Ретробульбарный абсцесс. Целлюлит или флегмона орбиты

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Происхождение и значение термина «Целлюлит» в разных контекстах, а также более подробные сведения о флегмонозных воспалениях, – представлены в соответствующих материалах на нашем сайте («Целлюлит липодистрофический» и «Флегмона» ). См. также «Целлюлит периорбитальный» .

Орбитальный целлюлит – флегмонозное воспаление жировой клетчатки глазницы, т.е. разлитой острый гнойно-воспалительный процесс в глубоких мягких тканях, окружающих глазное яблоко. Данный вариант целлюлита (панникулита) и сам по себе является опасным тяжелым состоянием, и, кроме того, несет риск жизнеугрожающих внутричерепных осложнений.

Согласно современным эпидемиологическим оценкам, орбитальный целлюлит до 16 раз чаще встречается у детей младшего возраста, чем во взрослой популяции, и примерно вдвое чаще у мальчиков, чем у девочек. Отмечается определенная сезонность: заболевание чаще диагностируют в холодное время года, что связывается исследователями, прежде всего, с повышенной частотой синуситов в осенне-зимний период. В целом, орбитальный целлюлит встречается редко. С другой стороны, среди всех воспалительных заболеваний глазницы гнойные формы воспалений составляют примерно пятую часть; риск слепоты в этом случае достигает, по различным данным, 20-50%, а летального исхода – 25-29%. По другим источникам, столь высокий уровень неблагоприятных исходов был характерен для исторического периода, предшествующего «эпохе антибиотиков», и в настоящее время прогноз следует считать значительно более благоприятным. Так или иначе, данное состояние относится к неотложным, и обязательным условием его успешного купирования выступает немедленное оказание адекватной офтальмохирургической помощи, – однако даже в этом случае орбитальный целлюлит оставляет высокую вероятность развития отдаленных осложнений (косоглазие, амблиопия, слепота вследствие отслоения сетчатки и атрофии диска зрительного нерва).

Причины

Орбитальный целлюлит представляет собой острый гнойный инфекционно-воспалительный процесс бактериальной этиологии, возбудителями которого обычно выступают стрептококки, стафилококки, пневмококки или, реже, кишечная палочка.

Типичный механизм развития связан с гематогенным проникновением гноеродного микроорганизма из расположенных в непосредственной близости очагов инфекции. В подавляющем большинстве случаев (до 70%) таким очагом оказывается этмоидит и другие воспаления придаточных пазух носа (параназальных синусов). Возможно также флегмонозное воспаление глазницы вследствие травмы, при гнойно-воспалительных заболеваниях века, слезных желез, кожи лица, зубов и околозубных тканей, а также как осложнение сепсиса .

Симптоматика

Орбитальный целлюлит развивается остро, в течение нескольких часов (максимум 1-2 суток). Отмечается выраженный болевой синдром, боль обычно пульсирует, усугубляется при поворотах глазного яблока и прикосновениях к пораженной зоне. Веки приобретают багрово-красный оттенок и отекают настолько, что самостоятельное раскрытие глазной щели становится невозможным. К типичным симптомам относятся также офтальмоплегия (ограниченная подвижность глазного яблока) и экзофтальм (смещение, выпячивание глазного яблока кпереди). Общее состояние тяжелое, выражена и прогрессирует инфекционно-токсическая симптоматика в виде гипертермии, озноба, общей слабости, тошноты, головной боли, иногда с нарушениями со стороны ЦНС. В отсутствие немедленной помощи могут развиться ведущие к слепоте нарушения кровоснабжения сетчатки, язвенный кератит , а также жизнеопасные и высоко летальные осложнения в виде абсцесса мозга, менингоэнцефалита, сепсиса. Спонтанное вскрытие нагноения с выходом скопившегося экссудата вовне может несколько облегчить состояние больного, но не снижает риск критических осложнений.

Диагностика

Чаще всего диагноз устанавливается офтальмологом в ходе ургентного приема, однако нередко требуется срочная консультация смежных специалистов (ЛОР-врач, челюстно-лицевой хирург и др.). Помимо стандартных процедур сбора жалоб и анамнеза, осмотра и пальпации, назначают УЗИ, рентгенографию и/или другие визуализирующие исследования орбиты и параназальных синусов, поскольку важно исключить симптоматически сходные состояния (напр., инородное тело, онкопроцесс, ретробульбарное кровоизлияние и т.д.). В обязательном порядке отбирается материал для лабораторного клинического анализа крови , идентификации патогена и определения его лекарственной чувствительности.

Лечение

Во всех случаях больного неотложно госпитализируют в специализированное офтальмохирургическое отделение или центр. Не дожидаясь результатов лабораторной диагностики, назначают антибактериальное медикаментозное прикрытие в ударных дозах, нередко в сочетании системного и инъекционного введения (за глазное яблоко, под конъюнктиву). Производят срочное хирургическое вмешательство, объем и характер которого определяется конкретной клинической картиной и данными экспресс-диагностики. Принимают меры к удалению скопившихся гнойно-некротических масс и дренированию гнойного экссудата, назначают дезинтоксикационные меры, производят антисептическую санацию операционного поля. В реабилитационном периоде применяют витаминные комплексы, методы физиотерапии, антибиотические промывания, капли, мази и т.д.

Ретробульбарный абсцесс. Целлюлит или флегмона орбиты

Ретробульбарный абсцесс характеризуется формированием локализованного гнойного очага в орбите. Разлитое поражение расценивают как целлюлит, или флегмону орбиты, который принято считать метастатическим инфекционным процессом. Целлюлиг бывает в любом возрасте, но чаще заболевают дети до 2 лет.

Орбитальный абсцесс развивается в результате либо локализации диффузного целлюлита в течение нескольких часов, либо прорыва субпериостального абсцесса в течение 24-48 ч. Резко усиливается или внезапно появляется экзофтальм, хемоз. Кожа век гиперемирована, они отечны и напряжены настолько, что порой невозможно их раздвинуть. Выражен отек мягких тканей лица на стороне поражения.
Глаз экзофтальмирован, смещен, подвижность его после кратковременной диплопии утрачивается. В течение нескольких часов может развиться полная слепота. Причины ее вариабельны.

Основной причиной может быть острый неврит в результате эмбола или тромбоза сосудов зрительного нерва, сетчатки или хориоидси. По мнению G. Harris, играет роль и резко нарастающий экзофтальм, приводящий к быстрому натяжению зрительного нерва, коническому вытягиванию заднего полюса глаза, при этом давление в артериях падает, в венах растет, развивается ишемия на глазном дне. Появляется отек мягких тканей щеки.

Хемоз и внезапный экзофтальм, ограничение движений глаза в сочетании с сильной головной болью, чувством распирания в орбите на фоне высокой температуры тела свидетельствуют о локализации процесса в ретробульбарной зоне. Репозиция глаза резко затруднена.

При рентгенологическом исследовании наряду с затемнением орбиты резко понижена прозрачность одной или двух пазух. Тем не менее в Австралии за 3,5 года лабораторными исследованиями было доказано наличие пневмококка у 1067 детей в возрасте от 0 до 17 лет. Из них в 3,3 % случаев имел место целлюлит орбиты. Из 239 случаев пневмококкового целлюлита орбиты у 11,7% пациентов высеяна культура из крови.

В ряде случаев картина развивающегося целлюлита может манифестировать как обострение первичного орбитального заболевания. Подобную картину наблюдали Н. Remulla и соавт.. После эндоскопической декомпрессии орбиты у больного развился инфекционный целлюлит (инфекция распространилась из лобной пазухи) с первоначальной картиной резкого прогрессирования клинических признаков отечного экзофтальма.

Лечение как целлюлита, так и абсцесса должно быть начато как можно раньше. При внезапном ухудшении зрения или признаках абсцедировапия показано срочное хирургическое вмешательство с дренированием полости и абсцесса. При наличии патологических изменений в параназальных синусах необходимо их дренировать и промывать растворами антибиотиков. Длительность лечения синусов определяет отоларинголог.

В эру широкого применения антибиотиков достигнуты значительные успехи в лечении этих грозных заболеваний даже у детей в возрасте до 3 лет. Так, G. Harris отмечал положительный эффект при лечении целлюлита у 7-дневного ребенка. D. Bcrgin и J. Wright наблюдали регрессию целлюлита и абсцесса орбиты в течение 7 дней только у 57% из 49 больных, в срок от 8 дней до 4 нед. — у 35 % и в течение более 4 нед. - у 8 %.

Хотя положительные результаты лечения орбитальных целлюлита и абсцесса с помощью антибиотиков не вызывают сомнения, все еще остается опасность возникновения таких тяжелых осложнений, как сепсис, переход в хронический остеомиелит, резкое снижение зрения, вплоть до полной слепоты, рубцовые изменения век и косоглазие. Последние два осложнения нередки после хирургического вмешательства: D. Bcrgin и J. Wright наблюдали их почти у 35% оперированных. Целлюлит орбиты — необычайно грозное заболевание.

До эры антибиотиков погибали 20-50% больных. По мнению Н. Geggel, практически у каждого второго больного развивалась полная слепота на стороне поражения. Несмотря на высокую эффективность антибиотикотсрапии, ситуация вес еще может быть тяжелой, а порой и драматичной. И тем не менее при целлюлите необходима интенсивная антибиотикотерапия, начинать которую следует как можно раньше.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Эндоскопическое лечение интраорбитных осложнений

Наиболее часто орбитальные осложнения развиваются как следствие этмоидита при распространении инфекции в орбиту через дефекты в бумажной пластинке или по глазничным венам.

Классификация Chandler (1970 г.) выделяет 5 типов орбитальных осложнений:

1. Воспалительный отек, или пресептальный целлюлит.
2. Орбитальный целлюлит.
3. Субпериостальный абсцесс.
4. Абсцесс (флегмона) орбиты.

1. Пресептальный целлюлит развивается при распространении инфекции через стенку орбиты; при этом отек периорбитальных тканей является следствием нарушения оттока крови от верхнего офтальмического венозного сплетения. Проявляется отеком век, может присутствовать небольшой экзофтальм, однако ограничения подвижности глаза и снижение остроты зрения на этой стадии не наблюдается.

2. При дальнейшем прогрессировании инфекционно-воспалительного процесса и распространении его в задние отделы орбиты развивается орбитальный целлюлит. Клинически это осложнение обычно проявляется экзофтальмом, отеком век, хемозом конъюнктивы, может отмечаться снижение остроты зрения и ограничение подвижности глазного яблока.

3. При скоплении гноя между костной стенкой глазницы и периорбитой, разрушении орбитальной стенки при далеко зашедшем воспалительном процессе развивается субпериостальный абсцесс. Такой абсцесс чаще формируется в верхнемедиальном углу глазницы. Клинически проявляется отеком, гиперемией верхнего века, нарушением его подвижности, смещением глазного яблока в противоположном расположению абсцесса направлении с ограничением его подвижности и экзофтальмом. Ввиду схожести клинической картины орбитального целлюлита и субпериостального абсцесса необходима дифференциальная диагностика, которая должна основываться на данных компьютерной томографии (КТ) ОНП и глазницы. Оба осложнения требуют внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия (амоксициллин/клавуланат, цефтриаксон, меропенем), дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии, однако при наличии субпериостального абсцесса необходимо срочное хирургическое вмешательство, причем вскрытие абсцесса в зависимости от его локализации может быть произведено как наружным, так и внутриносовым эндоскопическим доступом. По мере восстановления остроты зрения (необходим динамический офтальмологический контроль) внутривенный антибиотик может быть заменен пероральным.

4. Абсцесс (флегмона) орбиты. Представляет собой скопление гноя в тканях глазницы. Распространение воспаления в орбиту и, особенно на её верхушку вызывает развитие офтальмоплегии, сдавление зрительного нерва и в далеко зашедших случаях слепоту. Клинические проявления абсцесса орбиты включают резкую пульсирующую боль в области глаза, общие симптомы воспалительного процесса (недомогание, лихорадка, тошнота, рвота) и местные признаки, которые включают отёк мягких тканей орбиты, распространяющийся на верхнее и нижнее веко, экзофтальм, отёк конъюнктивы, ограничение подвижности глаза или полную офтальмоплегию и смещение глазного яблока. На глазном дне выявляются признаки венозного застоя, отёк диска зрительного нерва. Иногда в процесс могут вовлекаться зрительный нерв и ресничный узел, что сопровождается амблиопией или амаврозом, явлениями нейропаралитического кератита. Диагностика абсцесса орбиты строится на основании клинических признаков и данных КТ, которая выявляет смещение глазного яблока, отёк тканей орбиты и признаки абсцесса иногда с наличием характерной капсулы. Лечение орбитального абсцесса комбинированное: наряду с консервативной терапией (антибиотики с широким спектром действия, включающим аэробную и анаэробную активность) производится санация ОНП, кантолиз (пересечение наружной угловой связки глаза, дающее возможность произвести декомпрессию орбиты) и дренирование орбиты с последующим промыванием полости абсцесса. Орбитальные осложнения риносинуситов необходимо дифференцировать от таких заболеваний, как фурункул и абсцесс век, проявляющихся гиперемией века с формированием локальных участков флюктуации (при флегмоне века, распространяющейся на окружающие ткани): глазная щель при этом сужена или сомкнута, глазное яблоко интактно, также присутствует общая реакция в виде лихорадки и головной боли. Окончательный диагноз можно поставить только после проведения КТ орбиты. Флегмона слёзного мешка (острый дакриоцистит) проявляется лихорадкой, резко выраженной гиперемией и локальной припухлостью у внутреннего угла глаза, слезотечением, общим недомоганием; при надавливании на область слёзного мешка из слёзных точек выделяется гной.

Схематическое изображение орбиты в норме (1), при реактивном отеке верхнего века (2), остеопериостите (3) и субпериостальном абсцессе (4) верхней стенки орбиты и передней стенки лобной пазухи (пресептальная локализация); при остеопериостите верхней (5) и субпериостальном абсцессе нижней (6) стенки (постсептальная локализация), при ретробульбарном абсцессе (7) и флегмоне орбиты (8).
Открытие гнойника глаза при помощи эндоскопической техники

Эндоскопическая декомпрессия глаза

© Дариус Рауба 2013. Все права защищены. Создано A-GAIN Запрещается воспроизводить, распространять, публиковать или использовать в коммерческих целях материалов сайта или его части без согласия автора.

Informuojame, kad šioje svetainėje naudojami slapukai (angl. Cookies). Sutikdami, paspauskite mygtuką „Sutinku“. Savo duotą pasirinkimą bet kada galėsite atšaukti pakeisdami naršyklės nustatymus ir ištrindami įrašytus slapukus. Sutinku

Флегмона глазницы

Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) – диффузное гнойное воспаление орбитальной клетчатки. Флегмона глазницы характеризуется тяжелым общим состоянием (головной болью, тошнотой, фебрильной температурой), пульсирующей болью в орбите, экзофтальмом, диплопией, отеком и гиперемией век, хемозом конъюнктивы, снижением остроты зрения, ограничением подвижности глазного яблока. Диагностика флегмоны глазницы предполагает установление связи заболевания с гнойными инфекциями (синуситами, фурункулами лица, дакриоциститом, осложненными травмами орбиты и др.), проведение рентгенографии, УЗИ, КТ орбиты и придаточных пазух носа, ортопантомограммы. Лечение требует системного и местного применения антибиотиков, вскрытия и дренирования флегмоны глазницы.

Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) является серьезной проблемой в хирургической офтальмологии. Несмотря на свою относительно невысокую встречаемость (около 1% случаев в популяции), флегмона глазницы может представлять опасность не только для зрительной функции, но и для жизни пациента. При распространении гнойного процесса по венозному руслу из орбиты в полость черепа развиваются опасные осложнения - тромбоз мозговых сосудов и менингит, которые в 20% случаев приводят к гибели больных. Флегмона глазницы может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у детей до 5 лет.

Причины флегмоны глазницы

Развитие флегмоны глазницы этиопатогенетически тесно связано с гнойными заболеваниями глаз, придаточных пазух, зубо-челюстной системы, кожи, травмами лицевого скелета, общими инфекциями.

Около 70% случаев флегмоны глазницы является осложнением синуситов, в особенности – этмоидита. Гнойное расплавление орбитальной клетчатки также может быть обусловлено проникновением инфекции из близлежащих очагов воспаления: зубов и челюстей (при остеомиелите верхней челюсти, пародонтальном абсцессе), кожи лица (при фурункулезе, роже), глаз (при ячмене,дакриоцистите, флегмоне века, инфицированных травмах орбиты, осложненных инородных телах глаза) и т. д. Реже причиной флегмоны глазницы выступает гнойное метастазирование при сепсисе, осложненное течение общих инфекций (гриппа, скарлатины,тифа).

Флегмоны глазницы, как и флегмоны другой локализации, в большинстве случаев вызывается золотистым и белым стафилококком, гемолитическим и зеленящим стрептококком, реже — пневмобациллой, диплококком, кишечной палочкой. Возбудители проникают в окологлазничную клетчатку по лицевым венам и венам орбиты, которые не имеют клапанов. При этом вначале образуются мелкие гнойнички, сливающиеся затем в крупные абсцессы.

Гнойный процесс в орбитальной клетчатке развивается поэтапно, проходя стадии пресептального целлюлита, орбитального целлюлита, субпериостального абсцесса и собственно абсцесса и флегмоны глазницы. При этом своевременная терапия может прервать дальнейшее развитие воспаления на любом этапе.

Пресептальный целлюлит характеризуется воспалительным отеком тканей орбиты и век, незначительным экзофтальмом, однако подвижность глаза на этой стадии сохранена, а зрение не нарушено. Дальнейшее прогрессирование инфекционного процесса и его распространение в задние отделы глазницы вызывает развитие орбитального целлюлита. Эта форма клинически проявляется отеком век, экзофтальмом, хемозом, ограничением подвижности глазного яблока и снижением остроты зрения. Если гной скапливается между периорбитой и костной стенкой орбиты, приводя к разрушению последней, формируется субпериостальный абсцесс. На данной стадии отмечается отек и гиперемия верхнего века, нарушение подвижности и смещение глазного яблока в сторону, противоположную расположению абсцесса, экзофтальм, нарушение остроты зрения. Абсцесс глазницы характеризуется скоплением гноя в орбитальных тканях с образованием полости, ограниченной пиогенной оболочкой. Кроме названных выше признаков гнойного орбитального воспаления, при абсцессе глазницы может развиваться офтальмоплегия, сдавление зрительного нерва и слепота.

При разлитом воспалении орбитальной клетчатки говорят о флегмоне глазницы.

Симптомы флегмоны глазницы

Гнойное воспаление при флегмоне глазницы обычно носит односторонний характер и бурное развитие (от нескольких часов до 1-2 суток). При этом резко возникает пульсирующая боль в веках и глазнице, которая усиливается при движениях глазного яблока и пальпации. Веки резко отечны, имеют красно-фиолетовый оттенок, напряжены, их невозможно раскрыть. По мере нарастания воспаления развивается ущемление конъюнктивы в глазной щели (хемоз), диплопия, экзофтальм, смещение и неподвижность глазного яблока, резкое снижение зрения. При флегмоне глазницы стремительно ухудшается общее состояние пациента: нарастает недомогание, головная боль, тошнота, лихорадка.

При переходе воспалительного процесса на зрительный нерв развивается неврит, тромботическая окклюзия вен сетчатки,нейропаралитический кератит с формированием гнойной язвы роговицы. При вовлечении в гнойное воспаление сосудистой и других оболочек глаза возникает хориоидит и панофтальмит с последующей атрофией глаза.

Критическими осложнениями флегмоны глазницы могут являться абсцесс мозга, менингит, тромбоз венозных синусов, сепсис. Относительно благоприятным исходом флегмоны глазницы можно считать самопроизвольный прорыв гноя через конъюнктиву или кожу века наружу.

Пациент с флегмоной глазницы должен быть безотлагательно проконсультирован офтальмологом, отоларингологом и стоматологом.

Постановке диагноза флегмоны глазницы способствует анализ анамнестических данных: наличие предшествующих гнойных процессов челюстно-лицевой области, характерная клиническая картина, наружный осмотр глаза с помощью векоподъемника, пальпация.

Необходимая инструментальная диагностика включает УЗИ и рентгенографию орбиты, ультразвуковое и рентгеновское исследование придаточных пазух, ортопантомограмму. С уточняющей целью может применяться диафаноскопия, офтальмоскопия для оценки состояния зрительного нерва, экзофтальмометрия, биомикроскопия и др. Из лабораторных анализов при флегмоне глазницы первоочередное диагностическое значение имеют общеклинический анализ крови и посев крови на стерильность.

Флегмону глазницы следует дифференцировать от флегмоны века, острого дакриоцистита, тенонита, периостита орбитальной стенки, инородного тела глазницы, ретробульбарного кровоизлияния, глиомы, саркомы, нейрофиброматоза, отека Квинке.

Лечение флегмоны глазницы

При флегмоне глазницы показана неотложная госпитализация и немедленное начало терапии. Назначаются ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия и симптоматические средства, дезинтоксикационная терапия. Кроме парентерального введения противомикробных препаратов, проводятся субконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции.

Одновременно выполняется этмоидотомия, гайморотомия с трепанацией стенки орбиты, пункция и дренирование околоносовой пазухи с промыванием и введением препаратов. При наличии участков флюктуации производится орбитотомия; осуществляется дренирование раневого канала турундой, пропитанной раствором антибиотика. В дальнейшем инцизионная полость промывается препаратами, к которым чувствительна бактериальная флора.

Дополнительно при флегмоне глазницы назначаются инстилляции антибактериальных капель и витаминизированных растворов в конъюнктивальный мешок; при возможности раскрытия век – аппликации мазей на конъюнктиву и роговицу. В последующем медикаментозную терапию дополняют физиолечением – УВЧ, УФО.

Прогноз и профилактика флегмоны глазницы

Активное лечение, предпринятое в начальных стадиях флегмоны глазницы, способствует благоприятному исходу заболевания. Однако в отдаленном периоде могут возникать ограничение подвижности глазного яблока, вторичное косоглазие и амблиопия, бельмо роговицы, атрофия зрительного нерва. Прогрессирование и распространение гнойной инфекции может привести к панофтальмиту, абсцессам мозга, менингиту, септическому тромбозу кавернозного синуса, генерализованному сепсису с летальным исходом.

Профилактика флегмоны глазницы требует своевременной санации гнойных очагов кожи лица, ЛОР-органов, зубочелюстной системы, глаз. При инородных телах и механических повреждениях глаз необходима обязательная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений.

Общество с ограниченной ответственностью
«Детский медицинский офтальмологический центр «Солнечный луч»

г. Ставрополь, ул. Голенева, д.21, каб. 104
Тел.: (8652) 22-10-55, 40-59-49. Факс: (8652) 22-10-66

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-26-01-001694 выдана 4 февраля 2013 года
Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Не является публичной офертой.

Просматривая этот веб-сайт, а также отправляя обращение по электронной почте, вы соглашаетесь с обработкой персональных данных в соответствии с Федеральным законом №152 ФЗ "О персональных данных".

Пресептальный и орбитальный целлюлиты

Пресептальная (периорбитальная) флегмона – это инфицирование века и близлежащей кожи кпереди от глазничной перегородки. Орбитальная флегмона – это инфицирование мягких тканей орбиты за глазничной перегородкой. В обоих случаях причиной развития заболевания может стать внешний очаг инфекции (например, рана), распространение инфекции из носовых пазух или зубов, либо метастатическое распространение инфекции из удаленного очага. Клинические проявления включают в себя боль и потемнение кожи в области век, а также отек прилежащих тканей. В случае флегмоны глазницы возможно повышение температуры тела, общая слабость, экзофтальм глазного яблока, нарушение движения глаз и снижение зрения. Диагноз выставляется на основании жалоб, осмотра и данных КТ или МРТ. Лечение производится антибиотиками и, в ряде случаев, путем дренирования флегмоны.

Пресептальный и орбитальный целлюлиты – это различные заболевания, имеющие ряд схожих клинических проявлений. Пресептальная флегмона, как правило, начинается поверхностно по отношению к глазничной перегородке, мембранный лист, который простирается от края глазницы до верхнего и нижнего века. Флегмона глазницы развивается глубже, кзади от глазничной перегородки. Оба заболевания распространены среди детей, но пресептальная флегмона встречается чаще.

Этиология пресептального и глазнично-ямкового целлюлита

Наиболее частыми причинами пресептальной флегмоны являются распространение инфекции из раны в области лица или век, укус насекомого или животного, конъюнктивит Обзор конъюнктивита (Overview of Conjunctivitis) Воспаление конъюнктивы обычно возникает вследствие инфекции, аллергических реакций или воздействия раздражающих агентов. Симптомы конъюнктивита включают гиперемию конъюнктивы; выделения из глаз. Прочитайте дополнительные сведения , халязион Халязион Халязион и ячмень начинаются с внезапно развивающегося местного отека век. Халязион вызывается неинфекционной окклюзией мейбомиевой железы, в то время как ячмень вызывается инфекцией. Оба состояния. Прочитайте дополнительные сведения .

Орбитальный целлюлит чаще всего вызван распространением инфекции из соседних пазух, особенно решетчатой пазухи. Реже причиной орбитальной флегмоны является прямое инфицирование в результате травмы (например, укус насекомого или животного, проникающее ранение века) либо гематогенное распространение инфекции из очага, расположенного в области лица или зубов.

Возбудители инфекции зависят от ее источника, а также от возраста пациентов. В случае синусита наиболее распространенным возбудителем является Streptococcus pneumoniae, тогда как при наличии инфекционного заболевания и предшествующей травмы основными возбудителями считаются Staphylococcus aureus и S. pyogenes. Ранее распространенным возбудителем являлась Haemophilus influenzae типа В, но в настоящее время заболеваемость снизилась в связи с активной вакцинацией. Грибковые инфекции встречаются главным образом среди пациентов с сахарным диабетом или иммуносупрессией. Причиной заболевания среди детей младше 9 лет чаще всего служит одиночный аэробный возбудитель, среди более взрослых пациентов, особенно в возрасте старше 15 лет, преобладают инфекции как аэробных, так и анаэробных (Bacteroides, Peptostreptococcus) возбудителей.

Патофизиология пресептальной и орбитальной флегмоны

Причиной развития флегмоны глазницы может стать большое число источников активной инфекции (например, синусит), пазухи лицевого скелета отделены лишь тонкой костной перегородкой. Подобные очаги называются субпериостальными абсцессами, хотя многие из них исходно стерильны, являют собой периостальные скопления жидкости, некоторые достаточно большие.

Читайте также: