Бериллиевая болезнь

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 20.12.2024

Бериллиевая болезнь (CBD, для английского хронического заболевания бериллиевого ) является заболеванием , вызванное воздействием бериллия или его соединений . Это пневмокониоз, вызывающий диффузное интерстициальное заболевание легких на медицинских изображениях . Его частота, безусловно, очень занижена, так как не удается идентифицировать большую часть воздействия бериллия.

Это аллергическое проявление ( аллергия на бериллий и / или его соединения), источник хронического заболевания легких.

Резюме

Виды бериллиоза

Бериллий - за исключением его природных минеральных форм - вызывает раздражение кожи в больших дозах даже при кратковременном воздействии; в таком случае это называется острым бериллиозом (раздражение кожи, отек легких и т . д.; первая реакция - воспаление легких, которое изначально нельзя отличить от воспаления, которое может быть вызвано другими серьезными раздражителями дыхательных путей);

он токсичен и является источником хронического бериллиоза ( «мультисистемный гранулематоз с преобладающим легочным тропизмом» ); Это иммунологический гранулематоз, клиническая картина, вызывающая саркоидоз или интерстициальный диффузный идиопатическийфиброз ;

он канцерогенный (как чистый металл или его компоненты);

его вдыхание является источником « профессионального заболевания », называемого «легочный бериллиоз», которое классически влияет на функцию легких и чаще всего связано с профессиональным облучением (например: при производстве люминесцентных ламп , во время работы в ракетных шахтах , зубным техником , керамическим производство и др.).

Хроническое заболевание легких неизлечимо, но симптомы можно лечить медикаментозно.

Симптомы

После однократного или длительного воздействия при вдыхании в легких развивается повышенная чувствительность к бериллию, что приводит к развитию воспалительных узелков, гранулем .

Гранулемы обнаруживаются при других хронических заболеваниях, таких как туберкулез , саркоидоз . По этой причине иногда бывает трудно отличить бериллиоз от этих состояний.

В конечном итоге этот процесс приводит к ограничительному поражению легких со снижением диффузионной способности.

Клинический

Пациенты обращаются с кашлем и одышкой .
Другие симптомы включают:

Реже гранулемы можно увидеть в других органах, например в печени .

В зависимости от степени сенсибилизации пациента к бериллию время до появления симптомов варьируется от нескольких недель до нескольких десятилетий после первоначального воздействия.
У некоторых людей однократное воздействие может вызвать бериллиоз даже в малых дозах (следовых количествах).

История болезни

В 1946 году ряд случаев был связан с рабочими по производству люминесцентных ламп в Соединенных Штатах, после чего (в 1949 году ) американская светотехническая промышленность прекратила использование этого металла в производстве ламп .

Американское исследование показало, что около 1% людей, живущих рядом с бериллиевым заводом (в пределах 3/4 мили - около 1200 м - вокруг завода) в Лорейне , штат Огайо , страдали бериллиозом, хотя в воздухе было всего несколько следов (менее одного миллиграмм на кубический метр воздуха.

Бериллиоз ( Бериллиевая болезнь легких )

Бериллиоз – это профессиональное заболевание с преимущественным поражением дыхательной системы, возникающее в результате вредного воздействия соединений бериллия на организм. Острый бериллиоз протекает по типу бронхита или пневмонии. Хронический процесс характеризуется постепенно нарастающим кашлем, одышкой, выраженной астенизацией и признаками интоксикации. Диагностика основывается на данных анамнеза, рентгенографии и КТ грудной клетки, кожных и серологических тестов, исследовании биопсийного материала. Назначается лечение кортикостероидами, антигистаминными и противокашлевыми препаратами.

МКБ-10

Общие сведения

Бериллиоз (бериллиевая болезнь лёгких) развивается при вдыхании паров и пыли бериллия. Превышение предельно допустимых концентраций растворимых соединений металла в окружающей среде (более 0,001 мг на м 3 ) приводит к возникновению острого бериллиоза. В настоящее время данная патология встречается редко. Труднорастворимые и нерастворимые бериллиевые соединения, попадая в человеческий организм, вызывают хроническую форму болезни у 1-16% лиц, контактировавших с бериллиевыми сплавами. Хронический бериллиоз встречается в любом возрасте. Заболеваемость этой формой профессиональной патологии не зависит от концентрации вещества в воздухе и времени экспозиции. Чаще страдают женщины.

Причины бериллиоза

Патология относится к категории профессиональных заболеваний. Возникает у шахтёров, добывающих бериллий, литейщиков и работников предприятий, использующих данный металл или его соединения в производстве. Бериллий широко применяется в самолётостроении, космических исследованиях, атомной энергетике и других отраслях промышленности. Его пары и пыль обычно поступают в респираторный тракт при вдыхании. При кожном контакте с очень высокими концентрациями бериллиевых соединений возможен трансдермальный путь проникновения вредных веществ во внутренние органы и системы. Бериллий, присутствующий в организме женщины, преодолевает фетоплацентарный и лактационный барьеры.

Элемент высокотоксичен. При вдыхании воздуха с высоким содержанием кислых солей бериллия возникает острый тяжёлый химический пневмонит. Допустимые концентрации соединений этого металла вызывают хронический бериллиоз, которому подвержены генетически предрасположенные лица. Корреляция распространенности данной формы болезни с количеством металла во внешней среде и временем его воздействия отсутствует. При наличии предрасположенности заболевают не только пациенты, непосредственно контактирующие с бериллием и его сплавами, но и люди, работающие или проживающие в соседних помещениях.

Патогенез

Патогенез бериллиоза изучен не до конца. В ходе научных исследований в области пульмонологии и профпатологии установлено, что существуют определённые аллели генов, кодирующих предрасположенность к возникновению хронической бериллиевой болезни. При ингаляции паров бериллиевых соединений частицы металла попадают в воздухоносные пути, накапливаются в лёгких и внутригрудных лимфатических узлах. Очень медленно и постепенно в патологический процесс вовлекаются другие органы. У генетически предрасположенных к данной патологии пациентов бериллий распознаётся, как антиген. Формируется клеточный иммунный ответ. В процессе реакции выделяются цитокины, повреждающие собственные ткани.

В лёгких образуются многочисленные эпителиоидно-клеточные гранулёмы без казеоза. Они локализуются в интерстициальной ткани, окружают сосудистые пучки, бронхиолы и мелкие бронхи. При этом утолщаются межальвеолярные перегородки, страдает газообмен. В дальнейшем происходит расширение бронхиол, появление воздушных булл, грубое нарушение архитектоники ацинуса – формирование сотового лёгкого. Газообмен ухудшается ещё больше. Развивается тяжёлая дыхательная недостаточность. Растворимые бериллиевые соединения при попадании в дыхательную систему вызывают выраженную экссудативную воспалительную реакцию и отёк лёгочного интерстиция.

Классификация

Несмотря на то, что некоторые авторы считают острую бериллиевую интоксикацию вариантом металлической лихорадки, большинство пульмонологов и профпатологов разделяют бериллиоз на острый и хронический. Различают острое поражение верхних (ларингит, трахеит, бронхит) и нижних (бронхиолит, альвеолит) дыхательных путей. Изменения при лучевом исследовании лёгких отражают следующие стадии хронически протекающего заболевания:

Iстадия. Наблюдаются преимущественно интерстициальные изменения, внутригрудная лимфаденопатия. Обнаруживаются единичные мелкие гранулёмы.
IIстадия. На фоне усиления лёгочного рисунка выявляются распространённые мелкоточечные тени. Лёгкие на рентгенограмме напоминают наждачную бумагу.
IIIстадия. Сосудистый рисунок грубо деформирован. Определяются множественные гранулёмы, воздушные буллы, плевродиафрагмальные и плевроперикардиальные спайки.

Симптомы бериллиоза

Клиническая картина острой интоксикации бериллием обычно складывается из симптомов раздражения верхних дыхательных путей и конъюнктивы. Болезнь проявляется слезотечением, светобоязнью и покраснением слизистых оболочек глаз. Пациента беспокоит заложенность носа или, наоборот, обильные светлые слизистые выделения. Изменяется голос – появляется охриплость или осиплость, присоединяется поверхностный лающий кашель. Присутствуют боли и першение в горле, жжение за грудиной. Такая форма заболевания обычно купируется самостоятельно в течение нескольких дней после прекращения контакта с вредным агентом, реже осложняется тяжёлой бериллиевой пневмопатией.

Острый бериллиоз с поражением альвеолярной ткани протекает тяжело. Характерно повышение температуры тела до фебрильных и гипертермических значений, сопровождающееся ознобами. Пациент жалуется на резкую головную боль, одышку, мучительный сухой или малопродуктивный кашель. В мокроте может присутствовать примесь крови. Развивается миокардиодистрофия, проявляющаяся различными нарушениями сердечного ритма, тахикардией и снижением артериального давления. Заболевание обычно затяжное, длится 2-3 месяца. Временное улучшение состояния периодически сменяется ухудшением.

Хронический бериллиоз развивается спустя 1-30 лет после контакта с пылью, дымом или парами соединений бериллия. Начало болезни постепенное. Медленно нарастает общая слабость, утомляемость. Пациент резко худеет, потеря массы тела может достигать 20 кг в течение 3-6 месяцев. Неуклонно прогрессирует одышка, ей сопутствуют постоянный сухой кашель, боли в груди разной интенсивности и локализации. Дистальные фаланги пальцев конечностей деформируются по типу барабанных палочек, ногти приобретают вид часовых стёкол. Больного беспокоит тахикардия. Из-за увеличения печени появляются боли в правом подреберье. Состояние пациента ухудшается в период обострения. Усиление кашля, одышки и слабости нередко сопровождается повышением температуры.

Осложнения

Острый бериллиоз при своевременном адекватном лечении чаще протекает благоприятно, однако известны случаи гибели больных от острой лёгочно-сердечной недостаточности. Хронический бериллиоз в 10% случаев осложняется тяжёлой дыхательной недостаточностью и ранним формированием хронического лёгочного сердца с последующей инвалидизацией и смертью пациента. Спонтанные пневмотораксы на фоне хронического варианта бериллиевой болезни лёгких встречаются редко. У 11% больных наблюдается рецидивирующее кровохарканье.

Диагностика

При подозрении на бериллиоз большое диагностическое значение имеет установление контакта пациента с бериллиевыми парами или пылью в анамнезе. При осмотре обращает на себя внимание акроцианоз либо диффузный цианоз кожных покровов. Иногда обнаруживаются подкожные гранулёмы. Дыхание учащенное, одышка усиливается при незначительной физической нагрузке и разговоре. Наблюдается дистальная гипертрофическая остеоартропатия. Пальпируются увеличенные лимфатические узлы. Характерным признаком бериллиоза является увеличение локтевых лимфоузлов до размера горошины. Для окончательного подтверждения диагноза выполняются:

Физикальное исследование. Перкуторно выявляется коробочный звук с обеих сторон. При аускультации обычно выслушиваются рассеянные крепитирующие или влажные мелкопузырчатые хрипы, локализованные преимущественно в проекции базальных отделов лёгких. Иногда хрипы сухие, слышен шум трения плевры. Тоны сердца обычно приглушены, определяется акцент II тона на лёгочной артерии.
Рентгенография, КТ лёгких. Наблюдаются интерстициальные и гранулёматозные изменения. На рентгенологических снимках просматривается усиление и деформация лёгочного рисунка, единичные или многочисленные милиарные тени, буллёзная эмфизема, плевральные сращения. В терминальной стадии болезни лёгкие напоминают пчелиные соты (сотовое лёгкое).
Функциональная диагностика. Исследование функции внешнего дыхания позволяет выявить рестриктивные нарушения. На ЭКГ отмечаются признаки гипертрофии правых отделов сердца, тахикардия, аритмии. При проведении пульсоксиметрии определяется снижение насыщения крови кислородом.
Лабораторные анализы. Являются вспомогательными методами. При остром процессе и во время обострения хронической формы в анализе периферической крови наблюдается лейкоцитоз, ускорение СОЭ. При биохимическом исследовании крови выявляется гипоальбуминемия и гипергаммаглобулинемия. В моче, плевральной жидкости, промывных водах бронхов можно обнаружить бериллий.
Кожные и серологические пробы. Появление эритемы в результате накожной аппликации раствора хлорида бериллия с большой долей вероятности свидетельствует о наличии бериллиевой болезни. Для подтверждения сенсибилизации к бериллию производится ряд серологических тестов (РПГА, РТМЛ, РПЛ и другие) с сывороткой крови.

Хронический бериллиоз дифференцируют с диссеминированным туберкулёзом, саркоидозом Бека, метастатическими поражениями органов дыхания, другими пневмокониозами. По показаниям назначают консультации фтизиатра и онколога, проводят иммунодиагностические тесты (проба Манту, Диаскинтест), исследуют мокроту на БК. В неясных случаях осуществляют биопсию лёгкого с дальнейшим гистологическим исследованием полученного материала.

Лечение бериллиоза

Необходимо немедленно исключить любой контакт с патогенным агентом. В случае острого отравления назначаются системные кортикостероиды, антигистаминные и противокашлевые лекарственные средства, щелочные ингаляции. При присоединении вторичной бактериальной инфекции рекомендованы антибиотики. Острый бериллиевый пневмонит является показанием для оксигенотерапии. При необходимости выполняется искусственная вентиляция лёгких, используются кардиопротекторы.

Препаратом выбора для осуществления базисной терапии хронического процесса являются кортикостероидные гормоны. При неэффективности лечения кортикостероидами иногда назначается метотрексат. Базисное лечение проводится в два этапа. Сначала применяются гормоны системного действия. Для предотвращения развития возможных побочных эффектов вместе с ними используются гастро- и ангиопротекторы, препараты кальция и калия. На втором этапе пациент получает ингаляционные кортикостероиды через небулайзер или в виде дозированного аэрозоля. Больному дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. В последней стадии болезни возможна трансплантация сердца и лёгких.

Прогноз и профилактика

Острый бериллиоз обычно протекает благоприятно. Летальные исходы или хронизация встречаются редко. Прогноз при хроническом течении заболевания зависит от своевременности выявления и начала базисной терапии. Применение кортикостероидов на ранних стадиях болезни приводит к длительной стойкой ремиссии и компенсации дыхательных функций. При выявлении бериллиоза в поздней стадии исход неблагоприятный. Пациенты нуждаются в пересадке комплекса сердце-лёгкие.

В целях первичной профилактики данного профессионального заболевания необходимо использовать средства индивидуальной защиты при работе с соединениями бериллия. Все лица, работающие во вредных условиях, подлежат регулярным профилактическим осмотрам с применением рентгенологического исследования органов грудной полости и определением наличия гиперчувствительности к бериллию.

2. Диагностика бронхообструктивного синдрома у больных с бериллиевым поражением бронхолегочной системы / Антоновой М.Ю., Лисненко А.А. / Сборник тезисов докладов Всероссийской научно-практической конференции, г. Москва – 2003.

3. Клинические варианты течения бериллиоза и исходы в отдаленном периоде наблюдения. Автореферат диссертации/ Сивенкова М.Р. – 2008.

Борьба с окислительным стрессом при хронической бериллиевой болезни

Цель этого исследования — понять, помогает ли препарат под названием месаламин контролировать воспаление, связанное с хронической бериллиевой болезнью (ХБД). Мы предполагаем, что в КБР у пациентов, получивших преднизолон, лечение месаламиновых больных иммуносупрессивным действие преднизолона и наиболее тем иммунный ответ на бериллий.

Общая цель этого исследования — понять роль окислительного стресса как опасного терапевтическая мишень в патогенезе хронической бериллиевой болезни (ХБД). КБР является воспалительное заболевание легких с гиперчувствительностью, которое встречается примерно у 800 000 рабочие, подвергшиеся воздействию бериллия в США. КБД легочные неказеозные гранулемы со скоплением макрофагов и бериллиевой специфичностью CD4+ Т-клетки (Newman et al., 1998). При стимуляции бериллием in vitro бериллийспецифические CD4+ Т-клетки пролиферируют и продуцируют цитокины Th1 (т.е. TNF-α, IFN-γ и IL-2) редко высокие уровни (Тинкл и др., 1997). Молекулярный механизм(ы), с помощью которого бериллий регулирует хроническая продукция цитокинов неизвестна. Захватывающие предварительные исследования показывают, что бериллий изменяет окислительно-восстановительный статус Т-клеток, что может неблагоприятно модулировать иммунный ответ в КБР. На основании этого момента возникает новая гипотеза: 1) окислительный стресс ответ Т-клеток на антиген, и это может быть очень избыточным присутствием цитокинов, обычно и патогенез легочных гранулемов при ХБД и; 2) неотъемлемая разница антиоксидантный статус Это предложение представляет собой экспериментальное исследование одобренного препарата для лечения язвенного колита. (5-аминосалициловая кислота, 5-АСК), обладающая противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, в качестве потенциальный новый подход к КБР. В этом испытании уже 40 субъектов КБР лечение преднизолоном, будет лечить либо плацебо, либо 5-АСК, чтобы определить его эффекты иммунный ответ на стимулированный бериллем бронхоскопию в легких путях бронхо-венепункции до и после 6 недель лечения лечение 5-АСК. В результате вторичного результата к этому короткому курсу 5-АСК с использованием спирометрии. Бронхоскопия необязательна. У пациентов возможность участия только после прохождения венепункции и проверки функции легких.

Тип вмешательства: Drug

Описание: Mesalamine (5-ASA) 500 mg capsules four times per day for 6 weeks in Chronic Beryllium Disease subjects.

Этикетка Arm Group: Mesalamine

Тип вмешательства: средство, препарат

Описание: Сахарные таблетки по 500 мг четыре раза в день в течение 6 недель у пациентов с хронической бериллиевой болезнью.

Этикетка Arm Group: Плацебо

Другое имя: Сахарная таблетка

Критерии включения: - Диагностика хронической бериллиевой болезни на основе результатов: 1. История воздействия бериллия и; 2. Положительный анализ крови и/или бронхоальвеолярного лаважа Бериллий Пролиферация лимфоцитов Испытания (БелПТ), а; 3. Подтвержденные биопсией патологические изменения, время от времени КБД-неказеозным гранулемам. и/ моноилинуклеарно-клеточные интерстициальные инфильтраты, и; 4. Положительный бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) BeLPT и > 15% лимфоцитов в жидкости БАЛ. Критерии исключения: - История болезней печени - История болезни почек - повышенная чувствительность к пентазе (5-АСК) или салицилатам. - Беременность - Наличие другого заболевания, которое может иметь большое значение для пациента смертность (например, ВИЧ), тяжелое легочное сердце); - Применение препаратов для разжижения крови. - Текущее употребление табака (курение или иное) за последние 6 месяцев - Неприятие наблюдателя при обнаружении, например, непроходимость процедуры венепункции и БАЛ (при некоторых бронхоскопиях), которые являются частью условие включения/исключения или часть результата результата. При тяжелой бронхоскопии: - Тяжелая воздушная гипоксемия у детей (исключающая трансбронхиальную биопсию легкого и/или БАЛ), например, pO2 < 45 (Денвер, высота 5280 футов);

Be (бериллий)(ИСП-МС) в Москве

У здорового человека содержится от 0,4 до 40 мкг бериллия. Он обнаруживается в крови, костной и мышечной тканях, в волосах и в ногтях. Также бериллий может депонироваться в легких, печени, лимфатических узлах, и миокарде.

Бериллий может участвовать в регуляции фосфорно-кальциевого обмена, поддержке иммунного статуса организма.

Бериллий — высокотоксичный, канцерогенный и мутагенный элемент, поэтому даже кратковременное воздействие большого количества бериллия (как и длительное воздействие небольшого количества), приводит к тяжелым болезням легких. В организм человека бериллий может попадать как с пищей и водой, так и через легкие. При этом 99% бериллия, попавшего в желудок, быстро выводится с калом и мочой. Сигареты также содержат бериллий в концентрации 0,0005 мкг. Но наиболее распространенный и опасный путь попадания бериллия в человеческий организм: вдыхание канцерогенной пыли и паров с концентрацией бериллия больше 0,2 мкг на кубический метр.

Бериллий ослабляет и разрушает костную ткань, поражает лёгкие (фиброз), кожу (экзема, дерматоз), слизистую глаз (литейная лихорадка), может быть причиной аутоиммунных процессов. Антагонистом бериллия является магний. Именно замещение магния бериллием (сходство их химических свойств) — причина подавления магний-содержащих ферментов внутри клеток. Поэтому в терапии бериллиевого поражения организма используют препараты магния, наряду с гормонами и иммуномодуляторами.

Применение бериллия
Бериллий используется предприятиями атомной, космической, электронной, электротехнической промышленности, производством ракетной техники, а также для изготовления компьютерных плат, зеркал и керамики. Сплавы бериллия прочные и лёгкие, имеют широкое бытовое применение, включая материалы, использующиеся в стоматологии (обсуждается потенциальный риск повышенной экспозиции к бериллию среди зубных техников). Отравления бериллием происходят, главным образом, путем ингаляции и поглощения промышленных газов и пыли, содержащих повышенную концентрацию этого элемента.

Бериллиоз-хроническая ингаляция промышленной пыли
Хроническая ингаляция промышленной пыли, содержащей бериллий, может привести к развитию хронической бериллиевой болезни (бериллиоза). Бериллиоз — заболевание, при котором из-за воздействия бериллия на легкие возникают рубцы. Рубцы, в свою очередь, препятствуют свободному попаданию кислорода из легких в кровь. Заболевание может развиваться даже в отдалённые сроки после воздействия умеренных количеств бериллия. Описаны эффект повышенной чувствительности и индивидуальные различия к бериллию. Контакт бериллия с участками повреждения кожи (раны, царапины) может приводить к появлению сыпи или язв. У литейщиков наблюдается раздражение слизистых оболочек глаз и дыхательных путей.

Токсическое воздействие бериллия связано с увеличенной частотой случаев рака лёгких. Содержание бериллия в биосубстратах организма может не коррелировать с проявлениями бериллиевой болезни, но является желательным компонентом оптимальной диагностики наряду с рентгенологическими и иммунологическими методами.

диагностика острых отравлений;
диагностика бериллиоза;
дифференциальная диагностика хронических заболеваний лёгких;
санитарно-эпидемиологическая обстановка;
аутоиммунные заболевания;
рак лёгких.

Подготовка
Цельная кровь:
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак или спустя 4–6 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара.

Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Моча:
Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свёкла, морковь, клюква и т.п.), принимать диуретики.

Собирают утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна. Перед сбором мочи необходимо провести тщательный гигиенический туалет внешних половых органов. При первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1–2 сек) выпустить в унитаз, затем собрать всю порцию мочи в чистую емкость, не прерывая мочеиспускания. Мочу отлить в стерильный пластиковый контейнер с завинчивающейся крышкой приблизительно 50 мл. Во время сбора мочи желательно не касаться контейнером тела. Доставить контейнер с мочой в медицинский офис необходимо как можно скорее с момента взятия биоматериала.

Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.

волосы должны быть чистыми и тщательно просушенными;
химическая завивка без окраски и обесцвечивание волос не препятствуют анализу. Проводить анализ окрашенных волос рекомендуется через два месяца после процедуры их окрашивания;
прекратить использование лечебных шампуней, средств против перхоти, муссов, лечебных бальзамов и гелей за две недели до сдачи волос на анализ. Если Вы применяете препараты типа «Антиседин», то необходимо прекратить их использование за три месяца до анализа;
перед процедурой срезания волос тщательно вымыть руки. Не рекомендуется использовать перчатки из латекса, поскольку они обработаны тальком, который может загрязнить образец волос. Инструмент для срезания волос (ножницы или бритва) должен иметь чистые режущие поверхности;
волосы аккуратно отстричь (не выдергивать!) в непосредственной близости от корней, в четырех-пяти местах на затылке ближе к области шеи. Оставить длину отстриженных волос 3–5 см от корней, а лишнее обрезать. Если волосы очень короткие, то их необходимо состричь в количестве, способном заполнить чайную ложку;
срезанные волосы собрать в пучок толщиной 2–3 мм и поместить во внутренний маленький конверт. В зоне конверта, где расположен корневой конец пряди, сделать надпись «корень»;
внутренний маленький конверт вместе с собранным материалом и заполненный бланк заказа необходимо поместить в большой конверт.

Если результат анализа показал наличие бериллия в диапазоне от 0,045 до 0,12 мкг /л, то это указывает на то, что канцероген попал в организм недавно, предположительно с пищей или водой.

Результат свыше 0,13 мкг/л указывает на заболевания, связанные с отравлением канцерогеном.

Нужно помнить о том, что если бериллий воздействовал на организм очень давно, то анализ мочи укажет лишь на наличие следов канцерогена. Для постановки окончательного диагноза всегда дополнительно назначают анализ крови.

Хроническая бериллиевая болезнь (CHEST, декабрь 2020)

В выпуске за декабрь 2020 журнала CHEST опубликована обзорная статья по хронической бериллиевой болезни.

Определенное количество людей, работающих на предприятиях с бериллием, подвергаются воздействию данного элемента. Но также выявляются серии случаев, где хроническая бериллиевая болезнь диагностируется у жителей возле предприятий, использующих бериллий.

Предполагается, что ключевым значением в развитии хронической бериллиевой болезни является сенсибилизация к бериллию. В когортах пациентов жителей возле предприятий с бериллием, у которых была выявлена сенсибилизация к бериллию и хроническая бериллиевая болезнь, что подтверждает теорию, что даже очень ограниченная экспозиция к бериллию может стать триггером клинически значимой болезни.

- пациент должен иметь бериллиевую сенсибилизацию, определяемую как 2 или более патологических анализа крови на тест пролиферации лимфоцитов с бериллием, один патологический и один пограничный тест пролиферации лимфоцитов с бериллием, либо 3 пограничных теста пролиферации лимфоцитов с бериллием.

- Не-некротизирующее гранулематозное заболевание на биопсии легкого, положительный тест пролиферации лимфоцитов с бериллием клеток бронхоальвеолярного лаважа, где лаваж показывает лимфоцитоз более 15% (что соответствует гранулематозному воспалению), либо должна присутствовать другая соответствующая патология. Иногда если на методах визуализации и по анамнезу экспозиции сильно предполагается диагноз вероятной хронической бериллиевой болезни, то такой диагноз может быть установлен только на основании методов визуализации и положительных результатов тестов пролиферации лимфоцитов с бериллием. Однако, учитывая вариабельность находок на методах визуализации, большинству пациентов потребуется трансбронхиальная биопсия для подтверждения диагноза.

В то время как обзорная рентгенография органов грудной клетки применялась исторически, изменения на снимках часто не обнаруживаются рано в развитии болезни. С течением времени, диффузные или верхнедолевые доминирующие ретикуло-нодулярные затемнения могут обнаруживаться на рентгене легких. КТ органов грудной клетки типично характеризуется микронодулярными уплотнениями, затемнением в легких по типу матового стекла и иногда участками фиброза. Лимфаденопатия ворот легкого встречается очень часть и может быть единственной находкой на методах визуализации.

ФВД не является надежным скрининговым инструментом хронической бериллиевой болезни и может быть в норме во время изначальной диагностики хронической бериллиевой болезни. С течением времени, могут появиться обструктивные, рестриктивные или смешанные признаки. Нарушенный газообмен во время кардиопульмональных тестов с физической нагрузкой является одним из самых ранних клинических признаков хронической бериллиевой болезни и может наблюдаться до развития клинических симптомов.

Не-некротизирующие гранулемы хронической бериллиевой болезни состоят из скоплений эпителиальных гистиоцитов с ошейником из CD4+ Tклеток и могут быть идентичными таковым, наблюдаемым при саркоидозе.

Учитывая схожесть симптомов, находках на методах визуализации и гистологии, может устанавливаться неправильный диагноз саркоидоза у пациентов с хронической бериллиевой болезнью. У пациентов с диагнозом саркоидоза и положительным профессиональным анамнезом, необходимо выполнить тест пролиферации лимфоцитов с бериллием. В отличие от саркоидоза, внелегочные проявления хронической бериллиевой болезни относительно нечасты, хотя случаи с вовлечением сердца и печены были опубликованы.

Остальное смотрите во вложенной статье.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзора

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Читайте также: