Диагностика зависимости от алкоголя

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Не всегда человек, который злоупотребляет спиртными напитками, считает себя алкоголиком. Но у него могут быть объективные симптомы, которые позволят выставить соответствующий диагноз. Болезнь имеет множество проявлений, индивидуальную продолжительность отдельных стадий, поэтому определить алкоголизм только по клинической картине не всегда возможно. Для подтверждения могут использоваться методы лабораторной диагностики, а также психологические тесты, которые мы рассмотрим в этой статье.

Клинические симптомы алкоголизма

При продолжительном злоупотреблении алкоголем у человека изменяется поведение и внешний вид. Часто при посещении врача пациент находится в состоянии абстиненции, поэтому присутствуют выраженные признаки болезни. Тяжелые формы алкоголизма диагностировать легко, но начальные стадии иногда трудно дифференцировать от бытового пьянства. Для этого разработаны диагностические критерии, которые включены в МКБ-10.

Перед тем, как нарколог определяет алкоголизм, он задает вопросы пациенту из следующего перечня:

имеется ли сильное желание или непреодолимая тяга выпить алкогольный напиток
трудно ли контролировать начало и окончание приема алкоголя, его количество
возникает ли абстинентный синдром после прекращения запоя и снимаются ли его симптомы новой порцией спиртного
требуется ли повышать дозу алкоголя из-за снижения опьяняющего эффекта
снизился ли интерес к любимым занятиям или удовлетворение от них
продолжает ли принимать спиртное после появления вредных последствий, как для здоровья, так и для жизни

Для определения алкоголизма из перечисленных критериев в течение месяца на протяжении года должны присутствовать не менее 3 признаков. Степень алкогольной зависимости выставляют, анализируя образ жизни пациента.

1 стадия – снижение толерантности к алкоголю, потеря контроля над дозой, отсутствие рвотного рефлекса и критического отношения к пьянству;
2 стадия – значительный рост толерантности, появление абстинентного синдрома, запойного пьянства, которое завершается алкогольным психозом, развитие признаков поражения внутренних органов;
3 стадия – усиление тяги к спиртному и потеря контроля потребления, увеличение продолжительности запоя, который может закончиться летально, возникновение необратимых изменений психики и внутренних органов, социальная деградация.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

При постановке диагноза синдрома зависимости нарколог руководствуется классификатором МКБ-10. Зависимости присвоен код F 10.2, но дополнительно к шифру добавляется еще один знак, который обозначает, употребляет ли человек алкоголь в данный момент, как часто это происходит и причины прекращения запоев.

Методы инструментальной диагностики

Алкоголь действует разрушающе на внутренние органы. Последствия злоупотребления спиртным можно определить при помощи инструментальных методов обследования. Иногда они специфические, поэтому нарколог может дифференцировать алкогольное поражение с другими заболеваниями. Используются следующие методы диагностики:

УЗИ – при обследовании печени определяются диффузные изменения, которые характерны для жирового гепатоза, алкогольный гепатит, а на поздней стадии – признаки цирроза. Ультразвук помогает диагностировать острый или хронический панкреатит, иногда наблюдаются изменения в почках;
электроэнцефалограмма – наблюдаются отклонения в характеристиках мозговых волн, чаще всего Р 300, которая связана с когнитивными способностями;
КТ или ЯМР – признаки атрофии мозгового вещества, уменьшение массы головного мозга, увеличение ширины борозд, расширение желудочков мозга, степень изменений зависит от общей продолжительности пьянства;
реоэнцефалография – углубления показателя времени, которое напрямую связано с количеством дней злоупотребления спиртным и степенью зависимости.

Изменения в головном мозге являются подтверждением пагубного влияния алкоголя на организм, но данные диагностики используют при составлении схемы терапии зависимости.

Биохимические маркеры алкоголизма

Методы лабораторной диагностики позволяют определить в крови содержание этанола. Если в анализе этиловый спирт не обнаружен, то считается, что пациент не употреблял спиртное в течение последних 6-8 часов. Но если в крови определяются этиловые эфиры жирных кислот, это подтверждает, что в течение суток был прием алкоголя. Такой метод диагностики подходит для определения степени опьянения, но по результатам нельзя сказать о существовании зависимости.

При формировании алкоголизма происходят изменения в метаболизме внутренних органов, биохимических реакциях и активности ферментов.

После отказа от спиртного этанол в крови может не обнаруживаться, но лабораторным путем можно диагностировать признаки систематического злоупотребления спиртным.

Чаще всего при диагностике алкоголизма обращают внимание на ферменты печени. Этанол вызывает усиление функциональной активности гепатоцитов, может вызвать цитолиз, разрушение клеток, или холестаз. Для хронической алкогольной интоксикации характерны следующие изменения:

активность ферментов АЛТ, АСТ и ГГТ увеличена при исследовании 2-3 раза в течение 14 дней
колебания активности ферментов, которое указывает на зависимость от приема алкоголя, а не соматическую патологию
умеренное увеличение уровня триглицеридов
при воздержании, бытовом пьянстве активность ферментов возвращается к норме, а при хронической зависимости они повышены в течение 6 месяцев

Также увеличивается активность щелочной фосфотазы, особенно при отравлении алкоголем на фоне зависимости. В противоположность этому, уровень фермента остается неизменным при вирусном гепатите, циррозе, раке печени или метастазах.

Изменения могут наблюдаться в концентрации ферритина, мочевой кислоты, церулоплазмина и других веществ, но при их помощи оценивают степень нарушений работы внутренних органов и развитие вторичных заболеваний, ассоциированных с алкоголизмом.

Критерии и методы диагностики алкоголизма

Чаще всего лица, злоупотребляющие спиртным, убеждены в том, что у них нет алкогольной зависимости. Они отвергают доводы родственников о том, что не мешало бы закодироваться, и очень злятся, когда окружающие обвиняют их в пьянстве.

Чтобы понять, болеет ли человек алкоголизмом, наркологи используют специальные диагностические методы. Существует множество признаков, по которым можно распознать опасное хроническое заболевание.

Признаки, которым уделяют внимание при диагностике алкоголизма

Чтобы подтвердить наличие алкозависимости, врачи применяют лабораторные методики, различные тестирования. Особое внимание уделяется внешним проявлениям. Дело в том, что невозможно изо дня в день пьянствовать и оставаться красивым и здоровым. Пьяниц выдают:

отеки;
опухшие веки;
красно-синий оттенок кожи лица;
неопрятный внешний вид;
запах перегара.

Чтобы безошибочно дифференцировать болезнь, врачи используют разные критерии диагностики алкоголизма, включенные в МКБ-10. Зависимому предлагают ответить на определенные вопросы, например:

есть ли непреодолимое желание выпить;
возникают ли сложности с контролем принимаемых доз спиртного (человек начинает пить и не может остановиться);
приходится ли периодически повышать дозу, чтобы получать привычный опьяняющий эффект;
случался ли абстинентный синдром;
изменились ли интересы после того, как алкоголь вышел на первый план;
вызвало ли спиртное негативные изменения со стороны здоровья.

Для подтверждения болезни нужно, чтобы на протяжении одного месяца в течение года присутствовали не менее трех таких признаков. В ходе диагностики хронического алкоголизма обязательно определяют стадию патологии. Всего их три:

Первая. Характеризуется понижением толерантности к этанолу. Даже после затяжных пьянок у человека не возникает рвотный рефлекс.
Вторая. Толерантность к спиртному усиливается еще больше, периодически развивается абстиненция. Другие симптомы болезни на второй стадии — алкогольный психоз, патологии внутренних органов, обусловленные токсическим воздействием этанола.
Третья. Влечение к спиртосодержащим составам становится невероятно сильным. Больной полностью утрачивает контроль над потреблением алкоголя. Запои становятся более длительными. Наблюдаются необратимые психические нарушения, прогрессирует личностная деградация.

Когда нарколог ставит диагноз «Алкоголизм», он следует указаниям «Международного классификатора болезней-10».

Инструментальные способы диагностики алкоголизма

Этанол разрушает органы, изменяет их работу. Поэтому определить факт пьянства можно, проведя диагностические обследования:

УЗИ. При изучении печени визуализируются распространенные аномалии, характерные для алкогольного гепатита и цирроза. Также УЗ-диагностика позволяет обнаружить свойственные алкозависимым болезни печени, панкреатит.
ЭЭГ головного мозга. Внимание уделяется отклонениям в описании мозговых волн. Они говорят о нарушении когнитивных способностей у пьющего.
Ядерный магнитный резонанс. Позволяет зафиксировать атрофию мозгового вещества, уменьшение объема мозга, расширение мозговых борозд и желудочков. Чем дольше пациент пьянствует, тем ярче выражены отклонения.
Реоэнцефалография. Высокоточная методика, направленная на изучение сосудистой системы мозга. По полученным с помощью метода данным врач видит, насколько тяжелым был последний запой.

Нарушения в деятельности головного мозга и изменения в его строении — лучшие доказательства регулярных пьянок. С такими доводами спорить нет никакого смысла.

Биохимическая диагностика алкогольной зависимости

Лабораторная диагностика также позволяет поставить правильный диагноз. С помощью ее удается определить содержание этанола в крови. Если результаты «чистые», значит, последние восемь часов пациент не принимал спиртное. Если же в крови присутствуют этиловые эфиры, можно говорить о недавней пьянке.

Алкоголизм меняет активность целого ряда ферментов. При хронической этаноловой интоксикации диагностика показывает:

повышенную активность АСТ, ГГТ, АЛТ;
постоянные скачки в активности разных печеночных ферментов;
повышение концентрации триглицеридов;
рост щелочной фосфатазы.

Также лабораторные методы диагностики алкоголизма могут подтвердить увеличение уровней мочевой кислоты, ферритина и некоторых других веществ, указывающих на повреждение органов высокими дозами этанола.

Иммуноферментный анализ

Запои активизируют сложные иммунные процессы, в результате которых образуются антитела к собственным клеточным структурам. Именно поэтому у алкоголиков часто возникают опасные нейродегенеративные изменения и мозговые аномалии.

Подтверждение алкоголизма методом иммуноферментного анализа — инновационное направление диагностики. У зависимых обнаруживаются аутоантитела к глутаматным рецепторам. При абстиненции их концентрация резко повышается. Есть у пьяниц и антитела к опиатным рецепторам.

Психологическое тестирование алкоголиков

Психологи и психотерапевты без труда могут понять, что перед ними зависимый человек. Алкоголизм способствует ухудшению характеристик внимания, мышления, памяти. Возникают и речевые нарушения. Их очень легко заметить, особенно, если пациент находится во временной «завязке».

Чтобы провести психодиагностику, психолог использует вопросы из Миннесотского многоаспектного личностного опросника (MMPI). Он позволяет выявить скрытую зависимость, стадию болезни. Также демонстрирует неявную предрасположенность к алкоголизму.

Алкоголики могут пытаться обмануть знакомых, друзей, родных, но правда все равно станет известна окружающим — регулярные пьянки не удастся долго скрывать. Обманывать наркологов и психологов — неблагодарное занятие. Они однозначно смогут понять, насколько «запущенный» перед ними пациент.

Психодиагностика при алкоголизме: методика и принципы

На чем основаны принципы

Принципы психодиагностики построены на выявлении и мониторинге характерных проявлений снижения когнитивных функций вследствие неврологических нарушений.

На раннем этапе проявляются нейропсихологические нарушения — потеря активного внимания, изменения характера речи, снижения отдельных видов памяти.

У больных алкоголизмом средней степени выражены трудности решения зрительных или пространственных задач, наблюдается дефицит мышления, психомоторные реакции, расстройства памяти . Это первичные признаки, указывающие на пристрастие, требующее принятия активных мер.

У подавляющего количества пациентов с тяжелой формой патологии отмечают органические расстройства с потерей памяти, специфических изменений поведения, алкогольную деменцию.

На основе многолетних наблюдений за людьми в состоянии абстиненции и без, был проведен ряд исследований, выработаны опросники не только для определения степени болезни, но и потенциальной группы риска

Распространенные методы

Используемые методы психодиагностики предусматривает определение риска патологического течения и прогноза возникающих нарушений. Большинство тестов построено на основе методики выявления алкогольных проблем Миннесотского многопрофильного опросника — MMPI.

MAST — Мичиганский скрининг из 24 вопросов, на основании результатов которого выявляют возможность наличия болезни.
Методика определения алкозависимости СМА.
TWEAK для психодиагностики женского алкоголизма.
Мюнхенский тест MALT — предназначен для проведения массовых исследований.
Тест AUDIT, разработанный ВОЗ, наиболее объективен при использовании у людей молодого и среднего возраста.
CAGE — психодиагностирование скрытой формы заболевания, с помощью которого идентифицируют до 96 % зависимых.

Для обнаружения ранних признаков применяют опросник К. К. Яхтина и В. Д. Менделевича, который позволяет определить уровень бытового пьянства без проявлений влечения. Для выявления групп риска злоупотребления алкоголем у подростков используют психодиагностический опросник «Аддиктивная склонность 2».

Большинство методик также применяют на предприятиях или отраслях деятельности к людям, чьи профессии связаны с работой, требующей высокой внимательности, контактом с психоактивными веществами, потенциально опасными механизмами, повышенным уровнем психологического напряжения.

Что показывает тестирование

Алкоголизм – прогрессирующее заболевание с нарастающими симптомами, нередко переходящее к хроническому течению, когда регулярный прием спиртного занимает приоритетное место в системе ценностей. Все тесты не дают 100% результата, но с достоверностью идентифицируют следующие степени болезни у мужчин и женщин.

Начальная или продромальная стадия – периодическое употребление алкогольных напитков без тяжелых последствий, интоксикации, потери памяти. Легче остальных поддается излечению без психического дискомфорта для пациента. Но при регулярном потреблении переходит к следующей степени у мужчин через 6-12 месяцев, 3-6 месяцев у женщин.

Первая стадия – проявляется появлением психического пристрастия, больного одолевают постоянные мысли о выпивке, в предвкушении которой наблюдается подъем настроения. В трезвом виде алкоголик теряет чувство уверенности в собственных силах, возникают проблемы на работе связанные с выполнением обязанностей, появляется желание оправдание своих действий. Проявления физиологического уровня — пропадает рвота, увеличивается объем потребляемого спиртного. Фаза длится 1-5 лет. На данном этапе применимы кодирование гипнозом, метод Довженко, психокоррекция поведения с последующим посещением занятий с психологом.

Вторая стадия – характеризуется снижением самоконтроля, возникновением патологического влечения, непредсказуемым или агрессивным поведением в состоянии опьянения. Наблюдаются галлюцинации, психозы. Вынужденный синдром отмены протекает тяжело, длится 5-15 лет, после чего наступает полная деградация личности. Спасти зависимого можно длительным лечением, реабилитацией в стационаре с последующей медикаментозной кодировкой методами запретительной терапии.

Третья стадия сопряжена с необратимыми патологиями внутренних органов, изменениями психики и нервной системе. Потребление алкоголя становится ежедневным, утрачивается контроль за происходящим, полностью теряются личностные качества, развивается стойкая физическая зависимость. При отсутствии медикаментозного антиалкогольного и поддерживающего лечения высока вероятность летального исхода.

Своевременно начатая терапия — гарантия возвращения зависимого к нормальной жизни. Психологическое тестирование применяется в мировой практике, служит объективным диагностическим методом и основанием для предварительного диагноза, который потом подкрепляют заключением обследования.

Физическая зависимость от алкоголя: признаки и симптомы развития

Трудно провести черту между веселым времяпрепровождением за бутылкой вина и началом формирования зависимости от спиртного. Вначале человек выпивает изредка, но со временем увеличиваются ежедневные объемы и становятся более частыми подходящие поводы для этого. Привязанность нарастает постепенно словно снежный ком, и умеренное потребление приобретает масштабы большой проблемы.

Злоупотребление вызывает стойкую психологическую и физическую зависимость от алкоголя. Этиловый спирт и продукты его распада разрушают все органы и системы, приводят к изменениям структуры нормального функционирования. Для полного преодоления тяги к спиртному необходимо начать лечение как можно раньше и обязательно при поддержке квалифицированного нарколога.

Стадии алкогольной зависимости

Различают три этапа развития привязанности, которое по своей продолжительности зависят от интенсивности употребления хмельных напитков, их крепости, пола, возраста и состояния здоровья человека. Для некоторых каждая ступень занимает 10-15 лет, а у других алкоголизм развивается настолько стремительно, что за несколько лет приводит к полной деградации и смерти.

В своем развитии хронический алкоголизм проходит следующие фазы:

На первой стадии формируется патологическая тяга к выпивке на психологическом уровне. Приятное чувство эйфории, радости и расслабленности в состоянии опьянения подталкивает к желанию вновь ощутить нечто подобное. Стремление выпить становится приятной необходимостью, которая возникает все чаще. Особенных проблем со здоровьем пьющий в этот период не наблюдает.
Вторая ступень характеризуется формированием физического влечения, при котором пагубное влияние этилового спирта становится очевидным фактом. Проблемы со здоровьем и психические отклонения вынуждают задуматься о печальных последствиях. На этой стадии чаще всего обращаются за наркологической поддержкой.
Если алкоголик доживает до третьего этапа, то становится полностью деградированной личностью со множеством хронических недугов. Психические расстройства, социальные, материальные и семейные проблемы приводят его на самое дно общества, делают заложником добровольной изоляции среди себе подобных.

Признаки физической зависимости от алкоголя

При систематическом приеме хмельных напитков на фоне уже сформировавшейся психологической привязанности происходят отклонения в углеводных обменных процессах. Этанол «встраивается» в цепочки внутриклеточного метаболизма, выступает неким источником энергии, «строительным сырьем».

Поэтому при прекращении поступления спиртного человек ощущает неприятные и болезненные проявления абстиненции.

Симптомы синдрома отмены

При отказе от приема алкоголя человек испытывает:

слабость во всем теле;
повышенную потливость;
тремор конечностей;
скачки артериального давления;
сбои сердечного ритма;
сильные мигрени;
приступы тошноты и рвоты;
мышечные спазмы;
суставные боли.

Человек становится раздражительным, несдержанным и агрессивным. У него наблюдаются серьезные проблемы со сном, нарушение координации, снижение умственной активности. Без медицинского вмешательства только очередная порция спиртного способна улучшить состояние и снять болезненные проявления.

Поведенческие отклонения на второй стадии

Зависимый в этот период полностью утрачивает контроль над объемами выпитых напитков и даже их видом. Для человека уже неважно, что он употребляет, главное, чтобы в составе был спирт. Пьянка очень часто длится до последней капли или до полуобморочного состояния.

Утрачивается способность критически оценивать свое положение и действия. Поэтому и появляются проблемы в семье, на работе, в учебе, с правоохранительными органами. Пьющий теряет правильные моральные ориентиры и не видит ничего зазорного, чтобы показаться нетрезвым на улице, перед начальством или сесть за руль.

2-ая стадия физической зависимости от алкоголя имеет симптомы типичной картины алкоголизма:

приступы злости и агрессии по отношению к окружающим;
апатия и депрессивный настрой;
суицидальные высказывания;
частичная потеря памяти;
снижение умственных возможностей.

Больной уже не может выполнять задачи, требующие внимания и сосредоточенности, неспособен учиться чему-то новому.

Осложнения в физическом самочувствии

От регулярной интоксикации страдают абсолютно все органы и системы. Вредное воздействие продуктов распада этилового спирта вызывает функциональные и структурные нарушения:

сердца и сосудов;
головного мозга;
печени и почек;
дыхательной системы;
желудочно-кишечного тракта;
опорно-двигательного аппарата;
репродуктивных органов.

Если у человека имелись хронические недуги, то на фоне физического пристрастия к спиртному все симптомы обостряются. Из-за снижения защитных функций возрастает риск инфекционных и вирусных заболеваний.

Последствия несвоевременного лечения зависимости

Если не обратиться к врачу на втором этапе у человека появятся очень серьезные проблемы со здоровьем, которые трудно поддаются любым медицинским процедурам и представляют угрозу для жизни больного:

алкогольные психозы, эпилепсия, шизофрения, полиневропатия;
повреждения сердечно-сосудистой системы: миокардиопатия, гипертония, инфаркт, инсульт, ишемия;
нарушения ЖКТ: гастрит, язва, панкреатит, гепатит, цирроз;
атрофические изменения других органов, которые в любой момент могут привести к их отказу и летальному исходу.

Для третьей стадии характерны полная деградация, истощение всех физических и психических сил и высокая смертность. Больные на последнем этапе плохо поддаются лечению, а некоторые необратимые нарушения вообще невозможно преодолеть.

Медицинская помощь при физической зависимости

Наиболее часто тревогу бьют родные и близкие пьющего. Если за помощью обращается он сам, то чаще для вывода из запоя, снятия похмельного или синдрома отмены. Но преодолеть болезнь и прийти к трезвой жизни невозможно полумерами. Потребуется длительное комплексное лечение.

Часть процедур проводят и в домашних условиях: снятие острых проявлений отравления, детоксикацию, купирование абстиненции, кодирование. Н о полное обследование и полноценный лечебный курс возможен только в клинических условиях.

Здесь для пациентов доступны все виды наркологической помощи: медикаментозная программа, кодирование различными способами, психотерапевтическая поддержка, реабилитационный период в специализированном центре. Комплексный подход и постоянный врачебный мониторинг значительно увеличивают шансы на полное выздоровление.

Конечно, алкоголь вызывает физическую зависимость, но в ваших силах не дать возможности «зеленому змию» взять под контроль ваше будущее.

Анализ крови на алкоголизм

Злоупотребление алкоголем – одна из ключевых причин низкой продолжительности жизни в России. На современном этапе развития медицины диагностика алкоголизма проводится методом врачебного опроса и краткого анкетирования, но с каждым годом все большую значимость приобретают лабораторные исследования. Они позволяют провести количественную оценку алкогольной интоксикации, а также объективно выявлять наличие зависимости.

Цели лабораторной диагностики

Лабораторная диагностика алкогольной зависимости отображает биохимические механизмы развития заболевания, помогает оценить степень интоксикации, составить прогноз и определить эффективность лечения. Анализ крови на алкоголизм проводится в следующих ситуациях:

в рамках профессиональной диспансеризации
при возврате водительского удостоверения, изъятого по причине вождения транспорта в нетрезвом состоянии
при мониторинге эффективности терапии больных алкоголизмом и контроле рецидивов
при диагностике алкогольной зависимости, особенно на ранних стадиях, когда опрос больного неинформативен
при снятии пациента с наркологического учета

Исследование крови на алкоголизм

Суть лабораторной диагностики заключается в выявлении в крови пациента химических соединений (ферментов, белков, этилового спирта), которые называются маркерами.

По количественному показателю каждого маркера и их соотношению врач определяет продолжительность ремиссии, вероятность алкогольной интоксикации, степень поражения печени и другие особенности здоровья.

Специфический маркер CDT

Карбон-дефицитный трансферрин – наиболее специфичный и информативный маркер хронического алкоголизма. Трансферрин является сывороточным белком, транспортирующим железо. В крови он представлен несколькими изоформами с разным количеством присоединенных кислотных остатков.

При употреблении алкоголя в большом количестве гликозилирование трансферрина нарушается и в крови возрастает концентрация других его изоформ с меньшим количеством остатков сиаловых кислот. Их и оценивают как суммарный углевод-дефицитный трансферрин (CDT). Уровень карбогидрат-дефицитного трансферрина значительно возрастает при ежедневном употреблении более 60 граммов этанола (4-5 алкогольных напитков или 0,75 литра вина в день) в течение не менее двух недель.”

Таким образом, анализ крови на CDT – высокоспецифичный метод диагностики злоупотребления спиртными напитками. Однако для повышения чувствительности диагностики его рекомендуется проводить вместе с исследованием других прямых и непрямых маркеров алкоголизма. Комплексная диагностика позволяет исключить неалкогольные причины повышения углево-дефицитного трансферрина, такие как беременность, галактоземию, последствия приема гормональных препаратов.

Прямые маркеры

У человека, злоупотребляющего алкоголем, в крови может быть обнаружен этанол и его метаболиты – этилглюкоронид и этилсульфат.

Положительные результаты анализа подтверждают прием алкоголя в течение последних суток.

Читайте также: