов, т. е. нормальных обитателей окружающей среды (вода, почва, воздух), например споровая грамположительная аэробная палочка рода Bacillus (кроме Bacillus antracis), грамположительные кокки рода Micrococcus, грибы родов Aspergillus, Penicillium и прочие микроорганизмы, которые условно можно назвать вероятными "контаминантами".

Для корректной интерпретации результатов микробиологического исследования, когда получен рост "микроорганизмов-контаминантов", необходим многократный посев крови, хотя бы два раза в течение суток при каждом эпизоде лихорадки. Если рост такого микроорганизма получен не менее чем в двух образцах крови в течение суток, вероятность того, что микроорганизм может быть возбудителем из очага инфекции, а не следствием контаминации, возрастает.

Незначимые эпизоды (ложная бактериемия). Посев одного и того же образца крови (из одного шприца) обычно производится одновременно в два или три флакона с питательной средой. Если рост микроорганизмов получен только в одном из нескольких флаконов, наиболее вероятно, что это следствие контаминации при внесении крови во флакон. Если наблюдается рост микроорганизмов после длительного срока инкубации (более 3-5 сут), так называемый отсроченный рост, наиболее вероятно, что это следствие контаминации (либо колонизации катетера). Если получен рост различных микроорганизмов во флаконах с одним и тем же образцом крови, наиболее вероятно, что это следствие контаминации при инокуляции крови во флакон и/или при манипуляциях с флаконами при высеве в лаборатории. Однократный в течение суток рост

Основное заболевание и случаи фебрильной нейтропении при эпизодах истинной бактериемии у взрослых онкогематологиче-ских больных

Основное заболевание Всего эпизодов бактериемии Доля эпизодов бактериемии при фебрильной нейтропении, %

Бактериемия

ФГБУ ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск

Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздравсоцразвития России

ФГБУ ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск

Бактериемия и инфекционные осложнения у детей первого года жизни после кардиохирургического вмешательства

Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012;5(6): 71‑76

Самойлова Л.М., Горбатых Ю.Н., Прохоров С.Н., Струнин О.В., Новикова М.А. Бактериемия и инфекционные осложнения у детей первого года жизни после кардиохирургического вмешательства. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012;5(6):71‑76.
Samoĭlova LM, Gorbatykh IuN, Prokhorov SN, Strunin OV, Novikova MA. Bacteriemia and infectious complications in one-year old infants after cardiac surgery. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2012;5(6):71‑76. (In Russ.).

ФГБУ ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск

Актуальной проблемой стационаров различного профиля остаются инфекционные осложнения, наиболее значимыми являются внутрибольничные инфекции кровотока, при этом значительно возрастает стоимость лечения, увеличивается смертность.

На частоту развития инфекций крови влияют такие факторы, как особенности популяции поступающих больных, тип стационара, длительность пребывания в лечебном учреждении и в отделении интенсивной терапии. Особенностью контингента больных раннего возраста, поступающих для хирургического лечения в кардиохирургическую клинику, являются тяжесть врожденного порока сердца, недостаточность кровообращения, гипоксемия, незрелость иммунной системы, колонизация различных локусов организма больничными штаммами микроорганизмов вследствие предшествующего лечения в различных стационарах. Операция на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения повышает риск развития инфекционных осложнений в 20 раз [3]. Последние регистрируются в 4,9—30% случаев [1].

Цель исследования — изучить частоту развития бактериемии и структуру выделенной микрофлоры у детей первого года жизни с врожденными пороками сердца (ВПС) и инфекционными осложнениями после кардиохирургического вмешательства.

Материал и методы

Обследованы дети первого года жизни, оперированные по поводу ВПС. В 2006—2007 гг. бактериологическое исследование крови проведено у 98 детей (всего оперированы 609); в 2008—2009 гг. — у 181 пациента (оперированы 920). Возраст больных составил от 1 сут до 11 мес, средний возраст детей в 2006—2007 гг. составил 3,54±0,5 мес, в 2008—2009 гг. — 3,14±0,5 мес. Исследования проводили в послеоперационном периоде при длительности лихорадки, превышающей сроки, которые соответствуют критериям системного воспалительного ответа на искусственное кровообращение; при наличии гипертермии, первых симптомов инфекционных осложнений. Для бактериологического исследования крови использовали автоматизированную систему BacT/Alert 3D. Длительность бактериемии определяли как время в сутках между первой позитивной и первой негативной гемокультурой.

Следует отметить, что большинство детей с осложненным течением послеоперационного периода были оперированы по поводу сложных сочетанных пороков, таких как транспозиция магистральных артерий, тотальный аномальный дренаж легочных вен, единый желудочек, открытый атриовентрикулярный канал, септальные дефекты в сочетании с другими пороками (табл. 1).

Статистическую обработку данных проводили с использованием программы Statistica 6.0. Статистическую значимость различий тестировали с помощью критерия χ 2 , критерия Фишера. Различия считали статистически значимыми при p

Результаты

Выявлено незначительное снижение частоты инфекционных осложнений и перераспределение их по нозологиям. В динамике частота развития пневмонии снизилась с 2,3 до 1,3%, сепсиса — с 1 до 0,5%. При этом чаще регистрировалась пневмония с последующим развитием сепсиса (1,5%). Эти изменения отражаются в структуре инфекционных осложнений: снизилась доля пневмонии с 50 до 34,3%, сепсиса — с 21,4 до 14,3%; возросла частота развития пневмонии с последующей генерализацией инфекции и сепсисом с 17,9 до 40% (рис. 1). Рисунок 1. Структура инфекционных осложнений в 2006—2007 гг. (а) и в 2008—2009 гг. (б).

За двухлетний период 2006—2007 гг. необходимость в бактериологическом исследовании крови возникла у 16% детей первого года жизни, оперированных по поводу ВПС, в последующие два года (2008—2009 гг.) обследованы 19,7% пациентов, в большинстве случаев роста микрофлоры не получено, что соответствовало частоте развития инфекционных осложнений (4,6 и 3,8% соответственно). Следует отметить, что у некоторых пациентов с сепсисом при многократных бактериологических исследованиях крови роста микрофлоры получить не удалось (исследования крови проводились на фоне массивной антибактериальной терапии).

Рост клинически значимой микрофлоры (грибы рода Candida, Klebsiella, Acinetobacter, Enterococcus, Staphylococcus) в 2006—2007 гг. обнаружен у 18 пациентов, что составило 18,4% от числа обследованных для выявления бактериемии, в 2008—2009 гг. — у 26 (14,3%). Структура выделенной микрофлоры представлена на рис. 2. Рисунок 2. Структура выделенной микрофлоры в 2006—2007 гг. (а) и в 2008—2009 гг. (б).

В 2006—2007 гг. в структуре выделенной микрофлоры преобладали грибы рода Candida (44%), к 2008—2009 гг.их доля снизилась до 23%, при этом отмечено увеличение грамотрицательных бактерий группы неферментирующих глюкозу грамотрицательных бактерий (НГОБ) с 5 до 15%; частота обнаружения Klebsiella pneumoniae изменилась незначительно — с 17 до 19%. Увеличилась доля кокковой флоры, преимущественно за счет коагулазонегативных стафилококков (CNS) с 28 до 35%. В динамике выявлена тендеция в изменении этиологической структуры бактериемии у детей первого года жизни после кардиохирургического вмешательства.

Следует отметить, что клинически значимая микрофлора обнаружена при бактериологическом исследовании крови у детей как с инфекционными осложнениями, так и без генерализации инфекции (табл. 3, 4).

Таким образом, преобладающими патогенами генерализованных инфекционных осложнений являются грибы рода Candida и K. pneumoniae. В 2006—2007 гг. преобладали Candida spp., в 2008—2009 гг. — K. pneumoniae.

Заслуживает внимания, что рост микрофлоры из крови чаще регистрировался у детей первых месяцев жизни.

Ранняя диагностика и своевременное назначение адекватной терапии — залог эффективного лечения внутрибольничных инфекций кровотока. Бактериологическое исследование крови, проведенное после кардиохирургического вмешательства у 16—19% детей первого года жизни, в большинстве случаев роста микрофлоры не выявило, что соответствовало частоте развития инфекционных осложнений (4,6 и 3,8% в динамике с 2006 до 2009 г. соответственно).

Согласно данным литературы, в структуре микроорганизмов, вызывающих инфекции крови, наблюдались заметные изменения в различные периоды времени. Аэробные грамотрицательные палочки были наиболее часто выявляемыми возбудителями инфекций кровотока в период 1981—1983 гг., к 1990—1992 гг. их доля снизилась до 29%. Напротив, частота обнаружения грамположительных кокков возросла с 42 до 54%, грибов рода Candida — с 2,5 до 7,1% [11]. По данным исследования [18], проведенного в США, за период с 1995 по 2002 г. в структуре возбудителей больничной бактериемии выявлено преобладание грамположительных кокков, преимущественно CNS (31,3%), количество аэробных грамотрицательных микроорганизмов составило 21,6%, грибы рода Candida были на четвертом месте (9%). По данным других исследователей [8, 9], после кардиохирургических операций отмечена ведущая роль грамотрицательной микрофлоры.

В нашем исследовании в 2006—2007 гг. преобладающими клинически значимыми микроорганизмами являлись грибы рода Candida, грамотрицательная микрофлора (Klebsiella, Acinetobacter). Кокковая флора (CNS, энтерококк) не являлись причиной инфекционных осложнений, регистрировались в основном однократно и в последующих пробах крови не выделялись. В следующие 2 года (2008—2009) коагулазонегативный стафилококк служил этиологическим фактором у 2 (5,7%) детей в группе с осложненным течением послеоперационного периода. Возросла доля аэробной грамотрицательной флоры до 17,1% с преобладанием K. pneumoniae (11,4%), Candida spp. переместились на вторую позицию (различия статистически незначимы).

Кандидемии считаются значительной проблемой клиник различного профиля. В исследованиях, посвященных этой проблеме, выделяют различные факторы риска развития кандидемий, наиболее значимыми из которых являются проводимая ранее антибактериальная терапия большим количеством антибактериальных препаратов; колонизация грибами нескольких локусов организма; системы, подключаемые к центральным сосудам; наличие мочевого катетера, кандидурия; перевод больного из другого стационара; азотемия, диарея, а также относительно высокая концентрация грибов рода Candida в кале [5, 10, 13, 16]. Перечисленные факторы риска актуальны для детей первого года жизни и новорожденных, поступающих в нашу клинику, нередко из других стационаров, с колонизацией различных локусов больничными штаммами микроорганизмов, на фоне массивной антибактериальной терапии, длительной катетеризации крупных сосудов. Считается, что кандидемии в большинстве случаев (от 72 до 90%) связаны с внутрисосудистыми катетерами [12, 15]. Это можно объяснить повышенной способностью грибов, в частности C.parapsilosis, к колонизации искусственных имплантируемых материалов, в том числе катетеров, особенно у детей раннего возраста [14]. В нашем исследовании также выявлены случаи колонизации кишечника грибами рода Candida, что является независимым фактором риска развития внутрибольничной кандидемии [13, 17]. Особенно подвержены грибковым поражениям новорожденные в отделении интенсивной терапии, так как массивная антибактериальная терапия приводит к подавлению нормальной микрофлоры, ограничивающей размножение грибов за счет выделяемых ею антифунгальных веществ и конкуренции за рецепторы эпителиальных клеток и питательные вещества [4].

Сходной способностью к колонизации искусственных материалов обладают коагулазоотрицательные стафилококки, которые могут прикрепляться непосредственно к поверхности катетера, а также к фибриновому слою, покрывающему катетер с образованием биопленки [2], способствующей персистенции микроорганизмов. Выделенный стафилококк в большинстве случаев расценивался как контаминация, он являлся этиологическим фактором инфекционных осложнений у 2 (5,7%) пациентов.

Следует отметить, что в нашем исследовании бактериемии преимущественно регистрировались у детей первых месяцев жизни. Согласно данным литературы [6], фактором риска является возраст младше 2 мес. Частота развития инфекционных осложнений на первом году жизни в 2 раза выше, чем в других возрастных группах [2].

Выводы

1. У детей первого года жизни с врожденными пороками сердца преобладающими инфекционными осложнениями послеоперационного периода являлись пневмония, сепсис. Частота развития инфекционных осложнений в 2006—2007 гг. составила 4,6%, за период 2008—2009 гг. снизилась до 3,8%.

2. После кардиохирургического вмешательства частота развития бактериемии в динамике с 2006—2007 гг. по 2008—2009 гг. составила 18,4 и 14,3% соответственно в группах обследованных детей первого года жизни. Бактериемия чаще регистрировалась у детей первых 3 мес жизни.

Бактериемия

Бактериемия (от др.-греч. βακτηρία и αἷμα — кровь) — наличие бактерий в крови. В норме кровь стерильна, и обнаружение бактерий в крови (обычно при помощи посева крови) всегда свидетельствует о патологии.

Наличие циркулирующих в крови бактерий является серьёзным осложнением инфекций (таких как пневмония и менингит), операций (особенно включающих в себя работу со слизистыми, такими как желудочно-кишечный тракт), катетеризации или попадания инородных тел в артерии или вены (включая внутривенные инфекции, особенно при приеме наркотиков).

Бактериемия может вызвать несколько серьёзных последствий. Иммунный ответ на бактерии может вызвать сепсис (заражение крови) и септический шок, с высокой вероятностью смерти. Бактерии могут использовать кровь для распространения по организму (гематогенное распространение), вызывая вторичные очаги инфекции на значительном удалении от первичного очага инфицирования. Примером может быть эндокардит и остеомиелит. Лечение антибиотиками, противомикробными препаратами.

См. также

Антибиотикопрофилактика
Фунгемия
Виремия

Ссылки

Заболевания по алфавиту
Бактериальные инфекции
Бактериология
Медицинская микробиология

Wikimedia Foundation . 2010 .

Полезное

Смотреть что такое "Бактериемия" в других словарях:

бактериемия — состояние организма человека или животного, при котором в его крови обнаруживаются бактерии. (Нередко этим же термином обозначается циркуляция в крови грибов, простейших и даже вирусов, хотя для последних существует специальный термин – виремия.) … Словарь микробиологии

бактериемия — бактериэмия Словарь русских синонимов. бактериемия сущ., кол во синонимов: 1 • бактериэмия (1) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин … Словарь синонимов

БАКТЕРИЕМИЯ — (от бактерии и греч. haima кровь) присутствие в крови бактерий. Характерна для острого периода многих инфекционных болезней … Большой Энциклопедический словарь

БАКТЕРИЕМИЯ — (от бактерия и греч. hai ma кровь), пребывание бактерий в крови, явление переноса микробов кровяным путем, характерное для многих инфекционных заболеваний. Б. представляет один из способов распространения инфекционного начала по организму и… … Большая медицинская энциклопедия

БАКТЕРИЕМИЯ — – присутствие бактерий в крови. Проникновение возбудителя в кровь отмечается при многих инфекционных болезнях и является обязательным или возможным компонентом их развития. Количество микроорганизмов в единице объема крови зависит от… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

бактериемия — (от бактерии и греч. háima кровь), присутствие в крови бактерий. Характерна для острого периода многих инфекционных болезней. * * * БАКТЕРИЕМИЯ БАКТЕРИЕМИЯ (от бактерии (см. БАКТЕРИИ) и греч. haima кровь), присутствие в крови бактерий.… … Энциклопедический словарь

бактериемия — ((гр. haima кровь) наличие бактерий в крови; бактериемией сопровождаются нек рые тяжелые заболевания (напр., тиф). Новый словарь иностранных слов. by EdwART, , 2009. бактериемия (тэ, иэ), и, мн. нет, ж. (нем. Bakteriämie … Словарь иностранных слов русского языка

бактериемия — (bacteriaemia; бактерия + греч. haima кровь) наличие бактерий в циркулирующей крови; часто возникает при инфекционных болезнях в результате проникновения возбудителей в кровь через естественные барьеры макроорганизма … Большой медицинский словарь

Бактериемия — (от Бактерии и греч. haima кровь) присутствие в крови бактерий. Бактерии проникают в кровь человека и животных через повреждения кожи, слизистых оболочек, а также при патологических изменениях лимфатических узлов, сосудистой системы и др … Большая советская энциклопедия

Бактериемия

Бактериемия – присутствие бактерий в кровотоке. Может развиться внезапно, при определенных инфекциях тканей, а также при использовании вживлённых мочеполовых или внутривенных катетеров, после процедур, связанных с зубами, ЖКТ, мочеполовой системой, уходом за ранами или другими процедурами. Бактериемия может вызвать метастатические инфекции, включая эндокардит, особенно у пациентов с нарушениями клапанов сердца. Преходящая бактериемия является часто бессимптомной, но может вызвать лихорадку. Развитие других симптомов обычно предполагает более тяжелую инфекцию, такую как сепсис или септический шок.

Бактериемия может быть преходящей и не вызывать осложнений, или у нее могут быть метастатические или системные последствия. К системным осложнениям относятся:

Этиология бактериемии

У бактериемии много возможных причин, включая:

Катетеризацию инфицированного нижнего отдела мочевых путей

Хирургическое лечение абсцесса или зараженной раны

Колонизацию вживляемых устройств, особенно внутривенных и внутрисердечных катетеров, мочеиспускательных катетеров, стом и трубок

Грамотрицательная бактериемия, вторичная по отношению к инфекции, обычно проявляется в мочеполовых путях или в желудочно-кишечного тракте либо на коже пациентов с пролежнями Повреждения, вызванные давлением Повреждения, вызванные давлением - это области некроза и часто изъязвления (также называемые пролежнями), где мягкие ткани сдавливаются между костными выступами и внешними твердыми поверхностями. Прочитайте дополнительные сведения Bacteroides, может развиться у пациентов с инфекциями живота и таза, особенно женских половых органов. Если инфекция в абдоминальной области вызывает бактериемию, наиболее вероятно, что микроорганизм – грамотрицательная бацилла Общие сведения о грамотрицательных бациллах Грамотрицательные бациллы вызывают большое количество болезней. Некоторые являются комменсалами, которые присутствуют среди нормальной кишечной флоры. Эти комменсальные микроорганизмы с другими. Прочитайте дополнительные сведения . Если инфекция, локализованная выше диафрагмы, вызывает бактериемию, наиболее вероятно, что ее возбудитель – грамположительная бацилла.

Патофизиология бактериемии

Временная или длительная бактериемия может вызвать метастатическую инфекцию мягких мозговых оболочек или серозных полостей, таких как перикард или большие суставы. Метастатические абсцессы могут проявиться почти где угодно. Формирование множественного абсцесса особенно распространено при стафилококковой бактериемии.

Бактериемия может вызывать эндокардит Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит (ИЭ) – инфекция эндокарда, обычно бактериальная (чаще стрептококковая или стафилококковая) либо грибковая. Он может проявляться лихорадкой, шумами в сердце, петехиями. Прочитайте дополнительные сведения Staphylococcus также является наиболее частой причиной гематогенного распространения вертебрального остеомиелита Остеомиелит Остеомиелит – воспалительное деструктивное заболевание кости, вызываемое бактериями, микобактериями или грибами. К его симптомам относятся боли и болезненность в области пораженной кости, сопровождающиеся. Прочитайте дополнительные сведения

Симптомы и признаки бактериемии

У некоторых пациентов нет симптомов или у них только умеренная лихорадка.

Развитие симптомов, таких как тахипноэ, озноб с дрожью, постоянная лихорадка, изменение сознания, гипотония и симптомы желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тошнота, рвота, диарея), предполагает сепсис или септический шок. Септический шок развивается у 25–40% пациентов с существенной бактериемией. Длительная бактериемия может вызвать метастатическую очаговую инфекцию или сепсис.

Бактериемия и септический шок

Если не начать лечение, то возбудители инфекции распространяются по всему организму и образуются так называемые метастатические очаги инфекции.

Следствием этого могут быть менингит – воспаление оболочек мозга, перикардит – воспаление наружной оболочки сердца, эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца, остеомиелит – воспаление костной ткани. При сепсисе по всему организму могут возникать абсцессы (скопления гноя).

Легкая, временная бактериемия может возникать даже тогда, когда человек сжимает челюсти, поскольку бактерии, живущие на деснах вокруг зубов, попадают при этом в кровь. Бактерии часто поступают в кровоток из кишечника, но они быстро уничтожаются при прохождении крови через печень.
Вероятность сепсиса возрастает тогда, когда имеется очаг инфекции в организме, например в легких, брюшной полости, почках, мочевыводящих путях или коже. Сепсис может также развиться после операции на инфицированной области или на органе, где в норме имеются бактерии, например в кишечнике. Введение любого чужеродного предмета – внутривенного либо мочевого катетера или дренажной трубки – также может спровоцировать сепсис. Вероятность сепсиса увеличивается, если инородный предмет остается на месте длительное время. Сепсис часто встречается у инъекционных наркоманов. Он также более вероятен у человека, иммунная система которого не функционирует должным

Подозрение на сепсис возникает, когда у человека, имеющего очаг инфекции в каком-либо органе, внезапно резко повышается температура тела. Если развивается сепсис, обычно значительно увеличивается число лейкоцитов в крови. Чтобы выявить «виновный» микроорганизм, производят посевы крови. Однако бактерии в культуре крови выделить сложно, особенно если человек принимает антибиотики. Для посева также берут материал мокроты из легких, мочу, отделяемое из ран и из мест введения катетеров.

Бактериемия, связанная с операцией или введением катетера в мочевыводящие пути, обычно не требует никакого лечения, особенно если катетер быстро удалить. Однако перед проведением таких процедур людям с повышенной опасностью развития воспаления в ответ на бактериемию, например пациентам с заболеванием сердечных клапанов или ослабленной иммунной системой, профилактически назначают антибиотики.

Сепсис – очень опасное заболевание, и смертность от него высока. Врач должен начать лечение антибиотиками немедленно, еще до получения результатов посева, который позволяет определить разновидность бактерий, вызывающих заболевание. Задержка с началом антибактериальной терапии очень резко уменьшает вероятность выживания. Первоначально врач основывает выбор антибиотика на том, какие бактерии чаще всего присутствуют в крови. Это зависит от локализации очага инфекции: мочевыводящие пути, полость рта, легкие, кишечник или другой орган. Часто, чтобы увеличить вероятность уничтожения бактерий, одновременно назначают два антибиотика. Позже, когда готовы результаты посева, врач может заменить антибиотик на наиболее эффективный против обнаруженного вида бактерий.

Иногда для устранения источника инфекции, например абсцесса, необходима операция.

Читайте также:

Бактериемия

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Багирова Наталия Сергеевна

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Багирова Наталия Сергеевна

The true or false bacteriemia: the significance of evaluation criteria of clinical significance of positive hemoculture

Текст научной работы на тему «Бактериемия истинная или ложная: значение критериев оценки клинической значимости положительной гемокультуры»

Бактериемия

Материал и методы

Результаты

Выводы

Бактериемия

См. также

Ссылки

Полезное

Смотреть что такое "Бактериемия" в других словарях:

Бактериемия

Этиология бактериемии

Патофизиология бактериемии

Симптомы и признаки бактериемии

Бактериемия и септический шок