Что такое ПТСР, симптомы и лечение посттравматического стрессового расстройства

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 22.12.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Посттравматическое стрессовое расстройство: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Посттравматическое стрессовое расстройство представляет собой нарушение работы психики в результате столкновения с травмирующим фактором: социально-политическим катаклизмом, природной или техногенной катастрофой, несчастным случаем, физическим или сексуальным насилием.

Причины появления посттравматического синдрома

Причиной патологии может стать любое сильное переживание, выходящие за рамки обычного опыта и вызывающее крайнее перенапряжение всей эмоционально-волевой сферы человека.

Хорошо известен феномен «синдрома узников концентрационных лагерей», «синдрома выживших», «вьетнамского синдрома», когда жертвы страдают от тяжелых воспоминаний и ночных кошмаров годами и десятилетиями. К очень серьезным стрессовым факторам относят похищения, домашнее насилие (физическое, моральное, сексуальное), нападение на улице.

Жертвам насилия бывает крайне сложно адаптироваться к нормальной жизни, они ощущают свою беспомощность, униженность и ущербность, нередко у них развивается комплекс неполноценности и тяжелая депрессия.

Факторы, которые влияют на выраженность заболевания:

характер травмы и длительность травмирующего фактора;
негативные последствия предыдущей травмы;
опыт физического, эмоционального или сексуального насилия в прошлом;
отягощенная наследственность (психические заболевания, тревожные расстройства или депрессия, самоубийства, алкогольная, наркотическая или другого рода зависимость у ближайших родственников);
отсутствие социальной поддержки после трагедии;
дополнительный стресс, например, смерть близкого человека, боль, травма, потеря работы или дома;
деятельность, связанная с постоянным стрессом или опасностью для жизни (врачи, пожарные, кризисные психологи и так далее);
сопутствующие нервные, психические или эндокринные заболевания;
злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами.

Например, регулярное домашнее насилие над женщинами или детьми может повлечь за собой эмоциональное истощение.

На физиологическом уровне посттравматическое стрессовое расстройство вызывает гормональные изменения, связанные с различными звеньями эндокринной регуляции. В случае опасности наш организм вырабатывает адреналин, чтобы переключиться в активный режим и так уйти от угрозы (эту реакцию часто называют «бей или беги»). Стресс, вызываемый травмой, может нанести ущерб гиппокампу — участку головного мозга, участвующему в механизмах формирования эмоций и памяти, правильной обработки воспоминаний и снов.

У жертв посттравматического расстройства высокий уровень гормонов стресса регистрируется даже тогда, когда опасность уже миновала.

Сегодня посттравматические стрессовые расстройства входят в пятерку самых распространенных психологических патологий. Порядка 70% людей переносят на протяжении жизни минимум одно глубоко травмирующее событие, а у 20% из них может развиться посттравматическое стрессовое расстройство. Дети, женщины и старики более подвержены синдрому, чем взрослые мужчины.

Классификация заболевания

В зависимости от продолжительности протекания посттравматическое стрессовое расстройство может выражаться в следующих формах:

острой – симптомы проявляются сразу же после события и длятся до трех месяцев;
отсроченной – признаки расстройства не проявляются до шести месяцев после травмирующего события;
хронической – симптомы сохраняются на протяжении трех и более месяцев.

тревожный – пострадавший страдает от частых приступов тревоги и нарушений сна. Но такие люди стремятся находиться в обществе, что снижает проявление всех симптомов;
астенический – в таком случае для человека характерна апатия, равнодушие к окружающим людям и происходящим событиям. Кроме этого, появляется постоянная сонливость. Пациенты с таким типом синдрома осознают необходимость лечения;
дисфорический – для людей свойственна частая смена настроения: от спокойного до агрессивного. Терапии подвергаются принудительно;
соматоформный – пострадавший страдает не только от психического расстройства, но и ощущает болезненные симптомы, зачастую проявляющиеся нарушениями в работе ЖКТ, сердца и головного мозга. Как правило, больные самостоятельно обращаются за помощью к врачам.

У людей с посттравматическим стрессовым расстройством обычно наблюдаются симптомы, относящиеся к четырем категориям.

навязчивые тревожные воспоминания, которые имеют необычайно яркий, но отрывочный характер (картинки из прошлого). Человек не может забыть и постоянно прокручивает в голове произошедшее;
повторяющиеся тревожные сны, ночные кошмары на тему трагического события, из‑за чего больной начинает бояться состояния сна;
любое напоминание о событии вызывает сильные эмоции или ощущение, что прошлое врывается в реальную жизнь;
интенсивный психологический или физиологический дискомфорт при напоминании о некоторых аспектах травматического события (например, в виде звуков, похожих на те, что пациент слышал во время события, или в виде годовщины события).

избегание мыслей и воспоминаний, связанных с событием;
избегание мест, запахов, звуков, разговоров или людей, которые вызывают воспоминания о травмирующем событии.

сложности с воспроизведением важных деталей травмирующего события (диссоциативная амнезия);
стойкие и преувеличенные негативные мысли или ожидания, которые приводят к искаженным представлениям о себе и о других;
отсутствие у пациентов стратегической составляющей – они не планируют свою жизнь на сколь-нибудь значимый период, поскольку фактически живут прошлым, а не будущим;
подмена причин или последствий травмы;
стойкое негативное эмоциональное состояние (страх, ужас, гнев, стыд или патологическое чувство вины);
отсутствие интереса к увлечениям или встречам с друзьями, сложности в общении с близкими. Отсюда желание прекратить любое общение и самоизолироваться;
отсутствие способности радоваться или печалиться, но лишь отстраненно наблюдать за жизнью со стороны.

повышенная нервозность, раздражительность или вспышки гнева;
трудности с концентрацией внимания, отдыхом и сном;
повышенный старт-рефлекс, пребывание в состоянии «готовности»;
безрассудное или саморазрушительное поведение;
подозрительность по отношению к окружающим.

Как правило, подобные приступы переживаний сочетаются с различными нарушениями со стороны вегетативной нервной системы (повышенным артериальным давлением, учащенным сердцебиением и дыханием, дискомфортом в области сердца, частыми головными болями, вплоть до мигрени, обильным холодным потом, бледностью кожи, дрожью верхних конечностей, нарушениями мочеиспускания и дефекации и др.).

Диагностика посттравматического синдрома

Врачи диагностируют посттравматическое стрессовое расстройство, когда пациент является жертвой или свидетелем травмирующего события и у него обнаруживается по меньшей мере одного из таких симптомов, как непроизвольные навязчивые и тревожащие воспоминания о событии, кошмарные сны, флешбэки, мучительные переживания или физическая реакция в ситуациях, которые напоминают о событии. Кроме того, врач обращает внимание на следующие проявления:

повышенную стрессовую активность центральной нервной системы;
присутствие симптомов в течение 1 месяца и более;
симптомы создают трудности в социальной жизни.

Важно! Проявления должны вызывать существенный дискомфорт или значительно затруднять социальную или профессиональную деятельность, а также не должны быть связаны с воздействием психоактивных веществ или другим заболеванием.

Применяют психологические методы обследования — тест MMPI (метод исследования индивидуальных особенностей и психических состояний личности), тест Роршаха (исследование психики и ее нарушений).

Однако основная цель лабораторных и инструментальных обследований – дифференциальная диагностика заболеваний, при которых могут наблюдаться симптомы, схожие с состоянием посттравматического синдрома:

психические заболевания (расстройства настроения, шизофрения, панические атаки, тревожный синдром и др.);
неврологические расстройства (опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, цереброваскулярные заболевания и др.);
эндокринные нарушения (дисфункция гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, феохромоцитома).

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскоп.

Исследование используют в диагностике феохромоцитом, дифференциальной диагностике гипертензивных состояний, при дисфункциях симпатадреналовой системы и патол.

Адренокортикотропный гормон – гипофизарный гормон, регулятор продукции глюкокортикоидов в коре надпочечников. Синонимы: Анализ крови на АКТГ; Адре�.

Катехоламины - биологически активные вещества из группы биогенных аминов. Адреналин - основной гормон мозгового вещества надпочечников, образующийся здесь в ре.

Основные метаболиты катехоламинов и серотонина. Исследование используется в диагностике феохромоцитом, параганглиом, нейробластом, карциноида желудочно-кишеч�.

Синонимы: Анализ слюны на кортизол; Свободный гидрокортизон; Свободный гидрокортизон слюны. Cortisol saliva test; Salivary Cortisol; Cortisol in saliva; Hydrocortisone. Краткая характеристика оп.

ЭЭГ — безопасный и безболезненный метод исследования функционального состояния головного мозга.

Ультразвуковое сканирование, необходимое для определения нарушений кровоснабжения головного мозга.

Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.

ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого - регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.

Если у человека проявляются симптомы посттравматического стресса, самое важное — помочь ему обратиться за профессиональной помощью к терапевту или семейному врачу. Специалист проверит, нет ли физических заболеваний, которые могут вызывать изменения психики, и при необходимости направит на консультацию к врачу-психиатру, психологу или психотерапевту.

Лечение посттравматического синдрома

Как считают специалисты, только психотерапия может избавить от посттравматического стрессового расстройства, в то время как лекарства лишь снимают острые проявления и временно улучшают качество жизни. Один из полезных видов терапии — когнитивно-поведенческая, которая заключается в выявлении и устранении триггеров травмы.

Экспозиционная терапия возвращает пациента в травмирующую ситуацию под контролем психотерапевта. Пациент погружается в прошлое с помощью картинок, звуков или словесного описания, но специалист учит справляться с этими раздражителями без паники и ужаса. Со временем воспоминания перестают пугать, в результате появляется возможность жить дальше, не оглядываясь на травму.

Когнитивная реструктуризация. Иногда люди помнят событие иначе, чем оно было на самом деле. Они могут испытывать вину или стыд, хотя ни в чем не виноваты. Терапевт помогает трезво взглянуть на произошедшее и избавиться от гнетущих чувств и мыслей.

Лекарства прописывают на фоне психотерапии, если нужно убрать самые яркие проявления расстройства и улучшить качество жизни до того, как сработает психотерапия:

антидепрессанты могут уменьшить проявления тревожности и депрессии, улучшить сон, память и концентрацию внимания;
стабилизаторы настроения снижают импульсивность, приступы гнева и раздражительность;
антипсихотические препараты назначают, если потрясение было слишком тяжелым, а воспоминания и эмоции мешают жить.

Важную роль играют методы и упражнения для снятия стресса, такие как дыхательная гимнастика, йога и медитация, которые могут облегчить симптомы, а также подготовить людей к лечению, которое предусматривает вызывающие стресс воспоминания о травме.

Посттравматический синдром приводит к развитию церебрастении, которая клинически проявляется совокупностью признаков истощения центральной нервной системы: снижение физической и умственной работоспособности; ослабление функции внимания и сосредоточенности; повышенная раздражительность; снижение способности к творческой деятельности. Проявляются нарушения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной и других ведущих систем организма. Хроническое посттравматическое стрессовое расстройство часто приводит к утрате трудоспособности.

Со временем у многих пациентов формируются специфические нарушения: гневливость, приступы плохо контролируемой агрессии, отчужденность от социума, эгоизм, снижение способности к любви и сопереживанию, склонность к развитию разного рода зависимостей (алкоголизма, наркомании, игровой зависимости), повышена склонность к самоубийству.

Профилактика посттравматического синдрома

Забота о себе помогает быстрее и легче вернуться к нормальной жизни. Для этого стоит:

найти возможность для полноценного отдыха и занятий спортом или прогулок; физическая активность и здоровый сон расслабляют и помогают выздороветь;
разнообразно и вкусно питаться – нехватка полезных элементов может ухудшить психическое состояние;
уменьшить или исключить возможные источники стресса, поскольку новые поводы для беспокойства удлиняют лечение;
по возможности отказаться от кофе, алкоголя и сигарет, поскольку их употребление усиливает беспокойство;
общаться с близкими и встречаться с друзьями, которые могут поддержать;
найти интересные увлечения, которые будут отвлекать от переживаний и воспоминаний.

Сукиасян С.Г., Солдаткин В.А., Снедков Е.В., Тадевосян М.Я., Крючкова М.Н. Боевоe посттравматическое стрессовое расстройство: от «синдрома раздраженного сердца» до «психогенно-органического расстройства». Биологический аспект // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2020;120(7):149–156.
Руководство по психиатрии в 2 томах. Под редакцией академика РАМН А.С. Тиганова. – М.: «Медицина», 1999. – С. 517-781.
Кубасов Р.В. Гормональные изменения в ответ на экстремальные факторы внешней среды // Вестник РАМН. – 2014; 9–10:102–109.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) характеризуется повторяющимися навязчивыми воспоминаниями о шокирующем травматическом событии, которые начинаются в период до 6 месяцев после события и сохраняются в течение >1 месяца. Патофизиология расстройства не полностью понята. Симптомы включают также избегание раздражителей, связанных с травматическим событием, ночные кошмары и флэшбеки. Диагноз ставится на основании анамнеза. Лечение заключается в терапии экспозицией и лекарственной терапии.

После жизнеопасной ситуации многие люди страдают долго, в некоторых случаях их состояние бывает настолько стойким и изнурительным, что оно формирует болезненное расстройство. Как правило, события, которые могут вызвать ПТСР, вызывают чувство страха, беспомощности или ужаса. Эти события могут быть пережиты непосредственно (например, пациенты получили серьезную травму или подверглись смертельной опасности) или косвенно (например, пациенты стали свидетелями того, как другие получили серьезную травму, были убиты или подвергались смертельной опаности; или узнали о событиях, произошедших с близкими родственниками или друзьями). Военные действия, сексуальное насилие, природные или техногенные катастрофы являются распространенными причинами посттравматического стрессового расстройства.

Их распространенность приближается к 9%, в 12-месячный период распространенность среди населения составляет около 4%.

Симптомы и признаки ПТСР

Симптомы ПТСР можно подразделить на следующие категории: симптомы присутствия, симптомы избегания, негативные изменения когнитивных процессов и настроения, а также изменения в возбуждении и реактивности. Чаще всего пациенты имеют нежелательные воспоминания и воспроизведение инициирующего события. Сновидения об этом событие-распространенное явление.

Менее распространены диссоциативные состояния бодрствования, в которых события переживаются, как будто они происходят реально. Это иногда приводит пациентов к реагированию, как в исходной ситуации (например, громкие звуки, такие как фейерверк, могут вызвать воспоминание о бое, которое в свою очередь может привести к поиску убежища или падению на землю для защиты).

Пациентам трудно избежать стимулов, связанных с травмой, и они часто чувствуют себя эмоционально онемевшими в повседневной деятельности.

Иногда симптомы представляют собой продолжение острого стрессового расстройства Острое стрессовое расстройство Острое стрессовое расстройство проявляется короткими навязчивыми воспоминаниями, происходящими в течение 4 недель, их свидетель испытывает подавляющее впечатление от травматического события. Прочитайте дополнительные сведения , или они могут возникают отдельно в период до 6 месяцев после травмы. Иногда полное проявление отдельных симптомов задерживается, и начинается только через несколько месяцев или даже лет после травматического события.

Депрессии, другие тревожные расстройства и токсикомании являются характерными для пациентов с хроническим ПТСР.

При этом в дополнение к травматической тревоге пациенты могут испытывать чувство вины из-за своих действий во время события или связывая это часто с тем, что они выжили, а близкие им люди погибли.

Диагностика ПТСР

Клинический диагноз основан на критериях Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , 5-е издание (DSM-5).

Для удовлетворения диагностическим критериям пациенты должны были прямо или косвенно столкнуться с травматическим событием, а кроме того, у них должны наблюдаться симптомы из каждой из следующих категорий на протяжении периода ≥ 1 месяц:

Симптомы искажения (≥ 1 из следующих симптомов):

Повторяющиеся, непроизвольные, навязчивые тревожные воспоминания

Повторяющиеся тревожные сны (например, ночные кошмары) на тему события

Пациент действует или ощущает себя так, как будто событие происходит снова; это могут быть разные ощущения, от флешбэков до полной потери осознания окружающей действительности

Интенсивный психологический или физиологический дискомфорт при напоминании о травматическом событии (например, в виде звуков, похожих на те, что пациент слышал во время события, или в виде годовщины события)

Симптомы избегания (≥ 1 из следующих симптомов):

избегание мыслей, чувств или воспоминаний, связанных с событием;

избегание действий, мест, разговоров или людей, которые вызывают воспоминания о событии;

Негативные последствия для когнитивной способности и настроения (≥ 2 из следующих симптомов):

Потеря памяти о важных составляющих события (диссоциативная амнезия);

Стойкие и преувеличенные негативные убеждения или ожидания от самого себя, других или мира вообще

Постоянные искаженные мысли о причине или последствиях травмы, что ведет к обвинению себя или других

Стойкое негативное эмоциональное состояние (например, страх, ужас, гнев, чувство вины, стыд)

Значительное снижение интереса или участия в важных событиях

Чувство разобобщенности или отчуждения от других людей;

Стойкая неспособность испытывать положительные эмоции (например, счастье, удовлетворение, чувство любви)

Измененный уровень сознания и реактивности (≥ 2 из следующих симптомов):

Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: симптомы, причины, лечение

Посттравматическое стрессовое расстройство – нарушение работы психики. Возникает заболевание в результате воздействия на психику различных внешних ситуаций и травмирующих факторов. С такой проблемой часто сталкиваются лица, проходящие через военные боевые действия, люди, получившие тяжелые травмы, вызвавшие психологический шок. Для заболевания характерно чувство тревожности, больных мучают события, через которые им предстояло пройти, угнетают страшные и тяжелые воспоминания.

Для установления диагноза доктор проводит с пациентом беседу и назначает терапию, медицинские препараты. ПТСР – это влияние тех ситуаций, которые сложно перенести человеку, так как они выходят за нормальные стандартные рамки. Именно это и влияет на психику человека. Согласно статистике, с проблемой встречается 1,2% женщин, 0,5% мужчин, принявших участие в военных действиях. От 50 до 80% граждан, которым пришлось столкнуться с травмирующими психику событиями, страдают посттравматическим стрессовым расстройством.

Часто наблюдается посттравматическое стрессовое расстройство у ребенка, страдают и пожилые люди. Это связано с тем, что пациенты, относящиеся к этой категории, имеют низкую устойчивость психики, у детей, к примеру, защитные механизмы развиты еще слабо. Люди преклонного возраста, накопившие на протяжении всей жизни последствия различных стрессовых ситуаций, теряют адаптационные возможности психики. Лечение ПТСР (посттравматического стрессового расстройства) должно проходить под контролем психиатра, психолога, психотерапевта.

Причины

Причины посттравматического стрессового расстройства могут быть разными, среди основных нужно выделить:

военные боевые действия;
аварии с тяжелыми последствиями;
массовые бедствия;
природные/техногенные катастрофы;
террористические акты.

Посттравматическое стрессовое расстройство возникает не только в результате массовых масштабных катастроф, к примеру, землетрясений, наводнений, смерча, но и в результате личных травм, например, человек узнал о тяжелой болезни, перенес эту болезнь лично или это было связано с близким человеком.

Также среди причин нужно отметить и такие факторы, как:

смерть близкого человека (к примеру, ребенка);
изнасилование;
ограбление;
взятие в заложники;
попытка убийства;
пытки;
домашнее насилие;
избиение.

Если травма произошла с человеком лично, посттравматическое стрессовое расстройство может дать о себе знать после событий и происшествий. Такая симптоматика может проявить себя единожды или выражаться регулярно короткими эпизодами, к примеру, после стихийного бедствия пациент может столкнуться с ПТСР один раз и это больше не повторится, а вот после криминального разбоя, грабежа приступы будут периодические кратковременно появляться.

Если же пациент перенес долгую болезнь, его держали в заложниках, то посттравматическое стрессовое расстройство будет длительным. У человека будет постоянно в голове всплывать картина произошедшего, возникнет чувство беспомощности перед лицом опасности.

Посттравматическое состояние и стрессовые расстройства зависят не только от ситуации, но и от того, как эту ситуацию воспринял и перенес больной. На это влияют такие факторы: возраст, пол, стрессоустойчивость, эмоциональное, психологическое восприятие, физическое и психологическое состояние, насколько человек психологически готов к негативным ситуациям.

Также значение имеет периодичность ПТСР. Если пациент часто сталкивается с негативными ситуациями, то психика не успевает восстановить резервы, все это накапливается и приводит к психологическим расстройствам.

Если человек неоднократно становился жертвой или свидетелем насилия, он также подвергается посттравматическому стрессовому расстройству.

Но не только вышеуказанные причины могут привести к развитию расстройства. Среди причин нужно выделить и невротизм. Пациент часто проявляет невротические реакции. Если у больного в жизни случались неприятные события, например, авария, грабежи, крупные ссоры, он может постоянно мысленно возвращаться к этим событиям, представляя их ход по-другому, что приводит к более серьезным последствиям, чем было на самом деле.

С проблемой могут столкнуться лица, избегающие проявления эмоций в стрессовых ситуациях. Именно такой тип больше всего склонен к ПТСР, чем люди с асоциальным поведением.

Симптомы и признаки

Симптомы посттравматического стрессового расстройства проявляются не сразу, это отсроченная реакция. После происшествия пациент может столкнуться с расстройством через неделю, есть случаи, когда больные сталкиваются с заболеванием по истечению полугода.

Это связанно с тем, что мысленно пациенты постоянно возвращаются к пережившим негативным событиям, что влияет на их эмоциональное состояние. Также проблема возникает и на фоне того, что люди пытаются избежать проблемы, разговора с теми, кто хочет обсудить произошедшее.

В результате этого у пациента повышается возбудимость, появляется чувство тревожности, он становится раздражительным, злым, взволнованным, ощущает физический дискомфорт.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства делятся на такие виды:

острая форма;
хроническая;
отсроченная.

Продолжительность первой формы не больше трех месяцев, если же симптоматика сохраняется по истечению этого времени, заболевание переходит в хроническую форму. Если признаки расстройства стали проявляться по истечению полугода, то это отсроченная форма.

Часто симптомы ПТСР (посттравматического стрессового расстройства) сопровождаются отчужденностью. Пациент не проявляет или проявляет (но в неактивной форме) интерес к актуальным событиям, он, наоборот, демонстрирует отсутствие реакции. Больных не покидает мысль о том, что с ними произошло в прошлом, от этого они могут страдать ежедневно, что приводит к исчерпанию ресурса воспринимать реальную действительность, в которой они живут. Таким пациентам сложно переваривать текущие события, переживать их.

Все это приводит к тому, что люди теряют интерес к жизни, они становятся замкнутыми, мало общаются и практически не реагируют на окружающую среду. Эмоции мало выражаются, они притупляются.

Навязчивость приобретает двоякий характер – навязчивость прошлого и будущего. В первом случае перенесенные события, стрессовые ситуации днем всплывают в памяти, ночью – в кошмарах. Во втором случае будущее воспринимается больным нечетко, неясно, он может его полностью не осознавать. В будущем пациент будет стараться предвидеть возможные повторения событий прошлого. Это развивает страх, тревожность, агрессию, нервозность, на фоне этого появляется депрессия, алкогольная зависимость, увлечение наркотиками.

Последствия посттравматического стрессового расстройства зависят от того, к какому виду они относятся. Выделяют четыре типа расстройств:

тяжелый вид;
астенический;
дисфорический;
соматоформатный.

Тяжелый вид сопровождается беспричинной тревогой, постоянными беспокойствами, у пациентов нарушается сон, появляется бессонница, по ночам мучают кошмары, появляются панические атаки. Во время общения с людьми состояние стабилизируется, больной легко идет на контакт, ему интересно общение.

Астенический вид сопровождается вялостью, плохим настроением, безразличием ко всему, что окружает человека. Пациент сам себя гнетет, так как считает, что не может вернуться к нормальной жизни. Апатия приводит к тому, что человек начинает терять физическую форму, доходит до того что ему сложно подняться с постели. Больные отдают предпочтение дневному сну, на лечение соглашаются быстро.

Дисфорический вид – сложная форма, проявляемая агрессией, обидчивостью, тревожностью, к окружающим проявляется недоверие. Такие люди любят конфликтовать, сложно поддаются лечению, в редких случаях добровольно соглашаются на лечение.

Соматоформатный тип сопровождается не только психологическим расстройством, но и другой симптоматикой, например, пациенты жалуются на болевые ощущения в области сердца и живота, на головную боль. Сложность этого типа в том, что симптоматика сразу не проявляется, она может дать о себе знать по истечению полугода после происшествия. При желании больной может сам проявить желание обратиться к врачу.

Когда следует обратиться к врачу

При перенесении тяжелых травм, сложных стрессовых ситуациях, масштабных событий и катастроф, насилия и других эмоциональных ситуаций нужно записаться на прием к врачу-психотерапевту. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают квалифицированные специалисты, психотерапевты с большим стажем работы. Также в нашем многопрофильном медицинском центре работают опытные неврологи. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в центре Москвы, по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10 недалеко от станций метро Чеховская, Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская.

Диагностика

Диагностика посттравматического стрессового расстройства провидится исходя из жалоб пациента. Специалист определяет уровень тяжести психологической травмы, используя специальные опросники, задавая специальные вопросы. В МКБ посттравматическое стрессовое расстройство оценивается как угрожающая ситуация, вызывающая отчаяние у людей. Мысленно пережитые события будут возвращаться, пациент будет пытаться нынешние события сопоставить с теми стрессами, травмами, которые он перенес в прошлом. Это приведет к тому, что больной будет пытаться избежать всех ситуаций, которые какой-то мерой ему напоминают события прошлого. На этом фоне развивается повышенная возбудимость.

Лечение

Лечение посттравматического стрессового расстройства для каждого пациента подбирается индивидуально, исходя из его личной ситуации. Доктор принимает во внимание такие факторы:

личность пациента;
тип посттравматического стрессового расстройства;
соматизацию;
наличие сопутствующих расстройств.

К сопутствующим расстройствам нужно отнести чрезмерный прием спиртных напитков и наркотических веществ, депрессию, панические, тревожные расстройства.

К эффективным методам лечения посттравматического стрессового расстройства относят:

когнитивно-поведенческую терапию;
гипнотерапию;
психотерапию;
медикаментозную терапию.

Если у пациента диагностировали тяжелую форму ПТСР, ему назначается десенсибилизация. Среди медикаментов могут быть назначены антидепрессанты, анаболики, транквилизаторы. При необходимости специалистом может быть подобран комплексный метод лечения.

Как записаться к психотерапевту

Что такое ПТСР: симптомы и лечение

Мы можем выдержать и пережить очень многое. Но иногда происходит то, что выше наших сил, — и тогда, возможно, придется иметь дело с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). «РБК Стиль» разбирается, что это такое и как его преодолеть

Аркадий Волков, психотерапевт, специалист сервиса по подбору психологов Alter

Что такое ПТСР

Исследования показывают, что почти 4% людей страдает от ПТСР по меньшей мере однажды в течение своей жизни. При этом статистика в разных странах существенно разнится: в Китае с проблемой сталкивались 0,3% опрошенных, в Нидерландах — 7,4%, в Канаде — 9,2% [1], [2].

Симптомы ПТСР

В настоящее время в двух главных медицинских диагностических руководствах (DSM-5 — руководстве, разработанном Американской психиатрической ассоциацией, и МКБ-11 — классификацией, принятой Всемирной организацией здравоохранения) сформулированы следующие критерии, позволяющие заключить, что человек страдает от ПТСР:

Столкновение с ситуацией, угрожавшей жизни или здоровью. При этом ПТСР может развиться в ситуации, когда человек стал жертвой подобного события, так и если он оказался его свидетелем, или если подобное событие произошло с его близкими. Данный критерий также относится к специалистам, по роду своей работы сталкивающимся с последствиями травматических событий: врачам, пожарным, кризисным психологам и так далее.
Наличие по меньшей мере одного из таких симптомов, как непроизвольные навязчивые и тревожащие воспоминания о событии, кошмарные сны, флэшбеки, мучительные переживания или физическая реакция в ситуациях, которые напоминают о событии.
Избегание воспоминаний и мыслей о событии или всего того, что может о нем напомнить.
Нарушения мышления и эмоционального состояния вследствие пережитого события: невозможность вспомнить важные аспекты происшедшего, негативные мысли и убеждения в отношении себя и окружающего мира, обвинение себя или других в том, что травмирующее событие произошло, сниженное настроение и негативные эмоции, снижение интереса к окружающему миру, чувство изоляции и отчуждения, снижение способности испытывать положительные эмоции.
Такие изменения, как раздражительность и вспышки гнева, агрессивное и опасное для самого себя или других поведение, повышенная настороженность, реакция испуга в ответ на незначительные стимулы, проблемы с концентрацией внимания и сном.

Для постановки диагноза перечисленные симптомы должны продолжаться более одного месяца и причинять существенные страдания или создавать трудности в социальной жизни.

Важно отметить, что ПТСР часто сопровождается иными расстройствами, в первую очередь депрессивными.

Диагностировать ПТСР, как и любые другие психические расстройства, может только квалифицированный специалист, но утвердительные ответы на следующие вопросы могут стать поводом обратиться за консультацией и получить помощь (или просто быть внимательнее к себе или близкому человеку).

Переживали ли вы в течение своей жизни какое-либо травмирующее событие (такое как авария, пожар, чрезвычайное бедствие, физическое нападение на вас или ваших близких) или становились ли вы свидетелем подобных событий?

В течение последнего месяца:

Возвращались ли вы к этому событию в своих мыслях (не желая этого) или снах?
Прилагали ли вы усилия к тому, чтобы не думать об этом событии и избегать напоминаний о нем?
Были ли более напряжены, чем обычно?
Испытывали ли вы испуг по незначительным поводам?
Чувствовали ли вы отчужденность от привычных занятий и близких?
Испытывали ли чувство вины или обвиняли себя или других в том, что данное событие произошло?

Причины и факторы риска

До сих пор нет определенного ответа на вопрос о том, что именно вызывает ПТСР. Но исследования позволили сделать несколько важных предположений.

На физиологическом уровне развитие ПТСР могут спровоцировать:

Повышенный уровень стрессовых гормонов

В случае опасности наш организм вырабатывает гормоны стресса, такие как адреналин, чтобы переключиться в активный режим и тем или иным образом уйти от угрозы (эту реакцию часто называют «бей или беги»). Жертвы ПТСР продолжают вырабатывать большое количество гормонов стресса, даже когда рядом никакой опасности больше нет. Это может быть причиной гипервозбуждения и эмоциональных изменений, а также может вызывать долгосрочные негативные последствия для здоровья, в том числе мигрени, боли, повышенный риск заболеваний сердца, легких и пищеварительной системы.

Изменения в работе головного мозга

Стресс, вызываемый травмой, может нанести ущерб гиппокампу — участку головного мозга, участвующему в механизмах формирования эмоций и памяти.

Нарушения в работе гиппокампа могут помешать правильной обработке воспоминаний и снов, поэтому вызываемое ими беспокойство не уменьшается со временем. Такие изменения могут объяснять повышенные уровни страха и тревоги, проблемы с памятью и воспоминаниями, от которых страдают жертвы ПТСР.

Факторы, способные повысить восприимчивость к ПТСР:

Предыдущие травматические переживания. Стресс от травмы может иметь кумулятивный эффект, и новый травмирующий опыт может усугубить негативные последствия предыдущей травмы.
Опыт насилия. Люди, перенесшие в прошлом физическое, эмоциональное или сексуальное насилие, как правило, более восприимчивы к посттравматическому стрессу.
ПТСР или депрессия у близких.
Опыт употребления психоактивных веществ.
Недостаточность навыков совладания с травмирующими ситуациями.
Отсутствие социальной поддержки. Благополучные социальные и семейные отношения помогают смягчить последствия стресса и травм. И наоборот, люди, которым не хватает поддерживающих отношений и среды, как правило, более уязвимы к стрессу и, следовательно, больше подвержены риску ПТСР. Пребывание в социальной среде, которая культивирует стыд, вину, стигматизацию или ненависть к себе, также способствует развитию посттравматического стресса.
Высокий уровень стресса в обычной жизни.

Лечение ПТСР

Подходы к лечению ПТСР можно разделить на две группы: медикаментозные и психотерапевтические. Часто методы обеих групп используются в разных сочетаниях.

На сегодняшний день нет медицинских препаратов, специально разработанных для лечения ПТСР, но существует множество лекарств, хорошо зарекомендовавших себя в терапии других состояний, таких как депрессия и тревожные расстройства, и показавших свою эффективность при лечении симптомов ПТСР.

Что касается психотерапевтических методов, или «лечения словом», то наибольшую (и подтвержденную исследованиями) эффективность демонстрируют несколько подходов.

Когнитивно-процессуальная терапия

EMDR — десенсибилизация и переработка движением глаз

Этот подход основывается на представлении о том, что травма нарушает естественные механизмы совладания, присущие каждому человеку, и не может быть встроена в его опыт и память. Человеку предлагается сфокусироваться на внешнем стимуле (движения глаз из стороны в сторону, направляемые терапевтом) и параллельно прорабатывать сложные воспоминания, мысли и эмоции, связанные с травмой [4].

Подходы, ориентированные на работу с телом и творческую активность

Телесно-ориентированная терапия ставит своей целью поиск ресурсов через внимание к телесным ощущениям, а также обретение возможности перепрожить травматический опыт с позиции активного действующего лица, а не жертвы. Схожие цели ставят перед собой подходы, использующие танец и участие в театральных постановках для обретения свободы и спонтанности, которых ПТСР часто лишает своих жертв [5].

Жизнь с ПТСР

Травма оказывает огромное влияние на самые разные сферы нашей жизни, но это не значит, что проблему нельзя решить, даже если по тем или иным причинам у вас нет доступа к профессиональной помощи.

Особую сложность в работе с ПТСР представляет сама болезненность и тяжесть травматического опыта, зачастую заставляющая избегать любых напоминаний о травме, исключающая возможности для разговора о ней, а также разрушительные последствия для взгляда на себя и окружающий мир. Все это крайне усложняет построение близких отношений, поиск поддержки и помощи.

Самым первым и самым важным шагом чаще всего оказывается признание травматического опыта, что открывает возможности для разговора и последующего переосмысления. Разрушительный эффект травмы для психики во многом обусловлен тем, что травматическое событие полностью выбивается из нормального течения нашей жизни, и вернуть, встроить его в нашу личную историю оказывается чрезвычайно важным.

Исследования демонстрируют высокую эффективность такого простого инструмента, как описание своего опыта в письменном виде: запись своих мыслей и воспоминаний о травматическом событии, попытка рассказать о том, какое влияние оно оказало на вашу жизнь, мысли о будущем.

Поскольку травма так или иначе затрагивает тело, то физические упражнения, йога (или обычная растяжка), медитация, танцы и даже занятия в театральной студии могут оказаться важным подспорьем в преодолении ее последствий [6].

Огромную роль играет поддержка родных и друзей. Важно не замыкаться в себе и найти человека, с которым вы можете поговорить о том, что вас беспокоит.

Тем не менее преодолеть ПТСР самостоятельно непросто и это может занять долгое время. Поэтому при первой возможности стоит обратиться к психотерапевту.

Если у вашего близкого ПТСР

Если вы заметили симптомы ПТСР у близкого человека, то можете стать для него поддержкой и оказать ему помощь. При этом важно учитывать, что говорить о травме и даже возвращаться к ней в мыслях ему может быть чрезвычайно сложно, поэтому важно обозначить свою готовность помочь и быть рядом, не оказывая какого-либо давления. Благотворным может быть само ваше понимающее и поддерживающее присутствие, готовность разделить занятия, которые приносят радость и удовольствие, ощущение стабильности и уверенности. При этом вам стоит узнать больше как о ПТСР вообще, так и об особенностях его проявления у вашего близкого (включая триггеры — ситуации, слова или предметы, которые могут спровоцировать воспоминания о травматическом опыте).

Что такое ПТСР и как от него избавиться

Посттравматическое стрессовое расстройство Post‑traumatic stress disorder (PTSD) / Mayo Clinic , а сокращённо — ПТСР — это психическое состояние, которое мешает жить некоторым жертвам или наблюдателям Посттравматическое стрессовое расстройство / Управление по вопросам охраны психического здоровья в штате Нью-Йорк ужасных событий: боевых действий, катастроф, несчастных случаев, физического или сексуального насилия. Изначально диагноз ставили тем, кто побывал на войне, но ПТСР может развиться у любого Post-Traumatic Stress Disorder: The management of PTSD in adults and children in primary and secondary care / National Collaborating Centre for Mental Health (UK) человека.

Большинство Психическое здоровье в чрезвычайных ситуациях / Всемирная организация здравоохранения людей после травмирующего события чувствуют тревогу, грусть, гнев или раздражение. У них бывает бессонница и постоянная усталость. Это нормальная реакция на угрозу жизни и здоровью, ощущение беспомощности и потерю контроля над происходящим. Но через месяц Post‑Traumatic Stress Disorder (PTSD) / Cleveland Clinic эти проявления, как правило, ослабевают и люди возвращаются к обычной жизни.

Если симптомы не угасают, человека продолжают мучить воспоминания и кошмары, можно говорить о развитии посттравматического стрессового расстройства. По данным ВОЗ Психическое здоровье в чрезвычайных ситуациях / Всемирная организация здравоохранения , лечение от него нужно 9% тех, кто пережил что‑то ужасное. При этом женщины страдают Post-Traumatic Stress Disorder: The management of PTSD in adults and children in primary and secondary care / National Collaborating Centre for Mental Health (UK) ПТСР в 2,5 раза чаще мужчин, хотя мужчины больше сталкиваются с опасными ситуациями.

ПТСР нельзя не лечить. Расстройство портит Post‑traumatic stress disorder (PTSD) / Mayo Clinic личные, социальные, рабочие отношения, мешает выполнять повседневные задачи.

Почему возникает ПТСР

Точно не известно, почему стрессовое расстройство развивается у определённых людей. Но есть факторы Post‑traumatic stress disorder (PTSD) / Mayo Clinic , которые усиливают риски:

Характер травмы. Чем сильнее и продолжительнее стресс, тем выше вероятность ПТСР.
Уже пережитые ранее психологические травмы. Например, жестокое обращение в детстве.
Наследственность. Больше рискуют те, у чьих родственников были тревожные расстройства или депрессия.
Работа или хобби, связанные с постоянным стрессом или опасностью для жизни.
Наличие других психических расстройств.
Темперамент, а также то, как мозг регулирует гормоны и другие химические вещества, которые выделяются в ответ на стресс.
Отсутствие поддержки близких после травмы.
Частое употребление алкоголя и других психоактивных веществ.

Как проявляется ПТСР

Симптомы посттравматического расстройства чаще Post‑traumatic stress disorder (PTSD) / Mayo Clinic обнаруживаются в течение месяца после события, но иногда их замечают только через несколько лет. Такое может произойти на фоне нового стресса или случайного напоминания о пережитом.

Разделить симптомы можно на четыре основные группы.

Навязчивые воспоминания и сны

Человек не может забыть и постоянно прокручивает в голове произошедшее.
Ему снятся кошмары, из‑за этого страшно ложиться спать.
Любое напоминание о событии вызывает сильные эмоции или физические проявления. Например, после автокатастрофы пострадавший реагирует на автомобильный сигнал дрожью в руках или резким приступом страха.

Избегание

Пострадавший постоянно пытается забыть о пережитом, на это тратится очень много сил и энергии.
Он старательно избегает мест или людей, которые могут напомнить о страшном. Например, после смерти близкого человек может отказываться от встреч с другими родственниками, чтобы не разговаривать об умершем.
Бросает любимые занятия, если они как‑то связаны с произошедшим. Девушка, которая пережила нападение в подъезде, может отказываться от тренировок после работы, потому что боится вечером возвращаться домой.

Изменения настроения и мышления

Появляются негативные мысли о себе, других людях или мире.
Преследует ощущение безнадёжности. Нет целей в жизни и стремления что‑то изменить.
Возникают проблемы с памятью. Иногда не получается вспомнить важные детали травмирующего события.
Становится сложно общаться с близкими, поддерживать отношения.
Пропадает интерес к увлечениям или встречам с друзьями.
Пострадавший не способен радоваться или печалиться, только отстранённо наблюдает за жизнью со стороны.

Изменения физических и эмоциональных реакций

Человек постоянно чувствует угрозу для жизни и стремится обезопасить себя любыми способами.
Часто ощущает вину за произошедшее или стыд. Думает о том, как можно было избежать случившегося.
Теряется концентрация, сложно работать или просто читать книгу.
Пострадавший может быть вспыльчив и агрессивен.
Появляются проблемы со сном.
Человек неосознанно стремится к саморазрушению. Например, много пьёт или игнорирует ПДД.

Симптомы могут нарастать или уменьшаться, проявляться только при новом стрессе или напоминании о страшном событии. Сам пострадавший может не связывать Post-Traumatic Stress Disorder: The management of PTSD in adults and children in primary and secondary care / National Collaborating Centre for Mental Health (UK) проблемы со сном или концентрацией с пережитой травмой, особенно если прошло много времени. Но при этом постоянный стресс мешает нормально жить.

Что делать, если появляются мысли о самоубийстве

В этом случае надо немедленно обратиться за помощью:

Как лечится ПТСР

Игнорировать посттравматический синдром не стоит, сами по себе проблемы не уйдут. Для начала лучше сходить к терапевту. Он проверит, нет ли физических заболеваний, которые могут вызывать изменения психики. Для этого врач проведёт осмотр и назначит необходимые обследования. Это может быть рентген грудной клетки, анализы крови или КТ головного мозга.

Если с организмом всё в порядке, терапевт направит на консультацию к профильному специалисту. Тот определит, нужны ли медикаменты или будет достаточно психотерапии.

Перед встречей с психотерапевтом стоит подготовить список симптомов, изменений в поведении или образе жизни. На приёме — спросить специалиста об опыте работы с посттравматическим синдромом и количестве пациентов, которые его преодолели. Важно задать все волнующие вопросы сразу, ведь успешность лечения во многом зависит от доверительных отношений между пациентом и психотерапевтом.

Какой может быть психотерапия

Какие препараты может назначить врач

Лекарства прописываются Post-Traumatic Stress Disorder: The management of PTSD in adults and children in primary and secondary care / National Collaborating Centre for Mental Health (UK) одновременно с психотерапией, если нужно убрать самые яркие проявления расстройства и улучшить качество жизни до того, как сработает психотерапия.

Антидепрессанты. Могут уменьшить проявления тревожности и депрессии, улучшить сон, память и концентрацию внимания.
Стабилизаторы настроения. Применяются для уменьшения импульсивности, приступов гнева и для снижения раздражительности.
Антипсихотические препараты. Их назначают, если потрясение было слишком тяжёлым и воспоминания и эмоции мешают жить.
Бензодиазепины. Используются для снижения сильной тревоги и улучшения сна. Но сейчас их назначают редко.

Что ещё можно сделать

Забота о себе помогает быстрее и легче вернуться к нормальной жизни. Для этого стоит Post‑traumatic stress disorder (PTSD) / Mayo Clinic :

Следовать плану лечения, даже если кажется, что психотерапия и медикаменты не помогают. Чтобы стало легче, нужно время.
Найти возможность для полноценного отдыха и занятий спортом или прогулок. Физическая активность и здоровый сон расслабляют и помогают выздороветь.
Разнообразно и вкусно питаться. Нехватка полезных элементов может ухудшить психическое состояние.
Уменьшить или исключить возможные источники стресса. Новые поводы для беспокойства удлиняют лечение.
Отказаться от кофе, алкоголя и сигарет. Они могут усилить беспокойство.
Общаться с близкими и встречаться с друзьями, которые могут поддержать и выслушать.
Найти интересные увлечения, которые будут отвлекать от переживаний и воспоминаний.

Насколько успешно лечится ПТСР

Всё индивидуально. Результат будет зависеть от тяжести симптомов, а также от стараний пациента и поддержки близких.

Но если выполнять все рекомендации врача, рано или поздно можно вылечиться и вернуться к нормальной жизни.

Тем более что постоянно появляются новые препараты и методы. Например, недавно американское Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило приложение FDA permits marketing of new device designed to reduce sleep disturbance related to nightmares in certain adults / U.S. Food and Drug Administration для прерывания кошмаров.

Как помочь близкому с ПТСР

Если у родственника или друга посттравматический стресс, самое важное — помочь ему обратиться за профессиональной помощью. Ведь пострадавший может неадекватно воспринимать ситуацию и считать, что всё пройдёт само собой.

Читайте также: