Регургитация на трехстворчатом клапане

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

По другой классификации трикуспидальная регургитация бывает:

врожденная – является врожденным пороком в развитии сердца;
приобретенная – развивается в течение жизни из-за различных причин.

По результатам диагностических исследований выделяют следующие стадии трикуспидальной регургитации:

Первая степень – обратная струя крови практически определяется;
Вторая степень – определяется обратный ток на расстоянии около 20 мм от клапана (заболевание диагностируется на этой стадии);
Третья степень – поток крови хорошо виден и определяется на расстоянии от клапана более 2 см;
Четвертая степень – поток крови выявляется на довольно большом расстоянии от клапана.

Причины

Причины развития первичной трикуспидальной регургитации:

ревматизмы;
инфаркт правого желудочка сердца;
эндокардит инфекционный (воспаление внутренних оболочек сердца);
карционный синдром;
выбухание или пролапс трехстворчатого клапана;
аномалии Эбштейна;
синдром Марфана;
ревматические лихорадки;
ишемическая дисфункция сосочковых мышц;
идиопатический миксоматозные дегенерация;
различные травмы в области грудной клетки;
употребление определенных лекарственных препаратов (фенфлурамина, фентермина, эрготамина).

Причины развития вторичной трикуспидальной регургитации:

легочная артериальная гипертензия;
гипертрофия правого желудочка;
перегрузки первого желудочка;
кардиопатии;
дефект межпредсердной перегородки;
митральный стеноз;
правожелудочковая недостаточность;
тяжелая левожелудочковая недостаточность;
дилатация правого желудочка;
расширение правого желудочка;
дисфункция правого желудочка;
обструкция легочной артерии и ее выносящего тракта.

Самая распространенная причина, благодаря которой развивается данное заболевание, - дилатация правого желудочка.

Cимптомы

Длительная трикуспидальная регургитация может способствовать развитию сердечной недостаточности, дисфункции правого желудочка и предсердной фибрилляции.

При первой стадии развития трикуспидальная регургитация не проявляет никаких симптомов. Иногда может развиваться пульсация шейных вен в результате увеличение давления крови в них.

Симптомы данного заболевания:

дрожание и набухание яремных вен;
мерцательная аритмия;
сердечная недостаточность;
голосистолический шум в сердце;
печеночная систолическая пульсация;
расщепление сердечных тонов;
усиление пульсации легочной артерии при вдохе в левой части грудины;
пульсация в правом предсердии (редко);
отек нижних конечностей;
повышенная утомляемость;
одышка;
частое мочеиспускание;
кожа имеет желтоватый оттенок;
ощущение тяжести в правом подреберье;
брюшинная водянка;
увеличение печени;
увеличение правого желудочка и предсердия;
мезодиастолический или протодиастолический шумы сердца (при тяжелом течении заболевания);
митральный или аортальный порок сердца (при ревматическом происхождении регургитации).

Диагностика

При появлении первых признаков данного заболевания необходимо немедленно записаться на прием к врачу-кардиологу. Также необходима консультация терапевта. Специалист проведет первичный осмотр и направит на прохождение необходимых диагностических обследований:

физикальный осмотр при помощи стетоскопа;
доплеровская эхокардиография;
электрокардиография;
рентгенография грудной клетки;
катетеризация сердца.

Лечение

Трикуспидальная регургитация первой степени не нуждается в специализированном лечении. Лечение остальных степеней данного заболевания направленно на устранение причин и возникших осложнений. Используется консервативный метод с применением различных лекарственных препаратов.

При прогрессирующем, а также остром течении заболевания показано лечение у кардиохирурга и применение оперативного хирургического вмешательства: протезирование, анулопластика, пластика или иссечение трехстворчатого клапана.

Регургитация на трехстворчатом клапане

ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова, Москва

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия

Хирургическая коррекция вторичной недостаточности трикуспидального клапана

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(6): 88‑93

ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова, Москва

Тактика хирургического лечения трикуспидальной недостаточности все еще является предметом широкого обсуждения прежде всего потому, что органическое заболевание трехстворчатого клапана встречается редко и почти всегда классифицируется как вторичное. Недостаточность трехстворчатого клапана возникает главным образом из-за расширения фиброзного кольца вследствие левожелудочковой сердечной недостаточности от миокардиальных или клапанных причин, увеличения объема правого желудочка, перегрузки давлением или расширения сердечных камер. Отсутствие хирургической коррекции недостаточности трикуспидального клапана во время проведения оперативного вмешательства по поводу основного заболевания сердца отрицательно влияет на непосредственные и отдаленные результаты.

ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова, Москва

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия

Недостаточность трехстворчатого клапана (НТК) — самое редкое из всех заболеваний сердечных клапанов [1]. Хорошо известно, что остаточная НТК после хирургического лечения может привести к бивентрикулярной недостаточности, повторной операции или смерти [2—4]. Ранние исследования утверждают, что НТК должна спонтанно проходить после реконструкции митрального клапана [5]. Однако последующие исследования продемонстрировали, что НТК не обязательно регрессирует после восстановления нормальной функции митрального клапана [6—8].

В настоящее время НТК, связанную с поражением митрального клапана, настоятельно рекомендуют устранять [9—11]. Таким образом, многие кардиохирурги стараются выполнять коррекцию недостаточности во время операции. Хирургическая тактика при НТК все еще обсуждается. НТК лечат в первую очередь реконструкцией клапана, что имеет более низкий оперативный риск, чем протезирование клапана [12, 13]. Наиболее распространенными методами реконструкции являются шовная аннулопластика по де Вега в различных модификациях и аннулопластика с помощью опорных колец.

Многие исследования [12—17] демонстрируют лучший результат пластики с помощью колец по сравнению с обычной шовной аннулопластикой. Пластика с помощью опорного кольца более выгодна, чем шовная пластика, поскольку теоретически искусственное кольцо оттягивает напряжение от линии шва и предотвращает повторяющуюся дилатацию [14]. В свою очередь среди шовных аннулопластик чаще всего используют метод де Вега [17], поскольку он сохраняет анатомию и гибкость фиброзного кольца. Кроме того, отсутствие инородных материалов является преимуществом этого метода, у него низкая стоимость и короткое время выполнения [18, 19].

Цель исследования — анализ и сравнение современных методов коррекции НТК.

Этиология и патофизиология трикуспидальной недостаточности

Небольшая так называемая физиологическая регургитация часто встречается у нормальных людей без заболевания сердца. Ее распространенность может достигать 65—75% [20]. Разнообразные первичные заболевания (инфекционный эндокардит, ревматизм, карциноидный синдром), врожденные пороки (аномалия Эбштейна или расщепление септальной створки как часть атриовентрикулярного канала, пролапс клапана), а также травмы (повторные эндомиокардиальные биопсии, имплантация электрокардиостимулятора и др.) могут непосредственно воздействовать на трехстворчатый клапан (ТК) и приводить к нарушению его работы [21, 22].

Следует подчеркнуть, что в большинстве случаев наиболее распространенной причиной НТК является не первичное заболевание ТК (органическая), а нарушение кооптации створок клапана (вторичная или функциональная НТК), вызванное дилатацией правого желудочка (ПЖ) и/или кольца трикуспидального клапана. Вторичная НТК чаще всего является следствием заболевания аортального или митрального клапана.

Понимание патофизиологических изменений НТК необходимо для определения оптимальной тактики лечения. Недостаточность Т.К. может возникнуть на нормальных или пораженных клапанах. Дисфункция морфологически нормального трикуспидального клапана всегда выражается в форме недостаточности. Механизм, лежащий в основе функциональной НТК, является многофакторным и связан с изменением объема, функции и формы ПЖ, расширением фиброзного кольца [23—25].

Заболевание митрального клапана (обычно ревматическое или ишемическое) завершается митральным стенозом или недостаточностью, что приводит к повышению давления в левом предсердии и, если степень его достаточно высока, к вторичной легочной гипертензии. Длительная легочная гипертензия может сопровождаться дисфункцией и ремоделированием П.Ж. Это влечет за собой дилатацию кольца, смещение папиллярных мышц и нарушение кооптации, что завершается развитием недостаточности клапана [26—30]. Сама трикуспидальная регургитация обусловливает дальнейшее расширение и дисфункцию ПЖ, увеличение фиброзного кольца и нарушение замыкательной способности створок, а также дальнейший рост степени регургитации.

При увеличении регургитации ПЖ расширяется и в итоге вызывает повышение диастолического давления ПЖ и смещение межжелудочковой перегородки в направлении левого желудочка (ЛЖ), что служит причиной ограниченного наполнения ЛЖ и повышения диастолического давления и давления в легочной артерии. Этот феномен был назван M. Antunes и J. Barlow [31] синдромом рестрикционной дилатации.

Увеличение размера левого предсердия и давления может также привести к мерцательной аритмии, что в свою очередь вызывает расширение правого предсердия и дальнейшее расширение трикуспидального кольца. Мерцательная аритмия признана важным фактором риска для развития НТК у пациентов с заболеванием митрального клапана, а также для персистенции или возникновения НТК после операции на митральном клапане или баллонной митральной вальвулотомии [8, 32, 33].

Дилатация фиброзного кольца ТК возможна только в зонах проекции передней и задней створок, которые соответствуют свободной стенке П.Ж. Вклад септальной створки в появлении регургитации не более 10%, тогда как передняя и задняя створки обеспечивают 90% регургитации при растяжении фиброзного кольца и формировании «относительной» трикуспидальной регургитации.

Вместе с расширением фиброзного кольца на регургитацию влияют 3 основных фактора — пред-, постнагрузка и функция П.Ж. Этим чаще всего объясняется то, что точно оценить степень тяжести регургитации при разных условиях бывает трудно. Значительную регургитацию можно не обнаружить эхокардиографически, несмотря на наличие изменений в ТК [34].

Понимание этих важных фундаментальных принципов постулирует, что лечение только первичного поражения (т.е. болезнь митрального клапана) уменьшает лишь постнагрузку, не исправляя фиброзное кольцо и не влияя на преднагрузку или на функцию П.Ж. После расширения фиброзное кольцо уже не уменьшится до нормального размера и фактически может расширяться дальше. Это объясняет то, почему некоторым пациентам требуется повторная операция в течение нескольких лет после операции на митральном клапане.

Поскольку дилатация фиброзного кольца ТК, по-видимому, является основным механизмом в отношении вторичной недостаточности ТК, ее можно рассматривать в качестве более достоверного показателя изменения трикуспидального клапана, чем степень регургитации [3]. В исследовании D. Dreyfus и соавт. [35] показаны критерии хирургической коррекции НТК. В 1989—2001 гг. 311 пациентам была проведена коррекция митрального клапана. ТК также наблюдали у каждого пациента. Аннулопластику Т.К. проводили только в том случае, если диаметр фиброзного кольца более чем в 2 раза превышал нормальный размер (≥70 мм) независимо от степени регургитации. Пациентам 1-й группы (n=163; 52,4%) осуществили только коррекцию МК, пациентам 2-й группы (n=148; 47,6%) — коррекцию митрального клапана и Т.К. Госпитальная смертность составила 1,8% (n=3) в 1-й группе и 0,6% (n=1) во 2-й группе. В 1-й группе одна из смертей была связана с сердечной, а две другие — с полиорганной недостаточностью. Смерть пациента во 2-й группе была вызвана церебральной сосудистой недостаточностью через 8 дней после операции. Не отмечено статистических различий в отношении послеоперационной заболеваемости в обеих группах. Всех пациентов ежегодно обследовали. Наблюдение завершено для всех 307 выживших пациентов и варьировало от 2 до 12 лет (в среднем 4,8±2,9 года). Авторы пришли к выводу, что дилатация фиброзного кольца более надежный предиктор трикуспидальной патологии, поскольку в отличие от регургитации является постоянным критерием и не связана с какими-либо другими факторами. Авторы настоятельно рекомендуют измерять фиброзное кольцо перед принятием решения о тактике коррекции. Они используют следующую методику: на остановленном сердце измеряют максимальный диастолический размер фиброзного кольца — между переднесептальной и переднезадней комиссурой, ту часть кольцевого пространства, которая наиболее склонна к расширению.

Трикуспидальная недостаточность

(Недостаточность трехстворчатого клапана; Трикуспидальная недостаточность)

, MD, Waitemata District Health Board and Waitemata Cardiology, Auckland

Трикуспидальная недостаточность (ТН) – это недостаточность трехстворчатого клапана, приводящая к току крови из правого желудочка в правое предсердие в систолу. Самая частая причина – дилатация правого желудочка. Обычно ТН протекает бессимптомно, но при тяжелой ТН могут возникать пульсация вен шеи, голосисталический шум, а также правожелудочковая сердечная недостаточность или фибрилляция предсердий. Диагноз устанавливают посредством физикального осмотра и эхокардиографии. Обычно течение ТН доброкачественное и не требует лечения, однако некоторым пациентам показана аннулопластика, пластика клапана или его замена.

Этиология регургитации на трикуспидальном клапане

Трикуспидальная недостаточность может быть

Вторичной (наиболее распространенная)

Первичная регургитация на трикуспидальном клапане встречается редко. Она может быть связана с

Тупой травмой грудной клетки

Приемом лекарственных препаратов (например, эрготамин, фенфлурамин, фентермин)

Идиопатическая миксоматозная дегенерация

Клапанные пороки, вызванные инфекционным эндокардитом Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит (ИЭ) – инфекция эндокарда, обычно бактериальная (чаще стрептококковая или стафилококковая) либо грибковая. Он может проявляться лихорадкой, шумами в сердце, петехиями. Прочитайте дополнительные сведения

Ятрогенные причины включают кардиостимуляторы, которые пересекают трехстворчатый клапан и повреждают клапан во время эндомиокардиальной биопсии ПЖ.

Длительная тяжелая ТН может привести к сердечной недостаточности, обусловленной дисфункцией ПЖ Классификация

Симптомы и признаки трикуспидальной регургитации

Трикупсидальная регургитация обычно протекает бессимптомно, но некоторые пациенты отмечают пульсацию вен шеи из-за повышенного давления в яремных венах. Симптомы тяжелой формы ТР включают периферические отеки, утомляемость, вздутие живота, асцит и анорексию. Возможны проявления фибрилляции или трепетания предсердий Трепетание предсердий Трепетание предсердий – быстрый регулярный предсердный ритм, обусловленный циркуляцией предсердного возбуждения макрориентри. Симптомы включают: перебои в работе сердца и иногда – слабость. Прочитайте дополнительные сведения .

Признаки умеренной и тяжелой степени трикуспидальной недостаточности включают набухание яремных вен с выраженно сглаженной c-v волной и крутым снижением Y; иногда наблюдают увеличение печени и периферические отеки. При выраженной ТН пальпируется дрожание правой яремной вены, а также систолическая пульсация печени и сокращения ПЖ у левого нижнего края грудины.

Аускультация

Пансистолический шум сердца слышен лучше всего в области средней границы в левой части грудной клетки или в области нижней границы грудной клетки (часто не слышен)

При аускультации I сердечный тон (S1) может быть нормальным или ослабленным, если присутствует шум трикуспидальной регургитации. II сердечный тон (S2) может быть расщепленным (с громким легочным компонентом [P2] при легочной гипертензии) или одиночным из-за быстрого закрытия клапана легочной артерии, объединенным с P2 и аортальным компонентом (A2). III сердечный тон на ПЖ (S3) может быть слышен вблизи грудины при ПЖ-индуцированной СН.

Часто шум при трикуспидальной регургитации не слышен. Хотя очевидно, что это голосистолический шум лучше слышимый слева посредине или на нижней границе грудины, или если стетоскоп размещен в эпигастрии, когда пациент сидит прямо или стоит. Шум может быть высокочастотным, если ТН функциональная или вызвана легочной гипертензией, либо среднечастотным, если ТН выраженная и имеет другие причины. Если шум отсутствует, диагноз лучше всего устанавливать по характеру пульсовой волны на яремной вене и систолической пульсации печени. Шум меняется при дыхании, усиливаясь на вдохе (симптом Карвалло).

Диагностика регургитации на трикуспидальном клапане

Легкую трикуспидальную регургитацию чаще всего обнаруживают при эхокардиографии Эхокардиография На данном фото изображен пациент, которому выполняется эхокардиография. На этом изображении показаны все 4 камеры сердца, а также трикупсидальный и митральный клапаны. Эхокардиография использует. Прочитайте дополнительные сведения

Более умеренная или тяжелая ТН может быть предположена основываясь на анамнезе и объективном обследовании. Подтверждение диагноза проводят с использованием эхокардиографии.

Тяжелая степень ТН характеризуется наличием ≥ 1 результатов эхокардиографии из перечисленных:

2-мерная недостаточность при сближении или патологической подвижности

Плотная, треугольная, пиковая в начале, непрерывная волна допплера ТН потока

Большой поток проксимальной зоны конвергенции к клапану

Большая регургитационная струя на цветном допплере (≥ 50% площади правого предсердия)

Систолический обратный поток в печеночных венах (специфичен для тяжелой ТР)

Ширина перешейка регургитации > 7 мм

При умеренной и выраженной ТН пиковая скорость регургитации снижает давление в легочной артерии. Двухмерная эхокардиография показывает структурные изменения при первичной ТН. Оценка систолической дисфункции ПЖ является сложной задачей, диагноз предполагается с помощью выявляемой при эхокардиографии амплитуды систолического движения кольца трикуспидального клапана (TAPSE)

Для оценки размера и функции ПЖ метод выбора – МРТ сердца МРТ Кардиологические визуализирующие тесты могут определить структуру и функцию сердца. Стандартные методы визуализации включают Эхокардиография Рентгенография грудной клетки Компьютерная томография. Прочитайте дополнительные сведения

Часто проводят ЭКГ и рентгенографию грудной клетки.

Данные ЭКГ Электрокардиография Стандартная электрокардиограмма представляет собой 12-векторное отображение электрической активности сердца как отражение разницы электрических потенциалов между положительными и отрицательными. Прочитайте дополнительные сведения обычно нормальные, но в некоторых случаях выявляют высокие заостренные зубцы Р, вызванные увеличением правого предсердия, высокие зубцы R или комплекс QR в отведении V1, характеризующие гипертрофию ПЖ, а также ФП.

Рентгенография грудной клетки Рентгенография грудной клетки Визуализация органов грудной клетки включает использование рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ядерного сканирования, включая позитронную эмиссионную. Прочитайте дополнительные сведения обычно в норме, но в тяжелом случае при гипертрофии ПЖ или правожелудочковой сердечной недостаточности, можно видеть увеличенную верхнюю полую вену, увеличенное правое предсердие или контур ПЖ (за верхней частью грудины в боковой проекции) либо обнаружить плевральный выпот.

В этом случае не требуются лабораторные исследования, но в случае их проведения у пациентов с тяжелой формой ТН может быть выявлена печеночная дисфункция.

Катетеризация сердца Катетеризация сердца Катетеризация сердца представляет собой проведение катетера через периферические артерии или вены в камеры сердца, легочную артерию, коронарные артерии и вены. Катетеризацию сердца используют. Прочитайте дополнительные сведения c-v во время систолы желудочков.

Прогноз при трикуспидальной регургитации

Тяжелая степень трикуспидальной рерургитации в итоге имеет неблагоприятный прогноз, даже если в течение многих лет она хорошо переносилась пациентом. Как и в случае регургитации клапанов левых камер, при объемной перегрузке со временем развивается необратимая декомпенсация желудочка. Однако в отличие от митральной регургитации в камерах левой части сердца, надежный способ определения начала декомпенсации ПЖ отсутствует. Учитывая это, пациентов обычно отправляют на хирургическую операцию с опозданием. В контексте значительных рисков, связанных с хирургическим вмешательством, общий результат является неудовлетворительным.

Лечение трикуспидальной регургитации

Лечение причины заболевания

В некоторых случаях показана аннулопластика или замена клапана

Минимальная трикуспидальная регургитация является вариантом нормы и не требует лечения. Консервативное лечение причины (например, сердечной недостаточности, эндокардита).

Медикаментозная терапия петлевыми диуретиками может уменьшить застойные явления. Дополнительную пользу могут иметь антагонисты альдостерона , поскольку они противодействуют вторичному гиперальдостеронизму, связанному с застоем в печени. Лечение основного заболевания крайне важно при вторичной трикуспидальной недостаточности. Пациентов с тяжелой степенью трикуспидальной недостаточности следует оперировать при наличии симптомов, несмотря на медикаментозное лечение, или в случае, если наблюдается умеренное, постепенное расширение ПЖ или его дисфункция. Также пластика клапана может быть выполнена при умеренной или легкой ТН с расширением кольца клапана > 40 мм во время операций по причине пороков левых отделов сердца ( 1 Справочные материалы по лечению Трикуспидальная недостаточность (ТН) – это недостаточность трехстворчатого клапана, приводящая к току крови из правого желудочка в правое предсердие в систолу. Самая частая причина – дилатация. Прочитайте дополнительные сведения ).

Варианты хирургического лечения включают

Аннулопластика, при которой кольцо трикуспидального клапана подшивают к кольцу протеза или выполняют уменьшение окружности кольца, назначается, если ТН развивается вследствие дилатации кольца.

Пластика или замена клапана показаны, когда ТН развивается из-за первичного поражения клапана или когда аннулопластика технически невыполнима. Восстановление трикуспидального клапана, как правило, предпочтительнее замены. Замена трискупидального клапана показана, когда ТН возникла вследствие карциноидного синдрома или аномалии Эбштейна. Биологический клапан используется для снижения риска тромбоэмболии, связанной с низким давлением в правых отделах сердца; в правых отделах сердца, в отличие от левых, биологический клапан служит > 10 лет. Биопротезный клапан требует временной антикоагуляции (см. также Антикоагулянтная терапия у пациентов с протезированными клапанами сердца [Anticoagulation for patients with a prosthetic cardiac valve] Антикоагулянтная терапия для пациентов с протезом клапана сердца Патология любого клапана сердца может характеризоваться развитием стеноза или недостаточности (также называемой регургитацией или несостоятельностью), которые вызывают гемодинамические изменения. Прочитайте дополнительные сведения ).

Процедура чрескожного восстановления клапанов в настоящее время совершенствуется. Это решит вопрос неудовлетворенных потребностей и при тяжелой форме трикуспидальной недостаточности позволит намного раньше и с более низким риском проводить процедуру чрескожного восстановления.

Справочные материалы по лечению

1. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al: 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 143(5):e35–e71, 2021. doi: 10.1161/CIR.0000000000000932

Основные положения

Чаще всего трикуспидальная недостаточность (ТН) возникает в здоровом клапане, поврежденном из-за расширения правого желудочка; реже ТН бывает вызвана эндогенной патологией клапана (например, вследствие инфекционного эндокардита, карциноидного синдрома, приема некоторых препаратов).

Может наблюдаться набухание яремных вен; тяжелая степень ТН может привести к вздутию живота, увеличению печени и периферическим отекам.

При аускультации регистрируется голосистолический шум, лучше всего он слышен вдоль левого края средней и нижней трети грудины или в эпигастрии в положении больного сидя или стоя; усиливается на вдохе.

ТН обычно хорошо переносится пациентами, но в тяжелых случаях может быть необходима аннулопластика, восстановление клапана или его замена.

Регургитация на трехстворчатом клапане

НИО хирургии аорты, коронарных и периферических артерий
НИО новых хирургических технологий
НИО хирургической аритмологии
НИО эндоваскулярной хирургии
НИО сосудистой и гибридной хирургии
НИО онкологии и радиотерапии
НИО ангионеврологии и нейрохирургии
НИО анестезиологии и реаниматологии
НИО лучевой и инструментальной диагностики

Состав совета по защите докторских и кандидатских диссертаций
Требования к соискателям
Соискатели
Апелляции
ГОСТ по оформлению диссертации и автореферата
Контакты совета

Генеральный директор Центра
Руководство Центра
Миссия
История
Мероприятия
Фотопроекты
Истории пациентов

Нормативные документы
Структура отдела
Организационно-методическая работа с регионами
Развитие телемедицинских технологий
Кадровая политика и повышение квалификации
Публичный отчет

Устав и регистрационные документы
Лицензии
Публичный отчет
Сведения о медицинских работниках
План развития Центра
Политика обработки персональных данных
Охрана труда
Политика в области охраны труда
Противодействие коррупции
Учетная политика

Недостаточность трехстворчатого (трикуспидального) клапана

Неполное смыкание створок клапана. При этом пороке, трикуспидальный клапан утрачивает свою замыкательную функцию, что приводит к обратному сбросу крови из правого желудочка в правое предсердие. Развиваются нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения (нарушение поступления крови в сосуды легких и насыщения ее кислородом), застой крови в большом круге кровообращения (что проявляется значительными отеками ног, скоплением жидкости в животе, увеличением печени и т.д.). Постепенно увеличиваются правые отделы сердца, превышая нормальные показатели в 3 и более раз. Больные с тяжелым пороком трикуспидального клапана ощущают значительное снижение качества жизни вплоть до невозможности встать с постели, осуществлять любую физическую работу. Течение порока, как правило длительное, тяжело переносимое больными и, при отсутствии лечения, приводящее к смерти.

Диагноз заболевания устанавливает кардиолог или терапевт, после проведения осмотра пациента и изучения результатов ультразвукового исследования сердца.

Для лечения недостаточности трикуспидального клапана применяется консервативная терапия, направленная на уменьшение проявлений заболевания с помощью медикаментов. Однако, медикаментозное лечение способно лишь уменьшить симптомы сердечной недостаточности, но не устранить порок. Хирургическое лечение, направленное на радикальное устранение причины недостаточности кровообращения, заключается в выполнении протезирования или пластики трикуспидального клапана.

Регургитация на трехстворчатом клапане

(Несостоятельность трехстворчатого клапана; Недостаточность трехстворчатого клапана)

, MD, Waitemata District Health Board and Waitemata Cardiology, Auckland

Трехстворчатая регургитация — это утечка крови в обратном направлении через трехстворчатый клапан каждый раз во время сокращения правого желудочка.

Причиной трехстворчатой регургитации являются заболевания, приводящие к расширению правого желудочка.

Проявляется нечеткими симптомами, такими как слабость и утомляемость.

Врачи ставят диагноз по результатам медицинского осмотра и используют эхокардиографию для подтверждения диагноза.

Необходимо лечение основного заболевания.

Трехстворчатый клапан находится в отверстии между правым предсердием и правым желудочком. Трехстворчатый клапан открывается, пропуская кровь из правого предсердия в правый желудочек, и закрывается при сокращении правого желудочка, что препятствует обратному току крови в правое предсердие при ее выталкивании правым желудочком в легкие. Если трехстворчатый клапан смыкается не полностью, часть крови проникает назад в правое предсердие — так называемая регургитация.

При утечке крови назад в правое предсердие в нем повышается объем крови, таким образом, снижается объем крови, прокачиваемый через сердце в органы и ткани. В результате правое предсердие расширяется, повышается давление крови в правом предсердии и крупных венах, которые несут кровь от всего тела. Иногда это может привести к развитию симптомов сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах. Прочитайте дополнительные сведения

Ритм сокращений увеличенного в размерах предсердия часто приобретает вид быстрых нерегулярных биений (нарушение называется мерцательной аритмией Мерцание и трепетание предсердий Мерцание и трепетание предсердий представляет собой ритм в виде очень быстрых электрических разрядов, которые приводят к очень быстрому сокращению предсердий (верхних камер сердца), при этом. Прочитайте дополнительные сведения ), что снижает эффективность сердечного выброса, поскольку при этой патологии предсердие скорее вибрирует, а не сокращается. Как следствие, быстрого обмена крови в предсердии не происходит, кровь застаивается, и внутри камеры могут образовываться сгустки крови. Если сгусток отрывается (становится эмболом), он выталкивается из сердца и может блокировать артерию, что может привести к развитию инсульта Общие сведения об инсульте Инсульт возникает, когда артерия, ведущая к головному мозгу, закупоривается или разрывается, что приводит к отмиранию участка ткани головного мозга из-за потери кровоснабжения (инфаркт головного. Прочитайте дополнительные сведения или других повреждений

Причины регургитации на трехстворчатом клапане

В отличие от других заболеваний сердечных клапанов Общие сведения о заболеваниях сердечных клапанов Сердечные клапаны регулируют поток крови через четыре камеры — две небольшие круглые верхние камеры сердца (предсердия) и две большие конусообразные нижние камеры (желудочки). Каждый желудочек. Прочитайте дополнительные сведения тяжелых длительных заболеваниях легких, таких как эмфизема Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких представляет собой постоянное сужение (закупорку или обструкцию) дыхательных путей в результате эмфиземы, хронического обструктивного бронхита или обоих. Прочитайте дополнительные сведения

заболеваниях левых отделов сердца;

Чтобы компенсировать это, правый желудочек расширяется, растягивая трехстворчатый клапан, что и приводит к регургитации.

Другими, менее распространенными причинами являются инфекция сердечных клапанов ( инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит представляет собой инфекционное поражение оболочки сердца (эндокарда) и, как правило, также сердечных клапанов. Инфекционный эндокардит возникает, когда бактерии попадают. Прочитайте дополнительные сведения и слабость тканей митрального клапана (миксоматозная дегенерация).

Симптомы регургитации на трехстворчатом клапане

Обычно регургитация трехстворчатого клапана не вызывает симптомов, кроме редких случаев пульсации вен шеи в результате повышения давления в правом предсердии и дискомфорта в правой верхней части живота из-за увеличения печени. Изредка происходит накопление жидкости в организме (отек), главным образом в ногах.

Диагностика регургитации на трехстворчатом клапане

Диагноз основывается на анамнезе, результатах медицинского осмотра, электрокардиографии Электрокардиография Электрокардиография (ЭКГ) представляет собой быструю, простую и безболезненную процедуру, в ходе которой электрические импульсы сердца усиливаются и записываются. Эта запись, электрокардиограмма. Прочитайте дополнительные сведения С помощью эхокардиографии Эхокардиография и другие процедуры с использованием ультразвука В ходе ультразвукового исследования используют высокочастотные (УЗИ) волны. Отраженные от внутренних структур волны регистрируются с получением движущегося изображения. Рентгеновские лучи в. Прочитайте дополнительные сведения

Лечение регургитации на трехстворчатом клапане

Лечение основного заболевания

Иногда восстановление или замена клапана

Как правило, легкая степень недостаточности трехстворчатого клапана практически не требует лечения. Однако заболевание, ставшее ее причиной, например, эмфизема, легочная гипертензия, стеноз легочного ствола или заболевания левой половины сердца могут потребовать лечения. Также необходимо лечение мерцательной аритмии и сердечной недостаточности.

Хирургическое вмешательство для восстановления или замены трехстворчатого клапана выполняется редко, только при выявлении чрезмерной регургитации или при необходимости операции на другом сердечном клапане (например, протезирование митрального клапана). Хирургическое вмешательство может включать ушивание клапанного кольца для уменьшения размера отверстия клапана, пластику или протезирование клапана.

Дополнительная информация

Ниже приведен ресурс на английском языке, который может быть полезным. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.

Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association): Заболевания сердечных клапанов: предоставляет исчерпывающую информацию о диагностике и лечении заболеваний сердечных клапанов

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Читайте также: