Эхокардиография. Ишемический инсульт

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Оглавление диссертации Щербакова, Татьяна Павловна :: 2013 :: Москва

ГЛАВА I СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РОЛИ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО

КРОВООБРАЩЕНИЯ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Концепция гетерогенности ишемического инсульта.

Кардиоцеребральные взаимоотношения по данным ультразвуковых методов исследования сердца.

ГЛАВА II ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Клиническое обследование.

2.2.2 Инструментальные методы исследования.

2.2.2.1 Магнитно-резонансная томография головного мозга.

2.2.2.2 Цветовое дуплексное сканирование сонных артерий.

2.2.2.3 Трансторакальная эхокардиография.

2.2.2.4 Трехмерная трансторакальная эхокардиография.

2.2.2.5 Двухмерная чреспищеводная эхокардиография.

2.2.2.6 Трехмерная чреспищеводная эхокардиография.

2.2.2.7 Статистическая обработка данных.

ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С КАРДИОГЕННЫМ ИНСУЛЬТОМ.

3.1 Неврологическое обследование.

3.2 Комплексное ультразвуковое исследование.

3.2.1 Трансторакальная эхокардиография.

3.2.2 Двухмерная и трехмерная чреспищеводная эхокардиография.

3.2.2.1 Внутрикамерные образования.

3.2.2.2 Патология клапанов сердца.

3.2.2.3 Изменения перегородок сердца.

3.2.2.4 Трехмерная чреспищеводная эхокардиография.

3.2.3 Трехмерная трансторакальная ЭхоКГ при ишемическом инсульте в динамике его развития.

3.2.4 Сравнение данных трансторакальной, чреспищеводной и трехмерной трансторакальной ЭхоКГ.

3.2.5 Взаимосвязь источника тромбоэмболии из сердца в артерии мозга с нейровизуализационными характеристиками инфарктов головного мозга.

3.2.6 Цветовое дуплексное сканирование сонных артерий.

ГЛАВА IV РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ.

4.1 Неврологическое обследование.

4.2 Ультразвуковое исследование.

4.2.1 Ультразвуковое исследование сонных и средних мозговых артерий.

4.2.2 Оценка взаимосвязи источника атеротромботического инсульта с нейровизуализационными характеристиками инфарктов головного мозга.

4.2.3 Трансторакальная эхокардиография.

4.2.4 Трехмерная трансторакальная ЭхоКГ при ишемическом инсульте в динамике его развития.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Щербакова, Татьяна Павловна, автореферат

Ишемический инсульт продолжает оставаться важнейшей медико-социальной проблемой не только в Российской Федерации, но и во многих экономически развитых странах. Медико-социальная значимость проблематики нарушений мозгового кровообращения (НМК) определяется высоким удельным весом ишемического инсульта в структуре общей заболеваемости и смертности населения, а также высокими показателями временной нетрудоспособности и первичной инвалидности (Верещагин Н.В., 1980, Шмидт Е.В. и соавт., 1976).

Развитие новых методов исследования в ангионеврологии существенно изменило наши взгляды на причины ишемического инсульта. Внедрение в клиническую неврологию современных неинвазивных методов исследования сердца позволяет выявить у 40% больных с острыми НМК потенциальные источники тромбоэмболии из сердца. (Суслина З.А., Фонякин A.B., 2005, 2007). Однако, несмотря на безусловную доказанность роли кардиальной патологии в патогенезе ишемического инсульта, до сих пор окончательно не определена значимость различных видов нарушений, приводящих к образованию эмбологенного субстрата как в полостях сердца, так и на его клапанах (Фонякин A.A., 2000). Поэтому актуальность проблемы изучения структурных и функциональных изменений сердца при инсультах в настоящее время не вызывает сомнения. В этой связи выявлению закономерностей и особенностей ремоделирования миокарда посвящено большое количество исследований (Бляхман Ф.А., 1999, Колчанова С.Г. и соавт., 2002). Ведущую роль в диагностике изменений сердца при НМК играет эхокардиография, поскольку данный метод является неинвазивным, информативным и доступным (Рыбакова М.К., 2008, Седов В.П., 2000, Берестень Н.Ф., 2006, Алехин М.Н., 2011). Изменения в сердце, выявляемые при эхокардиографии, рассматриваются как важные факторы риска НМК (Суслина З.А., Фонякин A.B., 2005).

Особую ценность имеет точная диагностика состояния сердца в остром периоде ишемического инсульта. Кроме того, своевременная диагностика изменений сердца в острейшем периоде нарушений мозгового кровообращения дает дополнительную информацию при выборе тактики лечения больных.

Чреспищеводная эхокардиография (ЭхоКГ) является информативным методом диагностики структурных изменений сердца в остром периоде ишемического инсульта. В плане оценки функционального состояния сердца возможности ЭхоКГ существенно повышаются при использовании количественного анализа кинетики сегментов миокарда левого желудочка при его трехмерной реконструкции на основе трансторакальной ЭхоКГ (Саидова М.А., 2005, Сандриков В.А., 2006, Алехин М.Н., 2011, Sutherland G.R. et al., 1994, Vatta M., 2004). Использование такого подхода позволяет охарактеризовать не только свойства миокарда левого желудочка в целом, но и получить ценную информацию об особенностях структуры и функции сегментов левого желудочка. Показано, в частности, что анализ выраженности различий в параметрах движения сегментов левого желудочка в течение сердечного цикла позволяет более точно и на более ранних стадиях заболевания выявить нарушения сократительной функции левого желудочка.

Цель исследования: оценить изменения структуры и функции сердца в остром периоде ишемического инсульта.

Исходя из цели работы, были поставлены следующие задачи исследования:

1. Изучить кардиальные причины ишемического инсульта по данным комплексного ультразвукового исследования и дать клиническую оценку выявленной патологии.

2. Изучить состояние ветвей дуги аорты у больных с ишемическим инсультом по данным цветового дуплексного сканирования.

3. Сопоставить данные ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы с клиническими особенностями ишемического инсульта и структурными изменениями головного мозга по данным магнитно-резонансной томографии.

4. Изучить состояние сократительной способности левого желудочка в динамике ишемического инсульта по данным трехмерной трансторакальной эхокардиографии.

1. Уточнены показания к проведению трехмерной чреспищеводной эхокардиографии у больных с инсультом, обусловленным тромбоэмболией из сердца.

2. Впервые проведен анализ сократительной способности левого желудочка у лиц с факторами риска развития атеросклероза и в динамике кардиогенного и атеротромботического инсульта по данным 17-сегментной модели сердца.

3. Впервые представлена взаимосвязь между структурными изменениями сердечно-сосудистой системы по данным ультразвукового исследования особенностями инфарктов головного мозга по данным магнитно-резонансной томографии.

4. Установлена возможность определения сроков образования тромбов в полостях сердца на основании количественной оценки акустических характеристик ультразвукового сигнала.

1. Доказана необходимость проведения двухмерной чреспищеводной эхокардиографии при подозрении на источник эмболии из сердца у пациентов с ишемическим инсультом.

2. Определены показания и диагностические возможности трехмерной чреспищеводной эхокардиографии в изучении анатомо-топографических и структурных особенностей сердца у больных с кардиогенным инсультом.

3. В работе обоснована необходимость применения трехмерной трансторакальной ЭхоКГ для выявления изменений сократимости миокарда левого желудочка у лиц с факторами риска развития атеросклероза и в динамике ишемического инсульта.

4. На основании клинико-инструментального исследования определена взаимосвязь между источником тромбоэмболии из сердца, степенью неврологических нарушений и структурными изменениями головного мозга.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Данные клинического обследования и результаты ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы позволяют уточнить частоту, степень и распространенность структурных и функциональных изменений сердца у больных с различными подтипами ишемического инсульта.

2. Установлена взаимосвязь между структурными изменениями в сердечнососудистой системе, локализацией и величиной инфарктов мозга у больных с кардиогенным и атеротромботическим подтипами инсульта по данным ультразвукового и нейровизуализационного исследования.

3. Трехмерная чреспищеводная эхокардиография - новый метод получения информации об анатомических и структурных изменениях сердца.

4. Выявлены изменения локальной сократимости левого желудочка у лиц с факторами риска развития атеросклероза на его доклинической стадии и у больных с ишемическим инсультом в остром периоде его развития по данным 17- сегментной модели сердца.

Ишемический инсульт по механизму парадоксальной эмболии

Ишемический инсульт (ИИ) у лиц молодого возраста является одной из актуальных проблем современной ангионеврологии. Это обусловлено высокой частотой развития ИИ в возрасте до 45 лет, что среди инсультов всех возрастных категорий составляет 5-18% [1]. Примерно у трети пациентов этиология ИИ, несмотря на всестороннее обследование, остается невыясненной, в таких случаях инсульт считается криптогенным [2].

Одним из возможных механизмов ИИ у молодых пациентов является парадоксальная эмболия (ПЭ) - миграция тромба (реже воздуха или жира) из венозной системы через открытое овальное окно, дефект межпредсердной перегородки или легочные артериовенозные мальформации с последующей эмболией в ветви дуги аорты, что клинически проявляется транзиторной ишемической атакой (ТИА) или ишемическим инсультом [3].

Открытое овальное окно (ООО) наиболее часто встречается в популяции (около 25%) и расценивается как доминирующий путь реализации ПЭ [4]. Среди лиц, перенесших криптогенный инсульт, вероятность выявления ООО в 3 раза выше, чем среди пациентов с установленной причиной инсульта [5].

ООО - форма межпредсердной коммуникации, анатомически представляющая «зондовое» отверстие, расположенное в центральной части межпредсердной перегородки (МПП), которое образуется из налагающихся частей первичной и вторичной перегородок. ООО - рудимент нормального кровообращения эмбриона, в норме оно должно закрываться к первому году жизни ребенка, однако остается не заращённым у ¼ населения.

Морфологическая вариабельность касается как размеров, так и формы овального окна – от простого отверстия, прикрытого заслонкой, до длинного извилистого прохода [6]. Строение ООО определяет степень шунтирующего кровотока, проходящего через отверстие, который может варьировать от малого до значительного. Сочетание ООО с гипермобильностью и аневризмой МПП способствует открытию овального окна при каждом сердечном цикле и усилению шунтирующего кровотока, особенно при повышении давления в полости правого предсердия (маневр Вальсальвы), тем самым повышая вероятность развития парадоксальной эмболии.

Другим способом осуществления ПЭ являются дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП). Наиболее распространенными из них, являются ДМПП типа ostium secundum (дефекты вторичной перегородки), расположенные в средней части МПП в области овальной ямки. Как правило риск ПЭ связан с небольшими, гемодинамически незначимыми ДМПП, которые не приводят к перегрузке правых отделов сердца и легочной гипертензии и обнаруживаются во взрослом возрасте при ультразвуковом исследовании сердца в процессе выяснения причины инсульта. По данным Hoffman с коллегами, частота развития инсульта у пациентов с ДМПП составляет 4% среди лиц с врождёнными пороками сердца [7].

Редким путем реализации ПЭ, являются легочные артериовенозные мальформации (ЛАВМ) - патологические коммуникации между легочными артериями и венами в обход капиллярного русла, минуя процесс фильтрации и оксигенации крови. Частота встречаемости ЛАВМ в популяции составляет 0,03%. Синонимами данного названия в литературе являются: легочные артериовенозные фистулы/аневризмы. Большинство ЛАВМ являются врожденными и в подавляющем числе случаев (47-90%) ассоциированы с наследственной геморрагической телеангиэктазией (болезнью Рандю - Ослера – Вебера) [8].

Механизм парадоксальной эмболии

Основными источниками тромбозов являются вены нижних конечностей, чаще глубокие вены голеней, и вены малого таза. Реже возникает тромбоз in situ в туннеле овального окна или в области аневризмы межпредсердной перегородки, а также в результате предсердных нарушений ритма сердца.

Факторами, способствующими тромбообразованию являются:

Недавняя иммобилизация (длительное путешествие или перелет, иммобилизация вследствие болезни).
Наличие генетических маркеров тромбофилии – гомо- или гетерозиготные мутации в гене II и V факторов (Лейденовская мутация), в гене фибриногена.
Антифосфолипидный синдром.
Недостаточность показателей противосвертывающей системы и фибринолиза – дефицит протеина С, S, антитромбина III.
Повышение 8 фактора в сочетании с повышением активности фактора фон Виллебранда.
Прием оральных контрацептивов у женщин, естественные протромботические состояния (беременность, ранний послеродовый период) [9].

Течение НМК

К особенностям нарушений мозгового кровообращения относится молодой возраст пациентов, у которых отсутствует сопутствующая патология со стороны сердечно-сосудистой системы. При анализе причины инсульта важно учитывать особенности развития заболевания. Для ПЭ характерным является острое развитие симптоматики в дневные часы или сразу после пробуждения, во время или после длительной поездки (перелета). В анамнезе возможно указание на недавно перенесенный тромбоз вен ног или тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), наличие мигрени с аурой, или синдрома апноэ во сне.

Маневр Вальсальвы характеризуется форсированным выдохом при закрытом надгортаннике, когда происходит моментальное повышение давления в правых отделах сердца и усиление шунтирующего кровотока. Наличие маневра Вальсальвы в дебюте развития симптомов инсульта повышает вероятность ПЭ, поэтому при сборе анамнеза необходимо обращать внимание на такие факторы, как подъем тяжести, натуживание при дефекации, кашель, чихание, смех и рвота.

Шкала RoPE

В помощь клиницистам в оценке взаимосвязи перенесенного криптогенного инсульта с выявленным открытым овальным окном была создана шкала Риска парадоксальной эмболии (Risk of Paradoxal Embolizm - RoPE). Шкала проста в использовании - по одному баллу начисляется за отсутствие факторов сосудистого риска, один балл за наличие ИИ корковой локализации по результатам нейровизуализации и один балл если настоящий инсульт или транзиторная ишемическая атака, являются впервые возникшими. Чем моложе пациент, тем большее количество баллов ему присваивается. Высокий суммарный балл, набранный по шкале, говорит о высокой вероятности взаимосвязи ООО с криптогенным инсультом [10].

Нейровизуализация

При нейровизуализации головного мозга характерным является обнаружение корковых или корково-подкорковых инфарктов малых или средних размеров. Особенно подозрительны в отношении ПЭ инфаркты, расположенные в пределах разных сосудистых бассейнов – каротидных и/или вертебрально-базилярном. Наряду с «острыми» очагами ишемии возможно наличие «немых» инфарктов мозга.

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковые методы являются основными для выявления межпредсердных коммуникаций и оценки шунтирующего кровотока. Для визуализации структурных аномалий строения сердца используются трансторакальная (ТТ-ЭхоКГ) и чреспищеводная (ЧП-ЭхоКГ) эхокардиография. ЧП-ЭхоКГ является более чувствительным методом, так как позволяет детально визуализировать область овальной ямки и обнаруживать в ней даже небольшие дефекты [11]. Для идентификации шунтирующего кровотока наиболее информативным методом является контрастная транскраниальная допплерография (ТКДС) с эмболодетекцией. Показано, что при наличии шунта справа налево, связанного с ООО, она обладает чувствительностью 70–100% и специфичностью более 95% [12].

Методика проводится по принятому в мире стандартизированному протоколу: двумя УЗ-датчиками, установленными на головном шлеме, мониторируется кровоток по обеим средним мозговым артериям. Далее пациенту в локтевую вену вводится контрастное вещество, которое представляет собой взболтанную смесь 9 мл 0,9% физиологического раствора и 1 мл воздуха. Осуществляется наблюдение за появлением микроэмболических сигналов в спектре кровотока в покое и при выполнении пробы Вальсальвы. Проведение пробы - обязательный компонент исследования, ведущий к резкому кратковременному повышению давления в правом предсердии и забросу пузырьков контраста в левое, что важно для функционирования как плохо визуализируемых малых, так и значимых лево-правых шунтирующих сбросов. После подсчета микроэмболов определяется степень шунтирующего кровотока. Значимым для парадоксальной эмболии является наличие шунта среднего (>20 микроэмболических сигналов (МЭС)) или большого («занавес» из МЭС, где единичный сигнал не может быть распознан в спектре) размера [11].

Лечение

В 2019 году представлены Европейские рекомендации по ведению пациентов с открытым овальным окном [13]. Для вторичной профилактики пациентам с криптогенным ишемическим инсультом и ООО в зависимости от клинической ситуации рекомендовано использовать медикаментозную терапию антиагрегантами или антикоагулянтами и/или эндоваскулярное закрытие дефекта с помощью специального устройства - окклюдера.

Данные рандомизированных контролируемых исследований последних лет позволяют констатировать, что закрытие ООО эффективно снижает риск рецидивирующего инсульта для определенной категории пациентов с криптогенным инсультом. Так, эндоваскулярное закрытие ООО показано пациентам моложе 60 лет, у которых ООО ассоциировано с аневризмой или гипермобильностью МПП, а также шунтом большого или среднего размера.

После чрескожного закрытия овального окна рекомендован прием двойной антиагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота 75 мг/день + клопидогрел 75 мг/день) в течение трех месяцев, с дальнейшим переходом на длительную терапию аспирином (75 мг/день). Пациентам с криптогенным инсультом и ООО, возраст которых старше 60 лет рекомендована вторичная профилактика инсульта с помощью антиагрегантов. Антикоагулянты показаны большинству пациентов, у которых развитие НМК ассоциировано с острым тромбозом глубоких вен, ТЭЛА или состоянием гиперкоагуляции [13].

Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте

В руководстве в систематизированном виде освещены кардиологические аспекты обследования больных, перенесших ишемический инсульт. Основной акцент сделан на практическое применение эхокардиографии и холтеровского мониторирования при различных клинических ситуациях. Представлен всесторонний анализ взаимоотношений "сердце-мозг". Подробно рассмотрены патогенетические аспекты различной кардиальной патологии с учетом механизмов формирования ишемического поражения мозга. Обобщена информация по цереброкардиальному синдрому и показаны клинические варианты его течения. Впервые в отечественной литературе детально отражены такие вопросы постинсультного прогноза, как внезапная смерть и коронарные осложнения. Особую ценность книги составляет предложенный авторами подход к определению показаний для выполнения конкретного кардиологического инструментального исследования.
Руководство предназначено для неврологов, кардиологов, терапевтов и специалистов по ультразвуковой и функциональной диагностике.

СОДЕРЖАНИЕ

Глава 1. Эхокардиография при ишемическом инсульте

1.1. Потенциальные источники кардиоцеребральной эмболии и кардиоэмболический инсульт
1.1.1. Аорта и аортальный клапан
1.1.2. Левое предсердие
1.1.3. Митральный клапан
1.1.4. Протезированные клапаны
1.1.5. Левый желудочек
1.1.6. Редко встречающиеся эхокардиографические нарушения при ишемическом инсульте
1.2. Нарушения сократимости левого желудочка и гемодинамический инсульт

Глава 2. Холтеровское мониторирование при ишемическом инсульте

2.1. Электрокардиографические нарушения и кардиоэмболический инсульт
2.2. Электрокардиографические нарушения и гемодинамический инсульт
2.3. Холтеровское мониторирование в оценке цереброкардиального синдрома
2.4. Холтеровское мониторирование в оценке предикторов коронарных осложнений
2.5. Холтеровское мониторирование в оценке риска коронарных осложнений при каротидном атеросклерозе
2.6. Холтеровское мониторирование в оценке вариабельности ритма сердца и риска внезапной сердечной смерти
2.7. Холтеровское мониторирование при постоянной форме мерцательной аритмии

Глава 3. Подходы к кардиологическому обследованию больных с ишемическим инсультом

3.1. Подходы к кардиологическому обследованию больных молодого возраста
3.1.1. Кардиоэмболический инсульт
3.1.2. Гемодинамический инсульт
3.1.3. Прогноз постинсультного периода
3.2. Подходы к кардиологическому обследованию больных среднего возраста
3.1.1. Кардиоэмболический инсульт
3.1.2. Гемодинамический инсульт
3.1.3. Прогноз постинсультного периода
3.3. Подходы к кардиологическому обследованию больных пожилого и старческого возраста
3.1.1. Кардиоэмболический инсульт
3.1.2. Гемодинамический инсульт
3.1.3. Прогноз постинсультного периода
3.4. Подходы к обследованию больных с помощью чреспищеводной эхокардиографии
3.4.1. Фибрилляция предсердий
3.4.2. Кардиальные изменения, этиология и эмболический потенциал которых требует уточнений
3.4.3. Криптогенный инсульт

По вопросу приобретения книги просим обращаться в НИИ неврологии РАМН, 2 этаж, каб. 246, Фонякин А.В. Тел. 490-20-39, 490-24-06

Как предотвратить инсульт

Инсульт – острое нарушение мозгового кровоснабжения, которое обусловлено либо разрывом стенки сосуда, либо острой закупоркой сосуда, питающего определенный участок головного мозга.

5.00 (Проголосовало: 4)

Причины развития инсульта
- 1. Атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга.
- 2. Аритмии сердца.
- 3. Пороки сердца.
- 4. Гемодинамические факторы.
- 5. Разрыв стенки сосудов.
Инсульт – острое нарушение мозгового кровоснабжения, которое обусловлено либо разрывом стенки сосуда с истечением крови в ткани головного мозга (геморрагический инсульт), либо острой закупоркой сосуда, питающего определенный участок головного мозга (ишемический инсульт).

Инсульт занимает второе место в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения после ИБС. Ишемические инсульты составляют около 75 % случаев, геморрагический инсульт — 20% случаев, субарахноидальные кровоизлияния — 5% случаев. При этом среди выживших пациентов, инвалидами становится около 80%.

Причины развития инсульта

1. Атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга.

Это процесс начинает развиваться с молодого возраста и приводит к тому, что на стенках артерий крупного и среднего калибра постепенно образуются атеросклеротические бляшки. Дальнейший их рост и нарушение целостности оболочки бляшки приводит к образованию тромбов, которые закупоривают сосуд, питающий определенный участок мозга с развитием инфаркта мозга (ишемический инсульт).

На УЗИ сосудов шеи и головы атеросклеротическая бляшка выглядит следующим образом:

2. Аритмии сердца.

Наиболее частой причиной является мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий). Вследствие неритмического сокращения сердца создаются условия для образования тромбов в камерах сердца с последующим их распространением (эмболизацией) по всему организму, в том числе и мозг. Выявить наличие аритмии помогает проведение ЭКГ или суточного мониторирования ЭКГ.

3. Пороки сердца.

Данное заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным на фоне ревматического или инфекционного поражения клапанов сердца. При этом образуются вегетации на клапанах, которые также могут эмболизировать в сосуды головного мозга. Исключить данную патологию позволяет эхокардиография (узи-сердца).

4. Гемодинамические факторы.

При резком снижении артериального давления или нарушение насосной функции сердца снижается кровообращение головного мозга, особенно на фоне изначальной патологии артерий головного мозга (стенозирующий атеросклероз, аномалии строения сосудов, сужение позвоночной и т.д.). Диагностируют эти изменения также при помощи узи-сосудов шеи и головы.

5. Разрыв стенки сосудов.

Возникает на фоне повышения АД особенно при наличии аневризм (расширений) внутримозговых сосудов. Предрасположенность к этому осложнению можно выяснить при опросе врача и по МРТ головного мозга в сосудистом режиме.

Первые признаки инсульта
- Нарушение речи или понимания слов;
- Внезапная слабость или онемение руки и/или ноги, особенно на одной стороне тела;
- Обморок, головокружение, нарушение равновесия или потеря сознания;
- Резкая головная боль, перекос лица.
Профилактика инсульта

Как известно, любое заболевание, в том числе инсульт, лучше предотвратить, чем лечить его последствия. Профилактические мероприятия будут полезны как для первичной профилактики (у здоровых людей), так и для вторичной профилактики (у лиц, перенесших инсульт, для предотвращения повторного его развития).

Эхокардиография. Ишемический инсульт

На современном этапе развития медицины ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (ЭХОКГ, ЭХОКС, эхокардиоскопия, УЗИ сердца) – метод диагностики, отличающийся большой точностью, достоверностью результатов, безболезненностью, безопасностью и доступностью для больного. Основными причинами ранней смертности являются сердечно-сосудистые заболевания. Иногда пациенты даже не догадываются о существовании у них заболевания сердца. А ведь вовремя и правильно поставленный диагноз – залог успешного лечения.

Благодаря ЭХОКГ стала возможной ранняя диагностика врожденных и приобретенных пороков сердца, внутрисердечных опухолей, заболеваний перикарда и миокарда.

ЭХОКГ позволяет определить размеры полостей сердца, в режиме реального времени оценить состояние клапанного аппарата сердца, его сократимость, первые признаки ишемической болезни сердца, выявить наличие и обширность рубцовых изменений после перенесенного инфаркта миокарда. С помощью допплерографической методики врач оценивает внутрисердечный кровоток. Именно ЭХОКАРДИОГРАФИЯ позволяет выявить такие грозные осложнения инфаркта миокарда, как аневризма сердца, внутрисердечные тромбы. Эта диагностика имеет большое значение для правильной постановки диагноза, определения тактики лечения и назначения адекватной медикаментозной терапии.

В последние годы число людей, страдающих тромбофлебитами, варикозным расширением вен нижних конечностей, значительно возросло. Одним из грозных, угрожающих жизни осложнений тромбофлебита, является тромбоэмболия в систему легочной артерии. Поэтому пациенты, страдающие заболеваниями вен нижних конечностей, должны следить за состоянием своего сердца.

Другая категория пациентов, нуждающихся в проведении ЭХОКГ – это пациенты, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. Эти воспалительные заболевания могут вызвать тромбофлебит вен малого таза с последующей эмболией. Рекомендуется обследовать сердца до проведения противовоспалительной терапии.

Беременным женщинам в первом триместре беременности показана ЭХОКАРДИОГРАФИЯ для исключения врожденной патологии сердца матери. Будущая мама должна быть здорова. Поэтому акушеры-гинекологи рекомендуют обязательное проведение ЭХОКГ . При необходимости по показаниям исследование проводится повторно перед родами для определения тактики ведения пациентки в родах.

Если Вы перенесли инфаркт миокарда, если у Вас повышается или понижается артериальное давление, если врач выслушал у Вас шум в области сердца, возможно Вы перенесли грипп, ангину или другое инфекционное заболевание, Вам необходимо провести УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЦА (ЭХОКАРДИОГРАФИЮ).

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭХОКАРДИОГРАФИИ:
- Боли в области сердца
- Изменения на электрокардиограмме
- Нарушения ритма сердца
- Выслушивание шума в сердце при аускультации
- Подъемы артериального давления
- Перенесенный инфаркт миокарда
- Кардиомиопатии
- Врожденные и приобретенные пороки сердца
- Состояние после протезирования клапанов сердца
- Состояние после различных операций на сердце
- Признаки сердечной недостаточности
- По назначению сосудистого хирурга ( флеболога)
- По назначению гинеколога и уролога
При направлении на ЭХО-КГ необходимо иметь:
- Результаты ЭКГ
- Предыдущие заключения ЭХО-КГ
Будьте внимательны к своему здоровью!

Болезни органов кровообращения являются главной причиной смертности во всех экономически развитых странах мира. Статистика свидетельствует о том, что в структуре общей смертности на долю сердечно-сосудистых заболеваний в России приходится более 50%. В наше время сердечно-сосудистые заболевания касаются практически каждого второго человека, переступившего 50- летний порог. Очень тревожным является тот факт, что инфаркты миокарда, инсульты, стенокардия, повышения артериального давления не щадят людей трудоспособного возраста, 35-40 лет и моложе.

Современный высокий ритм жизни, стрессовые перегрузки, малоподвижный образ жизни, курение, неправильное питание и избыточный вес приводят к тому, что молодые и успешные в карьере люди мало обращают внимание на, казалось бы, незначительные изменения в самочувствии: повышение артериального давления на фоне стресса, появление боли за грудиной, ощущения перебоев в работе сердца, головные боли, головокружение, изменение настроения и т.д.

Это должно насторожить Вас! Современная медицинская наука имеет в своем арсенале диагностические методики, позволяющие врачу выявить заболевание уже на начальных стадиях, правильно оценить ситуацию, поставить точный диагноз и назначить адекватную терапию.

Повышение артериального давления

Какие методы диагностики помогут в постановке диагноза? Как предупредить развитие жизнеугрожающих заболеваний – инфаркта и инсульта?

Что такое артериальная гипертензия?
Это стабильное повышение артериального давления ≥140/90 мм рт ст по данным не менее двукратных измерений при двух или более последовательных визитах пациента к врачу с интервалом не менее 1 недели.
Оптимальным уровнем АД считается давление менее 120/70 мм рт ст, нормальным – давление ниже 130/85 мм рт ст.

Давление 130-139/85-89 мм рт ст считается повышенным нормальным.

Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (АГ), разработанные Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, были приняты Национальным российским кардиологическим конгрессом в октябре 2004 г. Они представляют собой второй пересмотр Российских рекомендаций, принятых в 2001 г., которые были разработаны на основе Доклада экспертов ВНОК по АГ (2000 г.), в свою очередь базирующихся на материалах соответствующих рекомендаций Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по изучению АГ (1999г.).

Весьма существенной особенностью последней версии Российских рекомендаций является то, что они в значительной мере опираются на принципиально новый документ – Рекомендации по диагностике и лечению АГ, разработанные Европейским обществом по АГ и Европейским обществом кардиологов (2003 г.).

Каковы причины артериальной гипертензии?

Сколько причин для развития гипертонии есть у Вас?

Генетические факторы. По данным исследований, родственники пациентов с АГ имеют более высокое давление, чем родственники здоровых пациентов.

Избыточное потребление поваренной соли. Необходимое количество соли для взрослого человека составляет 3,5 г в сутки. Однако в транах Европы количество употребляемой соли составляет 10-15 г в сутки.

Курение. Установлено, что курение увеличивает смертность от сердечно – сосудистых заболеваний на 50%, причем риск возрастает с увеличением возраста и количества выкуренных сигарет.

Неконтролируемое потребление алкоголя.

Избыточная масса тела. Для определения степени ожирения используется индекс Кетле (индекс массы тела) – отношение массы тела, выраженной в килограммах, к росту, выраженному в метрах и возведенному в квадрат. В норме индекс Кетле равен от 18,5 до 25. От 25 до 30 – избыток массы тела, 30-35 – ожирение I степени, 35-40 – ожирение II степени, 40-50 – ожирение III степени, более 50 – ожирение IV степени.

Гиподинамия (низкая физическая активность).

Социальное и экономическое положение.

Вы обнаружили для себя риски? Пора позаботиться о себе!

1 этап – диагностика

2 этап – лечение

Цели диагностических мероприятий

Определение возможной причины артериальной гипертензии (от правильного диагноза зависит тактика ведения пациента).

Выявление сопутствующих заболеваний (могут повлиять на течение артериальной гипертензии, а назначаемое лечение может повлиять на течение сопутствующего заболевания).

Выявление факторов риска ИБС. Поскольку сама артериальная гипертензия - один из факторов риска ИБС, наличие другого фактора риска ещё больше увеличивает вероятность развития ИБС.

Выявление вовлечения органов-мишеней в гипертензивный процесс. Их поражение самым серьёзным образом сказывается на прогнозе заболевания и подходах к его лечению.

Прогноз и определение риска сердечно-сосудистых осложнений (инфарктов и инсультов)

У больных артериальной гипертензией прогноз зависит не только от уровня артериального давления, но и от наличия структурных изменений со стороны органов-мишеней (сердца, почек, глазного яблока), других факторов риска, а также сопутствующей патологии.

Читайте также: