Болезнь Чагаса

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

7 апреля отмечается Всемирный день здоровья. Ежегодно выбирается определенная тема Всемирного дня, отражающая какую-то приоритетную область общественного здравоохранения. В 2014 году организаторы решили сосредоточить внимание на трансмиссивных болезнях. Трансмиссивные болезни – это заразные болезни человека, возбудители которых передаются кровососущими членистоногими (насекомыми, клещами).

Управление Роспотребнадзора предлагает серию памяток, посвященных данным заболеваниям.

Болезнь Шагаса, известная также как американский трипаносомоз, представляет потенциальную угрозу для жизни. Ее возбудителем является простейший паразит Trypanosoma cruzi (T. cruzi). По оценкам Всемирной организации здравоохранения, во всем мире инфицировано от 7 до 8 миллионов человек, преимущественно в Латинской Америке. В одной лишь Колумбии ежегодные расходы на медицинскую помощь всем пациентам с этой болезнью оцениваются примерно в 267 миллионов долларов. Болезнь Шагаса названа именем Карлуса Рибейру Жустиниану Шагаса, бразильского врача, открывшего эту болезнь в 1909 году.

Болезнь распространена, главным образом, в эндемичных районах 21 латиноамериканской страны. Это Аргентина, Белиз, Боливия, Бразилия, Венесуэла, Гайана, Гватемала, Гондурас, Колумбия, Коста-Рика, Мексика, Никарагуа, Панама, Парагвай, Перу, Сальвадор, Суринам, Уругвай, Французская Гайана, Чили и Эквадор. Однако в течение последних десятилетий она все больше обнаруживается в Соединенных Штатах Америки, Канаде, многих европейских странах и некоторых странах Западной части Тихого океана.

В Латинской Америке паразиты T. Cruzi передаются, главным образом, через инфицированные фекалии кровососущих клопов-триатоминов. Как правило, эти клопы живут в трещинах плохо построенных домов в сельских или пригородных районах. В дневное время они прячутся, а по ночам становятся активными и питаются кровью людей. Обычно они кусают в открытые участки кожи, такие как лицо. Рядом с укусом клоп испражняется. Паразиты проникают в организм человека, когда он инстинктивно втирает фекалии клопа в место укуса, глаза, рот или какую-либо трещину кожи.

T. cruziможет также передаваться:

через пищевые продукты, загрязненные T. cruzi, например, в результате контакта с фекалиями клопа-триатомина;
при переливании крови, полученной у инфицированных доноров;
от инфицированной матери новорожденному ребенку во время беременности или родов;
при трансплантации органов, взятых у инфицированных доноров;
во время лабораторных инцидентов.

Признаки и сиптомы

Болезнь Шагаса протекает в двух стадиях. Первая, острая, стадия длится около двух месяцев после инфицирования. В течение острой стадии в крови циркулирует большое количество паразитов. В большинстве случаев симптомы болезни отсутствуют или протекают в легкой форме, но они могут включать лихорадку, головную боль, увеличение лимфатических узлов, бледность, мышечную боль, затрудненное дыхание, отеки и боли в области живота и груди. Менее чем у 50% людей, укушенных клопом-триатомином, характерными первыми видимыми признаками могут быть поражения кожи или багровый отек век одного глаза.

На протяжении второй стадии паразиты концентрируются, в основном, в сердце или мускулатуре пищеварительного тракта. До 30% пациентов страдает от нарушений сердечной деятельности и до 10% – от изменений в органах пищеварения (характерна гипертрофия пищевода или толстой кишки), нервной системе или целом ряде органов. В последующие годы инфекция может приводить к внезапной смерти или сердечной недостаточности, вызываемой прогрессивным разрушением сердечной мышцы.

Борьба и профилактика

Вакцины против болезни Шагаса нет. Самым эффективным способом профилактики болезни Шагаса в Латинской Америке является борьба с переносчиками заболевания. Для предотвращения инфицирования в результате переливания крови или пересадки органов необходима проверка крови. Изначально (более 9000 лет назад) T. cruzi поражал только диких животных. Большой резервуар паразитов T. cruzi среди диких животных Америки означает, что ликвидировать этого паразита нельзя. Вместо этого, целями борьбы являются ликвидация передачи инфекции и обеспечение доступа инфицированных и больных людей к медицинской помощи.

T. cruzi может инфицировать несколько видов клопов-триатоминов, большинство из которых распространено в Америке.

В зависимости от географической области ВОЗ рекомендует следующие подходы в области профилактики и борьбы:

распыление инсектицидов в домах и окружающих районах;
улучшение домов для предотвращения их заражения переносчиками болезни;
принятие индивидуальных профилактических мер, таких как использование прикроватных сеток;
соблюдение надлежащей гигиены при приготовлении транспортировке, хранении и потреблении пищи;
скрининг доноров крови;
тестирование доноров и реципиентов органов, тканей и клеток;
скрининг новорожденных и детей других возрастных групп, рожденных инфицированными матерями, для обеспечения диагностирования и лечения на ранних стадиях.

В связи с этим Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл просит жителей, отправляющихся на отдых в эндемичные страны, быть предельно осторожными, придерживаясь советов Всемирной организации здравоохранения: чаще мойте руки, тщательно промывайте, обдавайте кипятком фрукты, овощи, по возможности выбирайте дома и гостиницы, благоприятные с точки зрения санитарной безопасности.

Болезнь Шагаса

Болезнь Шагаса или американский трипаносомоз — это инфекционное заболевание, которое вызывается простейшими бесцветными организмами, которые имеют веретенообразную форму.

Причины болезни Шагаса

Болезнь Шагаса провоцируется трипаносомами вида Trypanosoma cruzi. Этой болезнью можно заразиться в Аргентине, Бразилии, Колумбии, Эквадоре, Сальвадоре, Гватемале, Мексике, Панаме, Перу, Венесуэле. В связи с миграцией населения это заболевание распространяется по странам Европы, а также в США.

Заболевание может передаваться клопами подсемейства Triatominae от больного человека или зараженных животных (от лесных крыс, обезьян, опоссумов). Клопы заражаются при укусе больных людей и могут являться носителями инфекции на протяжении двух лет.

Распространенность заболевания

Болезнь Шагаса была открыта в 1909 году. Во всем мире этим паразитом заражено от 16 до 18 миллионов. Ежегодно из-за болезни умирает около 50 тысяч человек.

Симптомы болезни Шагаса

Болезнь может протекать медленно, не проявляя себя годами или десятилетиями, вплоть до критического момента. К основным симптомам этого заболевания можно отнести: сыпь; отек или покраснение на месте инфицирования кожи; лихорадка; головная боль; увеличение лимфатических узлов; боль в теле; тошноту, рвоту; диарею; усталость; нарушение работы селезенки и печени.

При хронической форме заболевания симптомы могут отсутствовать, пока не начнут происходить необратимые повреждения внутренних органов. Зачастую развивается кардиомиопатия, а со стороны ЖКТ — патологическое расширение пищевода. К симптомам хронической формы можно отнести:
обморок;
учащенное сердцебиение;
сердечную недостаточность;
эмфизему;
отдышку;
кардиомиопатию;
хроническую боль в животе;
хронический запор;
расширенную толстую кишку;
затрудненное глотание.

Диагностика и лечение болезни Шагаса

Существует несколько доступных анализов крови, которые используются для тестирования на болезнь Шагаса. Микроскопическое исследование крови зачастую требует подтверждения специальными иммунологическими исследованиями, которые должны проводить опытные специалисты в области паразитологии. Для пациентов с хронической фазой болезни Шагаса могут использоваться

Назначение лечения напрямую зависит от фазы заболевания, а также от возраста больного. Лечение острой фазы происходит с применением противопаразитарных препаратов. Во время промежуточной и неопределенной фазы для взрослых пациентов не проводится противопаразитарное лечение, а для детей с такой стадией необходимо продолжать терапию.

Необходимо обратиться к врачу-инфекционисту, если лабораторные исследования указывают на болезнь Шагаса. Конечно же, когда вопрос касается здоровья, хочется найти хорошего и опытного врача, который действительно назначит правильное лечение. Таких специалистов вы можете найти на сайте Doc.ua. Записаться на прием можно онлайн, воспользовавшись услугами сервиса.

Болезнь Шагаса (известная также как американский трипаносомоз)

Болезнь Шагаса, известная также как американский трипаносомоз, — потенциально опасное для жизни заболевание, вызываемое простейшим паразитом Trypanosoma cruzi.

По имеющимся оценкам, паразитарным возбудителем болезни Шагаса T cruzi заражено от 6 до 7 млн человек в мире. Болезнь Шагаса встречается преимущественно в эндемичных районах 21 страны континентальной части Латинской Америки 1 , где ранее она в основном передавалась людям и другим млекопитающим через продукты жизнедеятельности триатомовых клопов (переносчиков), известных под разными названиями в зависимости от географической области, в том числе как «поцелуйные клопы».

Болезнь Шагаса названа именем бразильского врача и ученого Карлуса Рибейру Жустиниану Шагаса, который открыл эту болезнь в 1909 г. В мае 2019 г. по решению семьдесят второй сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения был учрежден Всемирный день борьбы с болезнью Шагаса, отмечаемый 14 апреля (в этот день в 1909 г. Карлус Шагас диагностировал первый случай этой болезни у человека — двухлетней девочки по имени Беренис.

Распространение

Ранее распространение болезни Шагаса ограничивалось исключительно сельскими районами континентальной части Региона стран Америки — преимущественно Латинской Америки (за исключением островов Карибского бассейна). Однако в настоящее время, главным образом в результате роста мобильности населения за последние десятилетия, большинство лиц с данной инвазией проживают в городских районах (урбанизация заболевания), в результате чего она все чаще встречается в Соединенных Штатах Америки, Канаде, многих европейских странах, а также в некоторых странах Африки, Восточного Средиземноморья и Западной части Тихого океана.

Передача заболевания

В Латинской Америке паразиты T. сruzi передавались в основном в результате контакта с продуктами жизнедеятельности инфицированных кровососущих триатомовых клопов. В сельских или пригородных районах эти потенциальные переносчики паразитов, как правило, обитают в трещинах стен или крыш жилых домов и таких бытовых построек, как курятники, загоны для скота и складские помещения. В дневное время они обычно прячутся, а по ночам становятся активными и питаются кровью млекопитающих, в том числе людей. Обычно они кусают в открытые участки кожи, в частности на лице (отсюда распространенное название «поцелуйные клопы»), и выделяют продукты своей жизнедеятельности рядом с местом укуса. Паразиты проникают в организм человека, когда он инстинктивно втирает эти выделения в место укуса, глаза, рот или трещину на коже.

T. cruzi может также передаваться:

при потреблении пищевых продуктов, загрязненных T. cruzi, например в результате их соприкосновения с продуктами жизнедеятельности триатомовых клопов или сумчатых (такая передача, как правило, вызывает вспышки с одновременным заражением целых групп людей и более высокой заболеваемостью и смертностью);
от инфицированной матери новорожденному ребенку во время беременности или родов;
при переливании крови или препаратов крови, полученных у инфицированных доноров;
при трансплантации некоторых органов, взятых у инфицированных доноров;
в случае лабораторных инцидентов.

Признаки и симптомы

Болезнь Шагаса протекает в двух стадиях. Первая — острая — стадия длится около двух месяцев после заражения. В острой стадии в крови циркулирует большое количество паразитов, однако в большинстве случаев симптомы болезни отсутствуют или протекают в легкой форме и являются неспецифическими. Менее чем у 50% людей, укушенных триатомовым клопом, характерными первыми видимыми признаками могут быть поражения кожи или багровый отек век на одном глазу. Кроме того, они могут включать лихорадку, головную боль, увеличение лимфатических узлов, бледность, мышечную боль, затрудненное дыхание, отеки и боль в области живота и груди.

На протяжении второй стадии паразиты концентрируются в основном в сердце или мускулатуре пищеварительного тракта. Спустя одно–три десятилетия до 30% пациентов начинают страдать нарушениями сердечной деятельности, а до 10% пациентов — желудочно-кишечными (обычно в виде гипертрофии пищевода или толстой кишки), неврологическими или комбинированными расстройствами. В последующие годы у таких пациентов инвазия может приводить к поражению сердечной мышцы и нервной системы с последующей сердечной аритмией или прогрессирующей сердечной недостаточностью и внезапной смертью.

Лечение

Болезнь Шагаса можно лечить бензнидазолом, а также нифуртимоксом, что позволяет уничтожить паразита. Если лечение обоими препаратами начато вскоре после инфицирования в начале острой стадии, его эффективность составляет почти 100%, в том числе в случаях врожденной инвазии. Однако, чем дольше сохраняется инвазия, тем менее эффективными становятся эти препараты, а в более пожилом возрасте чаще развиваются побочные реакции. Лечение показано также пациентам с реактивированной инфекцией (например, в результате подавления иммунитета) и пациентам в начальной хронической стадии, в том числе девочкам и женщинам детородного возраста (до или после беременности) для профилактики врожденной передачи инвазии.

Лечение следует предлагать взрослым пациентам с инвазией, особенно при отсутствии симптомов, поскольку лечение противопаразитарными препаратами может также предотвращать или сдерживать прогрессирование заболевания. В остальных случаях следует сбалансированно учитывать потенциальные преимущества лекарственного лечения для предотвращения или задержки развития болезни Шагаса и длительность лучения (до двух месяцев), а также возможные побочные реакции (которыми страдают до 40% взрослых пациентов, получающих лечение). Бензнидазол и нифуртимокс не должны принимать беременные женщины или пациенты с почечной или печеночной недостаточностью. Нифуртимокс также противопоказан людям с неврологическими или психиатрическими расстройствами. Дополнительно пациенту может потребоваться специфическое лечение нарушений сердечной деятельности, желудочно-кишечных или неврологических расстройств.

Борьба и профилактика

Изначально (более 9 000 лет назад) T. сruzi поражал только диких животных. Позднее эта инвазия распространилась на домашних животных и людей. Ликвидировать ее не представляется возможным в связи с наличием большого резервуара паразитов T. cruzi среди диких животных в странах Америки. Таким образом, целями борьбы являются элиминация передачи заболевания и своевременное оказание медицинской помощи лицам с инвазией.

Против болезни Шагаса не существует профилактической вакцины. T. cruzi может инфицировать несколько видов триатомовых клопов, большинство из которых встречаются в странах Америки. Самым эффективным способом профилактики болезни Шагаса в Латинской Америке является борьба с переносчиками. Во всех странах для предотвращения инвазий в результате переливания крови или пересадки органов, а также для более эффективной диагностики и оказания помощи затронутым группам населения необходимо проводить скрининг крови.

В зависимости от географического района ВОЗ рекомендует следующие методы профилактики заболевания и борьбы с ним:

опрыскивание жилых помещений и придомовой территории инсектицидами остаточного действия;
ремонт домов и поддержание чистоты в быту для предотвращения инфестации переносчиками болезни;
принятие индивидуальных профилактических мер, таких как использование прикроватных сеток, соблюдение надлежащих мер гигиены при приготовлении, транспортировке, хранении и употреблении пищи;
организация информационных, просветительских и разъяснительных мероприятий по вопросам принятия профилактических мер и методов эпиднадзора с учетом потребностей различных субъектов и различных сценариев;
скрининг доноров крови;
тестирование доноров и реципиентов органов, тканей и клеток;
обеспечение доступа к диагностике и лечению лиц, которым по медицинским основаниям показано или рекомендовано проведение противопаразитарного лечения, особенно детей и женщин детородного возраста до наступления беременности; и
скрининг новорожденных и детей более старшего возраста, рожденных инфицированными матерями, которые не получали противопаразитарного лечения, для обеспечения своевременной диагностики и лечения.

Согласно расчетам, расходы на оказание медицинской помощи пациентам с сердечной, желудочно-кишечной, неврологической или комбинированной формой заболевания более чем на 80% превышают стоимость мероприятий по опрыскиванию инсектицидами остаточного действия для борьбы с переносчиками и профилактики инфицирования.

Деятельность ВОЗ

С 1990-х гг. в рамках сотрудничества с Секретариатом Панамериканской организации здравоохранения достигнуты значительные успехи в борьбе с паразитами и переносчиками болезни в Латинской Америке, а именно на территории Южного конуса, Центральной Америки, стран Андского пакта и стран Амазонских межправительственных инициатив. Эти международные инициативы позволили существенно уменьшить масштабы передачи инвазии и повысить доступность средств диагностики и противопаразитарного лечения.

Кроме того, в континентальных странах Латинской Америки благодаря обеспечению всеобщего скрининга всеми банками крови существенно снижен риск передачи инвазии при переливании крови. Всеобщий скрининг крови введен также в банках крови Соединенных Штатов Америки и большинства стран Европы и Западной части Тихого океана, где регистрируются случаи заболевания.

Эти достижения стали возможны благодаря решительным усилиям государств-членов, затронутых болезнью, а также благодаря наращиванию потенциала их организаций в области научных исследований и борьбы с этой болезнью при поддержке со стороны многих международных партнеров.

В 2005 г. Всемирная организация здравоохранения включила болезнь Шагаса в число забытых тропических болезней. Это способствовало более широкому признанию заболевания как проблемы общественного здравоохранения на международной арене и позволило противодействовать дезинформации, укреплять социальный запрос и политический курс на решение проблем, связанных с болезнью Шагаса, и устранять пробелы в научных исследованиях и разработках в области ее профилактики, выявления и комплексного оказания помощи, в том числе для выработки средств диагностики и лечения, информирования о лекарственных препаратах, методов решения социальных вопросов, информационных, просветительских и коммуникационных инструментов.

В принятой в 2020 г. дорожной карте по забытым тропическим болезням на 2021–2030 гг. предусматривается пять целей в области борьбы с болезнью Шагаса:

верификация ликвидации передачи болезни переносчиками в жилых помещениях;
верификация ликвидации гемотрансфузионной передачи болезни;
верификация ликвидации передачи болезни при пересадке органов;
элиминация врожденной болезни Шагаса;
повышение уровня охвата противопаразитарным лечением целевых категорий населения до 75%.

В то же время будет необходимо решить ряд дополнительных проблем. К ним относятся:

трудности в сохранении и закреплении успехов, достигнутых в области профилактики и контроля инфекции, особенно в контексте санитарно-эпидемиологических и социально-экономических последствий пандемии COVID-19;
появление болезни Шагаса в районах, ранее считавшихся свободными от нее, например в бассейне Амазонки;
продолжение циркуляции болезни в регионах, где принимаются меры по контролю инфекции, например в регионе Чако в Аргентине или на территории Многонационального Государства Боливия;
распространение болезни, преимущественно обусловленное растущим перемещением населения между Латинской Америкой и остальным миром;
наличие контингента лиц с инвазией, проживающих в странах/районах, где учреждения здравоохранения имеют мало информации и опыта в отношении этой болезни;
предупреждение последствий низкой осведомленности или нехватки знаний, стигматизация и/или дискриминация в связи с болезнью Шагаса;
низкий уровень регистрации случаев болезни, слабый мониторинг и эпиднадзор и низкий уровень верификации успехов, достигнутых в области борьбы с заболеванием; и
недостаточная доступность услуг по диагностике и лечению для миллионов лиц с инвазией.

Для достижения цели по элиминации передачи болезни Шагаса и предоставлению медицинской помощи инфицированным и больным людям как в эндемичных, так и в неэндемичных районах ВОЗ намерена расширять сетевое взаимодействие на глобальном уровне и усиливать региональный и национальный потенциал, уделяя основное внимание таким мерам, как:

укрепление систем регистрации случаев, национальных информационных систем и глобального эпидемиологического надзора;
повышение информированности о болезни Шагаса и о проблемах, с которыми сталкиваются затронутые ею группы населения;
разработка инновационных стратегий, направленных на прерывание передачи болезни переносчиками (в рамках концепций «Единое здоровье» и «Экоздоровье»);
предупреждение передачи заболевания при переливании крови и пересадке органов;
содействие разработке наиболее эффективных и практичных диагностических тестов и алгоритмов/протоколов для расширения скрининга и диагностирования случаев инвазии;
расширение мер первичной профилактики передачи врожденной инвазии и ведения случаев врожденной и приобретенной инвазии;
формирование консенсуса относительно надлежащего ведения пациентов на основе актуальных данных, в том числе при сочетанных инфекциях и на фоне других болезней (таких как COVID-19, ВИЧ/СПИД, стронгилоидоз и т. д.);
содействие разработке комплексных подходов с учетом широкого круга аспектов проблемы.

1 Аргентина, Белиз, Боливия (Многонациональное Государство), Бразилия, Чили, Колумбия, Коста-Рика, Эквадор, Сальвадор, Французская Гайана, Гватемала, Гайана, Гондурас, Мексика, Никарагуа, Панама, Парагвай, Перу, Суринам, Уругвай и Венесуэла (Боливарианская Республика).

Болезнь Шагаса (Часага)

Болезнь Шагаса (или Часага) или американский трипаносомоз (англ. Chagas disease или American trypanosomiasis) — заболевание, вызываемое одноклеточными паразитами, трипаносомами вида Trypanosoma cruzi. Представляет потенциальную угрозу для жизни.

Ранее болезнь Шагаса встречалась только в Южной и Центральной Америке, но в последние десятилетия она обнаруживается в США, Канаде, многих европейских странах и некоторых странах Западной части Тихого океана. По оценкам ВОЗ в мире инфицировано Trypanosoma cruzi от 7 до 8 миллионов человек. Только в США — около 300 тыс. (оценка FDA). Болезнь Шагаса можно излечить, если лечение начато вскоре после инфицирования. У 30% хронически инфицированных людей развиваются изменения сердечной деятельности и у 10% — изменения в пищеварительной, нервной системе или изменения смешанного характера, в отношении которых может требоваться специальное лечение.

Резервуар Trypanosoma cruzi: инфицированные млекопитающие: собаки, кошки, морские свинки, опоссумы, броненосцы, обезьяны и др. и человек. Переносчики Trypanosoma cruzi — клопы рода Triatoma. При укусе клопом зараженного животного или человека Trypanosoma cruzi попадают в его пищеварительный тракт. где они быстро размножаются и выводятся вместе с фекалиями наружу. Заражение человека происходит при сосании клопом крови. Клоп оставляет на коже человека фекалии. Trypanosoma cruzi, содержащиеся в них, проникают в ранку от укуса или место расчёса. Trypanosoma cruzi, попавшие на слизистую или конъюктиву глаза, могут проникать через неповрежденную оболочку. Передача Trypanosoma cruzi также возможна через загрязнённые пищевые продукты лицом, контактировавшим с фекалиями клопа Triatoma, при переливании крови, взятой у инфицированных доноров, от инфицированной матери новорождённому ребенку во время беременности или родов, от инфицированных доноров.

Болезнь Шагаса может вызывать расстройства моторики пищевода (Бордин Д.С., Валитова Э.Р., Евсютина Ю.В. и др.), хроническую псевдообструкцию тонкой кишки (Авдеев В.Г.), хронический запор, как следствие неврологической патологии (Andrews Ch.N., Storr M., Хавкин А.И.).

Болезнь Шагаса и расстройства моторики пищевода

Болезнь Шагаса характеризуется расстройствами моторики пищевода, подобным таковым при ахалазии кардии. Она может привести к утрате интрамуральных ганглиев, аперистальтике и неполному расслаблению нижнего пищеводного сфинктера (Бордин Д.С., Валитова Э.Р.). Заболевание протекает в две фазы. Первая является острой и связана с циркуляцией паразитов в крови. Вторая фаза проявляется в проникновении Trypanosoma cruzi в сердце и мышечный слой пищевода, где и происходит их кумуляция. Процесс сопровождается в основном поражением межмышечных сплетений пищевода, что приводит к последующим дегенеративным изменениям в них и нарушению двигательной функции пищевода. В эту фазу происходит нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера и развивается атония пищевода, которые проявляются дисфагией, пищеводной рвотой и болью по ходу пищевода при проглатывании пищи (Евсютина Ю.В. и др.).

На иллюстрации: слева — рентгенограмма пищевода при хронической болезни Шагаса; справа — бразильский учёный и врач Карлос Шагас (порт. Carlos Justiniano Ribeiro Chagas, 1879-1934).

Болезнь Шагаса в МКБ-10

B57.0 Острая форма болезни Шагаса с поражением сердца
B57.1 Острая форма болезни Шагаса без поражения сердца
B57.2 Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением сердца
B57.3 Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением пищеварительной системы
B57.4 Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением нервной системы
B57.5 Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением других органов

в блоке «K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки» код K23.1* Расширение пищевода при болезни Шагаса (B57.3†)
в блоке «K90-K93 Другие болезни органов пищеварения» код K93.1* Мегаколон при болезни Шагаса (B57.3†)

Одобрение FDA бензнидазола (англ. benznidazole) — первого лекарственного препарата для лечения болезни Шагаса

Для лечения болезни Шагаса применяют бензнидазол (производное нитроимидазола) или нифуртимокс (производное нитрофурана). Оба препарата относятся к разделу АТХ «P01C Препараты для лечения лейшманиоза и трипаносомоза» и имеют коды «P01CA02 Бензнидазол» и «P01CC01 Нифуртимокс». В России оба эти препараты не допущены к применению. Бензнидазол производства бразильской фирмы Lafepe Medicamentos имеет разрешение на применение в Бразилии и некоторых других странах Латинской Америки.

29 августа 2017 года FDA одобрило по ускоренной процедуре бензнидазол для применения у детей от 2 до 12 лет — первый в США препарат для лечения болезни Шагаса. Безопасность и эффективность бензнидазола были установлены в двух плацебо-контролируемых клинических испытаниях у детей в возрасте от 6 до 12 лет.

Наиболее частыми побочными реакциями у принимавших бензнидазол были боль в животе, сыпь, снижение веса, головная боль, тошнота, рвота, аномальное количество лейкоцитов, крапивница, зуд и снижение аппетита. Бенднидазол связан с серьёзными рисками, включая серьезные кожные реакции, эффекты нервной системы и депрессию. Исследования на животных показали, что бензнидазол может быть вреден для плода при приёме его беременной женщиной.

Одобрение FDA нифуртимокса (англ. nifurtimox) — лекарственного препарата для лечения болезни Шагаса

06 августа 2020 года FDA одобрило применение у определённых групп детей младше 18 лет препарата Lampit, действующее вещество нифуртимокс, в таблетках для перорального приёма, 30 и 120 мг, производства компании Байер.

Диагностика хронической и острой стадии болезни Чагаса

Дробченко С.Н., Рищук С.В., Сэмюэльс Ф., Кальво А. Диагностика хронической и острой стадии болезни Чагаса. Идеи Пастера в борьбе с инфекциями: Материалы четвертой международной конференции, посвященной 85-летию Санкт-Петербургского НИИЭМ имени Пастера и 120-летию Парижского института Пастера.- Санкт-Петербург, 2008. - С. 145.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ И ОСТРОЙ СТАДИИ БОЛЕЗНИ ЧАГАСА

Дробченко С.Н., Рищук С.В., Сэмюэльс Ф., Кальво А.

Возбудителем болезни Чагаса является Trypanosoma cruzi – жгутиковое простейшее. Заболевание распространено в Южной и Центральной Америке. Переносчики болезни — ночные кровососущие клопы из подсемейства Triatominae. Заболевание передается человеку, когда трипаносомы, присутствующие в экскрементах клопов, попадают в ранки, расчесы на коже человека, или на нежные слизистые оболочки полостей носа и рта. Ввиду успехов по уничтожению переносчиков заболевания, которые ограничили их распространение, основным способом заражения в неэндемичных областях стало переливание крови и внутриутробное заражение.

Заболевание протекает в трех стадиях. Острая стадия как правило бессимптомна, но может проявляться как местное воспаление на месте укуса (Чагома), лихорадка, увеличение лимфатических узлов, увеличение печени или селезенки и миокардит. В большинстве случаев острая стадия через 2-3 месяца переходит в бессимптомный хронический период: неопределимую стадию. На этой стадии серопозитивность является единственным указанием на существование заболевания. Развитие симптомов хронической стадии может занимать более 10 лет. Её проявления включают кардиомиопатию, патологии пищеварительного тракта, легочную инфекцию и, в редких случаях, неврологические расстройства. В тяжелых случаях хроническая форма может приводить к смерти, как правило из-за поражения и отказа сердца.

Методы диагностики, основанные на выявлении самого возбудителя заболевания, такие, как культуральный и ксенодиагностика, позволяют определять только острую стадию заболевания из-за низкого содержания паразитов на хронической стадии. Большинство серологических тестов используют паразитарный лизат или фракционированные антигены и обладают высокой чувствительностью на хронической стадии, но низкой чувствительностью и специфичностью на острой стадии или при врожденной инфекции.

Тест-система Иммунокомб Chagas Ab использует различные рекомбинантные антигены в одном тесте, что обеспечивает высокую чувствительность и специфичность как на хронической так и на острой стадиях заболевания.

В тест-системах ИммуноКомб применена оригинальная модификация твердофазного ИФА. Рекомбинантные антигены Trypanosoma cruzi нанесены на зубцы специального гребня (для каждого образца используется один из 12 зубцов гребня). Все реагенты, необходимые для проведения анализа, индивидуально упакованы в ячейках проявочной ванны (6 рядов по 12 ячеек в каждом). Тест-система ИммуноКомб содержит все необходимые для проведения анализа реагенты и контроли и не требует дополнительного оборудования. Сохранность тест-систем при транспортировании и хранении подтверждается внутренним контролем, предусмотренным на каждом зубце гребня. Это позволяет применять новую медицинскую технологию в лечебно-профилактических учреждениях как стационарного так и амбулаторно-поликлинического типа, включая выездные кабинеты.

Участившиеся поездки российских граждан за рубеж являются одним из источников заражения болезнью Чагаса и тропическими болезнями. Так как данные заболевания могут значительное время протекать в скрытой форме и проявляться только через несколько лет, скрининг граждан, вернувшихся из зарубежных поездок в страны, эндемичные по этим заболеваниям, является единственным способом предотвращения распространения этих заболеваний на территории Российской Федерации. Своевременное выявление этих заболеваний позволяет избежать тяжелых последствий хронического заболевания.

Читайте также: