Электрохирургия гистерорезектоскопии. Трудности гистерорезектоскопии
Добавил пользователь Алексей Ф. Обновлено: 21.12.2024
Гистерорезектоскопия (ГРС) – органосохраняющая методика проведения трансцервикальных операций на матке. Стенка органа остается целой. Операции гистерорезектоскопии проводятся с применением современных видео- и оптических систем, надежных электрогенераторов. В отличие от гистероскопии, технология ГРС используется в лечении наиболее сложных патологий и назначается только после полного диагностического обследования пациентки. Разница между методиками — в радикальности подхода.
Сделать гистерорезектоскопию в Перми можно в клинике «Альфа-Центр Здоровья». Цены на услуги указаны на сайте.
Показания к гистерорезектоскопии
Процедура показана в следующих случаях:
· субмукозная миома матки;
· гиперплазия эндометрия, рецидивирующая на фоне гормонального лечения или при наличии противопоказаний к терапии;
· полипоз/полипэктомия ножки (широкое основание) фиброзного полипа, рецидивирующий после удаления;
· синдром Ашермана (синехии полости матки);
· менометроррагии при неэффективности гормонального лечения и без органической патологии.
Противопоказания к процедуре
Гистерорезектоскопию не проводят при наличии острой инфекции, воспалительного процесса в половых органах, гидросальпинкса. Процедура противопоказана при тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости, беременности, онкологических болезнях шейки матки.Врач-гинеколог может назначить предварительное лечение и сделать операцию после стабилизации состояния пациентки.
Наличие показаний и противопоказаний к гистерорезектоскопии определяют во время консультации и обследования. Поэтому важно обращаться к опытному доктору, который учтет все нюансы.
Как проводят гистерорезектоскопию матки
Метод малоинвазивный, но все манипуляции проводятся под щадящей анестезией. Гистерорезектоскопию делают сразу после окончания менструации или через 4-6 недель после подготовки с использованием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ).
В зависимости от сложности случая операция занимает от 15 до 60 минут. После этого женщина остается под наблюдением в течение 1-2 дней.
Результаты гистерорезектоскопии
Во время операции радикально удаляются новообразования, патологические очаги. Взятые ткани направляются на гистологическое исследование для подтверждения или уточнения диагноза.
Хорошо выполненная гистерорезектоскопия полипа матки, миомы, синехий, других патологий избавляет женщину от неприятной симптоматики. Исчезают боли, кровотечений, восстанавливается фертильность. После удаления полипа у большинства пациенток нормализуется менструальный цикл, а в 76 % случаев – улучшается детородная функция. По результатам гистологии врач назначит дополнительное индивидуальное лечение.
Одним из преимуществ удаления миом гистерорезектоскопией – визуальный контроль процесса. С помощью камеры удается полностью убрать патологические участки. При этом на стенке матки и на животе отсутствуют швы, рубцы, реабилитация проходит быстро и относительно комфортно для женщины.
Что делать после операции
Гистерорезектоскопия полипа эндометрия и другие процедуры являются малоинвазивными, но требуется профилактика инфекционно-воспалительных осложнений. Для этого каждой пациентке подбирают курс антибиотиков, которые принимают строго по назначению врача. До момента заживления слизистой необходимо отказаться от сексуальных контактов, посещения бассейна, сауны, тепловых процедур. Интимная гигиена проводится только под душем.
В течение 10-14 дней после операции мы рекомендуем пациенткам избегать нагрузок, как физических, так и эмоциональных. Постарайтесь в это время больше времени проводить дома, гулять, правильно питаться. При необходимости доктор подберет обезболивающие препараты, чтобы в первые дни после гистерорезектоскопии вы чувствовали себя комфортнее. Также назначаются препараты для восстановления эндометрия, заживления ранки.
Планирование беременности возможно не ранее чем через 6 месяцев. Этот вопрос мы обсуждаем индивидуально с каждой пациенткой. Если контрольное обследование показывает положительные изменения, ваш лечащий врач поможет подготовиться к материнству и выносить здорового малыша.
Преимущества и недостатки метода
Гистерорезектоскопия имеет несколько преимуществ перед открытыми операциями и другими эндоскопическими вмешательствами. Это связано, прежде всего, с применением современного оборудования, которое дает врачу четкое представление о патологии. Лазерные и электрохирургические инструменты меньше травмируют слизистые по сравнению со скальпелем. Гистерорезектоскопия отличается небольшой продолжительностью операций, возможностью применения в различных клинических случаях.
Недостатком метода является ограниченность манипуляций. Некоторые патологии нельзя устранить поданной технологии.
Возможные осложнения
После гистероскопии миомы матки возможны осложнения, которые условно делят на три группы:
· Интраоперационные. Осложнения, которые развиваются непосредственно во время операции. К интраоперационным рискам относят внутренние кровотечения, перфорацию мышечной стенки;
· Электрохирургические. На участке воздействия инструмента могут остаться ожоги. Такие повреждения образуются при нарушении методики гистерорезектоскопии;
· Послеоперационные. Возможно воспаление стенок матки, сужение цервикального канала, инфекция, скопление крови и т. д.
Проведение гистерорезектоскопии в клинике «Альфа-Центр Здоровья» в Перми сводит риски к минимуму. Наши врачи проводят тщательное предварительное обследование, подготовку, используют качественные материалы и лекарственные препараты.
Записаться на гистерорезектоскопию в Перми
Мы проводим процедуры по предварительной записи. Чтобы выбрать удобное время, позвоните нам или оставьте заявку на сайте. Регистраторы клиники рассчитают стоимость лечения по прайсу и запишут вас на прием к опытному гинекологу.
Электрохирургия гистерорезектоскопии. Трудности гистерорезектоскопии
Электрохирургия гистерорезектоскопии. Трудности гистерорезектоскопии
Непосредственно методика гистерорезектоскопии определяется клинической ситуацией и объемом оперативного вмешательства (аблация эндо метрия, полипэктомия, миомэктомия, рассечение спаек или внутриматочной перегородки), ее отдельные аспекты представлены в соответственных главах. Тем не менее, существуют общие принципы гистероскопической электрохирургии, среди которых необходимо вы делить следующие:
1) подача тока с электрогенератора осуществляется исключительно под контролем зрения; является недопустимым подведение электрического сигнала при нахождении электрода вне зоны видимости;
2) при работе с электродом типа «петля» или «игла» электрогенератор активируют до соприкосновения режущей поверхности электрода со слизистой во избежание проникающего ранения матки и маточных сосудов высокочастотным сигналом;
3) электрод активируют только при его перемещении по направлению к тубусу резектоскопа; исключается подача тока при перемещениях электрода от тубуса;
4) при дефиците ирригируемой жидкости свыше 2.0 л гистерорезектоскопию завершают независимо от хирургической ситуации.
Несомненно, в сравнении с радикальным хирургическим вмешательством гистерорезектоскопия является значительно менее травматичной операцией с достаточно коротким периодом послеоперационной реабилитации. Однако выполнение гистерорезектоскопии сопряжено с высоким риском развития интраоперационных осложнений. Детально осложнения гистерорезектоскопии изложены в главе «Осложнения гистероскопии и гистерорезектоскопии . ». В данном контексте рассмотрены технические трудности гистерорезектоскопии и способы их преодоления.
Наиболее часто технические проблемы во время гистерорезектоскопии вызваны неадекватным давлением потока ирригируемой жидкости: высокое давление обуславливает интра-вазацию и быстрый расход жидкости, низкое - является причиной недостаточного расширения полости матки и повышенной кровоточивости эндометрия. Вместе с тем, выбор оптимального давления ирригируемой жидкости представляет наиболее сложную задачу гистерорезектоскопии, решение которой зависит от многих факторов и, в первую очередь, от объема полости матки - чем больше объем полости матки, тем выше давление, необходимое для ее адекватного расширения.
В собственных исследованиях мы подбираем давление инстиллируемой жидкости эмпирически, ориентируясь, главным образом, на длину полости матки (по меткам на внутриматочном зонде); при величине последней до 9 см используем следующие стартовые показатели: давление жидкости - 100-110 мм рт.ст., скорость потока - 200 мл/мин. В дальнейшем, в зависимости от степени растяжения полости матки, корректируем стартовые показатели.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Гистерорезектоскопия
Гистерорезектоскопия — малоинвазивное хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется целый ряд лечебных процедур. Операция осуществляется через трансцервикальный доступ и проходит под визуальным контролем. В ходе процедуры врач осматривает полость матки, при обнаружении внутриматочной патологии, например, полипов, синехий, перегородки, миоматозных узлов проводится их удаление. При обнаружении субмукозного (подслизистого) миоматозного узла его удаление в ходе гистерорезектоскопии возможно лишь в том случае, если в диаметре он не превышает 4-5 см.
При проведении процедуры используется гистерорезектоскоп — миниатюрный электрохирургический инструмент, оснащенный оптической системой. Его использование позволяет избежать разрезов, при этом гарантируется точность и эффективность манипуляций, что немаловажно для пациенток, планирующих в будущем беременность. Благодаря использованию гистерорезектоскопии частота радикальных операций на матке, как свидетельствует статистика, уменьшилась в среднем на 40%.
Продолжительность
30-90 минут
Время в стационаре
1-2 дня
Показания и противопоказания
- Бесплодие, невынашивание беременности;
- Наличие полипов, перегородки, синехий, миоматозного узла не более 4-5 см и других внутриматочных патологий;
- Кровотечения;
- Нарушение менструального цикла;
- Воспалительные и инфекционные заболевания половых органов;
- Нарушения свертываемости крови;
- Соматические заболевания в остром периоде,
- Тяжелые сопутствующие патологии (болезни сердечно-сосудистой и мочевыводящей систем, инфаркт, аневризма и др.)
Преимущества гистерорезектоскопии
- Отсутствие разреза передней брюшной стенки, стенок матки и кровотечения, поэтому реабилитационный период очень короткий.
- Благодаря наличию видеокамеры процедура проводится под визуальным контролем, что дает возможность врачу провести вмешательство с максимальной точностью и эффективностью.
- Во время процедуры можно провести биопсию — одно из самых достоверных исследований.
- Данный метод относится к щадящим органосохраняющим операциям, с помощью которого удается восстановить репродуктивную функцию.
Комментарий врача
Почему гистерорезектоскопию лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
- Специалисты нашего Центра одними из первых в стране начали использовать эту методику при лечении пациенток. На счету наших хирургов более 7700 малоинвазивных вмешательств при внутриматочной патологии, результаты которых опубликованы в различных профессиональных научных изданиях как в России, так и за границей.
- В нашей клинике используется современное оборудование и инструментарий ведущих мировых производителей медицинской аппаратуры.
- Благодаря используемым в нашей клинике методикам по лечению бесплодия на свет появилось более 600 детей.
- Наши хирурги-гинекологи безошибочно определяют, когда будет эффективно консервативное лечение, а когда пациентке необходима операция. Кроме того, удаление матки показано только при раке эндометрия, во всех остальных случаях в нашем Центре выполняются органосохраняющие операции.
- При имеющихся у пациентки нескольких патологиях (аденомиоз, миома, синехии, киста яичника и т.д.) в нашей клинике выполняются симультанные операции — одновременная коррекция и санация всех заболеваний в ходе одной анестезии. Также мы проводим коррекцию сопутствующей эндокринной или другой патологии, которая могла бы стать причиной рецидива заболеваний.
Часто задаваемые вопросы
В чем заключается подготовка к гистерорезектоскопии?
Перед операцией обязательно предварительное комплексное обследование, стандартное для любого хирургического вмешательства. Выполняется гистерорезектоскопия в определённую фазу менструального цикла — в первые дни после окончания менструации. Процедура выполняется строго натощак.
Как делают гистерорезектоскопию?
Процедура является малоинвазивной операцией, поэтому должна проводиться только в стационарных условиях под общей анестезией. Длительность вмешательства 30-90 минут. Резектоскоп вводится через влагалище, после чего врач осматривает полость матки. Для проведения хирургических манипуляций (удаление полипов, рассечение синехий или внутриматочной перегородки и др.) используются специальные микроинструменты. Для лучшей обзорности полость матки заполняется жидкостью. Под визуальным контролем врач избавляется от обнаруженной патологии, после чего резектоскоп извлекается. Полученный в ходе операции материал отправляется на гистологическое исследование. Выписывается пациентка, как правило, на следующие сутки.
Можно ли заменить гистерорезектоскопию другим методом диагностики?
Существующие сегодня неинвазивные методы диагностики (УЗИ, рентгенография, томография) не позволяют оценить состояние полости матки. Это возможно лишь с помощью гистерорезектоскопии. Кроме того, в ходе процедуры можно выполнить самые разные лечебные манипуляции: рассечение внутриматочных синехий, удаление полипа, взятие биопсии и др. Ни один другой метод не позволяет провести в ходе обследования хирургические процедуры.
Возможны ли осложнения после гистерорезектоскопии и какие?
Как при любом хирургическом вмешательстве, при гистерорезектоскопии также возможны нежелательные последствия: инфекционные осложнения, перфорация, разрыв шейки или маточной трубы, а при повреждении сосудов — кровотечение. Отсутствие контроля за поступлением и оттоком жидкости в ходе процедуры может вызвать перегрузку сосудистого русла и отек легких. При выполнении лазерных и электрохирургических манипуляций возможно термическое повреждение. Однако при соблюдении техники выполнения операции вероятность осложнений сводится к минимуму.
Как проходит реабилитация после гистерорезектоскопии?
Эта процедура относится к малоинвазивным вмешательствам, при ее проведении нет нарушения целостности передней брюшной стенки, отсутствует кровопотеря. В результате реабилитационный период существенно короче, под наблюдением специалистов пациентка находится лишь пару дней, получая антибактериальные и противовоспалительные препараты. В первую неделю могут отмечаться незначительные боли внизу живота, скудные выделения. Для уменьшения риска инфицирования рекомендуется воздержаться от спринцевания, использования тампонов, принятия ванн в течение 2 недель после лечения. Половые контакты следует отложить на месяц. Для снижения риска инфицирования с профилактической целью в первые дни после вмешательства может назначаться антибиотикотерапия. В некоторых случаях необходимо назначение гормональных препаратов. Спустя 3-4 недели пациентка может возобновить спортивные оздоровительные занятия, посещение бассейна и др. Через 1,5 месяца после хирургического вмешательства женщина может вернуться к привычной физической активности.
Когда следует пройти контрольное обследование после проведенной гистерорезектоскопии?
Контрольный осмотр назначается одновременно с УЗИ не позднее 1 цикла, т.е. после первой менструации.
Какой вид анестезии используется при гистерорезектоскопии?
Процедура проводится под общей анестезией, поэтому в ходе хирургического вмешательства женщина не испытывает никаких негативных ощущений.
Гистерорезектоскопия
Гистерорезектоскопия – это малотравматичная хирургическая методика, характеризующаяся тем, что через шейку матки в полость матки вводят небольшой инструмент, оснащенный специальным операционным каналом и видеокамерой, которая обеспечивает отображение хода операции на мониторе аппарата, что позволяет хирургу максимально точно определить расположение очага патологии.
При выполнении гистерорезектоскопии можно производить удаление полипов из полости матки, очаговой гиперплазии эндометрия, рассечение спаек в полости матки и удаление миоматозных узлов, растущих непосредстенно в полость, деформирующих её и препятствующих наступлению беременности.
Операция проводится под общим кратковременным наркозом, с использованием новейших анестезиологических препаратов.
Показание к процедуре:
- Врожденные аномалии матки (например, перегородка матки);
- Полипы эндометрия и цервикального канала;
- Проведение контроля над лечением гиперпластических процессов эндометрия;
- Внутриматочные синехии (патологические спайки);
- Синдром Ашермана (нарушение детородной и менструальной функций, обусловленное наличиями внутриматочных синехий);
- Нарушения менструального цикла;
- Бесплодие;
- Подозрение на миому матки с расположением узла под слизистой;
- Рак эндометрия;
- Наличие инородного тела в полости матки (например, обрывки внутриматочной спирали);
- Остатки плаценты и плодного яйца после абортов и родов.
Методы и цены
Прием (осмотр, консультация, мазок на степень частоты) врача-акушера-гинеколога (эндокринолога) первичный
Применяется при
Наши специалисты
После проведения гистерорезектоскопии пациента размещают в комфортабельную и уютную палату, где она находится под непрерывным медицинским наблюдением и уже через несколько часов после операции может покинуть Клинику.
Противопоказаниями к проведению гистерорезектоскопии являются:
- Соматические заболевания (пиелонефрит, пневмония, острый тромбофлебит, ангина, грипп и другие);
- Тяжелое состояние при заболеваниях печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
- Наличие острых воспалительных заболеваний половых органов;
- Выявление грибов, трихомонад, большого количества лейкоцитов (3 и 4 степени чистоты влагалища) или хламидий во влагалищных мазках.
В нашей Клинике гистерорезектоскопия проводится на немецком эндоскопическом оборудовании "Karl Storz" в условиях операционной. Новейшее оборудование позволяет очень бережно, эффективно и точно выполнять оперативное вмешательство.
Получить консультацию
Ключаров Игорь Валерьевич - озарил меня как прогрессивный Врач и как Человек! Разрешение проблемы полипоза произведено за два посещения. Желаю Вам взрастить достойных преемников! Здоровья Вам и вашим близким! Также выражаю благодарность коллективу Клиники СЛ.
Уважаемая Радмила! Мы очень признательны Вам, что для решения Вашей проблемы Вы выбрали именно нашу Клинику СЛ! Благодарим Вас за отзыв и всегда будем рады видеть Вас!
Ключаров Игорь Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии КГМУ
Здравствуйте нашла вашу клинику случайно. Изначально так так из другого города искала хорошего врача по гинекологии , нужна была операция по удалению полипа и небольшая пластика снаружи после родовые изменения так сказать. По совету своего гинеколога в городе Набережные ЧЕЛНЫ, нашла хорошего доктора в вашей клинике Ключарова И.В. Операция прошла на вышем уровне. Отношения доктора и персонала очень хорошее, и после операционное введение и условия все было хорошо. Спасибо большое.
Уважаемая Эльвира! Мы признательны за то, что Вы выбрали именно нас! Спасибо большое за оставленный отзыв, мы очень рады, что смогли помочь Вам в решении Вашей проблемы!
Ключаров Игорь Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии КГМУ
Хочу выразить огромную благодарность Ключарову Игорю Валерьевичу, за отлично проведенную операцию (миомэктомия)! Благодарна Вам за Ваш высокий профессионализм, чуткое отношение,отзывчивость и терпение. Искренне желаю Вам профессиональных успехов,крепкого здоровья и благополучия. Спасибо Вам!
Уважаемая Екатерина! Спасибо Вам большое за доверие и тёплые пожелания! Мы очень рады, что операция не доставила Вам дискомфортных ощущений, и Вы остались довольны результатом. Желаем Вам крепкого здоровья!
Ключаров Игорь Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии КГМУ
Хочу поблагодарить врача от Бога Ключарова Игоря Валерьевича за проделанную мне операцию по удалению полипа эндометрия. Он профессионал в своём деле. Говорит только по делу,ничего лишнего,объясняет всё очень доступно и четко. Важным критерием для меня было то,что операция прошла без наркоза. Человек,у которого большой багаж знаний и научных работ,очень обходительный и приятный в общении,оставил массу положительных эмоций. Игорь Валерьевича мне посоветовала знакомая,а сейчас я советую его всем,он творит чудеса,помогая нам,женщинам,решить деликатные проблемы. Ему можно довериться. Также благодарность персоналу клиники,медсестры и администраторы буквально водят за руку,всячески подбадривая перед операцией. Огромное Всем спасибо! В сердце живет надежда,что в скором будущем я обращусь в Вашу клинику и к Игорю Валерьевичу в качестве будущей мамочки.
Уважаемая Алина! Благодарим Вас за то, что выбрали именно нашу Клинику СЛ и доверили нам самое ценное - Ваше здоровье! От всей души желаем Вам исполнения Вашей заветной мечты, а мы будем рады видеть Вас вновь!
Ключаров Игорь Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии КГМУ
Доброго всем времени суток!
Если бы меня спросили, верю ли я в чудеса, то я сейчас бы сказала, да. Сегодня одиннадцатый день после операции , а я уже плавала в бассейне, хоть это и был скользящий брасс, но это был БРАСС . А мне ведь была удалена миома больших размеров. Сочетая в себе Божий дар, профессионализм и очень редкостную сейчас эмпатию, Игорь Валерьевич, вы меня восхитили. Поверьте, мне есть с чем сравнить. Сказать, что мне было страшно перед операцией и я очень боялась первого в своей жизни наркоза, это просто ничего не сказать. Мои искреннее слова благодарности, а они до сих пор у меня в душе. поверьте, просто не имеют границ, всем тем людям, анестезиологам, медсестрам. которым я в тот момент доверила свою жизнь!
И еще , неоднократное Спасибо всем сотрудникам клиники за ваш профессионализм!
Космос! Вселенная и сам Бог! Вам , Игорь Валерьевич , в помощь в вашей жизни, и конечно же мои молитвы о вас и о ваших близких.
Уважаемая Ольга! Получать столь душевные отзывы от наших пациентов для нас - лучшая награда! Отрадно слышать, что операция, анестезия и реабилитация не доставили Вам дискомфортных ощущений, и Вы уже вернулись к Вашему привычному образу жизни!
Ключаров Игорь Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии КГМУ
Хочу выразить свою огромную благодарность и признательность клинике СЛ и особенно доктору Ключарову И. В.
Оперировала у Игоря Валерьевича миому. На консультации доктор обьяснил суть операции, рассказал все так подробно, что не осталось ни вопросов, ни самое главное страха.Операция прошла для меня легко, а процесс восстановления быстро и незаметно. Спустя всего лишь 2недели, я могу вести практически такой же активный образ жизни, как и до операции. Очень внимательный и ответственный врач. Общаясь с которым, понимаешь, что ты в надежных руках профессионала. Игорь Валерьевич действительно один из лучших специалистов клиники.
Так же хочу сказать огромное спасибо всему мед. персоналу который был рядом со мной до и после операции. Девочки, спасибо Вам за внимание и заботу.
Уважаемая Мария! Благодарим Вас за то, что выбрали именно нашу Клинику СЛ и доверили нам самое ценное - Ваше здоровье! От всего коллектива благодарим Вас за высокую оценку нашего труда. Мы рады, что придя к нам Вы почувствовали заботу и смогли по достоинству оценить наш профессионализм.
Ключаров Игорь Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии КГМУ
Здравствуйте!Меня зовут Зульфия.21-го марта 2017 года в Клинике СЛ мне была проведена операция по поводу удаления миомы.До сих пор не верю,что я избавилась от этой гадости благодаря грамотного специалиста Ключарова И.В. В местной больнице мне не дали выбора-удаление органа.Седые волосы на голове-это результат моих переживаний.Я сражалась до конца.Судьба случайно свела меня с замечательным доктором и просто хорошим человеком Игорем Валерьевичем ,который подарил мне надежду и настроил на выздоровление.Операцию перенесла отлично,наркоз хороший,уснула,проснулась.Да и после наркоза легкое головокружение в течении часа.А то я предварительно наслушалась ужасов,боялась.Огромное спасибо анестезиологу Скорописцеву К.Е.Все у него четко,ловко.Просто умничка!Обстановка в клинике очень доброжелательная ,комфортабельная ,качественный сервис.Все на высшем уровне. Как будто в фантастическом фильме снималась.Сразу после операции следили за состоянием-то давление,то пульс,то температура,то просто спрашивали как себя чувствуете,прям ходили ко мне вереницей.
Огромное спасибо сотрудникам Клиники начиная с очаровательного казначея Стаса и заканчивая санитарочек.От всей души желаю Вам Игорь Валерьевич и всему персоналу крепкого здоровья,успехов в трудовой деятельности,процветания клиники.Вы самые лучшие.
Уважаемая Зульфия! Мы очень рады, что Вы не опустили руки в трудную минуту и восхищаемся Вашем мужеством! От всей операционной команды благодарим Вас за то, что Вы доверились именно нам, а также за столь душевный отзыв! Слова благодарности пациентов для нас - это лучшая награда! Мы очень рады, что смогли помочь Вам!
Ключаров Игорь Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии КГМУ
Хочу выразить огромную благодарность моему лечащему врачу Ключарову Игорю Валерьевичу за его профессионализм, чуткое внимательное отношение, способность настроить на позитив и выздоровление, за легко сделанную гистерорезектоскопию. Вы- Доктор от Бога!
А так же огромное спасибо всему медперсоналу Клиники СЛ за приятное отношение и чудесную атмосферу в отделении!
Уважаемая Альбина! Спасибо Вам большое за доверие и добрые слова! Мы очень рады, что операция не доставила Вам дискомфортных ощущений и Вы остались довольны результатом. Для доктора слова благодарности пациента - наилучшая награда!
Ключаров Игорь Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии КГМУ
Даже самого сильного духом человека болезнь выбивает из колеи привычной жизни, удручает, потому что он вынужден жить с этим каждый день, так на протяжении полутора лет было и со мной, выбор клиники производился мной тщательно с главным намерением наконец то избавиться от наболевшей проблемы. И это свершилось: благодаря проведенным мне процедурам гистерорезекции полипа и шейвинга, которые проводились акушером-гинекологом Игорем Валерьевичем Ключаром и анестезиологом-реаниматологом Келесиду Екатериной Тамазиевной я снова чувствую себя полноценно-здоровым человеком с большими планами на будущее. Выражаю огромную благодарность Вам и медицинскому персоналу: грамотный чуткий подход, профессионализм и доброе отношение бесценно для нас-ваших пациентов! Огромное Вам человеческое спасибо и крепкого здоровья!
Уважаемая Елена! От всей команды Клиники СЛ благодарим Вас за то, что выбрали именно нашу Клинику и доверили нам самое ценное - Ваше здоровье! Мы Вам желаем реализации задуманных Вами планов и идей!
Здравствуйте!
21.01.2017 мне провели миомэктомию. Немного предистории. До 21.01.2017 у меня была миома матки большого размера, в больнице по месту жительства у меня был один вариант - удалить вместе с маткой, но мне очень этого не хотелось . Так вот, тянуть уже больше было нельзя, нужно было соглашаться на операцию, и очень здорово, что именно в это время мне рекомендуют Клинику СЛ. Пишу, а у самой слезы наворачиваются от ощущения счастья и чуда, которое здесь со мной случилось.
В Клинике СЛ мне провели миомэктомию. Операцию перенесла хорошо, из наркоза вышла замечательно (Спасибо Кириллу Евгеньевичу), даже не думала, что так быстро можно вернуться домой. Находиться здесь очень комфортно, приятно, очень внимательный и заботливый медперсонал.
Я хочу выразить огромную благодарность всей команде, проводившей операцию: ассистенту - Пугановой Е.П., анестезиологу - Скорописцеву К.Е., операционной мед. сестре - Шигаповой Р., анестезистке - Ирине, и особенно хирургу - Ключарову Игорю Валерьевичу. Вы своим нелегким трудом даете возможность людям быть здоровыми, счастливыми, огромное Вам за это Спасибо.
Желаю крепкого здоровья, счастья и новых возможностей. Большое Спасибо Клинике СЛ, благополучия и процветания.
Уважаемая Людмила! Благодарим Вас за искренние пожелания и оставленный отзыв, а также желаем Вам скорейшей реабилитации! Мы рады, что оправдали Ваше доверие и смогли помочь Вам сохранить своё здоровье!
Ключаров Игорь Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии КГМУ
Особенности техники гистерорезектоскопической миомэктомии
Субмукозная миома матки является показанием к хирургическому лечению вследствие ярко выраженной клинической симптоматики: длительных, обильных менструаций со сгустками и метрорагий, анемизирующих больную, бесплодия и невынашивания беременности, роста опухоли и высокого риска малигнизации, а также болевого синдрома. Гистероскопическая диагностика субмукозной миомы матки не представляет трудности. Главной задачей является оценка характеристик узла (узлов): размер, месторасположение, наличие или отсутствие ножки узла, сопутствующая внутриматочная патология. Принято выделять три типа субмукозных узлов:
- 0 тип – узел на ножке;
- I тип – узел выступает в полость матки более чем наполовину;
- II тип – узел более чем наполовину расположен в миометрии.
Непременными условиями эндохирургического лечения больных с подслизистой миомой матки являются:
- величина матки не более 10 недель беременности;
- диаметр подслизистой опухоли не более 55 мм.
Сложность гистерорезектоскопической миомэктомии (ГМЭ) прямо пропорциональна величине узла и определяется локализацией опухоли (наиболее «неудобной» является дно матки, ее боковые стенки и устья маточных труб), объемом ее интрамуральной части, а также характером ее основания (узлы на «ножке» из-за их высокой подвижности сложнее резецировать). Кроме того, расположение опухоли в проекции устьев маточных труб и боковых стенок матки сопряжено с высоким риском повреждения маточных сосудов.
Узлы удаляются путем рассечения опухоли режущей электропетлей по частям. Электрод-петлю подводят к основанию опухоли и при неактивном источнике ВЧ-электрохирургии оценивают ее подвижность, расположение по отношению к устьям маточных труб и боковым стенкам матки – участкам с наиболее высоким риском повреждения маточных сосудов; далее имитируют выполнение операции: выдвинутый электрод размещают за основанием узла и тракцией по направлению к тубусу резектоскопа «срезают» его поверхность. Для резекции максимальной порции опухоли электрод, размещенный за ее основанием, плотно соприкасают с поверхностью узла и срезают ткань, удерживая электрод постоянно в соприкосновении с опухолью. Естественно, что в определенный момент электрод выйдет из поля зрения. Однако, не следует опасаться перфорации матки, поскольку иссечение ткани происходит строго в пределах диаметра петли. В то же время, необходимо строго придерживаться «золотого правила» гистерорезектоскопии – электрохирургический комплекс активируют только при поступательных движениях электрода по направлении к тубусу резектоскопа. С целью увеличения длины резецируемого фрагмента подслизистой миомы движения электрода сопровождают тракцией резектоскопа по проводной оси матки в направлении ее перешейка. Таким образом, «хирургическая дистанция» электрода увеличивается и возрастает длина резецируемого участка опухоли (рис. 1).
| | |
| а | б |
| Рис. 1. Удаление субмукозного узла 0 типа петлевым электродом: а – начало операции, б – заключительный этап операции (ложе узла). | |
Резецированные фрагменты миомы извлекают из полости матки или после каждого прохода электрода (ткань остается в просвете петли) или после удаления всей опухоли (или большей ее части) с помощью кюретки, вакуум-аппарата. В первом случае возникают сложности, обусловленные необходимостью частого извлечения резектоскопа (повышенный расход жидкости, риск повреждения шеечного канала, увеличение продолжительности операции), во втором – скопившиеся в полости матки резецированные участки опухоли, полностью или частично перекрывают дистальный отдел тубуса резектоскопа и, тем самым, препятствуют обзору. Рационально оставлять в полости матки резецированные фрагменты миомы до тех пор, пока они не мешают исследованию. Операцию завершают коагуляцией ложа опухоли электродом с широкой рабочей поверхностью.
При сравнительно больших размерах подслизистой миомы (45-55 мм в диаметре) и выраженном интерстициальном компоненте опухоли, наличии широкого глубокого основания миомэктомию следует осуществлять в два этапа. Первоначально удаляют фрагмент опухоли до ее границ со слизистой в соответствии с методикой, изложенной выше. Затем назначается гормональное лечение на 2-3 месяца. При повторной гистероскопии отмечается «выдавливание» в полость матки оставшейся части узла, которая легко удаляется.
Целесообразность такого подхода также может быть вызвана интраоперационным дефицитом контрастирующей жидкости, т.е. высокой разницей между введенной жидкостью в полость матки и выведенной из нее – известным фактором риска развития гипонатриемии.
Лапароскопическую ассистенцию применяют в следующих случаях:
- с целью контроля глубины рассечения миометрия и профилактики перфорации матки при больших размерах интрамурального компонента субмукозного миоматозного узла,
- при планировании выполнения сочетанных операций на органах малого таза (сальпингоовариолизис, консервативная миомэктомия, резекция яичников и др.).
Таким образом, выполнение трансцервикальной миомэктомии показано при наличии единичного миоматозного узла диаметром до 50 мм, на 50-75% пролабирующего в полость матки. Все другие миомы являются операбельными, но успех вмешательства зависит от размера, локализации, объема интрамуральной части узла, а также методики операции и опыта хирурга.
Читайте также: