Бредовое расстройство: причины, симптомы и лечение

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Бредовые расстройства — это наличие у человека стойких болезненных идей, которые не соответствуют действительности, значительно влияют на его жизнь (мешают работать, провоцируют конфликты с окружающими и близкими) и требуют лечения у врача-психиатра.

Человека с бредовым расстройством «разубедить» может только опытный врач. Чтобы восстановить нормальную работу психики, он применяет медикаментозную коррекцию и психотерапию.

Если бред устойчив и длится более трех месяцев, говорят о хроническом бредовом расстройстве. Без лечения человек может быть одержим патологическими идеями годами, десятилетиями, отчего страдает сам и заставляет страдать окружающих.

Основание для диагноза «бредовые расстройства»

Содержание бреда бывает разнообразным. Для бредовых расстройств характерны идеи:

преследования — человек убежден, что кто-то (знакомый или даже незнакомый) преследует его, хочет отнять имущество, стремится убить;
величия — пациент уверен, что он родственник высокопоставленной особы или известного человека, что он очень богат или обладает сверхспособностями;
изобретательства или реформаторства — человек верит, что придумал нечто, что навсегда изменит жизнь человечества (лекарство от всех болезней, вечный двигатель);
ревности — непоколебимая, патологическая уверенность в изменах партнера;
ипохондрии или физического недостатка — человек постоянно ищет и находит у себя признаки неизлечимых, тяжелых болезней, считает себя некрасивым, «уродливым».

Бредовые расстройства характеризуются бедностью симптомов: нет ни стойких слуховых галлюцинаций («голосов»), ни ощущения контроля извне (симптом шизофрении), ни ощутимых колебаний настроения (выраженной депрессии или ее противоположности, мании).

В официальную классификацию — международную классификацию болезней МКБ-10 — включены следующие разновидности хронического бредового расстройства:

— человек с паранойей отличается нездоровой подозрительностью, в случайных событиях видит «знаки» и происки недоброжелателей, выстраивает «теории заговоров»; , поздняя парафрения — бредовые идеи (обкрадывания, отравления) развиваются у пожилых людей и по-видимому связаны с возрастными изменениями нервной системы; — патологические идеи возникают после травмы головы, тяжелой инфекции, из-за онкологического заболевания.

Помимо традиционных методов диагностики психических заболеваний существуют современные способы — Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система.

Граница между бредовым расстройством и шизофренией не очень четкая — болезненная одержимость есть при обеих болезнях. Однако при шизофрении меняется личность человека, он теряет способность ярко переживать эмоции и планировать деятельность (даже в течение дня).

Для диагностики и дифференциальной диагностики применяют:

Клинико-анамнестическое исследование — беседу с опытным психиатром, которые оценивает жалобы, симптомы (явные и скрытые) и назначает дополнительные обследования.
Патопсихологическое исследование — выполняет клинический психолог; специальные тесты выявляют отклонения мышления, внимания, памяти, специфические для болезней психики.
Инструментальные и лабораторные исследования — Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система (дифдиагностика с эндогенными заболеваниями, оценка тяжести заболевания), ЭЭГ (диагностика органической патологии).

Лечение бредового расстройства

Хронические бредовые расстройства личности хорошо поддаются терапии современными препаратами . Основная группа — нейролептики, которые возвращают мышление человека к адекватному. Если бредовое расстройство сопровождается тревогой, подавленным настроением (депрессией), расстройством сна, психиатр может дополнительно назначить антидепрессант или транквилизатор (противотревожный препарат).

Комбинация препаратов и их дозировки подбираются для каждого пациента индивидуально — в зависимости от преобладающих симптомов, пола, возраста и сопутствующих заболеваний.

Лекарства успешно и относительно быстро (от нескольких недель до 2–3 месяцев) купируют симптомы. Пациенты по-разному переносят препараты, иногда требуется несколько раз сменить лекарство, чтобы добиться результата.

Стрессы, перегрузки, конфликты на работе и в личной жизни могут запустить болезнь снова. Избежать негатива сложно, поэтому нужно научиться с ним бороться. В этом помогут сеансы индивидуальной и групповой терапии, которые пациент может посещать после медицинской коррекции бредового расстройства.

Бредовое расстройство - симптомы и лечение

Что такое бредовое расстройство? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чубан Ольги Ивановны, психиатра со стажем в 13 лет.

Над статьей доктора Чубан Ольги Ивановны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Бредовое расстройство — это психотическое нарушение, проявляющееся в развитии стойких бредовых идей, которые наблюдаются на протяжении минимум трёх месяцев (обычно гораздо дольше). При этом в клинической картине нет отчётливых симптомов депрессивного или маниакального эпизода и таких признаков шизофрении как, слуховые псевдогаллюцинации, дезорганизованное мышление (проблемы с памятью, планированием) и др. [4] [5] .

При бредовом расстройстве не наблюдается эмоционально-волевого оскудения, т. е. пациент на конечной стадии заболевания не становится безынициативным, ленивым и очень пассивным.

Бредовые идеи стойкие, не подвержены какой-либо выраженной динамике, всегда систематизированы и связаны с одной определённой темой [1] . У мужчин чаще развивается параноидальный бред, а у женщин — бред эротомании (так называемое "любовное безумие").

Ежегодная заболеваемость бредовым расстройствам составляет от одного до трёх новых случаев на 100 тысяч человек [2] . Его распространённость в настоящее время оценивается в 0,2-0,3 %. Оно встречается значительно реже, чем шизофрения (1 %) и такие расстройства настроения, как депрессивное и биполярное аффективное расстройство (около 5 %).

Средний возраст начала заболевания — около 40 лет, диапазон его появления варьируется от 18 до 90 лет. Наблюдается небольшой перевес пациентов женского пола. Многие пациенты состоят в браке, работают.

Современной медициной бредовое расстройство рассматривается как расстройство головного мозга. В пользу этого говорит тот факт, что бредовые идеи могут развиваться вследствие токсических или метаболических нарушений, нейродегенеративных заболеваний (связанных с гибелью нервных клеток), опухолей или инсультов. В таком случае бредовые идеи будут называться вторичными, так как они развиваются на фоне другой (основной) болезни.

Ряд клинических исследований, изучавших органические психозы у пациентов с очаговыми инсультами, а затем новейшие нейровизуализационные исследованиях пациентов с бредовыми идеями, выявили критическую роль правой латеральной префронтальной коры в развитии бреда [6] .

К факторам риска развития бредового расстройства относятся [2] [3] :

пожилой возраст (чем старше человек, тем он более уязвим к появлению бредового расстройства);
сенсорные нарушения (проблемы со слухом, зрением и т. д.);
наличие расстройств личности;
социальная изоляция;
низкий социально-экономический статус;
особенности личности (например, необычная межличностная чувствительность);
недавняя иммиграция.

Глухие, слабовидящие люди и иммигранты, которым сложно разговаривать на новом языке, более уязвимы к формированию бредовых идей, чем остальное население в целом.

Среди обычного населения также отмечается целый ряд нестойких бредоподобных, очень необычных убеждений, сверхценных идей, навязчивых мыслей. Они чаще возникают у людей c низким уровнем жизни и образования, склонных к магическому мышлению (вере в экстрасенсорные способности и т. д.). По сравнению с ними истинное бредовое расстройство отличается высоким уровнем стресса, более выраженной поглощённостью в болезненные переживания и более низким уровнем критики (человек не осознаёт нелепость бредовой идеи).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы бредового расстройства

С точки зрения классической психопатологии феномен бреда относится к расстройствам мышления, а точнее представляет собой нарушенное содержание мышления. Бредом называют ложные суждения и умозаключения, возникающие в результате болезненного процесса, которые овладевают сознанием пациента и не поддаются разубеждению (коррекции).

Бред встречается практически во всех психотических расстройствах, расстройствах настроения психотического уровня, нейродегенеративных расстройствах и множестве других органических заболеваниях головного мозга [1] . Отличительными особенностями бредовых идей при бредовом расстройстве являются систематизированность и монотематичность (умопомешательство).

Пациенты с систематизированным бредом приводят множество логически взаимосвязанных доказательств для подтверждения своей правоты. При этом их бредовая убеждённость вытекает не из предчувствий и фантазий, а из ошибочной трактовки реальных фактов (этот феномен также называют интерпретативным бредом или бредом толкования) [2] [7] . Например, человек, живущий на первом этаже в доме рядом с дорогой или парковой, постоянно чувствует запах выхлопных газов в своей квартире и решает, что его хотят таким образом отравить и забрать жильё.

Бредовые идеи при бредовом расстройстве очень разнообразны по своим проявлениям, при этом их содержание отличается относительной устойчивостью (монотиматичность), хотя со временем в некоторой степени оно может изменяться. Чаще всего встречаются:

бред преследования;
ипохондрический бред (убеждение в том, что внутренние органы сгнили или очень серьёзно поражены);
бред величия (например, убежденность в том, что пациент изобрёл вечный двигатель);
бред ревности (например, необоснованная убеждённость в измене со стороны своего партнёра);
эротомания (убеждённость в том, что в пациента влюблён человек, как правило, знаменитый или высокого социального положения) [4] .

Для бредового расстройства не характерны:

чёткие и устойчивые расстройства восприятия (псевдогаллюцинации);
негативные симптомы (притуплённость эмоций, нелогичность, неспособность испытывать удовольствие, асоциальность, отсутствие воли, нерешительность);
ощущение воздействия, овладения или контроля со стороны внешних сил.

Тем не менее, в некоторых случаях у людей с бредовым расстройством отмечаются специфические галлюцинации, связанные с содержанием бредовых идей, например, тактильные галлюцинации при паразитарном бреде — убеждённости в том заражении паразитами или насекомыми [4] [5] .

Кроме того, бредовое расстройство может сопровождаться нарушениями поведения, напрямую связанными с содержанием его болезненных переживаний (фабулой бреда), например, выслеживание возлюбленного при эротомании.

Бредовое расстройство обычно имеет более позднее начало и более устойчивые симптомы по сравнению с другими психотическими расстройствами с симптомами бреда и расстройствами настроения психотического уровня [3] .

Патогенез бредового расстройства

Постинсультный психоз является редким явлением, но его изучение значительно помогло понять формирование бредовых идей.

Анализ клинических случаев пациентов с очаговыми инсультами показал, что бред развивается после одностороннего повреждения правого полушария мозга. Однако при этом у большинства пациентов с инсультом в правом полушарии бредовое расстройство всё же не развивалось. Уже позже благодаря расширенному анализу нейровизуализационных исследований стало известно, что бредовые идеи у людей с очаговым инсультом связаны именно с поражением правой латеральной префронтальной коры или её областью.

Исследования пациентов с шизофренией и здоровых добровольцев, принимавших кетамин (обезболивающее), также продемонстрировали аномальную активность правой латеральной префронтальной коры, которую связывают с выраженностью бредовых идей [6] .

Главный вывод из всех этих исследований заключается в том, что правая латеральная префронтальная кора — это главный узел в нейронной сети, получающий восходящие сигналы от дофаминовых нейронов среднего мозга. У пациентов с шизофренией или с высоким риском развития психоза активность дофаминовой системы повышена, что является причиной формирования бредовых идей.

Вероятно, что механизм формирования бреда одинаков как при первичных, так и при вторичных психотических расстройствах. Это согласуется с одинаковой эффективностью антипсихотичсеких препаратов, которые используются для лечения первичных и вторичных бредовых расстройств [6] .

На основе результатов о роли повышенного уровня дофаминовой системы в развитии бредовых идей была разработана гипотеза аберрантного выделения важности. Её суть заключается в том, что появление психотических симптомов связано с хаотичным высвобождением дофамина, независимо от стимула. Это приводит к повышенному вниманию и чрезмерной значимости многих стимулов внешней среды. Поэтому феномен бреда заключается в попытках человека всего лишь объяснить свои странные чувства и переживания [9] .

Классификация и стадии развития бредового расстройства

Наиболее популярной клинической классификацией бредового расстройства является его разделение на подтипы [4]:

эротоманический тип;
грандиозный тип;
ревнивый тип;
персекуторный тип (бред преследования);
соматический тип (связанный со здоровьем);
смешанный тип;
неуточнённый тип.

Кроме того, бредовое расстройство принято разделять на первичное и вторичное (развивающееся вследствие других заболеваний — инсульта, опухоли головного мозга, деменции и т. д.). Если причина развития бредовых идей установлена, то пациенту можно выставить диагноз “органическое бредовое расстройство” [5] .

В российской версии МКБ-10 (Международной классификации болезней) внутри рубрики "Бредовое расстройство" также отдельно упоминаются:

бредовая форма дисморфофобии (чрезмерное внимание к своему здоровью);
сенситивные идеи отношения (убеждение, что свои недостатки замечает не только пациент, но и окружающие люди);
поздняя парафрения — старческий бред ущерба, преследования и пр.;
кверулянтная паранойя — необоснованные убеждения в нарушении собственных прав с попытками найти и уличить виновника.

В редких случаях бредовое расстройство может возникнуть одновременно (или почти одновременно) у двух людей с сильной эмоциональной связью. Это состояние относится к индуцированному бредовому расстройству. В таких случаях один человек обычно перенимает бредовые убеждения другого (индуктора). Однако подобный бред всегда нестоек и довольно быстро проходит у менее доминантного партнёра после их разлучения [5] .

Индуцированное бредовое расстройство необходимо отличать от конформного бреда — когда у обоих родственников имеется психотическое расстройство с совпадающими по содержанию бредовыми идеями из-за близкого общения.

Среди подтипов бредового расстройства отдельно рассматривается инволюционный параноид, или бред ущерба (его также называют бредом бытовых отношений или бредом “малого размаха”). Это психотическое расстройство возникает после 45-50 лет. Бредовые идеи при этом параноиде конкретны, лишены вычурности и мистичности. Им свойственна относительная стабильность и плохой ответ на лечение с помощью препаратов.

Пациенты с инволюционным параноидом предъявляют жалобы на то, что им наносится материальный ущерб (например, воруют или их портят вещи), пытаются завладеть их имуществом, высказывают в разговорах оскорбления в их сторону, желают избавиться от них, досаждая шумом или неприятным запахом (например, пускают в квартиру бытовой газ, курят или ставят заведённые машины под окном). Поэтому вместе с бредовыми идеями при инволюционном параноиде также могут наблюдаться отдельные иллюзорные или галлюцинаторные расстройства, связанные с фабулой бредовых идей. При этом не наблюдается шизофренического дефекта личности даже при длительном течении инволюционного параноида [1] .

Вторичный бред ущерба может возникать на фоне деменции средней и тяжёлой степени.

Осложнения бредового расстройства

К наиболее тяжёлым осложнениям бредового расстройства относят нанесение самоповреждений и суицид в связи с тяжёлым стрессом. По этой же причине также могут появиться симптомы депрессии:

подавленное настроение;
отсутствие удовольствия от того, что раньше приносило радость;
слабость и пониженный аппетит;
нарушения сна и т. д.

На патофизиологическом уровне это связано с реактивным снижением нейромедиаторов в головном мозге (серотонина, норадрнелина и дофамина). В таких случаях пациенту могут назначить антидепрессивную терапию.

Пациенты с бредовым расстройством иногда становятся агрессивными. Актам их агрессии могут подвергаться люди, случайным образом попавшие в их бредовую систему. Например, пациент с бредом ревности может избить невинную жену вследствие своих переживаний.

При любом подозрении на опасность по отношению к себе или окружающим пациента можно госпитализировать без его согласия [2] [3] .

Диагностика бредового расстройства

Согласно МКБ-10, диагноз бредового расстройства выставляет на основе следующих диагностических критериев [5]:

Бред является наиболее ярким или единственным симптомом.
Бред присутствует не менее трёх месяцев и носит личностный характер.
Периодически возникают симптомы депрессии или выраженного депрессивного эпизода (при условии, что бред продолжается вне расстройства настроения).
Признаки органической мозговой патологии или данные за шизофреническую симптоматику (идеи воздействия, передача мыслей) отсуствуют. Слуховые галлюцинации могут возникать лишь изредка.

Бредовое расстройство следуют отличать от шизофрении, депрессии, биполярного аффективного расстройства, деменции и делирия [3] .

Если у пациента помимо бредовых идей присутствуют симптомы шизофрении (псевдогаллюцинации, негативные симптомы и др.), то вместо диагноза "бредовое расстройство" устанавливается диагноз "шизофрения". Однако галлюцинации, которые соответствуют содержанию бреда, но возникают непостоянно, скорее подходят под критерии бредового расстройства, чем шизофрении.

Если бредовые идеи присутствуют только на фоне депрессивного, маниакального или смешанного эпизодов, то необходимо выставить диагноз расстройства настроения с психотическими симптомами.

Если у пациента с бредовым расстройством появились признаки деменции, то в таком случае допустима постановка обоих диагнозов.

Бредовые идеи также наблюдаются у пациентов в состоянии делирия. Однако отличительным признаком делирия является волнообразное помрачение сознания (в большей степени за счёт нарушения внимания) с тенденцией к ухудшению в вечернее время. При бредовом расстройстве, напротив, сохраняется обычный уровень внимания и ясное сознание.

Лечение бредового расстройства

При лечении бредового расстройства используются антипсихотики. Они помогают прервать бредовые идеи.

Учитывая тенденцию бредового расстройства развиваться в более позднем возрасте, наиболее рациональным лечением будет приём "атипичных антипсихотиков" — рисперидона, палиперидона, кветиапина, оланзапина, арипипразола, зипрасидона [10] .

Для развития полного терапевтического эффекта от приёма антипсихотиков требуется минимум 3-4 недели, хотя в ряде случаев улучшение может наступить уже после первой недели лечения.

Терапевтический механизм действия антипсихотиков понятен только частично. Считается, что они воздействуют на D2-дофаминовые и серотониновые 5-HT2А рецепторы, тем самым купируя психотические симптомы.

К сожалению, от 25 % до 80 % пациентов с психотичсекими расстройствами не соблюдают правила приёма лекарств. Нерушение режима терапии приводит к повторным госпитализаци, возникающих в результате рецидивов основного заболевания. В связи с этим неоспоримым преимуществом в лечении пользуются атипичные антипсихотики пролонгированного действия (палиперидон пальмитат) [12] .

Избегать приёма антипсихотических препаратов следует людям с цереброваскулярными заболеваниями (инсультом, ишемией мозга и др.), если это вообще возможно. Всё дело в том, что применение антипсихотиков повышает риск развития инсульта [6] .

При тяжёлых случаях бредового расстройства, когда медикаментозное лечение не помогает, может применяться электросудорожная терапия на фоне приёма фармакотерапии [10] .

Прогноз. Профилактика

Бредовое расстройство носит длительный "хронический" характер, а его лечение направлено на облегчение проявлений болезни.

Пациенты с бредовым расстройством могут довольно долго поддерживать свой социальный статус, справляться с рутинными домашними делами и работой. Однако эффективность антипсихотических препаратов при данном заболевании немного ниже, чем при шизофрении и других психотических расстройствах.

Раннее вмешательство, в т.ч. фармакологическое, позволяет избежать осложнений и улучшает прогноз бредового расстройства. Людям, которые входят в группу риска (пожилые, инвалиды по слуху и зрению, иммигранты и др.) стоит дополнительно обследоваться у врачей общей практики на предмет наличия психопатологии.

Рекомендации пациентам бредовым расстройством и их родственникам:

Бредовое расстройство

Бредовое расстройство характеризуется упорными ложными убеждениями (иллюзиями), которые длятся как минимум 1 месяц без других психотических симптомов.

Бред отличается от ошибочного убеждения тем, что бредовое убеждение остается неизменным перед лицом ясных, разумных доказательств обратного. Это различие иногда бывает трудно провести когда убеждения являются более правдоподобными (например, когда супруг изменяет).

Непричудливыми: включают ситуации, которые могут происходить в реальности, например: быть преследуемым, отравленным, инфицированным, любимым на расстоянии, обманутым супругом или возлюбленной(-ым).

Причудливыми: включают невероятные ситуации, такие как уверенность в том, что кто-то вынул их внутренние органы, не оставив шрамов.

В отличие от шизофрении Шизофрения Шизофрения характеризуется развитием: психоза (потеря контакта с реальностью), галлюцинаций (ложные ощущения), бредовых состояний (ложные убеждения), дезорганизованной речи и поведения, аффективной. Прочитайте дополнительные сведения , бредовое расстройство встречается относительно редко. Заболевание обычно носит инволютивный характер и проявляется в зрелом или пожилом возрасте. В отличие от шизофрении, психосоциальные контакты не страдают, и нарушения чаще всего прямо возникают из бредовых убеждений.

Симптомы и признаки бредового расстройства

К ранним симптомам относится чувство того, что окружающие пользуются больным, сомнения в искренности и надежности друзей, склонность видеть в обычных явлениях и предметах некие угрожающие, предостерегающие знаки, постоянное чувство обиды, готовность ответить на пренебрежительное отношение.

Различают несколько типов бредовых расстройств:

Эротомания: Пациенты считают, что другой человек влюблен в них. Больной старается всеми силами добиться встречи с объектом своего обожания, он может постоянно преследовать его, досаждать письмами и звонками. У больных с таким типом расстройства могут возникнуть проблемы с законом, обусловленные специфическим поведением.

Мания величия: Больной убежден в том, что он обладает поразительным талантом или совершил гениальное открытие.

Патологическая ревность: Больной уверен в неверности супруга/супруги, любимого человека. Это убеждение основано на ошибочных выводах, поддерживаемых сомнительными доказательствами. Они могут прибегать к физической расправе.

Мания преследования: Больные считают, что за ними постоянно следят, пытаются причинить вред или против них плетут заговоры. Они могут неоднократно пытаться добиться справедливости через суд и другие государственные органы, а также прибегнуть к насилию в качестве мести за воображаемое преследование.

Соматическое нарушение: Бред пациентов относится к их физическим функциям; например, пациент уверен в наличии физических недостатков, запаха или паразитов в своем организме.

Поведение пациентов не кажется явно неестественным или странным, и, кроме возможных последствий своего бреда (например, социальной изоляции или стигматизации, семейных или профессиональных трудностей), пациенты не испытывают серьезных проблем в своей деятельности.

Лечение бредового расстройства

Бредовое расстройство личности не мешает человеку вести активную социальную жизнь. Человек может жить и работать рядом с нами, не выделяясь среди остальных. Он высказывает бредовые идеи, но многие люди могут воспринимать их как разумные и вполне реалистичные, просто чрезмерно эмоциональные или преувеличенные. В частности, личность с подобным расстройством может преувеличивать свою склонность к чему-нибудь, или же считать, что коллеги по работе вступили в заговор и целенаправленно дезинформируют больного.

Пребывание в отделении психиатрии

Лечение в палате "комфорт+" 3-х местная (психиатрическое отделение) - 4-х разовое питание, медицинский общий уход, диагностические мероприятия, индивидуальная базовая симптоматическая и индивидуальная базовая патогенетическая терапия, выполнение лечебно-профилактических врачебных назначений, оформление и ведение истории болезни
Купирование острого психического состояния
Групповое занятие с психологом (один раз в неделю)
Лечебная физкультура (два раза в неделю)
Динамическое наблюдение и лечение психиатром ежедневно в дни прибывания пациента на стационарном лечении

Вызов психиатра на дом

Выезд врача
Осмотр ЭКГ и АД
Изучение анамнеза
Беседа с родственниками
Консультация
Предварительный диагноз
Подбор терапии
Рецепт
План лечения

Примерно 30 человек из 100 тысяч страдает бредовым расстройством той или иной степени тяжести. Начальная стадия развития болезни, как правило, приходится на возрастной период между 30 и 40 годами. Именно на этот период в жизни человека медики регистрируют максимальное число госпитализаций. Среди них – госпитализации с выраженной симптоматикой тревоги, депрессии и даже суицида.

Бредовое расстройство личности могут не опознавать в поведении своего родственника, друга или коллеги даже самые близкие и хорошо знакомые люди, которые проводят с ним много времени. Постоянная ревность, необъяснимая враждебность, гипертрофированная подозрительность, или же чрезмерная навязчивость значительно ухудшают качество жизни как человека, страдающего расстройством, так и членов его семьи или друзей. Подобные проявления могут списывать на свойства характера, однако рано или поздно о том, что с человеком происходит нечто нездоровое, догадываются все.

Бредовое расстройство личности, если его не лечить, неминуемо приведет человека к тяжелым последствиям – утрате социальных контактов и навыков, разрушению семьи, отчуждению родственников и друзей. Итогом не пролеченного заболевания может стать депрессия разных ступеней тяжести, паранойя. Поведение человека с бредовым расстройством способно стать опасным для окружающих. Люди с подобным расстройством часто совершают убийства из-за необоснованной ревности, в состоянии аффекта (то, что в полицейских сводках называется «на бытовой почве»).

ДИАГНОСТИКА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА БРЕДОВОЕ РАССТРОЙСТВО

У вашего близкого человека «испортился характер»? Причиной может быть бредовое расстройство личности. Это заболевание значительно отличается от тяжелых психических расстройств. В частности, при бредовом расстройстве слуховые галлюцинации носят эпизодический характер, не включают «комментарии» к реальности и упоминание больного в третьем лице. Также у больного бредовым расстройством личности нет опухолей и органических поражений мозга и нарушений мышления, связанных с такими поражениями или с приемом психотропных препаратов.

Вызов психиатра на дом 7 000 руб.

Вызов врача психиатра или психиатрической бригады по Москве и области. Круглосуточно

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Следующие признаки, которые сохраняются на протяжении 3 месяцев и дольше, свидетельствуют о бредовом расстройстве личности:

депрессия;
проявления агрессии;
бред, систематизированный бред;
нечастые слуховые галлюцинации;
немотивированные на первый взгляд изменения в настроении.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика требуется для проведения эффективного лечения. Назначение правильной и полезной терапии требует исключения подозрений на тяжелые расстройства психики и телесные заболевания. В частности, симптомы, сходные с бредовым расстройством, могут демонстрировать такие болезни:

эпилепсия;
авитаминоз;
интоксикация;
острый психоз;
заболевания сосудов;
опухоль головного мозга;
черепно-мозговая травма;
параноидная шизофрения;
болезни Альцгеймера и Паркинсона;
параноидное расстройство личности.

ЛЕЧЕНИЕ БРЕДОВОГО РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ В СТАЦИОНАРЕ

Лечить пациента с бредовым расстройством личности рекомендуется в стационаре, так как он требует постоянного наблюдения медиков. Если диагноз подтверждается, психиатр назначает больному медикаменты, избавляющие от симптоматики. Такое лечение может продлиться от 2 до 4 недель.

Кроме медикаментозной терапии, больному прописывается курс психологической терапии. Психотерапия начинается после того как состояние пациента стабилизировано. Психотерапия также проходит во время стационарного лечения. Ее методы дают возможность откорректировать нарушения в поведении больного человека. Они устраняют психопатологические механизмы, которые становятся причиной приступов заболевания. Кроме того, во время психотерапевтических сеансов пострадавшего человека обучат распознаванию рецидивов болезни и контролю состояния своей психики и эмоций в периоды обострения.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ПРИ ПОВТОРНЫХ ПРИСТУПАХ

Лечение бредового расстройства личности в условиях клинического стационара рекомендуется, кроме того, при серьезном обострении заболевания. Такое обострение может угрожать семейной жизни пациента, его контактам и связям в обществе, а также здоровью окружающих людей. Плановое лечение приступов бредового расстройства личности дает возможность максимально быстро вернуть психику и эмоции пациента к состоянию нормы и помочь ему в возвращении к привычной полноценной жизни.

КАК ИЗБЕЖАТЬ РЕЦИДИВА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Психотерапия бредового расстройства личности продолжается и после выписки больного из стационара. Она часто включает не только консультации психотерапевта для больного человека, но и сеансы для всей семьи. Семейная психотерапия для родственников пациента (с участием пациента) позволяет близким людям понять сложную природу бредового расстройства. Специалисты медицинского клинического центра «Корсаков» научат родственников должным образом реагировать на обострение заболевания и создавать условия, необходимые для скорейшего выздоровления.

СИМПТОМЫ БРЕДОВОГО РАССТРОЙСТВА

У бредового расстройства личности наблюдаются (помимо приверженности нездоровым идеям) яркие проявления, которые способны существенно снизить качество жизни, а также испортить отношения пациента с окружающими в семье, дружеском кругу и на работе. В частности, психопатологические механизмы этого психического расстройства приводят к необоснованному повышению раздражительности, частым скачкам настроения, нелогичному неадекватному поведению. При этом больного практически невозможно переубедить, донести до него искаженность и гипертрофированность его домыслов.

Наибольшая опасность бредового расстройства заключается в том, что оно приводит к депрессии, способной завершиться неоднократными попытками суицида. Подобное состояние способно также стать катализатором домашнего насилия, вплоть до убийства на бытовой почве (так, наиболее часты убийства, основанные на бреде ревности).

ВИДЫ БРЕДОВОГО РАССТРОЙСТВА

Бредовое расстройство личности делится на несколько основных видов, определяемых психопатологическим компонентом заболевания. Иногда у пациента наблюдаются одновременно несколько видов расстройства.

Эротомания . Проявляется в многократных навязчивых попытках вступить в близкие отношения с человеком, которому больной приписывает якобы имеющиеся любовные чувства по отношению к себе. Попытки чаще всего носят характер патологии и доходят до прямого преследования.

Сверхценные идеи . Больной демонстрирует необоснованно завышенную самооценку. Он приписывает себе особую значимость и великое предопределение. Реже случается, что пациент верит в некое сверхценное изобретение или открытие, сделанное им, или в обладание знаниями, способными спасти человечество.

Ревность . Пациент убежден в неверности партнера, даже если для такого убеждения нет никаких оснований. Он постоянно ищет признаки измены или старается уличить партнера в ней. Не исключены также случаи психологического, физического насилия. Психологи отмечают высокий уровень риска убийства партнера или самоубийства.

Преследование . Пациент убежден, что окружающие относятся к нему негативно. Может демонстрировать уверенность, что за ним наблюдают, желая причинить вред. Нередки регулярные ложные заявления в полицию.

Мнимые дефекты . Пациент демонстрирует патологическую озабоченность состоянием собственного здоровья. Он убежден, что у него есть серьезное заболевание или физический дефект. Пациент регулярно посещает врачей и безрезультатно проходит обследования.

ПРОГНОЗ ПО ЛЕЧЕНИЮ БРЕДОВОГО РАССТРОЙСТВА

Прогноз в излечении бредового расстройства способен меняться – это зависит от особенностей личности пациента, вида расстройства психики, особенностей жизненной ситуации на момент обращения в клинику за медицинской помощью. Бредовое расстройство относится к хроническим заболеваниям. Однако при желании родственников помочь и их участии в терапии, пациент с подобной проблемой способен выйти в глубокую долговременную ремиссию.

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Проверил врач-психиатр, врач-нарколог: Орлов Андрей Михайлович.
Медицинская информация корректна, достоверна, актуальна.
Последняя дата проверки:

Лечение бредового расстройства

Бредовое расстройство является психическим заболеванием, при котором долговременные обманы восприятия (странные убеждения) являются единственным или основным симптомом. Существует несколько типов обманов восприятия. Некоторые могут заставить страдающего человека чувствовать, что его преследуют, или могут вызывать тревогу, что они имеют заболевание, которого они не имеют. Люди могут иметь бред величия, так что они считают, что они занимают высокое положение или знамениты. Обманы восприятия могут также включать в себя ревность других или включать странные представления об образе тела, например, что они имеют определенный телесный дефект.

Считается, что бредовые расстройства трудно поддаются лечению. Антипсихотические лекарства, антидепрессанты и препараты, стабилизирующие настроение, часто используются для лечения этого психического заболевания, и имеется растущий интерес к психологическим методам лечения, таким как психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) как средствам лечения.

Этот обзор направлен на оценку эффективности всех имеющихся видов лечения людей с бредовым расстройством. Поиск рандомизированных контролируемых испытаний был произведен в 2012. Авторы нашли при поиске 141 цитирование, но только одно испытание, рандомизирующее 17 человек, могло быть включено в обзор. Исследование сравнивало эффективность КПТ с поддерживающей психотерапией у людей с бредовым расстройством. Участники уже принимали лекарства и продолжали во время испытания. Обзор не мог включить какие-либо исследования или испытания, включающие лекарства какого-либо вида для лечения бредового расстройства.

Для исследования, которое было включено, была представлена ограниченная информация, которую мы могли использовать. Было сложно сделать однозначные выводы и доказательства по улучшению поведения людей и общего физического здоровья не были доступны. Большее число людей рано покинули исследование из группы поддерживающей психотерапии, но число участников было небольшим и общая разница между группами была недостаточной, чтобы сделать выводы, что одно лечение было лучше другого. Положительный эффект КПТ был обнаружен в отношении социального самоутверждения людей, хотя опять-таки, эти результаты ограничены низким количеством и качеством данных и не имеют отношения к социальному или ежедневному функционированию людей.

В настоящее время, имеется общий недостаток информации высокого качества, основанной на доказательствах, о лечении бредового расстройства и недостаточные доказательства, чтобы создать рекомендации для лечения какого-либо вида. До тех пор, пока такие доказательства не найдены, лечение бредового расстройства вероятнее всего будет включать те, которые считаются эффективными для других психотических расстройств и проблем с психическим здоровьем.

Необходимы дальнейшие крупномасшатабные и высококачественные исследования в этой области. Исследования могут быть улучшены проведением испытаний специально для людей с бредовым расстройством.

Читайте также: