Дискриминация больных шизофренией. Предубеждения о шизофрении

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Психиатрическое и психологическое образование (психообразование) пациента и членов его семьи играет важнейшую роль в процессе терапии и реабилитации больного шизофренией. В то же время простые психообразовательные программы, не учитывающие специфику патологического процесса при шизофрении, как правило, оказываются слаборезультативными как для самого больного, так и для членов его семьи (Tarrier N. et al., 1988; Cunningham — Owens D. et al., 2001).

При общении с семьей больного шизофренией большое значение придается развенчанию ложных мифов о шизофрении, борьбой со сложившейся социальной стигмой. Замечено, что больные шизофренией, прошедшие курс психообразования, менее агрессивны и более адаптированы в обществе.

Программы психообразования должны вести подготовленные специалисты, поскольку неправильно преподнесенная информация может стать для больного источником суицидальных мыслей (Cunningham-Owens D. et al., 2001) или затяжной депрессии (Rathod S. et al., 2003).

Знакомство пациента и его семьи с основными знаниями о шизофрении и ее лечении препятствует ее рецидиву. Кроме того, речь идет о всесторонней поддержке пациента и его семьи, предоставлении им необходимой для борьбы с болезнью информации и своего рода «стратегическом менеджменте» всего процесса лечения.

Психообразовательные программы адресуются к различным аспектам болезни: биологическим, психологическим и социальным, одновременно включая в себя общие принципы соблюдения здорового образа жизни и знакомство с научно-популярной литературой, посвященной шизофрении (Macpherson R. et al., 1996).

Важно начинать психообразование как можно раньше, желательно уже после первого эпизода шизофрении (Falloon J. et al., 1998).

По мнению А. Zygmunt et al. (2002), психообразовательные программы более эффективны, когда включают в себя первоначальное интервью, направленное на усиление мотивации больных, элементы бихевиоральной и поддерживающей терапии, а также сочетаются с тренингом социальных навыков, решения социальных проблем и ассертивности.

Сравнительно малоэффективны занятия только с членами семьи или кампании, направленные на предоставление обществу информации о шизофрении, исключающие непосредственное участие пациента в процессе психообразования.

В работе E. Pekkala и L. Merinder (2004) представлен достаточно полный обзор исследований, посвященных эффективности 10 индивидуальных и групповых программ психообразования при шизофрении. Авторы заключили, что индивидуально подобранные программы психообразования для больного и членов его семьи намного эффективнее предоставления пациенту стандартного объема знаний, касающихся шизофрении. Эффективность программ психообразования особенно наглядно демонстрирует себя в первые месяцев после их проведения, проявляясь, в частности, в более хорошем комплайенсе и регулярном приеме медикаментов.

Программы должны носить индивидуально-дифференцированный характер и быть достаточно конкретными, например, программа, направленная на профилактику рецидива заболевания.

В процессе психообразования нельзя использовать медицинские термины, не объясняя пациенту и членам его семьи, их значение. С целью улучшения комплайенса следует быть внимательным к тем объяснениям и терминам, которые больные придумывают сами для понимания происходящего с ними. Так, например, некоторые пациенты, говоря о «соматических галлюцинациях», «голосах, напоминающих сигналы радиовещания», как бы дистанцируются от тех проявлений болезни, которые их особенно тревожат. Больные шизофренией, перенесшие психотический эпизод, часто объясняют происходящие с ними события иррациональными причинами («голос Бога», «проявления реинкарнации», «передача мыслей на расстоянии» и т.п.).

Если психиатр для объяснения пациенту реальных причин его болезненного состояния приводит широкоизвестные примеры возникновения симптомов других психозов, встречающихся у людей («алкогольный делирий — как последствие хронической интоксикации алкоголем», «состояния измененного сознания в структуре синдрома посттравматических стрессовых расстройств», религиозные трансы, гипногогические и гипнопомпические галлюцинаторные феномены, возникающие перед засыпанием или сразу же после пробуждения, и т.п.), то больной шизофренией получит возможность правильно понять генез своего психоза. В процессе психообразования не стоит пренебрежительно относиться к высказываниям больным, объясняя причину того или иного психопатологического феномена, следует подчеркнуть, что переживания пациента не уникальны, что психотические состояния могут встречаться при различных психических расстройствах и «тогда люди полагают, что то, что они слышат или чувствуют, существует в реальности».

Обычно психообразовательные программы рассчитаны на продолжительный период обучения. Они более эффективны по сравнению с краткосрочными и предоставляют больному, членам его семьи не только информацию о профилактике рецидива (распознавании ранних симптомов обострения, их активном мониторинге, особенно в первые несколько суток рецидива), но и знакомят их с множеством других сведений, касающихся этиологии, клиники шизофрении, лечения и реабитации людей, страдающих этим психическим расстройством. Однако даже краткосрочные программы психообразования, направленные на профилактику рецидива болезни, доказали свою эффективность (Macpherson R. et al., 1996). В специальной литературе можно встретить описания долгосрочных программ (занятия 2 раза в неделю, по 90 минут на протяжении 6 месяцев), направленных на профилактику рецидива шизофрении (Herz M. et al., 2000).

Основные темы курса психообразования больного шизофренией и членов его семьи:

Этиология и патогенез шизофрении (биопсихосоциальная модель шизофрении);
Клиническая картина заболевания (позитивные, негативные синдромы, когнитивные нарушения, аффективные расстройства, агрессия и др.);
Продромальный период заболевания и первый психотический эпизод, особенности течения и исхода болезни;
Коморбидные заболевания (злоупотребление психоактивными веществами, расстройства депрессивного спектра, соматические заболевания);
Современное лечение шизофрении (медикаментозное и психотерапевтическое, побочные эффекты терапии, контроль безопасности лечения);
Профилактика рецидива (роль стресса в генезе рецидива; идентификация основных факторов, провоцирующих стресс; первые симптомы рецидива болезни, обучение навыкам адекватного поведения в ситуации стресса, кризисный план: что делать в случае рецидива шизофрении, к кому обращаться, какие необходимо принимать медикаменты;
Социальные аспекты шизофрении (стигма, взаимоотношения в семье, правовая поддержка, профессиональное обучение, партнерство, тренинг социальных навыков).

Существующие во многих странах программы поддержки пациентов (ППП) призваны обеспечить больных шизофренией и членов их семей современной информацией о различных аспектах этого психического расстройства и особенностях его лечения.

Примерными разделами обычно являются: что такое ППП, что понимают врачи под словом шизофрения, как правильно выбрать препарат для лечения, изучение «языка шизофрении», как преодолеть кризис, психотерапия шизофрении, поддержка качества ремиссии («поддержка хорошего состояния»), группы поддержки, депрессия и шизофрения, какие процессы происходят в головном мозгу при шизофрении, проблема злоупотребления алкоголем, наркотиками и курением при шизофрении, практические советы по улучшению общения, планирование своего дня, развитие навыков обучения и трудовой деятельности, советы по соблюдению здорового образа жизни, шизофрения: факты и предрассудки, дискриминация и стигма («клеймо позора»), подготовка к встречам, дневник встреч.

Пациент должен иметь объясняющую модель своей болезни, разработанную вместе с врачом-психиатром.

На первом этапе образования необходимо оценить уровень представлений пациента о своем заболевании и отношении к нему. Важно обсудить цель лечения и пути ее достижения, преимущества и недостатки различных методов терапии.

Если у больного имеет место остаточная психотическая симптоматика, например бред и галлюцинации, то врач может сравнить состояние пациента с теми людьми, которые длительное время были в условиях сенсорной депривации, мало спали или пережили необычную ситуацию стресса, например, пребывая в качестве заложников. D. Kingdon, D. Turkington (2005) рекомендуют в качестве примера описать пациенту состояние встревоженного человека, вошедшего в незнакомую комнату, где ему может показаться, что находящиеся там люди говорят о нем или смотрят на него.

Без образования больного и членов его семьи в области психиатрии, без психотерапевтического сопровождения биологической терапии больной может быстро прекратить прием медикаментов, отказаться от посещения врача и тех методов терапии, которые показаны для лечения (электросудорожная терапия, лечение инсулином и др.)

Социально-психологическая работа с больным шизофренией включает в себя не только полноценное сотрудничество с пациентом, его необходимое образование в области клинической психиатрии, преодоление негативной стигмы, по отношению к диагнозу шизофрении, но и комплекс социальных мероприятий, направленных на улучшение социальной и трудовой адаптации больного шизофренией.

Члены семьи больного шизофренией должны быть обучены распознавать симптомы рецидива заболевания, предупреждать агрессивные действия со стороны пациента, контролировать прием медикаментов, напоминая больному о своевременном приеме препаратов, помочь выявить побочные эффекты терапии, выбрать правильную тактику в случае обострения состояния, например, появления тревоги, навязчивых расстройств, явлений деперсонализации, галлюцинаций, бреда и другой продуктивной симптоматики. Члены семьи, особенно его опекуны обязаны знать о своих правах, помогать пациенту в защите его прав и представлять интересы больного в судебных органах. Важно обучить членов семьи продуктивным методам решения проблем.

Желательно, чтобы число занятий курса психообразования минимально соответствовало (в идеальном случае они продолжались значительно больше-около 6 месяцев), чтобы они проводились не реже чем один, а лучше даже два раза в неделю при продолжительности занятий не менее, чем полтора часа. В некоторых больницах Москвы накоплен положительный опыт использования психообразовательных программ, специально разработанных для родственников больных шизофренией. Одна из таких программ состоит из пяти сессий по семь занятий в каждой, каждое занятие проводится один раз в две недели по субботам.

Занятия, которое строится по принципу интерактивного обучения, проводит врач-психиатр, обладающий опытом групповой работы.

Родственники пациентов проявляют интерес к психообразовательной работе в связи с эмоциональной поддержкой от людей, имеющих сходные проблемы, от «разделения» того психологического груза, который они ощущали, будучи не в состоянии ни с кем поделиться ранее. В результате занятий многие родственники больных шизофренией более оптимистично относятся к прогнозу шизофрении, отказываются от оформления больных в дом-интернат (Трушин А.В. с соавт., 2006).

К сожалению, семейная терапия не всегда приводит к соблюдению предписаний врача. В ряде исследований было показано, что семейная терапия не влияет на соблюдение «схемы лечения» шизофрении.

Обычно больные и их родственники на занятиях, посвященных психообразованию в области шизофрении, задают следующие вопросы: можно ли употреблять в процессе лечения антипсихотическими препаратами алкоголь (алкоголь может усиливать нежелательные действия некоторых препаратов, например, сонливость), снижает ли концентрацию внимания антипсихотики (некоторые препараты, как и сама болезнь, могут ухудшать концентрацию внимания, однако существуют специальные тренинги для восстановления внимания и памяти, кроме того, требуется определенное время для адаптации к препарату), возможно ли на фоне лечения препаратом вождение автомобиля (вопрос решается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания и особенностей действия препарата), существует ли привыкание к антипсихотикам (нет), будут ли развиваться личностные изменения в процессе терапии (личностные изменения вследствие приема препаратов не развиваются).

Пациенты, страдающие шизофренией, должны получить ответы на волнующие их вопросы. К наиболее важным из них относятся: какие препараты могут помочь улучшить состояние, какие симптомы болезни они устранят, каковы риск и польза от приема антипсихотиков, какие преимущества имеет тот или иной медикамент, когда начнется действие препарата, какие побочные эффекты возможны вследствие его приема, как отличить побочные эффекты от симптомов шизофрении, возможно ли лечение нетрадиционными методами или помощь специалистов нетрадиционной медицины, возможно ли получение письменной информации о правилах приема препарата и др.

Для многих больных шизофренией важно понять необходимость терапии. В частых случаях отсутствия критики к своему состоянию препараты назначаются пациенту помимо его воли. Во многих странах существуют законы, настаивающие на том, чтобы страдающий шизофренией человек принимал антипсихотики, если заболевание переходит в тяжелую форму, а поведение пациента становится опасным для него или для окружающих.

У большинства пациентов длительный прием препарата вызывает отрицательные эмоции. Вследствие вышесказанного, как отмечалось выше, частые проблемы лечения шизофрении: несвоевременное прекращение приема препаратов, преждевременное снижение дозы, прерывистые курсы терапии.

Для исключения этих моментов необходимо провести ряд мероприятий: продумать процесс контакта с больным, информировать пациента о необходимости продолжительной терапии, активно вовлекать его в обсуждение плана лечения, назначать более удобный режим времени приема препаратов, ознакомить пациента с фармакологическим и торговым названием препарата, объяснить, как его принимать, каких эффектов следует ожидать, предупредить о возможных побочных реакциях и способах их уменьшения, вовлекать в процесс лечения родственников и друзей пациента, контролировать прием препарата (подсчет количества таблеток), снабжать пациента письменными инструкциями и рекомендациями.

Встречаются попытки разработать специальный метод групповой психотерапии, направленный на соблюдение со стороны больного режима медикаментозной терапии. В то же время даже при подобной целенаправленной психотерапевтической работе с больным шизофренией не менее одной трети участников терапевтической группы прекращают ее посещение.

В настоящее время прослеживается тенденция к разработке дифференцированных программ психообразования, специально разработанных для пациентов различных групп (Лимакин О.В., 2006). Так, в частности, в Санкт-Петербурге дифференцированная программа включает в себя следующие модули: психообразование в отделении первого психотического эпизода — как вариант раннего вмешательства в комплексе лечебно — реабилитационных мероприятий; психообразование в «острых» психиатрических отделениях, построенное в соответствии со специальными стандартами; психообразование в реабилитационных отделениях для хронически больных, где особое внимание уделяется восстановлению социальных связей, адаптации к болезни, бесконфликтному общению; психообразование больных, находящихся на принудительном лечении, в котором важное место занимают юридические вопросы.

Эффективность психообразовательных программ можно оценить при помощи специальных опросников: «Карта оценки эффективности психообразовательной программы», «Шкала оценки нагрузки на семью», «Шкала оценки проблем, возникающих при уходе за больным родственником» (Ландышев М.А., 2006).

Результаты психообразования:

Формирование правильных представлений о шизофрении;
Представление о диагностических критериях болезни;
Понимание того, что бред и галлюцинации («голоса») свидетельствуют о поражении определенных структур мозга;
Адекватное отношение к социальной стигме болезни;
Уменьшение выраженности симптомов шизофрении;
Профилактика рецидивов шизофрении;
Понимание необходимости продолжительного лечения;
Ограничение эмоциональной экспрессии в отношениях членов семьи больного.

В настоящее время во многих странах Европы продолжается работа по совершенствованию психообразовательных программ. Так, например, в 80 психиатрических клиниках Германии внедрена разработанная группой немецких экспертов психообразовательная программа «Альянс». Общая психосоциальная концепция позволяет врачам передать пациентам и их родственникам дидактически подготовленную информацию о картине шизофрении. Программа «Альянс» охватывает все основные темы, касающиеся проблемы шизофрении: симптомы болезни, ее причины, методы лечения, побочное действие медикаментов, ранние признаки рецидива, кризисный план (что делать в случае рецидива шизофрении, к кому обращаться, какие необходимо принимать медикаменты и др)., участие близких, партнерство.

Дискриминация больных шизофренией. Предубеждения о шизофрении

Проблемы больных шизофренией. Предубеждения о шизофрении

Для человека с шизофренией часто оказываются закрытыми обычные пути к самым элементарным социальным полномочиям и к контролю над собственной жизнью. Постоянно сталкиваясь с ограничениями, налагаемыми бедностью, безработицей, дискриминацией, социальной изолированностью, тюремным заключением, госпитализацией и недобровольным лечением, психически больные относятся к числу членов общества, в наибольшей мере лишенных полномочий и реальной власти.

В последние годы они, подобно другим маргинализованным группам, настойчиво добиваются получения соответствующих полномочий, солидаризуясь и сплачивая свои ряды. К сожалению, для движения потребителей услуг системы психиатрической помощи почти повсеместно характерна высокая степень разобщенности — проблема, которая ограничивает их возможности на пути к переменам.

Мало кто из членов общества отторгается им так упорно, как психически больные; эти люди в своей повседневной жизни постоянно ощущают такие аспекты отчуждения от социума, как утрата жизненного смысла, лишенность власти, несоответствие принятым стандартам, отстраненность от жизни общества, барьеры на пути к трудоустройству.

Терапевтическое сообщество — послевоенная инновация, доказавшая свою эффективность в устранении институционального синдрома, возникающего у больных шизофренией при долгосрочной госпитализации, — использовало подход, который включал в себя ряд действенных компонентов, таких как нормализация среды, вовлечение пациента в процесс его лечения и создание возможностей для выполнения продуктивной социальной роли.

Эти же элементы, очевидно, можно с успехом использовать для облегчения экзистенциального невроза, который в настоящее время добавился к препятствиям и трудностям, встающим перед людьми с шизофренией в сообществе.

Работа способствует уменьшению отверженности больных шизофренией, обеспечивая социально ценную роль, способствуя избавлению от чувства бессмысленности существования, преодолению отстраненности от жизни общества, повышению самооценки. Клинические, социальные и экономические исследования свидетельствуют об огромном значении работы в процессе выздоровления от шизофрении.

Однако в США и Великобритании трудоустроено лишь около 15% людей с серьезными психическими заболеваниями. Одна из важных причин такого низкого уровня занятости — действие отрицательных стимулов экономического характера, вследствие которых многие психически больные воздерживаются от попыток трудоустройства. Разница в доходах безработного и работающего нередко очень мала и едва ли может служить компенсацией связанных с возвращением к труду проблем, таких как риск обострения расстройства, потеря пособий и льгот.

Сумма, на которую сокращается пенсия по инвалидности, когда человек приступает к работе, по сути представляет собой неявный налог, в какой-то мере обессмысливающий работу.

К больным шизофренией относятся с предубеждением; они подвергаются дискриминации и стигматизации. В последние десятилетия многим группам, находившимся в подобном неблагоприятном положении, удалось добиться позитивных сдвигов в отношении к себе со стороны общества; однако предрассудки, направленные против людей с психическими заболеваниями, в странах Запада по-прежнему сильны.

Все еще широко распространены ошибочные представления, неверные стереотипы, а создаваемые СМИ образы психически больных почти не улучшились со времен Второй мировой войны. Жители кварталов, где расположены лечебные учреждения и жилье для лиц с психическими расстройствами, ведут борьбу за устранение их из своего микрорайона. Многие люди с шизофренией, признающие свой диагноз, невольно принимают и расхожее стереотипное представление о «никчемности и несостоятельности» психически больных, а затем, чувствуя внутреннее побуждение соответствовать этому образу, вживаются в роль «зависимого и неадекватного инвалида». Так стигма расставляет людям с шизофренией своего рода ловушку: признание болезни может означать для них потерю способности совладать с ней.

Однако сейчас появилась возможность взять на вооружение в борьбе со стигмой и предубеждениями современные коммуникационные технологии. В последние годы во всем мире с успехом используются кампании по социальному маркетингу, преследующие самые разные цели, такие как профилактика СПИДа, снижение детской смертности, сокращение потребления табачных изделий, устранение стигмы, сопутствующей депрессии.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Если я скажу о шизофрении, то не получу эту работу. Если же я умолчу об этом, а через некоторое время начнется обострение, меня могут уволить.
Пациентка больная шизофренией

Люди с психическими заболеваниями страдают от предвзятого отношения к ним, от дискриминации и стигматизации. Статус, приписываемый им при опросах населения по выяснению предпочтений, даже ниже, чем у бывших осужденных или у людей с дефектами развития (Tringo, 1970). Даже после пяти лет нормальной жизни и полноценного труда бывший пациент психиатрических служб оценивался (согласно данным одного из первых исследований такого рода в США) как менее приемлемое лицо, чем бывший осужденный (Lamy, 1966).

Обзываемые в просторечии «психами», психически больные сталкиваются с дискриминацией при решении жилищного вопроса и при трудоустройстве (Miller and Dawson, 1965; Wolff, 1997); они вызывают страх, обусловленный предубеждением относительно их опасности (Monahan and Arnold, 1996). Из-за навешенного ярлыка психической болезни труднее найти жилье (Page, 1977). Недавнее американское исследование показало, что 40% домовладельцев немедленно отказывают желающему снять квартиру, если известно, что он страдает психическим расстройством (Alisky and Iczkowski, 1990).

Другие исследователи сообщали об аналогичной реакции работодателей на ярлык психической болезни при поисках работы (Farina and Felner, 1973). В Греции — несмотря на то, что здесь в последние годы произошли положительные сдвиги в позиции общества по отношению к психически больным и в степени информированности о психических заболеваниях (Madianos et al., in press), — уровень дискриминации продолжает оставаться высоким; в этой стране 42% опрошенных представителей широкой публики отказались бы принять на работу человека с психическим заболеванием (хотя свыше 90% наняли бы работника с физической инвалидностью), а 36% не хотели бы жить по соседству со службами для психически больных (Parashos, 1998).

Жители кварталов, где расположены лечебные учреждения и жилье для психически больных, упорно добиваются, чтобы эти заведения были удалены из их микрорайона, даже несмотря на то, что нет никаких фактов, позволяющих обвинить групповые дома для людей с психическими расстройствами в причинении неприятностей сообществу (Boydall et al., 1989). Как свидетельствует недавний опрос населения США (Robert Wood Johnson Foundation, 1990), позиция из разряда «где угодно, только не в моем дворе» представляет собой широко распространенное препятствие на пути интеграции людей с психическими заболеваниями в сообщество.

В Великобритании при выборочном опросе ведущих поставщиков услуг по психиатрической помощи оказалось, что более чем двум третям респондентов доводилось сталкиваться с кампаниями типа «только не в моем дворе»; большинство считали, что подобные явления усилились в 90-х годах, и сообщали о задержке открытия по крайней мере одного заведения из-за сопротивления, оказанного местной общественностью (Repper etal., 1997). По данным другого британского исследования, примерно 50% опрошенных людей с психическими заболеваниями сообщали о предвзятом, дискриминирующем отношении со стороны служб медицинской помощи общего профиля, и столько же жаловались на то, что подвергались словесным и физическим нападкам в сообществе (Read and Baker, 1996).
Один 71-летний мужчина сказал: «Всякие хулиганы в нашем микрорайоне обзывают меня психом и оплевывают» (Read and Baker, 1996).

Обслуживающие психически больных учреждения также нередко заражены недугом предубежденности; иногда специалисты психиатрического профиля сами занимают по отношению к своим пациентам позицию, сходную с характерной для широкой публики; их обращение с больными может быть даже еще более отвергающим. В ходе одного из исследований сотрудники психиатрической больницы проявили гораздо меньшую (по сравнению с представителями обычного населения) готовность побеспокоиться об отправке запечатанного, с надписанным адресом письма, которое, как они считали, было случайно потеряно пациентом психиатрической больницы (Page, 1980).

Мифы о шизофрении

Больной шизофренией в семье – это всегда множество преград и сложностей, с которыми сталкивается семья. Семья и шизофрения становятся неразделимыми. Для кого-то больной шизофренией в семье становится обузой и его предоставляют самому себе. Кто-то сдает своих родственников в специализированные учреждения. А кто-то продолжает бороться, стараться и всячески помогать родным заболевшим шизофренией. Множество непонятных и пугающих симптомов отталкивают простых людей от больных шизофренией. В обществе сложились определенные стереотипы о неизлечимости и опасности таких больных. Так ли это на самом деле?

Шизофрения как диагноз

История развития и становления психиатрии, как науки пережило множество этапов. Из истории психиатрии мы знаем что психические заболевания связывались с мифами, объяснялись с точки зрения религии. В истории психиатрии неоднократно приводятся факты изоляции и уничтожения психически больных людей, которые признавались чрезвычайно опасными, и могли быть, например, запросто сожжены на костре, или заперты в темнице до конца жизни. Или вспомнить карательную психиатрию в России (СССР). Психиатрия в советские времена являлась мощным оружием по борьбе с диссидентами и другими политически неугодными системе людьми. Человек, прошедший через «карательную психиатрию» как правило, не менял своих политических взглядов, но "клеймо" на нем оставалось. Вокруг всего этого рождалось множество мифов, многие из них живы до сих пор. Сформированные веками стереотипы о психиатрах и самих психически больных людях создают некоторые проблемы в нынешнее время для полноценной помощи психически больным людям.

Необходимо создавать форумы, сообщества и специальные школы, направленные на улучшение информированности общества о психических заболеваниях, помощи психически больным людям. Объяснять людям, что болезнь шизофрения не смертельное заболевание, и так же как и все остальные поддается лечению.

Миф №1 Шизофрения самое тяжелое психическое расстройство.

Болезнь действительно загадочна, и не до конца исследована, сопровождается множеством продуктивных симптомов ( бред, галлюцинации) но это не дает права называть шизофрению самым тяжелым психическим заболеванием.

С середины 50-х годов XX века активно применяется психофармакотерапия в лечении душевных заболеваний. Благодаря внедрению лекарств, многие заведения практически полностью отказались от физических методов сдерживания больных. При многих клиниках существуют трудовые мастерские для реабилитации больных и возможности приобретения новых навыков, в связи с утратой предыдущих в результате заболевания.

Своевременно оказанная квалифицированная помощь дает возможность длительной ремиссии. Человек возвращается к привычной жизни, он может заниматься прежними делами, работой и семьей. У небольшой части пациентов будут наблюдаться легкие расстройства, но они не будут вести к ивалидизации человека и ухудшения его качества жизни. По мнению некоторых авторов, у 20-25% больных наблюдалось полное выздоровление после первого приступа болезни (Tsuang M. T., Winokur G., Chiompi L., Muller C., Bleuler M, Huber G., Westermeyer J. F., Harrow M.)

Миф №2 Основным признаком шизофрении является синдром раздвоения личности.

Раздвоение личности вовсе не означает, что внутри человека существует несколько разных личностей. Раздвоение личности при шизофрении означает, что происходит расщепление единых процессов психики. Например расщепление эмоций: проявление положительных и добрых чувств к человеку или животному в последствии сменяются немотивированной злобой и агрессией. Человек может сильно расстроиться при малозначительном событии, зато испытывать эмоциональную холодность при гибели близкого человека.

Миф № 3 Финал заболевания – шизофреническое слабоумие

Да, в действительности в некоторых клинических вариантах течения развивается шизофреническое слабоумие. Однако, при правильно подобранной и применяемой терапии в течение всей жизни, можно наблюдать отличные результаты. Среди пациентов можно встретить известных деятелей культуры, науки и простых людей которые прожили полноценную качественную жизнь, продолжая при этом работать.

Миф №4 Шизофрения опасна для окружающих

Действительно, не опасна ли шизофрения для окружающих?

Шизофрения это психическое заболевания которое не является заразным и не предается ни одним из возможных путей передачи заболеваний. Даже наследственная форма передачи шизофрении до сих пор не доказана. Случаи нападения больных шизофренией на людей достаточно редки, в отличие от случаев нападения на психически больных людей здоровыми.

Миф №5 Шизофрения неизлечима

По некоторым статистическим данным у приблизительно 25 % переживших психотический приступ, повторных рецидивов не развивается либо развивается спустя долгие десятилетия, до которых многие больные просто не доживают. Лишь у небольшого процента больных шизофрения прогрессирует после первого эпизода. Однако, при своевременном выявлении болезни и ее лечении можно быстро снять острый психотический приступ и увеличить время ремиссии.

Миф №6 При шизофрении принимают таблетки и лежат в психиатрических больницах всю жизнь

В психиатрических больницах снимают острые состояния пациентов. Дальше больные находятся под патронажем родственников и реабилитация происходит либо дома, либо в специализированных реабилитационных центрах для больных.

Да, при шизофрении нужно принимать таблетки, это необходимо. Дозировка подбирается совместно с врачом, для получения максимального эффекта от препарата, и при этом, отсутствия побочных явлений. Все дальнейшие изменения в терапии согласуются строго с лечащим врачом. Психотерапия является неотъемлемой частью лечения больных шизофренией.

Мифы о шизофрении значительно усложняют жизнь больных. Страдают их семьи и они сами. Существует явление самостигматизации, когда человек, узнав, что болен шизофренией «ставит на себе крест» и может попытаться совершить суицид. Разрушение подобных деструктивных мифов будет способствовать принятию обществом и семьей тех людей, что в общем-то, являются обычными, только, в отличие от здоровых, испытывают дополнительные страдания.

Шизофрения: мифы, методы лечения и способы реабилитации

Шизофрения – весьма распространенное психическое заболевание. Характерными для шизофрении являются нарушения восприятия и мышления. Сопровождается эмоционально-волевыми расстройствами, а также поведением, которое существенно отклоняется от нормы. Предложил термин «шизофрения» Блейлер – швейцарский психопатолог.

Шизофреноподобные симптомы были зафиксированы еще в 2000 году до нашей эры. Медики, принадлежащие к разным эпохам, периодически описывали симптомы, напоминающие шизофреническое расстройство. Даже Авиценна в своем труде «Медицинский Канон» описал психическое расстройство, которое напоминало шизофрению.

Более детально разбирать шизофрению начали только под конец 19 века. Крепелин – немецкий психолог – наблюдал за подростками, которые страдали различными психозами. Позже именно он установил, что у всех пациентов на определенном этапе возникает состояние особого слабоумия. Тогда оно было названо «ранним слабоумием». Другие психиатры постепенно расширяли информацию о возникающих симптомах, исходах этого заболевания. Блейлер предположил и позже доказал, что расстройство может возникать не только в подростковом возрасте, но и в более зрелом. Позже также доказали, что характерной чертой шизофрении является не слабоумие, а нарушение единства психики. Концепцию поддержали многие психиатры.

Причины развития шизофрении

До сих пор не удалось установить основную причину развития шизофрении, несмотря на высокий уровень развития медицины. Большинство психиатров сходятся во мнении, что генетическая предрасположенность – одна из основных причин. Например, если у кого-то в семье была шизофрения, то и у всех кровных родственников увеличивается риск развития этой психической патологии. Вот только тип наследования остается неизвестным.

Также влияют:

- Низкий социальный статус.
- Плохие жилищные условия.
- Бедность.
- Неблагополучная семья.
- Наркомания.
- Алкогольная зависимость.
- Черепно-мозговые травмы.
- Продолжительные психотравмирующие ситуации.

В некоторых случаях шизофрения может развиваться после затяжных стрессовых ситуаций, вот только у подавляющего большинства пациентов расстройство возникает спонтанно.

Формы шизофрении

На сегодняшний день различают несколько форм шизофрении.

- Параноидная форма – наиболее распространенная на сегодняшний день форма шизофрении. Характеризуется аутизмом, нарушениями мышления, неадекватностью эмоций и снижением их интенсивности. Расстройство сопровождается бредом. Проявляться бред может идеями преследования, которые не сопровождаются галлюцинациями. Также могут возникать идеи величия или идеи воздействия. Например, пациент может утверждать, что на них кто-то воздействует, ими пытаются манипулировать.

- Гебефреническая форма является самой злокачественной. Характеризуется проявлениями дурашливости, детскости, неуместного возбуждения. Пациенты, страдающие этой формой шизофрении, могут смеяться, вести себя по-детски, а после – вести себя агрессивно, разрушая все на своем пути. Речь больных непоследовательная, может быть насыщена выдуманными словами, повторами. В некоторых случаях может сопровождаться циничной бранью. Как правило, расстройство обнаруживается еще в подростковом возрасте.

- Кататоническая форма характеризуется существенными нарушениями двигательной функции. Пациенты могут длительное время находиться в неестественной и очень неудобной позе. Утомление при этом отсутствует. Они понимают слова, команды и просьбы, вот только реагировать на них отказываются. Полная обездвиженность может сменяться приступами возбуждения, необдуманными и очень резкими поступками, движениями. В некоторых случаях пациенты копируют речь, движения и мимику собеседника.

- Простая форма. Для простой формы шизофрении характерным является негативная симптоматика. Характерным является полное безразличие к окружающему миру, равнодушием к себе, бездеятельностью. Постепенно пациент ограждается от окружающего мира. Сперва человек может отказаться работать, учиться, после чего разрывает отношения с родными, близкими, друзьями. Часто люди с шизофренией такой формы бродяжничают. Со временем утрачивается багаж знаний, воспоминаний и навыков. Теперь можно говорить о шизофреническом слабоумии.

Также встречаются и атипичные формы шизофрении. К атипичным формам можно отнести:

Шизоаффективный психоз – состояние, при котором возникают приступообразные аффективные и шизофренические симптомы: галлюцинации, бред, маниакальные, смешанные и депрессивные симптомы. Вышеописанные симптомы развиваются во время одного приступа. Вот только общая картина поведения не соответствует на сто процентов ни шизофрении, ни маниакально-депрессивному психозу.

Шизотипическое расстройство. Характеризуется истеричностью, навязчивыми явлениями, которые напоминают невроз. Вот только под неврозом подразумевают определенную реакцию на определенную психотравмирующую ситуацию. Тогда как принято считать, что шизофрения возникает спонтанно. Если говорить проще, развитие шизофрении не является ответом на стрессовую ситуацию.

Фебрильную шизофрению, которая является острой формой расстройства. Сопровождается ярко выраженными признаками токсикоза. У пациентов повышается температура, а также возникают соматические нарушения: кровоизлияния (как подкожные, так и внутриорганные), тахикардия, сильное обезвоживание. Также присутствует кататонический синдром, бред, который имеет фантастическое содержание. Больные в таком состоянии крайне растеряны, могут совершать полностью бессмысленные движения. Больной не сможет сказать, кто он и где находится. Фебрильная шизофрения отличается от нейролептического синдрома, хотя речь идет о схожем наборе симптомов. Последний может возникать после приема психотропных препаратов.

Что такое редкие формы бредовых психозов

Редкие формы бредовых психозов имеют несколько разновидностей, среди которых:

- Паранойя.
- Поздняя парафрения.
- Острые транзиторные психозы.
- Хронические бредовые расстройства – отдельная группа психических расстройств, основным (иногда единственным) признаком которых является бренд. При этом бредовые видения нельзя считать проявлением шизофрении, органическим или аффективным расстройствам.

Основными факторами, которые провоцируют возникновение расстройства, являются: генетическая предрасположенность, некоторые особенности личности, а также условия жизни, окружение.

Паранойя проявляется в повышенной обидчивости, подозрительности, ревности. Такие пациенты способны увидеть подвох в каждом поступке другого человека. Они долго помнят обиды, абсолютно не воспринимают критику. Практически к каждому человеку пациенты с паранойей относятся с опаской. Иногда у таких больных возникают идеи преследования или величия, вследствие которых возникают целые теории заговоров, направленные против них. Человек с таким психозом может писать многочисленные жалобы на мнимого обидчика, начать против него судебные процессы.

После периода растерянности, который сопровождается бессонницей и постоянным чувством беспокойства, наступает острый транзиторный психоз. Основным проявлением психоза является острый бред, который имеет чувственное начало. Структура бреда при этом меняется достаточно быстро. Наиболее распространенными являются идеи преследования, воздействия, инсценировки. Также может возникать и бред двойника, а также ложные узнавания. Нередкими являются и слуховые искажения, галлюцинации. Как правило, они быстро сменяют друг друга.

Особенности протекания шизофрении

На сегодняшний день выделяют три основных типа течения шизофрении:

- Непрерывная.
- Периодическая.
- Приступообразная.

Для непрерывной шизофрении характерным является неуклонно-прогрессирующая динамика. Этот вид разделяют на несколько подвидов: злокачественная, среднепрогредиентная, вялотекущая.

Симптомы при непрерывной шизофрении могут угасать или же обостряться. Вот только качественной фиксированной ремиссии нет. Как социальный, так и клинический прогнозы при такой шизофрении являются неблагоприятными. Подавляющее большинство пациентов вынуждены проходить стационарное лечение или же находиться в психоневрологических интернатах. Как правило, в результате пациенты получают первую группу инвалидности. Лишь спустя многие годы у пациентов наблюдаются некие послабления симптомов, так что они могут находиться дома, оставаясь при этом нетрудоспособными.

Если же речь идет о периодической шизофрении, имеют место продуктивные психические расстройства, которые возникают лишь иногда. Они не влекут за собой существенных изменений личности. Количество периодов обострения может быть разным. Например, у одного пациента за всю жизнь может быть лишь один приступ, тогда как у другого – свыше десяти. Один приступ шизофрении может длиться несколько дней или даже месяцев. Они могут быть как идентичными, так и полностью не похожими друг на друга. Социальный и медицинский прогнозы при таком типе шизофрении весьма благоприятны. Объяснить это можно несущественным количеством личностных изменений или же их полным отсутствием (как результат стойкой интермиссии). Прогноз может ухудшаться по причине утяжеления, усиления или же увеличения частоты приступов шизофрении.

Наиболее часто встречается приступообразная шизофрения. Такой тип расстройства характеризуется наличием приступов, которые сопровождаются некачественной ремиссией. Каждый новый приступ приводит к искажениям личности, а также к тому, что бредовые идеи становятся более серьезными, продолжительными и разрушительными. Социальный и клинический прогнозы зависят от частоты приступов и их тяжести. Наиболее неблагоприятный прогноз у шубообразной шизофрении, которая приводит к стремительному формированию дефекта личности. А вот у вялотекущей шубообразной шизофрении прогноз относительно благоприятный. Остальные виды шизофрении находятся на промежуточных ступенях.

Как диагностировать шизофрению

Диагноз может быть поставлен лишь после того, как заболевание будет длиться дольше полугода. Обязательным условием является нарушение трудоспособности, а также нарушения социальной адаптации.

Для того, чтобы установить у пациента шизофрению, сперва необходимо исключить вероятность развития аффективных расстройств, наркотической зависимости, алкоголизма, которые также могли вызвать психопатологическую симптоматику. Весьма проблематично отличить кататоническую и параноидную шизофрению от инфекционных, соматогенных, токсических и травматических психозов, которые протекают длительное время.

Определить шизофрению помогают ее специфические клинические проявления:

- Эмоциональная тупость.
- Волевые расстройства.
- Нарушения стройности мышления.
- Суицидальное поведение у шизофреников

Под суицидальным поведением стоит понимать действия, направленные на добровольное лишение себя жизни. В разрезе шизофрении о суицидальном поведении можно говорить лишь в том случае, если человек идет на них вполне осознанно. Больной не должен находиться в психотическом состоянии, а также не иметь ярко выраженных дефектов личности. В противном случае, такое поведение может классифицироваться как аутоагрессивное.

Как показывает статистика, около половины людей с шизофренией за двадцатилетний период протекания болезни пытались покончить жизнь самоубийством. Но лишь десять процентов закончились летально. Суицидальное поведение – весомая причина обращения к психологу. Наилучшим вариантом станет госпитализация пациента.

Можно ли вылечить шизофрению

Подавляющее большинство людей с шизофренией нуждаются в постоянной квалифицированной помощи. Чтобы обеспечить необходимый уход, пациентов помещают в психиатрический стационар. Госпитализация поможет обеспечить необходимый уровень присмотра, а также возможность фиксировать минимальные изменения состояния. Дополнительно проводятся психологические тесты, исследования, а также опытным путем устанавливаются детали заболевания.

Несмотря на высокий уровень развития шизофрении, на сегодняшний день не удалось найти методы, позволяющие полностью вылечить шизофрению. Но методы терапии, которые применяются к пациентам, позволяют почти полностью восстановить повседневное и социальное функционирование пациента, а также существенно облегчить состояние, свести к минимуму количество рецидивов. Значительное место в лечении отводится психофармакотерапии.

Для лечения используются три группы препаратов:

- Антидепрессанты.
- Нейролептики.
- Транквилизаторы.

Препараты могут назначаться на различные периоды: неделя, месяц, несколько лет или же и вовсе пожизненно. Важно лишь понимать, что позитивный результат наступит быстрее, если лечение начать раньше.

Обязательно ли лечить шизофрению психотропными препаратами

Нейролептики необходимы пациентам, которые находятся в остром состоянии. Препараты выбираются в зависимости от симптоматики обострений. Если доминирует враждебное, агрессивное настроение, используют нейролептики. Они оказывают на организм седативный эффект.

При галлюцинаторно-параноидной симптоматике необходимо назначить типичные нейролептики. Полиморфизм симптоматики также требует использования типичных нейролептиков, которые оказывают на организм широкий антипсихотический эффект. А вот вялотекущую шизофрению необходимо лечить небольшими дозами нейролептиков и антидепрессантов. Если речь идет о вялотекущей шизофрении, которая сопровождается обсессиями и фобиями, применяют транквилизаторы-седатики.

Побочные эффекты нейролептиков

Достаточно длительное время использование нейролептиков приводило к их непереносимости. Непереносимость может проявляться побочными эффектами нервной системы, а также развитием осложнений (нейролепсия, поздней дискинезии). Чтобы избежать побочных эффектов, назначают те препараты, которые не вызывают или практически не вызывают подобные неврологические симптомы. Если дискинезии все же появляются, пациенту назначают противопаркинсонические средства. Если же появляются проявления депрессии, больному выписывают антидепрессанты. Важно учитывать то, что препараты может назначать только врач. Именно врач корректирует дозировки и продолжительность использования. Самостоятельно менять дозировку или прерывать прием препарата запрещено – это может привести к повышению риска рецидива.

Можно ли лечить шизофрению без медикаментов

Сегодня также используют и другие методы лечения шизофрении:

- Электросудорожная терапия.
- Инсулинокоматозная.
- Атропинокоматозная.

Методы не рассматривают как первоочередные. Но они могут использоваться тогда, когда другие методы лечения оказываются неэффективными. Для профессиональной и социальной реабилитации используется арт-терапия, семейная терапия и психотерапия.

Социальная реабилитация необходима всем больным. Исключение: люди с шизофренией, у которых сохранена работоспособность и социальная адаптация. Даже при тяжелых случаях шизофрении у некоторых пациентов сохраняются навыки самообслуживания. Если пациент проходит социальную адаптацию, его можно вовлекать в несложную трудовую деятельность.

Шизофрения – тяжелое заболевание как для самого человека, так и для близких. Если больной не способен распознать наличие заболевания, его близкие просто обязаны это сделать, чтобы обратиться к психиатру.

Многие считают, что помочь больному с шизофренией попросту невозможно. Вот только практика показывает, что при правильно подобранной и проведенной терапии удается достигнуть пролонгированных качественных ремиссий, когда полностью восстанавливаются трудоспособность. Главное, для достижения положительных результатов, вовремя распознать заболевание и начать его лечение.

Если лечение не начать вовремя, человека, как правило, ждет госпитализация, когда он находится в состоянии острого психоза. Родственники и близкие – единственные люди, которые могут помочь вернуть человека с шизофренией к нормальной жизни. Положительный исход лечения напрямую зависит от их участия в процессе лечения, а также поддержки, вовлеченности. Если вы выявляете шизофрению у знакомого или родного человека – сразу же обращайтесь к психиатру.

Читайте также: