Пневморетинопексия при отслойке сетчатки. Показания, противопоказания

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Актуальность Отслойка сетчатки является тяжелым заболеванием органа зрения, которое в 80% случаев наблюдается у лиц трудоспособного возраста. Поэтому ранняя реабилитация этих больных имеет социальное значение. Основными методами лечения отслоек сетчатки в настоящее время являются экстрасклеральное пломбирование и эндовитреальная хирургия. Интравитреальное введение газа, применяемое с целью пневморетинопексии при регматогенных отслойках сетчатки была предложена Hilton G.F., Grizzard W.S в 1986 г. Несмотря на большое количество работ, посвященных проблеме отслойки сетчатки, вопрос о ее лечении методом пневморетинопексии с последующей лазеркоагуляцией до настоящего времени является дискутабельным. А отслойки сетчатки с макулярными отверстиями традиционно считаются показанием к витрэктомии.
Цель — оценить современные возможности пневморетинопексии в лечении отслоек сетчатки.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 43 пациента (43 глаза) со свежей отслойкой сетчатки, которые были разделены на 2 группы. В первую группу (33 пациента) входили пациенты с отслойкой сетчатки с одним или несколькими разрывами в пределах одного квадранта. В зависимости от наличия отслойки макулярной зоны эта группа была подразделена на 1а (с отслойкой макулярной зоны — 5 пациентов) и 1в (с интактной макулярной зоной — 28 пациентов). Во вторую группу (10 пациентов) входили пациенты с отслойкой сетчатки и макулярным разрывом. В зависимости от наличия или отсутствия периферического разрыва эта группа также была подразделена на 2 подгруппы — 2а пациенты с миопией высокой степени и без периферического разрыва (3 пациента) и 2в — с наличием периферического разрыва (7 пациентов). Основным критерием включения пациентов в данное исследование явилось отсутствие выраженной пролиферативной витреоретинопатии.
Первой группе и 2а подгруппе производилась пневморетинопексия без дополнительного хирургического вмешательства. Под местной капельной анестезией раствором алкаина на 10 час через плоскую часть цилиарного тела в 4 мм от лимба в полость стекловидного тела вводилось от 0,7 — 1,0 мл 100% перфторциклобутана. На 9 час производилась пункция передней камеры и массаж глазного яблока для нормализации ВГД. Больные соблюдали вынужденное положение в зависимости от локализации разрыва в первой группе и положение вниз лицом в группе 2а. После дислокации субретинальной жидкости (СРЖ) (обычно на следующий день) производилась отграничительная лазеркоагуляция аргоновым лазером периферического разрыва. Лазеркоагуляция вокруг макулярного разрыва выполнялась только в группе 2а.
Группе 2в производилась операция пломбирования периферического разрыва, дренирование СРЖ и пневморетинопексия 50% перфторциклобутаном с дальнейшим вынужденным положением больного вниз лицом.
Результаты. Из 33 пациентов первой группы, прооперированных методом пневморетинопексии, окончательное прилегание сетчатки наблюдалось у 30 (91%) пациентов, из которых в 3-х случаев понадобилась дополнительная инъекция газа, и в одном случае — трехкратная инъекция. Полное рассасывание СРЖ происходило в сроки от 2 до 6 дней в зависимости от объема первоначальной отслойки. У 2 пациентов произошел рецидив отслойки на 7 и 10 день вследствие нового нижнего разрыва. У одного пациента отслойка была следствием травмы и имелась витреоретинальная пролиферация. Острота зрения в группе 1а повысилась в среднем на 0,4. В группе 1в наблюдалось расширение полей зрения до нормальных границ у 24 (96%) пациентов из 25-ти. У одного пациента была о/у глаукома 2ав.
В группе 2а прилегание сетчатки наблюдалось во всех 3-х случаях (100%). Во группе 2в прилегание сетчатки наблюдалось в 6 (86%) случаев из 7-ми. Острота зрения в этой группе в среднем повысилась на 0,04.
Выводы. Пневморетинопексия привлекает своей минимальной травматичностью, минимальными осложнениями, минимальными требованиями к оснащенности больницы, небольшой стоимостью процедуры, возможностью выполнения под инстиляционной анестезией и в амбулаторных условиях и вместе с тем высокими результатами. Она может явиться альтернативой экстрасклеральному пломбированию при свежих отслойках сетчатки. Однако данный метод лечения отслоек сетчатки нуждается в дальнейшем исследовании для расширения границ его применения и определения четких показаний и противопоказаний для его применения.

Пневморетинопексия при отслойке сетчатки. Показания, противопоказания

Rosengren в 1938 г. сообщил о первой крупной серии пациентов, пролеченных при помощи внутриглазного введения воздуха, дренирования субретинальной жидкости (СРЖ) и диатермии. Современная методика пневморетинопексии опубликована в 1985 г. одновременно Hilton и Grizzard в США и Dominguez в Испании.

Операция пневморетинопексии набирает популярность в США, хотя имеются значительные вариации в зависимости от географии и стажа хирургической практики. Опросы американских вит-реоретинальных специалистов в 1990 и 1997 гг. выявили увеличение применения с 38 до 55% для заданного «идеального» клинического сценария. Выбор хирургической методики значительно варьировал в зависимости от стажа хирурга. Хирурги со стажем менее 10 лет выбирали пневморетинопексию в 65% случаев по сравнению с 35% при стаже 20 лет и более. В США региональные вариации составляли от 74% опрошенных в западных штатах до 43% в северо-центральных штатах.

Рост популярности пневморетинопексии может быть следствием ощутимых преимуществ для пациента, врача и общества в целом. Хорошо информированные пациенты обычно предпочитают пневморетинопексию по причине ее минимальной инвазивности. Болезненность небольшая, восстановление зрения более быстрое, послеоперационных осложнений меньше, что более выгодно в отношении возврата к повседневной деятельности. Для хирурга процедура быстрая, технически простая и выполняется амбулаторно или в офисе.
Эти преимущества в сочетании с низкой стоимостью процедуры привели к возросшему интересу и применению пневморетинопексии для лечения первичной отслойки сетчатки.

Применение пневморетинопексии требует высокой степени понимания и сотрудничества пациента для достижения успеха. Наиболее частая причина неудач блокирования первичных разрывов - это неадекватная тампонада вследствие несотрудничества пациента. В результате пациент должен понимать важнейшую роль позиционирования пузырька газа в раннем послеоперационном периоде.

Хирург должен уделить особое внимание предоперационному обучению пациента относительно желаемого положения головы. Часто бывает полезно взять голову пациента в его/ее руки и повернуть или наклонить ее в правильное положение. Привлечение к обсуждению родственников или друзей может облегчить понимание. Пациент должен быть физически способен к сотрудничеству. Пациенты с артритом, заболеваниями шеи или спины или с другими физическими ограничениями являются менее подходящими кандидатами для пневморетинопексии. Как правило, лучшим кандидатом для пневморетинопексии является молодой пациент с ясным умом и высокой мотивацией.

Тщательный отбор случаев - ключ к успеху пневморетинопексии. «Идеальный» сценарий - это острая факическая отслойка сетчатки, вызванная одиночным разрывом или небольшой группой разрывов, расположенных в верхних 8 часах глазного дна. Тщательное предоперационное обследование особенно важно при планировании пневморетинопексии.

Прозрачность сред должна позволять визуализацию всех разрывов. Секторальная катаракта, витреальные кровоизлияния и артифакические помутнения задней капсулы хрусталика являются относительными противопоказаниями. В целом для артифакических и афакических отслоек более характерны множественные мелкие разрывы, чем для факических случаев. Однако если обзор периферии сетчатки достаточен для выявления всех разрывов, эти отслойки можно лечить при помощи пневморетинопексии. Одиночный разрыв наиболее легко блокируется газовой тампонадой.

Если разрывов несколько, они должны быть расположены близко друг к другу, чтобы их можно было тампонировать одним газовым пузырем. Разрывы, расположенные друг от друга далее, чем 90-120°, требуют введения больших объемов газа и, следовательно, являются относительным противопоказанием. Ретинальные разрывы в верхних 8 часах легче блокировать, поскольку газ всплывает в жидком стекловидном теле. Хотя разрывы в прилежащей сетчатке, расположенные внизу, легко отграничиваются при помощи барьерной лазеркоагуляции, разрывы в отслоенной сетчатке в нижних 4 часах представляют собой относительные противопоказания для пневморетинопексии.

Есть несколько других противопоказаний к пневморетинопексии. Необходимость воздушного перелета при наличии пузырька газа в глазу является абсолютным противопоказанием. Пневморетинопексия не ослабляет витреоретинальную тракцию; для достижения долговременного успеха формирующееся сращение должно быть прочнее, чем действующие тракционные силы. Поэтому пациенты с выраженной тракцией вследствие пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) не являются хорошими кандидатами.

Субретинальная жидкость всасывается за счет насосной функции пигментного эпителия. Этот процесс более эффективен в случаях жидкой СРЖ при острых отслойках, чем при наличии вязкой богатой белком СРЖ, встречающейся при хронических отслойках. Пневморетинопексия может успешно применяться и при последних, однако могут наблюдаться локализованные карманы хронической СРЖ, персистирующей в течение месяцев вследствие замедленной резорбции.

Сочетание глаукомы и отслойки сетчатки требует учета нескольких моментов в отношении пневморетинопексии. Пациентам с функционирующей фильтрационной подушкой или трубчатым дренажом может больше подойти пневморетинопексия, чем пломбирование склеры. Хотя расширяющийся пузырек газа потенциально опасен значительным повышением ВГД, расширение пузырька обычно происходит одновременно с резорбцией СРЖ. Рассасывание СРЖ предоставляет дополнительное пространство для расширения пузырька без нарушений ВГД. Только отслойки с небольшим количеством СРЖ или при наличии хронической густой СРЖ более опасны проблемами с ВГД и поэтому являются относительными противопоказаниями к пневморетинопексии у пациентов с сопутствующей глаукомой.

Хирурги продолжают расширять границы пригодности отслоек для лечения при помощи пневморетинопексии. Отслойки с разрывами более чем в одном квадранте могут быть пролечены путем увеличения размера пузыря при помощи второй инъекции в первый или второй послеоперационный день или путем достижения прилегания одного разрыва за 72 часа, а затем изменением положения пациента для блокирования второй зоны в другом квадранте. Лечение отслоек с крупными разрывами противоречиво. Газ более склонен к миграции в субретинальное пространство, и дуга контакта может быть недостаточно велика для тампонады всего разрыва.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Пневморетинопексия

Пневморетинопексией (ПР) называют минимально инвазивную методику хирургического устранения регматогенной отслойки сетчатки (РОС). Методика заключается в интравитреальном введении газа, лазеркоагуляции или криопексии пораженных уччастков и веедения пациента после операции.

Из истории метода

Первая попытка лечения РОС с помощью введения внутрь глаза специального газа датируется 1911 годом. В 1938 году Rosengren пролечил большую группу пациентов с РОС, вводя внутрь глаза воздух, одновременно дренируя субретинальную жидкость и прижигая пострадавшие участки сетчатки. Эра современной методики пневморетинопексии началась в 1985 году, когда офтальмологи Hilton и Grizzard в США, а также Dominguez в Испании опубликовали результаты своей клинической практики. Пневморетинопексия стала набирать в США популярность, правда в зависимости от местоположения хирургов и их практического стажа, методика могла сильно отличаться от исходной. Заданного клинического сценария обычно придерживалось не более 55% специалистов. Причем, новички, со стажем до 10 лет, выбирали ее в качестве метода воздействия при РОС в два раза чаще, офтальмологов, имевших стаж 20 лет и более.

Преимущества метода пневморетинопексии

Популярность пневморетинопексии принесла ощутимые преимущества как пациентам, так и врачам. Пациенты, достаточно знающие о методе, обычно предпочитают его за минимальную инвазивность операции. Вместе с тем, она практически не сопровождается болезненностью, зрение восстанавливается быстро, осложнений после операции очень мало. Это способствует быстрому восстановлению и возврату к повседневной жизни.

Эта процедура удобна и для хирурга. Она выполняется быстро, так как технически проста, не требует госпитализации пациента. Такие несомненные ее преимущества, в сочетании с адекватной стоимостью, сделали пневморетинопексию методом выбора при лечении первичной отслойки сетчатки.

Особенности процедуры

Необходимо принимать во внимание, что при проведении пневморетинопексии, для достижения желаемого успеха, обязательна высокая степень понимания между пациентом и хирургом. Ведь частая причина невозможности блокирования разрывов – недостаточная тампонада из-за непонимания ситуации пациентом. Ведь ему должна быть понятна важность местоположения пузырька газа сразу после операции. Задача хирурга – адекватное предоперационное обучение больного правильному положению головы. Зачастую, наиболее эффективно это сделать, взяв голову пациента его же руками и поместить в правильное положение. Значительно облегчает понимание ситуации, привлечение к обучению близких пациента.

Еще один значимый момент – физическая способность пациента к сотрудничеству. К примеру, люди с артритом, патологиями спины или шеи, а также иными физическими ограничениями, часто оказываются неподходящими для пневморетинопексии кандидатами. Лучшим кандидатом для проведения процедуры считается молодой человек, имеющий высокую мотивацию и ясный ум. Таким образом, ключ к успеху пневморетинопексии – тщательный отбор кандидатов.

Показания и противопоказания для проведения пневморетинопексии

Процедура идеально подходит при острой факической отслойке сетчатки из-за одиночного разрыва или из-за небольшой группы разрывов, локализованных на глазном дне в верхних 8 часах. При этом особенно важно тщательное предоперационное обследование. Прозрачность внутриглазных сред должна обеспечивать полную визуализацию разрывов. То есть, секторальная катаракта, внутриглазные кровоизлияния или помутнения задней хрусталиковой капсулы – это относительные противопоказания к проведению операции. Стоит учитывать, что артифакические и афакические отслойки возникают обычно из-за множественных мелких разрывов. Но если обзор периферии при таком случае достаточен для визуализации всех разрывов сетчатки, можно применить пневморетинопексию.

Если разрыв единичный, его легко блокировать газовой тампонадой. В случае нескольких разрывов, для тампонады их одним газовым пузырем, необходимо чтобы они располагались рядом. Для разрывов, удаленных друг от друга более, чем на 90-120°, требуется введение большого количества газа. Поэтому такие случаи являются относительным противопоказанием.

Разрывы сетчатки легче блокировать в верхних 8 часах, так как газ в стекловидном теле всплывает. Хотя расположенные внизу прилежащей сетчатки разрывы, легко отграничиваются посредством барьерной лазеркоагуляции, разрывы сетчатки при отслоении в нижних 4 часах являются относительным противопоказанием проведения пневморетинопексии.

Существует и ряд других противопоказаний. Операцию не проводят при необходимости воздушных перелетов. Ведь воздушный пузырек в глазу, в этом случае представляет серьезную опасность для органа зрения. Данный случай - абсолютное противопоказание.

Подходящими для пневморетинопексия кандидатами, также не являются люди с пролиферативной витреоретинопатией, когда имеется выраженная тракция. Ведь операция не способна ослабить ее силу. Чтобы успех вмешательства был долговременным, сращение при формировании должно быть прочнее силы тракции.

Спорный вопрос проведения процедуры при хронических отслойках сетчатки. Дело в том, что всасывание субретинальной жидкости происходит вследствие насосной функции, которая присуща пигментному эпителию. Эта функция более эффективна, когда субретинальная жидкость не вязкая, т.е. при острых отслойках. При хронических отслойках вязкость ее повышена и проведение пневморетинопексии может сопровождаться образованием карманов хронической СРЖ, которая из-за медленного всасывания способна месяцами персистировать.

В случае отслойки сетчатки, сочетающейся с глаукомой при выполнении, стоит принимать во внимание несколько моментов. Если у пациента установлен дренаж или фильтрационная подушка, которые функционируют, то пневморетинопексия подойдет лучше пломбирования склеры. Расширяющийся газовый пузырек, конечно, опасен свойством значительно повышать ВГД, однако его расширение, как правило, происходит одновременно с всасыванием субретинальной жидкости. Это обеспечивает необходимое пространство для расширения пузырька и ВГД не нарушается. Относительными противопоказаниями операции у пациентов с глаукомой, считаются лишь отслойки с малым объемом СРЖ или с густой хронической СРЖ из-за высокого риска подъема ВГД в этом случае.

Сегодня в клинической практике пневморетинопексию применяют и для лечения отслоек с разрывами в нескольких квадрантов, для чего размер газового пузыря увеличивается посредством выполнения второй инъекции, которую назначают на следующий после операции день. Также может применяться тактика обеспечения прилегания одному разрыву за 72 часа, после чего положение пациента изменяется и достигается блокировка другой зоны в следующем квадранте.

Таким образом, можно сделать вывод, что применение пневморетинопексии может стать результативным при крупных разрывах, когда они имеют верхнюю локацию, без значительной витреоретинальной тракции. В нижних отделах глазного дна пневморетинопексию при разрывах сетчатки, как правило, пока не применяют.

При факичных отслойках также возможно проведение операции. Применяемая тактика позиционирования пациента со «свисающей головой» (8 часов) и последующая лазеркоагуляция или криопексия показывают очень хорошие результаты.

Методика пневморетинопексии уже широко применяется в определенных случаях с крупными и множественными разрывами в верхней части глазного дна и, при доработке, имеет все шансы стать универсальной, применяемой и в нижних 4 часах сетчатой оболочки.

Ретинологи нашей клиники имеют огромный опыт лечения любых отслоек сетчатки любыми современными безопасными методами, включая пневморетинопексию.

Если применение этой малоинвазивной щадящей технологии в определенных случаях затруднительно, пациентам подбираются другие варианты лечения - не менее эффективные и безопасные. Это гарантировано врачебным опытом наших специалистов, а также наличием новейшей аппаратуры для диагностики и лечения болезней и патологических состояний глаз.

Пневморетинопексия

Пневморетинопексия – малоинвазивная методика лечения отслойки сетчатки путем интравитреального введения фторсодержащего газа. При введении в стекловидное тело газовый пузырь прижимает сетчатку к сосудистой оболочке, в результате чего создаются условия для образования хориоретинальных сращений. Пневморетинопексия эффективна при свежих небольших регматогенных отслойках сетчатки, локализованных в верхней части глаза. Операция выполняется под м/а в условиях мидриаза. Пациента укладывают лицом вниз. В шприц набирают воздушно-газовую смесь и под офтальмоскопическим контролем инъецируют в полость стекловидного тела. Введение газа чередуют с аспирацией субретинальной жидкости. После операции пациенту придают вынужденное положение, которое обеспечивает покрытие газовым пузырем зоны разрыва.

Пневморетинопексия в ее современной интерпретации была внедрена в практическую офтальмологию в 1985 году одновременно испанским ученым Домингесом, американскими учеными Гилтоном и Гризардом. Первые сведения об интравитреальном введении газа датируются 1911 годом. Пневморетинопексия – это малоинвазивная методика в области витреоретинальной хирургии, которая отличается достаточно доступной стоимостью. Преимущества данного метода заключаются в быстром восстановлении зрительных функций, низком риске развития интра- и послеоперационных осложнений, возможности проведения повторной операции в случае необходимости. Единственным недостатком пневморетинопексии является узкий круг показаний.

Применение исключительно фторсодержащих газов при пневморетинопексии обусловлено их медленным рассасыванием и увеличением объема за счет адсорбции азота в растворенном виде. В отличие от витрэктомии хирургическая тактика относится к числу органосберегающих. Газ, используемый при пневморетинопексии, со временем без нежелательных последствий для пациента самостоятельно выводится из полости стекловидного тела. В то же время, при экстрасклеральном пломбировании наличие инородного тела в глазном яблоке может спровоцировать реакцию отторжения. Пневморетинопексия – это «золотой стандарт» в лечении отслойки сетчатки, тогда как другие методы витреоретинальной хирургии остаются альтернативными вариантами в случае наличия противопоказаний к использованию этой методики.

Показания

Пневморетинопексия показана при разрывах внутренней оболочки глазного яблока протяженностью не более 1/2 диаметра диска зрительного нерва. Методика широко используется в лечении отслойки сетчатки в сочетании с макулярным разрывом или без. Разрыв должен быль один. Если их несколько, пневморетинопексия выполняется только при незначительном расстоянии между ними. Оперативное вмешательство рекомендовано при локализации зоны повреждения в верхних отделах сетчатки. Пневморетинопексия осуществляется только при условии сохранения полной прозрачности оптических сред глаза.

Противопоказания

Пневморетинопексия противопоказана при глаукоме, т. к. внутриглазное введение газа при отягощенном анамнезе часто осложняется глаукомным кризом. Пролиферативная витреоретинопатия с установленными C и D стадиями заболевания является абсолютным противопоказанием к применению данной методики, а невозможность достичь медикаментозного мидриаза – ограничением к проведению оперативного вмешательства. Из-за особого положения пациента на операционном столе пневморетинопексию невозможно выполнить при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, аномалии Кимерли, неврите или невралгии.

Подготовка к пневморетинопексии

Предоперационная подготовка требует ежедневной тонометрии бесконтактным способом на протяжении 5-7 дней. В этот промежуток времени проводят визометрию. Для оценки состояния глазного дна и внутренней оболочки глазного яблока применяют офтальмоскопию. С целью профилактики инфекционных и воспалительных осложнений рекомендован прием антибактериальных препаратов и нестероидных противовоспалительных средств. Перед пневморетинопексией показана инстилляция мидриатиков для достижения медикаментозной циклоплегии. После визуализации стойкого расширения зрачков пациент располагается лицом вниз. Для этого проксимальную часть операционного стола фиксируют под углом 40-45°. Подбородок больного должен плотно соприкасаться с краем стола. Голову рекомендовано опустить книзу.

Методика проведения

Пневморетинопексия осуществляется под регионарной анестезией. С целью профилактики офтальмогипертензии газ вводят в комбинации с воздухом в соотношении 1:4. В качестве газа при пневморетинопексии используют фторсодержащие вещества (сульфургексафторид, перфлюорокарбон). В шприц набирают пропущенный через специальный фильтр газ и воздух. Тонкой иглой проходят через конъюнктиву, фиброзную оболочку и плоскую область ресничного тела. Прокол выполняют на расстоянии 4 мм от места сочленения роговой оболочки со склерой в меридиане 6 часов. Для максимальной точности пневморетинопексии за процессом введения инструмента наблюдают при помощи бинокулярного офтальмоскопа.

Для предотвращения повышения внутриглазного давления в ходе пневморетинопексии после введения газа и воздуха жидкость из стекловидного тела удаляют методом аспирации. Манипуляцию производят поочередно в несколько этапов. После интравитреального введения газа офтальмолог проводит коррекцию положения пациента. Через 3-4 часа показана лазерокоагуляция в области разрыва внутренней оболочки глазного яблока. При этом рекомендовано перпендикулярное направление лазерного луча по отношению к пузырьку газа и стекловидному телу. Место повреждения коагулируется на минимальном расстоянии от края разрыва в 3 ряда. Если зона разрыва локализируется в периферических отделах сетчатки, то пневморетинопексию завершают трансконъюнктивальной криокоагуляцией под контролем непрямой бинокулярной офтальмоскопии.

После пневморетинопексии

После проведения операции в течение 5-7 дней противопоказано лежать на спине. В раннем послеоперационном периоде необходимо ежедневно измерять внутриглазное давление (ВГД) бесконтактным способом. После осуществления пневморетинопексии рекомендован короткий курс антибактериальной терапии и прием нестероидных противовоспалительных средств. Больным следует ограничить двигательную активность и воздержаться от перелетов, поскольку перепады атмосферного давления приводят к рецидиву заболевания.

Транзиторная офтальмогипертензия зачастую возникает через 1-2 дня после операции. При первых симптомах повышения ВГД назначают инстилляции гипотензивных средств. На протяжении нескольких дней после пневморетинопексии больные визуализируют небольшое темное пятно перед глазами, которое постепенно уменьшается в размере. Это физиологическая реакция на интравитреальное введение газа. В послеоперационном периоде возможно появление новых разрывов внутренней оболочки глазного яблока с последующей отслойкой. Осложнения после пневморетинопексии часто спровоцированы неполноценным обследованием пациента на этапе подготовки к операции.

Стоимость пневморетинопексии в Москве

Стоимость вмешательства зависит от типа вводимого фторсодержащего газа и количества расходного материала. Дополнительно оплачиваются все проводимые исследования в пред- и послеоперационном периоде. На ценообразование также влияют особенности медикаментозной терапии и необходимость в коррекции внутриглазного давления. Цена пневморетинопексии в Москве колеблется в зависимости от типа учреждения (частный медицинский центр или государственная клиника) и квалификации оперирующего хирурга-офтальмолога. В случае необходимости пребывания в дневном стационаре или при внеплановой пневморетинопексии цена может повышаться.

Пневморетинопексия

Описание

Pneumoretinopeksja. Малоинвазивное лечение отслоения сетчатки при интравитреальном введении фторированного газа. После введения в стекловидное тело газовый пузырь вдавливает сетчатку в сосудистую оболочку, создавая условия для образования вазомоторных спаек. Пневморетинопексия эффективна в случае свежих, небольших регматогенных отслоений сетчатки, обнаруженных в верхней части глаза. Операция проводится под межподошвой при расширении зрачка. Пациент находится лицом вниз. Газово-воздушная смесь втягивается в шприц и вводится в полость стекловидного тела под офтальмоскопическим контролем. Введение газа изменяется при аспирации субретинальной жидкости. После операции пациент получает принудительное положение, обеспечивающее пузырь, закрывающий зону разрыва.

Дополнительные факты

Пневморетинопексия в ее современной интерпретации была введена в практическую офтальмологию в 1985 году одновременно испанскими учеными Домингесом, американскими учеными Гилтоном и Гризардом. Первая информация о введении интравитреального газа восходит к 1911 году. Пневморетинопексия является малоинвазивной техникой в области витреоретинальной хирургии, которая имеет довольно доступную цену. Преимуществами этого метода являются быстрое восстановление зрительных функций, низкий риск развития интра- и послеоперационных осложнений, возможность повторной операции при необходимости. Единственный недостаток пневморетинопексии - узкий диапазон показаний.
Использование исключительно фторсодержащих газов при пневморетинопатии обусловлено их медленным всасыванием и увеличением объема вследствие адсорбции азота в растворенном виде. В отличие от витрэктомии, хирургическая тактика относится к числу органосохраняющих. Газ, используемый в пневморетинопексии с течением времени без нежелательных последствий для пациента, самостоятельно удаляется из полости стекловидного тела. В то же время при экстрасклеральном наполнении присутствие инородного тела в глазном яблоке может спровоцировать реакцию отторжения. Пневморетинопексия является «золотым стандартом» в лечении отслойки сетчатки, в то время как другие методы витреоретинальной хирургии остаются альтернативой в случае противопоказаний к применению этого метода.

После пневморетинопексии.

После операции в течение 5-7 дней противопоказано лечь на спину. В ближайшем послеоперационном периоде внутриглазное давление (ВГД) следует измерять ежедневно бесконтактным способом. После пневмопинексии рекомендуется короткий курс антибиотикотерапии и нестероидных противовоспалительных препаратов. Пациенты должны ограничивать свою двигательную активность и воздерживаться от полетов, так как падение атмосферного давления приводит к рецидиву заболевания.
Преходящая офтальмологическая гипертензия часто возникает через 1-2 дня после операции. При появлении первых симптомов ВГД назначают антигипертензивные препараты. В течение нескольких дней после пневмоцетопексии пациенты визуализируют небольшое темное пятно перед глазами, которое постепенно уменьшается в размерах. Это физиологический ответ на интравитреальный впрыск газа. В послеоперационном периоде появляются новые перерывы во внутренней оболочке глазного яблока с последующим отслоением. Осложнения после пневморетеазопексии часто вызываются неадекватным осмотром пациента во время подготовки к операции.

Пневморетинопексия

Показания к применению

Пневматическая ретинопексия показана, когда внутренняя мембрана глазного яблока открыта и ее длина не превышает половины диаметра головки зрительного нерва. Этот метод широко используется при лечении отслойки сетчатки в сочетании с разрывом желтого пятна или без него. Разрыв должен был быть один. Если их несколько, пневморетинопексия выполняется на небольшом расстоянии между ними. Хирургическое вмешательство рекомендуется, если поврежденный участок находится в верхних частях сетчатки. Пневморетинопексия выполняется только при условии сохранения общей прозрачности оптической опоры глаза.

Противопоказания

Пневморетинопексия противопоказана при глаукоме, поскольку внутриглазное введение газа с историей осложнений часто осложняется кризом глаукомы. Пролиферативная витреоретинопатия с установленными C и D стадиями заболевания является абсолютным противопоказанием к применению этой техники, а невозможность достижения медицинского мидриаза является ограничением операции. Из-за особого положения пациента на операционном столе, пневморетинопексия не может быть выполнена с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, аномалиями Chimerley, невритом или невралгией.

Подготовка

Предоперационная подготовка требует ежедневной бесконтактной тонометрии в течение 5-7 дней. В этот период времени выполняется визометрия. Офтальмоскопия используется для оценки состояния глазного дна и внутренней оболочки глазного яблока. Для предотвращения инфекционных и воспалительных осложнений рекомендуется использовать антибактериальные и нестероидные противовоспалительные препараты. До пневмоэтинопексии указывается мидриатическая инстилляция для достижения циклоплегии лекарственного средства. После визуализации постоянного расширения зрачков пациент помещается лицом вниз. Для этого проксимальная часть операционного стола фиксируется под углом от 40 до 45 °. Подбородок пациента должен находиться в тесном контакте с краем стола. Рекомендуется опустить голову вниз.

Читайте также: