Эмбриональное кровообращение. Круги эмбрионального кровотока

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Как врачу XVI века удалось доказать существование кровообращения в организме, почему его считали никудышным терапевтом, но превосходным анатомом и кто из известных личностей был пациентом Уильяма Гарвея, читайте в сегодняшнем выпуске рубрики «История науки».

Уильям Гарвей вырос в английском городке Фолкстон на берегу Ла-Манша. Он был старшим ребенком в семье среди восьми братьев и сестер. Уильям с хорошими оценками закончил начальную школу, и отец, видя успехи сына в учебе, отвез десятилетнего мальчика в Кентерберийскую королевскую школу, чтобы тот учился дальше.

В Кентерберийской школе большое внимание уделялось латыни, древнегреческому языку, философии и математике. Уильям проявлял неподдельный интерес к философии, особенно его увлекали труды Аристотеля, а именно его натурфилософские взгляды — учение о четырех стихиях, которые он считал началом всего сущего.

Когда Уильяму исполнилось 15 лет, он поступил в колледж при Кембриджском университете, где начал учить дисциплины, важные для медицины. В колледже студенты в основном изучали философские трактаты Гиппократа, Галена и других древних ученых. В то время древние писатели считались ценным источником знаний и образцом для подражания.

Несколько раз в год студенты посещали анатомические демонстрации, где им показывали вскрытие тел казненных преступников. Гарвея интересовало, как устроен человеческий организм, и этих редких уроков анатомии ему было недостаточно. Тогда в Кембридже медицина была на низком уровне, студентам чаще преподавали богословие.

Урок анатомии доктора Виллема ван дер Меера

Михиль ван Миревельт и Питер ван Миревельт

После окончания колледжа Гарвей получил степень бакалавра естественных наук и отправился в путешествие по Европе: Фрации, Германии и Италии. Деньги у Уильяма имелись, ведь его отец был весьма состоятельным купцом. В дороге он размышлял по поводу своего будущего и решил продолжить изучать медицину, но не в родной Англии, а в Италии, где процветали анатомия. И вот, спустя два года после окончания колледжа, Уильям Гарвей поступил в Падуанский университет.

Преподавателем Уильяма в университете стал итальянский хирург Иероним Фабриций, который проводил со студентами вскрытия животных. Ученый исследовал развитие плода, структуру пищевода, желудка и кишечника. Он был первым, кто описал венозные клапаны сердца, но для чего они служат, Фабриций так и не понял. Хирург считал, что они регулируют движение крови от сердца, но на самом деле они препятствуют этому движению и позволяют крови течь по венам только в сторону сердца. Этот факт спустя много лет установит Гарвей. Неудивительно, что труды Фабриция о клапанах и об образовании плода сильно повлияли на дальнейшие научные изыскания нашего героя.

В 24 года Уильям Гарвей получил в Падуанском университете степень доктора медицины и уехал из Италии домой в Англию. Там в 1604 году он был принят в Королевскую коллегию врачей — британское общество, куда входили профессиональные медики. И буквально через пару недель Гарвей женился. Его избранницей стала скромная девушка Элизабет Браун — дочь Лонселота Брауна, одного из членов общества врачей, который в свое время был личным доктором королевы Елизаветы. Об Элизабет сведений сохранилось немного, известно, что у нее был попугай, который забавлял обоих супругов. Также известно, что она скончалась гораздо раньше Уильяма.

В 1609 году Уильям Гарвей принял пост лечащего врача в лондонской Больнице Святого Варфоломея, в которой он впоследствии проработал более тридцати лет своей жизни. В начале своей карьеры Уильям работал бесплатно и лечил в основном бедных людей, но, постепенно набирая опыт, Гарвей получил должность главного врача, и его имя стало на слуху. Одно время его пациентом был знаменитый философ Фрэнсис Бэкон. Впрочем, самым известным пациентом стал король Британии, Карл І: в 1631 году Гарвей стал его личным врачом.

Больница Святого Варфоломея

В отличие от большинства врачей того времени, Гарвей не выписывал своим пациентам сложные и многокомпонентные лекарства. Он использовал только все самое необходимое для лечения и рекомендовал пациентам правильно питаться. Среди коллег у него была невысокая репутация. Современник Гарвея, писатель Джон Обри говорил: «Хотя все его коллеги соглашались, что он превосходный анатом, я никогда не слыхал, чтобы кто-то одобрял его как терапевта. Я знал многих врачей в этом городе, которые не дали бы трех пенсов за его рецепт и говорили, что из его предписаний нельзя понять, чего он добивается».

С 1616 года Уильям Гарвей от лица Королевской коллегии врачей был назначен «странствующим» лектором. Он должен был выступать с лекциями по медицине в разных городах Англии. Гарвей занимался этим в течение сорока одного года и параллельно продолжал работать в больнице.

Уильям Гарвей препарирует тело Томаса Парра

Главным вкладом Уильяма Гарвея в медицину стал его труд «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных», который был опубликован в 1628 году. Мысль о циркуляции крови в организме принадлежала еще испанскому врачу Мигелю Сервету, который в 1553 году выдвинул идею о существовании малого круга кровообращения, за что был сожжен на костре из-за разногласий с Церковью. Потом был итальянский хирург Реальдо Коломбо, который также высказал свою теорию о малом круге кровообращения. Но, в отличие от своих предшественников, Гарвей впервые сформулировал теорию кровообращения и привел ее экспериментальные доказательства.

Физиолог измерил, сколько крови поступает из желудочка за одно сокращение сердца овцы, а также измерил частоту сердечных сокращений и весь объем крови в теле животного. Ему удалось доказать, что за две минуты вся кровь проходит через сердце, а за 30 минут через сердце проходит количество крови, равное массе животного. Ученый спрашивал себя, куда же девается кровь, попадающая в артерии, и пришел к выводу, что кровь возвращается к сердцу по замкнутому циклу, а эту замкнутость обеспечивают капилляры, соединяющие артерии и вены. Сам Гарвей писал: «Я преподавал и изучал анатомию не по книгам, а рассекая трупы, не по измышлениям философов, а на фабрике самой природы».

Таким образом, Уильям Гарвей опроверг господствовавшее много лет учение римского медика и мыслителя Галена о том, что новые порции крови поступают к сердцу от вырабатывающих ее органов. Свои выводы Гарвей впервые изложил на одной из своих просветительских лекций, прочитанной им в Лондоне 16 апреля 1618 года. Коротко для широкой аудитории ученый пояснил, что кровь движется по двум кругам: малому, через легкие, и большому — через все тело. Его революционная теория вызвала диссонанс среди публики и еще долгое время терпела критику со стороны многих ученых и врачей.

Кровообращение плода: мать и ребенок – единая система

Это — естественные шунты, «шунты во спасение» растущего плода. Без них плод оказывается нежизнеспособным, а при их преждевременном закрытии возникают тяжелейшие врожденные пороки. В хирургии врожденных пороков сердца искусственное (временное или постоянное) создание таких шунтов является одним из широко применяющихся способов лечения. Но об этом — позже.

Сброс слева направо

Когда определенный объем крови с каждым сокращением отклоняется от нормального пути и уходит из левых отделов в правые, то, естественно, возникают две проблемы: недостаток крови в большом круге и — переполнение круга малого. Большой круг при этом не страдает: быстро включаются сложные механизмы компенсации. А вот малому кругу приходится тяжелее.

Сброс справа налево и цианоз

После рождения ребенка сердце, как и при пороках со сбросом слева-направо, работает с перегрузкой, особенно его правые отделы, и мы поговорим об этом, когда будем описывать отдельные пороки. Но здесь мы хотим подчеркнуть, что само существование цианоза может быть опасным, так как недостаточное содержание кислорода в артериальной крови вызывает ее сгущение, увеличение числа эритроцитов и может привести к закупорке мелких сосудов тела, в том числе и мозга со всеми вытекающими последствиями.

Понятие о перекрестном сбросе

В некоторых ситуациях, когда дефекты в перегородках достаточно большие, а сопротивление кровотоку почти одинаковое на выходе из обоих желудочков, кровь может частично перетекать через дефект в обоих направлениях в различные фазы сердечного цикла. То есть в какой-то отрезок времени в ходе одного сокращения имеется сброс слева-направо, а в другой отрезок в ходе того же цикла, но через несколько долей секунды происходит сброс справа-налево.

В таких случаях говорят о «перекрестном сбросе», и степень недосыщения артериальной крови кислородом будет зависеть от преимущественного направления тока крови. Соответственно видимой и выраженной будет степень цианоза.

Скажем здесь, что к порокам с таким «перекрестным сбросом» относятся чаще всего очень сложные, комбинированные пороки, включающие сочетания разных нарушений развития сердца.

Препятствия кровотоку

Врожденные препятствия нормальному кровотоку обычно возникают вследствие неправильного развития в местах соединений сердечных камер друг с другом или с магистральными сосудами. Чаще всего это относится к клапанам. Сужение называют «стенозом», если оно вызвано изменением клапанов, а когда это касается аорты, то говорят о ее «коарктации».

Подробно мы разберем это ниже, но здесь хочется отметить несколько моментов, касающихся кровотока. Поскольку к восьмой неделе внутриутробной жизни плода сердце, в основном, сформировано и кровообращение уже происходит, то влияние сужения, затруднения нормальному кровотоку сказывается уже на ранних стадиях развития эмбриона. Если больше никаких дефектов нет, то желудочкам приходится работать с повышенной нагрузкой, результатом которой станет утолщение стенок, уменьшение размеров полости, недоразвитие сердечных камер. После рождения эти явления только прогрессируют и могут стать жизнеопасными уже в первые дни жизни ребенка.

Если такие препятствия сочетаются с дефектами в перегородках, то сердцу легче работать, т.к. есть другие пути для крови, в которых сопротивление меньше и поток выбирает такие пути меньшего сопротивления.

Но мы уже вплотную подошли к классификации пороков, т.е. к тому, какие пороки бывают и что при этом происходит с ребенком, справляется ли сердце с ними и каким образом.

Цитируется по книге Г. Э. Фальковский, С. М. Крупянко. Сердце ребенка. Книга для родителей о врожденных пороках сердца

Эмбриональное кровообращение. Круги эмбрионального кровотока

Эмбриональное кровообращение. Круги эмбрионального кровотока

Сосудистая система ранних эмбрионов по своему функциональному значению может быть разделена на три отдельных группы афферентных и эфферентных сосудов. Каждую из этих групп сосудов можно назвать кругом кровообращения. Один из этих кругов мы назовем внутризародышевым. В этом круге кровь, выталкиваемая сердцем, распределяется аортами по телу эмбриона. Небольшие ветви аорт распадаются на капилляры, которые снабжают кровью развивающиеся ткани, доставляя им кислород и пищевые вещества и освобождая их от ненужных продуктов метаболизма. Кровь затем собирается кардинальными венами и другими венозными сосудами, которые образуются позднее в связи с этими венами, и возвращается в сердце.

Другими кругами кровообращения является желточный круг, достигающий желточного мешка, и аллантоидный, или пупочный, достигающий хориона. Оба эти круга начинаются в пределах эмбриона, так как сердце служит общим перекачивающим центром, а аорты — общим распределителем крови для всех трех кругов кровообращения.

Но ввиду того, что главные сосуды распространяются за пределы тела с терминальными разветвлениями во внезародышевых оболочках, два последние круга обычно называются внезародышевыми.

В желточном круге мы видим отчетливое отражение филогенеза человека. Представители анцестрального ствола, из которого выделились высшие млекопитающие, имели большой желточный мешок, богато снабженный заранее накопленными матерью пищевыми запасами. У таких животных развился особый круг кровообращения, при помощи которого пища, необходимая для их роста, могла быть усвоена и перенесена из желточного мешка в тело эмбриона. Хотя высшие млекопитающие больше не зависят в своем росте от пищи, накопленной в виде желтка, у них в силу законов наследственности по-прежнему образуются желточный мешок и желточное кровообращение.

эмбриональное кровообращение

Аллантоидный круг филогенетически возник позднее, чем желточный. Вместо того чтобы регрессировать, как это происходит с желточным кругом, он у млекопитающих достигает наивысшего развития. У ранних эмбрионов млекопитающих он способствует достижению сосудами эмбриона внутренней поверхности хориального пузыря, обеспечивая тесную связь с кровью матки и осуществляя обмен пищей кислородом и продуктами метаболизма. Естественно, что эта система внезародышевого кровообращения появляется очень рано и по ней переносится большое количество крови. Именно благодаря аллан-тоидному кровообращению эмбрионы высших млекопитающих, лишенные желтка, способны осуществлять обмен веществ, без которого их развитие было бы невозможным.

Установить время начала циркуляции крови через развивающиеся сердце и сосуды очень важно. Прямых наблюдений над началом циркуляции крови у человека не было. Основываясь на длительных наблюдениях над эмбрионами других млекопитающих при помощи метода тканевых культур, мы допускаем, что первое сокращение сердца происходит примерно в конце третьей — начале четвертой недели развития.

У куриных эмбрионов первые сокращения сердца и начало циркуляции крови непосредственно наблюдались и демонстрировались при помощи микрокиносъемки. Первые сердечные сокращения имеют судорожный характер и разделены периодами покоя. Между первыми сокращениями растущей сердечной мышцы и началом циркуляции крови протекает значительное время. Образно говоря, в течение этого периода сердце тренируется и приобретает сократительную силу, достаточную для приведения крови в движение.

Первое время в кровяных островках желточного мешка формируются клетки крови, а вены, идущие к сердцу, содержат жидкость. Вначале эта жидкость лишена клеток, но непосредственно перед началом полноценного кровообращения в венах можно видеть небольшое количество клеток, движущихся с каждым сердцебиением в обе стороны. Сердце к этому времени приобретает силу, достаточную для продвижения крови, образуются клетки крови и в сосудах начинается передвижение жидкости. Как только при посредстве постепенно развивающейся сети небольших периферических сосудов создается связь между артериями и венами, колебательное движение клеток заменяется движением толчкообразным и возникает циркуляция крови. Если развитие эмбриона человека можно сопоставить с развитием эмбриона курицы, то надо думать, сердце начинает сокращаться за 4 или 5 дней до того, как оно приведет кровь в движение — возможно уже в начале , четвертой недели развития.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Эмбриональное кровообращение

Кровообращение зародышей рыб, а также амфибий, личинки которых развиваются в воде, отличается от кровообращения взрослых водных живот­ных лишь наличием особого желточного круга кровообра­щения, доставляющего в организм питательный материал за счёт запасов, находящихся в желточном мешке. Желточный круг кровообращения обра­зован желточными, или желточно-брыжеечвыми, артериями, отходящими от дорзальной аорты, капиллярами желточного мешка и желточными венами, несущими кровь из последнего в венозный синус зародыша. С исчерпанием питательного желтка исчезает желточный мешок и его сосуды. Окисление крови у зародышей, как и у взрослых водных животных, происходит в капил­лярной жаберной сети.

У зародышей низших амниот: рептилий, птиц и однопроходных—пита­ние обеспечивается, так же как и у анамний, запасами питательных веществ желточного мешка, следовательно, и у них имеется желточный круг крово­обращения.

Однако в связи с тем, что развитие зародышей происходит не в вод­ной среде, а в воздушной, газообмен осуществляется у них не жабрами, в которых уже не закладывается капиллярная сеть, и не лёгкими, которые в зародышевом состоянии не функционируют, а специальным органом — аллантоисом. Он представляет вырост задней кишки, расправляющийся под яйцевыми оболочками. Формирование аллантоиса сопровождается рядом особенностей и в круге кровообращения.

У высших амниот—плацентарных млекопитающих—зародыш разви­вается в матке самки, вследствие чего аллантоис подвергается дальнейшей

ЭМБРИОНАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ

диференциации. Его сосуды вступают в теснейший контакт с сосудами матки, образуя новый орган—плаценту.Последняя обеспечивает поступление в кровь плода через стенки сосудов не только кислорода из крови матери, но и всех питательных веществ, нужных для развития зародыша. Через плаценту осуществляется также выделение продуктов обмена веществ из растущего организма. Поэтому желточные сосуды хотя и закладываются у высших млекопитающих на ранних стадиях их развития, но рано исчезают, так как запасы питательного желтка крайне ничтожны.

Особенности плацентарного кровообращения, свя­занные с развитием аллантоиса, или, соответственно, плаценты, сводятся н следующему.


Рис. 63. Схема плацентарного кровообращения.

2—плече-головной ствол; 2—каудальная полая вена; 3—артериальный проток; 4—левое предсердие; 5—лёгочная вена; 6—капилляры в легких; 7—аорта; 8—печёноч­ная вена; 9—венозный проток; J 0—чревная артерия; 11—брыжеечная арте­рия; 12—-капиллярная сеть желудочно-кишечного тракта; 13—капилляры тела; 14—пупочная артерия; 15—передняя полая вена; 16—овальное отверстие; 17—пра­вый желудочек; ^i8—левый желудочек; 19—капиллярная сеть в печени; 20—во­ротная вена печени; 21—пупочная вена; 22—капиллярная сеть в плаценте; 23—лёгочная артерия; 24—ловеров бугорок; 2 5—правое предсердие.

Наряду с желточными сосудами, закладываются так называемые пупоч­ные сосуды. От дорзальной аорты отходят парные пупочные артерии—аа. umbilicales (рис.63—14),рассыпающиеся в стенках аллантоиса (соответственно в плаценте) в густую капиллярную сеть (22). Из последней артериальная кровь сначала парной, а позднее непарной пупочной веной—vena umbilicalis— выносится в капиллярную сеть печени (21,19). Отсюда кровь поступает в кау-дальную полую вену (2), где и смешивается (первый раз) с венозной кровью плода. Лишь у некоторых животных (из домашних млекопитающих—у собак и рогатого скота) часть крови из пупочной вены через венозный проток— ductus venosus s. Arantii (9)—попадает непосредственно в полую вену, минуя печень. Смешанная кровь из каудальной полой вены вливается в пра­вое предсердие (25), где она снова (второй раз) разбавляется венозной кровью зародыша, притекающей из краниальной полой вены (15). Из правого пред­сердия часть крови через овальное отверстие в межпредсердяои перегородке (16) поступает в левое предсердие (4), затем в левый желудочек и в аорту (18, 7). Другая часть крови из правого предсердия течёт в правый желудочек и далее в лёгочную артерию (17, 23). Так как лёгкие не функционируют, то почти вся кровь из лёгочной артерии через артериальный проток (3) направляется в аорту и в дальнейшем в капиллярную сеть тела и аллантоиса (плаценты).

608 ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

КРОВООБРАЩЕНИЕ ВЗРОСЛОГО МЛЕКОПИТАЮЩЕГО

После рождения плода, с первым его вдохом, выключается плацентарное кровообращение и происходят коренные изменения в круге кровообращения „ в результате чего устанавливается дефинитивное, или постоянное, кровообра­щение, типичное для взрослого животного (рис. 64).

Эти изменения сводятся к следующему. При вдыхании расширяется грудная клетка, а вместе с ней и лёгкие; в силу этого кровь из лёгочной арте­рии устремляется уже не в артериальный проток, а присасывается в капил­лярную сеть лёгких (9). Из лёгких кровь по лёгочным венам (8) направляет­ся в левое предсердие (7), где, следовательно, сильно повышается кровяное давление, в силу чего овальное отверстие в межпредсердной перегород­ке закрывается имеющимся в нём клапаном, который вскоре и прирастает к краям отверстия с левой стороны; таким образом оба предсердия разобщаются.


Рис. 64. Схема кровообращения взрослого млекопитающего.

1—лимфатический сосуд; 2—краниальная полая вена; 3—плече-головной ствол; 4—грудной про­ток; 5—лёгочная артерия; 6—артериальная связка; 7—левое предсердие;&—лёгочная вена; 9—ка­пилляры лёгких; 10—аорта; 11—каудальная полая вена; 12—чревная артерия; 13—лимфати­ческие узлы; 14—брыжеечные артерии; 15—капилляры головы и конечностей; 16—правое пред­сердие; 17—правый желудочек; 18—левый желудочек; 10—^капилляры печени; 20—воротная вена печени; 21—желудок и кишечник; 22—печёночная вена; 23—почка.

Через непродолжительное время зарастает и артериальный проток, превращаясь в артериальную связк у—ligamentum arteriosum (6). С выключением артериального протока давление крови в ветвях, отходящих от аорты, выравнивается и все части тела получают кровь под одинаковым первоначальным давлением.

С выключением плаценты запустевают пупочные артерии и вены, при­чём пупочные артерии, облитерируясь, превращаются в круглые связ­ки мочевого пузыря, а непарная (к моменту рождения) пу­почная вена—в круглую связку печени.

От венозного протока у собаки и рогатого скота остаётся на печени венозная связк а—lig.venosnm,—соединяющая воротную вену с каудальной полой веной. В конеч­ном итоге и эти связки подвергаются сильной редукции, до полного их исчезновения.

В результате описанных изменений, происходящих после рождения, у взрослых животных устанавливаются два круга кровообращения.

В малом, или дыхательном, круге кровообращения венозная кровь из правого желудочка выносится лёгочной артерией в капил­ляры лёгких, где она подвергается окислению (17, 5,9). Артериальная кровь из лёгких по лёгочным венам возвращается снова в сердце—в левое пред­сердие—и оттуда поступает в соответствующий желудочек (8,7,18).

В большом, или системном, круге кровообращения кровь из левого желудочка сердца выталкивается в аорту и разносится её

СЕРДЦЕ ЛОШАДИ

разветвлениями по капиллярам всего тела (18,10,15), где она теряет кисло­род, питательные вещества и обогащается углекислым газом и продуктами жизнедеятельности клеток. Из капилляров тела венозная кровь собирается двумя крупными полыми венами—краниальной и каудальной—снова в серд­це, в правое предсердие (2, 11, 16).

Происходящие после рождения плода коренные изменения в круге кровообращения не могут, конечно, не отразиться и на развитии самого сердца. Работа сердца при крово­обращении плацентарном и постэмбриональном неодинакова, а отсюда возникает раз­личней в относительной величине сердца. Так, при плацентарном кровообращении сердцу приходится прогонять всю кровь через капилляры тела и, кроме того, через капилляры плаценты; после рождения плацентарная система капилляров выпадает, а кровь распре­деляется между лёгочным и системным кругами кровообращения. Таким образом, работа правого отдела сердца уменьшается, а левого, наоборот, возрастает, что влечёт за собой, на первое время общее уменьшение всего сердца. Так, у новорождённых приматов на килограмм веса тела приходится 7,6 г веса сердца, спустя месяц—уже 5,1 г, через два месяца—4,8 г, через четыре месяца—3,8 г. Затем сердце снова увеличивается, что, оче­видно, можно поставить в связь с повышением движений детёныша, которые вызывают повышение нагрузки сердца. Такое возрастание веса продолжается до 15-го месяца, когда относительный вес сердца достигает 5 г на килограмм веса тела, сохраняя это отно­шение (с колебаниями до 6,13 г) в течение всей жизни. Из приведённых цифровых данных видно, что величина сердца теснейшим образом зависит от его работы. Это доказывается и экспериментально.

Сердце—сог—представляет полый конусообразный мускульный орган, расположенный в средостении, в области от 3 до 6-го ребра (рис. 103—36). Большая половина его ( 3 /б) сдвинута влево от средней сагиттальной пло­скости.

На нём различают расширенное основание сердца—basis cordis (рис. 65—1), —которое обращено дорзально и лежит под 6-м грудным позвон­ком, достигая половины высоты 1-го ребра. Суженная вершина конуса, или верхушка сердца,—apex cordis (2)—направлена вентро-каудально и несколько влево, вследствие чего она и лежит на уровне дистального кон­ца 6-го ребра, не достигая грудной кости на 1 см и диафрагмы—на 6—8 см.

Кроме основания и верхушки, на сердце рассматривают правую и левую поверхност и—fades dextra et sinistra—и два к р а я — краниальный, более выпуклый, и каудальный, прямой или даже несколько вогнутый —margo cranialis et caudalis.

В основании сердца расположены два предсердия: правое и левое (4); поперечной, или венечной, бороздой—sulcus coronarius (З)-^они отделяются от правого (18) и левого (17) желудочков сердца, занимающих значительно большую часть сердца.

Оба желудочка снаружи разграничиваются друг от друга продольными боковыми бороздами, спускающимися от венечной борозды к верхушке сердца. Однако эти борозды идут асимметрично и, не достигая верхушки сердца, на передней поверхности последнего сливаются друг с другом. Левая продольная борозда—sulcus longitudinalis sinister (15)—лежит ближе к краниальному краю сердца, а правая продольная борозда—sulcus longitu­dinalis dexter (Б, 16)—тянется ближе к каудальному краю сердца. Таким образом, обе борозды отделяют переднеправую часть сердца, где находится правый желудочек, от заднелевой части, где размещается левый желудочек, к которому и принадлежит верхушка сердца.

Из краниального отдела основания сердца выходят два крупных арте­риальных ствола. Один из них—лёгочная артерия—a. pulmonalis (A, 11) — лежит спереди и выходит из правого желудочка, другой ствол—аорта — aorta (12)—выходит из левого желудочка и лежит сзади и справа от лёгочной артерии.

20 Анатомия домашних животных

610 ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Справа и несколько спереди от аорты и лёгочной артерии выступает слепо кончающийся краниальный выступ правого предсердия, или правое сердечное ушко—auricula dextra (А, 7); слева же от названных сосудов и несколько сзади расположена соответствующая часть левого предсердия —


Рис. 65. Сердце лошади: А—вид спереди; Б—вид сзади.

2—basis cordis; 2—apex cordis; з—sulcus coronarius; 4—atrium sinistrum; 6—auricula sinistra; 7—auricula dextra; 8—-v. cava cranialis* 9—v. cava caudalis; 10—w. pulmonales; 11—a. pulmo-nalis; 12—aorta; 13—lig. arteriosum; 14—-линия прикрепления перикарда; 15—sulcus longitudi-nalis sinister; 16—sulcus longitudinalis dexter; 17—ventriculus cordis sinister; 18—ventriculus cordis dexter; 19—conus arteriosus; 20—ramus descendens dexter; 21—a. coronaria dextra; 22—v. cordis magna; 23—ramus descendens sinister; 24—a. coronaria sinistra; 25—n. sym-pathicus; 26—n. vagus; 27—ramus circumflexus;- 28—v. cordis media; 29—sulcus terminalis.

левое сердечное ушко—auricula sinistra (6). Каудально от аорты оба пред­сердия снаружи без заметной границы переходят одно в другое, но внутри они разделены межпредсердной перегородкой—septum atriorum (рис. 69—19).

Эмбриогенез сердечно-сосудистой системы, особенности кровообращения плода и новорожденного

1. Эмбриогенез сердечно-сосудистой системы, особенности кровообращения плода и новорожденного

Карагандинский Государственный медицинский университет
Кафедра «Пропедевтика детских болезней»
Лектор: д.м.н.
Дюсембаева Найля Камашевна
.
Караганда 2017

2. Краткие анатомо-физиологические данные сердца

Сердце представляет собой полый мышечный
орган, разделенный на четыре камеры - два
предсердия и два желудочка

3. СТРОЕНИЕ СЕРДЦА

• Левая и правая части сердца
разделены сплошной перегородкой.
• Кровь из предсердия в желудочки
поступает
через
отверстия
в
перегородке между предсердиями и
желудочками.
• Отверстия снабжены клапанами,
которые открываются только в
сторону желудочков.
• Клапаны образованы смыкающимися
створками и потому называются
створчатыми клапанами.

4. КЛАПАНЫ СЕРДЦА

• В левой части сердца клапан
двустворчатый,
в
правойтрехстворчатый.
• У места выхода аорты из левого
желудочка
располагаются
полулунные клапаны.
• Они
пропускают
кровь
из
желудочков в аорту и легочную
артерию и препятствуют обратному
движению крови из сосудов в
желудочки.
• Клапаны
сердца
обеспечивают
движение крови только в одном
направлении.

5. КРУГИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

• Кровообращение
обеспечивается
деятельностью сердца и
кровеносных сосудов.
• Сосудистая система
состоит из двух кругов
кровообращения:
большого и малого.

6. БОЛЬШОЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ

• Большой круг начинается от левого
желудочка, откуда кровь поступает в
аорту.
• Из аорты путь артериальной крови
продолжается по артериям, которые по
мере удаления от сердца ветвятся и
распадаются на капилляры.
• Через тонкие стенки капилляров кровь
отдает питательные вещества и
кислород в тканевую жидкость.
Продукты жизнедеятельности клеток
при этом из тканевой жидкости
поступают в кровь.

7. БОЛЬШОЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ

• Из капилляров кровь поступает
в мелкие вены, которые,
сливаясь,
образуют
более
крупные вены и впадают в
верхнюю и нижнюю полые
вены.
• Верхняя и нижняя полые
вены впадают в правое
предсердие, откуда кровь
попадает в правый желудочек,
а оттуда в легочную артерию.

8. МАЛЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ

• Малый круг кровообращения начинается от правого
желудочка сердца легочной артерией.
• Венозная кровь по легочной артерии приносится к капиллярам
легких.
• В легких происходит обмен газов между венозной кровью
капилляров и воздухом в альвеолах легких.
• От легких по четырем легочным венам уже артериальная
кровь возвращается в левое предсердие.
• В левом предсердии заканчивается
малый круг
кровообращения.
• Из левого предсердия кровь попадает в левый желудочек,
откуда начинается большой круг кровообращения.

В период внутриутробного развития
кровообращение плода проходит три
последовательные стадии:
желточное
аллантоидное
плацентарное

10. ЖЕЛТОЧНЫЙ ПЕРИОД

11. ЖЕЛТОЧНЫЙ ПЕРИОД

от момента имплантации до 2-й недели жизни
зародыша;
кислород и питательные вещества поступают
к зародышу через клетки трофобласта;
значительная часть питательных веществ
скапливается в желточном мешке;
из желточного мешка кислород и необходимые
питательные
вещества
по
первичным
кровеносным сосудам поступают к зародышу.

АЛЛАНТОИДНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
при
соприкосновении
аллантоиса
с
трофобластом
фетальные сосуды врастают в бессосудистые ворсины
трофобласта, и хорион становиться сосудистым;
нарушение васкуляризации трофобласта – основа причин
гибели зародыша.

ПЛАЦЕНТАРНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
С
3-4 месяца до конца
беременности;
Формирование плацентарного
кровообращения
сопровождается развитием
плода и всех функций плаценты
(дыхательной, выделительной,
транспортной, обменной,
барьерной и т.д.);

15. РАЗВИТИЕ СЕРДЦА

Формирование кардиогенной области
Миграция ангиогенных пластов
Формирование сердечной трубки
Трансформация сердечной трубки в
четырехкамерный орган
Формирование клапанного аппарата

16. ЗАКЛАДКА КАРДИОГЕННОЙ ОБЛАСТИ

17. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ДВИЖЕНИЕ КАРДИОГЕННОЙ ОБЛАСТИ

18. Образование сердечной трубки 19-22 недели эмбриогенеза

19. ЭМБРИОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

20. ЭМБРИОГЕНЕЗ

21. Для сердечно-сосудистой системы характерны ранняя закладка и раннее включение в функцию

22. Эмбриогенез сердца и магистральных сосудов

• В течение 5-ой недели эмбрионального
развития
начинаются
изменения,
определяющие внутренний и наружный вид
сердца.
• Эти
изменения
происходят
путем
удлинения канала, его поворота и
разделения.

23. СТАДИИ РАЗВИТИЯ СЕРДЦА

24. ЭМБРИОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ЭМБРИОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Закладка сердца
начинается на 2-й неделе
внутриутробного развития.
Из сгущения мезенхимальных
клеток образуются сердечные
трубки, которые сливаясь
образуют единую сердечную
трубку.

25. ЭМБРИОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ЭМБРИОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Околосердечная полость мало
увеличивается в своих размерах,
вследствие чего на 3-й неделе сердечная
трубка изгибается и сигмовидно
закручивается в виде буквы S.
С 4-й недели начинается разделение
сердца на правое и левое, оно становится
двухкамерным (как у рыб).

26. ЭМБРИОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

27. ЭМБРИОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

28. ЭМБРИОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

• При воздействии на зародыш неблагоприятных
факторов может нарушаться сложный механизм
эмбриогенеза сердечно – сосудистой системы, в
результате чего возникают различные врожденные
пороки сердца и магистральных сосудов.

29. ЭМБРИОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ЭМБРИОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Дефекты при поворотах ведут к
обратному расположению сердца, когда
желудочки расположены
справа, предсердия слева.
Эта аномалия сопровождается и
обратным расположением
(situs inversus), частичным или
полным, грудных и брюшных органов.

31. ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

32. ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

33. ТЕТРАДА ФАЛЛО

34. КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ

35. Особенности кровообращения плода

37. Особенности кровообращения плода

Капиллярная сеть
хориальных ворсинок
плаценты сливаются в
пупочную вену,
проходящую в составе
пупочного канатика и
несущую
оксигенированную и
богатую питательными
веществами кровь.

38. Особенности кровообращения плода

В теле плода пупочная
вена направляется к
печени и перед
вхождением в нее через
широкий и короткий
венозный (аранциев)
проток отдает
существенную часть
крови в нижнюю полую
вену, а затем соединяется
со сравнительно плохо
развитой воротной веной.

39. Особенности кровообращения плода

• Тот факт, что одна из ветвей
пупочной вены доставляет печени
через воротную вену чистую
артериальную кровь,
обусловливает относительно
большую величину печени;
последнее обстоятельство связано
с необходимой для
развивающегося организма
функцией кроветворения
печени, которая преобладает у
плода и уменьшается после
рождения.

40. Особенности кровообращения плода

• Пройдя через печень, эта
кровь поступает в нижнюю
полую вену по системе
возвратных печеночных вен.
Смешанная в нижней полой
вене кровь поступает в правое
предсердие.
• Сюда же поступает и чисто
венозная кровь из верхней
полой вены, оттекающей из
верхних областей тела.

Из правого предсердия кровь попадает
широко зияющее овальное отверстие, а затем в
левое предсердие, где смешивается с венозной
кровью, прошедшей через легкие.

42. Особенности кровообращения плода

• Из правого предсердия
смешанная кровь поступает в
левый желудочек и далее в
аорту, минуя
нефункционирующий еще
легочный круг
кровообращения.
• В правое предсердие впадают,
кроме нижней полой вены, еще
верхняя полая вена.

43. Особенности кровообращения плода

Венозная кровь, поступающая в
верхнюю полую вену от верхней
половины тела, далее попадает в
правый желудочек, а из
последнего в легочный ствол.
Большая часть крови из
легочного ствола, учитывая
нефункционирующий малый круг
кровообращения, через
артериальный проток переходит
в нисходящую аорту и оттуда к
внутренним органам и нижним
конечностям плода.

44. Плацентарное кровообращение

• Кровь нисходящей аорты (венозная)
обедненная кислородом и богатая углекислым
газом, по двум пупочным артериям
возвращается в плаценту, где эти сосуды
делятся.
• В результате ветвления сосудов кровь плода
попадает в капилляры ворсин хориона и
насыщается кислородом.
• При этом кровоток матери и плода отделены
друг от друга.

46. Плацентарное кровообращение

• Переход газов крови, питательных веществ,
продуктов метаболизма из материнской крови
в капилляры плода и обратно осуществляется
в
момент
контакта
ворсин
хориона,
содержащих стенку кровеносного капилляра
плода с кровью матери, которая омывает
ворсины через плацентарный барьер уникальной мембраной, которая способна
избирательно пропускать одни вещества, и
задерживать другие, вредные вещества.

47. Плацентарное кровообращение

• При нормально функционирующей плаценте
кровь матери и плода никогда не смешивается
— этим объясняется возможное различие групп
крови и резус-фактора матери и плода.
• Однако через плацентарный барьер сравнительно
легко проникают в кровоток плода достаточно
большое количество лекарственных препаратов,
никотин, алкоголь, наркотические вещества,
пестициды, другие токсические химические
вещества, а также целый ряд возбудителей
инфекционных заболеваний.

48. Особенности кровообращения плода

• Несмотря на то, что вообще по сосудам плода течет
смешанная кровь (за исключением пупочной вены
и артериального протока до его впадения в
нижнюю полую вену), качество ее ниже места
артериального протока значительно ухудшается.
• Следовательно, верхняя часть тела (голова)
получает кровь, более богатую кислородом и
питательными веществами.

49. Особенности кровообращения плода

• Нижняя же половина тела
питается хуже, чем верхняя, и
отстает в своем развитии. Этим
объясняются относительно
малые размеры таза и нижних
конечностей новорожденного.
Ни одна из тканей плода, за исключением печени,
не снабжается кровью, насыщенной О2 более, чем
на 60%-65%.

50. Адаптация плода к условиям относительной гипоксии

• увеличение дыхательной поверхности плаценты
• увеличение скорости кровотока
• нарастание содержания НЬ и эритроцитов в крови
плода
• наличие Hb F, обладающего более значительным
сродством к кислороду
• относительно низкая потребность тканей плода в
кислороде

51. Особенности кровообращения плода

ЧСС плода с 12-13 недели-составляет 150-160
сокращений в минуту
При нормальном течении беременности этот ритм
исключительно устойчив, но при патологии может
резко замедляться или ускоряться.

52. КРОВООБРАЩЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО

Плод переходит из одной среды (полость
матки с ее относительно постоянными
условиями) в другую (внешний мир с его
меняющимися условиями), в результате
изменяется обмен веществ, способы
питания и дыхания.
При рождении происходит резкий переход
от плацентарного кровообращения к
легочному.

• С первым вдохом расправляются и
расширяются спавшиеся сосуды легких,
сопротивление в малом кругу снижается
сразу до сопротивления в большом кругу.
• С началом дыхания и легочного
кровообращения повышается давление в
предсердиях (особенно левом), перегородка
прижимается к краю отверстия и сброс крови
из правого предсердия в левое
прекращается.

54. Перестройка системы кровообращения

• С началом легочного дыхания кровоток
через легкие возрастает примерно в 5
раз. Через легкие начинает проходить весь
объем
сердечного
выброса
(во
внутриутробном периоде только 10%).

55. Перестройка системы кровообращения

56. Перестройка системы кровообращения

57. Перестройка системы кровообращения

• У
здоровых
доношенных
новорожденных
артериальный проток, как правило, закрывается к
концу первых-вторых суток жизни, но в ряде
случаев может функционировать в течение
нескольких дней.
• У недоношенных новорожденных функциональное
закрытие артериального протока может происходить
в более поздние сроки.
• Позже (у 90% детей примерно к 2 мес.) происходит
его полная облитерация.

58. Перестройка системы кровообращения

59. Перестройка системы кровообращения

• Примерно
в
3
мес.
происходит
его
функциональное
закрытие
имеющимся
клапаном, затем клапан прирастает к краям
овального окна, и формируется целостная
межпредсердная перегородка.
• Полное закрытие овального окна обычно
происходит к концу первого года жизни, но
примерно у 50% детей и 10—25% взрослых в
межпредсердной
перегородке
обнаруживают
отверстие, пропускающее тонкий зонд, что не
оказывает существенного влияния на гемодинамику.

60. ПЕРЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ В ПОСТНЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

• Закрытие фетальных сосудов.
• Переключение работы правого и
левого сердца из параллельных в
последовательно
работающие
насосы.
• Включение
сосудистого
русла
легочного круга кровообращения.
• Рост
сердечного
выброса
системного сосудистого давления.
и

61. Перестройка системы кровообращения

Закрытие фетальных отверстий
(артериального протока и
овального окна) приводит к
тому, что малый и большой
круги кровообращения
начинают функционировать
раздельно.
• Кровообращение начинает
осуществляться по взрослому
типу.

Читайте также: