Электрокардиограмма при декстрокардии и декстроверсии. ЭКГ при декстроверсиях сердца

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Декстрокардия – это аномальное развитие сердца, особенность которого состоит в том, что большая его часть располагается в правой стороне грудной клетки, а не обращена влево, как в большинстве случаев. Это называют зеркальным отражением расположений этого органа. Такую патологию легко спутать с декстропозицией – патологическим состоянием, когда сердце смещается вправо из-за того, что на него оказывают давление близлежащие органы, в которых развивается заболевание.

Причины и виды декстрокардии

Расположение сердца может измениться из-за того, что во время роста эмбриона нарушается развитие его сердечной трубки в первом триместре беременности. Она начинает искривляться не влево, как должно быть, а вправо. Это приводит к механическому смещению сердца в правую часть грудной полости.

Люди с такой врожденной патологией могут прожить всю жизнь, и так и не узнать, что у них сердце расположено в зеркальном отражении, потому что часто это не отражается на их здоровье. Такое ошеломляющее известие они могут получить совершенно случайно, пройдя профилактический осмотр или обследовавшись по поводу какого-либо заболевания на аппарате УЗИ.

Если у человека нет патологий, которые могут сопутствовать декстрокардии, то он ведет обычный образ жизни, ведь такая аномалия не сокращает продолжительность жизни и не ухудшает ее качество. Она не передается по наследству, поэтому люди, у которых сердце расположено справа, имеют здоровых детей, хотя и есть малая вероятность повторения этой особенности у будущего потомства.

Симптоматика проявляется тогда, когда:

есть еще какие-либо врожденные пороки сердца;
декстрокардия – признак синдрома Картагенера – Зиверта.

Синдром Картагенера – Зиверта – это заболевание, имеющее наследственный характер и выражающееся в зеркальном расположении всех внутренних органов, а также в наличии бронхоэктазий (патологии формы бронхов и нижних отделов легких) и пансинусита (воспалительного процесса околоносовых пазух).

В связи с тем, что декстрокардия имеет сочетанный характер с синдромом Картагена – Зиверта и другими аномалиями, специалисты считают, что декстрокардия бывает трех типов:

Расположение сердца – справа.
В противоположной стороне от нормы находятся не только сердце, но и некоторые внутренние органы.
Все органы, включая сердце, расположены в зеркальном отражении.

По мнению группы других ученых, признак аномального расположения органов позволяет определить такие формы декстрокардии:

Неизолированная, при которой транспозиционное размещение характерно для всех внутренних органов.
Изолированная, при которой нормальное размещение имеют только непарные органы (селезенка, желудок и печень).

Вторая форма имеет такие подвиды в зависимости от того, есть ли инверсия предсердий и желудочков.

Сочетание с другими особенностями

При диагностике может быть обнаружено сочетание декстрокардии с другими особенностями развития внутренних органов.

У 20% людей, имеющих декстрокардию, диагностирован Синдром Картагенера –наследственное заболевание. Оно характеризуется такими клиническими проявлениями:

неподвижностью ресничек дыхательных путей, помогающих перемещению слизи, что приводит к развитию хронического бронхита;
хронической формой отита;
ринитом;
синуситом;
мужским бесплодием.

Следующая аномалия – декстроверсия. Это расположение верхушки сердца за грудиной в правой стороне, левого желудочка – впереди правого. Левые части структуры сердца находятся в левой стороне, а правые – в правой. Это хорошо видно при ЭКГ (электрокардиографии).

Следующее возможное сочетание – декстрокардия и декстропозиция. При декстрапозиции сердце находится в правой стороне. Отличие этой аномалии от декстрокардия – нормальное расположение других органов.

Такая аномалия может быть обусловлена болезнями плевры, диафрагмы или почек. Если больной перенес операцию или у него были повреждены или деформированы мышцы, то это также может спровоцировать декстропозицию.

Среди редких аномальных состояний сердца отмечают транспозицию больших сосудов, когда они соединены в совершенно противоположном направлении. Это связано с тем, что изменилось расположение камер сердца.

По неизвестным причинам появляется такая аномалия, как врожденная транспозиция больших артерий. Она обусловлена нетрадиционным расположением нижней половины сердца (в противоположной стороне).

Клинические проявления и возможные осложнения

Обычно люди, у которых декстрокардия, не знают о своей особенности, потому что она не имеет ярко выраженных симптомов. Но проявлять себя она может биением сердца в правой стороне от центра грудной клетки.

Но если такая особенность обнаружена у младенцев, имеющих какие-либо патологии в работе сердца, то в таких случаях необходимо срочное специфическое лечение. Определяют проблему с сердцем у малыша по таким признакам:

ребенок находится долгое время в истощенном состоянии;
малыш не набирает вес;
у него частые болезни инфекционного характера (синуситы, проблемы с легкими и т. д.);
сложности с дыханием, одышка;
кожа имеет слегка желтый цвет;
синюшность в области пальцев верхних и нижних конечностей.

Внутренние органы, которые расположены не на своих местах, а в противоположных частях брюшины, обычно функционируют нормально. Но то, что они расположены аномально, иногда мешает поставить правильный диагноз. Пример тому – боль при воспаленном аппендиксе, которая возникает слева, а не справа, как у людей с нормальным расположением органов. Подобные анатомические различия затрудняют ведение операций.

Ненормальное расположение сердца у плода обнаруживается еще на УЗИ. Такая аномалия бывает двух видов:

Эктопия – расположение сердца вне грудной клетки. Кроме того, у новорожденного ребенка вместе с этой особенностью может быть омфалоцеле. Это аномалия, при которой в грыжевом мешке вне брюшной полости оказываются некоторые внутренние органы: часть кишечника, печень и другие. Если женщине с плодом с омфалоцеле и декстрокардией будет сделано УЗИ и обнаружится такая проблема, то после рождения малыша ему нужно сделать операцию.

Существует такое понятие, как тесты на определение декстрокардии сердца. Они включают целый комплекс исследований. Чтобы определить аномалию, нужно:

сделать электрокардиограмму;
рентгенографию;
пройти УЗИ сердца;
пройти компьютерную томографию;
сделать МРТ сердца.

Среди возможных методов диагностики в первую очередь назначают электрокардиографию. Электрокардиограмма (ЭКГ) при декстрокардии показывает степень развития патологий функций миокарда, если есть врожденные пороки. При этом кажется, что наложение электродов на грудную клетку было неправильным, потому что все показатели демонстрируются в зеркальном отражении. А рентген грудной клетки показывает истинное расположение сердца.

Таким образом, точно диагностируется декстрокардия на ЭКГ и рентген аппарате.

Профилактика этой аномалии не существует, но перед тем, как планировать беременность, будущим родителям полезно знать, были ли в роду какие-либо заболевания или аномалии. Это позволит определить с врачом схему лечения и вовремя быть информированным о такой, например, аномалии, как декстрокардия у плода.

Электрокардиограмма при декстрокардии и декстроверсии. ЭКГ при декстроверсиях сердца

ЭКГ у практически здоровых людей с обратным расположением внутренних органов (situs viscerum inversus) характеризуется изменением направления основных зубцов в большинстве отведений по сравнению с их направлением в норме. Это связано с изменением расположения сердца и его отделов: сердце располагается в грудной клетке справа, а правая и левая его половины меняются местами (поворот на 180° вокруг продольной оси). Средние векторы Р, QRS и Т ориентируются соответственно вправо и вниз.

В результате на ЭКГ в I отведении регистрируются отрицательные зубцы Р, Т и основной зубец комплекса QRS направлен вниз от изолинии (зубец S или Q). Маленькие начальный и конечный зубцы комплекса QRS записываются как зубцы r1, r. Вследствие такой ориентации средних векторов QRS и Т зубцы RIII и ТIII становятся выше соответственно зубцов RII и ТII. Зубец РII обычно отрицательный или сглаженный РIII — положительный. Меняются форма и направление зубцов в отведениях aVL и aVR (зубцы отведения aVR подобны зубцам отведения aVL обычной ЭКГ и наоборот). В отведении aVF изменяется только зубец Р. В грудных отведениях от V1 до V6 в комплексе QRS преобладает зубец S или выражен Q.

Кроме того, отмечается уменьшение вольтажа всех зубцов от отведения к отведению справа налево (от V3 к V6). Зубец Р в правых грудных отведениях положительный, в левых — отрицательный. По этим признакам в общепринятых отведениях дается заключение о декстрокардии.

Для выявления изменений миокарда при декстрокардии применяют следующий прием: перемещают красный электрод с правой руки на левую, а желтый накладывают на правую руку. При этом у здоровых людей на ЭКГ в отведениях от конечностей регистрируются нормальные зубцы. Грудные отведения снимают с левой и правой половин грудной клетки в следующем порядке: V2, V1, V3R — V6R. В этих отведениях направление зубцов и возрастание их амплитуды соответствуют нормальным взаимоотношениям зубцов в отведениях V1 — V6 при обычном расположении сердца.

При декстроверсии (или декстропозиции) на ЭКГ (ЭКГ женщины К., 53 лет), так же как при декстрокардии, уменьшен зубец R в I, aVL и в левых грудных отведениях и увеличен RV1, V2.

Существенным отличием декстроверсии от декстрокардии является положительный зубец Р во всех стандартных и левых грудных отведениях. Последнее обусловлено обычным расположением отделов сердца по отношению к его продольной оси: правые предсердие и желудочек справа, левые — слева. Вследствие этого предсердия возбуждаются справа налево (к «+» I и V6 отведений) и вниз (к + И, III отведений), межжелудочковая перегородка — слева направо (к «-»I, II, aVL, V4 — V6 отведений и к«+»Vp V2), левый желудочек — влево (к «+» I, II, aVL, V4—V6 отведений).
Последнее ведет к форме QRI,II,aVL,V4-V6 с относительно низкими зубцами R вследствии расположения сердца справа.

Учебное видео определения ЭОС (электрической оси сердца) по ЭКГ

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

ЭКГ исследование при декстрокардии

У некоторых людей сердце расположено не с левой стороны грудной клетки, а с правой. При таком положении сосуды, входящие в сердечную мышцу и исходящие из нее, симметричны обычному положению. Эта аномалия называется декстрокардией. Наличие такой особенности строения миокарда редко сопровождается отрицательными последствиями для человека. Однако снимать ЭКГ в данном случае необходимо с учетом наличия декстрокардии, иначе результаты кардиограммы будут неправильно расшифрованы.

В большинстве случаев при декстрокардии внутренние непарные органы зеркально устроены, что учитывается при ЭКГ. Для сбора актуальной информации о состоянии сердца, разработана специальная инструкция, в которой учитываются характеристики аномалии. Только при точном следовании рекомендациям по снятию ЭКГ, электрокардиограф собирает и фиксирует действительные данные о работе сердечной мышцы.

Что такое декстрокардия?

Декстрокардия – это необычное (правостороннее) расположение сердца. В большинстве случаях патология не создает своему обладателю проблем со здоровьем. Чаще всего данная аномалия обнаруживается во время профилактического осмотра: при рентгене грудной клетки и ЭКГ. В медицине различают 2 вида декстрокардии:

Врожденная особенность обнаруживается еще в раннем младенческом возрасте ребенка. Если беременная женщина регулярно посещает врача, то патогенез аномалии плода наблюдается уже во внутриутробном периоде. Причиной формирования правостороннего расположения миокарда принято считать неправильное развитие сердечной трубки еще в самом начале беременности. В результате смещения трубки, смещается и само сердце.

Приобретенная декстрокардия является последствием некоторых заболеваний, как самого миокарда, так и соседних с ним органов тела. Смещение сердца в правую сторону сопровождается болезненными ощущениями, дискомфортом и часто выявляется на начальном этапе. В некоторых случаях такая ситуация создает серьезный риск для здоровья пациента, снижая качество его жизни. Однако если скорректировать врожденную аномалию невозможно, то приобретенное отклонение от нормы вполне поддается коррекции.

Многие кардиологи вносят пациентов с врожденной декстрокардией в группу риска развития сердечных заболеваний. Это делается в целях перестраховки. Делать ЭКГ при такой аномалии следует не реже 1 раза в 6 месяцев.

Особенности ЭКГ при декстрокардии

ЭГК позволяет выявить наличие патологий миокарда. Электрокардиограмма за несколько минут выдает самую полную информацию о сердце человека. Такая процедура является совершенно безопасной, а также быстрой и безболезненной. Даже многократное применение ЭКГ диагностики не чревато негативными последствиями для здоровья.

Инструкция по снятию электрокардиограммы у лиц с правосторонним расположением сердечной мышцы, позволяет получить актуальные данные. При исследовании принимается во внимание симметричность составляющих сердца. Изменения ЭКГ в этом случае характеризует график кардиограммы иначе, чем при обычном расположении. Так, зубцы кардиограммы при декстрокардии противоположно направлены, чем при левостороннем миокарде.

Особенности графика кардиограммы:

зубцы отрицательные P и T выявляются в I отведении;
зубец QRS – отрицательный;
возможно наличие комплекса QS;
нередко отмечаются (в грудных отведениях) глубокие зубцы Q.

При соблюдении инструкции по снятию ЭКГ у лиц с данной аномалией, исчезает вероятность постановки неправильного диагноза. На основе правильно сделанной кардиограммы врач-кардиолог назначает пациенту необходимое лечение.

Правостороннее расположение миокарда является причиной изменения вектора QRS, петля которого в этом случае вращается сзади наперед, сверху вниз и слева направо. При расположении левостороннем, данный вектор направляется сзади наперед, сверху вниз и справа налево.

Даже если пациент с декстрокардией не испытывает неудобства из-за врожденной особенности своего сердца, ему следует соблюдать рекомендации врача. Взрослым и детям необходимо делать ЭКГ так часто, как это требует кардиолог.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Работа нашего сердца представляет постоянное чередование сокращений (систол) и расслаблений (диастол). От того, насколько правильно это чередование, зависит не только наше здоровье, но и наша жизнь.

Сократительная функция миокарда осуществляется благодаря проведению нервных импульсов по его проводящей системе. С физической точки зрения импульсы – это не что иное как электрические токи. Сила этих токов ничтожно мала. Тем не менее, эти токи создают вокруг себя электромагнитное поле. Всякое электромагнитное поле характеризуется электрическим потенциалом.

В данном случае потенциал электрических токов, проходящих по проводящей системе сердца, очень слабый. Но даже такой потенциал распространяется по тканям организма, обладающим хорошей электропроводностью. С помощью высокочувствительного аппарата-электрокардиографа разность этих потенциалы можно регистрировать с различных участков тела, и затем усиливать для того чтобы получить наглядное изображение в виде динамически изменяющейся кривой линии, кардиограммы. При нарушении работы сердца величина потенциалов и их разность будет изменяться. Соответственно, будет изменяться и кардиограмма.

Отведения

Наряду с этими стандартными используются усиленные однополюсные отведения от конечностей, вершин треугольника Эйнтховена. Эти отведения обозначают английскими аббревиатурами:

aVL (augmented voltage left) – усиленный потенциал левой руки;
aVR (augmented voltage right) – усиленный потенциал правой руки;
aVF (augmented voltage foot) – усиленный потенциал левой ноги.

Кроме того, регистрируют ЭКГ отведений, расположенных на грудной клетке, непосредственно на проекции сердца. Этих однополюсных отведений шесть, и обозначают их буквой V:

V1 – IV межреберье у правого края грудины;
V2 – IV межреберье у левого края грудины;
V3 – середина между V1 и V2;
V4 – Vмежреберье по среднеключичной линии;
V5 – по горизонтали, по передней подмышечной линии, на уровне V4;
V6 – по горизонтали, по средней подмышечной линии, на уровне V4.

Таким образом, ЭКГ регистрируется в 12-ти отведениях (3 стандартных, 3 от конечностей, и 6 грудных). Это обязательные отведения. В ряде случаев используются дополнительные отведения. Например, для диагностики заднебазальных отделов сердца используют 3 дополнительных грудных отведения, а также модифицированные отведения по Небу, Слопаку.

Иногда для диагностики верхних отделов сердца грудные электроды располагают на 1-2 межреберья выше. А для диагностики правого желудочка или при декстрокардии (врожденной аномалии, при которой сердце находится справа), грудные электроды располагают справа. Правда, клинические случаи, при которых возникает необходимость в дополнительных модифицированных отведениях, довольно редки.

Показания

ЭКГ – настолько простой, информативный и безопасный метод, лишенный противопоказаний, что его используют в качестве стандарта диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Эти заболевания проявляются болевым синдромом, одышкой, ощущениями перебоев в области сердца. Данным симптомам часто сопутствуют нестабильные показатели артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Наши специалисты используют ЭКГ не только для диагностики, но и для оценки эффективности лечебных мероприятий.

Кроме того, мы проводим ЭКГ при плановых медицинских осмотрах, для определения пригодности к воинской службе, к работе в экстремальных условиях. В этих случаях ЭКГ регистрируется в покое и с нагрузкой (ходьба по беговой дорожке, велоэргометрия).

Нагрузочные пробы проводятся нами для диагностики скрытой сердечно-сосудистой патологии, которая в обычном режиме никак не проявляется. С этой же целью мы используем медикаментозные тесты: оцениваем динамику ЭКГ до и после введения лекарств. К нам можно обратиться по направлению терапевта, кардиолога, и даже самостоятельно, без конкретных жалоб, в профилактическом режиме.

Методика

Процедура регистрации ЭКГ осуществляется в специально предназначенном для этого помещении медсестрой, прошедшей соответствующую подготовку. Источники посторонних электромагнитных излучений могут повлиять на качество ЭКГ-диагностики. Поэтому наш кабинет ЭКГ располагается вдали от таких источников: рентгенкабинета, кабинетов электропроцедур, силовых щитов, кабелей с высоким напряжением. Вся ЭКГ-аппаратура у нас заземлена, и не представляет опасности для пациента.

Каких-либо подготовительных мероприятий перед этой диагностикой требуется. Мы рекомендуем всем обследуемым приходить отдохнувшими, выспавшимися. Накануне следует оградить себя от физических нагрузок, психоэмоциональных стрессов, употребления алкоголя. Прием пищи может повлиять на результаты ЭКГ. Поэтому регистрировать кардиограмму желательно натощак. Хотя это не является жестким требованием. Но переедания, в любом случае, следует избегать.

Запись ЭКГ осуществляется в положении лежа на спине, в расслабленном состоянии. Места наложения электродов (грудная клетка, внутренние поверхности голеней и стоп) должны быть освобождены от одежды и обуви. Сами электроды традиционно имеют вид пластин, и фиксируются специальными приспособлениями, имеющими вид браслетов, прищепок.

Электроды для грудных отведений обычно выполнены в виде резиновых присасывающихся груш. В нашей клинике используются одноразовые электроды в виде пластиковых дисков, наклеиваемых на кожу. Это позволяет предотвратить передачу кожных инфекций от пациента к пациенту, а также обеспечить надлежащий контакт электрода с кожей.

Ведь для того чтобы качество кардиограммы было хорошим, необходим плотный контакт кожи и электрода. В противном случае на поверхности тела возникают наводные токи, а кардиограмма вместо четкой линии принимает характер многочисленных мелких зубцов, что делает ее интерпретацию невозможной. Особенно часто такая проблема возникает у мужчин с развитым волосяным покровом на коже.

Еще одно требование: электроды должны быть правильно наложены. Каждый электрод фиксируется на строго определенном месте. Электродов много, и, чтобы избежать путаницы, их маркируют цветом:

красный – правая рука;
желтый – левая рука;
зеленый – левая нога;
черный – правая нога.

Правая нога не входит ни в одно из отведений, и не участвует в диагностике, а черный электрод идет на заземление аппарата. У грудных электродов тоже есть цветовая маркировка:

красный – V1
желтый - V2
зеленый – V3
коричневый – V4
черный – V5
синий или фиолетовый – V6.

После того как медсестра убедилась в качестве и правильности наложения электродов, она регулирует параметры: вольтаж и скорость. В современных аппаратах скорость записи можно изменять от 10 до 100 мм/с. Но обычно по умолчанию ЭКГ записывается со скоростью 50 мм/с.

В прошлом ЭКГ записывалась на обычную миллиметровую бумагу чернильным перьевым самописцем. В современных аппаратах запись осуществляется термопечатающим устройством, которое выжигает на специальной бумаге (термобумаге) графическую кривую.

Наши аппараты многоканальные: одновременно регистрируются 6 отведений – сначала 3 стандартных и 3 усиленных однополюсных от конечностей, а затем 6 грудных. Сама процедура записи проходит в спокойной обстановке. Дыхание должно быть ровным. Нельзя разговаривать, смеяться, кашлять, чихать. При регистрации III стандартного отведения медсестра может попросить сделать глубокий вдох, и на короткое время задержать дыхание. Это нужно для того чтобы дифференцировать физиологические, нормальные изменения в этом отведении от патологических.

Обычно регистрируют по 3-4 комплекса в каждом отведении. Хотя при нарушениях ритма и других патологических состояниях может понадобиться записывать большее количество комплексов.

К нашей аппаратуре прилагаются программное обеспечение, благодаря которому все данные оцифровываются, и заносятся в память компьютера. В последующем по требованию пациента или врача мы можем сразу же извлечь данные, вновь распечатать их на бумаге, или скопировать на электронный носитель (диск, флешку).

Интерпретация

Оценивает данные ЭКГ врач-кардиолог или врач-специалист функциональной диагностики. Каждый комплекс ЭКГ отображает один цикл сердечного сокращения с систолой и диастолой. Комплекс вмещает в себя зубцы: P, Q, R, S, T. Зубцы – это отклонения от срединной линии (изолинии) в результате изменения заряда (поляризации) по обе стороны мембран клеток проводящей системы.

Каждый зубец, в свою очередь, указывает на определенную фазу генерации и проведения импульса. Например, зубец Р информирует о работе предсердий, зубцы QRS – о функциональном состоянии желудочков. Кроме того, между зубцами выделяют сегменты, интервалы. Чем шире зубцы и интервалы, тем медленнее проходит импульс.

ЧСС. В норме 60-80/мин.
Ритм. Место зарождения импульса. В норме это место – синусовый узел левого предсердия.
Угол альфа. Отображает вектор электрической оси сердца. Электрическая ось сердца не всегда, но зачастую совпадает с его анатомической осью.

ишемическую болезнь сердца;
инфаркт миокарда, его локализацию и стадию;
различные виды сердечных аритмий.

гипертонической болезни;
врожденных и приобретенных клапанных пороков сердца;
аневризм сердца;
миокардитов, перикардитов;
водно-электролитных нарушений.

Многие из этих заболеваний сопровождаются структурными отклонениями: изменениями размеров сердечных камер (желудочков, предсердий) и толщины их стенок. Конечно, все эти структурные отклонения наглядно отображаются на УЗИ сердца (эхокардиографии, ЭхоКГ), а ЭКГ лишь косвенно свидетельствует в их пользу. Однако эти два метода диагностики, ЭКГ и ЭхоКГ, не являются взаимозаменяемыми. Они дополняют друг друга. Поэтому мы часто комбинируем их.

First identified dextrocardia and associated complexity of diagnostics at intensive care unit

The paper describes the case which took place at the emergency and intensive care unit. Patient with chronic heart failure, atrial fibrillation had specific changes of electrocardiogram, which might have been caused by post-infarction cardiosclerosis, incorrect application of electrodes or dextrocardia.

Keywords: dextrocardia, ECG, heart failure, case report.

Пациентка М., 91 года поступила в отделение реанимации и интенсивной терапии с выраженной одышкой, сухим кашлем. При поступлении одышка 28 дыхательных движений в мин. Влажные хрипы в нижних отделах легких с двух сторон. Артериальное давление 180/105 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 85–115 уд/мин. Мерцательная аритмия. В анамнезе постоянная форма мерцательной аритмии, многолетняя гипертоническая болезнь. Нарастание одышки отмечается весь последний год. В течение месяца наблюдалось резкое усиление одышки, появление сухого кашля.

Предварительный диагноз: ИБС. Мерцательная аритмия, постоянная форма. Гипертоническая болезнь 3 ст. Гипертоническое сердце. Острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности.

На первой электрокардиограмме (ЭКГ) выявлено мерцание предсердий, зубцы Q в отведениях I, II, AVL, AVF, V2-V6 (рис. 1).

При перенесенном инфаркте миокарда на ЭКГ наиболее показательным изменением является наличие патологических зубцов Q. Зубец Q считается патологическим, если его ширина составляет 0,04 с или более, а глубина составляет не менее 25% от амплитуды зубца R в том же отведении. Однако отсутствие зубцов R практически во всех отведениях не характерно для постинфарктных изменений, которые обычно носят локальный характер.

Если ЭКГ не позволяет исключить постинфарктный кардиосклероз, то проведение эхокардиографического исследования помогает оценить сократительную функцию левого желудочка. Нарушение локальной сократимости и снижение фракции выброса левого желудочка подтверждает наличие постинфарктного кардиосклероза.

Неправильное расположение электродов на конечностях легко определить по отведению аVR. Зубцы Р и Т в этом отведении должны быть отрицательными, а комплекс QRS противоположен комплексу QRS в отведении II. В данном случае отведение аVR полностью соответствует вышеописанным критериям и позволяет исключить неправильное расположение электродов.

При декстрокардии сердце расположено в правой половине средостения, зеркально нормальному расположению. На ЭКГ обнаруживается обратная конфигурация как в отведениях от конечностей, так и в грудных отведениях. При наложении грудных отведений справа от грудины, в зеркальном отражении обычному расположению грудных электродов и обратном расположении отведений от конечностей ЭКГ принимает привычный вид.

При повторном снятии ЭКГ выше описанной методикой (обратным расположением электродов, рис. 2) отмечалось появление зубцов R в отведениях I, II, AVL, AVF, V5-V6, зубца r в отведениях V2-V4. На второй ЭКГ видно мерцание предсердий и блокада передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса и недостаточное нарастание зубцов R в грудных отведениях (амплитуда зубцов R в отведениях V1–V3 не превышает 3 мм, амплитуда зубца R в V3 выше зубца R в V2). Наиболее частой причиной недостаточного нарастания зубца R является гипертрофия левого желудочка, однако полностью исключить по ЭКГ постинфарктный кардиосклероз не представляется возможным.

При эхокардиографии выявлена декстрокардия. Нарушений локальной сократимости миокарда не обнаружено. Левый желудочек гипертрофирован (толщина межжелудочковой перегородки 16 мм, задней стенки – 15 мм), систолическая функция сохранена (фракция выброса 55% по Симпсону), диастолическая функция нарушена. Выявлена дилатация предсердий.

При ультразвуковом исследовании так же выявлена декстропозиция органов брюшной полости.

Таким образом, имевшие место первоначальные изменения на ЭКГ были вызваны декстрокардией. Недостаточное нарастание зубцов R в грудных отведениях обусловлено не рубцовыми изменениями, а гипертрофией левого желудочка. Нарастающая одышка была обусловлена хронической сердечной недостаточностью, что подтверждалось повышением мозгового натрийуретического пептида до 5 тыс нг/л. Причиной ХСН явились нарушение диастолической функции левого желудочка (диастолическая сердечная недостаточность), артериальная гипертензия и мерцательная аритмия.

В стационаре было назначено следующее лечение: ингибитор АПФ (фозиноприл 20 мг 2 раза в сутки), бета-адреноблокатор (метопролол сукцинат 50 мг 1 раз в сутки), диуретики (верошпирон 50 мг 1 раз в сутки, фуросемид 20 мг внутривенно, затем по 20 мг внутрь 1раз в сутки на короткий период), антикоагулянт (варфарин с целевым МНО 2,0–3,0; начальная доза препарата 5 мг 1 рах в сутки, поддерживающая – 3,75 мг 1 раз в сутки), статин (аторвастатин 20 мг/сут). Больная была выписана в удовлетворительном состоянии. Одышки при обычной физической нагрузки не наблюдалось. Нормосистолия, частота сердечных сокращений 70–85 уд/мин, артериальное давление 120–135/70–65 мм рт. ст.

Читайте также: