Дегазация пострадавших при химической катастрофе

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 05.11.2024

Наибольший вред любому живому организму и экологической среде может нанести выброс опасных химических соединений отравляющего действия. К ним относятся соединения хлора, синильная кислота, аммиак и другие, которых могут использоваться в производственной деятельности.

Попадание их в воздух возможно в случае химической аварии с выбросом АХОВ (аварийные химически опасные вещества). Потенциальную угрозу представляют все предприятия, работающие с черной и цветной металлургией, а также фармацевтические производства. Если в результате нарушения рабочих процессов или правил безопасности на заводе, а также при повреждении оборудования, емкостей или хранилищ в атмосферу выбрасывается превышающее норму количество отравляющих химических веществ, то можно говорить о химической аварии. Как следует себя вести в такой ситуации, какие причины могут привести к неконтролируемому выбросу и какие действия включает в себя ликвидация катастрофы, рассмотрим далее.

Опасность аварий с выбросом АХОВ

Наиболее крупным примером химической аварии на территории РФ с попаданием опасных токсичных веществ в воздух считается катастрофа на железной дороге в г. Ярославле. Разлив ракетного топлива (гептила) случился более 30 лет назад (1988), но в местах, где сжигали и закапывали зараженный грунт, до сих пор не растет растительность, тогда в зоне поражения оказалось несколько тысяч человек.

Опасность химических аварий заключается в сильном отравляющем действии химических веществ, которое может иметь отсроченное (генетические мутации) и длительное действие. Обладая хорошей летучестью, химикаты, образуя облако, могут накрывать довольно обширные зоны. Попадая на кожу, слизистые или при вдыхании они вызывают сильнейшие химические ожоги и отравления.

Все подобные вещества по своему разрушающему воздействию на живой организм имеют следующие степени опасности: чрезвычайно, высоко, умеренно и мало опасные. Среди них наиболее распространены на производственных предприятиях аммиак и соединения хлора. Главным отличительным признаком выброса хлора является его резкий запах и появление дымки, тумана. При отравлении возникают рефлекторные защитные реакции со стороны органов осязания: першение, кашель, слезотечение.

Стоит так же помнить, что при выбросе хлора, вещество стелится по земле, а вот пары аммиака поднимаются вверх. Если вы оказались в зоне аварии или выброса, используйте полученные знания по назначению.

Термические ожоги при возникновении возгораний, взрыв, сопровождающийся волной с кучей обломков и химическое отравляющее воздействие на организм, относятся к основным поражающим факторам химической аварии с выбросом АХОВ.

В воздухе допустимое максимальное значение хлорных соединений равняется 0,1 мг/м³, на производстве оно не должно превышать – 1 мг/м³.

Причины и последствия химических аварий

Среди причин, вызывающих химические аварии самым распространенным является человеческий фактор. Это может быть безответственное отношение к своим трудовым обязанностям, нарушения установленных правил безопасности на предприятии, ошибки в эксплуатации оборудования или хранении и перевозке емкостей с опасными веществами. Кроме того, к аварии могут привести недочеты на этапе проектирования и строительства опасного объекта.

К другим причинам относят:

Природные явления, обладающие разрушительной силой (землетрясения, обвалы, ураганы). Вы можете ознакомиться подробно о правилах безопасного поведения во время землетрясения в нашей статье.
военные действия и террористические акты

В результате аварии возникает зона поражения химическими выброшенными веществами, в пределах которой существует угроза причинения вреда всем живым организмам, включая землю и сельскохозяйственные посевы. Местность, где происходят многочисленные отравления животных и людей, а также гибнут растения, считается очагом максимального воздействия АХОВ.

К первичным последствиям относят:

химическое воздействие на людей, которое проявляется в удушье, ожогах и отравлениях
загрязнение воздуха, земли, воды
пожары, которые могут сопровождаться взрывами

Отдаленные негативные последствия химического поражения проявляются в генетических аномалиях и экологических бедствиях, таких как обеднение почвы и вымирание насекомых, растительности. Восстановление экосистем занимает очень продолжительное время.

Действия в случае химической аварии

Что делать если в местности вашего проживания располагаются предприятия, имеющие статус потенциально-опасного объекта, в первую очередь следует владеть информацией о том, какие химические вещества имеются на этом производстве и об их отличительных признаках. Это позволит вам правильно спланировать свои действия при чрезвычайной ситуации, не зависимо от того где бы вы находились, в школе, на улице или дома.

Следует заранее изготовить марлевые повязки на каждого члена семьи. Рядом с ними следует держать памятку, в которой указать, что при выбросе хлора нужно смочить повязку в растворе соды, а при аммиаке действенным будет раствор лимонной или уксусной кислоты. Все это должно находиться на видном месте. Однако лучшим вариантом будет приобрести противогазы.

Действия при химических авариях дома заключаются в том, что при первых звуковых сигналах, оповещающих об аварии, следует сразу же включить телевизор или радио. В бегущей строке ознакомьтесь с необходимой информацией. Обязательно следует провести тщательную герметизацию помещения: плотно закрыть все окна, двери, заклеить плотной бумагой или скотчем щели. Не забудьте про вентиляцию и люки. Обезопасьте дом, отключив газ и электричество, о том как правильно действовать при утечке газа Вы можете прочитать в нашей статье.

Все продукты упакуйте в герметичную упаковку либо уберите в холодильник. Запас воды должен находиться в емкостях с плотной крышкой. Не делайте много движений. Экономьте силы, лучше выпейте чай в достаточном количестве. Ждите дальнейших указаний от СМИ.

Уходя из зоны поражения, следует знать, что при заражении хлором необходимо придерживаться возвышенности, так как он тяжелее воздуха и опускается к земле. При выбросе аммиака выбирайте низины или передвигайтесь, пригнувшись к земле.

В случае если вы находитесь в опасной зоне, передвигаться следует быстро, но осторожно. Не переходите на бег, так как вы поднимите зараженную пыль в воздух. Смотрите под ноги. Обходите лужи или непонятные порошкообразные кучи. Не трогайте здания, старайтесь ни к чему не прислоняться, особенно открытыми участками тела.

Обнаружив у себя на коже или одежде капли, убирайте их только свернутой бумагой или любой тканью, не голыми руками. Средства индивидуальной защиты (маски, противогаз, костюм) не снимайте до официального распоряжения соответствующих органов.

Когда вы покинули зону поражения, избавьтесь от зараженной одежды. Примите душ, тщательно умойте лицо, и прополощите рот. Выпейте много воды и обратитесь за медицинской помощью.

После отбоя химической тревоги обычной процедурой является санитарная обработка людей, зданий, техники и всего имущества. Она является защитой при химических авариях от дальнейшего распространения опасных веществ и их отравляющего действия. В жилые помещения следует входить только после проверки и обработки их специально уполномоченными на такие действия органами.

Ликвидация химических аварий

Перед тем, как приступить к ликвидации последствий химической аварии следует провести оценку причиненного вреда, определить границы зоны поражения. В первую очередь формируются специальные поисковые, спасательные и противопожарные отряды. К разведке места химической аварии привлекаются воинские части гражданской обороны.

Первичные действия направлены на поиск и ликвидацию повреждений, приведших к выбросу химических веществ. Одновременно с этим осуществляется спасение пострадавших и эвакуация населения в безопасные зоны. При необходимости тушат возгорания, расчищают пути к месту аварии.

Для снижения активности испарения химических соединений прибегают к сыпучим материалам, которые обладают адсорбирующими свойствами (песок, шлак или грунт). Иногда с успехом используют растворы с активными реагентами.

После спасательных и ремонтно-восстановительных работ проводится обезвреживание людей и зданий, попавших в зону поражения от химических загрязнений. Последним этапом является оказание квалифицированной медицинской помощи всем пострадавшим.

Меры государственной защиты

Государственные меры защиты при химических авариях обязательно должны включат в себя:

предварительную подготовку или приобретение индивидуальных средств защиты, которые можно будет раздать населению при необходимости
наличие дополнительных источников воды или ее запасов, заблаговременно защищенных от возможных химических загрязнений
наличие у местных органов специальных объектов для проведения последующей санитарной обработки

Предупредительные меры таких аварий заключаются в постоянном контроле за деятельностью химических предприятий, проведение плановых осмотров и по необходимости осуществление ремонтных работ, а также содержать в рабочем состоянии противоаварийные защитные системы.

Дегазация пострадавших при химической катастрофе

Транспортировка пострадавших при химической катастрофе

Старший медработник на месте происшествия должен обеспечить равномерное распределение пострадавших по больницам. Крайне важно, чтобы ресурсы конкретных больниц соответствовали их нагрузке, иначе в одних могут оказаться пациенты в критическом состоянии, тогда как в другие поступят только легкие случаи. Следовательно, требуется постоянная связь между пунктом управления на месте и различными больницами.

а) Медицинский транспорт. При планировании действий в чрезвычайных ситуациях надо подготовить инструкции по транспортировке пострадавших. Оборудование, необходимое санитарно-транспортному средству, перечислено ниже.

Оборудование, необходимое санитарно-транспортному средству для перевозки пациента, загрязненного опасным материалом:

- Бинокли для оценки места происшествия с безопасного расстояния
- Пластиковые (толщиной 10—20 мм, желательно прозрачные) мешки для мусора (3 или 4 мл) для изоляции и вывоза загрязненных вещей и токсичных рвотных масс.
Пластиковая пленка для покрытия пола машины в тех редких случаях, когда приходится перевозить загрязненного пострадавшего или его может вырвать проглоченным токсичным материалом

- Большой запас кислорода (больше, чем обычно) для оказания помощи при нарушениях дыхания, вызванных опасными материалами
- Большие таз, ведро или пластиковая мусорная корзина, которую можно выстлать мешком для мусора, для сбора загрязненных промывных вод или рвотных масс
- Одноразовые одеяла с пластиковым покрытием для промакива-ния и изоляции жидкостей с загрязненного пациента. Их же используют для промакивания токсичных рвотных масс
- Одноразовые халаты и тапочки для пациентов, которые должны снять загрязненную одежду на месте происшествия, и для работников неотложной медицинской помощи (халаты с длинными рукавами), чтобы прикрыть их одежду

- Одноразовые хирургические или смотровые перчатки
- Хирургические бумажные маски
- Одноразовые водонепроницаемые бахилы
- Защитные очки или лицевые щитки для защиты персонала от брызг при работе с пациентом

- Недорогие стетоскопы, манжеты для измерения кровяного давления и другое оборудование, которое можно будет выбросить в случае загрязнения
- Изотонический физиологический раствор и внутривенные трубки для промывания глаз
- Маска с клапанным мешком или сходное приспособление для дыхания ртом. (Маски карманного типа недопустимы)
- Жидкое мыло для смывания маслянистых загрязнителей

- Эпсомская соль для обработки ожогов плавиковой кислотой
- Ножницы или острый нож для удаления одежды с пострадавшего
- Экземпляр последнего "Руководства по неотложному реагированию Департамента транспорта", экземпляр этих инструкций и других подходящих инструкций по оказанию медицинской помощи
- Автономный дыхательный аппарат с положительным давлением

- Противогаз с полностью закрывающей лицо маской и оранжевым или лиловым патроном (кислотные газы, органические пары, высокотоксичная пыль, туманы и дымы, радионуклиды)
- Изоляционная лента или скотч для герметизации стыков
- Непромокаемый костюм-двойка
- Резиновые сапоги со стальными носками

- Нитриловые перчатки с крагами длиной 14 дюймов (35 см)
- Изоляционная лента для герметизации швов на одежде (если необходимо)

б) Пункт отправки пострадавших. Пункт отправки пострадавших по больницам (эвакопункт) заранее организуется старшим по спасательным работам и разделяется на "срочную" и "несрочную" зоны. Этот пункт должен быть легко доступен для медицинского транспорта и обычных автомобилей. Вертолеты обязаны приземляться как минимум в 100 м от него по ветру, чтобы не прерывать транспортный поток и не поднимать на эвакопункте клубов пыли.

в) Действия работников медицинского транспорта:

1. Сообщите базовой станции и принимающему медицинскому учреждению сведения о состоянии больного, проведенном лечении и примерном времени своего прибытия в пункт назначения. Если химикат проглочен, подготовьте машину к возможной рвоте токсичным материалом.
Покройте пол клеенкой или другим защитным слоем и подготовьте впитывающие полотенца и открытые пластиковые мешки для быстрого сбора и изоляции рвотных масс.

2. Если нет других распоряжений, паркуйтесь против ветра и выше по рельефу относительно места происшествия, где подозревают присутствие опасных материалов.

3. Не проезжайте и не проходите через места, где разлито или рассыпано неизвестное вещество.

4. Прибыв на место происшествия первыми, проверьте, знают ли полиция и пожарные о случившемся, включая возможное наличие опасного вещества.

5. Прибыв на место происшествия первыми, сразу же обеспечьте его изоляцию. НЕ ПРОПУСКАЙТЕ ПОСТОРОННИХ! ЗАЩИТИТЕ ОТ ЗАГРЯЗНЕНИЯ НЕИСПОЛЬЗУЕМОЕ ОБОРУДОВАНИЕ.

г) Оказание помощи пострадавшему:

1. Не подходите к пострадавшим, не проконсультировавшись предварительно со старшим по спасательным работам (ССР).

2. Не подходите ни к кому вышедшему из загрязненной зоны (особенно к потенциально загрязненным лицам), не получив разрешения у ССР. (ПРИМЕЧАНИЕ: вредные пары могут удерживаться одеждой и переноситься в ней в зону, считающуюся чистой!)

3. Следуйте указаниям ССР в плане дегазации пострадавших. (Ее обычно проводит пожарная команда.)
а. Проследите, чтобы с человека были сняты все потенциально загрязненные вещи. Перевозите их вместе с пострадавшим в санитарной машине только с разрешения ССР и в адекватно упакованном виде.
б. Проследите, чтобы кожа и глаза, на которые действовало опасное вещество, промывали водой минимум 15 мин (для глаз желательно использовать изотонический солевой раствор).
в. Решение о том, обязательно ли проводить дегазацию перед транспортировкой, принимают в зависимости от природы опасного материала.
г. Перевозка загрязненного пострадавшего в санитарной машине, примите меры, предупреждающие загрязнение ее самой и пассажиров.

4. Избегайте контакта с загрязнителями. Если надо, пользуйтесь защитной одеждой.
5. Всем пострадавшим с дыхательной функцией дайте кислород через маску.
6. Во время транспортировки продолжайте промывать поврежденные глаза изотоническим солевым раствором или водой и будьте готовы устранить дыхательную недостаточность. (ПРИМЕЧАНИЕ: ПРОМЫВНЫЕ ВОДЫ СОБИРАЙТЕ В СПЕЦИАЛЬНУЮ ЕМКОСТЬ ДЛЯ ПОСЛЕДУЮЩЕЙ АДЕКВАТНОЙ ЛИКВИДАЦИИ.)

7. Целиком накройте носилки, включая подушку, одноразовой пластиковой пленкой.
8. Пол в отсеке для пациента покройте одноразовой пластиковой пленкой. (Сделайте это либо до прибытия на место происшествия, либо перед посадкой там в машину, чтобы свести к минимуму ее загрязнение своей обувью.)
9. Перед транспортировкой пациент должен быть, насколько это возможно, чистым и избегать дальнейшего контакта с загрязнителями. Если его адекватную дегазацию провести нельзя, спасателям следует приложить все усилия, чтобы предотвратить распространение загрязнения. Как минимум они должны снять с человека одежду и завернуть его в одеяла, а затем поместить в мешок (упаковать в пластиковую пленку, прорезиненную простыню).
Следует учесть, что некоторые химикаты быстрее всасываются в кожу при нагревании, поэтому такие меры могут повысить риск отравления. В этом случае пластиковые мешки, пленки или прорезиненные простыни противопоказаны.

10. Перед тем как покинуть место происшествия, запишите название присутствовавших там химикатов, если они известны.
11. Проконсультируйтесь с ССР по поводу дегазации машины и персонала после доставки пострадавшего в больницу.
12. Пострадавшим от токсичных материалов надо прикладывать кислородную маску по дороге в больницу. Если в отсеке для пациента во время перевозки есть дым, сопровождающие пострадавшего лица также должны иметь кислородную маску.

13. В отсеках для пациента и водителя обеспечьте максимальную вентиляцию свежим воздухом, независимо от наличия или отсутствия там запахов.
14. Если только не введен план действий на случай массового поражения, поддерживайте обычную связь с принимающей больницей, только дополнительно сообщите ей название опасного вещества, бывшего на месте происшествия.
15. Регулярно выходите на связь с принимающей больницей, сообщая последние данные по оказанной или необходимой пациенту помощи, а также любую другую информацию, полученную по ходу дела от токсикологического центра. Запросите инструкции о процедуре въезда в больницу с загрязненным пациентом. Отделениям, которые готовятся к приему потенциально пострадавших от опасных веществ, необходимо иметь как можно больше информации.

16. Надо составить и распространить по всем санитарным машинам, а также центрам телефонной и радиосвязи следующий список данных, который поможет организовать адекватные действия:
а. Тип и природу происшествия.
б. Число жертв.
в. Симптоматику пострадавших.
г. Природу поражения.
д. Названия химикатов, обусловивших экспозицию.
е. Информацию по этим химикатам, собранную на месте происшествия.
ж. Степень дегазации пострадавшего в полевых условиях.
з. Оценочное время доставки его в больницу.

д) Зона поддержки. Убедитесь, что пострадавший прошел адекватную дегазацию. Если она проведена стандартным способом или была экспозиция только к газу или парам без симптомов раздражения кожи и глаз, серьезного риска для окружающих человек обычно не представляет. В таких случаях персоналу зоны поддержки не требуется защитного снаряжения при работе с ним.

е) Дополнительная дегазация. Если кожа или глаза остаются раздраженными, их продолжают промывать. Если химикат проглочен, рвоту не вызывают — способному глотать пациенту дают выпить стакан воды для разбавления содержимого желудка и как можно быстрее оказывают ему профессиональную медицинскую помощь.

ж) Прибытие в больницу:

1. Санитарная машина должна парковаться вдалеке от приемного отделения или направляться сразу в дегазационную зону. Сообщите центральным координаторам о прибытии в больницу.

2. Пациента нельзя заносить в приемное отделение, пока доставивший его персонал не получил разрешения больницы.

3. Когда пострадавший сдан в больницу, упакуйте в двойные пластиковые мешки пленку, использованную для покрытия носилок и пола машины, а также все оборудование, которое считаете загрязненным.

4. После выгрузки пациента из машины проконсультируйтесь в больнице, где можно провести безопасную дегазацию транспорта и есть ли для этого оборудование. Не начинайте дегазацию без указаний на этот счет со стороны работников стационара.

5. Следуя указаниям ССР (или группы по работе с опасными материалами), проведите дегазацию машины и ее персонала перед возвращением на место происшествия. Вернувшись туда, сдайте ССР мешки с загрязненными вещами, оборудованием и т. п.

6. Если машина не возвращается на место происшествия, держите загрязненные вещи запечатанными до получения дальнейших инструкций на их счет от ССР, властей округа или вашего начальства. Не возвращайтесь на базовую станцию, не проведя полной дегазации автомобиля.

з) Воздушная транспортировка пациентов после их экспозиции. При транспортировке пострадавших от химической аварии вертолетом существует потенциальная дополнительная опасность. Зачастую дегазация не удаляет весь загрязнитель, и у экипажа могут из-за этого возникнуть нарушения дыхания и/или зрения. С места происшествия следует поддерживать связь с экипажем, чтобы избежать пролета через опасную зону.

Воздушные потоки от винта вертолета могут привести к распространению вредных паров или дымов. Следует принимать во внимание особенности каждого конкретного случая и свойства химиката.

Если используется защитная одежда пожарных, сверху надо надеть водонепроницаемый костюм. Углеводороды и некоторые другие химикаты могут проникать через "бенкерную одежду". ПРИМЕЧАНИЕ: перечисленное защитное снаряжение предназначено для помощи пострадавшим, уже прошедшим начальную дегазацию.

ПРИМЕЧАНИЕ: мокрый пластик скользкий; важна устойчивость.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Дегазация — это процесс удаления или нейтрализации (обезвреживания) вредных веществ, попавших на людей и/или оборудование во время химической катастрофы и при ликвидации ее последствий. Известно много случаев как будто успешных действий по спасению, транспортировке и лечению химически загрязненных пострадавших силами работников неотложной медицинской службы (РНМС), даже не подозревающих о собственном загрязнении, о заражении оборудования и лечебных помещений. Дегазация крайне важна, поскольку она:
1. Защищает работников неотложной медицинской службы (РНМС) на месте происшествия, резко ограничивая перенос опасных материалов из загрязненной зоны в чистую.
2. Защищает население, препятствуя разносу опасных материалов с места происшествия в непосрадавшие населенные пункты.
3. Защищает работающих в "горячей" зоне, снижает уровень загрязнения, тем самым ослабляя проникновение опасных материалов через их защитное снаряжение и продлевая срок его службы.

а) Дегазация работающих в горячей зоне. Здесь мы рассмотрим только дегазацию людей, непосредственно бывающих в "горячей" зоне. Следует подчеркнуть, что схема процесса зависит от степени риска и особенностей ситуации. Например, 9 этапов снижения уровня загрязнения, представленных на рисунке ниже, не нужны там, где достаточно просто вымыть сапоги. Саму дегазацию можно проводить в снаряжении, дающем меньшую защиту, чем требуется в "горячей" зоне (естественно, определив ее необходимый уровень).

Физическая дегазация (очистка) защитного снаряжения иногда проводится по разным схемам. Все они включают удаление в определенном порядке загрязнителей путем мытья, обычно водой с мылом, а затем ополаскивание. Растворители требуются редко. Наблюдается тенденция к сухой дегазации, предусматривающей использование одноразовой одежды (комбинезонов, бахил и перчаток) и ее снимание в определенном порядке, исключающем контакт человека с загрязнителем. Конкретная процедура зависит от физических свойств последнего.

Принимая соответствующие решения, нужно точно определить химикат-загрязнитель, выяснить его свойства и при необходимости проконсультироваться со специалистом.

Следует проследить, чтобы методы дегазации не создавали дополнительной опасности в связи со своими физическими особенностями. Все отходы процесса нужно рассматривать как опасные и ликвидировать адекватным образом. Весь процесс дегазации необходимо ограничить зоной уменьшения загрязнения, являющейся буферной полосой между "горячей" и "холодной" зонами.

б) Добольничная помощь при химической катастрофе. Работники неотложной медицинской службы (РНМС), переброшенные на место происшествия с опасным материалом, должны выполнить 5 задач:
1. Защитить себя и других спасателей от опасной экспозиции к токсичным веществам.
2. Собрать точную информацию о природе и действии на здоровье опасного материала, а также, насколько это позволяют добольничные условия, о состоянии пострадавших и необходимой им медицинской помощи.
3. Свести к минимуму дальнейшую экспозицию пострадавших и загрязнение РНМС путем проведения адекватной дегазации (если она необходима) перед транспортировкой пациентов в больничное отделение неотложной помощи.
4. Оказать адекватную добольничную медицинскую помощь пострадавшим в пределах своей компетенции.
5. Свести к минимуму загрязнение своих транспортных средств.

в) Добольничная дегазация. Работники неотложной медицинской службы (РНМС) без защитного снаряжения должны следить за правильностью дегазационных процедур с безопасного расстояния, при необходимости внося в них коррективы. Они должны пройти практическую подготовку вместе с местной командой спасателей, чтобы как следует ознакомиться с этапами этой работы. Дегазацию пострадавшего проводят, если есть хоть малейшее сомнение в его чистоте.

Если загрязнена выступающая часть тела, ее можно вымыть отдельно, не смачивая остальные покровы. Однако нужно тщательно проверить на загрязнение всю одежду и открытую кожу.

Если случайно оказалось загрязненным транспортное средство, следует проконсультироваться в местном агентстве по охране окружающей среды, у специалистов по опасным материалам или у компаний по ликвидации их утечек относительно способов определения уровня загрязнения и методов дегазации. Необходимы также консультации по поводу способов сохранения вещественных доказательств для правоохранительных органов, а также ликвидации или чистки загрязненной одежды и личных вещей.

г) Добольничная сортировка при химической катастрофе. Пострадавшим с очевидным тяжелым состоянием или травмой после стабилизации состояния и индивидуальной дегазации необходимы быстрая транспортировка и больничное лечение. Практически во всех случаях таких людей можно быстро раздеть и обмыть водой до переправки к РНМС за пределами "горячей" зоны, даже в холодную или ненастную погоду. Если этого сделать нельзя из-за непосредственно угрожающего жизни состояния или других обстоятельств, необходима защита от загрязнения транспорта для водителей и сопровождающих пациента РНМС, причем люди должны иметь соответствующую подготовку для работы в таких условиях.

В то же время нужно приложить все усилия для дегазации пострадавшего на месте происшествия. На тот случай, если РНМС попадает в экстремальную ситуацию без сопровождения специально обученного спасателя, необходимо заранее организовать дополнительное обучение медперсонала и подготовить для него защитное снаряжение. Если у пострадавшего слабо выражена симптоматика, это не исключает прогрессирования его состояния вплоть до тяжелого. У многих токсичных веществ эффект проявляется поздно, даже через несколько часов, когда человек уже вернулся домой.

Если яд известен, надо обратиться за консультацией в Региональный токсикологический центр по поводу его потенциальных поздних эффектов и учитывать их при сортировке бессимптомных или слабо симптоматических жертв экспозиции. Любой человек с подозрением на экспозицию должен быть осмотрен РНМС.

д) Сборные пункты пострадавших. Работа на сборных пунктах пострадавших — это второй этап процесса сортировки. Здесь последнее место пребывания жертв катастрофы в ее зоне. Такие пункты надо устраивать в безопасных местах с легким доступом туда как для пострадавших, так и для средств их отправки. Перед эвакуацией РНМС проводят более тщательную сортировку, стабилизацию и лечение пациентов, которое варьирует от оказания первой помощи до реанимационных мероприятий, необходимых, чтобы пострадавший хорошо перенес транспортировку.

е) Первичная дегазация. Пострадавшие, если им позволяет состояние, могут помогать в своей индивидуальной дегазации. Одежду и личные вещи снимают и упаковывают в двойные мешки. Подвергшуюся действию химиката или раздраженную кожу и волосы моют большим количеством воды или солевого раствора в течение 3—5 мин. Если в глазах контактные линзы, их вынимают. Если на организм действовало едкое вещество или налицо боль или травма, промывание продолжают в ходе всей доставки пострадавшего в чистую зону.
Если химикат проглочен, рвоту не вызывают: способному глотать пациенту дают выпить стакан воды для разбавления содержимого желудка и как можно быстрее обеспечивают ему медицинскую помощь.

ж) Зона поддержки (чистая зона). Как только первичная дегазация завершена, пострадавшего переправляют в зону поддержки. Перед этим надо проверить, не представляет ли он опасности с точки зрения загрязнения. Если проведена стандартная дегазация или произошла экспозиция только к газу или парам без симптомов раздражения кожи и глаз, серьезного риска для окружающих человек обычно не представляет. В таких случаях персоналу зоны поддержки не требуется защитное снаряжение при работе с ним.

Пострадавшему быстро обеспечивают проходимость дыхательных путей. Фиксируют шею корсетом при подозрении на спинальную травму. По показаниям дают кислород и проводят вспомогательную вентиляцию, используя маску с клапанным мешком (ручной дыхательный аппарат — РДА). Оценивают необходимость установки капельницы, кардиомонитора и реанимации. Ведут наблюдение по поводу желудочковых аритмий.

Если кожа или глаза остаются раздраженными, продолжают их промывание. Если химикат проглочен, рвоту не вызывают — способному глотать пациенту дают выпить стакан воды для разбавления содержимого желудка и как можно быстрее обеспечивают ему медицинскую помощь.

При дыхательной дисфункции интубируют трахею. Если состояние пациента не позволяет провести эндотрахеальную интубацию, при наличии соответствующих инструментов и опыта делают крикотиреотомию. Бронхоспазм купируют аэрозольными бронхолитиками. Последние, как и любые катехоламины, следует применять осторожно, поскольку экспозиция к некоторым химикатам повышает риск сердечных аритмий. При коме и желудочковых аритмиях действуют по стандартной схеме интенсивного жизнеобеспечения.

Оказание помощи пациентам в больнице при химической катастрофе

Рекомендуемые правила по осуществляемому в отделении неотложной медицинской помощи уходу за пострадавшими, которые считаются загрязненными опасным материалом, разработаны Агентством по регистрации токсичных веществ и отравлений (ATSDR).

а) Отделение неотложной медицинской помощи и больницы. Окончательная стадия сортировки пострадавших происходит в больницах. Первая их волна может поступить туда уже в течение 30 мин после происшествия. Обычно это люди с незначительными травмами, обращающиеся к врачу самостоятельно. Они могут переполнить больницу, мешая оказанию помощи более тяжелым пациентам, поступающим позже. Сортировка на месте происшествия должна свести такую диспропорцию к минимуму.

Старший по сортировке пациентов в больнице (врач скорой помощи или хирург) находится у входа и просматривает сортировочные ярлыки на поступающих. Ошибка в них чревата неправильной диагностикой и ухудшением состояния пациента. Старший по сортировке определяет очередность, в которой пострадавшим оказывается помощь, и распределяет их по лечебным отделениям.

б) Лечебные зоны. Катастрофа может потребовать реорганизации всей больницы для максимальной эффективности ее работы. В плане по чрезвычайным ситуациям должны быть предусмотрены следующие лечебные зоны: реанимация, интенсивная терапия, неотложная помощь, амбулаторное лечение и зона для безнадежных больных, ожидающих смерти. После тщательной индивидуальной дегазации пациенту могут быть назначены лабораторные исследования, рентгенография и хирургическое вмешательство.
Необходимо предусмотреть наличие соответствующего оборудования в отделении неотложной помощи.

г) Задачи работников больницы при аварии с выбросом опасного вещества:
1. Определение опасности загрязнения окружающих от пострадавшего.
2. Обеспечение адекватной индивидуальной дегазации поступающих.
3. Получение надежной токсикологической информации. Можно проконсультироваться с региональным токсикологическим центром.
4. Оказание неотложной помощи (поддерживающая терапия и антидоты).
5. Проведение необходимых лабораторных исследований.
6. Определение необходимости в продолжительном наблюдении, госпитализации и послебольничном контроле состояния.

д) Дегазационная зона. Уже прошедшие дегазацию пациенты и люди, подвергшиеся только экспозиции к парам или газу без признаков раздражения или загрязнения кожи, глаз, в дегазации не нуждаются. Их можно направлять сразу в отделение интенсивной терапии. Остальные должны пройти дегазацию, как описано ниже.

е) Реанимация. Стабилизируют проходимость дыхательных путей, вентиляцию и кровообращение. При затрудненном дыхании интубируют трахею. Если состояние пациента не позволяет сделать интубацию, обеспечивают поступление воздуха в легкие хирургическим путем. При бронхоспазме назначают аэрозольные бронхолитики. Применять последние, как и любые катехоламины, надо осторожно, поскольку не исключен повышенный риск развития сердечной аритмии.

Кому, припадки, гипотензию и желудочковые аритмии лечат по стандартной схеме. Тяжелым пациентам обеспечивают доступ в вену. Непрерывно ведут мониторинг сердечного ритма. Катетеризовать вену нужно как можно быстрее всем лицам без сознания, с пониженной чувствительностью, гипотензией или с подозрением на развитие таких состояний. Капельница требуется также при экспозиции к веществам, способным привести к электрической нестабильности миокарда или внутрисосудистому гемолизу.

Сначала вводят зависимую от возраста ударную дозу изотонического солевого раствора или 5 % раствора глюкозы, обычно 250 мл —1 л взрослому. Затем жидкость вливают капельно, чтобы поддерживать адекватные для возраста диурез и кровяное давление. При этом надо действовать осторожно, не допуская перегрузки организма пациента жидкостью.

ж) Стандартная дегазация. Пострадавшие, если им позволяет состояние, могут помогать в своей индивидуальной дегазации. Одежду и личные вещи снимают и упаковывают в двойные мешки. Подвергшуюся действию химиката или раздраженную кожу и волосы моют большим количеством воды или солевого раствора в течение 3—5 мин, а если химикат маслянистый или липкий — с применением неедкого мыла и шампуня.

Подвергшиеся экспозиции или раздраженные глаза промывают водой или солевым раствором не менее 5 мин. Если пострадавший носит контактные линзы, их вынимают. Если действовало едкое вещество или налицо боль или травма, промывание продолжают в ходе всей доставки пострадавшего в отделение интенсивной терапии. Если химикат проглочен, рвоту не вызывают — способному глотать пациенту дают выпить стакан воды для разбавления содержимого желудка и как можно быстрее отправляют его в отделение интенсивной терапии.

з) Экспозиция глаз. Обеспечивают адекватное промывание глаз. Проверяют остроту зрения. Обследуют глаза на повреждение роговицы с помощью лупы или щелевой лампы и окрашивания флюоресцеином. Мелкие дефекты иногда лечат глазными каплями или мазью, анальгетиками и наложением защитной повязки. При тяжелых поражениях роговицы нужна немедленная консультация офтальмолога.
Проследите, чтобы в глазах не оставалось контактных линз, в конъюнктивальном мешке не было видимого чужеродного материала, а рН конъюнктивольной жидкости соответствовал норме.

и) Прием химиката внутрь. Не вызывайте рвоты. Сделайте промывание желудка, а затем перорально введите пациенту взвесь активированного угля. При подозрении на прием едкого вещества последнее противопоказано, а для оценки масштабов поражения пищеварительного тракта желательна эндоскопия.

к) Лабораторные исследования. В зависимости от характера экспозиции к химикату и симптоматики пострадавшего можно провести клинический анализ крови, определение глюкозы, электролитов, печеночных ферментов, исследование почечной функции, анализ мочи и электрокардиографию. При сильной ингаляционной экспозиции рекомендуются рентгенография грудной клетки и измерение газового состава артериальной крови.

л) Наблюдение в стационаре. Госпитализация показана всем пациентам с подозрением на сильную экспозицию, а также при стойкой или прогрессирующей симптоматике.

м) Поздние эффекты. Если возможны тяжелые поздние эффекты, пациента надо наблюдать в течение продолжительного периода времени или госпитализировать.

н) Выписка пациента. Бессимптомные пациенты после минимальной экспозиции, с нормальными результатами первичного обследования и отсутствием признаков интоксикации через 6— 8 ч наблюдения могут быть выписаны с указанием немедленно обратиться к врачу при появлении тревожных симптомов.

о) Послебольничное наблюдение. Рекомендуйте пострадавшему вернуться в отделение неотложной помощи или обратиться к частному врачу для дополнительного обследования и проверки первичных результатов. При повреждении роговицы такая проверка нужна через 24 ч.

п) Отчетность. При производственной аварии от врача в ряде случаев могут официально потребовать отчета: свяжитесь с региональным или местным департаментом здравоохранения. На месте аварии иногда сохраняется опасность для людей. Если авария случилась на рабочем месте, обсуждение ее с сотрудниками фирмы поможет предотвратить повторение опасных ситуаций в будущем. Если существует риск для здоровья населения, сообщите о нем компетентному государственному органу.

Иногда полезно подсказать пострадавшим, что они вправе требовать от NIOSH (Национальный институт техники безопасности и шгиены труда США) или OSHA (Управление по технике безопасности и гигиене труда США) проверки безопасности их рабочих мест.

р) Антидоты на случай химической катастрофы. Антидоты должны храниться в больнице, а некоторые из них в случае крупной химической аварии могут быть отправлены на место происшествия с передвижным медпунктом.

с) Лабораторные исследования. Роль аналитической токсикологической лаборатории при химических катастрофах обобщил Volans.

Ликвидация последствий химической аварии

Ликвидация последствий химической аварии – это комплекс мероприятий, направленных на подавление или снижение до минимально возможного уровня воздействия вредных и опасных факторов химического заражения, представляющих угрозу для жизни и здоровья людей, животных и окружающей среды.

Организуется в интересах защиты производственного персонала аварийного объекта, населения, проживающего вблиз и этих объектов, защиты окружающей среды, а также восстановления нормального функционирования нарушенного производства и объекта в целом.

Основными задачами, решаемыми в ходе ликвидации последствий химической аварии, являются:

обнаружение факта химической аварии и оповещение о ней;
выдвижение оперативных групп в район аварии;
выявление химической обстановки, обстановки в районе аварии;
организация химического контроля;
установление и поддержание режима химической безопасности;
обеспечение населения, персонала аварийного объекта, участников ликвидации последствий химической аварии средствами индивидуальной защиты;
немедленный вывод в безопасную зону производственного персонала, не задействованного в аварийной остановке производства, санитарная обработка населения, персонала аварийного объекта, участников ликвидации последствий химической аварии;
обеззараживание аварийного объекта, объектов производственного, социального, жилого назначения, территорий сельскохозяйственных угодий, транспорта, других технических средств, средств защиты, одежды, имущества, продовольствия и воды;
эвакуация и/или отселение граждан из зон химического заражения.

Ликвидация последствий химической аварии осуществляется, как правило, в два этапа.

На первом этапе проводятся:

выявление и оценка химической обстановки;
первоочередные аварийные работы (включение противоаварийных систем, отключение поврежденного участка, установление контроля над аварийной установкой и т. п.);
спасательные работы;
оказание медицинской помощи пострадавшим;
тушение пожаров;
расчистка путей подхода людей и техники к местам проведения работ.

На втором этапе проводятся:

уточнение химической обстановки;
основные аварийные работы (локализация и ликвидация источника химического заражения, ремонтно-восстановительные работы);
санитарная обработка людей и обеззараживание (нейтрализация) химических заражений.

Конкретный перечень работ и порядок их планирования и выполнения определяется типом аварии, техническим состоянием аварийного объекта, масштабами химического заражения окружающей среды. Суть основных мероприятий ликвидации последствий химической аварии в следующем. Выявление химической обстановки состоит в определении методом прогнозирования или по данным разведки масштабов и степени химического заражения окружающей среды. Оценка химической обстановки включает определение влияния химического заражения окружающей среды на поведение персонала аварийного объекта, населения, проживающего вблизи этого объекта, действия сил РСЧС, участвующих в ликвидации аварии и ее последствий, а также обоснование мероприятий защиты. Выявление и оценка последствий химической аварии осуществляется первоначально методом прогнозирования, а в последующем проведением химической и инженерной разведки. Оперативный и достоверный прогноз позволяет правильно спланировать работы по ликвидации последствий аварии, определить оптимальное количество сил и средств, быстро провести работы по обеззараживанию территории объекта и местности. Данные разведки передаются в штаб руководства ликвидацией последствий аварии (КЧС) для обобщения и анализа. На основе данных разведки оцениваются последствия аварии, уточняется план ликвидации этих последствий. Выявление и оценка химической обстановки организуется силами и средствами химической разведки, в ходе нее определяются границы очага химического заражения АХОВ, направление распространения облака, зоны заражения, места скопления и застоя АХОВ, стойкость и количество выброшенного вещества. Кроме вышеперечисленного при ведении разведки определяются:

степень заражения АХОВ оборудования, зданий и сооружений, техники, воздуха, грунта, растительности и источников водоснабжения;
возможность безопасного пребывания производственного персонала и населения в районе аварии, а также возможность использования средств защиты;
наличие немаркированных и бесхозных емкостей с АХОВ, их содержание, а также содержание пролитых АХОВ.

В ходе химической разведки постоянно ведется контроль за изменением химической обстановки, особое место при химической разведке имеет фактор времени. Чем быстрее и достовернее будут получены первые результаты о химической обстановке и ее влияние на окружающую объект аварии среду, тем оперативнее будет принято решение на локализацию очага аварии, действия сил и их материальное обеспечение, ликвидацию последствий аварии. Химическую разведку и контроль ведут с начала аварии на объекте вплоть до полной ее ликвидации. По завершении всех основных работ, связанных с ликвидацией последствий аварии на ХОО, химический контроль за районами аварии передается местным санитарно-эпидемиологическим органам. Установление и поддержание режима химической безопасности осуществляется в целях максимально достижимого и оправданного снижения воздействия АХОВ на население, персонал аварийного объекта и участников ликвидации последствий химической аварии. Этот режим обеспечивается:

установлением особого порядка доступа в зону аварии;
целесообразным отбором участников ликвидации последствий химической аварии с обязательным их медицинским освидетельствованием и бесплатным личным страхованием;
проведением аварийно-спасательных и других неотложных работ;
осуществлением химического контроля в зоне заражения и на выходе в «чистую» зону;
обеспечением спецодеждой, средствами индивидуальной защиты и медицинской помощью;
осуществлением работ по обеззараживанию.

Аварийно-спасательные и другие неотложные работы (АСДНР) в очагах химического поражения планируются и ведутся с целью уменьшения воздействия поражающих факторов на персонал аварийного объекта и население, а также создания условий для восстановления работоспособности пострадавшего от аварии объекта. Вопросы подготовки и ведения АСДНР отражаются в планах действий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций (планах действий по предупреждению химических аварий и ликвидации их последствий). Аварийно-спасательные работы включают:

разведку очага поражения;
локализацию и обеззараживание розливов АХОВ;
локализацию и тушение пожаров;
поиск и извлечение пораженных из завалов, заглубленных и закрытых помещений;
оказание пораженным первой помощи и эвакуацию их в лечебные учреждения;
вывод (вывоз) персонала объекта и населения из зон химического заражения в безопасные районы.

К неотложным работам относятся работы по всестороннему обеспечению аварийно-спасательных работ, оказанию производственному персоналу и населению, пострадавшим в результате химической аварии, медицинской и других видов помощи, созданию условий, минимально необходимых для сохранения жизни и здоровья людей, поддержанию их работоспособности. АСДНР в очагах возможного химического поражения планируются заблаговременно в ходе повседневной работы предприятия. Важнейшими требованиями при их проведении являются надежная защищенность и высокая профессиональная подготовка спасателей.

Санитарная обработка людей, обеззараживание одежды, обуви, средств индивидуальной защиты. При проведении работ по ликвидации последствий химической аварии, нахождении в зоне химического заражения личный состав формирований (подразделений), привлекаемых к ликвидации аварии и ее последствий, персонал объекта и население могут подвергнуться заражению АХОВ как в капельно-жидком, так и в парообразном состояниях. В целях недопущения поражения личного состава формирований (подразделений), персонала и населения, подвергшихся воздействию АХОВ, при наличии материальных средств и времени организуется и проводится их частичная или полная санитарная обработка. Частичная санитарная обработка осуществляется по распоряжению командиров формирований (подразделений), начальников цехов (смен), руководителей органов управления ГОЧС или самостоятельно в непосредственной близости от мест выполнения работ, а также после выхода из зоны химического заражения. При частичной санитарной обработке обрабатываются (промываются, протираются) открытые участки тела, одежда и обувь, подвергшиеся заражению. Частичное обеззараживание одежды, обуви и индивидуальных средств защиты производится каждым самостоятельно или в порядке взаимопомощи путем удаления ветошью видимых капель АХОВ и обильного смачивания заражённых участков нейтрализующими растворами и водой. Полная санитарная обработка персонала объекта, населения и личного состава формирований (подразделений), привлекаемых к ликвидации химической аварии и ее последствий, и полное обеззараживание их одежды, обуви и индивидуальных средств защиты проводится, как правило, при заражении жидкими АХОВ, имеющими высокую температуру кипения. Они проводятся по распоряжению руководителя работ по ликвидации последствий химической аварии, командиров формирований (подразделений) и представителей органов управления ГОЧС на пункте санитарной обработки, развертываемом подразделениями специальной обработки войск ГО, Минобороны России, имеющими дезинфикционно-душевые установки, или на санитарно-обмывочных пунктах (СОП) и станциях обеззараживания одежды (СОО), развертываемых на предприятиях и в учреждениях населенных пунктов. Полная санитарная обработка людей осуществляется путем обмыва всего тела водой с мылом с обязательной сменой белья, а при необходимости и одежды.

Локализация и обеззараживание источника химического заражения (разлившегося на подстилающей поверхности АХОВ) проводится с целью полного прекращения или максимального снижения скорости испарения разлившегося АХОВ, в результате чего очаг химического поражения ликвидируется полностью, либо размеры его могут значительно уменьшиться. Локализация и обеззараживание источников химического заражения (с учетом возможных типов химической обстановки при авариях на химически опасных объектах) может включать следующие основные операции: подавление паровой фазы первичного и вторичного облаков АХОВ; локализацию и обеззараживание (нейтрализацию) разливов АХОВ.

Основными способами локализации и обеззараживания источников химического заражения являются:

при подавлении облаков АХОВ – постановка жидкостных завес, способных поглощать пары АХОВ с последующим их осаждением на подстилающую поверхность;
при обеззараживании облаков АХОВ – постановка жидкостных завес с использованием нейтрализующих растворов, способных в результате химического взаимодействия переводить пары АХОВ в нетоксичное химическое соединение;
при локализации разлива АХОВ – обвалование разлива, сбор жидкой фазы АХОВ в приямки – ловушки, железнодорожные цистерны, аварийные емкости и т.п., засыпка разлившегося АХОВ сыпучими сорбентами, снижение интенсивности испарения покрытием зеркала разлива полимерной пленкой, пеной, разбавление разлива водой, введение в разлив загустителей;
при обеззараживании разлива АХОВ – заливка нейтрализующим раствором, разбавление водой с последующим введением обеззараживающих средств, засыпка сыпучими нейтрализующими веществами, засыпка твердыми сорбентами, а также загущение с последующим вывозом и сжиганием в специальном оборудовании (реакторах, печах и т.п.).

Техника, транспорт, инструмент и т.п., подвергающиеся химическому заражению при ликвидации последствий химической аварии, особенно связанной с выбросом высококипящих АХОВ, подлежат специальной обработке. Специальная обработка техники и транспорта может проводится, как на Пунктах специальной обработки (ПуСО) развертываемых на базе специальной войсковой техники, так и на базе моечных отделений гаражей предприятий и населенных пунктов. Обработка техники и транспорта производится с использованием следующих способов:

протирание щетками с обеззараживающим раствором;
смыванием из брандспойтов обеззараживающим раствором или водой.

Специальная обработка поверхностей зданий и сооружений производится обеззараживающими растворами, подаваемыми с помощью специальных машин типа ПМ, АРС и пожарных машин (с использованием специальных приспособлений для дробления струи). Горизонтальные поверхности в этих случаях обрабатываются протиранием заражённых поверхностей щетками.

Разлившиеся или рассыпавшиеся при аварии АХОВ в жидкой или твердой фазе, а также продукты их обеззараживания, находящиеся в концентрациях, способных вызвать отравления, химические ожоги, заболевания и гибель людей, животных и растений, подлежат сбору, транспортированию и уничтожению. Уничтожение АХОВ производится по распоряжению (по приказанию) руководителя работ по ликвидации последствий химической аварии. Сбор АХОВ в жидкой фазе производится, как правило, в специализированную герметичную тару (железнодорожные цистерны, бочки, емкости). При отсутствии тары или значительном удалении железнодорожных путей сбор АХОВ, если это не приведет к выходу из строя технических средств, может производится в автотранспортные цистерны и перевозится в них к местам слива в специализированную тару или к местам их обеззараживания. Сбор АХОВ в твердой фазе и их транспортировка производится в специализированной таре (бочках, контейнерах) или в специальных емкостях, которые при хранении и транспортировании герметизируются (закрываются, завариваются). Сбору и вывозу с места обеззараживания подлежат сорбенты, использованные для поглощения жидкой фазы АХОВ, представляющие опасность для людей и окружающей среды, а также верхний слой грунта на глубину впитывания АХОВ. Их сбор осуществляется в специальные емкости (сборники-контейнеры). Заполнение этих емкостей производится на 2/3 объема с последующей добавкой обеззараживающего вещества до полного объема емкости. Транспортирование АХОВ в жидкой и твердой фазе различными видами транспорта организуется и осуществляется в соответствии с требованиями правил и инструкций по перевозке АХОВ.

Источники: ГОСТ Р 22.8.05-99: Аварийно-спасательные работы при ликвидации последствий аварий на химически опасных объектах. Общие требования; Методические рекомендации по ликвидации последствий радиационных и химических аварий. Под общей редакцией Владимирова В.А. –М., 2005; Специальная обработка в ЧС // Физико-химические основы специальной обработки и ликвидация последствий химических аварий: Учебное пособие, часть 2. Макаров В.А., Артеменко Г.В., Кольцов Г.И. –Новогорск, 2000; Наставление по организации и технологии ведения аварийно-спасательных и других неотложных работ при крупных авариях на химически опасных объектах. –М., 1999.

Читайте также: