Цитокины и нейропептиды влияющие на яичники. Функции

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

(Гипергонадотропный гипогонадизм, преждевременная менопауза, преждевременное угасание функции яичников, преждевременная недостаточность функции яичников)

, MD, University of Virginia Health System

При первичной недостаточности яичников наблюдается нерегулярное высвобождение яйцеклеток яичниками и недостаточное продуцирование половых гормонов, несмотря на высокие уровни циркулирующих гонадотропинов (в особенности ФСГ) у женщин < 40 лет. Диагноз ставится на основании результатов измерения уровней ФСГ и эстрогенов. Стандартным лечением является комбинированная терапия эстрогенами и прогестинами.

При первичной недостаточности яичников, яичники перестают нормально функционировать у женщин младше 40 лет. Это заболевание раньше называлось преждевременное угасание функций яичников или преждевременная менопауза; однако эти термины вводят в заблуждение, потому что у женщин с первичной недостаточностью яичников не всегда прекращается менструация, а их яичники не всегда полностью перестают функционировать. Таким образом, диагноз первичной недостаточности яичников не всегда означает, что беременность невозможна. Кроме того, это расстройство не означает, что женщина стареет преждевременно; это означает только то, что ее яичники больше не функционируют нормально.

При первичной недостаточности яичников наблюдается:

Прекращение выработки яйцеклеток яичниками или только периодическая выработка

Прекращение продуцирования гормонов эстрогена , прогестерона , а также тестостерона или только периодическое продуцирование

Этиология первичной недостаточности яичников

Первичная недостаточность яичников обусловлена различными причинами (см. таблицу Наиболее частые причины синдрома истощения яичников Наиболее частые причины синдрома истощения яичников ), включая следующие:

Недостаточным числом фолликулов при рождении.

Увеличением степени атрезии фолликула, как и при повреждениии яичников во время операции, химиотерапии или лучевой терапии.

Фолликулы дисфункциональны (что наблюдается при аутоиммунной дисфункции яичников).

Наличием некоторых генетических заболеваний.

Генетические заболевания, которые могут стать причиной преждевременной недостаточности яичников, включают

Синдром Тернера Синдром Шерешевского-Тернера При синдроме Тернера девочки рождаются с одной или двумя частично или полностью отсутствующей Х-хромосомой. Диагноз ставят на основании клинических данных и цитогенетических анализах. Лечение. Прочитайте дополнительные сведения

Наличием Y-сцепленных генетических заболеваний, которые также могут стать причиной первичной недостаточности яичников. Эти заболевания, которые обычно становятся явными до 35 лет, увеличивают риск возникновения герминогенного рака яичников.

Симптомы и признаки первичной яичниковой недостаточности

У женщин со скрытой или первичной яичниковой недостаточностью (см. Классификацию Классификация При первичной недостаточности яичников наблюдается нерегулярное высвобождение яйцеклеток яичниками и недостаточное продуцирование половых гормонов, несмотря на высокие уровни циркулирующих гонадотропинов. Прочитайте дополнительные сведения ниже) единственным признаком заболевания может быть необъяснимое бесплодие. Для женщин с явной первичной яичниковой недостаточностью или преждевременным истощением яичников типичны аменорея Аменорея Аменорея (отсутствие менструаций) может быть первичной или вторичной. Первичная аменорея – это отсутствие менструации к возрасту 15 лет у пациенток с нормальным ростом и вторичными половыми. Прочитайте дополнительные сведения или нерегулярные кровотечения, а также зачастую симптомы или признаки эстрогенной недостаточности (например, остеопороз Остеопороз Остеопороз – прогрессирующее метаболическое заболевание кости, при котором происходит снижение ее минерализации (массы костной ткани на единицу объема), сопровождающееся нарушением ее структуры. Прочитайте дополнительные сведения

Яичники обычно маленькие и едва пальпируемые, но иногда могут быть увеличены, обычно когда причиной являются иммунно-обусловленные заболевания. У женщины также могут присутствовать симптомы и признаки основного заболевания (например, дисморфическое телосложение при синдроме Тернера; умственная неполноценность, дисморфическое телосложение и аутизм при синдроме ломкой Х-хромосомы; реже – ортостатическая гипотония, гиперпигментация и недостаточное подмышечное и лобковое оволосение вследствие недостаточности надпочечников).

Если женщина не получает лечения эстрогенами до 51 года (средний возраст менопаузы), увеличивается риск развития остеопороза Остеопороз Остеопороз – прогрессирующее метаболическое заболевание кости, при котором происходит снижение ее минерализации (массы костной ткани на единицу объема), сопровождающееся нарушением ее структуры. Прочитайте дополнительные сведения .

Если первичная недостаточность яичников вызвана аутоиммунным расстройством, женщины подвержены риску развития потенциально опасной для жизни первичной надпочечниковой недостаточности ( болезнь Аддисона Болезнь Аддисона Аддисонова болезнь – это медленно развивающаяся и обычно прогрессирующая гипофункция коры надпочечников. Она сопровождается различными симптомами, включая артериальную гипотонию и гиперпигментацию. Прочитайте дополнительные сведения

Диагностика первичной недостаточности яичников

Уровни фолликулстимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола

Исследование функции щитовидной железы, определение глюкозы крови натощак, электролитов крови и креатинина

Иногда генетические тесты

Преждевременную недостаточность яичников следует подозревать у женщин < 40 лет с необъяснимым бесплодием, нарушением менструальной функции или симптомами гипоэстрогении.

Проводится тест на беременность, еженедельно в течение 2–4 недель исследуются сывороточные уровни ФСГ и эстрадиола ; если уровень ФСГ повышен ( > 20 м единиц/мл, а обычно > 30 м единиц/мл), а уровень эстрадиола понижен (обычно < 20 пг/мл), недостаточность яичников считают установленной. Затем, в зависимости от предполагаемой причины, проводят дальнейшее обследование.

Поскольку антимюллеров гормон вырабатывается только в небольших фолликулах яичника, показатель уровня этого гормона в крови используется для того, чтобы попытаться диагностировать уменьшился ли овариальный резерв. Нормальные уровни находятся в промежутке между 1,5 и 4,0 нг/мл. Очень низкий уровень предполагает, что овариальный резерв снизился. Эндокринологи в обасти репродуктивной медицины используют уровни антимуллеровых гормонов, чтобы помочь предсказать, какие женщины могут плохо реагировать на лекарственные средства от бесплодия и у каких пар лечение бесплодия с меньшей вероятностью будет успешным. Гормон Антимюллера может вырабатываться в любое время в течение менструального цикла.

Генетическое консультирование и исследование премутации FMR1 показано женщинам с семейным анамнезом первичной недостаточности яичников либо страдающим слабоумием, тремором или атаксией. Кариотип исследуют, если возраст женщины с подтвержденной недостаточностью или истощением яичников < 35 лет или подозревается премутация гена FMR1

Если кариотип является нормальным или если подозревается аутоиммунная причина, проводят тесты на определение сывороточных антител надпочечников и анти-21-гидроксилазы (аутоантитела надпочечников).

При подозрении на причину аутоиммунного характера, также проводятся тесты для проверки на аутоиммунный гипотиреоз; они включают в себя измерение тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и антител к антитиреоид-пероксидазе и тиреоглобулину.

Если есть подозрение на недостаточность надпочечников Обследование Аддисонова болезнь – это медленно развивающаяся и обычно прогрессирующая гипофункция коры надпочечников. Она сопровождается различными симптомами, включая артериальную гипотонию и гиперпигментацию. Прочитайте дополнительные сведения

Необходимо провести другие тесты на определение аутоиммунной дисфункции; они включают общий анализ крови с дифференциалом, СОЭ и измерение антинуклеарных антител и ревматоидного фактора.

У женщин с симптомами и признаками гипоэстрогении измеряют плотность костной ткани.

Биопсия яичников не показана.

Классификация

Первичная недостаточность яичников может быть классифицирована на основании клинических данных и уровней ФСГ в крови следующим образом:

Скрытая недостаточность яичников (уменьшение овариального резерва): Необъяснимое бесплодие и нормальный базальный уровень ФСГ в сыворотке крови

Биохимическая первичная недостаточность яичников: Необъяснимое бесплодие и повышенный базальный уровень ФСГ в сыворотке крови

Явная первичная недостаточность яичников: Нерегулярные менструации и повышенный базальный уровень ФСГ в сыворотке крови

Преждевременное истощение яичников: нерегулярные или эпизодические периоды в течение многих лет, возможность беременности и повышенный базальный уровень ФСГ в крови

Преждевременная менопауза: аменорея, необратимое бесплодие и полное истощение примордиальных фолликулов

Лечение первичной недостаточности яичников

Эстроген/прогестогеновая терапия (комбинированная гормональная терапия или заместительная гормональная терапия)

Женщины с первичной недостаточностью яичников, которые не хотят забеременеть, могут получать пероральные контрацептивы (циклический или пролонгированный режимы) или эстроген/прогестиновую терапию (циклическую или непрерывную).

Циклическую эстроген/прогестиновую терапию ( комбинированную гормональную терапию Гормональная терапия Менопауза – физиологическое или ятрогенное прекращение менструаций (аменорея) вследствие снижения функции яичников. Проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна и мочеполовой. Прочитайте дополнительные сведения ) назначают примерно до достижения 51 года (средний возраст менопаузы), если эти гормоны не противопоказаны ( 1 Справочные материалы по лечению При первичной недостаточности яичников наблюдается нерегулярное высвобождение яйцеклеток яичниками и недостаточное продуцирование половых гормонов, несмотря на высокие уровни циркулирующих гонадотропинов. Прочитайте дополнительные сведения ); это лечение купирует симптомы эстрогенной недостаточности, помогает сохранить плотность костной ткани и может помочь предотвратить развитие ишемической болезни сердца, болезни Паркинсона, изменения настроения (включая депрессию), атрофического вагинита и деменции. Как только женщины достигают среднего возраста начала менопаузы, необходимость продолжения гормональной терапии зависит от индивидуальных обстоятельств (например, тяжести симптомов, риска возникновения переломов).

Для женщин, которые желают забеременеть, есть лишь один вариант лечения – фертилизация in vitro Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) включают манипуляции со спермой и яйцеклеткой или эмбрионом в пробирке с целью наступления беременности. ВРТ могут приводить к многоплодной беременности. Прочитайте дополнительные сведения

Другими вариантами для женщин, которые желают забеременеть, являются криоконсервация ткани яичников, ооцитов или эмбрионов, а также донорство эмбрионов. Эти методы могут быть использованы до или во время угасания функции яичников, особенно у больных раком. Яичники новорожденной девочки и яичники взрослой женщины имеют небольшое количество оогониальных стволовых клеток, которые могут стабильно пролиферировать в течение нескольких месяцев и продуцировать зрелые ооциты в искусственных условиях; эти клетки могут быть использованы для разработки методов лечения бесплодия в будущем. Трансплантация тканей яичников была успешной и в будущем может стать вариантом для женщин, которые больше не являются фертильными ( 2 Справочные материалы по лечению При первичной недостаточности яичников наблюдается нерегулярное высвобождение яйцеклеток яичниками и недостаточное продуцирование половых гормонов, несмотря на высокие уровни циркулирующих гонадотропинов. Прочитайте дополнительные сведения ).

У около 5-10% женщин с первичной недостаточностью функции яичников в конечном итоге беременность наступает самостоятельно, без лечения бесплодия.

При отсутствии противопоказаний, рекомендуется использовать гормональную терапию или оральные контрацептивы вместо других методов лечения костных заболеваний (например, бисфосфонаты) для предотвращения потери костной массы у женщин с преждевременной недостаточностью функции яичников; эти методы лечения прописывают до тех пор, пока женщины не достигнут среднего возраста менопаузы (около 51 года), когда лечение может быть пересмотрено.

Для того, чтобы предотвратить развитие остеопороза Сохранение костной массы Остеопороз – прогрессирующее метаболическое заболевание кости, при котором происходит снижение ее минерализации (массы костной ткани на единицу объема), сопровождающееся нарушением ее структуры. Прочитайте дополнительные сведения

Женщинам, имеющим Y-хромосому, показано выполнение двусторонней оофорэктомии через лапаротомию или лапароскопию в связи с возрастанием риска возникновения герминогенного рака яичников.

Справочные материалы по лечению

2. Sheshpari, S., Shahnazi, M., Mobarak, H. et al: Ovarian function and reproductive outcome after ovarian tissue transplantation: A systematic review. J Transl Med 17:396, 2019.

Ключевые моменты

Следует подозревать первичную недостаточность яичников у женщин с необъяснимыми менструальными нарушениями, бесплодием или симптомами дефицита эстрогена.

Диагноз должен быть подтвержден путем измерения уроединицвня ФСГ (который повышен, обычно > 30 м/мл) и эстрадиола (который понижен, обычно < 20 пг/мл).

Измерение антимюллерова гормона помогает предсказать, какие женщины могут плохо реагировать на лечение бесплодия.

Если выявлена аутоиммунная причина, следует провести проверку на другие аутоиммунные нарушения.

При отсутствии противопоказаний рекомендуется назначение циклической эстроген-прогестогеновой терапии (комбинированная гормональная терапия) приблизительно до 51-летнего возраста (средний возраст менопаузы) для сохранения плотности костной ткани и устранения симптомов и осложнений гипоэстрогении.

Цитокины и нейропептиды влияющие на яичники. Функции

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Взаимосвязь эстрогенов, гормонов роста и инсулиноподобного фактора роста 1-го типа у здоровых женщин и женщин, больных акромегалией, в постменопаузе

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(5): 32‑38

Зайдиева Я.З., Рифатова А.В. Взаимосвязь эстрогенов, гормонов роста и инсулиноподобного фактора роста 1-го типа у здоровых женщин и женщин, больных акромегалией, в постменопаузе. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(5):32‑38.
Zaĭdieva IaZ, Rifatova AV. An association between estrogens, growth factor, and insulin-like growth factor 1 in postmenopausal healthy and acromegalic women. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2014;14(5):32‑38. (In Russ.).

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Среди пациентов с акромегалией преобладают женщины в возрасте старше 50 лет. У пациенток с акромегалией в этом периоде жизни чаще возникают гипертрофические и гиперпластические процессы в органах-мишенях репродуктивной системы, более выражены обменно-метаболические нарушения. Представлен обзор литературы о влиянии эстрогенов на секрецию гормона роста (ГР) и инсулиноподобного фактора роста 1-го типа (ИФР-1) у здоровых женщин и у женщин с акромегалией в постменопаузе. Приведен новый механизм регулирующего контроля уровня стероидных гормонов (эстрогенов) на секрецию ГР и цитокинов с участием пути, состоящего из янус-киназы, сигнального белка - трансдуктора и активатора транскрипции. Высокая смертность и ранняя инвалидизация, характерные для акромегалии, снижаются до среднестатистических при адекватном лечении основного заболевания. Исходя из этого, важно своевременно проводить диагностику и лечение этой болезни эффективными методами. К сожалению, не всегда традиционные методы лечения приводят к ремиссии заболевания, и приходится прибегать к альтернативной терапии. В обзоре приведены современные альтернативные препараты (эстрогены, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов) для лечения акромегалии, резистентной к терапии традиционными методами.

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Организм человека представляет собой комплекс физиологических систем (нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, выделительной и др.) [1], и только их слаженная работа обеспечивает сохранность его здоровья.

С увеличением возраста функция большинства систем организма меняется. Изучение данных изменений играет большую роль в понимании как происходящих возрастных физиологических процессов, так и особенностей, характерных для отдельных заболеваний у человека.

Возрастные изменения касаются, в частности, женской половой системы. К гормонам, контролирующим состояние женской репродуктивной системы, относятся не только лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), но и семейство пептидных гормонов, включающее гормон роста (ГР, соматотропный гормон), пролактин (ПРЛ) и хорионический (плацентарный) лактоген [10]. В настоящее время интенсивно изучается влияние ГР на женскую репродуктивную систему, поскольку и недостаток ГР, и его избыток приводят к сбоям в ее деятельности.

Гормон роста и инсулиноподобный фактор роста 1-го типа

ГР синтезируется соматотропными клетками передней доли гипофиза и представляет собой молекулу белка небольших размеров, включающую 191 аминокислотный остаток в единой цепи. Гормон обеспечивает рост практически всех тканей организма, способных к росту. Стимулирующий эффект ГР проявляется в увеличении как размеров клеток, так и количества митотических делений в клетке, с последующей дифференцировкой соответствующих типов клеток, например, в растущих костной или мышечной тканях.

Помимо главного эффекта (роста), ГР вызывает и другие эффекты, в том числе: 1) увеличение скорости синтеза белка в большинстве клеток организма; 2) возрастание мобилизации жирных кислот из жировой ткани, увеличение количества свободных жирных кислот в крови и их использование для получения энергии; 3) повсеместное снижение скорости утилизации глюкозы в организме, т.е. в итоге ГР увеличивает количество белков, способствует использованию запасов жира и сберегает углеводы [1].

Под влиянием ГР в печени (в незначительных количествах и в некоторых других тканях) образуются мелкие своеобразные белки, названные соматомединами, которые могут стимулировать все процессы роста костей. Во многом влияние соматомединов подобно влиянию инсулина на процессы клеточного роста, поэтому соматомедины еще называют инсулиноподобными факторами роста (ИФР).

Выделено 4 соматомедина, наиболее важным из которых является соматомедин С (также называемый ИФР-1). Его концентрация в крови напрямую связана со скоростью секреции ГР. Действие ГР на клеточном уровне непродолжительно, но пролонгируется влиянием ИФР-1. ГР образует слабые связи с белками плазмы крови, поэтому он быстро поступает из крови в ткани (период его полувыведения составляет менее 20 мин). Напротив, ИФР-1 прочно связан с белком-носителем, который подобно соматомедину С медленно покидает кровь (период его полувыведения превышает 20 ч), что существенно продляет действие ГР, обеспечивающее рост тканей [1, 10].

Синтез и секреция ГР контролируются двумя нейропептидами - рилизинг-гормоном ГР (соматолиберин) и соматостатином, которые вырабатываются клетками гипоталамуса. В течение дня уровень ГР в плазме сохраняется низким; пик содержания ГР отмечается после приема пищи, и его уровень прогрессивно увеличивается на протяжении первых 2 ч глубокого сна.

У растущих детей интегральная суточная продукция ГР существенно выше, чем у взрослых. На протяжении многих лет считалось, что продукция ГР прекращается во взрослом состоянии, что не соответствует действительности. По мере увеличения возраста у пожилых людей продукция гормона медленно снижается до 25% относительно юношеского уровня [1, 3].

Эстрогены

Эстрогены - женские половые гормоны, которые преимущественно секретируются яичниками, но эстрогены в небольшом количестве могут продуцироваться также корковым веществом надпочечников.

У женщины в плазме крови циркулируют эстрогены 3 типов: β-эстрадиол, эстрон и эстриол. Яичники продуцируют главным образом β-эстрадиол, наряду с которым в небольшом количестве секретируется эстрон. Большая часть эстрона образуется в периферических тканях из андрогенов, секретируемых корковым веществом надпочечников и текаклетками яичников. Основным гормоном, циркулирующим в крови женщин репродуктивного возраста, является эстрадиол, тогда как в постменопаузе превалирует эстрон. Эстриол относится к гормонам со слабо выраженными эстрогенными свойствами, и является производным эстрадиола и эстрона, образующихся в печени. Эстрогенная активность β-эстрадиола в 12 раз выше, чем эстрона, и в 80 раз выше, чем у эстриола [3, 10].

Влияние эстрогенов на ГР и ИФР-1

В регуляции роста и развития организма существует тесное взаимодействие между эстрогенами и ГР, что подтверждается в подростковом возрасте. Повышение уровней ГР и эстрогенов запускает быстрый скачок роста, который сопровождается резкими изменениями физического развития, приводя к формированию гендерспецифичного телосложения (A. Juul и соавт., 1994).

Молекулярные основы

Эстрогены регулируют метаболические эффекты ГР. Данные эффекты наблюдаются не только на уровне секреции, но также и на уровне экспрессии рецепторов и сигнальной системы.

В недавно проведенном исследовании установлено, что эстрогены угнетают активацию ГР через JAK/STAT-систему, т.е. путь, состоящий из янус-киназы (JAK) и сигнального белка - трансдуктора и активатора транскрипции (STAT). Данное угнетение дозозависимо и происходит в результате супрессии индуцированного ГР фосфорилирования JAK2, приводящего к редукции транскрипционной активности STAT3 и STAT5 [27]. Эстрогены также стимулируют экспрессию SOCS-2 (2-го белка - супрессора цитокиновой сигнализации), что, в свою очередь, угнетает действие JAK2, который играет ведущую роль в активации большинства сигнальных каскадов рецептора к ГР. Угнетающий эффект действия эстрогенов, опосредованный через SOCS-2, - это относительно недавно открытый механизм стероидной регуляции цитокиновых рецепторов и ГР [22, 27-29].

Особенности периода климактерия

Как известно, в периоде климактерия у женщин происходит постепенное истощение овариального резерва яичников, в результате чего снижается секреция эстрадиола. Вместе с тем в этот возрастной период жизни происходит снижение секреции ГР и ИФР-1. Механизмы, лежащие в основе этого, неясны, хотя полагают, что причиной может быть неустойчивая секреция гипоталамусом соматолиберина и соматостатина в портальный кровоток. Гипофиз продолжает отвечать на прямую стимуляцию нейропептидов, влияющих на секрецию ГР [18], хотя некоторые авторы обнаружили снижение с возрастом ответа ГР на соматолиберин [21, 32].

У женщин уровни ГР и ИФР-1 выше, чем у мужчин аналогичного возраста, но это различие исчезает после наступления менопаузы. Данное явление связывают с влиянием эстрогенов на секрецию ГР и ИФР-1 [26].

В проспективном исследовании установлено, что у женщин, находящихся в периоде перименопаузы, достигших менопаузы уровни ИФР-1 значительно ниже, чем у тех, кто находился в периоде пременопаузы. Это свидетельствует о независимых от возраста эффектах действия эстрогенов на ось ГР-ИФР-1 [31].

Кроме половых стероидов на секрецию ГР у взрослых оказывают сильное влияние такие факторы, как питание, ожирение и физическое состояние. Так как эти факторы значительно различаются между людьми, они могут исказить интерпретацию данных. Жировая масса является независимым предиктором общей суточной секреции ГР. Этим можно объяснить, почему секреция ГР с возрастом падает быстрее у мужчин, чем у женщин, и почему у женщин в периоде менопаузы, когда возможна значительная прибавка висцеральной жировой массы, наблюдается быстрое снижение секреции ГР. Связь между секрецией ГР, составом тела и периферическим метаболизмом сложная и тесно взаимосвязанная, а причинная взаимосвязь скрыта [16].

Влияние эстрогенов на различные системы организма, в частности изменение жировой массы, было изучено рядом исследователей у женщин, вступающих в период менопаузы. Результаты противоречивы, так как в разных публикациях сообщалось о повышении (E. Pochlman и соавт., 1995; C. Ley и соавт., 1992), снижении или отсутствии изменений жировой массы (J. Aloia и соавт., 1991; Q. Wang и соавт., 1994). В большинстве перекрестных сравнений сообщается о более высоком содержании жира и более низкой мышечной массе у женщин в постменопаузе, по сравнению с женщинами периода менопаузального перехода (R. Pasquali и соавт., 1994).

Климактерий

Более ⅓ жизни женщины проходит в так называемом климактерическом периоде. Климактерический период - это физиологический переходный период в жизни женщины, или своеобразная ступень жизни, занимающая период времени между репродуктивным и пожилым возрастом. Репродуктивное старение является длительным процессом, который начинается со снижения и прекращения фертильности, а затем и гормональной функции яичников. Рабочая группа экспертов из 5 стран по изучению этапов старения репродуктивной системы женщин STRAW (Stages of Reproductive Aging Workshop + 10) на симпозиуме, состоявшемся 20-21 сентября 2011 г. в Вашингтоне (США), пересмотрела систему критериев различных этапов функционирования репродуктивной системы женщин, разработанную группой экспертов STRAW в 2001 г., т.е. через 10 лет (+10) после 1-й редакции этой системы, с учетом новых научных достижений. Согласно новой редакции рабочей группы STRAW +10 [35] в климактерии выделяют несколько фаз: менопаузальный переход, менопаузу, перименопаузу и постменопаузу. Постменопаузой называют период после наступления менопаузы (т.е. после последней менструации) [7, 10].

Гормональные параметры постменопаузы

Для постменопаузы характерны следующие гормональные критерии:

- низкий уровень эстрадиола (

- высокое содержание ФСГ, значительно превышающее таковое ЛГ, соответственно, индекс ЛГ/ФСГ менее единицы;

- величина соотношения эстрадиола к эстрону менее единицы, возможна относительная гиперандрогения;

- низкий уровень глобулина, связывающего половые стероиды;

- крайне низкий уровень антимюллерового гормона (АМГ) и ингибина, особенно типа Б [7, 10].

Классификация климактерических расстройств

Среди климактерических расстройств выделяют три группы:

1) ранние симптомы - вазомоторные (приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение) и эмоционально-вегетативные (раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, снижение либидо);

2) средневременные симптомы: урогенитальные (сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгия, недержание мочи), симптомы нарушения функции кожи и ее придатков (сухость, ломкость ногтей, появление морщин, сухость и выпадение волос) и сексуальная дисфункция;

3) поздние обменные нарушения: сердечно-сосудистые заболевания, постменопаузальный остеопороз, остеоартриты. Большинство данных симптомов и заболеваний связывают с дефицитом эстрогенов [7, 10].

Заместительная гормональная терапия и ее влияние на ГР и ИФР-1

Для купирования симптомов дефицита эстрогенов и профилактики поздних осложнений в период климактерия многим женщинам назначают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) [7, 10]. В задачи данного обзора не входило подробное рассмотрение всех аспектов применения ЗГТ при лечении климактерического синдрома. Поэтому мы остановились лишь на вопросах изучения влияния экзогенных эстрогенов на ГР и ИФР-1 в физиологический период угасания функции яичников, тем более что в последние годы в литературе появляется все больше работ по этой теме.

Многие исследования показывают, что эстрогены при приеме внутрь, но не при трансдермальном пути применения, повышают уровни ГР у женщин в постменопаузе [23, 25, 33].

Результаты практически всех клинических исследований свидетельствуют о том, что эстрогены при приеме внутрь снижают концентрацию ИФР-1 в плазме крови на 15-35%, а при трансдермальном применении эстрогенов уровень ИФР-1 не меняется [13, 14, 30] или повышается (A. Weissberger и соавт., 1991).

Нарушения функции яичников

Яичники регулируют менструальный цикл и влияют на овуляцию. Любой сбой в их работе свидетельствует о гормональном расстройстве. Нормальный менструальный цикл составляет 21-35 дней. Длительность менструации варьируется от 3 до 7 дней. Кровопотеря составляет не более 150 мл. При любом отклонении от этих параметров следует показаться гинекологу.

Причины, симптомы и методы лечения нарушения функции яичников

Причины

Основная причина нарушения функции яичников — это дисбаланс выработки гормонов (ФСГ, ЛГ и пролактин). Эти нарушения могут происходить под влиянием следующих факторов:

Эндокринные патологии (сахарный диабет, патологии щитовидной железы или коры надпочечников)
Болезни кроветворной системы
Болезни почек
Воспаление фаллопиевых труб, яичников, матки
Эндометриоз , миома, гиперпластические процессы эндометрия
Злокачественные и доброкачественные опухоли
Переутомление
Стресс
Прерывание беременности
Перемена климата и чрезмерное нахождение на солнце
Анорексия или ожирение
Опухоли гипофиза
Психические заболевания
Неправильная постановка ВМС

Любой из этих факторов может спровоцировать сбой в работе яичников.

Симптомы

Нерегулярные менструации
Скудные или обильные менструации
Слишком короткий или длинный цикл
Бесплодие
Невынашивание беременности
Ановуляторный цикл
Боли при овуляции или во время менструации
Тяжелые проявления предменструального синдрома
Аменорея (отсутствие менструации свыше 6 месяцев)

Диагностика

Для диагностики дисфункции яичников применяют следующие методы исследования:

Осмотр гинекологом и сбор анамнеза
УЗИ органов малого таза
Прием эндокринолога
УЗИ надпочечников и щитовидной железы
Анализ на гормоны
Обследование гипофиза (рентген, МРТ и КТ)
Обследование головного мозга
Анализ мазка на микрофлору
Бак.посев мазка
ПЦР диагностика на урогенитальные инфекции
Гистероскопия и гистологическое исследование эндометрия

В каждом случае выбирается своя тактика обследования.

Лечение дисфункции яичников

Лечение включает следующие этапы:

Остановку кровотечения (прием гормонов по схеме или раздельное выскабливание)
Устранение причины дисфункции (антибактериальная терапия, лечение эндокринных заболеваний)
Восстановление гормонального баланса (назначение оральных контрацептивов)
Нормализация цикла

Наши адреса:
Казань, пр. Победы, 152/33
ул. Маяковского, 30

График работы:
Пн.-Пт.: 7.30 - 20.00
Сб.: 9.00 - 18.00
Вс.: 9.00 - 14.00

О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться с врачом

3D туры по клинике «9 месяцев»

Заказать обратный звонок

Написать директору

Оставить благодарность

Пользовательское соглашение

1. Предметом настоящего Соглашения является предоставление пользователю Клиники «9 месяцев» доступа к содержащимся на Сайте информации и личному кабинету.

2. Использование материалов Сайта регулируется нормами законодательства Российской Федерации.

3. Обязательным условием для использования пользователем (в том числе в форме просмотра содержания) Сайта является полное согласие пользователя с Пользовательским соглашением и Политикой конфиденциальности, размещенными на Сайте.

4. Начиная использовать Сайт (в том числе (но не исключительно) начиная использовать Сайт в любой из следующих форм: просмотр содержания Сайта, регистрация / авторизация на Сайте, заполнение любых форм на Сайте и т.д.) Пользователь считается принявшим условия Пользовательского соглашения и Политики конфиденциальности в полном объеме, без всяких оговорок и исключений, подтверждает, что он ознакомлен со всеми условиями Соглашения и Политики конфиденциальности и в полной мере осознает их значение и возможные последствия нарушения этих условий. В случае несогласия Пользователя с условиями настоящего Пользовательского соглашения и/или Политикой конфиденциальности использование Сайта должно быть немедленно прекращено. В случае если Обществом были внесены какие-либо изменения в Соглашение и/или в Политику конфиденциальности в порядке, предусмотренном настоящим Соглашением, с которыми Пользователь не согласен, он обязан прекратить использование Сайта.

5. Вся информация представленная на Сайте, не может считаться публичной офертой. Использование пользователем форм на сайте не устанавливает отношений между владельцем Сайта и пользователем и не свидетельствует о принятии владельцем Сайта заказа на оказание услуг. Информация, которую пользователь предоставляет через форму, используется для ответа на заданный вопрос, для связи с пользователем. Пользовательский отзыв может быть опубликован на сайте.

6. Использование услуг, предлагаемых на Сайте, может потребовать создания учётной записи пользователя (Личный кабинет пользователя). Для последующего входа на Сайт формируются уникальные авторизованные данные – логин и пароль. Данная информация является конфиденциальной и не подлежит разглашению, за исключением случаев, установленных законодательством Российской Федерации и настоящим Соглашением. При формировании пароля пользователю рекомендуется выбирать пароль достаточной сложности, которая исключает его подбор третьими лицами.

7. Пользователь несет персональную ответственность за сохранение конфиденциальности информации учётной записи, включая пароль, а также за всю без исключения деятельность, которая ведётся от имени пользователя учётной записи.

8. При создании учетной записи пользователь обязуется предоставлять только достоверную и полную информацию о себе, а также поддерживать данную информацию в актуальном состоянии. В случае предоставления недостоверной информации Администрации Сайта имеет право заблокировать либо удалить Личный кабинет пользователя и отказаться от дальнейшего предоставления услуг через сервисы Сайта.

10. Пользователь должен незамедлительно уведомить Администрацию сайта о несанкционированном использовании его учётной записи или пароля или любом другом нарушении системы безопасности.

12. Пользователь подтверждает, что при заполнении форм на Сайте действует от своего имени и в своих интересах, подтверждает согласие на передачу владельцу Сайта своих персональных данных, путем указания их в ответе на запросы интерфейса Сайта, подтверждает достоверность предоставленных персональных данных. Риски, связанные с последствиями предоставления пользователем ложных сведений, несет сам пользователь в полном объеме.

13. Пользователь обязуется:

13.1. не распространять с использованием Сайта любую конфиденциальную и охраняемую законодательством Российской Федерации информацию о физических либо юридических лицах.

13.2. избегать любых действий, в результате которых может быть нарушена конфиденциальность охраняемой законодательством Российской Федерации информации, а также действий, которые приводят либо могут привести к нарушению отдельных положений законодательства Российской Федерации.

13.3. не осуществлять публикацию материалов в вопросах, призывающих к нарушению законодательства.

13.4. не предпринимать действий, которые могут помешать нормальному функционированию работы Сайта.

13.5. не использовать Сайт для распространения информации рекламного характера.

14. За администрацией сайта закреплено право изменения условий настоящего Соглашения в одностороннем порядке в любое время, которые вступают в силу с момента их опубликования.

15. Администрация Сайта не несет ответственность за ущерб, который может получить пользователь при прохождении по ссылкам других интернет-ресурсов, размещенным на Сайте.

16. Администрация Сайта не несет ответственность за ущерб, причиненный пользователю, в результате самостоятельно предпринятых им действий, руководствуясь информацией, размещенной на Сайте.

17. Администрация сайта имеет право раскрыть информацию о пользователе, если действующее законодательство Российской Федерации требует такого раскрытия.

18. Администрация сайта имеет право опубликовать вопрос и ответ на него с обезличенными персональными данными.

19. Любое использование, присвоение, копирование, распространение информации, размещенной на Сайте, не допускается и влечет применение мер ответственности.

20. При цитировании материалов Сайта, ссылка на Сайт обязательна.

21. Пользователь подтверждает, что ознакомлен со всеми пунктами настоящего Соглашения, Политикой конфиденциальности и безусловно принимает их. Пользователь, действуя свободно, своей волей и в своем интересе, а также подтверждая свою дееспособность, дает свое согласие Обществу на обработку своих персональных данных на условиях настоящего соглашения.

22. Персональные данные не являются общедоступными. Цель обработки персональных данных: идентификация пользователя в рамках предоставления платных медицинских услуг; осуществление дистанционного взаимодействия Общества с пациентами и иными заинтересованными лицами в рамках сервисно-информационного обслуживания путем использования телефонной связи, электронной почты, сайта Общества в сети «Интернет», в том числе путем направления уведомления, запросов информации, касающихся Сервиса и оказания услуг; предоставление пользователю сервисов, доступных для использования на Сайте.

23. Персональные данные обрабатываются Обществом в соответствии с положениями Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона "О персональных данных" N 152-ФЗ от 27.07.2006 года и других нормативных правовых актов РФ и локальных нормативных актов Общества.

24. В ходе обработки с персональными данными совершаются следующие действия: сбор; запись; систематизация; накопление; хранение; уточнение (обновление, изменение); извлечение; использование; передача (распространение, предоставление, доступ); обезличивание; блокирование; удаление; уничтожение.

25. Обработка персональных данных может быть прекращена по запросу субъекта персональных данных. Хранение персональных данных, зафиксированных на бумажных носителях осуществляется согласно Федеральному закону №125-ФЗ «Об архивном деле в Российской Федерации» и иным нормативно правовым актам в области архивного дела и архивного хранения.

26. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано субъектом персональных данных или его представителем путем направления письменного заявления в Клинику «9 месяцев» или его представителю по адресу, указанному в п. 21 данного Соглашения.

27. Соглашение вступает в силу с момента принятия пользователем его условий в порядке, установленном пунктом 4 настоящего Соглашения.

Дисфункция яичников: симптомы и лечение

Дисфункция яичников – это нарушение, характеризующееся слишком длинными или короткими менструальными циклами. Может вести к бесплодию и другим осложнениям. Медицинский центр «Надежда» располагает штатом квалифицированных врачей, лечащих дисфункцию яичников.

Симптомы

Дисфункция яичников выражается в следующих признаках:

Нерегулярный менструальный цикл, скудные или чересчур обильные выделения, кровотечения в межменструальный период.
Невозможность выносить беременность, забеременеть вследствие нарушения созревания яйцеклетки, овуляции.
Боли внизу живота тянущего, схваткообразного или тупого характера, отдающие в поясницу. Проявляются в предменструальный и менструальный периоды, а также при предполагаемой овуляции.
Тяжелый ПМС, сопровождаемый нарушением психического состояния – плаксивостью, вялостью, апатией или раздражительностью.
Маточные кровотечения ациклического характера – частые (менее 3 недель), редкие (превышающие 35 дней), обильные (кровопотеря свыше 150 мл), длительные (более 7 дней).
Отсутствие менструации в течение 6 и свыше месяцев.

Любой из перечисленных симптомов – серьезный повод для обращения к гинекологу, получения консультации и обследования. Если этого не сделать, можно столкнуться с такими последствиями, как невынашивание беременности, бесплодие. Дисфункция яичников также может сигнализировать о злокачественных новообразованиях, внематочной беременности, быть причиной миомы матки, эндометриоза, мастопатии, рака молочной железы. В зоне риска – женщины старше 40 лет.

Причины развития

Яичники – часть единой женской репродуктивной системы. Их корректное функционирование зависит от работы многих других органов, сами же они влияют на работу нервной и эндокринной систем, надпочечников.

Основные причины дисфункции яичников разнообразны. К ним относятся:

добро- и злокачественные опухоли;
эндокринные сбои;
воспаление яичников;
беспорядочный секс;
аборты;
нервное истощение;
употребление некоторых медикаментов.

Кроме того, дисфункция может быть причиной или следствием осложнений:

гиперплазии эндометрия (разрастание клеток слизистой полости матки);
нарушения метаболизма, менструальной и репродуктивной функции (синдром поликистозных яичников);
мастопатии;
гормонального дисбаланса, увеличения количества андрогенов до мужских показателей;
расстройств менструального цикла;
анемии;
внематочной беременности.

Дисфункция может проявиться в любом возрасте. Различают:

ювенильную – ею страдают подростки при развитии функции яичников;
ановуляторную – наблюдается у женщин репродуктивного возраста;
климактерическую – вызванную менопаузой.

Для определения причин недуга больной следует пройти специальное обследование.

Диагностика

Мы применяем инновационные способы диагностики, позволяющие выявить дисфункцию яичников. Мы собираем данные анамнеза и проводим тщательный гинекологический осмотр пациентки. Уровень гормонов выявляется посредством анализа крови и мочи. Высокоэффективный метод – это УЗ-обследование, позволяющее обнаружить размеры и формы яичников. Важную роль играет влагалищный мазок для определения нарушений микрофлоры. Обязательно дисфункция яичников дифференцируется с прочими венерическими болезнями.

Лечение

Само по себе заболевание не доставляет ощутимого беспокойства женщине, не сопровождается сильнейшими болевыми ощущениями, но приводит к целому комплексу сбоев в организме, поэтому своевременная корректировка состояния необходима. Перед врачами стоит задача назначить терапию, которая:

снимает болезненные симптомы;
устраняет первопричины нарушения функции яичников;
стабилизирует гормональный фон, стимулирует овуляцию;
нормализует менструальный цикл;
позволяет избежать рецидивов.

Полноценное лечение дисфункции яичников направляется нами на устранение причины недуга. При наличии инфекции целесообразны антибактериальные и противовоспалительные лекарства. Для коррекции эндокринных сбоев – гормональное лечение с применением кломифена, пергона, профази и других лекарств. Укрепление иммунитета обеспечивается благодаря приему витаминов, БАДов и гомеопатических средств. При ожирении подбирается специальная диета. При беременности – длительное лечение, предусматривающее стимуляцию менструации и овуляции.

Профилактика

Для профилактики дисфункции яичников рекомендуются:

избегание стрессов;
отказ от абортов и внутриматочных спиралей;
практика защищенного секса;
занятия спортом;
устранение эндокринных нарушений;
осмотр у врача не реже двух раз в год.

Если вы обратитесь к нам, мы не только окажем помощь в эффективном устранении дисфункции яичников, но и проконсультируем относительно ее профилактики.

Врач акушер-гинеколог высшей категории

график работы специалиста:

вторник	09.00-13.00
четверг	17.00-19.00

Врач акушер-гинеколог высшей категории

график работы специалиста:

понедельник	11.00-13.00
среда	11.00-13.00
пятница	11.00-13.00

Врач акушер-гинеколог высшей категории

график работы специалиста:

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ, эндокринолог

график работы специалиста:

Код услуги	Услуга	Цена, рублей
1.1	Прием акушера-гинеколога первичный	1500
1.2	Прием акушера-гинеколога повторный	1350

Наша клиника приобрела экспертный УЗИ аппарат с мощными возможностями, качественной визуализацией и исключительной надежностью. Canon Aplio i800– одна из лучших ультразвуковых диагностических систем в мире.

Стойка - главное аппаратное ядро любого кабинета врача-эндоскописта. Аппаратура Pentax представляет из себя синтез высокопроизводительных видеосистем и эндоскопов для обеспечения превосходных диагностических и терапевтических возможностей и удобства специалиста.

Женский организм и возраст

Инволюция (обратное развитие) внутренних половых органов, особенно яичников, - это главная «база» процессов старение у женщин. К сожалению, так заложено природой, что женская репродуктивная функция неизбежно начинает угасать в возрасте около 35 лет. Но гормональные и биохимические сдвиги, которые этому предшествуют, начинаются гораздо раньше.

В работе женской половой сферы «правят балом» яичники – и именно с них начинается возрастная инволюция. В климактерии яичники вдвое уменьшаются в размере, соответственно, снижается их масса, Количество фолликулов в яичнике уменьшается, в старости они исчезают совсем.

Выработка яичниками половых гормонов с возрастом изменяется: уменьшается общее количество выделяемых эстрогенов и прогестерона. В эстрогенном профиле женщины начинают преобладать эстрогены с меньшей активностью.

По мере угасания функции яичников в крови происходят колебания уровня эстрогенов в ту или иную сторону. От этого зависит частота и обильность менструальных кровотечений, состояние матки, содержание других гормонов и, как следствие, общее самочувствие.

Как и все другие эндокринные железы, яичник находится под руководством гипоталамуса и гипофиза (эндокринные центры в головном мозге, контролирующих работу яичников). Поэтому при старении яичников его функции изменяется и весь гормональный фон в целом: он становится менее устойчивым, легко возникают нарушения, затрагивающие весь организм.

Матка – эндометрий и возраст

Матка уменьшается в размерах, меняется строение её стенки: появляется всё больше соединительной ткани вместо мышечных клеток, внутренняя слизистая оболочка атрофируется.

Процессы в эндометрии перестают быть циклическими: менструаций становятся нерегулярными, меняется их характер – могут будь, скудными или очень обильными, короткими или длительными, в конечном итоге вообще исчезают.

Этот период опасен тем, что в эндометрии ( слизистая оболочка покрывающая полость матки), могут развиваться патологические процессы, под воздействием не яичниковых эстрогенов.

Поэтому в этом случае необходимо регулярно проходить обследования у гинеколога, на предмет перерождения слизистой оболочки матки.

Гормональное старение влагалища и тазовых связок

Влагалище начинает равномерно истончаться во всех отделах. Эластичность стенки уменьшается, слизистая оболочка становится более тонкой и легко ранимой, при контакте может кровоточит.Меняется состав влагалищного отделяемого – в нём появляются клетки, характерные для климактерических изменений. Все эти выше описанные состояние называется старение влагалища.

Влагалище гораздо более чувствительно к эстрогенам, чем матка и её оболочки. Поэтому даже при сильном снижении этих гормонов в крови, изменения во влагалищном эпителии происходят крайне медленно. Для лечения это также имеет свой плюс: при введении в терапию даже небольших количеств эстрогенов состояние влагалища быстро нормализуется.

При снижение, половых гормонов у женщины, связки и мышцы тазового дна, атрофируются, снижается их тонус, эластичность и упругость. Мышцы теряют свой объем и силу, а связки, поддерживающие внутренние половые органы (матку, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку) – растягиваются, и в последствие это приводит к опущению и выпадению матки, мочевого пузыря и прямой кишки.

Молочные железы и половые гормоны

Основная и единственная задача молочных желёз – это вскармливание новорождённого ребёнка до того времени, когда он научится принимать пищу.

Функция молочных желёз напрямую зависит от работы репродуктивной системы, так как половые гормоны определяют состояние тканей железы и её изменения, происходящие во время менструального цикла.

Эстрогены влияют на развитие внутренней структуры молочной железы, количество в ней протоков. Если количество этих гормонов увеличено (гиперэстрогения), то увеличивается объём стромы молочной железы и число протоков, они становятся сильно извитыми. В крайнем случае это выражается в фиброзно-кистозной мастопатии.

На фоне возрастной гипоэстрогении соединительная ткань железы становится менее упругой, теряет эластичность. Этим объясняется опущение груди, потеря ею формы. При чём, это происходит вне зависимости от того, были у женщины в анамнезе, беременности, роды и кормила ли она грудью.

Параллельно увеличению возраста растёт и вероятность рака молочной железы. В ряде случаев это происходит на фоне фиброзно-кистозной мастопатии. Поэтому для своевременного обнаружения онкологического заболевания необходимо 2 раз делать УЗИ и 1 раз в 2 года проходить рентгенологическое исследование молочных желёз – маммографию. Это обследование показано всем женщинам в возрасте 40 лет и старше.

Сердечно-сосудистая система и дефицит половых гормонов

Организм – это единое целое, в котором всё взаимосвязано, и рецепторы (специальные белки на клетке, которые способны связывать строго определённое вещество) к половым гормонам есть не только в матке или молочной железе, но во многих других органах и тканях. Во всех сосудах и сердечной мышцы находиться рецепторы к женским половым гормонам. Эстрогены расширяют артериальные сосуды, и способствуют удержанию нормального давления, при снижении половых гормонов сосуды спазмируются, и на этом фоне формируется артериальная гипертензия и ишемические болезнь сердца.

Мозг – мишень и источник половых гормонов

В головном мозге есть структуры, которые реагируют на содержание в крови эстрогенов, так как имеют к ним рецепторы. Эстрогены влияют на работу нервных клеток, опосредованную такими медиаторами (веществами-передатчиками), как дофамин, серотонин, норадреналин, ацетилхолин, ГАМК, глутамат, эндорфины, мелатонин.

Поэтому любые колебания эстрогенов ведут к нестабильной работе психоэмоциональной сферы, как наименее устойчивой функции центральной нервной системы. Ведь чтобы вызвать нарушения работы мышц или тремор, нужны гораздо большие подвижки во внутренней среде организма.

Отсюда становится понятным, почему во время климакса легко меняется настроение, часто возникают депрессии, мигрени, чувство усталости и подавленности, плохое самочувствие. Нередко возникают тревожные состояния различной степени выраженности, чувство беспокойства, утрированные переживания по всяким мелочам.

Внимание и способность к сосредоточению также флуктуируют от повышенного уровня до невозможности удержать в голове хотя бы одну примитивную задачу. Страдает память, легко возникает забывчивость. Аппетит может то повышаться, то появляется полное отвращение к пище или предпочтение одного какого-либо вкуса.

Происхождение артериальной гипертонии, часто сопутствующей старению и у мужчин, и у женщин, не так однозначно, как нарушений в эмоциональной сфере.

Изменения гормонального фона влияют на артериальное давление опосредованно, через развитие вегетативной дисфункции. Гораздо больший вклад в развитие гипертонии вносит дислипидемия и атеросклероз, болезни сердца и почек.

Повышенное артериальное давление приводит к изменениям стенки сосудов, в том числе сосудов головного мозга. На фоне артериальной гипертонии развивается забывчивость, снижается интеллектуальная функция. Проблемы с кровяным давлением требуют обращения к терапевту для назначения специфического лечения. В любом случае, повышенное давление нельзя запускать, так как оно может привести к тяжёлым осложнениям: инфаркту сердца и инсульту.

Читайте также: