Эритроцитарные рецидивы малярии. Экзоэритроцитарные рецидивы малярии
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 01.11.2024
Малярия – широко распространённая антропонозная протозойная болезнь с трансмиссивным механизмом распространения возбудителя; отличается поражением ретикулогистиоцитарной системы, эритроцитов, интермиттирующей лихорадкой, гепатолиенальным синдромом, анемией и рецидивирующим течением.
Тяжелое инфекционное заболевание, отличающееся повторяющимися лихорадочными пароксизмами, поражением печени и селезёнки.
Этиология
Возбудители малярии – простейшие (Protozoa), принадлежащие к классу споровиков (Sporozoa), семейству Plasmodiidae, роду Plasmodium. У людей обычно паразитируют четыре вида плазмодиев: Plasmodium vivax – возбудитель трёхдневной малярии, Plasmodium malariae – возбудитель четырёхдневной малярии, Plasmodium falciparum – возбудитель тропической малярии, Plasmodium ovale – возбудитель малярии овале.
В эндемичных регионах существует опасность заражения плазмодиями, которые обычно поражают приматов.
Наиболее частые хозяева малярийных плазмодиев – большинство разновидностей комаров рода Anopheles, в организме которых реализуется половой цикл формирования (спорогония). Человек относится к промежуточным хозяевам. В организме человека реализуется бесполый период формирования плазмодия – шизогония.
При кровососании зараженного человека в организм комара поступает кровь, содержащая половые формы плазмодия – мужские и женские гаметоциты. После их слияния формируется зигота, затем она проникают в стенку пищеварительного тракта и образуют ооцисту, после многократного деления которой образуется большое количество веретенообразных спорозоитов, вновь попадающих в слюнные железы комара при укусе зараженного человека.
Последующее генерации мерозоитов, которые обладают способностью инвазировать непоражённые эритроциты, развиваются в процессе эритроцитарной шизогонии.
Деструкция эритроцита после проникновения мерозоита зависит от разновидности плазмодия и продолжается при трёхдневной, тропической и малярии овале 48 часов, при четырёхдневной – 72 часа.
Кроме мерозоитов, в эритроцитах образуются половые формы – мужские и женские гаметоциты, которые после деструкции инфицированных эритроцитов выбрасываются в кровь.
По завершению этих процессов жизненный цикл паразита завершается.
Эпидемиология
В постсоветских государствах эпизоды заболевания малярией регистрируют в Закавказье и государствах Средней Азии. В центральной части России увеличивается число случаев «местной» малярии. Каждый год заболевают малярией свыше 150 млн. человек, преимущественно в Африке, Южной Азии, Океании, Южной и Центральной Америке. Она входит в число основных причин детской смертности в Африке. Всего от малярии погибает свыше 2-х млн. человек.
Источником возбудителя малярии и его резервуаром является промежуточный хозяин – больной малярией или паразитоноситель, в крови которого циркулируют половые формы возбудителя (гаметоциты).
Восприимчивость человека к малярии высокая; в регионах, где малярия возникает эпизодически, восприимчивость сохраняется в течение всей жизни.
На территориях с умеренным климатом эпизоды малярии чаще возникают летом и ранней осенью; с субтропическим – с конца весны и до окончания осени; с тропическим – круглогодично.
Самки комара откладывают яйца в водоёмы с чистой, слабопроточной или стоячей водой.
Патогенез
Наиболее типичное обострение болезни – малярийный пароксизм (приступ), который обусловлен деструкцией эритроцитов и поступлением в кровь пирогенов (таких, как белки плазмодиев, малярийный пигмент, денатурированные белки организма, продукты жизнедеятельности плазмодиев).
Поступающий в кровь малярийный пигмент (гемомеланин), образовавшийся из гемоглобина в результате жизнедеятельности плазмодия, вызывает серо-аспидное окрашивание внутренних органов.
На высоте приступа в кровь выбрасывается значительное количество медиаторов воспаления, которые, в свою очередь, приводят к расширению сосудов, увеличению проницаемости сосудистой стенки и выходу жидкой части крови во внесосудистое пространство, что сопровождается увеличением вязкости крови, замедлением кровотока и развитием тромбогеморрагического синдрома.
Особенно актуальны эти процессы для вещества мозга и почек при тропической малярии, в случае которой происходит сладжирование эритроцитов, особенно поражённых паразитами, развивается микротромбирование, появляются мелкие геморрагии.
Следствием этих процессов становятся гипоксия мозга, его острый отёк-набухание с развитием мозговой комы. Микроциркуляторные расстройства и блокада сосудистого русла оболочками лизированных эритроцитов приводят к развитию острой почечной недостаточности.
Следствие паразитарного гемолиза – быстро развивающаяся анемия, которая усугубляется аутоиммунными процессами. Продукты гемолиза поглощаются ретикулярными элементами селезёнки и печени, что сопровождается их пролиферацией, полнокровием и выраженной гепатоспленомегалией.
Сохранённые части спорозоитов при малярии, спровоцированной Plasmodium vivax, в течение 5–14-ти месяцев существуют в латентном состоянии (брадиспорозоиты), что в последующем является причиной возникновения (экзоэритроцитарных) рецидивов.
Клиническая картина
Общие для всех видов малярии кардинальные симптомы болезни – малярийный пароксизм (приступ), спленомегалия, анемия.
При малярии, вызванной Plasmodium vivax, и малярии овале развитию приступов предшествует продромальный период до 3–4-х дней.
Первоначально больного тревожит недомогание, познабливание, ломота в мышцах и субфебрильная температура тела, которая в течение двух дней повышается до 38–39ºC.
Приступ малярии отличается развитием сменяющихся фаз: озноб, жар, профузный пот.
Быстро развившееся ощущение холода сопровождается чувством озноба, больной не может согреться. Кожные покровы становятся бледными и холодными, появляется цианоз губ и ногтевых пластинок.
Температура тела за короткий промежуток времени нарастает до 39–41ºC, затем озноб прекращается и сменяется чувством жара. Головная боль становится интенсивной, появляется сухость во рту, жажда, иногда рвота, возбуждение. Нередко отмечается спутанность сознания, бред. Кожа становится горячей, развивается покраснение лица, учащенное сердцебиение и понижение артериального давления.
Через несколько часов жар прекращается, развивается обильное потоотделение с одновременным критическим понижением температуры тела до нормальной или субнормальной.
Больной испытывает облегчение, головная боль прекращается, спустя несколько часов общее состояние нормализуется.
Пароксизм продолжается 6–12 часов, а при тропической малярии в некоторых случаях 1–1,5 суток.
При тропической малярии, малярии, спровоцированной Plasmodium vivax, и малярии овале межприступный период составляет 48 часов, а при четырёхдневной – 72 часа.
После двух-трёх приступов увеличивается селезёнка, в некоторых случаях увеличивается печень. При рецидивах или реинфекции размеры селезёнки и печени более значительны, при пальпации они становятся плотными.
Внутрисосудистый гемолиз, возникающий при каждом приступе, ведет к развитию гипохромной анемии, выраженность которой нарастает после каждого приступа, появляются гипербилирубинемия и желтуха. Кожа приобретает бледно-желтушное окрашивание, моча становится тёмной.
Больные испытывают слабость, одышку даже в межприступном периоде. Количество приступов без лечения может колебаться от 5–6-ти до 10–14-ти, после прекращения происходит нормализация температуры тела и восстанавливается работоспособность через 1–2 недели.
Циркуляция паразитов в крови по завершению приступов не прекращается. Спустя 2–3 месяца уровень паразитемии нарастает до критического, что может спровоцировать ранний рецидив, присущий всем формам малярии.
Рецидивирующие приступы развиваются без продромального периода и протекают с менее выраженными клиническими проявлениями, но увеличение селезенки и анемия появляются при первом приступе.
После завершения ранних рецидивов при тропической малярии наступает клиническое выздоровление, хотя продолжительность инвазионного процесса может достигать 1,5 лет.
При малярии, вызванной Plasmodium vivax, и малярии овале после ранних рецидивов начинается латентный период и полное прекращение циркуляции плазмодия в крови, но спустя 6–11 месяцев не исключается возникновение поздних рецидивов, которые могут возникнуть за счёт завершения экзоэритроцитарной шизогонии гипнозоитов и новой волны шизогонии.
Общая продолжительность инвазионного периода при малярии фальципарум – до 1,5 лет, вивакс – до 2–4-х лет, при малярии овале – 3–6 лет.
Поздние рецидивы не исключаются в течение 3–4-х лет. Возбудитель четырёхдневной малярии сохраняется в организме несколько десятков лет.
Трёхдневная малярия – инкубационный период после инвазирования тахиспорозоитами продолжается 10–21 день; при заражении брадиспорозоитами – 6–13 месяцев, заболевание возникает через год после заражения в весенне-летний период, из-за чего эпидемический процесс не прерывается.
Заболевание начинается с продромального периода, сопровождаемого инициальной лихорадкой в течение 2–3-х дней (температура тела повышается до 38–39ºC).
Клиническая картина приступа типичная, продолжительность его 4–8 часов, количество приступов 10–15.Осложнения и смертельный исход при данной форме малярии встречаются в исключительных случаях.
Четырёхдневная малярия – период инкубации длится 21–40 дней. Межприступные периоды при инвазировании одной генерацией плазмодия продолжаются трое суток.
Заболевание отличается доброкачественным течением, в исключительных случаях возможно развитие нефроза.
Клинические проявления могут наблюдаться не один месяц, после чего наступает спонтанное выздоровление, хотя паразитоносительство продолжается многие годы.
Тропическая малярия – считается наиболее тяжёлой формой болезни; инкубационный период продолжается от одной до двух недель. С ней связано преобладающее количество смертельных случаев, что обусловлено особенностями патогенеза (исключительно высокая поражённость эритроцитов, локализация шизогонии в капиллярах мозга и внутренних органов).
Начало болезни отличается быстрым нарастанием температуры тела, потрясающим ознобом, головной болью и рвотой. В первые 3–8 суток возникает инициальная лихорадка, затем возникают специфические малярийные приступы, но строгой периодичности приступов, чёткой отграниченности одного приступа от другого может и не быть.
Приступы могут продолжаться больше двух суток, потоотделение при понижении температуры тела незначительное, периоды апирексии у неимунных лиц короткие, менее одних суток.
Кожные покровы становятся землисто-серыми, артериальное давление понижается, развивается одышка. Часто возникают анорексия, тошнота и рвота, боли в животе, частый жидкий стул, иногда с примесью слизи и крови. Селезёнка увеличивается с первых дней болезни, возникают боли в левом подреберье.
Возникновение гепатита и массивное разрушение эритроцитов становятся причиной желтушного окрашивания кожи.
В неосложнённых случаях функции почек нарушаются нечасто, иногда развивается токсический нефроз.
Уровень гемоглобина часто снижается до 70 г/л, выявляется лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, нарастает скорость оседания эритроцитов.
Выше перечисленные изменения крови наблюдаются и при иных формах малярии.
Малярия овале – инкубационный период продолжается 11–16 дней. Клиническое течение имеет сходство с трёхдневной малярией. Самопроизвольное выздоровление становится возможным после нескольких впервые возникших приступов. В тоже время не исключаются ранние и поздние рецидивы.
Осложнения
Наибольшее количество осложнений возникает при тропической малярии, из всех осложнений особенно жизнеугрожающие – малярийная кома и инфекционно-токсический шок (малярийный алгид), которые наиболее часто завершаются смертельным исходом; гемоглобинурийная лихорадка считается наиболее редким осложнением.
Нередко возникают иные осложнения: отёк лёгких, тромбогеморрагический синдром, миокардит, разрыв селезёнки, пневмония.
Диагностика
В типичных случаях клинический диагноз не представляет трудностей. Сложности в диагностике могут встречаться в случаях эпизодической заболеваемости в регионах, эндемически безопасных по малярии (к примеру, Московская область); в раннем периоде болезни при возникновении инициальной лихорадки без чётко развивающихся приступов; при тропической малярии с неправильной лихорадкой, с преобладающим диарейным синдромом или желтухой.
Исследование крови – исключительно быстрый и надёжный метод подтверждения малярии. Толстую каплю крови исследуют 2–3 раза с интервалом 8–12 часов во время приступа и в межприступном периоде.
Немаловажное значение имеет выявление характерных остатков ДНК плазмодия при помощи полимеразной цепной реакции, кроме того в эндемических регионах пользуются иммунохроматографическими экспресс-тестами.
Дифференциальная диагностика
Малярию приходится дифференцировать с разноплановыми инфекционными болезнями, сопровождающимися лихорадкой, гепатолиенальным синдромом, желтухой, диареей (к примеру, грипп, пневмония, тифопаратифозные заболевания, риккетсиозы, лептоспироз, бруцеллёз, септические состояния), вирусными гепатитами, жёлтой лихорадкой, гемолитическими желтухами и лейкозами.
Лечение
Госпитализация осуществляется в зависимости от степени выраженности клинической симптоматики недуга, рекомендуется тщательная защита от комаров.
Базисное лечение – использование противомалярийных фармпрепаратов. Лечение должно предусматривать устранение пароксизмов, предотвращение рецидивов и устранение гаметоцитов.
С целью недопущения приступов используются гематошизотропные фармпрепараты, воздействующие на эритроцитарные стадии формирования плазмодиев. Для предотвращения рецидивов – гистошизотропные фармпрепараты. С целью устранения половых форм плазмодия – гаметоцидные фармпрепараты.
При развитии комы, инфекционно-токсического шока проводится интенсивная терапия по коррекции жизнеугрожающего состояния и продолжение парентерального введения противомалярийных фармпрепаратов.
Прогноз
При своевременном и квалифицированном лечении прогноз благоприятный, при тропической малярии, особенно у детей до 3–4-х лет и беременных, прогноз серьёзный.
Профилактика
Меры профилактики предполагают следующие направления:
– раннее выявление и лечение больных, гаметоносителей; минимализация контактирования больного с комарами;
– уничтожение комаров и защита от их укусов, устранение мест расплода (осушение болот, устранение утечек воды и канализационных стоков в подвалах зданий и сооружений), санитарная обработка жилых помещений инсектицидами, оборудование оконными и дверными антикомариными микросетками, устройство сетчатых навесов над постелью, использование средств индивидуальной зашиты;
Массовая химиопрофилактика заключается в назначении примахина в межсезонный период по терапевтической схеме всему населению в очаге, где существует высокий риск заражения.
Для индивидуальной химиопрофилактики убывающих в регионы, где распространена малярия, рекомендуется начинать приём фармпрепарата за 4–5 дней до отъезда в очаг, продолжают профилактику на протяжении всего периода присутствия в очаге и один месяц после возвращения из очага.
Среди беременных женщин химиопрофилактику осуществляют сульфадоксином-пириметамином.
Реконвалесценты малярии подлежат диспансерному наблюдению на протяжении двух лет.
Рецидивирующая малярия: проблемы лечения и профилактики Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Руденко А. А., Городецкий М. М., Боброва И. А., Павликовская Т. Н.
В работе представлены сведения о рецидивирующей малярии . Даны схемы лечения лекарственно устойчивых форм, схемы профилактики малярии . Приведены наблюдения случаев поздно диагностированной тропической малярии с затяжным рецидивирующим течением на фоне сепсиса, трехдневной малярии у больной с Неходжкинской злокачественной лимфомой селезенки и четырехдневной малярии .
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Руденко А. А., Городецкий М. М., Боброва И. А., Павликовская Т. Н.
Клинико-эпидемиологические особенности завозной малярии в Республике Крым за двадцатилетний период (1994-2014)
RELAPSING MALARIA: PROBLEMS of TREATMENT AND PROPHYLAXIS
Data about relapsing malaria are shown in the work. Scheme of treatment stable forms, scheme of prophylaxis malaria are given. Case of giving a late diagnosis of tropical malaria with a lingering relapsing course on a background of sipsis, tertian in female patient with non-Hojkin malignant lymphoma of spleen, and quartan malaria are adduced.
Текст научной работы на тему «Рецидивирующая малярия: проблемы лечения и профилактики»
STUDY OF LIPID PEROXIDATION AND ALTAN ANTIOXIDANT ACTIVITY IN CASE OF SALMONELLOSIS
Kharkov medical academy of postgraduate education SUMMARY
Altan application efficiency for patients suffered from salmonellosis has been proved. The medicine actively normalizes lipid peroxidation level and antioxidant activity in blood serum. The results have been obtained allow to recommend to use altan antioxidant preparation for alongside treatment of salmonellosis.
KEY JFOftDS/'salmonellosis, lipid peroxidation, antioxidant activity, malonic dialdehyde, diene conjugate, superoxiddismutase, catalase
РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ МАЛЯРИЯ: ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ
АЛ. Руденко,1 М.М. Городецкий,2 ИЛ. Боброва,1 Т.Н. Павликовская 3
Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В.Громашевского АМН Украины,1 Главный военный клинический госпиталь МО Украины,2 Центральная СЭС М3 Украины
В работе представлены сведения о рецидивирующей малярии. Даны схемы лечения лекарственно устойчивых форм, схемы профилактики малярии. Приведены наблюдения случаев поздно диагностированной тропической малярии с затяжным рецидивирующим течением на фоне сепсиса, трехдневной малярии у больной с Неходжкинской злокачественной лимфомой селезенки и четырехдневной малярии.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: малярия, диагностика, рецидивы, лечение, профилактика
Малярию человека вызывает 4 вида возбудителя: pi. Falciparum - возбудитель тропической малярии, pl.Vivax - возбудитель 3х дневной вивакс малярии, pi.ovale -возбудитель овале малярии и pl.malariae -возбудитель 4-х дневной малярии.
Жизненный цикл малярийных плазмодиев состоит из половой и бесполой фаз развития. Половая фаза с развитием спорогонии проходит в организме окончательного хозяина - самок комара рода Анофелес, бесполая (шизогония) в организме человека
Pl.vivax развивается в комарах при 16° и выше, pi. Falciparum - 18° и выше и поэтому только в южных странах тропическая малярия. Четырехдневная малярия странно распространяется с большими разрывами, очагами там-сям.
Спорогония заканчивается образованием спорозоитов тем быстрее, чем выше температура где находится самка, которая принимает t° окружающей среды. В слюнных железах самки сотни - десятки тысяч спорозоитов.
В человеке: сначала вводит самка слюну с антикоагулянтами через хоботок, вместе со слюной - выходят спорозоиты. Циркулируют они в крови один час и уходят в гепатоциты печени, где происходит первая фаза развития в человеке - экзоэритроци-
тарная шизогония. Идет она очень быстро от 7-10 , до 14-15 дней. В конце инкубации из печени поступают в кровь миллионы мерозоитов. Они тут проникают в эритроциты и начинается 2-я фаза - эритроцитарная шизогония. Из мерозоита возникаает питающаяся клетка - трофозоит одноядерный (кольцо, юный, зрелый), затем деление ядра
- шизонт - морула - мерозоит. Продолжительность эритроцитарной шизогонии у pi. vivax, pi.falciparum, pi. ovale - 48 часов, у pi. malariae - 72 часа. В результате распада эритроцитов образующиеся в процессе эритроцитарной шизогонии мерозоиты выходят в плазму крови, часть погибает, часть внедряется в эритроциты и процесс эритроцитарной шизогонии повторяется. При трехдневной, четырехдневной и овале -малярии в периферической крови встречаются паразиты любого возраста. Во время лихорадочного пароксизма преобладают зрелые шизоиты и молодые трофозоиты (кольца), а в межприступный период -зрелые трофозоиты и незрелые шизоиты. При тропической малярии эритроциты с развивающимися трофозоитами и шизои-тами задерживаются в сосудах внутрених органов. Поэтому в типичных неосложненных случаях тропической малярии в периферической крови присутствуют лишь кольца и зрелые гематоциты. В процессе
эритроцитарной шизогонии часть мерозои-тов диференцируется в мужские и женские половые клетки, которые в желудке комара проходят сложный цикл развития, заканчивающийся образованием спорозоитов и история повторяется. И вот переходим к рецидивирующей малярии.
В отличие от тропической и четырехдневной малярии при трехдневной и овале-малярии возможно длительное (до нескольких месяцев и лет) пребывание паразитов в печени в дремлющем состоянии.
Спорозоиты трехдневной малярии условно делятся на 2 вида: 1-й , будучи введен в кровьчеловека и попадая в печень, развивается быстро - тахиспорозоиты ( через 2 недели); 2-й - брадиспорозоиты - впадают в спячку в гепатоцитах, превратившись в маленький трофозоит и около 9 месяцев до 19 месяцев ( в эксперименте установлено) спит, затем какой-то фермент растормаживает спячку. Паразит быстро заканчивает свой цикл и выходит в кровь, давая поздние рецидивы.
При трехдневной малярии возбудитель способен вызывать заболевание после короткой (10-21 день) и длительной (6-13 месяцев) инкубации в зависимости от типа спорозоита - южный или северный штамм pl.vivax. В популяции северных штаммов преобладают брадиспорозоиты, южных -тахиспорозоиты.
Заражение южными штаммами вызывает заболевание после короткой инкубации нередко с последующим развитием поздних рецидивов. Заражение штаммами группы «Чессон» характеризуется очень высокой гетерогенностью по продолжительности экзоэритроцитарного развития, заболевание протекает с частыми и в разное время возникающими рецидивами. Трехдневная малярия характеризуется доброкачественным течением. Повторные (отдаленные рецидивы) наступают после латентного периода в несколько месяцев (3-6-14) даже 3-4 года. В отдельных случаях у неиммунных лиц, с тяжелыми формами других инфекций может протекать тяжело и давать летальные исходы.
При естесственном течении болезни в нелечённых случаях лихорадочные приступы продолжаются 4-5 недель. Ранние рецидивы возникают обычно через 6-8 недель после окончания начальной лихорадки.
Четырехдневная малярия протекает годами, десятками лет, всю жизнь, так как из одного спорозоита pi malriae образуется 5000 мерозоитов, у pi. vivax - 10000, pi. falciparum
- 40000. Поэтому при четырехдневной малярии все идет замедленно, нет летальных
исходов, иммунитет совсем слабый и не может прекратить эритроцитарную шизогонию. Больной может перестать болеть, а паразиты в крови есть. Мы наблюдали больную, которая училась в Таиланде, химиопрофилактику не проходила. 3 года лечилась по поводу повышения температуры
- многократно делали УЗИ, лечили печень. Затем обнаружили pl.malariae. Лечилась фансидаром, хинином, тетрациклином, при-махином, делагилом, дигидроартемизинином (Китай), а паразиты в крови обнаруживались.
Длительность течения малярии: тропическая малярия до 6 месяцев 3 года; трехдневная и овале до 2-х лет 6-8 лет; четырехдневная малярия до 2-х лет пожизненно.
Для лечения эритроцитарной шизогонии применяют 4-аминохинолины - хлорохин (делагил), плаквенил, амодиахин. К этой же группе относится хинин, хлоридин, сульфаниламиды и сульфоны, особенно в комбинации с хлоридином, мефлохин, тетрациклин, фторхинолоны. Это гематошизотропные препараты.
Профилактика малярии Лариамом рекомендуется лицам, отъезжающим в оспасные по малярии регионы, особенно регионы с высоким риском инфицирования штаммами pl.falciparum. Рекомендованная профилактическая доза составляет 5 мг/кг 1 раз в неделю (1 таблетка 250 мг мефлохина - для взрослых). Фансидар для профилактики малярии назначается взрослым лицам с частичным иммунитетом 2-3 таблетки (в зависимости от массы тела) 1 раз в неделю.
Для профилактики малярии первую дозу Фансидара или Лариама нужно применять примерно за неделю до отъезда в эндемичный регион; затем продолжают прием препарата в вышеуказанных дозах в течение всего срока пребывания и в первые 6 недель после возвращения.
При выезде в места, эндемичные по малярии, нашим гражданам необходимо проходить химиопрофилактику (Фансидар, Лариам). Она не защищает на 100% от заражения, но малярия протекает легче, не дает ранних рецидивов и летальности. Представляем 2 случая малярии в сочетании с другой тяжелой патологией у больных, не принимавших профилактического лечения с поздно диагностированной малярией.
Больной Ш, 49 лет. Заболел 5 октября
2000 года, находясь в Индии, когда появилась постепенно нарастающая лихорадка, максимальная на 3 день. На 6-й день обратился в госпиталь, где был прооперирован по поводу забрюшинного абсцесса. У больного коксартроз, врожденный, семейный, двухсторонние бедренные эндопротезы. После операции чувствовал себя неплохо, но беспокоили боли в тазобедренном суставе справа, высокая СОЭ (70 мм/час). 3 января
2001 года вновь обнаружен забрюшинный абсцесс, который удален оперативным путем. В связи с постоянно плохим самочувствием и температурной реакцией обратился в нашу поликлинику и направлен на исследование на малярию. Выявлен pi.falciparum 25.06.2001 года на стадии кольца, трофо-зоита с интенсивностью инвазии (++++). Госпитализирован по поводу малярии через 8 месяцев от начала заболевания. Больному назначен фансидар 3 таблетки, хинин по 600 мг 3 раза в сутки 10 дней, делагил 1,5 г в 1-й день и по 0,5 г ещё 4 дня. PI. falciparum обнаруживали ещё 2.07. и 10.07; 12.07 и 16.07 - результаты исследования были отрицательными. Выписан 17.07.2001 года.
После выписки из стационара находился под наблюдением ортопедов. В конце августа сняли эндопротез справа, проведена операция с удалением биологического цемента и секвестрированных участков в области крепления эндопротеза. 16-17-18 сентября у больного вновь повысилась температура до 39С. Пароксизм начинался до полудня, температура снижалась без проливного пота. К утру, после познабливания наступал очередной пароксизм. В крови снова обнаружили pi. falciparum. Больному назначен Лариам 3 таблетки , 2 таблетки и 1 таблетка с промежутками в 6 часов, приступы малярии прекратились. При повторном исследовании паразиты в крови
не обнаруживались. У больной А., 36 лет, температурная реакция носила приступообразный характер, повышаясь каждый первый и третий день. Заболела в конце ноября 1999 года через 2 недели после возвращения из Турции. Обращалась в различные медицинские учреждения. В конце июня 2000 года обнаружено значительное увеличение селезенки, анемия, лимфоцитоз в картине периферической крови. 14.07.2000 года на основании морфоцитохимического и имму-нофенотипического исследования установлен диагноз «Неходжкинская злокачественная лимфома селезенки с ворсинчатыми лимфоцитами». Больная 5 раз получала химиотерапию. Селезенка уменьшилась, температурная реакция сохранялась. В январе-феврале 2001 года температура была нормальной, но затем снова появились приступы лихорадки. 24.05.2001 года впервые исследована кровь на малярию - обнаружен pl.vivax - 400 паразитов в 1 мкл. 28.05.2001 года госпитализирована в клинику с диагнозом «трехдневная малярия на фоне НЗЛ селезёнки». Больной назначен хлорохин, затем 3 таблетки фансидара параллельно с хинином по 600 мг 3 раза в день в течение 10 дней. Температура нормализовалась, состояние было удовлетворительным, улучшилась картина периферической крови, сократилась селезенка и выступала на 1,5 см из подреберья, печень - на 1 см. Однако pl.vivax продолжали обнаруживать в крови. 9.07, через 6 недель нормальной температуры наступил рецидив трехдневной малярии с приступами каждый третий день, ознобом в течение 2-3 часов, жаром более 6 часов, генерализованным потоотделением, повышением температуры до 39°С. В мазках и толстых каплях крови в очередной раз выявлен pl.vivax. Назначен Лариам - 6 таблеток: 3 таблетки, 2 и одна через 6 часов. Приступы малярии прекратились, pi vivax в крови не обнаруживался (7.08.01). Через 3 недели, 26.09.2001 года возобновились пароксизмы температуры, вновь обнаружен pl.vivax в крови. Больной назначен хинин 600 мг 2 раза внутривенно капельно 2 дня, затем 600 мг 3 раза per os 10 дней, примахин по 1т 3 раза в день 14 дней. К 1.10.01 г. температура нормализовалась, 4.10 pl.vivax в крови не обнаружен. Однако 29.10 - очередной приступ, снова в крови обнаружены паразиты. Больная получила Лариам 6 таблеток и в течение 13 дней в/венно хинин по 600 мг 2 раза в день, после чего pl.vivax при повторных исследованиях не обнаруживался. К сожалению, больная в дальнейшем погибла от НЗЛ селезенки с метастазами в оба легких и плевру.
1. Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Киев. 1983. 215 с.
2. Лобан K.M., Полозок Е.С. Малярия. -М.: Медицина. 1983. 222 с.
3. Руководство по инфекционным болезням. ОС.Петербург «Комета». 1996. 715 с.
РЕЦИДИВУЮЧА МАЛЯРІЯ: ПРОБЛЕМИ ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКИ
A.A. Руденко,1 M.M. Городецький,2 ИЛ. Боброва,1 Т.Н. Павликовская 3
Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В.Громашевского АМН України,1 Головний військовий клінічний госпіталь МО України,2 Центральна СЕС М3 України3
У роботі представлені зведення про рецидивуючу малярію. Надані схеми лікування форм стійких до ліків, схеми профілактики малярії. Приведено спостереження випадків пізно диагностированной тропічної малярії з затяжним рецидивуючим перебігом на тлі сепсису, триденної малярії в хворої з неходжкинскою злоякісною лимфомою селезінки і чотириденної малярії.
КЛЮЧОВІ СЛОВА: малярія, діагностика, рецидиви, лікування, профілактика
RELAPSING MALARIA: PROBLEMS of TREATMENT AND PROPHYLAXIS
A.A. Rudenko,1 M.M. Gorodeckiy,2 I.A. Bobrova,1 T.N. Pavlikovskay 3
Gromashevskiy L.V. Institute of epidemiology and infection diseases AMS,1 Main military clinical hospital DP,2 Central CES MH of Ukram3____________________________________________
Data about relapsing malaria are shown in the work. Scheme of treatment stable forms, scheme of prophylaxis malaria are given. Case of giving a late diagnosis of tropical malaria with a lingering relapsing course on a background of sipsis, tertian in female patient with non-Hojkin malignant lymphoma of spleen, and quartan malaria are adduced.
KEY WORDS: malaria, diagnostic, relapses, treatment, prophylaxis
УДК 616-002.71 -07-08
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ У ЧЕЛОВЕКА
Г.П. Сомов,1 Исаак Сальмовер,2 В.П. Малый 3
Институт эпидемиологии и микробиологии СО РАМН, Владивосток,1 Иерасулим2, Харьковская медицинская академия последипломного образования3
Псевдотуберкулезная инфекция распространена повсеместно, клинически характеризуется значительным полиморфизмом. Чаще всего заболевание проявляется типичным (94,3%) течением с поражением различных органов и систем. Псевдотуберкулез, вызванный III сероваром У. р8еМой1Ьегси1оз18, протекает более тяжело по сравнению с формами, вызываемых I сероваром
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: псевдотуберкулез, клиника, классификация, диагностика
Псевдотуберкулез - острое инфекционное заболевание, вызываемое Yersinia pseudotuberculosis с алиментарным механизмом заражения, характеризующееся полиморфной экзантемой, выраженными явлениями общей интоксикации, полиорганной симптоматикой с преимущественным поражением органов пищеварения со склонностью к рецидивирующему течению. Выявляются и повторные случаи заболевания [3]. Проблема изучения
псевдотуберкулеза остается актуальной в настоящее время в связи с широким распространением возбудителя в природе и высокой заболеваемостью людей, довольно большим полиморфизмом клинических проявлений, затрудняющих клиническую диагностику. В связи с выраженным полиморфизмом с данной инфекцией сталкиваются врачи самых различных специальностей. Недостаточная осведомленность о клини-
Эритроцитарные рецидивы малярии. Экзоэритроцитарные рецидивы малярии
Эритроцитарные рецидивы малярии. Экзоэритроцитарные рецидивы малярии
В первые дни болезни, особенно часто при Р falciparum, P. vivax-, Р. ovale-малярии развивается ремитирующая, субконтинуальная или неправильная лихорадочная реакция с малой выраженностью фаз пароксизма (так называемая «иншшальная лихорадка»), сменяющаяся спустя 3-5 дней характерной лихорадкой интермиттирующего типа.
У ряда больных в крови могут паразитировать две и более независимых популяции плазмодиев, вследствие чего могут наблюдаться сдвоенные приступы — ежедневные (febris quotidiana, malaria tertiana duplex) или с одним днем апирексии при четырехдневной малярии (malaria quartana duplex).
После 2-3 приступов у большей части больных удается выявить, преимущественно перкуторно, увеличение размеров печени и селезенки, при этом пальпация органов чувствительна или болезненна, их консистенция эластичная В этот же период удается отметить бледность кожи и слизистых оболочек, субиктеричность склер, что является отражением интенсивного гемолиза и развивающейся анемии. При отсутствии лечения развивается 10-12 пароксизмов, причем наиболее тяжелые приступы возникают в первые 2 нед болезни. После этого интенсивность пароксизмов угасает, однако анемия и гепато-спленомега-лия могут сохраняться длительно и после прекращения приступов лихорадки.
В течение последующих 2 мес после серии первичных пароксизмов у больных, не получавших адекватного лечения, могут возникать новые лихорадочные приступы, протекающие легче, чем первичные, и обычно в виде синхронных приступов. Эти пароксизмы объясняются нарастанием численности паразитов, сохранившихся в эритроцитах после окончания первой серии приступов (ранние или эритроцитарные рецидивы).
При P. falciparum- и четырехдневной малярии после окончания серии эритроцитарных рецидивов инвазионный процесс может закончиться. Однако у части больных, особенно при P. falciparum-малярии, в течение ряда недель или месяцев, а при четырехдневной малярии на протяжении многих лет может наблюдаться субпатентная или патентная паразитемия без заметных клинических проявлений Длительность спонтанно протекающей (нелеченной, что на практике наблюдается редко) Р. falciparum-малярии обычно не превышает 1 года (до 1,5 лет), четырехдневной — 2-5 лет (в ряде случаев до нескольких десятков лет).
При отсутствии радикального лечения P.vivax- и P.ovale-малярии после серии ранних рецидивов паразитемия также прекращается и наступает латентный период, продолжительность которого может колебаться в пределах нескольких месяцев (от 2-3 до 10-14 мес). Вслед за этим развиваются отдаленные, или экзоэритроцитарные рецидивы малярии, обусловленные завершением тканевой шизогонии дремлющими формами спорозоитов (гипнозоитами).
Рецидивы обычно протекают доброкачественно с умеренно выраженным общетоксическим синдромом, ритмичным возникновением фаз малярийных пароксизмов, ранним выявлением анемии и увеличенных размеров печени и селезенки, консистенция которых, как правило, более плотная, чем при первичных проявлениях инвазии.
Общая продолжительность Р. vivax-малярии составляет от 1,5 до 3 лет, Р. ovale-малярии — 2-3 года (от 1 года до 4 лет).
Наряду с общими закономерностями в течении отдельных видов малярии наблюдаются существенные различия.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Профилактика малярии
Малярия — инфекционная болезнь, вызываемая малярийными плазмодиями; характеризуется периодическими приступами лихорадки, увеличением печени и селезенки, анемией, рецидивирующим течением. Распространение малярии ограничено ареалом переносчиков — комаров рода Anopheles и температурой окружающей среды, обеспечивающей завершение развития возбудителя в организме комара, т. е. 64° северной и 33° южной широты; заболевание распространено в странах Африки, Юго-Восточной Азии и Южной Америки. В России регистрируются главным образом завозные случаи.
Источником возбудителей является больной человек или паразитоноситель, в крови которого имеются гаметоциты. Переносчики возбудителя — самки комара рода Anopheles. Возможно внутриутробное заражение плода через плаценту или в процессе родов, а также заражение при переливании крови, полученной от паразитоносителей.
Первый период может быть выражен в различной степени: от легкого познабливания до потрясающего озноба. Лицо и конечности становятся холодными, синюшными. Пульс учащен, дыхание поверхностное. Продолжительность озноба от 30 — 60 мин до 2 — 3 ч. В период жара, продолжающегося от нескольких часов до 1 сут и больше в зависимости от вида возбудителя, общее состояние больных ухудшается. Температура достигает высоких цифр (40—41 °С), лицо краснеет, появляются одышка, возбуждение, нередко рвота. Головная боль усиливается. Иногда возникает бред, спутанность сознания, коллапс. Возможны поносы. Окончание приступа характеризуется снижением температуры до нормальных или субнормальных цифр и усиленным потоотделением (третий период), продолжающимся 2 — 5 ч. Затем наступает глубокий сон. В целом приступ обычно длится 6—10 ч. В последующем в течение различного времени, в зависимости от вида возбудителя (например, один день, два дня), сохраняется нормальная температура, но больной испытывает слабость, усугубляющуюся после каждого очередного приступа. Через 3 — 4 приступа увеличиваются печень и селезенка. Одновременно развивается анемия, кожа больного приобретает бледно-желтоватый или землистый оттенок. Без лечения число приступов может доходить до 10 — 12 и более, затем они спонтанно прекращаются. Однако полного выздоровления не наступает. По прошествии нескольких недель наступает период ранних рецидивов, которые по клиническим признакам мало отличаются от первичных острых проявлений малярии. По прекращении ранних рецидивов при трехдневной малярии и овале-малярии через 8 — 10 мес (и позже), обычно весной следующего за заражением года, могут развиться поздние рецидивы. Они протекают легче первичной болезни. У лиц, принимавших в недостаточном количестве противомалярийные средства с профилактической целью, клиническая картина болезни может быть атипичной, инкубационный период может продолжаться несколько месяцев или даже лет.
Трехдневная малярия обычно протекает доброкачественно. Приступ начинается днем с внезапного подъема температуры и озноба. Приступы возникают через один день. Возможны и ежедневные приступы.
Овале-малярия сходна с трехдневной, вызванной P. vivax, но протекает легче. Приступы возникают чаще в вечерние часы.
Четырехдневная малярия, как правило, не имеет продромального периода. Болезнь начинается сразу с приступов, возникающих через 2 дня на третий или продолжается два дня подряд с одним безлихорадочным днем. Ознобы выражены слабо.
Тропическая малярия характеризуется наиболее тяжелым течением, чаще начинается с продромальных явлений: за 2 — 3 дня до приступа могут появиться головная боль, артралгии, миалгии, боль в пояснице, тошнота, рвота, понос. В течение нескольких дней лихорадка может иметь постоянный или неправильный характер. У жителей эндемичных районов при тропической малярии температура чаще носит перемежающийся характер. В отличие от других форм малярии при этой форме озноб менее выражен, а лихорадочный период более продолжительный —12 — 24 и даже 36 ч. Периоды нормальной температуры короткие, потоотделение нерезкое. Уже в первые дни болезни при пальпации определяется болезненность в левом подреберье, селезенка становится доступной для пальпации через 4 —6 дней болезни. Печень увеличивается с первых дней болезни. Нередко развивается желтуха, появляются тошнота, рвота, боль в животе, понос.
Осложнения
Осложнения наиболее часто наблюдаются при тропической малярии; они развиваются у неиммунных лиц и в большинстве случаев связаны с высокой паразитемией (более 100 тыс в 1 мкл крови). К ним относятся церебральная форма болезни (малярийная кома), инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, отек легких, гемоглобинурийная лихорадка.
Диагноз
Диагноз устанавливают на основании клинической картины (появление характерных малярийных приступов) и данных эпидемиологического анамнеза (например, пребывание в местности, неблагополучной по малярии в последние 2 года). При тропической малярии нередко трудно выявить цикличность течения, поэтому заподозрить ее следует во всех случаях заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, при наличии соответствующего эпидемиологического анамнеза. Решающую роль в диагностике в этом случае играет обнаружение возбудителя. Исследованию подлежат мазок и толстая капля крови. В последней паразитов обнаружить легче вследствие более высокой их концентрации; в мазке определяется вид возбудителя. Забор крови производится как во время приступа, так и в межприступный период. Однократный отрицательный результат исследования не исключает малярии, необходимы повторные исследования. Подспорьем в диагностике может служить обнаружение анемии, являющейся одним из характерных признаков малярии.
Лечение
Лечение проводится в стационаре. Больных госпитализируют в палаты, защищенные от комаров. Для ликвидации приступов малярии назначают гематошизотропные препараты, которые губительно действуют на бесполые эритроцитарные стадии плазмодия. К ним относятся хлорохин дифосфат и его аналоги из группы 4-аминохинолинов (хингамин, делагил, резохин и др.), а также плаквенил, хинин, бигумаль, хлоридин, мефлохин. Чаще применяют хлорохин (делагил). Указанные средства обеспечивают радикальное излечение только тропической и четырехдневной малярии. После ликвидации приступов трехдневной и овале-малярии необходимо провести противорецидивное лечение примахином и хиноцидом.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный. При осложненных формах тропической малярии наблюдаются летальные исходы, особенно часто у детей и беременных.
Профилактика
Профилактика направлена на раннее выявление и радикальное лечение больных и паразитоносителей, а также на борьбу с комарами — переносчиками возбудителя малярии. Для раннего Выявления больных и паразитоносителей обязательно исследование крови у всех лихорадящих больных, прибывших из неблагоприятных по малярии местностей. В этих местностях необходимо пользоваться репеллентами, которые наносят на открытые части тела, предохранять жилища от комаров с помощью защитных сеток на окнах и дверях, применять защитные пологи над постелями. Большое значение в борьбе с комарами имеет ликвидация мест их выплода, благоустройство хозяйственно-полезных водоемов.
Лицам, выезжающим в эндемичные по малярии районы, проводят личную химиопрофилактику. За неделю до выезда в очаг малярии дают делагил (или хингамин) по 0,25 г 2 раза. Затем препарат принимают в той же дозе в течение всего времени пребывания в очаге и 4 — 6 нед после возвращения 1 раз в неделю.
Переболевшие малярией в течение 2 лет находятся под диспансерным наблюдением, которое включает клиническое наблюдение и обследование на носительство плазмодиев.
Малярия
Плазмодии – паразитические одноклеточные организмы, вызывающие малярию. Микробы проникают в организм человека при кровососании, во время которого они впрыскиваются самкой комара в кровь или лимфу. Плазмодии кратковременно пребывают в крови и проникают в клетки печени, поражая их. Печеночная стадия заболевания длится довольно долго, периодически вызывая рецидивы, обусловленные выходом простейших в кровеносное русло. Они прикрепляются к мембранам эритроцитов, что приводит к переходу печеночной стадии в эритроцитарную.
Патогенез
В развитии плазмодия выделяют 2 фазы: спорогонии в организме комара и шизогонии в организме человека.
- Тканевая шизогония длится 1-2 недели. Она происходит в гепатоцитах и заканчивается выходом микробов в кровеносное русло. Тканевая шизогония соответствует периоду инкубации и протекает без явных клинических признаков.
- Эритроцитарная шизогония развивается после распада красных кровяных телец и проникновения в плазму крови токсинов паразитов. С этой фазой связано появление основных симптомов малярии. Массивный распад эритроцитов может закончиться развитием гемолитической анемии, расстройства микроциркуляции, шока.
Эпидемиология
Источник инфекции – больные или носители. Особое значение в распространении инфекции имеют лица с рецидивирующим течением болезни, поскольку в их крови содержится максимальное количество паразитов. Носительство малярийных плазмодиев формируется в результате неадекватного лечения или устойчивости микробов к лекарственным средствам.
В более редких случаях имеет место:
- Трансплацентарный путь – от больной матери к ребенку,
- Гемотрансфузионный путь – при переливании крови,
- Заражение через контаминированный медицинский инструментарий.
Инфекция характеризуется высокой восприимчивостью. В наибольшей степени заражению малярией подвержены жители экваториальной и субэкваториальной зон. Малярия является основной причиной смерти маленьких детей, проживающих в эндемичных регионах.
регионы распространения малярии
Заболеваемость регистрируется обычно в осенне-летний период, а в жарких странах – в течение года. Это антропоноз: малярией болеют только люди.
Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, типоспецифический.
Клиника
Малярия имеет острое начало и проявляется лихорадкой, ознобом, недомоганием, слабостью и головной болью. Температура тела повышается внезапно, больного трясет. В дальнейшем присоединяются диспепсический и болевой синдромы, которые проявляются болью в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой, диареей, гепатоспленомегалией, судорогами.
Виды малярии
Для трехдневной малярии характерно приступообразное течение. Приступ длится 10-12 часов и условно подразделяется на 3 стадии: озноба, жара и апирексии.
проявления малярии
- В первую стадию больного знобит, его кожа бледнеет, конечности холодеют и синеют, развивается акроцианоз. Пульс становится частым, дыхание – поверхностным. Стадия озноба длится 2 часа, в течении которых температура тела постепенно повышается и в итоге достигает 40-41 градуса.
- Вторая стадия длится от 5-8 часов до суток. В это время самочувствие больных ухудшается: лицо становится красным, склеры инъецированными, слизистые оболочки сухими, язык обложенным. Развивается тахикардия, гипотония, одышка, возбуждение, рвота, возможны поносы.
- Приступ лихорадки заканчивается резким падением температуры тела, профузным потоотделением и улучшением состояния больного. Третья стадия длится от 2 до 5 часов и заканчивается глубоким сном.
В межприступный период температура тела нормализуется, больные испытывают усталость, разбитость, слабость. Селезенка и печень уплотняются, кожа и склеры становятся субиктеричными. В общем анализе крови обнаруживают эритропению, анемию, лейкопению, тромбоцитопению. На фоне приступов малярии страдают все системы организма: половая, выделительная, кроветворная.
Заболевание характеризуется длительным доброкачественным течением, приступы повторяются через день.
При четырехдневной малярии возбудитель длительное время сохраняется в организме человека. Приступы лихорадки повторяются через каждые 48 часов. Симптоматика патологии во многом схожа с таковой при трехдневной малярии. Клинические симптомы малярии обусловлены низким уровнем паразитемии. У больных печень и селезенка увеличиваются медленно, анемия развивается постепенно.
Тропическая малярия протекает намного тяжелее. Заболевание характеризуется менее выраженными ознобом и потливостью, но более длительными приступами лихорадки с неправильной лихорадочной кривой. Во время падения температуры тела вновь возникает познабливание, второй подъем и критический спад. На фоне выраженной интоксикации у больных появляются церебральные признаки – головная боль, спутанность сознания, судороги, бессонница, бред, малярийная кома, коллапс. Возможно развитие токсического гепатита, респираторной и почечной патологии с соответствующими симптомами. У детей малярия имеет все характерные черты: лихорадочные пароксизмы, особый характер лихорадки, гепатоспленомегалия.
Диагностика
Диагностика малярии основывается на характерной клинической картине и данных эпиданамнеза.
В общем анализе крови у больных малярией обнаруживают гипохромную анемию, лейкоцитоз, тромбоцитопению; в общем анализе мочи – гемоглобинурию, гематурию.
Быстрым, достоверным и надежным методом лабораторной диагностики малярии является ПЦР. Этот дорогостоящий метод не используют для скрининга, а только в качестве дополнения к основной диагностике.
Серодиагностика имеет вспомогательное значение. Поводят иммуноферментный анализ, в ходе которого определяют наличие специфических антител в крови больного.
Лечение
Всех больных с малярией госпитализируют в инфекционный стационар.
Этиотропное лечение малярии: «Хингамин», «Хинин», «Хлоридин», «Хлорохин», «Акрихин», сульфаниламиды, антибиотики – «Тетрациклин», «Доксициклин».
- «Хингамин» — широко применяемое противомалярийное лекарственное средство, вызывающее гибель плазмодиев. Таблетки назначают больным малярией и используют для профилактики инфекции. Принимать их следует после еды в течение 5 дней. В тяжелых случаях препарат вводят внутривенно капельно. Детям «Хингамин» назначают в виде внутримышечных инъекций двукратно с интервалом в 6 часов. Чтобы ускорить и усилить терапевтический эффект препарата, его назначают вместе с противовоспалительными и гормональными средствами.
- «Хлоридин» представляет собой лекарственное средство, оказывающее повреждающее воздействие на различные формы плазмодиев. Этот препарат является довольно эффективным, но действует медленнее «Хингамина». В тяжелых случаях их рекомендуют принимать одновременно.
- «Хинин» — быстродействующий противомалярийный препарат,оказывающий влияние на все штаммы плазмодиев. Препарат вводят внутривенно капельно. Это необходимо для создания высокой концентрации лекарства в сыворотки крови. Длительность лечения «Хинином» составляет 7-10 дней. Если внутривенное введение лекарства становится невозможным, его вводят внутримышечно или перорально. Лечение одним «Хинином» часто бывает недостаточным. В таких случаях его прием совмещают с приемом антибиотиков из группы тетрациклинов или других противомалярийных средств.
Кроме этиотропной терапии проводят симптоматическое и патогенетическое лечение, включающее дезинтоксикационные мероприятия, восстановление микроциркуляции, противоотечную терапию, борьбу с гипоксией.
Для лечения осложнений малярии используют глюкокортикостероиды – внутривенно «Преднизолон», «Дексаметазон». По показаниям переливают плазму или эритроцитарную массу.
Больным малярией следует укреплять иммунитет. В ежедневный рацион рекомендуют добавлять орехи, сухофрукты, апельсины, лимоны. Необходимо во время болезни исключить употребление «тяжелой» пищи, а отдавать предпочтение лучше супам, овощным салатам, кашам. Следует пить как можно больше воды. Она понижает температуру тела и выводит токсины из организма больного.
Лица, перенесшие малярию, находятся на диспансерном учете у врача-инфекциониста и в течение 2 лет проходят периодическое обследование на носительство плазмодиев.
Народные средства помогут ускорить процесс выздоровления:
- Чтобы понизить температуру, тело больного растирают водой с добавлением уксуса.
- В стакане с водой растворяют чайную ложку меда и щепотку корицы, тщательно перемешивают, кипятят, остужают и пьют. Это хорошее средство от малярии.
- Сухие листья базилика заливают кипяченой водой и настаивают три часа. Полученный настой процеживают и принимают дважды в день.
- Высушивают кору ивы, измельчают ее и заливают кипятком. Процеживают средство через марлю и принимают трижды в день до еды.
- Заваривают высушенную траву полыни и принимают настой несколько раз в день.
- Для укрепления иммунитета готовят средство из воды, сока лимона, цедры апельсина. Полезно пить натуральный сок граната, апельсина, абрикоса, грейпфрута.
Своевременная диагностика и специфическая терапия сокращают продолжительность болезни и предупреждают развитие тяжелых осложнений.
Профилактика
Профилактические мероприятия заключаются в своевременном выявлении и лечении больных малярией и носителей малярийного плазмодия, проведении эпидемиологического надзора за эндемическими регионами, уничтожении комаров и использовании средств от их укусов.
С помощью натуральных или синтетических репеллентов можно защитить себя от укусов комаров. Они бывают коллективными и индивидуальными и выпускаются в виде спрея, крема, геля, карандашей, свечей и спиралей.
Комары боятся запаха томатов, валерианы, табака, масла базилика, аниса, кедра и эвкалипта. Пару капель эфирного масла добавляют в растительное масло и наносят его на открытые участки тела.
Читайте также: