Детоксикационная гемосорбция и операция замещения крови. Антидотная терапия

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Гемосорбция – медицинская процедура очищения крови, используемая для удаления из организма попавших извне ядовитых продуктов (химикатов, фармацевтических препаратов). Очищение крови при гемосорбции проходит без участия главного органа выделительной системы – почек.

И гемосорбция, и гемодиализ, и плазмаферез (все то, что ныне называется экстракорпоральной гемокоррекцией) начали свой путь от весьма популярного в 19 веке метода – кровопускания. Врачи замечали, что, удалив какое-то количество крови при отравлении ядами или в случае инфекционного процесса, протекающего с высокой лихорадкой, можно облегчить страдания больного, а то и победить болезнь. Вместе с тем, они понимали, что извлеченная из кровотока биологическая жидкость, уносит не только яды, но и необходимые организму элементы, в том числе, клетки крови, обеспечивающие иммунологическую защиту.

Эксперименты, проводимые во второй половине 19 и в первой половине 20 века, по большей части формировали такие направления, как плазмаферез и гемодиализ, а вот разработки и применение сорбционных технологий особого интереса не вызывали, тем более, что были известны печальные случаи эмболии частицами активированного угля различных органов.

И все же в конце 20 века ученые возобновили поиски способов очищения крови от ядовитых продуктов (детоксикация), но, к сожалению, далеко не всем врачам был понятен механизм действия новой (а по сути, давно забытой) методики, поэтому назначение ее было не всегда обоснованно.

Гемодиализ, гемосорбция и другие методы

В отличие от широко распространенного метода внепочечного очищения биологической жидкости – гемодиализа, задача гемосорбции, в первую очередь, состоит в том, чтобы изъять из кровотока вещества, которые «боятся» воды (гидрофобы) и не смешиваются с ней. Преимущественной целью гемодиализа, наоборот, является удаление «любящих» воду субстанций, молекулы которых вступают во взаимодействие с водой, образуя с ее молекулой водородные связи. Полупроницаемая мембрана диализного аппарата очень плохо пропускает гидрофобные вещества (гемодиализ), зато сорбенты их прекрасно собирают на своих поверхностях (адсорбция) и поглощают своим объемом (абсорбция) – гемосорбция.

Для гемосорбции используется специальный фильтр, который, благодаря своим характеристикам, способен поглощать (адсорбировать на своей поверхности) яды, не поддающиеся почечной фильтрации и диализу. В качестве фильтров (сорбентов) можно применять:

Активированный уголь, заполняющий колонку, в которую через экстракорпоральный контур кровообращения поступает кровь из организма пациента (гемокарбоперфузия). Древесный уголь – неспецифический сорбент, он не способен выбирать и «сортировать» токсические вещества;
Ионообменный смолы – этот сорбент не столь универсален, как активированный уголь, так как он забирает лишь отдельные химические элементы из крови, не реагируя на другие, поэтому популярность его в изолированном виде невелика. Правда, современные методики позволяют использовать смолы, снабженные высокими сорбционными возможностями в отношении гидрофобных молекул, что весьма важно для подавления активности веществ, поддерживающих воспалительную реакцию (медиаторов воспаления) и гормоноподобных белков, продуцируемых системой иммунитета (цитокинов). Такие смолы, за счет своей высокой специфичности, помимо противовоспалительного, несут иммуномодулирующий эффект;
Биоспецифическая гемосорбция – относительно новая методика, предусматривающая использование селективных сорбентов, обеспечивающих высокую избирательность в отношении конкретных субстанций (эндотоксинов, сепсис-ассоциированных агентов, продуктов аллергических реакций). В методике, основанной на специфических сорбентах, участвуют специально подобранные лиганды и антитела, которые не «хватают» все подряд – их деятельность направлена на конкретные молекулы.

Гемосорбция в классическом варианте (сорбент – активированный уголь) представляет собой неселективный метод экстракорпорального очищения крови. Это значит, что вместе с токсичными веществами на поверхности сорбента задерживаются и ценные для организма вещества и, в первую очередь, клетки крови: лейкоциты и тромбоциты. Возможно, поэтому на первых порах экстракорпоральное очищение крови на основе сорбентов в клинической практике не особо «приживалось» – часто возникающие после процедуры тромбоцитопении и лейкопении создавали свои проблемы.

Многие специалисты изолированную гемосорбцию при отдельных патологических состояниях, в основном, не считают эффективной и оправданной, поэтому она назначается в качестве вспомогательного метода детоксикации.

В настоящее время все большее распространение получает биоспецифическая гемоперфузия, которая способна избирательно подойти к очищению крови и целенаправленно изъять из кровеносного русла субстанции, вызывающие патологические процессы. Кроме этого появляются новые методы комбинированной дезинтоксикации, например: плазмофильтрация + диализ + адсорбция. Данная методика обещает неплохие перспективы в плане комплексного лечения синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) и септических состояний.

Видео: принципы гемосорбции

Показания

Гемосорбция в комплексе с другими методами очищения крови назначается преимущественно для лечения критических состояний, вызванных интоксикацией. Между тем, подобно другим «маленьким операциям», экстракорпоральная детоксикация выполняется строго по показаниям, а не по желанию пациента или его родственников. Таким образом, показаниями к проведению данной процедуры считаются острые интоксикации лекарственными средствами, угнетающими ЦНС (передозировка случайная или умышленная) и химическими ядами (бытовыми и промышленными).

Чаще других вызывают острые отравления:

Фармацевтические средства: снотворные (сомнол, ноксирон), седативные (производные бензодиазепина – элениум, диазепам), противосудорожные (хлоралгидрат, барбитураты – фенобарбитал, тиопентал) – хотя, в принципе, все они обладают и снотворным, и успокаивающим, и противосудорожным эффектом, некоторые из них применяют для премедикации (диазепам) и наркоза (тиопентал);
Химические яды, используемые в быту в качестве пятновыводителей (четыреххлористый углерод), растворителей и клеящих веществ (дихлорэтан) – эти яды оказывают выраженное токсическое действие на паренхиматозные органы (печень, почки), что нередко приводит к летальному исходу. В тяжелых случаях гемосорбция комбинируется с диализной терапией;
Фосфорорганические соединения, обладающие нервно-паралитическим действием: промышленные яды, расходуемые для производства пластмассовых, резиновых изделий, вещества на основе фосфора, используемые для борьбы с вредителями сельского хозяйства (инсектициды), а также отравляющие вещества, применяемые в качестве химического оружия (зарин);
Наркотические вещества и спиртосодержащие продукты, например, жидкости, в состав которых входит метанол (гемосорбция проводится, если перестают работать почки и печень).

Помимо острых отравлений различными ядами, гемосорбция способна спасти человека и в иных случаях, которые тоже относят к показаниям:

Острое повреждение печеночной паренхимы, протекающее с грубыми метаболическими расстройствами и выраженной интоксикацией (печеночная прекома, кома);
Анафилактический шок, ангионевротический отек (отек Квинке);
Токсическая фаза разлитого перитонита;
Ожоговая болезнь в фазе токсемии и септикотоксемии (в комбинации с другими методами экстракорпорального очищения);
Деструктивная форма острого панкреатита (панкреонекроз);
Сепсис, септический шок.

Многими клиницистами экстракорпоральная детоксикация признана полезной в качестве вспомогательного метода лечения хронических заболеваний:

СКВ (системной красной волчанки);
Холодовой аллергии;
Бронхиальной астмы;
Полиаллергии, обусловленной широким кругом пищевых и других агентов;
Псориаза;
Семейной холестеринемии (липодемии);
Обострений кожной патологии;
Болезней желудочно-кишечного тракта;
Алкоголизма и наркомании.

Однако осложнения, которые иной раз возникают при проведении экстракорпоральной терапии, заставляют задумываться и сопоставлять степень риска с тяжестью состояния больного. Многие авторы задаются вопросом: стоит ли лишний раз рисковать и проводить гемосорбцию без особой на то надобности? Зачем прибегать к операциям, хоть и маленьким, если можно обойтись только лекарственной помощью? И тем более, далеко не все представители официальной медицины поддерживают использование подобных методов в косметологии с целью очищения организма от «шлаков» (. ) и продления молодости. Вместе с тем, здесь следует признать, что косметологические отделения в больших клиниках или специализированные косметологические учреждения, где работают высококвалифицированные врачи-специалисты, наверняка, подойдут взвешенно и решат вопрос о целесообразности проведения процедуры, исходя из показаний.

Противовопоказания

Очищение крови вне организма, подобно другим небольшим вмешательствам, имеет свои противопоказания. В их числе:

Гематологическая патология, сопровождающаяся нарушением процессов свертываемости крови;
Гипотония;
Онкологические заболевания с метастазированием;
Массивная кровопотеря;
Цирроз печени (запущенная стадия);
Тяжелая патология сердечно-сосудистой системы;
Печеночная и почечная недостаточность.

Между тем, следует оговориться, что в некоторых случаях противопоказания могут стать показаниями, если использовать современные технологии, например, новую систему «МАРС» (молекулярную адсорбирующую рециркулярную систему), которую еще называют альбуминовым диализом. На данную экстракорпоральную процедуру специалисты возлагают немалые надежды в плане помощи больным (в том числе, маленьким пациентам) с печеночной недостаточностью.

Метод (МАРС-терапия) основан на диализе, где донорский белок альбумин берет на себя функцию диализирующей жидкости (известно, что в кровеносном русле альбумин является специфическим переносчиком токсических веществ, а связанные с ним метаболиты играют не последнюю роль в развитии полиорганной недостаточности при поражениях печени).

Кровь пациента, проходя через альбуминовый контур, оставляет ядовитые, связанные с альбумином, субстанции, хотя самому белку, а также другим значимым протеинам (факторам свертывания, антитромбину III, гормонам) через мембрану выход закрыт. Рециркуляция, обеспечивая восстановление «грязного» альбумина, проходит посредством неселективных сорбентов (древесный уголь, анионообменная смола) и гемофильтра. Таким образом, подобные системе «МАРС» технологии (биоспецифические гемоперфузии), позволяющие поглощать из кровотока как гидрофильные, так и гидрофобные субстанции, представляют большой интерес в плане развития экстракорпоральных методов лечения.

Суть экстракорпоральной дезитоксикации на основе сорбентов

Экстракорпоральное лечение с применением сорбентов, предполагая очистку биологических жидкостей (кровь, спинномозговая жидкость, лимфа) вне организма, нуждается в специальных условиях (кабинет, оборудование). Чаще всего очищению подвергается кровь человека, поэтому нет смысла касаться столь редких мероприятий, как удаление токсических веществ из других сред организма.

Итак, устройство для проведения процедуры гемосорбции состоит из аппарата (колонка с трубчатыми магистралями, заполненная сорбирующим материалом) и системы, соединяющей колонку с кровеносными сосудами пациента. Движение крови через колонку обеспечивается работой перистальтического насоса, имитирующего естественное движение биологической среды. Чтобы предупредить свертывание крови в системе или своевременно принять меры, если подобное произойдет, давление на входе и выходе колонки контролируется измерительными приборами (монометрами). Во избежание таких неприятностей, как эмболия пузырьками воздуха, в систему встроены «воздушные ловушки».

Для предупреждения инфицирования и развития пирогенных реакций в современных системах для гемосорбции используются одноразовые стерильные комплекты, через которые проходит кровь.

Гемоперфузия осуществляется по так называемому вено-венозному способу:

Из вены пациента кровь, несущая яды, направляется к поглотителю, на котором будут фиксироваться молекулы ядовитых продуктов;
Проходя через сорбирующие материалы, кровь очищается;
Обновленная биологическая жидкость возвращается в кровеносное русло больного посредством другой вены.

Гемосорбция идет со скоростью, зависимой от цели назначения процедуры. Для одних состояний достаточно 70 – 80 мл/мин в условиях временной (управляемой) гемодилюции (искусственного разведения крови растворами, улучшающими ее реологические свойства). Длительность гемоперфузии зависит от степени загрязнения биологической среды. К примеру, для очищения всего ОЦК (объема циркулирующей крови) понадобится час-полтора. В других случаях, увеличив скорость перфузии до 90 – 120 мл/мин, можно за 2 часа пропустить через колонку двукратный ОЦК.

Видео: оборудование для гемосорбции, подготовка к процедуре

Обеспечение антикоагуляции

Как и любой другой метод экстракорпорального лечения, очищение крови на основе сорбентов требует профилактики тромбообразования и, следовательно, применения антикоагулянтов, где, однако, есть и обратная сторона медали: высокий риск таких осложнений, как кровотечения, которые дают частоту до 25%.

Старый добрый нефракционированный гепарин и здесь остается вне конкуренции: он недорогой, используется по стандартной методике, его легко дозировать. Для обеспечения региональной антикоагуляции и минимизации риска геморрагических осложнений гепарин вводят до фильтра, чтобы он не забился сгустками, а на выходе для нейтрализации антикоагулянта используют его антагонист (протамина сульфат). Безусловно, в ходе этих мероприятий медперсонал зорко следит за уровнем антикоагуляции в экстракорпоральном контуре.

Между тем, гепарин не всегда решает проблему антикоагуляции. В любом случае всегда следует иметь в виду развитие ГИТ (гепарин-индуцированной тромбоцитопении), а также не забывать, что антагонист гепарина (протамин сульфат) способен давать опасные для жизни состояния:

реакции анафилактоидного типа;
резкое снижение артериального давления;
бронхоспазм.

В последнее время для предотвращения образования сгустков, тромбирующих экстракорпоральный контур, все чаще применяется низкомолекулярный (фракционированный) гепарин (эноксипарин, фраксипарин), который в некоторой мере уменьшает вероятность развития геморрагических осложнений, однако материальные затраты на его использование заметно превышают затраты на использование среднемолекулярного аналога.

Задачу профилактики тромбоза ЭК можно решить с помощью цитрата, который, образуя комплексы с ионизированным кальцием (Са 2+ ), обеспечивает эффективную и безопасную антикоагуляцию, однако создает сложности иного рода, например, в виде неустанного контроля за уровнем Са 2+ и постоянного добавления химического элемента в ЭК. Помимо этого, цитрат, попав в организм, включается в обменные процессы (его метаболизм сопровождается повышением продукции гидрокарбонатов), что может привести к изменению кислотно-щелочного баланса и развитию метаболического ацидоза.

Возможные осложнения

Осложнения при гемоперфузии бывают редко, но все же бывают. Чаще всего при проведении детоксикации на основе сорбентов доктора боятся:

Падения артериального давления;
Гипертермии – проявления пирогенной реакции, возникающей по причине проникновения в кровь пациента пирогенов (эндо- и экзотоксинов) и сопровождающейся выраженным ознобом;
Воздушной эмболии;
Попадания частиц сорбента в кровоток и закупорки ими кровеносных сосудов;
Повышения кровоточивости.

Однако все вопросы, появление которых возможно до или в ходе проведения экстракорпоральной детоксикации, находятся в компетенции врача, он будет планировать, какой метод очищения крови использовать для спасения больного, какой сорбент применить, какой антикоагуляцией обеспечить. Задача пациента – верить в высокий профессионализм врача.

Детоксикационная гемосорбция и операция замещения крови. Антидотная терапия

Детоксикационная гемосорбция. Основана на способности, активированного угля адсорбировать многие токсические вещества. Из отечественных углей для гемосорбция чаще применяется гранулированный уголь марки СКТ-6а, покрытый альбумином. Операция очищения крови от яда проводится с помощью специального аппарата — детоксикатора (система колонок, заполненная углем) и насоса.

Операция замещения крови (ОЗК) может быть полной (10—15 л донорской крови) или частичной (1,5—6 л крови). Чаще всего применяется частичное замещение крови. Для операции замещения крови используется одногруппная резус-совместимая донорская кровь.

Выведение крови осуществляется с помощью катетера из поверхностной вены бедра, введение — в кубитальную вену. Для катетеризации можно использовать и артериовенозные шунты. Введение и выведение крови должно проводиться с одинаковой скоростью, не превышающей 40— 50 мл/мин. Для ускорения введения крови в вену в системе создают дополнительное давление (с помощью резиновой груши и др.).

По эффективности дезинтоксикации ОЗК значительно уступает другим методам (гемодиализу и перитонеальному диализу). Однако он относительно прост в выполнении и его применяют при тяжелых интоксикациях в порядке оказания квалифицированной медицинской помощи, а также при отсутствии возможности проведения операций гемодиализа или перитонеального диализа.

Имеются и абсолютные показания для проведения операции замещения крови. К ним относятся отравления некоторыми гемическими ядами, сопровождаемые тяжелой метгемоглобинемией к гемолизом (анилин, нитробензол, нитриты, мышьяковистый водород), а также отравления с измененной ферментативной активностью крови (например, фосфорорганическими соединениями). В первом случае операция замещения крови наиболее эффективна в первые 4—6—8 ч, во втором — в более поздние сроки (2— 4 сут). Оптимальным количеством крови для этой операции считают 3—6 л.

При проведении ОЗК могут быть все осложнения, известные при переливании крови (посттрансфузионные реакции, гемолиз крови, перенос вирусного гепатита и др.).

Антидотная терапия

В лечении некоторых отравлений существенное значение имеет антидотная терапия. Механизм дезинтоксикационного действия лекарственных веществ различен. В одних случаях дезинтоксикация наступает вследствие физико-химических реакций между ядом и лекарственным веществом, в других — вследствие химических, в третьих — в результате конкурирующего действия яда в биохимических системах организма. В зависимости от этого различают антидоты физико-химического, химического и специфического действия. Кроме того, положительное терапевтическое действие некоторых лекарственных веществ может быть основано на их функциональном антагонизме по отношению к яду (антидоты физиологического действия).

Примером физико-химических реакций может быть адсорбция яда активированным углем, белой глиной и др. При антидотах химического действия дезинтоксикация наступает в результате реакций нейтрализации, осаждения, окисления, восстановления или связывания яда (например, нейтрализация яда применением слабых щелочей при отравлении кислотами и слабых кислот при отравлении щелочами). При реакциях осаждения растворимые ядовитые вещества переходит в малотоксичные нерастворимые соединения, например, осаждение нитрата серебра 2—5% раствором натрия хлорида или применение перманганата калия при отравлении морфином.

При отравлении цианидами в качестве антидотов применяют глюкозу и тиосульфат натрия. При этом происходит реакция связывания яда с образованием малотоксичных соединений (циангидринов "и роданидов).

Принцип связывания яда используется также и при применении комплексообразующих веществ (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, унитиол) при отравлении тяжелыми металлами и их солями. В результате взаимодействия комплексонов с солями тяжелых металлов образуются прочные водорастворимые соединения (хелаты), которые выводятся из организма почками.

В терапии отравлений наибольшее значение имеют антидоты специфического действия. Их лечебный эффект связан с действием «на уровне биохимических систем» организма. При этом их лечебный эффект в одних случаях связывают с конкурирующим действием за «точки приложения яда» (например, конкурентные отношения кислорода и окиси углерода, морфина гидрохлорида и анторфина, трехвалентного мышьяка и унитиола и др.); в других — с реактивацией блокированного ядом биологического субстрата (при поражении ФОС — восстановление холинэстеразы применением реактиваторов — дипироксима, 2 ПАМ-хлорида, токсогонина и др.; деметгемоглобинизация с помощью метиленового синего, аскорбиновой кислоты, цистамина и др.).

Под воздействием антидота может произойти более выгодное изменение метаболизма ядовитого вещества (применение этанола при интоксикации метиловым спиртом).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Методы искусственной детоксикации организма. Гемодиализ. Гемосорбция. Методы антидотной детоксикации.

Интракорпоральные методы в настоящее время практически не используются в силу гораздо большей эффективности экстракорпоральных, из них наиболее распространенными является гемодиализ и гемосорбция.

Гемодиализ основан на свойстве полупроницаемых мембран пропускать вещества и ионы размером до 50 нм и задерживать коллоидные частицы и макромолекулы. Во избежание нарушений водно-солевого обмена одновременно в вену вводят электролиты и плазмозамешающие растворы, исходя из данных лабораторных анализов. Широкое распространение гемодиализ получил для выведения водорастворимых ядов (барбитураты длительного действия, са-лицилаты, соединения тяжелых металлов и др.).

Гемосорбция основана на способности активированных углей или ионообменных смол адсорбировать токсические продукты. Особо ценен данный метод при отравлении плохо диализирующими ядами типа психотропных препаратов небарбитуратового ряда, различных алкалоидов, сердечных гликозидов и др. К неблагоприятным моментам использования данного метода, как, впрочем, и гемодиализа, относится частичное разрушение некоторых форменных элементов крови.

При использовании экстракорпоральных методов детоксикации нужно знать показания и противопоказания к их применению для каждого конкретного токсического вещества.

Методы антидотной детоксикации

От правильности использования соответствующих антидотов, при их наличии к данному токсическому агенту, во многом зависит прогноз лечения. При проведении антидотной терапии (AT) нужно учитывать следующие особенности (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989):
1. Данный вид терапии высоко специфичный, что исключает проведение антидотной терапии без достоверного диагноза.
2. AT наиболее эффективна в ранней токсикогенной фазе, поэтому чем раньше начинается данный вид лечения, тем больше шансов на успех.
3. Антидоты оказывают дезинтоксикационное действие, но не устраняют развившиеся органические осложнения на фоне отравления.

В качестве специфических противоядий (антидотов) в основном используется четыре группы веществ:
1. Адсорбенты контактного действия (активированный уголь и др.).
2. Химические противоядия парентерального действия (унитиол, ЭДТА, тетацин и др.).
3. Биохимические противоядия (например, реактиваторы холинэ-стеразы, налорфин, этиловый алкоголь, метиленовый синий, антиоксиданты и др.).
4. Фармакологические противоядия (например, атропин и др.).
5. Антитоксическая иммунотерапия.

Клиника экзотоксического шока. Лечение шока при отравлении

При экзотоксическом шоке наблюдаются специфические и неспецифические реакции организма. Первые связаны с реакцией организма на тот или иной химический агент, вторые — с неспецифическими изменениями в организме, возникающими вторично вследствие циркуляторных нарушений, гипоксии и поражения органов (почечно-печеночной недостаточности). Независимо от природы отравления можно отметить некоторые общие симптомы, свойственные шоку: горизонтальное положение больного, бледность и своеобразная «мраморность» кожных покровов с землистым оттенком, западение век, холодный липкий пот, холодные конечности, потускневшие и ввалившиеся глаза, частый и слабый пульс; артериальное давление в первой стадии шока повышено или нормальное, во второй — понижено (максимальное ниже 80 мм рт. ст.).
Лечение. Необходима прежде всего энергичная дезинтоксикационпая (в том числе и антидотная) терапия, а также нормализация гемодинамики.

Для восполнения объема циркулирующей крови и борьбы с гнповолемией вводятся жидкости-плазмозаменители: полиглюкип, реополиглюкин, растворы альбумина, поляризующие смеси (гипертонические растворы глюкозы с инсулином). При некомпенсированном метаболическом ацидозе применяются внутривенно 3—8% растворы гидрокарбоната натрия. При тяжелом шоке в торпидной фазе необходимо быстрое струйное введение 1—3 л подогретых жидкостей. По мере восстановления основных показателей гемодинамики (прежде всего центрального венозного давления) переходят на капельное (поддерживающее) введение жидкостей. При хорошем диурезе за сутки может быть введено до 3—6 л и более жидкости. Инфузионная терапия (помимо нормализации гемодинамики) оказывает и дезинтоксицирующее действие на организм.

Для быстрого введения жидкостей проводится катетеризация кубитальной, подключичной или большой поверхностной вены бедра. При интенсивном введении жидкостей нужно помнить о возможной перегрузке малого круга кровообращения.

К фармакологическим средствам, благоприятно влияющим на гемодинамику при шоке, относятся глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон и др.). Они уменьшают проницаемость сосудов и оказывают благоприятное влияние на гемодинамику (улучшают периферическое кровообращение, повышают сократительную способность миокарда), стабилизируют лизосомные мембраны и препятствуют вредному действию кининов. Чаще всего преднизолон применяется внутривенно в дозах 90—120 мг (в крайне тяжелых случаях в больших дозах и повторно). Во избежание осложнений терапия глюкокортикоидами проводится непродолжительно (2—7 сут). При острой почечной недостаточности и тяжелой гипергидратации тканей глюкокортикоиды противопоказаны.

Для ликвидации адренергических реакций при шоке (вазоконстрикция) применяются вазодилятаторы — ганглиоблокаторы (пентамин, ганглерон и др.); ганглиоблокирующими и адренолитическими действиями обладает новокаин (50 мл 2% раствора в 500 мл 5% раствора глюкозы) и дроперидол с фентанилом (нейролептанальгезирущая смесь).

Для повышения тонуса сосудов применяются вазопрессоры — мезатон (1—3 мл 1% раствора) и эфедрина гидрохлорид (1—2 мл 5% раствора), для борьбы с токсической коагулопатией и рассеянным внутрисосудистым свертыванием — гепарин до 50 000—75 000 ЕД в сутки внутривенно; при явлениях фибринолиза после введения 2500 ЕД гепарина — 4—5 г фибриногена; для профилактики тром-боэмболических осложнений и улучшения кровообращения в почках, легких и печени — гепарин 20 000 ЕД внутривенно.

При гиповолемическом шоке для угнетения активности кининкалликреиновои системы применяют контрикал или трасилол внутривенно 40 000—60 000 ЕД и более в сутки.

При экзотоксическом шоке, сопровождающемся болевым синдромом (отравления веществами прижигающего действия), применяются аналгезирующие наркотики (морфина гидрохлорйд, промедол и др.), а в последние годы с той же целью — нейролентаналгезирующая смесь (фентанил, дроперидол).

Что такое дезинтоксикационная терапия

Несоблюдение техники безопасности при обращении с токсичными веществами, нарушение правил хранения ядохимикатов приводит к острым или хроническим интоксикациям организма. Даже при своевременном оказании первой медицинской помощи в тканях внутренних органов, сосудах и костях накапливается повышенная концентрация ядовитых соединений. Дезинтоксикационная терапия способствуют постепенному выведению токсинов из тела, восстановлению поврежденных клеток, быстрому выздоровлению человека.

Способы дезинтоксикационной терапии

Своевременное очищение организма от токсинов часто является единственным способом спасти жизнь человека. Многие опасные соединения мгновенно всасываются в слизистые гортани, пищевода, желудочно-кишечного тракта. Возникающая при отравлениях рвота часто не помогает улучшить состояние – весь яд уже циркулирует по кровяному руслу, вступая в химические реакции с эритроцитами.

Поможет лишь комплекс мероприятий с применением фармакологических препаратов, которые обладают способностью разрушать образовавшиеся соединения и выводить токсины из тела до наступления тяжелых необратимых последствий. Дезинтоксикационная терапия может осуществляться двумя основными способами:

экстракорпоральная детоксикация. Обширная группа способов терапии с применением специализированных технологий для выведения яда из тела человека. Нашла широкое применение в лечении алкогольной и наркотической интоксикации, независимо от формы патологии (острой или хронической). Экстракорпоральная детоксикация незаменима при лечении отравлений химическими соединениями мышьяка, ртути, хлора, цианидов и барбитуратов;
интракорпоральная детоксикация. Очищение производится с помощью соединений, способных связывать на своей поверхности атомы ядовитого токсина с их последующим выведением. Независимо от способа попадания в организм токсичного вещества или патогенного микроорганизма интракорпоральная детоксикация является самым результативным методом оказания первой помощи. Принципы действия противоядий и антидотов основаны именно на быстром выведении яда с применением химических соединений, нейтральных для организма человека.

Интракорпоральная детоксикация чаще используются для лечения острых форм наркотической или алкогольной интоксикации. Для терапии хронических стадий отравления используется экстракорпоральная детоксикация.

Противопоказаний для использования всех методов очищения немного. К ним относится индивидуальная непереносимость основных компонентов реагентов. Не рекомендовано специалистами использование активированного угля при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Адсорбент раздражает слизистую стенка желудка, провоцируя ее истончение, изъязвление.

Когда используется дезинтоксикационная терапия

Дезинтоксикация предназначена не только для выведения ядовитых веществ, но и для устранения самой причины болезни. После ее использования организм избавляется от накопившихся солей и шлаков, что способствует излечению патологий печени и мочевыделительной системы. Особенно полезна дезинтоксикационная терапия при образовании в почках песка и мелких конкрементов.

Данная методика выведения токсинов способствует мобилизации всех ресурсов человека для борьбы с болезнями при помощи очищения крови, внутренних оболочек желудка, кишечника от скопившихся продуктов метаболизма, а также патогенных микроорганизмов.

Дезинтоксикационная терапия используется при постановке диагнозов, перечисленных далее.

Интоксикация. Снижение жизнедеятельности организма при попадании внутрь токсичного или ядовитого вещества. Как правило, клиническая картина интоксикации схожа для всех видов токсинов и различается только проявлением некоторых индивидуальных симптомов и временем их возникновения. В ответ на проникновение патогенных вирусов, бактерий и химических соединений организм реализует защитные реакции, которых, как правило, бывает недостаточно.
Токсикоз. После попадания вредных микроорганизмов в кровяное русло организм активизирует Т-лимфоциты для уничтожения чужеродного белка. В некоторых случаях они начинают разрушать собственные клетки и ткани, что приводит к тяжелым последствиям для человека. Аутоиммунные заболевания часто сопровождаются аллергическими проявлениями.

Специфическая дезинтоксикационная терапия включает в себя применение противоядий и веществ, повышающих иммунную защиту организма. При некоторых видах отравлений наиболее результативной является интракорпоральная детоксикация, а также детоксикация с использованием препаратов, повышающих выработку ферментов. Они способны связывать и утилизировать ядовитые соединения, повышать функциональную активность всех систем жизнедеятельности человека.

При обширном повреждении желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы не имеет смысла введение обеззараживающих фармакологических препаратов. Поврежденные ткани не способны их усвоить для связывания чужеродного белка или ядовитых соединений. В таких случаях используется исключительно экстракорпоральная детоксикация.

Дезинтоксикационная терапия при инфекционных заболеваниях нормализует и восстанавливает водно-солевой, электролитный обмен, снижает кислородное голодание тканей, повышает их функциональную активность. Возбудители инфекционных заболеваний, а также продукты их жизнедеятельности экзогенного и эндогенного происхождения удаляются из тела человека. Такая методика лечения позволяет ликвидировать дефицит жидкости, снижает излишнюю вязкость крови.

Экстракорпоральная детоксикация

Данный способ очищения чаще всего используется при невозможности проведения интракорпоральной детоксикации или при длительном накоплении организмом токсинов при алкогольном, наркотическом или химическом отравлении. Экстракорпоральная детоксикация включает следующие методики:

аферез. При помощи специального устройства кровь пропускается через центрифугу, где друг от друга отделяются клетки крови и токсины, не успевшие образовать стойкие соединения. Очищенная кровь остается в организме человека, а токсические вещества направляются для биохимического исследования;
диализ. Методика очистки крови использует полупроницаемую мембрану для отделения клеток крови от токсических соединений. В результате проведения процедуры более мелкие молекулы отфильтровываются, а высокомолекулярные соединения остаются на поверхности мембраны. Диализ используется для выведения патогенных микроорганизмов, продуктов из метаболизма и ядовитых веществ;
гемосорбция. Применяется в случае обширной интоксикации психотропными веществами, нейролептиками, опиодами, синтетическими наркотиками и метиловым спиртом. Для очищения крови используется аппарат, в котором роль сорбентов отводится дезинтоксикационным лекарственным средствам (древесный активированный уголь). Чаще всего гемосорбция используется при отравлении веществами, способными вызывать необратимые повреждения клеток печени;
ультрафиолетовое облучение крови. Применяется при терапии алкогольной и наркотической интоксикации. Дезинтоксикационная терапия основана на способности крови под воздействием ультрафиолетового излучения снижать свою вязкость. В результате происходит гибель патогенных микроорганизмов, активация иммунной системы, очистка крови от накопившихся шлаков и токсинов. Медики диагностируют после проведения процедуры улучшение общего самочувствия, снижение выраженности проявления аллергических реакций, стимуляцию кроветворения.

При интоксикации веществами эндогенного происхождения проводится дезинтоксикационная терапия методом плазмафереза. Часть крови забирается из вены и помещается в аппарат, сконструированный на основе центрифуги. В устройстве кровь разделяется на клетки и плазму. Плазма с токсичными веществами удаляется, а клетки разбавляются 0,9%-ным раствором натрия хлорида и вводятся обратно.

При инфекции, угрожающей здоровью и жизни пациента, применяется методика искусственной почки, или гемодиализ. Используется способ при повреждении токсическими веществами паренхимы почек, нарушении клубочковой фильтрации, снижении функциональной активности чашечек и лоханок. Интракорпоральная детоксикация в таких случаях бессмысленна – даже при связывании и обезвреживании токсинов не произойдет их удаление из организма. При помощи гемодиализа происходит внепочечное очищение крови от ядовитых веществ эндогенного и экзогенного происхождения.

Интракорпоральная детоксикация

После попадания внутрь тела человека патогенного микроорганизма или отравляющего вещества часть токсинов связывается с белками крови или тканей, а часть остается в неизменном виде. Поэтому при проведении интракорпоральной детоксикации используется этиотропная и патогенетическая терапия.

Этиотропная терапия

Для связывания, уничтожения и вывода возбудителей вирусных инфекций применяются дезинтоксикационные средства, препараты донорской крови с иммуноглобулинами:

В последнее время появился большой выбор отечественных иммуноглобулинов для парентерального использования. Дезинтоксикационная терапия от возбудителей инфекционных заболеваний проводится противомикробными препаратами и антибиотиками цефалоспоринового ряда. Для уничтожения патогенных вирусов пациенту рекомендован прием противовирусных лекарственных средств для внутривенного введения.

Попадание в кровяное русло токсического вещества вызывает не только острое отравление – возможно инфицирование вредными бактериями через повреждения на коже или при пищевом отравлении. Для профилактики развития острой интоксикации пострадавшим вводятся сыворотки против столбняка, дифтерии, гангрены или ботулизма.

Этиотропное лечение в составе интракорпоральной детоксикации не обходится без использования средств, препятствующих возникновению тяжелых осложнений. К ним относятся:

антистафилококковая плазма;
противодифтерийная сыворотка.

Для получения обеззараживающих препаратов при проведении исследований добровольцам вводились небольшие дозы токсичных соединений или разведений с патогенными микроорганизмами. На основе образующихся антител были разработаны кровезамещающие плазмы. При острых отравлениях используют следующие виды:

Антименингококковая.
Антипротейная.
Антиэшерихиозная.

После путешествий по экзотическим странам, нередко к специалистам обращаются люди с редкими видами интоксикации. Перед проведением терапии таким пациентам назначается этиотропное лечение с использованием иммуноглобулинов для связывания и выведения чужеродных белков или токсинов.

Патогенетическое дезинтоксикационное лечение

Дезинтоксикационная терапия направлена на устранение причины развития негативного процесса и предотвращения рецидивов. Для этих целей используется:

снижение вязкости крови, улучшение ее циркуляции по сосудам, восстановление кровоснабжения всех внутренних органов и головного мозга;
устранение кислородного клеточного голодания, что особенно актуально при токсической энцефалопатии различной этиологии;
нормализация активного функционирования органов, ответственных за очищение организма и вывод токсических соединений.

При помощи гемодилюции снижается содержание патогенных микроорганизмов и отравляющих веществ в кровяном русле, лимфе, лимфатических узлах. Объем циркулирующей плазмы воздействует на рецепторы стенок сосудов всех отделов сердца, повышается фильтрация мочи, токсичные соединения выводятся из организма.

Чтобы восстановить активное кровообращение, пациентам вводятся коллоидные плазмозаменители, а при нарушениях обмена веществ – электролиты. Если снижен объем циркулирующей плазмы, плазмозаменители используются сразу после попадания внутрь организма человека вирусов, бактерий или отравляющих веществ. Тяжелые поражения, сопровождающиеся гибелью клеток головного мозга, требуют внутривенного и струйного введения, а при легкой степени отравления достаточно применять только внутривенные инъекции.

Дезинтоксикационная терапия незаменима при нарушениях периферического кровообращения, когда попадающие внутрь тела токсины повышают проницаемость мелких сосудов и капилляров. Для этого применяются средства, снижающие способность токсинов образовывать крупные конгломераты с кровяными клетками, а также препараты, обладающие спазмолитическими свойствами. Реопротекторы связывают молекулы токсичных соединений и выводят из организма с мочой.

Интоксикация ядовитыми металлами или поуметаллами, алкогольное отравление, передозировка наркотиками провоцируют стойкое обезвоживание даже после использования интракорпоральной детоксикации. Для поддержания водно-солевого баланса производится постоянное введение солевых растворов перорально или парентерально. При лечении новорожденного или маленького ребенка применяется специальное устройство – назогастральный зонд. Фармакологические препараты вводятся непосредственно через него порционно или постоянно небольшими порциями.

При тяжелых интоксикациях возможна гибель участков мозга при связывании молекулярного кислорода отравляющими веществами. Чтобы снабжение клеток не прерывалось, интракорпоральная детоксикация проводится методом оксигенации. Терапия кислородом применяется в стационарах, при возникновении аварийных ситуаций на месте происшествия.

Дополнительное снабжение организма кислородом может проводиться такими методами:

При помощи назофарингеального зонда.
Через носовую канюлю.
С использованием кислородной маски.

При лечении острого токсического отравления пациентам дополнительно вводятся эритроциты, так как их собственные разрушены или прочно блокированы молекулами отравляющего вещества. Дополнительно проводится искусственная вентиляция легких, способная возобновить активное функционирование головного мозга и висцеральных органов. Чтобы поддержать мочевыделительную систему, часто достаточно контролировать объем циркулирующей жидкости. Благодаря тому, что многие токсины не способны скапливаться в структурных почечных элементах, количество мочеиспусканий существенно не снижается.

В домашних условиях дезинтоксикационная терапия осуществляется для восполнения в организме минеральных солей, жидкости, белковых соединений. Для очищения клеток и тканей от накопившихся токсинов применяются:

фруктовые соки;
ягодные морсы;
минеральная вода без газа;
отвары и настои лекарственных трав;
зеленый чай;

Для лечения острой или хронической интоксикации используются дезинтоксикационные препараты: смекта, активированный уголь, энтеросгель, белый уголь. Энтеродез рекомендован врачами для восстановления водно-солевого баланса. Поддержать ослабленный организм пострадавшего можно с помощью иммуномодуляторов, витаминных комплексов и щадящей диеты.

Читайте также: