Эффективность раннего обнаружения глаукомы.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Ранняя диагностика первичной глаукомы исключительно важна. Выявление глаукомы на ранних стадиях развития патологического процесса во многом определяет эффективность лечения и прогноз в целом.

Ведущее значение в диагностике глаукомы имеют:

1. Измерение внутриглазного давления (ВГД): тонометрия по Маклакову , пневмотонометрия.
2. Исследование показателей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ): тонография ;
3. Исследование полей зрения: различные методики периметрии .
4. Гониоскопия .
5. Биомикроскопия глазного дна.
6. Оптическая когерентная томография с целью определения параметров экскавации и толщины нервных волокон.

Тонометрия – основной метод определения внутриглазного давления (ВГД). Измерение давления производится в положении лежа тонометром Маклакова весом 10 грамм , при этом тонометрическое давление не должно превышать 26 мм рт. ст. (диапазон от 16 до 26 мм рт. ст.). Величина внутриглазного давления примерно одинакова на обоих глазах (допустимая разница составляет до 3- 4 мм рт. ст.).

Исследование внутриглазного давления тонометром Маклакова

В настоящее время существует множество приборов бесконтактного определения внутриглазного давления (ВГД), однако пациенту необходимо знать, для каждого из них существуют свои показатели нормы.

В НАШЕЙ КЛИНИКЕ ДЛЯ БЕСКОНТАКТНОГО ИЗМЕРЕНИЯ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПНЕВМОТОНОМЕТР Reichert AT 555

Одним из наиболее информативных методов исследования, используемых при постановке диагноза глаукома, а также для оценки эффективности лечения больного, является исследование границ поля зрения - периметрия.

Существует множество методик периметрии, из которых при подозрении на глаукому чаще всего назначаются изоптопериметрия и кампиметрия. На кампиметрии выявляются дефекты центрального поля зрения. Изоптопериметрия представляет собой методику последовательного исследования границ поля зрения объектами различной площади. Оба метода очень информативны при начальных изменениях полей зрения, которые пациент не замечает, что обуславливает его позднее обращение к специалисту-офтальмологу.

Дефекты в центральной части поля зрения при начальной стадии глаукомы, выявленные методом кампиметрии: а – парацентральные относительные скотомы; б – дуговая относительная скотома.

Высокую диагностическую ценность несут в себе методы кинетической и статической периметрии. К последним относится метод компьютерной периметрии. Эти методы исследования являются неотъемлемой частью диспансерного обследования больного глаукомой и должны выполняться 1 раз в 3 месяца, а при необходимости и чаще.

Изменение периферических границ поля зрения при глаукоме (кинетическая периметрия): а – сужение поля зрения с носовой стороны; б – концентрическое сужение; в, г – остаточный островок центрального и периферического поля зрения.

Гониоскопия – метод прижизненного осмотра структур угла передней камеры, скрытых от исследователя лимбом (местом перехода прозрачной роговицы в непрозрачную склеру). Для осмотра угла передней камеры на глаз необходимо установить специальную гониолинзу или гониоскоп. С помощью гониоскопии можно определить анатомическую предрасположенность глаза к развитию закрытоугольной глаукомы, оценить состояние трабекулы и возможность проведения того или иного типа антиглауокматозной операции. С помощью специальной гониолинзы проводится лазерная хирургия глаукомы – лазерная трабекулопластика.

Одним из критериев, используемых для диагностики стадии глаукоматозного процесса, является состояние диска зрительного нерва, оценить которое можно при помощи метода осмотра глазного дна – офтальмоскопии.

При развитии глаукоматозной атрофии зрительного нерва наблюдается расширение и углубление физиологической экскавации (сосудистой воронки) диска зрительного нерва. В норме экскавация составляет 1/5-1/6 диаметра диска зрительного нерва. При далеко зашедшей глаукоме экскавация достигает края диска зрительного нерва (краевая экскавация), а сам диск приобретает сероватый оттенок. При осмотре глазного дна врач должен указывать размер экскавации и цвет диска зрительного нерва.

Офтальмоскопическая картина диска зрительного нерва в норме (слева) и при далекозашедшей глаукоме (справа)

Помимо стандартной методики осмотра глазного дна, существуют и значительно более точные методы оценки диска зрительного нерва, которые позволяют выявить мельчайшие изменения в его состоянии, прогрессирование и углубление экскавации диска при проведении исследования в динамике.

Для качественной и количественной оценки структурных изменений диска зрительного нерва и окружающей зоны сетчатки используются:

1. конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия;
2. лазерная поляриметрия;
3. оптическая когерентная томография;
4. гейдельбергская лазерная ретинотомография.

Несмотря на достаточно высокую точность каждого из перечисленных методов, на практике для динамического наблюдения одного и того же больного пользуются лишь каким-нибудь одним из них.

Эффективность раннего обнаружения глаукомы.

Давно предполагалось, что обнаружение и лечение глаукомы является важным для предотвращения ОУГ и потери зрения. Также общепринято, что снижение экстремально высоких уровней ВГД (выше, чем 35 мм рт. ст.) необходимо для предотвращения потерь зрения хотя такие уровни ВГД встречаются редко. Точные выгоды о снижения повышенного ВГД пока не определены. Исследования дают противоречивые результаты. Пять контрольных исследований показали, что лечение ГГ сокращает заболеваемость ОУГ, но другие показали отсутствие эффекта или в некоторых случаях парадоксальное возрастание заболеваемости ОУГ.

Серьезные методологические проблемы возникают во всех этих исследованиях. Только в 2 из них выгоды от лечения глаукомы были статистически существенными. Одно исследование, в котором лечение проводилось только на одном глазу с помощью эпинефрина в течение от 1 до 5 лет, ОУГ развилась в 32% случаев в глазу, на котором не проводилось лечение, и вообще не развивалась в глазу, где проводилась терапия. Однако небольшое число обследуемых (19 человек) и строгий отбор обследуемых снижают полезность этих результатов. Второе исследование, статистически более достоверное, показало, что ОУГ реже развивается у лиц, получавших тимолол, чем у лиц, получавших плацебо. Однако эти результаты достигнут статистической значимости только после получения дальнейших подтверждений. Три дополнительных исследования показали положительный эффект от лечения ГГ, но они страдают от различных методологических упущений. (Два из выше приведенных исследований еще не закончены и представлены в виде аннотаций.) Таким образом, клиническое значение снижения ГГ для предотвращения глаукомы неоднозначно. Сложность демонстрации клинического эффекта связана с большим промежутком времени (18 лет) для того, чтобы небольшая ГГ вызвала измеримые результаты. Второй вопрос состоит в том, насколько лечение ОУГ предотвращает снижение зрения. Несмотря на годы борьбы с глаукомой существует мало контрольных исследований, измеряющих эффективность лечения. Клиническое вмешательство в основном касается стандартов ухода при глаукоме, и большинство исследований сравнивало различные методы лечения между собой, а не наличие лечения с его отсутствием. Некоторые работы исследовали результаты для лиц, не получавших лечения, но их результаты не адекватны. Лечение глаукомы для предотвращения слепоты базируется в основном на мнении экспертоз, а не на статистически подтвержденных исследованиях, что медицинское вмешательство улучшает прогноз.

Нельзя не обращать внимания также на побочные эффекты лечения глаукомы. Антиглаукомные препараты (тимолол, пилокарпин, эпинефрин, ацетазоламид) должны приниматься в течение всей жизни и могут сопровождаться побочными эффектами. Например, в одном исследовании 80% пациентов не могли продолжать прием эпинефрина из-за гиперемии, раздражения и слез. Некоторые средства, такие, как бета-адренергетические антагонисты, вызывают системные побочные эффекты. Существует также риск, связанный с хирургическим вмешательством. Фильтрующая хирургия, которая в основном применяется к пациентам, не переносящим антиглаукомных препаратов, может сопровождаться серьезными осложнениями. Трабекулопластия производимая аргоновым лазером, является более безопасной альтернативой хирургии, но ее эффективность и долговременное воздействие не определены.

Американская академия офтальмологов рекомендует проводить ежегодное обследование офтальмоскопией и тонометрией для всех лиц старше 40 лет. Полное офтальмологическое обследование рекомендуется проводить хотя бы 1 раз в возрасте от 35 до 45 лет и далее каждые 5 лет. Американская оптометрическая ассоциация рекомендует ежегодную тонометрию лиц старше 35 лет, как часть комплексного обследования глаз. Регулярное обследование на глаукому рекомендует также Национальное общество предотвращения слепоты. Другие организации, однако, выражают свое сомнение в этом. Канадские ученые считают, что нет достаточного основания для общего обследования на ОУГ. Другие эксперты также рекомендуют исключить обследование на глаукому из регулярных диспансеризаций.

Хотя нет достаточных оснований предположить, что раннее лечение глаукомы и ОУГ улучшает результаты, считается, что раннее вмешательство является наиболее важным для предотвращения потери зрения. Уход за больными глаукомой стандартен на протяжении многих лет, и по этическим соображениям нельзя проводить исследования эффективности лечения с выделением контрольной группы людей, не получающих лечения. При отсутствии дальнейшей информации нельзя сворачивать существующую практику раннего лечения ГГ и глаукомы. Однако исследования надо проводить наиболее точными способами, исключающими появление ложно-положительных диагнозов. Обследование на глаукому должно проводиться специалистами, и должны применяться комбинации нескольких методов лечения.

Не существует достаточных оснований для проведения общего обследования на глаукому. Клинически выгодно рекомендовать пройти обследование у специалиста лицам из группы риска, таким, как люди старше 65 лет. Оптимальная частота обследования определяется клиническими условиями.

Глаукома

Глаукома - это хроническое прогрессирующее заболевание глаз, при котором затруднен отток жидкости из глаза, затрудненный отток зачастую приводит к повышению внутриглазного давления, что проявляется ухудшением полей зрения, повреждению зрительного нерва и в конце концов, к необратимой потере зрения. Глаукома является ведущей причиной необратимой слепоты во всем мире, приводящей к инвалидности.

Глаукома - одна из главных причин слабовидения и слепоты. Вероятность слепоты от глаукомы может быть снижена, если обеспечить раннюю диагностику и лечение этого заболевания, так как лекарственное и, особенно, хирургическое лечение наиболее эффективно в ранних стадиях глаукомы.

Симптомы глаукомы

К сожалению, в большинстве случаев, глаукома течет бессимптомно. Пациента ничего не беспокоит. На данном этапе только офтальмолог может выявить начальные признаки глаукомы путем комплексной проверки зрительных функций и осмотра структур глаза. С течением времени появляются и симптомы, которые беспокоят пациента. Самым важным является возникновение дефектов поля зрения и повышение внутриглазного давления. Но изолированно повышение внутриглазного давления не свидетельствует о возникновении глаукомы, если отсутствуют остальные признаки.

медленная потеря периферического поля зрения;
радужные круги вокруг световых источников;
сложность фокусирования на ближних расстояниях;
глаза не могут адаптироваться в темноте;
затуманивание зрения, появление сетки перед глазами;
могут появиться боли в глазу или надбровной области.

Виды и формы глауком

Глаукома классифицируется по следующим признакам: этиологии, течению, форме поражения, возрасту, по длительности, характеру, степени выраженности.

Врожденная глаукома. При этом у новорожденных детей обнаруживается повышенное внутриглазное давление, а в отдельных случаях увеличение размеров глазного яблока. Причиной этой формы глаукомы являются врожденные дефекты строения дренажного аппарата глаза. Если они незначительны, то заболевание может быть выявлено не сразу, а в детском или юношеском возрасте.

Различают два основных вида первичной глаукомы:

Открытоугольная глаукома – ток внутриглазной жидкости нарушается, при этом угол, образуемый радужкой и роговицей, широкий. Наиболее распространенная форма, не имеет выраженных симптомов, пациент, как правило, не ощущает умеренного повышения внутриглазного давления, которое уже разрушает зрительный нерв, приводя к потере зрения. Вот почему важно регулярно проводить качественную диагностику глаз.
Закрытоугольная глаукома – радужка смещается к роговице, закрывает структуры угла передней камеры глаза и препятствует нормальному току внутриглазной жидкости. Часто протекает в виде приступов. Острый приступ данной глаукомы приводит к сильному повышению внутриглазного давления (до 60-80 мм ртутного столба), сильной боли в глазу, головной боли. Во время приступа может появиться тошнота, рвота, общая слабость. Зрение в больном глазу резко падает.

Вторичная глаукома возникает в результате таких глазных заболеваний, как воспалительные, сосудистые, дистрофические, связанные с заболеваниями хрусталика, травмами. Причиной повышения внутриглазного давления является нарушение оттока внутриглазной жидкости. При этом происходит снижение остроты зрения, сужение границ поля зрения, развитие атрофии зрительного нерва на фоне нормального внутриглазного давления.

Лечение глаукомы

Медикаментозное (консервативное) – назначают препараты, снижающие внутриглазное давление. Особенность заключается в том, что необходимо точно по графику и в точных дозах капать медикамент, иначе не будет эффекта. Со временем возникает привыкание к препаратам и они перестают снижать внутриглазное давление; возможны побочные действия, например, прогрессирование уже имеющейся катаракты, сужение зрачка, стабильное уменьшение продукции внутриглазной жидкости, отрицательно сказывающееся на метаболизме глаза; многие препараты противопоказаны больным, имеющим заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
Лазерное лечение и хирургическое лечение - наиболее эффективно, сохраняется зрение у больных глаукомой! Если под влиянием активного медикаментозного лечения глаукомы внутриглазное давление не снижается до нормального уровня, необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству. Чем раньше произведена операция, тем лучше ее исход.

Операции, выполняемые микрохирургом Макаровской О.В. при глаукоме:

Склерэктомия с трабекулотомией
Синустрабекулоэктомия
Синустрабекулотомия
Глубокая склерэктомия
НГСЭ
Циклокриопексия
Циклокриопексия
С введ.аминазина
Множественные задние склерэктомии
Пласт. ф/подушки
Ревизия клапана склеры
Вазореконст. ПВА

Комментарий Макаровской О.В.: «Анализируя структуру операций, необходимо отметить, что преобладает техника оперативного вмешательства склерэктомия с трабекулотомией, которая направлена на все звенья патогенеза в данной нозологии.

В большом объеме появились неперфорирующие операции, что связано с появившейся возможностью направлять пациентов на второй этап лечения лазерную гониопунктуру.

Циклокриопексии применяются для снижения внутриглазного давления на глазах с терминальной глаукомой, купирования болевого синдрома, у больных, которым полостная операция противопоказана по общему состоянию.

Вазореконструкции поверхностно-височных артерий выполняются у больных с далеко-зашедшей нестабилизированной стадиях глаукомы для улучшения кровообращения глаза.

Во всех случаях оперативного лечения глаукомы у меня, при выписке внутриглазное давление было восстановлено в пределах нормы».

Профилактика глаукомы

Рациональный режим дня, основанный на разумном чередовании труда и отдыха. Образ жизни должен быть, по возможности, спокойным, так как волнения ухудшают течение болезни.
Спать нужно не менее 8 часов в сутки. Чтобы сон был спокойным и глубоким, перед сном не рекомендуется есть, полезно совершить небольшую прогулку на свежем воздухе.
Спать рекомендуется на высоких подушках. Если сон недостаточен или неспокоен, можно принимать успокаивающие нервную систему препараты. Однако снотворными средствами следует пользоваться только по назначению врача.
Нежелательно принимать препараты белладонны, атропина, кофеина и другие повышающие внутриглазное давление лекарственные вещества.
Рекомендуется четырехразовое питание; не следует допускать между приемами пищи больших интервалов. Последний прием пищи - за 2 часа до сна. Питание должно быть преимущественно молочно-растительное. Мясо следует ограничить до 3—4 раз в неделю и употреблять его лучше в вареном виде. Мясные бульоны не рекомендуются. Из рациона необходимо исключить соления, копчености и другие продукты, вызывающие жажду - употреблять большое количество жидкости вредно! Количество жидкости не должно превышать 1 — 1,5 литра в сутки, включая супы, чай, молоко. Не рекомендуется пить крепкий чай и кофе.
Важно следить за деятельностью кишечника, принимать меры против запоров.
Больному глаукомой совершенно противопоказано употребление спиртных напитков (включая пиво). Категорически запрещается курение.
Умеренная, неутомительная физическая работа полезна — она способствует снижению внутриглазного давления. Полезна (если она не вызывает утомления) работа зрения на близком расстоянии: чтение, письмо, вышивание и т. п.
Вредна работа, связанная с чрезмерным физическим напряжением, с длительным наклоном туловища (стирка белья, мытье и натирка полов, прополка гряд, рубка дров) и с натуживанием.
При посещении бани не следует долго находиться там, нельзя мыть голову горячей водой — все это способствует приливам крови к голове.
В темноте зрачки расширяются и, от этого может повыситься внутриглазное давление, поэтому больному глаукомой не рекомендуется посещение кинотеатров; не рекомендуется смотреть телевизор в затемненной комнате.
Нельзя принимать солнечные ванны, находиться с непокрытой головой на солнце.
Купаться в реке и море можно только при температуре воды выше 18 градусов. Холодная вода приводит к спазму сосудов и может способствовать повышению внутриглазного давления.
При курортном лечении противопоказаны горячие ванны (свыше 30 градусов), грязевые процедуры с аппликациями более 1/3 поверхности тела, душ Шарко, а также другие процедуры, связанные с резкими изменениями температуры и повышающие нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

- Глаукома может привести к слепоте, но раннее обнаружение и вовремя назначенное лечение может предотвратить потерю Вашего зрения;

-Комплексная проверка зрения необходима для определения, есть ли у Вас глаукома или риск ее возникновения;

- Глаукома не заразное заболевание. Как правило, она возникает в обоих глазах, но не одновременно. Во втором глазу она может проявиться через несколько месяцев или лет.

-Многочасовое сидение перед экраном компьютера, увеличивают риск глаукомы у людей уже страдающих близорукостью, утверждают японские ученые.

Глаукома — не приговор: хабаровские медики о диагностике и лечении

Специалисты «МНТК «Микрохирургия глаза» о старых и новых способах диагностики и лечения глаукомы.

Ежегодно, 6 марта, в России отмечается Всемирный день борьбы с глаукомой. Идея проведения этого дня принадлежит Всемирной ассоциации обществ по борьбе с глаукомой и Всемирной ассоциации пациентов, страдающих глаукомой, которые в 2008 году выступили с инициативой о проведении в этот день комплекса мероприятий, связанных с привлечением внимания к проблеме и донесения информации о ней широкому кругу лиц. Активную работу в этом ключе проводят и специалисты «МНТК «Микрохирургия глаза». Об особенностях возникновения, профилактики, лечения глаукомы читателям «МК в Хабаровске» рассказывают Алексей Николаевич Марченко, заведующий отделением глаукомы «МНТК «Микрохирургия глаза», кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог высшей категории и Наталья Владимировна Поступаева, кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог высшей категории.

НЕМНОГО ТЕОРИИ

Итак, что же такое глаукома? В общих чертах, это группа заболеваний со схожими проявлениями: повышенным внутриглазным давлением, атрофией зрительного нерва и ухудшением полей зрения. Выделяют открытоугольную, закрытоугольную глаукому и глаукому смешанного вида.

Кроме того, в современной классификации глаукому разделяют на врожденную, первичную и вторичную. И у каждой есть свой «контингент».

— Врожденная глаукома — заболевание достаточно редкое, — отмечает Алексей Марченко. — В среднем один случай на 15-20 тысяч новорожденных. Она связана с неправильным внутриутробным развитием дренажной системы глаза.

Первичная же форма глаукомы — заболевание чаще всего возрастное. По словам Алексея Марченко, большая часть пациентов с глаукомой — люди предпенсионного и пенсионного возрастов. Выделяют множество факторов риска, среди которых важное место занимает генетическая предрасположенность.

— Вторичная глаукома возникает вследствие перенесенных других глазных болезней, либо ранее проведенных глазных операций, — рассказывает он. — Например, здесь можно говорить о последствиях сосудистых заболеваний глазного яблока, а также травм, вызывающих повышение внутриглазного давления.

У наших читателей может возникнуть резонный вопрос, каков механизм повышения внутриглазного давления?

— Дело в том, что глаз устроен так, что каждую секунду вырабатывается внутриглазная жидкость, — объясняет Наталья Поступаева. — Циркулируя внутри глаза и питая внутриглазные структуры, жидкость затем оттекает по дренажным путям. Таким образом соблюдается баланс между продукцией глазной жидкости и ее оттоком. Когда он нарушается, внутриглазная жидкость продолжает вырабатываться, а оттока не происходит. Соответственно, жидкость начинает скапливаться в глазу, повышается внутриглазное давление, которое патологически воздействует на волокна зрительного нерва, вызывая их постепенную атрофию. Именно атрофия зрительного нерва вследствие повышения внутриглазного давления и локальных сосудистых расстройств в глазу является причиной слабовидения и даже полной слепоты при глаукоме. Примечательно то, что в начале болезни не бывает симптомов, которые сигнализировали бы о начинающейся проблеме.

ПРЕДУПРЕЖДЕН — ЗНАЧИТ ВООРУЖЕН

Глаукома — болезнь крайне коварная в виду того, что начальное течение ее бессимптомно.

— Бессимптомное течение характерно более чем для половины случаев отктытоугольной глаукомы, — объясняет Наталья Поступаева. — Выявить ее может врач-офтальмолог во время диспансеризации или профилактического осмотра. Людям старше сорока лет во время медосмотра измеряют внутриглазное давление, проводят осмотр дренажной системы глазного яблока с помощью щелевой лампы и специальной гониолинзы, осматривают глазное дно и оценивают изменения в зрительном нерве. Пациентам с глаукомой стоит также обратить внимание на такие тревожные симптомы, как появление пелены перед глазами, возникновение радужных кругов вокруг источника света.

Для ранней диагностики глаукомы в Хабаровском филиале «МНТК «Микрохирургия глаза» в 2019 году приобретен фундус-периметр COMPASS. Прибор последнего поколения, единственный в нашем регионе, позволяет исследовать светочувствительность клеток сетчатки, что очень важно для обнаружения нарушений поля зрения и раннего выявления глаукомы. Полученные изображения находятся в базе данных прибора, что позволяет также проводить наблюдение за динамикой заболевания.

Что же делать, если диагноз уже поставлен?

ПУТИ ЛЕЧЕНИЯ

— Существуют три пути лечения глаукомы, — объясняет Наталья Владимировна. — Медикаментозное, хирургическое и лазерное. В первом случае назначаются глазные капли, снижающие внутриглазное давление. При этом предпочтение отдается тем препаратам, которые максимально удобны для пациента. Наиболее современные капли от глаукомы закапываются всего лишь один раз в сутки. Лечение это пожизненное, и в случае полной нормализации внутриглазного давления пациенту следует посещать специалиста один раз в три месяца.

В случае если медикаментозная терапия не приносит результатов, на помощь придет хирургическое или лазерное лечение. Сейчас практически при любой стадии заболевания возможно применение современной микроинвазивной хирургии глаукомы, малотравматичной и весьма эффективной. Операция безболезненная и занимает не более 20 минут. Для усиления гипотензивного эффекта операции применяются микроскопические дренажи, дренирующие устройства и материалы, повышающие эффективность оперативного лечения. Длительность эффекта хирургической операции напрямую зависит от стадии глаукомы. При начальной глаукоме она составляет более пяти-восьми лет, а при далеко зашедшей может снижаться до трех-пяти лет.

— В случае хирургического вмешательства пациент проводит в стационаре менее трех суток. При лазерном — лечение возможно амбулаторно в течение одного дня, — рассказывает Алексей Марченко. — Ежегодно мы проводим около трех тысяч операций, из них около 800 хирургических.

Все хирургические операции при глаукоме проводятся бесплатно за счет средств федерального ФОМС. Ограничений по возрасту не существует. Однако перед операцией пациенты должны пройти медицинскую комиссию со сдачей необходимых анализов.

— Хирургия гарантировано нормализует внутриглазное давление. Отмечается улучшение зрительных функций за счет расширения поля зрения. Однако прогноз болезни существенно зависит от соблюдения рекомендаций специалистов и регулярных обследований в условиях поликлиники не реже одного посещения в три месяца, а иногда и чаще, которыми нельзя пренебрегать, — подчеркивает Алексей Марченко.

Лазерная хирургия глаукомы является эффективным инструментом ее лечения. Она позволяет купировать острые проявления закрытоугольной формы глаукомы, существенно продлить гипотензивный эффект хирургической операции. Глаукомное отделение хабаровского филиала МНТК оснащено новейшими лазерами немецкого и французского производства, которые позволяют безболезненно, эффективно, атравматично провести лечение в амбулаторных условиях.

Какие новые технологии мирового уровня сегодня могут предложить пациентам специалисты хабаровского филиала МНТК «Микрохирургия глаза»? Так, с 2019 года в их распоряжении появился новый уникальный прибор для лечения глаукомы CYCLOG6 компании IRIDEX.

— С помощью этого прибора проводится микроимпульсная циклофотокоагуляция цилиарного тела, которая позволяет лечить глаукому с высокой эффективностью, — рассказывает Наталья Поступаева. — Преимущества мЦФК обусловлены адресностью воздействия лазером, расширенным терапевтическим диапазоном, простотой методики и минимизацией человеческого фактора на всех этапах лазерного лечения. Благодаря этому стало возможным получать эффективное снижение внутриглазного давления на 35-45 процентов от исходного уровня без разрезов, без риска серьезных осложнений, инфекций. При этом длительность процедуры мЦФК на одном глазу составляет всего 2,5-3 минуты.

Таким образом, на сегодняшний день это наименее травмоопасный способ лазерного лечения глаукомы, при котором минимизирован риск осложнений, а период восстановления зрительных функций и возвращение к обычному образу жизни занимает считанные дни.

В заключение необходимо отметить, что обследование на глаукому можно пройти в лечебно-диагностическом отделении «МНТК «Микрохирургия глаза» по адресу: ул. Петра Комарова, 3. Предварительная запись по телефону: 8 (4212) 43-75-78. Адрес стационара: ул. Тихоокеанская, 211, тел.: 8 (4212) 75-02-66.

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом

Лицензия ФС-54-01-002189 от 30 ноября 2018 года. ОГРН 1027739714606.

Пациентам Диагностика зрения Коррекция зрения Факичная ИОЛ Глазная хирургия Глазные заболевания Платные услуги Льготные группы Аптека Столовая и кафе Проживание Памятка пациенту Школа больного глаукомой График работы Общие правила госпитализации Документы в помощь пациенту Защита персональных данных пациентов Контактная информация Онлайн запись на прием Вопрос-ответ Задать вопрос специалисту Специалистам Конференции Хабаровского филиала Архив конференций Научная деятельность Хабаровского филиала Общество офтальмологов Научный отдел Оргметод отдел Офтальмологический кружок История офтальмологии Хабаровска Рекомендации по подготовке научных статей Клиника О клинике Система клиник МНТК Филиалы МНТК Лицензии О Федорове С. Н. Наши отделения Наше оборудование Охрана труда Профсоюзная организация Противодействие коррупции Отзывы о нас Контакты Контактная информация Онлайн запись на прием Оставить отзыв Задать вопрос специалисту

Диагностика и лечение глаукомы

Вот так эту страницу видит человек с заболеванием глаукомы.

Глаукомой называют группу заболеваний, сопровождающихся повышением внутриглазного давления и снижением зрительных функций вследствие атрофии зрительного нерва с исходом в полную слепоту (обычно в течение 6 – 8 лет). Это наиболее частая причина инвалидности по зрению. 13,5% всех слепых – это больные глаукомой. В мире этим заболеванием страдает более 60 млн человек в возрасте от 40 лет, а после 80 лет 17 из 100.

Это коварное заболевание. На ранних стадиях человек не может самостоятельно распознать болезнь. Повышение внутриглазного давления, если оно не достигает очень высокого уровня, никак не ощущается больными. Снижение зрительных функций, заметное самому пациенту, наступает лишь на далекозашедшей стадии, когда предотвратить слепоту зачастую уже невозможно. Именно поэтому ранняя диагностика и лечение глаукомы имеют решающее значение.

На первых стадиях болезни из-за нарушения циркуляции внутриглазной жидкости повышается внутриглазное давление. Оно сдавливает зрительный нерв, выходящий из глаза. Из-за механического давления и нарушения кровоснабжения начинается гибель нервных клеток. Зрительный нерв состоит из 800000-1200000 нервных волокон. Из-за их постепенной и необратимой гибели человек начинает терять зрение.

В клинике "Доктор Глазов" измерение внутриглазного давления входит в первичный осмотр как обязательная процедура. При выявлении отклонений от нормальных показателей врач-офтальмолог назначает более углубленное обследование, направленное на раннее выявление заболевания. Для этой цели, кроме измерения ВГД, используется комплекс обследований: осмотр глазного дна и дренажной системы глаза (гониоскопия), компьютерная периметрия (определение центрального и периферического поля зрения) и морфометрия зрительного нерва на спектральном оптическом когерентном томографе (ОКТ). Этот набор обследований применяется во всех ведущих клиниках мира. Именно такой комплексный подход позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. Только в этом случае можно добиться сохранения зрительных функций у пациентов.

это давление жидкости внутри глаза. Процедура измерения ВГД называется тонометрией глаза и входит в обязательный комплекс проверки зрения для людей старше сорока лет.

это метод офтальмологического обследования, определяющий границы поля зрения (центрального и периферического) каждого глаза. Полем зрения называют видимое человеком окружающее пространство при фиксации взора на определенных объектах.

метод визуального исследования передней камеры глаза. В гониоскопии применяются гониолинзы (также известные под названием гониоскопов) в сочетании с щелевой лампой или операционным микроскопом для изучения угла передней камеры глаза, или анатомически — угла между роговицей и радужной оболочкой глаза.

Оптическая когерентная томография или ОКТ — это одно из диагностических обследований, при котором используется луч света для сканирования структур глаза.

Следует знать, что болезнь может поражать все возрастные группы (бывает даже врожденной), однако чаще всего выявляется после сорокалетнего возраста. Очень часто заболевание носит наследственный характер, поэтому люди с наследственной предрасположенностью попадают в группу риска. Сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, близорукость средней и высокой степени, дальнозоркость, перенесенные глазные заболевания, травмы и др. также являются предрасполагающими факторами. Поэтому лица, достигшие сорокалетнего возраста, должны посещать офтальмолога не реже 1 раза в год, а имеющие дополнительные факторы риска – не реже 1 раза в полгода.

В клинике "Доктор Глазов" применяется комплексный подход к лечению пациентов с глаукомой. Только он может остановить заболевание и сохранить зрение.

Лечение имеет две основные задачи:

Первой задачей является снижение внутриглазного давления до целевого уровня. Он индивидуален для каждого человека и определяется при офтальмологическом обследовании. Добиться нормализации давления можно с помощью "антиглаукомных" капель, закапывание которых становится обязательным на протяжении всей жизни. Если такое лечение глаукомы без операции оказывается неэффективным, пациенту показано хирургическое вмешательство.

Второй задачей является поддержание функции зрительного нерва. Именно его постепенная атрофия приводит к снижению зрения и даже к слепоте. Нормализация внутриглазного давления останавливает заболевание лишь на начальных стадиях. Во всех других случаях требуется проведение регулярных курсов лечения, направленных на улучшение состояния зрительного нерва.

Это может быть либо лазерное, либо хирургическое вмешательство. Лазерное лечение глаукомы хорошо переносится пациентами, но метод имеет невысокую эффективность и часто приходится прибегать к полостным операциям. При этом следует понимать, что хирургическое лечение глаукомы не излечивает от заболевания и не улучшает зрение, оно позволяет довести до необходимых цифр внутриглазное давление и уменьшить его колебания в течение суток. Снижение давления на 1 мм рт. ст. уменьшает риск прогрессирования болезни на 20%.

является методом выбора у пациентов с закрытоугольной глаукомой или как дополнительный метод лечения к каплям при открытоугольной глаукоме.

Если лечение глаукомы без операции оказывается неэффективным, пациенту показано хирургическое вмешательство.

Лечение и диагностика глаукомы в клинике "Доктор Глазов" предусматривает весь спектр помощи пациенту. Мы подберем подходящие Вам "антиглаукомные" капли и отследим их эффективность. При наличии показаний Вам будет проведено лечение глаукомы лазером или выполнена высокотехнологичная малоинвазивная хирургическая операция, в том числе с использованием специальных дренажей. После достижения целевого уровня внутриглазного давления врачи клиники "Доктор Глазов" разработают индивидуальную программу по реабилитации зрительного нерва. Она может включать в себя лекарственные препараты, физиотерапию и малоинвазивные хирургические вмешательства.

Обязательным условием успешного лечения является регулярное динамическое наблюдение врачом-офтальмологом с целью контроля уровня внутриглазного давления и зрительных функций. В зависимости от стадии заболевания и клинической ситуации осмотры проводятся ежемесячно или 1 раз в 3 месяца. В клинике "Доктор Глазов" действует специальная программа динамического наблюдения при глаукоме сроком на 1 год. Она включает все необходимые диагностические процедуры для контроля за заболеванием. Цена лечения глаукомы по годовой программе значительно ниже включенных в нее обследований и позволяет сэкономить до 50% Ваших средств. Наши специалисты вовремя напомнят о запланированном визите и подберут подходящее для Вас время.

Только при таком подходе возможно остановить развитие глаукомы – главной причины необратимой слепоты в мире.

Читайте также: