Эректильная дисфункция

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Эректильная дисфункция (импотенция) — это неспособность достижения и/или сохранения эрекции для проведения нормального полового акта. Встречается у 50% пациентов мужского пола старше 40 лет. Нарушение эрекции существенно влияет на физическое, психическое и эмоциональное здоровье мужчины.

Эпизодически данное расстройство может проявляться практически у каждого мужчины под влиянием внешних обстоятельств. Диагноз устанавливается, только если нарушение функции стойко сохраняется на протяжении трех месяцев и более. В таком случае требуется лечение импотенции в условиях многопрофильной клиники, после предварительного обследования и установления причин эректильной дисфункции.

В ФНКЦ ФМБА представлены доступные цены на лечение эректильной дисфункции наиболее эффективными методами, позволяющими быстро устранить симптомы и причины импотенции. К услугам пациентов — многопрофильное обследование, опытные врачи, комфортные условия лечения и доброжелательная атмосфера.

Классификация эректильной дисфункции

Существуют различные подходы к классификации импотенции. Но наиболее точно отражает суть проблемы разделение патологии на несколько больших групп по этиопатогенезу (причины, механизмы развития):

• органическая дисфункция — около 30%;
• психогенная импотенция — приблизительно 40%;
• смешанная — выявляется у 25% пациентов;
• эректильная дисфункция неясного происхождения — причину установить не удается после всесторонней диагностики.

Международное сообщество по исследованию импотенции предлагает каждую группу разделять на подкатегории по уточняющим причинным факторам.

Органическая дисфункция:

• Васкулогенная (сосудистая) — развивается вследствие нарушений в артериальной, венозной, кавернозной систем или носит смешанный характер.
• Нейрогенная — причиной является поражение нервной системы.
• Эндокринная — расстройство возникает на фоне диабета или других метаболических нарушений.
• Анатомическая — имеются врожденные местные дефекты.
• Медикаментозная — влияние длительного приема некоторых групп препаратов.

Психогенная дисфункция:

• Генерализованная форма — обусловлена врожденными, поведенческими особенностями, возрастом, длительным подавлением сексуальности.
• Ситуационная — связана с неконструктивными отношениями с партнером, внутриличностными конфликтами, трагическими ситуациями, сопутствующими психическими нарушениями.

Разделение на подкатегории достаточно условно, так как в большинстве случаев выявляется несколько различных факторов, участвующих в развитии импотенции. Также эректильная дисфункция может быть одним из симптомов другой патологии.

Выделяют 3 степени тяжести заболевания:

• легкая — незначительное снижение эрекции с возможностью полового акта;
• средняя — существенное снижение эрекции, половой акт затруднен, но вероятен;
• тяжелая — эрекция пропадает, половой акт невозможен.

Степень тяжести импотенции находится в зависимости от причинных факторов, их разрушительного влияния на структуру ткани и, в конечном счете, от выраженности фиброза пещеристых тел. Определяется по специальным клиническим шкалам, результатам лабораторных, инструментальных исследований. От точности выявления этиопатогенетических факторов зависит тактика лечения импотенции и дальнейшие профилактические мероприятия.

Этиология эректильной дисфункции

Эрекция — рефлекторно-сосудистый процесс наполнения кровью кавернозных тел пениса. Это происходит вследствие усиления притока артериальной крови и снижения оттока по венам. Рефлекторность обеспечивается местными, периферическими нервными окончаниями, путями, сплетениями, на деятельность которых оказывают влияние все системы организма. Интегрирует процесс и управляет работой головной мозг. Механизм нарушения эрекции может быть вызван проблемами с нервной регуляцией, препятствием притока, оттока крови, сочетанием факторов.

Причины, способствующие развитию эриктильного заболевания, различны:

1. Сосудистые расстройства ведущие к импотенции:

• атеросклероз;
• болезни сердца;
• диабетическое поражение сосудов;
• окклюзия вен;
• последствия операций в зоне тазовых органов;
• гипертоническая болезнь;
• никотинизм;
• дислипидемия;
• синдром Лериша (нарушение проходимости крупных ветвей и нижней части аорты);
• лейкемия.

2. Патологии полового члена:

• травмы;
• болезнь Пейрони (соединительнотканные разрастания оболочек пениса);
• врожденные дефекты;
• кавернит;
• последствия приапизма;
• микропенис.

3. Нейрогенные причины импотенции:

• заболевания мозга спинного или головного;
• периферические нейропатии, развивающиеся при диабете, хронической интоксикации, почечной недостаточности;
• последствия инсульта;
• нейродегенеративные процессы;
• рассеянный склероз;
• межпозвонковые грыжи осложненные;
• повреждения нервов послеоперационные;
• воздействие лучевой терапии;
• опухоли;
• системная миелопатия;
• прогрессирующая вегетативная недостаточность.

4. Лекарственные факторы:

• антиандрогенная терапия;
• тиазидные диуретики;
• статины;
• психотропные средства;
• неселективные адреноблокаторы;
• наркотические анальгетики;
• анаболические стероиды;
• сердечные гликозиды.

5. Эндокринные расстройства:

• высокий уровень пролактина;
• гипогонадизм;
• нарушения работы щитовидной железы;
• ожирение;
• синдром Иценко-Кушинга.

6. Психогенные эректильные расстройства:

• неконструктивные отношения с партнером;
• неврозы;
• низкая сексуальная возбудимость;
• нереализованные половые предпочтения;
• внешние влияния на обстановку интимности;
• депрессия, ожидание неудачи;
• культуральные, религиозные убеждения;
• патохарактерологические расстройства.

Психогенная форма как первопричина противопоставляется органической. В механизме ее развития имеет значение нарушение баланса нейротрансмиттеров, тонуса симпатической нервной системы. Но и органическая с течением времени осложняется стрессовым состоянием, снижением самооценки, нарушением семейного функционирования.

К факторам риска снижения потенции относятся:

• малоподвижный образ жизни или физические перегрузки;
• возраст более 40 лет;
• экологическое неблагополучие;
• низкое качество питания;
• токсическое воздействие;
• курение и употребление алкоголя;
• сопутствующие патологии;
• депрессивные переживания;
• недостаток витаминов группы B;
• операции в области малого таза;
• систематическое недосыпание, стресс.

Проявления эректильной дисфункции

Единичные случаи отсутствия или неустойчивости эрекции встречаются у каждого мужчины под влиянием внешних обстоятельств или текущих болезней. О развитии импотенции свидетельствуют присутствующие в течение трех месяцев следующие жалобы:

• недостаточное напряжение члена для осуществления полового акта;
• отсутствие или нестойкость эрекции в ответ на стимуляцию полового члена;
• увеличение времени, затраченного на стимуляцию члена;
• отсутствие или недостаточное качество утренних эрекций;
• значительное удлинение времени на восстановление;
• преждевременная эякуляция.

Проявления функциональной (психогенной) и органической дисфункции потенции имеют ряд отличительных особенностей. Для психогенной свойственно неожиданное начало и периодичность возникновения. Прослеживается связь между психотравмирующей ситуацией и дебютом расстройства. Отмечается положительный ответ при мастурбации, сохранение эрегированного состояния в течение полового акта, если удается его начать. Утренняя эрекция присутствует.

Органическая развивается постепенно. Присутствует практически постоянно, в той или иной степени выраженности. Со временем прогрессирует. Утренние реакции отсутствуют. В течение половой близости напряжение члена падает. Выявляется связь с другими заболеваниями или применением фармакологических средств, интоксикацией. Выраженность симптомов эректильной патологии коррелирует с тяжестью других органических изменений.

Проблема отражается на обоих половых партнерах. Поэтому крайне важно начать лечение эректильной дисфункции у мужчин уже при появлении первых признаков расстройства.

Как проходит лечение импотенции

Сначала устанавливается заболевание, послужившее причиной нарушения сексуальной функции. Оценивается неврологический, психический статус, эндокринная, сосудистая системы.

Обследование включает:

• анализ жалоб, сведений анамнеза;
• физикальный осмотр;
• тестовые опросники;
• консультации андролога, других специалистов;
• лабораторные исследования;
• УЗИ-допплерографию;
• динамическую кавернозографию;
• радиоизотопную фаллосцинтиграфию.

Наиболее эффективно лечение эректильной дисфункции у мужчин в клинике в Москве, имеющей лучшую материально-техническую базу, специалистов высокой квалификации. Восстановление эрекции может проводиться консервативными или хирургическими методами.

При различной степени тяжести патологических изменений лечение импотенции проводится следующими методами:

• прием средств, повышающих уровень тестостерона, эректогенные препараты, применение вакуумных приборов;
• сексотерапия, семейная коррекция, физиотерапия, массаж;
• андрогензаместительная терапия;
• внутрикавернозное или внутриуретральное введение лекарственных вазоактивных средств — наиболее эффективный метод;
• хирургическое лечение — фаллоэндопротезирование, реконструкция, сосудистое вмешательство (при тяжелой степени изменений, окклюзиях, анатомических дефектах).

Выбор методики осуществляется индивидуально с учетом имеющихся показаний и противопоказаний. Предварительно проводится детальное обследование, чтобы исключить риск осложнений. Особенно тщательно обследуются пациенты с сердечно-сосудистыми расстройствами. При средней и тяжелой степени эректильной дисфункции лечение проводится после обследования и консультации смежных специалистов и анализа возможных сопутствующих заболеваний.

Реабилитация при импотенции включает информирование мужчины о необходимости изменения образа жизни и психотерапию совместно с половым партнером.

Профилактика импотенции

Профилактика импотенции разделяется на первичные (предотвращение болезни) и вторичные (устранение или смягчение симптомов) мероприятия. К таким рекомендациям относятся:

• изменение образа жизни — повышение физической активности, достаточное питание, нормальный режим отдыха, сна;
• коррекция веса;
• исключение табакокурения;
• гармонизация семейных отношений;
• ограничение приема медикаментов, влияющих на потенцию;
• регулярность секса;
• контроль липидов, глюкозы крови, кардиография;
• ежегодное диспансерное обследование, особенно урологическое.

При начальных признаках дисфункции изменение образа жизни позволяет избавиться от проблемы или значительно снизить прогрессирование патологии. Также рекомендуется регулярно посещать уролога или андролога, чтобы исключить появление первых симптомов импотенции. В ФНКЦ ФМБА работают врачи с обширной медицинской практикой в данной области, а также предлагаются доступные цены на лечение эректильной дисфункции (импотенции) для жителей Москвы и других регионов.

Эректильная дисфункция (импотенция)

Термин импотенция в урологической практике заменен на эректильную дисфункцию по морально-этическим причинам и как термин, полностью отражающий состояние мужчины с нарушениями эректильной составляющей.

Это заболевание (состояние), при котором происходит нарушение эрекции у мужчин, приводящее к отсутствию или ухудшению половой жизни, делающей ее неполноценной и ведущей к психоэмоциональным расстройствам и снижению качества жизни. Вопрос об эректильной дисфункции, возникает тогда, когда проявляется неспособность достичь или поддерживать достаточную для полового акта эрекцию. Как диагноз данное заболевание рассматривается когда описанные нарушения наблюдаются более чем в половине попыток полового акта в течение полугода и при условии регулярной половой жизни.

Факторами риска данной патологии являются сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, артериальная гипертония, высокий уровень холестерина крови, лучевая и химиотерапия, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, курение, употребление наркотических и некоторых лекарственных препаратов и веществ, соматические заболевания и лица, чья работа связана с высокой физической и психоэмоциональной нагрузкой. Мужчины с эректильной дисфункцией переживая свое состояние склонны к депрессии, раздражительности, замкнутости и гневу.

Эрекция мужчины зависит от целого ряда психических, нейрогенных, гормональных, сосудистых и анатомических факторов. Соответственно, делая вывод из выше перечисленного, причины данного заболевания могут быть следующие:
1) Психические расстройства и заболевания:
Среди причин психогенной эректильной дисфункции различают строгое воспитание, религиозные убеждения, страх половой жизни, половые перверсии (извращения), депрессию, страх старения, физические недостатки, определенное сексуальное предпочтение партнерши, конфликт с партнершей, негативный первый сексуальный опыт у мужчины, ожидание неудачи при контакте с партнершей, психические заболевания и некоторые другие состояния.

2) Нейрогенная эректильная дисфункция возникает в результате поражения центральной нервной системы (головной и спинной мозг) и или периферических нервных структур. Опухоли, эпилепсия, инсульты, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, сосудистые заболевания головного мозга могут приводить к эректильной дисфункции из-за подавления полового влечения (либидо) или чрезмерного торможения спинномозговых центров эрекции либо нарушения нервной проводимости на участке поражения, который участвует в возникновении и поддержании эрекции, необходимой для осуществления полноценного полового акта. При поражениях структур позвоночника и спинного мозга, таких как остеохондроз и грыжа межпозвоночного диска, опухоли, рассеянный склероз может нарушаться иннервация полового члена, что так же приводит к нарушению эрекции.

3) Эндокринные болезни наиболее широко распространены и часто выявляются у пациентов с нарушениями эрекции. Наиболее часто обращаются пациенты с сахарным диабетом. Причиной эректильной дисфункции в этом случае служат не столько основное эндокринное заболевание, сколько сосудистые проблемы и поражение периферических нервов. Опухоли гипоталамуса и гипофиза так же могут приводить к снижению полового влечения, изменению уровня гормонов, которые отвечают за эрекцию. В определенном проценте случаев заболевания щитовидной железы прямым и косвенным образом отражаются на способности мужчины к половому акту. В последнее время актуален взгляд на проблему мужского старения , т.к. с возрастом происходит угасание многих физиологических функций у мужчины ,а многие из этой группы пациентов желают и имеют возможность жить полноценной половой жизнью. Одним из первых терминов, появившихся для описания возрастных изменений у мужчин , является термин "мужской климакс" ,который в настоящее время используется достаточно широко как описание комплекса симптомов ,развивающихся у мужчины после 45-50 лет и проявляющихся не только снижением полового влечения , эрекции в т.ч. и утренней и недовольством в половой жизни, но и депрессии, снижением внимания и памяти, повышенной нервозности, быстрой утомляемости, снижении мышечной силы, приливах и потливости, нарушениях сна и других симптомах. Но у мужчин нет четкого возрастного периода снижения продукции половых гормонов, в отличие от женщин. Поэтому использование термина мужской климакс (с латинского "climax" означает ступень, лестница) не верно, т.к. у мужчин данное состояние имеет размытое и постепенное начало , продолжающееся годы, а у женщин имеет резкое и скачкообразное течение. Поэтому термин мужской климакс должен рассматриваться как возрастной андрогенный дефицит. При отсутствии противопоказаний есть возможность назначения заместительной терапии препаратами тестостерона таким пациентам, для восстановления половой функции, эрекции и улучшения качества жизни.

4) Патология артерий и вен малого таза , артерий и вен осуществляющих кровоснабжение полового члена может в определенной степени приводить к недостаточности кровоснабжения кавернозных тел с развитием нарушения эрекции. Артериальная патология наиболее часто обусловлена стенозом или атеросклеротическим поражением артериальной стенки , в результате чего снижается перфузия крови через кавернозные тела полового члена с развитием эректильной недостаточности. Пациенты с артериальной недостаточностью чаще всего отмечают неполную эрекцию и трудности в ее поддержании. При патологическом венозном оттоке пациенты также отмечают слабость и быстроту исчезновения эрекции вскоре после ее наступления.

5) Порой препараты, которые рекомендованы пациенту по поводу другого заболевания могут приводить к эректильной недостаточности. Наиболее часто это встречается у пациентов принимающих снотворные, седативные средства, антидепрессанты , гормоны и анаболические стероиды, средства снижающие артериальное давление (диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и Са-каналов) и другие лекарства. Поэтому таким пациентам необходимо коррегировать назначения отменяя или заменяя лекарственные средства совместно с терапевтом или кардиологом (если, например, нарушения эрекции вызваны приемом антигипертензионных препаратов).

В дифференциальной диагностике нарушений половой функции большую роль играют подробный половой анамнез пациента, а так же тщательное лабораторное и визуальное исследование. Учитывая то, что причин нарушения эрекции множество - пациентам в обязательном порядке назначают:

Эректильная дисфункция: симптомы, причины, лечение

Уже давно развенчаны мифы, что проблемы с потенцией бывают только у мужчин старшего возраста. Сегодня урологи всё чаще в своей ежедневной медицинской практике сталкиваются с необходимостью выявлять причины и находить способы восстановления потенции у молодых пациентов. Современные технологии и методы лечения эректильной дисфункции (импотенции) при своевременной диагностике позволяют существенно улучшить качество сексуальной жизни мужчины.

Эректильная дисфункция — это повторяющееся состояние, которое характеризуется нарушением качества эрекции, невозможностью поддержать или достичь её в степени, необходимой для полноценного полового акта.

Термин «эректильная дисфункция» был введен в 1992 году, когда Американский национальный институт здравоохранения предложил использовать его как более расширенное понятие, нежели «импотенция». По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), опирающимся на многочисленные авторитетные мировые исследования, на эректильные нарушения жалуется каждый десятый мужчина в возрасте 21–29 лет, в 30–35 лет — каждый пятый, в 40–70 лет — почти каждый второй. Таковы масштабы проблемы на сегодня, а по прогнозам экспертов в ближайшие 25 лет эти цифры могут удвоиться.

Рекомендуется посетить консультацию уролога в клиниках семейной медицины МЕДИ, если отмечаются следующие симптомы:

• недостаточно сильная для полового контакта эрекция;
• проблемы или невозможность достижения удовлетворительного уровня и продолжительности эрекции;
• преждевременное семяизвержение.

Причины развития эректильной дисфункции можно разделить на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).

Внешние причины развития эректильной дисфункции:

• Курение — один из самых значимых факторов, оказывающий очень негативное влияние на эректильную функцию.
• Алкоголь, в особенности «пивной алкоголизм», наркомания.
• Синдром хронической усталости, хроническое недосыпание, постоянное пребывание в стрессовой ситуации на работе и в семейных отношениях.
• Экологические факторы: несбалансированное иррациональное питание, пища, обеднённая витаминами и микроэлементами, ГМО (генно-модифицированные продукты).
• Повышенный радиационный фон, работа в условиях высокочастотного излучения.
• Особенности формирования личности мужчины и становления его сексуальности.

Важнейшие факторы сексуального поведения закладываются в детстве, когда мальчик наблюдает систему действий старших мужчин в семье и в дальнейшем следует пути либо подражания усвоенным моделям, либо отрицания их. Именно в этот период часто формируются истоки юношеской неуверенности в себе и робости, страхи «быть недооценённым», «не произвести ожидаемого впечатления». С течением времени они могут укорениться и преобразоваться в психологические комплексы или фобии, оказывая определённое влияние на всю жизнь мужчины.

Внутренние причины развития эректильной дисфункции:

• Нарушения гормональной регуляции: гипогонадизм (недостаточность выработки тестостерона яичками мужчины), целый ряд заболеваний, связанных с нарушениями функции гипофиза и надпочечников, некоторые опухоли (например, аденома гипофиза).
• Побочные действия приёма различных медикаментов (некоторые гипотензивные и противоаритмические препараты, кортикостероиды, психотропные средства и антидепрессанты и др.).
• Возрастные и приобретенные изменения ткани и структур полового члена, участвующих в механизме возникновения эрекции.
• Неврологические заболевания и нарушения (эпилепсия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травмы и операции головного и спинного мозга, малого таза и промежности). (гипертоническая болезнь, атеросклероз и др.).
• Сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром.

Приведённый перечень содержит лишь наиболее часто встречающиеся причины, лежащие в основе развития дисфункции или заболеваний, симптомом которых является ухудшение качества эрекции.

Согласно другой классификации факторов возникновения нарушений, эректильную дисфункцию разделяют на психогенную и органическую (соматическую). В представленной ниже таблице обозначены отличия указанных видов друг от друга, которые во многом определяют схему назначаемого лечения.

Психогенная эректильная дисфункция	Органическая эректильная дисфункция
Внезапное начало	Постепенное начало
Периодические проявления	Прогрессирующее течение
Ситуационная	Постоянная
Связана с каким-либо сильным психологическим переживанием, стрессом, неудачным опытом	Связана с каким-либо заболеванием или приёмом тех или иных лекарств
Ночная/утренняя эрекция сохранена	Ночная/утренняя эрекция отсутствует
Убедительная эрекция при эпизодах заместительной мастурбации	Эрекция при попытках заместительной мастурбации отсутствует, либо очень непродолжительная и неудовлетворительного качества.
В течение полового акта, если он всё же свершается, напряжение полового члена сохраняется	В течение полового акта напряжение полового члена может исчезнуть

Методы лечения эректильной дисфункции

Современные знания в области урологии-андрологии и сексологии, а также возможность индивидуально подобрать комбинацию фармакологических средств, терапевтических и хирургических методик позволяют сегодня решать многие проблемы, связанные с эректильной дисфункцией (импотенцией). При выборе эффективной стратегии лечения многое зависит от причин и степени проявления нарушения, от возраста, сопутствующих заболеваний.

В арсенале урологов сертифицированные современные препараты, которые помогают стимулировать восстановление эректильной функции или даже полностью фармакологически заменить пожизненно утраченные звенья в механизме возникновения адекватной эрекции. Благодаря активной рекламе сегодня каждый знает наименования самых известных лекарств для восстановления потенции. Но врачи настоятельно призывают воздерживаться от самолечения, которое может привести к негативным побочным эффектам. Только профессиональная консультация и оптимальная диагностика гарантируют, что назначенные препараты будут эффективны и не причинят вреда здоровью.

Широко применяются в медицинской практике методы физиотерапии, улучшающие кровоток и качество эрекции, например ЛОД-терапия (лечение отрицательным давлением), ударно-волновая терапия. В клиниках семейной медицины «МЕДИ на Невском» и «МЕДИ на Комендантском» представлена возможность провести комплексное лечение с использованием ЛОД-терапии, дополненной лазерным и светодиодным облучением. Процедуры выполняются на современном аппарате и показывают высокую эффективность при лечении эректильной дисфункции, особенно при выявленной на ранних стадиях сосудистой патологии.

Существуют также технологии протезирования эректильной функции — хирургические вмешательства с установкой фаллопротезов различных модификаций. Это радикальный метод преодоления истинных, органических причин нарушения эрекции, который врачи используют только после тщательного всестороннего обследования пациента. Решение о протезировании необходимо принимать, располагая всей диагностической информацией и с полным осознанием ответственности сделанного выбора. Потому что, каким бы надёжным, многокомпонентным и современным ни был установленный фаллопротез, после операции восстановление естественного механизма эрекции станет невозможным.

Для эффективного восстановления эректильной функции необходимо посетить консультацию уролога и пройти полное медицинское обследование. Врачи клиник семейной медицины МЕДИ, основываясь на диагностических данных, предложат оптимальный план лечения с учётом всех индивидуальных показаний. Обращаясь за профессиональной помощью, пациент гарантированно получит полную информацию о причинах нарушения и аргументированные ответы на все вопросы о назначенных процедурах. Будут сформированы рекомендации по достижению гармоничного баланса режима труда и отдыха, составлена схема правильного, разнообразного и вкусного питания. Грамотно подобранный курс лечебно-профилактических мероприятий, проведённый под контролем профессионалов, позволит достичь скорейшего восстановления адекватной эрекции.

Профилактика эректильной дисфункции

К мерам общей профилактики эректильной дисфункции относят:

• сбалансированное и рациональное питание, богатое витаминами и микроэлементами, незаменимыми аминокислотами и полиненасыщенными жирными кислотами;
• соблюдение режима труда и отдыха, прежде всего полноценный сон (именно во сне организм восстанавливает все свои уникальные настройки саморегуляции и устраняет «поломки» в них);
• физическая активность, занятия спортом, в том числе на свежем воздухе;
• отсутствие продолжительных стрессовых ситуаций на работе и дома;
• отказ от злоупотребления алкоголем (в том числе пивом), от курения и приёма любых наркотических веществ;
• своевременная профилактика и лечение у специалистов заболеваний, приводящих к эректильной дисфункции (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, ожирение и др.).

Отдельно следует назвать продукты питания, которые улучшают эректильную функцию и могут применяться в качестве профилактики её нарушения: пища, богатая жиро- и водорастворимыми витаминами (оливковое и подсолнечное масло, орехи, шиповник, смородина, свежие овощи и фрукты, злаковые и бобовые), источники омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, кунжутное, кукурузное масло) и незаменимых аминокислот (молоко и кисломолочные продукты, перепелиные яйца, мясо и рыба). Конечно, речь идёт только о натуральных ингредиентах, а не о «бессмертных» генно-модифицированных продуктах. При этом следует помнить, что переедание и избыточная масса тела — это тоже прямой путь к нарушениям потенции.

Эректильная дисфункция часто является следствием какого-либо заболевания или расстройства в системе регуляции процесса возникновения эрекции. Нарушения крайне редко возникают мгновенно и навсегда. Поэтому при первых проявлениях дисфункции мужчине рекомендуется сразу обратиться к врачу, в том числе и просто за советом, чтобы не упустить момент для начала своевременного, эффективного и безопасного лечения.

Эректильная дисфункция. И.А. Корнеев

Эректильная дисфункция (ЭД) – это постоянная невозможность мужчин получить и удержать эрекцию полового члена, которая необходима для удовлетворительной половой активности. Эрекция обеспечивает реализацию копулятивного цикла и представляет собой один из компонентов полового акта наряду с половым влечением, семяизвержением и чувством наслаждения (оргазмом), поэтому ЭД относят к сексуальным расстройствам. Термин ЭД пришел на смену устаревшему понятию «импотенция», которое не давало представления о сути проблемы и часто вызывало негативную эмоциональную реакцию мужчин. В настоящее время считают, что нормальная эрекция возможна только при адекватной работе нервов и сосудов полового члена при полноценном функционировании механизмов тканевой и гормональной регуляции. В связи с этим появление ЭД у мужчины следует рассматривать как признак, указывающий на вероятное начало развития опасных заболеваний, в частности заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Какие существуют причины возникновения эректильной дисфункции?

Широкомасштабные исследования, проведенные во многих странах мира, показали, что ЭД является чрезвычайно распространенной проблемой. Это заболевание наблюдается более чем у половины россиян в возрасте от 22 до 77 лет, при этом доля страдающих от него мужчин, равно, как и степень его тяжести увеличиваются с возрастом [1]. В развитии ЭД выделяют два ведущих компонента - психогенный, связанный с психоэмоциональными факторами, и органический -обусловленный наличием заболеваний. Психогенная ЭД чаще наблюдается у мужчин молодого возраста, она может быть вызвана конфликтной ситуацией в отношениях партнеров или каким-либо эмоциональным перенапряжением, например, проблемами на работе. Органическая ЭД обычно развивается у мужчин более старшего возраста, на фоне атеросклеротического поражения сосудов, артериальной гипертензии, метаболических расстройств – дислипидемии, сахарного диабета, возрастного андрогенного дефицита. В то же время у мужчин с органической природой ЭД часто присутствует и психогенный компонент, обусловленный отсутствием уверенности в способности получить и удержать эрекцию, страхом потерпеть неудачу в попытке проведения полового акта. Очевидно, что в связи с этим к каждому пациенту с ЭД требуется индивидуальный подход.

Кто попадает в группу риска развития заболевания в первую очередь?

Согласно современным представлениям, наиболее высокая вероятность развития ЭД - у мужчин при наличии признаков, известных как факторы риска развития ишемической болезни сердца (ИБС): низкой физической активности, избыточном весе и ожирении, курении, гиперхолистеринемии, метаболическом синдроме.

Кроме того, ЭД нередко развивается на фоне лекарственной терапии, например, при коррекции артериальной гипертензии бета-блокаторами первых поколений или тиазидными диуретиками, а также является частым осложнением оперативных вмешательств на органах таза.

Поэтому так важно при ЭД проводить комплексное обследование мужчины и рекомендовать ему комплекс мер, направленных на коррекцию имеющихся нарушений в дополнение подбора адекватной фармакотерапии для нормализации эректильной функции. Такой персонифицированный подход позволяет рассчитывать на восстановление нормального метаболизма в кавернозных телах и возвращение собственной эректильной функции.

Какие существуют методы лечения эректильной дисфункции? Как лечат данное заболевание в России? Какой опыт лечения дисфункции существует за рубежом?

С уверенностью можно сказать, что на сегодняшний день практически у 100% мужчин с ЭД можно добиться восстановления эрекции. При этом следует отметить, что подходы к лечению больных с ЭД в нашей стране и за рубежом не имеют принципиальных различий. Этому способствовало широкое распространение подготовленных Европейской ассоциацией урологов рекомендаций [2] и их одобрение руководством Российского общества урологов.

В первую очередь при ЭД следует устранить имеющиеся факторы риска, по возможности ликвидировать обратимые патологические состояния, а также информировать мужчину и его партнершу о сути проблемы, подсказать какие способы оптимизации сексуальной стимуляции для устранения ЭД могут быть применены с учетом индивидуальных особенностей. Фармакологическое лечение таблетированными ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ5) – силденафилом, варденафилом, тадалафилом и уденафилом – является терапией первой линии эффективной примерно у 80% пациентов. Силденафил стал первым иФДЭ5, рекомендованным для коррекции ЭД с 1998 г, в связи с этим сегодня он является наиболее полно изученным в условиях реальной клинической практики препаратом этой группы.

Плацебо-контролируемые исследования подтвердили зависящую от дозы способность силденафила вызывать нормализацию эрекции и улучшение всех показателей индекса сексуальной функции: в течение 6 месяцев это отметили 56%, 77% и 84% принимавших соответственно 25, 50 и 100 мг этого препарата. При этом как мужчины, так и их партнерши отмечали повышение самооценки и качества жизни. Побочные эффекты действия силденафила наблюдаются редко, к ним относятся головная боль, «приливы» и диспепсия, однако, в большинстве случаев степень их выраженности была незначительной и не приводила к необходимости отмены препарата [3].

Первоначально клиницистам было рекомендовано использовать стартовую дозу силденафила 50 мг, при необходимости, в зависимости от эффективности и переносимости, ее следовало увеличить до 100 мг или уменьшить до 25 мг. Кроме того, меньшую начальную дозу 25 мг показано использовать у мужчин с почечной и печеночной недостаточностью и при комбинированной терапии с ингибиторами изофермента CYP3А4 (эритромицином, саквинавиром, кетоконазолом, итраконазолом). Такой подход с целью уменьшения риска развития постуральной гипотензии также обоснован у мужчин, принимающих альфа-адреноблокаторы. Позднее появились публикации, способствовавшие развитию представлений о персонифицированном подходе к подбору дозировки силденафила у мужчин с ЭД. Меньшая дозировка может быть использована при начальных и менее выраженных проявлениях ЭД, большая – оправдана в случаях тяжелых поражений пенильных нервов и сосудов для достижения максимального эффекта и в надежде на нормализацию функции гладких мышц кавернозных тел. В связи с этим мужчина с ЭД должен обязательно получить консультацию специалиста-уролога для выбора соответствующего своему патологическому состоянию подхода. При этом необходимо принимать во внимание характеристики копулятивной активности, факторы риска развития и клиническую картину ЭД, а также наличие и степень выраженности нежелательных побочных эффектов [4].

Появление в российских аптеках препарата Торнетис® (силденафил) компании «Сандоз» в виде таблетки 100 мг с уникальной системой дозирования - равномерным распределением действующего вещества, предполагающим возможность деления на четыре равные части, позволяет широко варьировать дозировку препарата в соответствии с индивидуальными потребностями каждого пациента.

При отсутствии эффекта от иФДЭ5 мужчинам может быть рекомендовано интракавернозное или внутриуретральное введение вазоактивных лекарственных препаратов-стимуляторов эрекции, применение вакуумных эректоров, возможно комбинирование нескольких методов. Если эректильный ответ не возникает или если дальнейшее применение консервативных подходов вследствие каких-либо причин невозможно, пациентам предлагают оперативное лечение – протезирование полового члена.

Список литературы:

Пушкарь Д.Ю., Камалов А.А., Аль-Шукри С.Х. и соавт, Анализ результатов эпидемиологического исследования распространенности эректильной дисфункции в Российской Федерации. Урология. 2012; 6: 5-9

Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RC, Steers WD, Wicker PA; Sildenafil Study Group. Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. J Urol. 2002;167:1197-1203

Stroberg P, Kaminetsky JC, Park NC, Goldfischer ER, Creanga DL, Stecher VJ. Hardness, function, emotional well-being, satisfaction and the overall sexual experience in men using 100-mg fixed-dose or flexible-dose sildenafil citrate. Int J Imp Res 2010; 22, 284–289

Эректильная дисфункция

Эректильной дисфункцией называют неспособность мужчины поддерживать достаточный уровень эрекции для осуществления полноценного полового акта. Второе название патологии – импотенция. Эректильная способность – залог мужской уверенности. Ухудшение сексуальной жизни приводит к психоневротическим расстройствам, апатии и даже депрессии. Согласно статистическим данным, с эректильной дисфункцией сталкивается каждый 10-й мужчина. А в настоящее время ситуация еще более серьезна – частота ранней импотенции возрастает.

Расстройства эректильной функции у мужчин – повод обратиться к андрологам «СМ-Клиника» в Москве. Штат центра включает свыше 40 специалистов из разных медицинских сфер. Наши доктора специализируются на оказании современной помощи при заболеваниях мочеполовой и репродуктивной системы. Многолетний опыт профессионалов и современное оборудование клиники помогут мужчине возобновить полноценную сексуальную жизнь.

Почему развивается эректильная дисфункция?

Сексуальное здоровье мужчины зависит от множества условий:

• правильной работы эндокринной системы;
• удовлетворительного состояния микро- и макроциркуляции;
• психологического здоровья;
• анатомических особенностей строения половых органов.
• неврологического здоровья.

Воздействие негативных факторов неминуемо сказывается на половой жизни мужчины. Эректильную дисфункцию провоцируют наркомания, алкогольная зависимость, психопатологии. Среди эндокринных факторов подобная дисфункция сопровождает сахарный диабет и недостаточность половых желез. Анатомические нарушения тоже не редкость – встречаются Болезнь Пейрони, фиброзные отложения и склеротические изменения кавернозных тел пениса. В некоторых случаях к сексуальной несостоятельности ведут заболевания спинномозговые патологии, полинейропатии и нарушения мозгового кровообращения.

Однако современная медицинская практика показывает, что причины эректильной дисфункции чаще всего обусловлены неудовлетворительным состоянием сосудов, кровоснабжающих половой член. Провокаторами этого процесса выступают атеросклеротические поражения, гипертоническая болезнь и диабетическая микроангиопатия. Поэтому пациенту с эректильной дисфункцией показано комплексное обследование для выявления первопричины.

Признаки эректильной дисфункции

Эректильные нарушения чаще выступают следствием других патологий, т.е. это первые симптомы начинающегося серьезного заболевания, поэтому следует незамедлительно обратиться в клинику. Врач установит причины расстройства и подскажет, к какому профильному специалисту обратиться, чтобы проблему решить раз и навсегда.

Тревожными признаками, указывающими на начальные стадии сексуальных нарушений, у взрослых мужчин являются:

• периодическое или регулярное исчезновение эрекции в разгар полового акта;
• преждевременная эякуляция;
• отсутствие оргазма;
• отсутствие эякуляции;
• отсутствие эрекции, несмотря на явное возбуждение;
• резкое снижение либидо;
• неспособность совершить половой акт с партнершей;
• регулярное предпочтение физиологическому сексу самоудовлетворения.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика эректильной дисфункции: когда обращаться в клинику?

Первый врач, которого должен посетить мужчина с подобными жалобами, это андролог. Специалист проведет осмотр, соберет анамнез, а при необходимости – назначит консультации других врачей (уролог, сексолог, венеролог) и комплекс диагностических исследований. Для выявления причин эректильной дисфункции проводят:

• психотерапевтическое тестирование;
• обследование на инфекции с половым путем передачи;
• общеклиническое исследование крови и мочи;
• оценка секрета простаты;
• допплерографию;
• кавернозографию; и компьютерную томографию органов малого таза, центральных отделов нервной системы.

Перечень исследований может отличаться в разных клинических ситуациях. Все виды лабораторной и инструментальной диагностики эректильной дисфункции можно пройти в «СМ-Клиника». Наш центр гарантирует пациентам комфорт, полную анонимность, профессиональное сопровождение до достижения положительного результата.

Лечение эректильной дисфункции

Для лечения эректильной дисфункции очень важны результаты диагностики. Задача специалистов «СМ-Клиника» - устранить причины заболевания, а не маскировать неприятные симптомы. Только в таком случае можно добиться полного излечения. Вид лечения и характер терапии подбирает андролог, ориентируясь на провоцирующие факторы:

• при психологических нарушениях показан прием специфических препаратов и психотерапевтическое консультирование;
• при эндокринных сбоях – заместительная или супрессорная гормональная терапия;
• при расстройствах неврологического характера – комплексное лечение с привлечением невролога в условиях стационара и т.д.
• при патологическом нарушении кровоснабжения полового члена – назначаются лекарственные препараты, рекомендуется санаторно-курортное лечение и физиотерапевтические процедуры.
• в тяжелых и запущенных случаях сосудистых патологий – может применяться хирургическое лечение для восстановления нормальной анатомии пениса.

Хирургическое вмешательство или ударно-волновая терапия?

В настоящее время среди всех видов импотенции наиболее многочисленной является группа мужчин с васкулогенной эректильной дисфункцией. Патология сопровождается нарушением кровоснабжения сосудов полового члена вследствие сосудистой слабости или патологий кровообращения.

Одним из вариантов данной патологии является хирургическое лечение, которое заключается во внедрении силиконового имплантанта в кавернозные тела члена.

Альтернативным методом лечения выступает применение ударно-волновых технологий. «СМ-Клиника» оснащена специальным оборудованием, предназначенным для ударно-волновой терапии. С его помощью на ткани полового члена производится воздействие волнами низкой частоты. Это стимулирует реваскуляризацию и полное возобновление кровенаполнения пениса во время эрекции. Волновое лечение применяют курсом, в течение которого пациент несколько раз посещает кабинет уролога-андролога в нашей клинике. Улучшение потенции происходит уже спустя 2 недели с момента начала терапии. Процедура абсолютно безболезненна, хорошо переносится, не имеет противопоказаний.

Лечение эректильной дисфункции в «СМ-Клиника» - это индивидуальный подход к каждому пациенту, применение инновационных способов диагностики и устранения сексуальных расстройств. Цены на услуги, консультации и процедуры можно узнать лично у лечащего врача или позвонив по телефону в контактный центр

Читайте также:

  
• Слезозаменители, антибиотики, противоглаукомные капли при экзофтальме
  
• ЭКГ при полиморфной желудочковой тахикардии
  
• Дифференциация вестибулярного и невестибулярного головокружения
  
• Анатомия: Сосуды и нервы яичника. Кровоснабжение, лимфатический отток от яичника. Иннервация яичника
  
• Узловой силикотуберкулез. Массивный силикотуберкулез.