Диагностика церебрального парагонимоза. Лечение типичного парагонимоза
Добавил пользователь Валентин П. Обновлено: 30.12.2024
Парагонимоз (paragonimosis, эндемическое кровохарканье) - зооантропонозный природно-очаговый биогельминтоз из группы трематодозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением органов дыхания с рецидивирующим течением.
Что провоцирует / Причины Парагонимоза человека:
Возбудитель парагонимоза - ленточный сосальщик Paragonimus westermani. Тело яйцевидной формы, красно-коричневого цвета, длиной 7,5-13 мм, шириной 4-8 мм, толщиной 3,5-5 мм. Поверхность тела покрыта шипиками. Брюшная присоска около середины тела. Яйца золотисто-коричневые, овальные, с крышечкой. Размеры яиц - 63 - 84 x 45 - 54 мкм.
У людей чаще всего встречается Paragonimus westermani, обитающий на Дальнем Востоке, а также Paragonimus skrjabini (в Китае), Paragonimus heterotremus (в Юго-Восточной Азии), Paragonimus philippinensis (на Филиппинах), Paragonimus mexicanus (в Центральной Америке и ряде стран Южной Америки), Paragonimus africanus (в Нигерии и Камеруне) и Paragonimus uterobilateralis (в Нигерии и других странах Западной Африки). На территории США обитает Paragonimus kellicotti, однако поражение людей этим гельминтом встречается редко.
Окончательные хозяева паразита - свиньи, собаки, кошки, крысы, ондатры, многие дикие плотоядные и человек; в организме окончательного хозяина половозрелые гельминты локализуются преимущественно в мелких бронхах, образуя фибриозные капсулы. С мочой и фекалиями яйца парагонима выделяются во внешнюю среду. При попадании в воду внутри яйца формируется личинка - мерацидий, который внедряется в промежуточного хозяина - пресноводного моллюска. Через 5 месяцев, после развития и бесполого размножения личинок в воду выходят церкарии, внедряющиеся в тело дополнительных хозяев - пресноводных раков и крабов, где формируется инвазионная для окончательных хозяев личинка - метацеркарий. В кишечнике окончательного хозяина метацеркарии освобождаются от оболочек и продвигаются в легкие, иногда в головной мозг и другие органы, где в интервале от 0,5 до 3 месяцев достигают половой зрелости. Метацеркарии при 56 °С погибают через 20 мин, при 70 °С - через 5 мин.
Патогенез (что происходит?) во время Парагонимоза человека:
Выделяют абдоминальный и плевролёгочный парагонимоз.
Абдоминальный парагонимоз обусловлен миграцией личинок из кишечника в брюшную полость. Отмечают симптомы энтерита, гепатита, иногда доброкачественного асептического перитонита.
Плевролёгочный парагонимоз обусловлен паразитированием молодых гельминтов.
Факторы передачи возбудителя человеку - термически необработанное мясо пресноводных раков и крабов.
Естественная восприимчивость людей высокая.
В основе патогенеза лежат воспаление и склероз ткани легких (иногда - других органов) под воздействием гельминтов. Клинические проявления зависят от давности заболевания и, возможно, от интенсивности инвазии, хотя это и не доказано. Сначала вокруг взрослых паразитов и их яиц развивается острая воспалительная реакция, при этом в инфильтрате преобладают эозинофилы. В дальнейшем вокруг очага формируется фиброзная капсула. Кисты, расположенные в легочной паренхиме, прорываются в бронхиолы. Их содержимое представлено кровью, яйцами гельминтов и воспалительным экссудатом. Если киста расположена субплеврально, может сформироваться эмпиема плевры, содержащая большое количество эозинофилов. Со временем в очагах поражения усиливаются склеротические процессы, а воспаление стихает. Некоторые очаги обызвествляются.
Легочные сосальщики помимо паренхимы легких нередко проникают в другие ткани - плевру, брюшную стенку, органы брюшной полости, головной мозг, вызывая там воспалительные изменения и склероз. Особенно опасно поражение головного мозга.
Сообщалось о частом развитии на фоне парагонимоза тяжелых бактериальных инфекций.
Поражение брюшной стенки и печени характерно для инвазии, вызванной Paragonimus skrjabini.
Симптомы Парагонимоза человека:
Продолжительность инкубационного периода 2 - 3 недели, при массивной инвазии может сокращаться до нескольких дней.
В период миграции личинок специфические проявления отсутствуют. Возможны энтерит, гепатит, доброкачественный асептический перитонит, симптомы аллергии, включая миокардит и кожный зуд. Уже в ранней стадии парагонимоза появляются симптомы поражения легких в виде летучих инфильтратов, воспаления легких, экссудативного плеврита.
При остром плевролегочном парагонимозе возникают лихорадка с температурой 39 - 40 °С, боли в груди, одышка, кашель с гнойной мокротой, которая иногда содержит примесь крови. Через 2 - 3 месяца наступает хроническая стадия со сменой периодов обострений и облегчения, которая может длиться в течение 2 - 4 лет.
В хронической фазе развивается очаговый фиброз легких; рентгенологически выявляют очаги затемнения с просветлениями в центре. Возможны диффузный пневмосклероз, легочное сердце, легочное кровотечение, рак легких. Занос паразитов в мозг приводит к энцефалиту и менингоэнцефалиту, объемному процессу, напоминающему опухоль. При диссеминации яиц возможен полисерозит.
Поражение легких редко приводит к смерти, однако при внелегочной локализации гельминтов частота осложнений и летальность высоки. Согласно одному исследованию, внелегочные очаги поражения отмечались у 30,7% госпитализированных больных парагонимозом, поражение головного мозга - у 8,4%.
Различают острое и хроническое поражение головного мозга. Для острого характерно внезапное развитие неврологической симптоматики, обычно на фоне легочной патологии. При хроническом нередки эпилептические припадки и стойкие неврологические нарушения; при рентгенографии черепа обнаруживают кальцификаты в виде "мыльных пузырей".
При заражении личиночными формами парагонимусов (P. westermani ichunensis, P. miyazakii, P. huatungensis и др.) острая стадия болезни не отличается от обычного легочного парагонимоза. В хронической стадии болезнь также протекает с обострениями, сопровождающимися эозинофилией крови и ремиссиями. Рентгенологически обнаруживают мигрирующие пневмонические очаги, экссудативный плеврит на фоне усиления сосудистого рисунка. Выпот в полость плевры также может быть то право-, то левосторонним, возможен полисерозит. При длительном течении болезни могут развиться плевральные спайки с ограничением подвижности легкого и диафрагмы.
Осложнениями личиночного парагонимоза являются пневмоторакс, легочное кровотечение, иногда нагноительный процесс с образованием абсцесса легочного или эмпиемы плевры.
Заражение P. szechuanensis протекает с образованием плотных узлов в подкожной клетчатке (иногда нескольких, содержащих гельминтов и их яйца) шеи, грудной клетки, в области живота. Узлы плотные, разной величины, мало болезненные при пальпации. Кожа над узлами обычно не изменена. Инвазия сопровождается субфебрилитетом, умеренной эозинофилией крови, иногда кашлем, потерей аппетита. При поражении подкожной клетчатки грудной клетки описаны случаи гидропневмоторакса, гидроперикарда.
Наиболее тяжелым осложнением легочного парагонимоза является гематогенный занос яиц гельминтов в головной мозг с последующим развитием энцефалита, менингоэнцефалита, синдрома поражения головного мозга (церебральный парагонимоз). Осложнениями легочной формы являются пневмоторакс, легочное кровотечение, иногда нагноительный процесс с образованием абсцесса легкого или эмпиемы плевры. При своевременном лечении и отсутствии осложнений прогноз личиночного парагонимоза относительно благоприятный; легочный без лечения приводит к истощению и легочной недостаточности, при поражении мозга – прогноз неблагоприятный.
Диагностика Парагонимоза человека:
Диагноз личиночного парогонимоза подтверждается серологическими реакциями со специфическим антигеном. При заражении P. szechuanensis диагноз устанавливают на основании результатов биопсии узла. В биоптате обнаруживают личинки паразита.
Лечение Парагонимоза человека:
Лечение парагонимоза проводят празиквантелем (бильтрицидом) в дозе 60-70 мг/кг массы тела в сутки в три приема после еды с промежутком не менее 4 ч в течение 1-2 дней или в дозе 40 мг/кг по той же схеме в течение 4-5 дней.
Прогноз при своевременном лечении и отсутствии осложнений (пневмоторакс, кровотечения) относительно благоприятный; легочный парогонимоз без лечения приводит к легочной недостаточности, истощению. При поражении головного мозга прогноз серьёзный.
Профилактика Парагонимоза человека:
Профилактика парогонимоза заключается в правильной кулинарной обработке мяса пресноводных раков, крабов и плотоядных животных, охране водоемов от фекального загрязнения, отказа от питья сырой воды из природных водоемов. Меры иммунопрофилактики не разработаны.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Парагонимоз человека:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Парагонимоза человека, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .
Диагностика церебрального парагонимоза. Лечение типичного парагонимоза
Парагонимоз печени. Патоморфология церебрального парагонимоза
В литературе имеется единственное описание случая парагонимоза с клиникой быстропрогрессирующего билиарного цирроза печени. На аутопсии были найдены множественные паразитарные кисты, располагавшиеся вдоль общего желчного протока, в воротах печени, сальнике и брыжейке. В части кист обнаруживались зрелые трематоды и яйца в густой шоколадного цвета жидкости, несколько кист подверглось обызвествлению, и одна киста в брыжейке нагноилась (К. Okuda et al., 1969).
Патоморфология церебрального парагонимоза также обусловлена воздействием продуктов жизнедеятельности паразита и механическими повреждениями тканей. Наиболее вероятными путями инвазии здесь может считаться миграция метацеркариев. По данным А. А. Смирновой (1960), в головном мозге развиваются массивные оболочечные сращения, возникают участки размягчения мозговой ткани вокруг паразитарных кист. Кисты, как правило, локализуются в белом веществе ближе к основанию мозга и могут сообщаться с субарахноидальным пространством и желудочками.
Поражение спинного мозга во многом аналогично патоморфологии церебрального парагонимоза, но кроме кист здесь описаны и гранулематозные процессы, связанные либо с самими кистами, либо с отложениями яиц парагонима (A. Diaconita, P. Nagi, 1957). Кисты и гранулемы, как правило, располагаются в виде цепочки вдоль нескольких сегментов позвоночника, вероятно, по пути миграции паразита.
В заключение следует отметить, что патологическая анатомия типичного парагонимоза меньше всего зависит от подвида возбудителя и в основном обусловлена стадиями жизненного цикла данного паразита: миграция личинок, кистозная стадия, организация. Клеточные реакции также лишь относительно специфичны и отражают последовательные стадии воспаления со сменой альтеративно-экссудативных процессов на пролиферативно-склеротические при наличии высокой эозинофилии, характерной для большинства) паразитарных инвазий.
Патоморфология церебрального парагонимоза
Клинические проявления типичного парагонимоза человека, вызываемого различными видами возбудителя, достаточно однотипны и обусловлены прежде всего двумя общими для них стадиями жизнедеятельности паразита: стадией миграции личинок и стадией взрослого сосальщика (кистозной). Большинство клинических классификаций парагонимоза, таким образом, связаны с локализацией паразитарных кист.
Первая классификация, предложенная еще в начале XX века, включала в себя легочную, абдоминальную, церебральную и генерализованную формы парагонимоза (W. E. Musgrave, 1907).
Чжун Хун Лан (1959) выделял грудной, брюшной и мозговой типы клиники парагонимоза. В монографии М. В. Даниленко (1963) определены:
1. Острый абдоминальный парагонимоз,
2. Острый плевролегочный парагонимоз,
3. Хронический парагонимоз легких,
4. Осложненный парагонимоз.
В последнюю форму автор включил парагонимоз мозга и кистозные поражения других органов, подчеркнув, что кисты эктопичной локализации обычно возникают при субклинически протекающем поражении легких.
Парагонимоз может рассматриваться как вариант географической патологии, имеющей определенные этническую (традиции кулинарии) и эндемическую характеристики. Так, в 32 случаях типичного парагонимоза, описанных в нашей стране с 1927 по 1993 г., 15 больных были корейцами, причем 8 из них ранее проживали в Корее, где скорее всего и заразились. В одном наблюдении фигурировала жительница Сибири, которая заболела после употребления блюда корейской национальной кухни, включавшего сырых раков (В. Н. Шпилько, 1965).
В 17 случаях заражение произошло на Дальнем Востоке нашей страны, преимущественно в Приморском крае.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
А. А. Смирнова (1960) на основании 34 наблюдений выделила четыре клинические формы церебрального парагонимоза: 1) энцефалитическую, 2) менингиальную, 3) эпилептическую и 4) туморозную. За рубежом несколько позже была предложена похожая классификация, которая базировалась в основном на патоморфологических изменениях - описывали менингоэнцефалитическую и гранулематозную формы церебрального парагонимоза, а также форму с организацией и обызвествлением кист (S. J. Oh, 1968).
Действительно, разделение поражения мозговых оболочек и вещества мозга вряд ли оправдано - в клинике симптомы менингита, как правило, предшествуют симптомам энцефалита, и М. В. Даниленко, объединяя менингоэнцефалит в единый симптомокомплекс, описывал его у 38,1% больных с легочной формой парагонимоза. Следует упомянуть и о повреждении зрительного нерва: ряд авторов у 80% больных с церебральным парагонимозом отмечали его атрофию, сопровождавшуюся гемианопсией (Н. Higashi et al., 1971).
Поражение спинного мозга - более редкая патология. Морфологический субстрат здесь тот же: кисты и околопаразитарные гранулемы (G. Diaconita, P. Nagi, 1957). В клинике из-за экстрадурального расположения и известных особенностей топографии позвоночного канала эти образования часто симулируют опухоли спинного мозга (Т. R. Moon et al., 1964, S. J. Oh, 1968, 1969).
Конечно, внепульмональные локализации паразитарных кист, учитывая аэрофильность возбудителя, должны считаться эктопичными, но следует признать, что анаэробный гликолиз, составляющий основу жизнедеятельности парагонима, позволяет ему длительное время существовать без доступа воздуха. Неуди-вительно поэтому появление описаний кист в подкожной клетчатке, брюшинной полости, стенке желудка, печени, матке и других органах (Е. Ко, 1940; S. Novokawa et al., 1957; Т. Abe, T. Kitsuki, 1959; A. Takemoto et al., 1959; Т. Suzuki et al., 1977).
В целом клиника типичного легочного парагонимоза имеет достаточно характерные черты, и диагностика его в эндемичных районах представляет затруднения только в отдельных случаях. Значительную помощь в верификации инвазии может оказать серологическое исследование и обнаружение яиц парагонима в мокроте, содержимом желудочно-кишечного тракта и других выделениях организма.
Для лечения типичного парагонимоза предлагались многие антигельминтные препараты, оказавшиеся в итоге малоэффективными. Определенный успех был достигнут в 60-е годы при использовании битионола (син. - актомер, битин), недостатком которого являлись длительность курса и наличие широкого спектра побочных реакций.
В настоящее время для консервативной терапии применяется празиквантель (бильтрид, азинокс), выгодно отличающийся кратковременностью курса лечения (1-дневная экспозиция при дозе 40-50 мг на 1 кг веса), высокой эффективностью и слабо выраженными побочными реакциями. В ряде случаев при эктопичном паразитизме бывает показано хирургическое вмешательство.
- Вернуться в оглавление раздела "Микробиология."
Рентгенография при парагонимозе. Экстапульмональные поражения при парагонимозе
Важным для диагностики типичного легочного парагонимоза является рентгенологическое исследование легких. Наиболее детально в отечественной литературе этот вопрос рассмотрен в монографии Л. С. Розенштрауха и Н. И. Рыбалко (1963). Соответственно этапам патоморфогенеза авторы выделили четыре основные стадии ретгенологических изменений: инфильтративную, кистозную, очаговую (в т. ч. с обызвествлением) и пневмосклеротическую.
Южнокорейские ученые провели коррелятивный анализ на материале 71 больного и экспериментальной модели парагонимоза на кошках (21 наблюдение) и подтвердили аналогичность изменений в зависимости от стадии заболевания. Так, в ранней стадии болезни рентгенографически регистрировались пневмоторакс и гидропневмоторакс, фокальное усиление пневматизации и линейная непрозрачность, вызванные миграцией личинок. В поздней стадии за счет формирования паразитарных кист в легких обнаруживались тонкостенные полости, массивные инфильтративные очаги, узелки и бронхоэктазы (Н. S. An et al., 1976; I. G. Jin et al, 1993).
Все авторы-рентгенологи - и отечественные, и зарубежные - подчеркивали важность и сложность дифференциальной диагностики типичного парагонимоза и туберкулеза легких. Так, для паразитарного поражения легких характерны множественные, очаговые инфильтративные мигрирующие тени. Контуры теней «мягкие», нечеткие, располагаются они преимущественно в нижних полях, не сопровождаются реакцией корня легкого и не имеют типичной для туберкулеза «дорожки» к нему.
В стадии образования кист просветления в центре инфильтратов начинаются с нескольких очагов-«вакуолей», а не с распада, как при туберкулезе. В паразитарной кисте отсутствует уровень жидкости и отмечается неравномерность перифокального воспаления, которое более выражено у полюса кисты, где фиксирован сосальщик (Б. Н. Константинова, 1957). В отличие от туберкулеза даже в конечной стадии цирроз легких при парагонимозе не развивается. Однако при сочетании парагонимоза и туберкулеза рентгенологическая диагностика усложняется (C.G.Jackson, 1980).
Клинико-рентгенологические проявления типичного парагонимоза могут симулировать и рак легкого. Так, в литературе имеется описание случая, когда точный диагноз оказался возможным только при регистрации во время компьютерной томографии мелких кист, невидимых на рентгенограмме, с последующим подтверждением диагноза тестом двойной диффузии по Оухтерлони и обнаружением яиц парагонима в промывных водах бронхов (Y. Doutsu et al., 1993).
Экстапульмональные поражения при парагонимозе описаны многими авторами вне зависимости от вида гельминта, вызывавшего заболевание. Интересно, что склонность к экстрапульмональным локализациям кист и воспалительных инфильтратов свойственна не только человеку, но и животным.
Кроме легких при типичном парагонимозе в поздней стадии могут поражаться головной и спинной мозг, подкожная клетчатка, печень, селезенка, мочевыделительная система, гениталии и другие органы. Экстрапульмональные локализации иногда создают диагностические трудности, симулируя опухоли органов брюшной полости, раковый или туберкулезный перитонит, заболевания почек, опухоли матки.
Парагонимоз
Парагонимоз - зооантропонозное заболевание из группы биогельминтозов, вызываемое легочным сосальщиком, обычно паразитирующим в легких, реже – мозге и других органах. Парагонимоз может проявляться абдоминальным синдромом, кожным зудом, бронхопневмонией, кровохарканьем, легочным кровотечением, симптомами менингита, судорожными припадками, снижением остроты зрения. Диагноз парагонимоза устанавливают на основании клинической картины, результатов микроскопии мокроты, копроовоскопии, рентгенографии, КТ и МРТ легких и черепа, биопсии, лапароскопии. Лечение парагонимоза проводится противогельминтными средствами; при неэффективности – показано оперативное удаление кист, резекция легкого.
МКБ-10
Общие сведения
Парагонимоз – хроническая паразитарная инвазия, развивающаяся при заражении трематодами рода Paragonimus и протекающая с преимущественным поражением легких. Парагонимоз является природно-очаговым заболеванием с охватом стран Юго-Восточной Азии (Китая, Японии, Кореи, Индонезии, Филиппин, полуострова Индокитай), Центральной и Южной Америки (Перу, Эквадора, Венесуэлы, Колумбии), Западной Африки и Дальнего Востока России (Приамурья и Приморского края). Формированию очагов парагонимоза способствует традиционное употребление населением в пищу термически необработанного мяса пресноводных ракообразных. Вне этих регионов заболеваемость парагонимозом носит спорадический характер.
Причины парагонимоза
Парагонимоз вызывается легочными сосальщиками, включающими несколько близких видов трематод рода Paragonimus. Наиболее часто возбудителем выступает P. westermani, представляющий собой плоского гельминта красно-коричневого оттенка, имеющего форму апельсинового семени. Тело гельминта длиной 7-12 мм имеет кутикулу, покрытую шипиками, а также ротовую и брюшную присоски. Паразит является гермафродитом, после перекрестного оплодотворения откладывает незрелые яйца длиной до 0,12 мм.
Сложный цикл развития трематод проходит со сменой хозяев: основными являются человек и животные (свиньи, собаки, кошки, ондатры, выдры, крысы), первыми промежуточными служат пресноводные моллюски; дополнительными – пресноводные крабы, раки и креветки. Парагонимоз имеет фекально-оральный механизм передачи. Яйца трематод выделяются из организма основного хозяина в окружающую среду с испражнениями, реже с мокротой и дозревают в воде. Вылупившиеся личинки (мирацидии) активно внедряются в ткани моллюсков и последовательно проходят через стадии спороцисты, редии и церкарии. Церкарии способны активно или пассивно проникать в тела крабов и раков, инцистироваться в мышцах и внутренних органах, развиваясь там до инвазионных метацеркарий.
Имеется высокая естественная восприимчивость людей к парагонимозу. Инвазия происходит при поедании сырого мяса зараженных ракообразных (пищевой путь) или при употреблении загрязненной воды (водный путь). В тонкой кишке личинки освобождаются от оболочек, перфорируют кишечную стенку и осуществляют сложную миграцию в легкие через брюшную полость, диафрагму, листки плевры. В легочной паренхиме они формируют вокруг себя фиброзные кисты размером до 10 см, локализующиеся по периферии и у корней легких. Каждая парагонимозная киста заполнена воспалительным экссудатом с примесью крови и слизи, обычно содержит пару паразитов и их яйца, сообщается с бронхиолой. Половая зрелость легочного сосальщика наступает через 5-6 недель после заражения, кладка яиц происходит через 65-90 дней, продолжительность жизни - достигает 5 и более лет.
Трематоды, их яйца и личинки оказывают механическое воздействие на ткани хозяина, провоцируют развитие воспалительных и токсико-аллергических реакций. Миграция личинок через органы брюшной полости и диафрагму вызывает в них кровоизлияния и некроз. Вскрытие парагонимозных кист сопровождается гематогенной диссеминацией трематод и их яиц в ЦНС, мезентеральные лимфоузлы, печень, предстательную железу, кожу и другие органы. Яйца вместе с мокротой откашливаются или проглатываются, попадая в ЖКТ. Полость кисты после выхода или гибели гельминта зарубцовывается, в очагах поражения постепенно развиваются склеротические процессы, наблюдается обызвествление.
Симптомы парагонимоза
Инкубационный период парагонимоза - от нескольких дней до 2-3 недель, клинические проявления зависят от стадии заболевания. Во время миграции метацеркарий из кишечника в брюшную полость отмечается абдоминальный синдром с явлениями энтерита, острого гепатита, доброкачественного асептического перитонита, симптомами острого живота. Возможно появление кожного зуда. Внедрение личинок трематод в легочную ткань проявляется развитием острого бронхита, бронхопневмонии, геморрагического плеврита.
Острый легочный парагонимоз характеризуется лихорадкой (39-40˚С), одышкой, болью в грудной клетке, кашлем с выделением мокроты с примесью крови (кровохарканьем), в половине случаев - легочным кровотечением. У больных отмечается утомляемость, раздражительность, тахикардия. При остром поражении мозга наблюдаются симптомы менингита, менингоэнцефалита: повышение внутричерепного давления, головокружения, сильная головная боль, судорожные припадки с потерей сознания, сужение полей и снижение остроты зрения. В подкожной жировой клетчатке шеи, грудной клетки и живота могут появляться плотные малоболезненные узлы, содержащие гельминтов и яйца. При внелегочной локализации парагонимоза высока частота осложнений и летальность.
Через 2-3 месяца парагонимоз переходит в хроническое течение со сменой периодов обострения и стихания симптомов. Хроническая стадия продолжается до 2-4 лет и сопровождается постепенным угасанием симптомов, появлением изолированных очагов фиброза и кальцификации в легких, развитием пневмосклероза, синдрома «легочного сердца».
Осложнениями легочного парагонимоза является пневмоторакс, легочное кровотечение, плевральные шварты с ограничением подвижности легкого и диафрагмы, в случае присоединения бактериальной инфекции – формирование абсцесса или эмпиемы легкого. Следствием тяжелого поражения головного мозга могут стать эпилепсия, атрофия зрительного нерва, парезы, параличи.
Диагностика парагонимоза
В диагностике парагонимоза используются данные эпидемиологического анамнеза, клинической картины, лабораторных (общего анализа крови, микроскопии мокроты, копроовоскопии) и инструментальных исследований (рентгенографии, КТ и МРТ легких, КТ черепа, биопсии кисты, лапароскопии), результаты аллергопробы с антигенами пангонимусов. В острой стадии парагонимоз диагностируется редко, характерным признаком может служить сочетание изменений в легких с неврологической симптоматикой.
Диагноз парагонимоза подтверждается обнаружением овальных золотисто-коричневых яиц паразита в мокроте и кале больного. В первые 2-3 месяца после заражения более информативны серологические методы (ИФА), выявляющие специфические антитела к антигенам гельминта. В крови при парагонимозе определяется эозинофилия, лимфоцитоз, гипохромная анемия. На рентгенограмме легких парагонимозные кисты представлены в виде размытых кольцевидных затемнений с ровными гладкими границами в одном или нескольких легочных сегментах. При рентгенографии черепа видны кальцификаты в форме «мыльных пузырей». При лапароскопии в брюшной полости обнаруживается выпот геморрагического, фибринозного или фибринозно-гнойного характера, в котором можно выявить незрелых гельминтов. Дифференциальная диагностика осуществляется в отношении туберкулеза, пневмонии, эхинококкоза и новообразований легких, при поражении мозга – опухолей мозга, менингита.
Лечение и прогноз парагонимоза
В ранней стадии парагонимоза проводится десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами, при тяжелых органных поражениях – короткий курс кортикостероидов. Специфическое лечение парагонимоза включает прием противогельминтных средств (празиквантел, битионол), принимаемых после стихания острых аллергических реакций. При поражении ЦНС лечение парагонимоза проводится только в стационаре. Применяются противосудорожные, мочегонные препараты. При хроническом парагонимозе показаны общеукрепляющие и сердечно-сосудистые средства. В случае неэффективности консервативной тактики проводится резекция легкого, удаление кист легких и мозга.
При своевременном лечении неосложненных случаев легочного парагонимоза наступает выздоровление; при распространенном поражении, развитии пневмосклероза - прогноз серьезный; при множественных кистах головного мозга – крайне неблагоприятный. Профилактика парагонимоза в очагах сводится к исключению из пищи сырого мяса ракообразных, кипячению питьевой воды, охране водоемов от фекального загрязнения.
Читайте также: