Дегенеративные заболевания межпозвоночных дисков: дегенерация, пролабирование, грыжа диска

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 05.11.2024

Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике на медицинском языке называются дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника (ДДЗП). Это совокупность патологических процессов в хрящевой и костной тканях, которые сопровождаются сильными болезненными ощущениями. Данные заболевания носят рецидивирующий характер и могут привести к инвалидизации [1]. Давление на спинной мозг и нервные корешки, вызванное дегенеративными процессами, может возникнуть из-за [4]:

Смещения или грыжи межпозвоночного диска;
Сужения позвоночного канала;
Разрушения хрящевой ткани межпозвонковых дисков.

Распространенность дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника высока у людей молодого и среднего возраста [1]. Основные проявления: боли при движении или в состоянии покоя в пораженном отделе позвоночника, которые могут распространяться в плечевой пояс или верхние конечности при поражении шейного отдела позвоночника; в межреберные промежутки, если пострадал грудной отдел позвоночника; на одну или обе нижние конечности, если дегенеративно-дистрофические изменения затронули поясничный отдел позвоночника. Кроме боли у пациентов может наблюдаться ограничение подвижности — как из-за боли, так и из-за необратимых структурных изменений тел позвонков и межпозвонковых дисков.

Межпозвоночный диск, в котором происходят дегенеративно-дистрофические изменения, теряет свою упругость и вместо того, чтобы защищать позвонки от нагрузки, сам становится слабым звеном. Яркие примеры этого — протрузии и грыжи межпозвонкового диска. [1]

Постоянные боли в пострадавшем отделе позвоночника могут спровоцировать заболевания других органов, в первую очередь тех, к которым ведут исходящие из данных отделов спинного мозга нервы.

Причины дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника

Основными причинами являются [5]:

Длительная однообразная нагрузка на какой-то отдел позвоночника (чаще всего профессионального характера — у грузчиков, строителей, тяжелоатлетов, военнослужащих, энтузиастов приусадебных участков и т.д.);
Малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
Генетическая предрасположенность;
Нарушение гормонального фона;
Травмы или микротравмы позвоночника;
Чрезмерные нагрузки на позвоночник;
Нарушение кровообращения дисков;
Изменения организма в результате естественного старения;
Неправильное питание (недостаток минералов);
Избыточный вес.

Признаки дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника

Симптомы дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника [5]:

Хронические или острые боли в шейном, грудном, поясничном или крестцовом отделах позвоночника;
Постоянное напряжение близлежащих мышц шеи, спины или поясницы;
Слабость в конечностях, нарушение двигательной активности;
При поражении верхних отделов (шейного и грудного) часто возникает онемение в руках.

Диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника

Первый этап диагностики — проведение клинического неврологического исследования (КНИ) пациента [2].

К инструментальным методам диагностики ДДЗП относятся рентгенологическое исследование, а также магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) [2].

Лечение дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника представляет собой сложный многоэтапный процесс с привлечением разнообразных методов и средств [3]. Само лечение включает в себя медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, в тяжелых случаях, связанных с грыжей межпозвоночных дисков, применяется хирургическое лечение [4].

Целью медикаментозного лечения является устранение основных симптомов: боль, отеки, мышечные спазмы. К основным препаратам относят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), препараты, уменьшающие напряжение мышц (миорелаксанты). Для улучшения обмена веществ в хрящевой ткани врач может назначать хондропротекторы. Полезным пунктом в медикаментозной терапии могут быть витаминно-минеральные комплексы для поддержания нормального обмена веществ в организме в целом.

Лечебная физкультура является важным элементом в лечении ДДЗП, который требует ответственного подхода со стороны врача и пациента. В каждом конкретном случае врач учитывает характер течения болезни, наличие или отсутствие противопоказаний и определяет индивидуальный комплекс ЛФК и режим физической активности. Задача пациента — строго следовать этим рекомендациям. Любая «самодеятельность» может нанести вред.

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника развиваются годами и могут привести к необратимым последствиям. Поэтому лечение ДДЗП требует времени и усилий — и от врача, и от пациента. Это и изменение режима питания для борьбы с избыточным весом, и коррекция двигательной активности, включая регулярные занятия ЛФК, и прием рекомендованных врачом лекарств, и своевременное проведение необходимых обследований.

Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше шансов на успех.

Литература:

! Данная информация не заменяет консультацию специалиста. При наличии каких-либо болезненных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника со спинальной нестабильностью (оперативное лечение)

Категории МКБ: Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией (G99.2*) (M51.0+), Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией (M51.1), Спинальная нестабильность (M53.2), Спинальный стеноз (M48.0), Спондилолистез (M43.1)

Общая информация

Краткое описание

Под спинальной нестабильностью понимают комплекс структурно-функциональных и клинических нарушений, возникающих на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.

- интенсивный люмбалгический болевой синдром и его преобладание над корешковым или отсутствие последнего;

- нестабильность ПДС на функциональных рентгенограммах (смещение тел позвонков более чем на 4 мм (передне-заднее или боковое) или угловое смещение более 10° по сравнению со смежными уровнями);

Спинальная нестабильность наиболее часто возникает на фоне грыжи диска, спондилолистеза, стеноза позвоночного канала, кифосколиоза и других дегенеративных процессах позвоночника.

Название протокола: Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника со спинальной нестабильностью (оперативное лечение)

M51.0 Поражения межпозвоночных дисков поясничногои других отделов с миелопатией (G99.2)
M51.1 Поражения межпозвоночных дисков поясничногоидругих отделов с радикулопатией

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

13-15 октября, Алматы, "Атакент"

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.

Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

- Протрузия диска – смещение в сторону позвоночного канала и выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца межпозвоночного диска без нарушения целостности последнего.

- Экструзия – выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца(с незначительным разрывом) и дегенерированного пульпозного ядра, но сохранением целостности задней продольной связки.

- Пролапс – выпадение в позвоночный канал через дефекты фиброзного кольца фрагментов дегенерированного пульпозного ядра сохраняющих связь с диском.

- Секвестрация – смещение по позвоночному каналу выпавших фрагментов дегенерированного пульпозного ядра.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

- боли в пояснично-крестцовой области, усиливающиеся после физических нагрузок, длительной вертикализации с иррадиацией в ноги;

- Пациенты, имеющие лишний вес и ведущие малоподвижный (сидячий) образ жизни.

- Пальпаторно может определяться ступенчатое смещение остистого отростка, мышечный дефанс, болезненность в паравертебральной области.

Достоверных отклонений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.

МРТ: наличие грыжи межпозвоночного диска, спондилолистеза, стеноза и других дегенеративных изменений; наличие субхондральной жировой дегенерации; снижение (более 50%) высоты межпозвоночного диска (по данным МРТ или КТ);

Рентгенография позвоночника с функциональными пробами: нестабильность ПДС (смещение тел позвонков более чем на 4 мм (передне-заднее или боковое) или угловое смещение более 10° по сравнению со смежными уровнями).

Дифференциальный диагноз

Лечение

Диета при отсутствии сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевания ЖКТ и другие) соответственно возрасту и потребностям организма.

Режим в течение суток после операции постельный. Активизация пациента на 1-2 сутки после операции.

Цефуроксим 1,5-2,5 г, внутривенно, за 1 час до разреза. Если операция длится более 3 часов повторно через 6 и 12 часов от первой дозы аналогичные дозы.Ванкомицин 1-2 г, внутривенно медленнаяинфузия за 1 ч до разреза (при аллергии к цефалоспоринам).

2. Обезболивающая терапия (Кетопрофен 100мг, Лорноксикам 8мг, Диклофенак 75 мг, Ибупрофен 400 мг, Мелоксикам 7,5 мг).

3. Восполнение ОЦК и коррекция нарушений водно-электролитного баланса по показаниям (Изотонический раствор натрия хлорида 400 мл, Калия Магния Аспарагината раствор 500 мл).

2. Купирование мышечно-тонического и спастического синдрома при центральных парезах и параличах - баклофен 25мг.

4. По показаниям, при наличии отраженного рефлекторного болевого синдрома - блокады паравертебральные, грушевидной мышцы и другие. Состав: Лидокаин 200 мг + Бетаметазон 7,5мг.

С противовоспалительной целью для купирования послеоперационного отека корешков спинного мозга (дексаметазон 8мг) [6,7,8,9]

- Карбамазепин 200 мг, таб.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой помощи: нет.

Со 2 суток после операции занятия ЛФК под руководством инструктора. Со 2-3 суток после операции начинают физиотерапию по назначению врача физиотерапевта. Она включает (по показаниям) электростимуляцию, магнитотерапию, электрофорез, фонофорез (ультразвук), УВЧ терапию, лазеротерапию, иглорефлексотерапию, массаж и другие.

Микрохирургическая декомпрессия структур спинного мозга – заключается в устранении сдавления корешков спинного мозга с использованием микрохирургического инструментария, расширителей и операционного микроскопа и (или) эндоскопического оборудования.

Удаление и протезирование межпозвоночного диска – заключается в кюретаже и удалении фрагментов диска до замыкательных пластин; установка - кейджей (заполненных аутологичной или искусственной костью).

Стабилизация ПДС различными видами конструкций или их сочетанием: чрезкожная транспедикулярная фиксация, срединная кортикальная фиксация, передняя или боковая винтовая фиксация, фасеточная фиксация.

Первый этап (ранний) медицинской реабилитации– оказание МР в остром и подостромпериоде заболевания в стационарных условиях (отделение реанимации и интенсивной терапии или специализированное профильное отделение)с первых 12-48 часов при отсутствии противопоказаний. МР проводится специалистами МДК непосредственно у постели больного с использованием мобильного оборудования или в отделениях (кабинетах) МР стационара. Пребывание пациента на первом этапе завершается проведением оценки степени тяжести состояния пациента и нарушений БСФ МДК в соответствии с международными критериями и назначением врачом-координатором следующего этапа, объема и медицинской организации для проведения МР.[5]

Последующие этапы медицинской реабилитации – темы отдельного клинического протокола.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе [1,3,4]:

- регрессирование или уменьшение неврологической симптоматики (люмбалгического, корешкового, миелопатического синдромов);

- правильное расположение имплантированных эндокорректоров (винты, кейджи, фиксаторы и т.д.) по данным контрольных послеоперационных КТ-томограмм;

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Баклофен (Baclofen)

Бетаметазон (Betamethasone)

Ванкомицин (Vancomycin)

Габапентин (Gabapentin)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Декстроза (Dextrose)

Диклофенак (Diclofenac)

Ибупрофен (Ibuprofen)

Калия хлорид (Potassium chloride)

Калия, магния аспарагинат (Potassium, magnesium aspartate)

Карбамазепин (Carbamazepine)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Лидокаин (Lidocaine)

Лорноксикам (Lornoxicam)

Мелоксикам (Meloxicam)

Надропарин кальция (Nadroparin calcium)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Омепразол (Omeprazole)

Пентоксифиллин (Pentoxifylline)

Повидон - йод (Povidone - iodine)

Трамадол (Tramadol)

Фентанил (Fentanyl)

Фуросемид (Furosemide)

Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефтазидим (Ceftazidime)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Эналаприл (Enalapril)

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

(N02) Анальгетики

(J01) Противомикробные препараты для системного применения

Госпитализация

- наличие нестабильности ПДС,подтвержденной наличием грыжи межпозвоночного диска, спондиллолистеза, стеноза и других дегенеративных изменений;

- клинические проявления (люмбалгический, корешковый синдром или миелопатический синдром) при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Информация

Источники и литература

Информация

2) Керимбаев Талгат Тынышбаевич – д.м.н., заведующий отделениемАО «Национальный центр нейрохирургии»;

Рецензенты:
Садыков Аскар Мырзаханович - к.м.н., заведующий отделением нейрохирургии ФАО ЖГМК «Центральная дорожная больница».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Дегенеративные заболевания межпозвоночных дисков: дегенерация, пролабирование, грыжа диска

КТ, МРТ при дегенеративном поражении межпозвоночных дисков

а) Терминология:
• Генерализованный и многофакторный процесс, характеризующийся поражением диско-позвоночного сегмента и приводящий к его биомеханическим/морфологическим изменениям
• Протекает бессимптомно или сопровождается болевым синдромом в спине/шее ± радикулопатией

б) Визуализация дегенеративного поражения межпозвоночных дисков:
• Снижение высоты межпозвонкового диска, феномен вакуума, характеризующийся появлением в толще диска очага низкой интенсивности сигнала
• Дегенеративные изменения замыкательных пластинок I → III
• Снижение интенсивности сигнала пульпозного ядра в Т2-режиме, исчезновение горизонтальной щели, соответствующей ядру диска
• При дегенеративном поражении диски могут характеризоваться линейным усилением сигнала при контрастировании, также усиливают сигнал при контрастировании узлы Шморля

в) Дифференциальная диагностика:
• Инфекционное поражение диска
• Диализная спондилоартропатия
• Серонегативная спондилоартропатия

(Слева) На сагиттальной схеме показано дегенеративное поражение межпозвонковых дисков L4-L5 и L5-S1, характеризующееся снижением высоты дисков, жировой перестройкой смежных замыкательных пластинок II типа и формированием спондилофи-тов.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: выраженное многоуровневое снижение высоты межпозвонковых дисков и феномен вакуума. На уровне L3-L4 и L4-L5 отмечается эбурнеация замыкательных пластинок. Также на нескольких уровнях видны спондилофиты. (Слева) Т2-ВИ, сагиттальный срез: признаки дегенеративного поражения дисков на уровне L4-L5, L5-S1, характеризующегося по сравнению с диском L3-L4 низкой интенсивностью сигнала. Дегенерация дисков также проявляется снижением высоты (на уровне L4-L5), грыжей диска (на уровне L5-S1) и разрывом фиброзного кольца (на уровне L4-L5).
(Справа) Т2-ВИ, аксиальный срез: протрузия диска В, компрессирующая корешок спинного мозга. Дегенеративно измененный диск характеризуется снижением интенсивности сигнала в центральной части и изменением формы внутреннего содержимого диска, которое смещено в направлении грыжи диска.

г) Патология:
• Причины дегенеративного поражения межпозвонковых дисков включают множество факторов
• Риск подобного поражения выше у лиц, чья работа связана с ручным физическим трудом, подъемом тяжестей
• В ряде исследований показано наличие семейной предрасположенности к развитию дискогенного болевого синдрома в спине

д) Клинические особенности:
• Вероятность развития болевого синдрома в спине на протяжении всей жизни в США составляет 50-80%
• Частота его во взрослой популяции варьирует в пределах 15-30%
• Боль в спине является наиболее частой причиной нетрудоспособности у лиц моложе 45 лет
• Болевой синдром в области поясничного отдела позвоночника характеризуется доброкачественным течением:
о Клиника обычно самоограничивается и разрешается спонтанно (

Лучевая диагностика дегенеративного поражения межпозвоночных дисков

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Дегенеративное поражение диска (ДПД), дегенерация диска, спондилез
2. Определения:
• Генерализованный и многофакторный процесс, характеризующийся поражением диско-позвоночного сегмента и приводящий к его биомеханическим/морфологическим изменениям
• Протекает бессимптомно или сопровождается болевым синдромом в спине/шее ± радикулопатией

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Снижение интенсивности сигнала межпозвонкового диска в Т2-режиме
• Локализация:
о Межпозвонковый диск, смежные замыкательные пластинки
• Размеры:
о Нормальная высота с небольшим снижением интенсивности сигнала → выраженное снижение высоты диска
• Морфология:
о Изменения пульпозного ядра/фиброзного кольца межпозвонкового диска, дегенеративные изменения смежных дугоотростчатых суставов/межпозвонковых отверстий

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о На поздних стадиях заболевания отмечается снижение высоты межпозвонковых дисков, формирование спондилофитов, эбурнеация замыкательных пластинок — «дискогенный склероз», феномен вакуума

3. КТ при дегенеративном поражении межпозвоночных дисков:
• Бесконтрастная КТ:
о Информативна в отношении диагностики пролабирования, фокальных грыж дисков, спондилофитов, артропатии дугоотростчатых суставов, центрального стеноза

4. МРТ при дегенеративном поражении межпозвоночных дисков:
• Т1-ВИ:
о Снижение высоты межпозвонкового диска, феномен вакуума, определяемый как зона низкого сигнала в толще диска
о Дегенеративные изменения замыкательных пластинок I → III
• Т2-ВИ:
о Снижение интенсивности сигнала пульпозного ядра, исчезновение горизонтальной щели
о Дегенеративные изменения замыкательных пластинок I → III
• Т1-ВИ с КУ:
о При дегенеративном поражении диски могут характеризоваться линейным усилением сигнала при контрастировании, также усиливают сигнал при контрастировании узлы Шморля

5. Несосудистые рентгенологические исследования:
• Миелография:
о Неспецифические экстрадуральные дефекты наполнения с центральным стенозом спинномозгового канала, спондилофиты, грыжи дисков

6. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Дегенеративное поражения дисков, спондилофиты и дегенеративная артропатия дугоотростчатых суставов характеризуются диффузным усилением захвата изотопа

7. Другие методы исследования:
• Дискография у пациентов с ДПД имеет ограниченное применение:
о Применяется с целью подтверждения диагноза и оценки дегенеративного поражения смежных дисков
о Провокационная дискография применяется для выбора уровней спондилодеза при предоперационном планировании

8. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ-позволяет оценить изменения сигнала вещества диска, диагностировать разрывы фиброзного кольца, пролабирование, грыжи дисков, стеноз позвоночника
• Протокол исследования:
о Стандартные Т1- и Т2-режимы в сагиттальной/аксиальной плоскостях (максимальная толщина среза - 4 мм)

(Слева) Микрофотограмма (окраска гематоксилином и эозином) нормального дисковертебрального перехода: нормальная замыкательная пластинка с пульпозным ядром, ровный хрящевой слой, тонкие костные трабекулы и нормальный кроветворный костный мозг.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальный срез: различные аспекты дегенеративного поражения межпозвонковых дисков, включающие грыжи Шморля нижних замыкательных пластинок L3 и Т12, диффузную дегенерацию дисков на различных уровнях со снижением их высоты, выраженный стеноз спинномозгового канала на нескольких уровнях вследствие протрузий межпозвонковых дисков и гипертрофии связок. (Слева) Микрофотограмма (окраска гематоксилином и эозином): признаки выраженных дегенеративных изменений диско вертебрального перехода в виде дегенерации замыкательной пластинки с разрушением хряща, образования полостей в пульпозном ядре, формирования очагов грануляционной ткани и грыжевых дефектов в хрящевом слое замыкательной пластинки.
(Справа) На аксиальной КТ-дискограмме отмечается распространение контраста из центральной части, соответствующей пульпозному ядру, в срединный дефект фиброзного кольца, распространяющийся до эпидурального пространства. (Слева) Т1-ВИ: выраженные из -менения замыкательных пластинок II типа на уровне L4-L5 (жировая перестройка) со значительным снижением высоты диска. На соседнем уровне L3-L4 признаки I типа изменений в виде снижения интенсивности сигнала костного мозга и незначительно выраженный спондилолистез.
(Справа) На сагиттальном STIR МР-И на уровне L3-L4 отмечаются выраженные дегенеративные изменения замыкательных пластинок I типа. Также здесь видны незначительный антеролистез L3 и признаки дегенерации межпозвонковых дисков на различных уровнях.

в) Дифференциальная диагностика дегенеративного поражения межпозвоночных дисков:
1. Инфекционное поражение диска:
• Деструкция замыкательных пластинок
2. Диализная спондилоатропатия:
• Снижение интенсивности сигнала в Т1-режиме, бывает невозможно дифференцировать с неспецифическим инфекционным поражением
3. Серонегативная спондилоартропатия:
• Воспалительные изменения замыкательных пластинок могут быть похожи на дегенеративные их изменения I типа

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Причины дегенеративного поражения межпозвонковых дисков включают множество факторов
о Риск подобного поражения выше у лиц, чья работа связана с ручным физическим трудом, подъемом тяжестей
о Более спорной является связь болевого синдрома в спине с психосоциальными факторами:
- Депрессия, эмоциональный стресс, неудовлетворение своей работой, работа в высоком ритме, отсутствие профессиональной поддержки
о В некоторых исследованиях отмечается наличие связи болевого синдрома в спине с курением и избыточным весом
о Имеются свидетельства в пользу наличия четкой связи между физическим трудом и длительно существующим болевым синдромом в нижней части спины
• Генетика:
о Имеется связь ишиалгий и грыж межпозвонковых дисков с двумя различными аллелями гена, кодирующего структуру коллагена IX типа
о Дегенерация межпозвонковых дисков связана с полиморфи-зом гена, кодирующего структуру аггрекана с аллельными модификациями генов, кодирующих структуру матричных металлопротеиназ 3 и 7
о В ряде исследований показано наличие семейной предрасположенности к развитию дискогенного болевого синдрома в спине
• Сочетанные изменения:
о Пролабирование фиброзного кольца, грыжи дисков, формирование спондилофитов, центральный и фораминальный стеноз позвоночника
о Дегенеративный спондилолистез:
- М• Этиология клинически выраженного ДПД до конца не ясна
• У пациентов с симптомами ДПД могут выявляться самые различные изменения, в т.ч. снижение высоты межпозвонковых дисков, склероз замыкательных пластинок, спондилофиты, феномен вакуума

2. Стадирование, степени и классификация дегенеративного поражения межпозвоночных дисков:
• Классификационные системы
о Система стадирования МР-изменений межпозвонковых дисков I → V
о Гистологическая классификация возрастных изменений дисков
P.S. Белок, также известный как хрящевой специфичный протеогликановый ядерный белок или протеогликановый хондроитинсульфат 1, - один из важнейших компонентов матрикса гиалинового хряща, имеющийся только у позвоночных.

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Изменения диска:
о Дегидратация диска с уменьшением числа гидратированных молекул протеогликанов
о Увеличения числа коллагеновых волокон
о Исчезновение у молекул протеогликана отрицательно заряженных боковых цепей
о Пролабирование фиброзного кольца с формированием дефектов, грыж
о Прогрессирующая дезорганизация пульпозного ядра, замещение его фиброзной тканью и волокнистым хрящом и стирание границы между ядром и фиброзным кольцом
о Уменьшение числа клеток в тканях фиброзного кольца с относительным увеличением объема коллагена II типа
• Изменения замыкательных пластинок:
о Прогрессирующее истончение и гиалинизация замыкательных пластинок
о Утрата ими питающей функции и снижение диффузионной способности
о Конверсия смежных с замыкательными. пластинками участков костного мозга I → III типа, конечная стадия - костная эбурнеация замыкательных пластинок
о Формирование спондилофитов
• Дугоотростчатые суставы:
о Снижение высоты межтелового пространства → краниокаудальный подвывих в дугоотростчатых суставах, гипермобильность капсульно-связочного аппарата, утолщение/пролабирование капсульно-связочного комплекса
о Смещение вектора аксиальной нагрузки, приводящее к ускоренному развитию дегенеративной артропатии, формирование остеофитов

4. Микроскопия:
• Прогрессивная дезорганизация пульпозного ядра и его фиброзная перестройка, формирование в нем дефектов и расщелин
• Фрагментация и нарушение целостности замыкательных пластинок с формированием очагов костеообразования и роста грануляционной ткани
• Жировая или фиброзная перестройка костного мозга (соответственно, I и II тип изменений)

(Слева) Случай естественной инволюции крупной экструзии межпозвонкового диска. На данном Т2-ВИ видна крупная левосторонняя экструзия межпозвонкового диска, вызывающая компрессию дурального мешка.
(Справа) При последующем исследовании после консервативного лечения отмечается значительное уменьшение размеров экструзии. (Слева) На аксиальном Т2-ВИ, выполненном через семь месяцев после выявления типичной экструзии межпозвонкового диска, на месте грыжи диска определяется жидкостное образование, соответствующее «дисковой кисте». Подобная картина может отражать инволюцию очага кровоизлияния, которое сопутствовало формированию грыжи диска.
(Справа) Т1-ВИ, сагиттальный срез: случай хронического спон-дилолиза L5, сочетающегося с многоуровневым фораминальным стенозом, вызванным распространением протрузий дисков и спондилофитов в соответствующие межпозвонковые отверстия. (Слева) КТ: снижение высоты межтелового пространства L5-51 с формированием краниокаудального подвывиха в дугоотростчатых суставах и фораминального стеноза. Спондилофиты, распространяющиеся в просвет отверстия, еще более усиливают выраженность стеноза.
(Справа) КТ: снижение высоты межтелового пространства L5-51 с формированием феномена вакуума. Выраженная дегенеративная гипертрофическая артропатия дугоотростчатого сустава S3 стала причиной тяжелого стеноза межпозвонкового отверстия.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина дегенеративного поражения межпозвоночных дисков:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Чаще всего протекает бессимптомно, неврологическая симптоматика отсутствует
о Боль в нижней части спины или шее:
- ± радикулопатия
о Другие симптомы/признаки:
- Ограничение объема движений
- Боль может усиливаться при разгибании позвоночника

2. Демография:
• Возраст:
о Пик заболеваемости приходится на возраст 45-65 лет
• Пол:
о М = Ж
• Эпидемиология:
о Общая заболеваемость, если говорить о болевом синдроме в спине, составляет около 45 случаев на 1000 человек
о Вероятность развития болевого синдрома в спине на протяжении жизни в США составляет 50-80%
о Частота его среди взрослого населения варьирует в пределах 15-30%
о 2-5% людей ежегодно получают лечение по поводу боли в спине
о В 1990 году по поводу боли в спине за медицинской помощью обратились 15 млн. человек
о Трудоспособность из-за болевого синдрома в спине утрачивают 1% всех людей
о Болевой синдром в спине является наиболее распространенной причиной нетрудоспособности среди лиц моложе 45 лет
о Наиболее высокая частота развития болевого синдрома в спине приходится на возраст 40-60 лет

3. Течение заболевания и прогноз:
• Болевой синдром в нижней части спины характеризуется доброкачественным течением
• Симптоматика его самоограничивается и обычно разрешается спонтанно (< двух недель)
• У 7% пациентов с остро развившейся симптоматикой формируется хронический болевой синдром
• Из пациентов, страдающих хроническим болевым синдромом (> трех месяцев) 1/3 становятся нетрудоспособными
• В течение пяти лет наблюдения примерно у 70% наблюдается положительная клиническая динамика

4. Лечение дегенеративного поражения межпозвоночных дисков:
• Консервативное лечение включает покой, лечебную физкультуру, медикаментозную терапию, мануальную терапию и эпидуральное введение глюкокортикоидов:
о Мануальная терапия эффективна в раннем лечении болевого синдрома в нижней части спины
• Хирургическое лечение:
о Среди методов хирургического лечения дегенеративного поражения межпозвонковых дисков наибольшее распространение имеет спондилодез

(Слева) Т1-ВИ, сагиттальный срез: признаки дегенеративного сколиоза, выраженного многоуровневого фораминального стеноза и спондилолиза на уровне L5-S1. На каждом из уровней имеет место дегенеративное поражение межпозвонковых дисков со значительным снижением их высоты и ретролистезом.
(Справа) Т2-ВИ: у пациента с дегенеративным сколиозом отмечается усиление Т2-сигнала межпозвонковых дисков на различных уровнях, что является проявлением дегенерации дисков, а не инфекционного процесса. (Слева) КТ с КУ, сагиттальный -срез: типичный случай многоуровневого спондилеза шейного отдела позвоночника с выраженным стенозированием спинномозгового канала, снижением высоты межпозвонковых дисков и эбурнеацией замыкательных пластинок от уровня С2-СЗ до С5-С6. Также здесь видны признаки кальцификации межпозвонковых дисков и задней продольной связки.
(Справа) STIR МР-И, сагиттальная проекция: признаки тяжелого спондилеза шейного отдела позвоночника, сопровождающего сужение субарахноидального пространства на нескольких уровнях, изменением Т2-сигнала спинного мозга на уровне С4-С5 Случайной находкой здесь стал врожденный блок С6-С7 позвонков. (Слева) На сагиттальном STIR МР-И позади зубовидного отростка виден характеризующийся низкой интенсивностью сигнала дегенеративный псевдопаннус, вызывающий компрессию передней камеры дурального мешка и вентральной поверхности спинного мозга. Также видны признаки диффузного дегенеративного поражения межпозвонковых дисков субаксиальных позвоночных сегментов с формированием блока на уровне С5-С6.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальный срез: признаки многоуровневого спондилеза шейного отдела позвоночника, наиболее выраженные на уровнях С5-С6 и С6-С7. На обоих этих уровнях отмечается центральный стеноз спинномозгового канала, вызванный протрузиями дисков и спондилофитами, деформирующими вентральную поверхность дурального мешка. На уровне С6-С7 в толще спинного мозга виден фокус миеломаляции.

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Изменение сигнала межпозвонковых дисков при МРТ наблюдают у 30% здоровых людей
2. Советы по интерпретации изображений:
• Дискография должна учитывать четыре основных параметра исследования:
о Морфология исследуемого диска
о Внутридисковое давление/объем вводимого раствора
о Субъективные болевые ощущения пациента
о Отсутствие болевого ответа на смежных уровнях

ж) Список использованной литературы:
1. Jacobs WC et al: The evidence on surgical interventions for low back disorders, an overview of systematic reviews. EurSpineJ. 22(9): 1 936—49, 2013
2. Hadjipavlou AG et al: The pathophysiology of disc degeneration: a critical review. J Bone Joint Surg Br. 90(10): 1 261 -70, 2008
3. Jandial R et al: Stem cell-mediated regeneration of the intervertebral disc: cellular and molecular challenge. Neurosurg Focus. 24(3-4): E21,2008
4. Walker J 3rd et al: Discography in practice: a clinical and historical review. Curr Rev Musculoskelet Med. 1 (2):69—83, 2008
5. Modic MT et al: Lumbar degenerative disk disease. Radiology. 245(1):43—61, 2007
6. Pfirrmann CW et al: Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine. 26( 1 7): 1873-8, 2001
7. Jensen MC et al: Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain. N Engl J Med. 331 (2):69—73, 1994
8. Modic MT et al: Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology. 1 66( 1 Pt 1): 193—9, 1988

а) Дегенерация диска. Введение. Описание морфологии изменений, наблюдаемых при дегенеративных заболеваниях межпозвонковых дисков, требует принятия единой терминологии, позволяющей специалистам разного профиля общаться на одном языке. Ниже представлен обзор ряда патологоанатомических терминов и определений, предложенных междисциплинарным комитетом и рекомендованных к использованию многочисленными профессиональными сообществами. Эти общие термины носят описательный характер и не зависят от используемого метода диагностики.

Не следует переоценивать тот факт, что приведенные ниже отдельные термины не принимают в расчет данные об этиологии заболевания, его клинике, прогнозе и необходимости лечения.

Интенсивность МР-сигнала При дегенеративных заболеваниях дисков могут встречаться любые или все из нижеперечисленных явлений. Истинная или видимая дегидратация, фиброз, снижение высоты межпозвонкового диска, протрузия, расслаивающая/слизистая дегенерация фиброзного кольца, спондилофиты апофизов тел позвонков, изменения замыкательных пластинок/прилежащих участков костного мозга.

При тяжелых дегенеративных изменениях диска наряду с выраженным снижением интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях могут определяться линейные зоны гиперинтенсивного сигнала, представляющие собой жидкостные скопления в толще дефектов или расщелин дегенеративно измененных тканей. Изменения интенсивности сигнала межпозвонковых дисков на Т1 -взвешенных изображениях также могут иметь место при дегенеративных изменениях, хотя и намного реже, чем снижение интенсивности сигнала в Т2-режиме.

При тяжелой кальцификации дисков в их толще могут быть видны участки снижения или полного отсутствия сигнала. Потерю сигнала связывают с низкой плотностью подвижных протонов, а также, при исследовании в режиме градиентного эхо (GRE), с его чувствительностью к неоднородной магнитной восприимчивости, наблюдаемой в кальцифицированных тканях.

При выраженной кальцификации межпозвонковых дисков в режиме Т1 спин-эхо также могут регистрироваться зоны фокального или диффузного усиления сигнала. Эти изменения связаны с периодами релаксации Т1 -сигнала на фоне действия механизма поверхностной релаксации. Эти зоны высокой интенсивности сигнала в Т1-режиме не меняют свои характеристики при подавлении сигнала жировой ткани, что позволяет предположить, что изменения связаны именно с укорочением Т1-сигнала, а не с присутствием липидов.

Зоны гиперинтенсивного сигнала в толще дегенеративно измененных дисков, который подавляется в режимах насыщения жировой ткани, вероятно, являются зонами жировой инфильтрации костного мозга.

Наличие дефектов между волокнами фиброзного кольца или их отрыв от точек прикрепления к телам позвонков, либо разрывы волокон на протяжении, расположенные поперечно, т.е. в радиальном направлении, или концентрически между отдельными слоями волокон, носят название трещин фиброзного кольца. При МРТ в Т2-режиме эти изменения отличаются высокой интенсивностью сигнала и расположены в толще наружных отделов фиброзного кольца/области прикрепления ЗПС (т. н. «зона высокой интенсивности»).

При введении контраста в этих зонах иногда отмечается усиление сигнала, что связывают с реактивными репаративными процессами. Термин «разрыв фиброзного кольца» использовать не рекомендуется.

Роль нарушения целостности фиброзного кольца как главного причинного фактора дегенерации межпозвонкового диска не доказана. В свете продолжающихся споров вокруг концепции «внутреннего разрыва диска» скорее всего будет некорректно говорить о том, что радиальные разрывы диска являются чем-то большим, чем проявление выраженной дегенерации диска. В отсутствие четких данных, свидетельствующих о наличии однозначной причинно-следственной связи между этими дегенеративными изменениями и клинической картиной, разрывы фиброзного кольца всегда следует принимать во внимание, особенно учитывая противоречивость концепции «дискогенной боли» и связанное с ней применение с диагностической целью дискографии, информативность которой также может быть спорной.

Считается, что боль в спине у ряда пациентов возникает и в отсутствие морфологических изменений, например, грыжи диска или стеноза спинномозгового канала, связанных с экструзией вещества ядра диска через дефект фиброзного кольца в эпидуральное пространство.

Дегенеративные изменения связок и дугоотростчатых суставов могут наблюдаться в сочетании с дегенеративными изменениями дисков или изолированно и достаточно хорошо видны в ходе диагностики. Эти изменения лучше всего описывать по уровням, отражая одновременно наличие стеноза межпозвонковых отверстий и спинномозгового канала, выпота в полости дугоотростчатых суставов, кистозных и других патологических изменений.

(Слева) На сагиттальной схеме показано пролабирование межпозвонкового диска за пределы границ тел позвонков. На аксиальных томограммах при этом должно отмечаться расширение границ диска, превышающее 90° по его окружности. Расширение границ, не превышающее 90°, будет называться протрузией.
(Справа) На сагиттальной схеме показана протрузия межпозвонкового диска, при которой вещество диска выходит за пределы границ тел позвонков, а основание ее шире той части, которая находится в эпидуральном пространстве. (Слева) На сагиттальной схеме показана экструзия межпозвонкового диска с проникновением вещества диска за пределы межтелового пространства, при котором основание грыжи уже ее части, находящейся в эпидуральном пространстве.
(Справа) На сагиттальной схеме показана экструзия межпозвонкового диска с формированием свободного фрагмента. Основание грыжи уже ее части расположенной в эпидуральном пространстве. Второй компонент грыжи отделен от основной ее части и является свободным или секвестрированным фрагментом. (Слева) Т1 -ВИ: признаки выраженной дегенерации межпозвонкового диска L5-S1 с экструзией его, при этом основание этой экструзии существенно уже той части, которая располагается в эпидуральном пространстве. Грыжа мигрировала каудально и формирует здесь свободный фрагмент.
(Справа) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: крупная крайне-латеральная экструзия диска L3-L4, расположенная в межпозвонковом отверстии (фораминальная грыжа) и закрывающая собой корешок L3. Для сравнения обратите внимание на нормально выглядящий корешок на нижележащем уровне.

б) Пролабирование и грыжа межпозвоночных дисков. Термин пролабирование используется для описания равномерного увеличения границ более 50% окружности диска с выстоянием их на небольшое (

Пролабирование межпозвонкового диска нередко может быть вариантом нормы, особенно у детей, когда нормальные межпозвонковые диски у них выглядят несколько шире, чем края тел смежных позвонков. Пролапс диска может быть связан с его дегенерацией или возникать в ответ на аксиальную нагрузку или угловое движение в условиях гипермобильности связочного аппарата. Иногда пролапс диска в одной плоскости в другой плоскости на самом деле является центральной подсвязочной грыжей диска.

Асимметричное пролабирование тканей диска, превышающее 25% окружности диска, может быть следствием адаптивных изменений на фоне деформации соответствующего позвоночно-двигательного сегмента и не является разновидностью грыжи.

Грыжи представляют собой локальное смещение вещества диска за пределы межтелового пространства в любом направлении. Межтеловое пространство в кранио-каудальном направлении ограничено замыкательными пластинками тел позвонков, периферические зоны которых, за исключением спондилофитов, носят название кольцевидных апофизов тел позвонков. Если грыжа ограничена 25% окружности диска, то ее называют фокальной или локализованной Если протяженность ее по окружности диска составляет 25-50%, то это грыжа с широким основанием. При последнем пересмотре номенклатуры от данного термина отказались.

Протрузии - это грыжи, при которых наибольшее расстояние в любой плоскости между краями вещества диска, находящегося за пределами межтелового пространства, меньше расстояния между границами основания грыжи в этой же плоскости. В практическом плане протрузии на сагиттальных изображениях имеют форму треугольника, основанием которого является край межпозвонкового диска, а вершина располагается в эпидуральном пространстве.

Экструзии - это грыжи, при которых по крайне мере в одной плоскости одно расстояние между краями вещества диска, находящегося за пределами межтелового пространства, превышает расстояние между границами основания грыжи в этой же плоскости, или когда вещество диска, расположенное за пределами межтелового пространства, полностью теряет связь с межпозвонковых диском. На практике в таких случаях на сагиттальных изображениях будет виден симптом «зубной пасты», при котором более значительная в размерах часть грыжи располагается в эпидуральном пространстве и соединяется с основной массой межпозвонкового диска тонкой ножкой.

Если вещество грыжи диска полностью теряет связь с межпозвонковым диском, говорят о секвестрации грыжи (или «свободном фрагменте»). О «миграции» говорят тогда, когда выпавший фрагмент диска смещен по отношению к зоне экструзии вне зависимости от того, секвестрирован он или нет. Интенсивность сигнала выпавшего фрагмента диска на Т2-взвешенных изображениях может быть повышенной или сниженной. Все грыжи дисков независимо от их размера могут характеризоваться контрастным усилением сигнала, как и большинство экстрадуральных объемных образований. При острых грыжах кроме того может иметь место фокальное эпидуральное кровоизлияние.

Секвестрированные фрагменты могут располагаться кпереди по отношению к задней продольной связке, особенно в случаях их миграции за пределы границ тел позвонков в тех зонах, где задняя продольная связка фиксирована неплотно. Также фрагменты могут располагаться кзади от связки. Секвестрированные фрагменты грыжи, расположенные в латеральном завороте или межпозвонковом отверстии, могут формировать эрозии кортикальных пластинок смежных костных структур и увеличение размеров соответствующих костных пространств, в связи с чем в дифференциально-диагностический ряд необходимо включать в т.ч. и объемные образования позвоночника, характеризующиеся аналогичными изменениями и расположенные в межпозвонковых отверстиях или латеральном завороте спинномозгового канала.

В редких случаях грыжи диска могут пенетрировать твердую мозговую и паутинную оболочки. Считается, что механизмом развития интрадуральной грыжи диска является хроническое воспаление, приводящее к формированию сращений между твердой мозговой оболочкой и задней продольной связкой. Тем не менее, пенетрация практически всегда происходит через заднюю продольную связку в том месте, где она сращена с фиброзным кольцом, или выше/ниже фиброзного кольца, где задняя продольная связка сращена с краем тела позвонка. Интрадуральные грыжи диска могут накапливать контраст, напоминая тем самым новообразование.

Не всегда удается дать четкие характеристики грыжи, в одной плоскости она может выглядеть как протрузия, а в другой — как экструзия. Если хотя бы в одной из плоскостей имеет место дислокация вещества диска за пределы межтелового пространства, то такую грыжу следует называть экструзией. Под оболочкой грыжи понимается сохранение целостности наружных волокон фиброзного кольца, покрывающих собой грыжу диска.

Иногда можно наблюдать динамику формирования грыжи межпозвонкового диска, начиная с нарушения целостности фиброзного кольца, с последующим образованием небольшой грыжи (без полного разрыв фиброзно-связочного комплекса) и, наконец, явно выраженной грыжи (экструзии). Экструзия приводит к полному разрыву фиброзного кольца и заднего связочного комплекса. Экструзии могут иметь различной выраженности оболочку, такие оболочки, характеризующиеся сниженной интенсивностью сигнала, описаны и у секвестрированных фрагментов диска, и при широких экструзиях межпозвонкового диска, при которых видны четкие признаки разрыва фиброзного кольца и связок. Считается, что оболочка эта образована волокнами фиброзного кольца и связок, которые грыжа при своем формировании увлекает за собой.

Фиброзное кольцо и задняя продольная связка на уровне межтелового пространства настолько сплетены между собой, что отделить их друг от друга здесь практически невозможно, да и не нужно. Технические возможности КТ и МРТ обычно не позволяют дифференцировать оболочечные грыжи отбезоболочечных. По аксиальным изображениям грыжи обычно описывают как центральные, право- или левосторонние центральные, подсуставные, фораминальные или экстрафораминальные (крайне-латеральные). В отношении сагиттальных томограмм наиболее часто используются термины дисковая, инфрапедикулярная, супрапедикулярная и педикулярная грыжа.

Существует и ряд нестандартных терминов, использовать которые не следует. К таким терминам можно отнести «вещество диска за пределами межтелового пространства», на смену которому пришли понятия протрузия и экструзия. «Грыжа пульпозного ядра» - старый и достаточно популярный термин, однако его нельзя считать точным, поскольку то, что входит в состав грыжи, на самом деле не является пульпозным ядром (хрящевая, фиброзная ткань). «Разрыв» диска предполагает травматическую природу грыжи, указания на которую практически всегда отсутствуют. Наконец, «пролапс» является синонимом стандартного термина «протрузия».

(Слева) Т2-ВИ: экструзия диска С5-С6, основание которой уже эпидурального компонента.
(Справа) На следующем аксиальном T2*GRE МР-И определяется крупная левосторонняя центральная экструзия диска, вызывающая умеренную компрессию дурального мешка и спинного мозга. (Слева) Т1-ВИ с КУ, сагиттальная проекция: расслоение фиброзного кольца в виде контрастирующегося дефекта в задне-боковой части кольца. Признаков грыжи диска в этом случае нет и межпозвонковое отверстие имеет нормальные размеры. Термин «разрыв фиброзного кольца» в подобных случаях употреблять не следует.
(Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: расслоение фиброзного кольца вдоль задне-бокового края диска, определяющееся как линейная зона гиперинтенсивного сигнала с сохранением при этом нормального контура окружности диска. (Слева) На аксиальной схеме на уровне поясничного межпозвонкового диска показана номенклатура локализации изменений дисков (справа налево): С (центральная), S (подсуставная), F (фораминальная) и Е (экстрафораминальная или крайне-латеральная).
(Справа) На сагиттальном Т1-ВИ на уровне межпозвонкового отверстия поясничного сегмента представлена классификация и номенклатура грыж межпозвонкового диска: S (супрапедикулярная), Р (педикулярная), I (инфрапедикулярная) и D (дисковая).

в) Дегенеративные изменения замыкательных пластинок. Изучение взаимоотношений тел позвонков, замыкательных пластинок и межпозвонковых дисков проводилось с использованием моделей как дегенеративно измененных, так и обработанных химолапаином дисков. В качестве показателя служат изменения интенсивности сигнала костного мозга тел позвонков в прилежащих к смежным по отношению к дегенеративно измененному диску замыкательным пластинкам участках. Эти изменения могут быть представлены в трех формах.

I тип изменений характеризуется снижением интенсивности сигнала на Т1 -взвешенных изображениях и усилением интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях, такие изменения находят примерно у 4% пациентов, обследуемых по поводу заболевания поясничного отдела позвоночника. I тип изменений также развивается в 30% случаев после обработки дисков химопапаином, эта модель может использоваться как модель острой дегенерации межпозвонкового диска.

II тип изменений характеризуется усилением интенсивности сигнала на Т1 -взвешенных изображениях и изоинтенсивным или несколько гиперинтенсивным сигналом на Т2-взвешенных изображениях. Подобные изменения наблюдаются примерно в 16% случаев. При I и II типах изменений на уровне поражения наблюдаются дегенеративные изменения межпозвонковых дисков. При I типе изменений костного мозга отмечается некоторое усиление сигнала при контрастировании Gd-DTPA, которое иногда может распространяться на весь диск. Это усиление сигнала связано в первую очередь с развитием в смежных участках костного мозга хорошо васкуляризированной фиброзной ткани.

При гистологическом исследовании дисков при I типе изменений отмечаются разрывы и растрескивание замыкательных пластинок, развитие в прилежащих участках костного мозга хорошо васкуляризированной фиброзной ткани, характеризующейся удлинением Т1 - и Т2-сигнала. При II типе изменений также наблюдаются признаки повреждения замыкательных пластинок и жировая перестройка костного мозга прилежащих участков тел позвонков, приводящая к укорочению Т1 -сигнала. По-видимому, между различными типами изменений замыкательных пластинок существует взаимосвязь. Так, показано, что изменения I типа со временем трансформируются в изменения II типа, а II тип остается стабильным.

III тип изменений характеризуется снижением интенсивности сигнала как в Т1 -, так и в Т2-режиме. Эти изменения коррелируют с распространенным склерозом костей.

Изменения интенсивности сигнала I типа могут быть похожи на таковые, наблюдаемые при спондилите, поэтому дифференциально-диагностическим критерием (по крайне мере у взрослых пациентов) здесь будет поражение межпозвонкового диска, которое при инфекционном воспалении характеризуется патологическим усилением сигнала и патологическими изменениями на Т2-взвешенных изображениях. Усиление сигнала межпозвонкового диска позволяет предположить наличие активного воспалительного процесса. Снижение высоты диска, склероз и изменение формы замыкательных пластинок, характерные для спондилита, наблюдаются также у пациентов, длительно получающих гемодиализ, и при пирофосфатной артропатии.

Классически у пациентов с диализной спондилоартропатией межпозвонковые диски сохраняют низкую интенсивность сигнала как в Т1 -, так и в Т2-режиме. При кристаллических артропатиях в ТЕ/TR-режимах должно регистрироваться усиление сигнала.

Читайте также: