Эумикотическая мицетома. Мадуромикоз. Мадурская стопа.

Черная пьедра (пьедриаз). Возбудитель — плесневой гриб Piedraiahortae.

Белая пьедра (трихоспороз). Возбудитель — дрожжеподобный гриб Trichosporonbeigetii( Trichosporoncutaneum).

Микробиологическая диагностика кератомикозов заключается в микроскопическом исследовании и определении биохимической активности чистой культуры гриба.

Эпидермомикозы. Возбудители эпидермофитий (эпидермомико- зов, дерматофитий, дерматомикозов) — дерматомицеты, или дерматофиты, широко распространены в природе, поэтому дерматомикозы регистрируют повсеместно. Дерматофиты отличают по способам споруляции и подразделяют на три рода: Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton. Различают антропофильные, зоофильные и геофильные грибы.

Возбудители микроспории. Микроспория - высококонтагиозное заболевание, вызываемое грибами pojxaMicrosporum. Возбудителями являются антропофильные грибы Microsporumferrugineum, Microsporumaudouinil и зоофильный Microsporumcanis.

При микроскопическом исследовании волос имеет довольно характерный вид: волос сплошь окружают мозаично расположенные мелкие круглые споры гриба.

Возбудители трихофитии. Трихофития — распространенное заболевание, вызываемоеантропофильными и зоофильными грибами рода Trichophyton. Главный признак заболевания — пораженные трихофи- тонами волосы: короткие (1—2 мм и короче), ломкие, сухие, беловатые, в виде черной точки или запятой, находятся в мелкой чешуйке.

Выделяют две формы патологического процесса. Антропонозная (поверхностная) трихофития вызывается антропофилами Trichophytontonsuransw Т. Violaceum. При микроскопическом исследовании внутри волоса видны споры грибов, расположенные в виде рядов или цепочек всей длине волоса (тип Endothrix). При глубокой трихофитии споры расположены как внутри, так и снаружи волоса (тип Ectothrix). Зооантропонозная (инфильтративно-нагноительиая) трихофития вызывается Т. Mentagrophytesvar, Т. Mentagrophytes. При микроскопии выявляют ветвящиеся нити мицелия, закрученные в спирали.

Фавус (парша) — хроническое антропонозное заболевание, главным образом детей, вызываемое Trichophyton schoenleinii (Achorionschonleini). В настоящее время заболевание встречается редко.

При микроскопии пораженных волос обнаруживают септирован- ный и несептированный мицелий, ветвящиеся или круглые гифы, хламидоспоры, пузырьки воздуха и другие разнообразные элементы.

Руброфития (рубромикоз) — повсеместно распространенное антропонозное заболевание с поражением ногтевых пластин, пушковых волос, кожи. Возбудитель этого микоза — Trichophytonrubrum(KpacHbm трихофитон).

При микроскопии чешуек выявляют нити тонкого ветвящегося сеп- тированного мицелия, микроконидии грушевидной формы, артроспоры.

Эпидермофития — распространенное антропонозное заболевание с разнообразной клинической картиной, которая зависит от локализации патологического процесса. Наиболее часто выделяют паховую эпидермофитию и эпидермофитию стоп. Возбудитель пахового дерматомикоза — Epidermophytonfloccosum. Микостоп может вызывать Trichophytoninterdigitale (Т. Mentagrophytesvarlnterdigitole).

Основные методы диагностики — микроскопия чешуек и посев на питательные среды с целью выделения чистой культуры гриба.

При микроскопическом исследовании Е. Носсояшиобнаруживают переплетенный разветвленный короткий мицелий, артроспоры прямоугольной формы.

Специфическая профилактика поверхностных микозов не разработана. Лечение при неосложненных формах заболеванияв основном местное. Системную терапию проводят при распространенных, хронических процессах. Для терапии используют разнообразные препараты с фунгистати- ческим (подавляют жизнедеятельность гриба) и фунгицидным (уничтожающим грибы) действием из группы азолов, полиеновых антибиотиков и др.

Оппортунистические микозы. К возбудителям оппортунистических микозов относятся условно-патогенные грибы родов Candida, Aspergillus, Mucor, Penicillum, Fusarium и др., которые являются сапрофитами, обитающими повсеместно: в воздухе, воде, почве, на растениях, продуктах, входят в состав факультативной микрофлоры человека. Предрасполагающими факторами в развитии таких микозов являются нерациональный прием антибиотиков, химиотерапия, гормонотерапия, иммунодефицит- ные состояния, длительный контакт с возбудителем.

Данные микозы протекают с полиморфной клинической картиной как остро, так и хронически, локально и генерализовано. Инфекции, вызываемые дрожжеподобными грибами, развиваются как эндогенные заболевания, плесневые грибы (аспергиллы и др.) вызывают экзогенные поражения.

Кандидоз (кандидомикоз) — повсеместно распространенный, антропонозный микоз, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Candida. У человека в 90% случаев заболевания вызывают С. Albicans, а также С. Guilliermondii, С. Tropicalis, С. Parapsilosis, С. Krusei, С. Lusitaniae и др. С. Albicans являются частью нормальной микрофлоры человека, но нарушение резистентности организма приводит к развитию заболеваний. В зависимости от проникновения грибов в организм выделяютпо- верхностный кандидоз кожи, слизистых оболочек, ногтевых пластин; хронический генерализованный (гранулематозный)и диссеминированный (висцеральный) кандидоз, а также аллергические формы кандидоза.

Представители рода Candida отличаются от других грибов наличием псевдомицелия, который формируется за счет бластоспор, размножаются многополюсным почкованием. Возбудители — аэробы, хорошо растут на кровяных и сывороточных средах, на гидролизате дрожжей, среде Сабуро, в виде крупных, круглых, выпуклых, белесоватого цвета колоний с четким ровным краем и глубоким врастанием в среду ветвистого древовидного псевдомицелия.

Отличительными признаками С. Albicans являются: способность сбраживать мальтозу, глюкозу, левулозу с образованием кислоты и газа, образование хламидиспор на «голодных» средах, в жидких белковых средах вирулентные штаммы образуют особые выросты — ростовые трубки. С .Albicans патогенна для лабораторных животных.

Важным диагностическим является признаком обнаружение при микроскопировании мазков ветвящихся нитей псевдомицелия грибов, окруженных лейкоцитами (признаки инвазивного роста в тканях).

Аспергиллез вызывают плесневые грибы рода Aspergillus (A Flavus, A. Fumigatus, A. Nidulans, A. Niger и др.). Заражение происходит при попадании конидий на поверхность ран или ингаляционно из почвы, воздуха и т.д. Заболевание неконтагиозно и от человека человеку не передается, проявляется в виде аллергических реакций, гнойно-гранулематозного воспаления, поражения бронхолегочной системы и ряда других органов.

При микроскопическом исследовании обнаруживается характерный ветвящийся септированный мицелий, конидиальные головки, в мазках окрашенных по Граму — цепочки конидий.

Фикомикозы. Возбудителями фикомикоза (зигомикоза) являются плесневые виды грибов родов Rhizopus, Mucor, Absidia, относящиеся к низшим грибам с несептированными гифами, объединенные в класс Phycomycetes(Zygomycetes).

Фикомикоз — редкое неконтагиозное заболеванием с серьезным прогнозом. В организм человека споры проникают аэрогенным, алиментарным или контактным путями.

При микроскопии обнаруживают разветвленный несептированный мицелий без перегородок, специальных ответвлений — ризоид.

Пневмоцистоз (пневмоцистная пневмония) вызывают условно-патогенные дрожжеподобные грибы Pneumocystiscarinii, класса Blastomycetes. По морфологическим свойствам, чувствительности к антимикробным препаратам Р. Carinii проявляют себя как простейшие.

P. Cariniic состоит ш«розетки», включающей восемь грушевидных спорозоитов, объединенных в цистоподобную структуру. Возбудитель не растет на искусственных питательных средах.

Серологическую диагностику (РСК, РИФ, реакция агглютинации, ИФА и ПЦР и др.) применяют в отношении аспергиллеза, пневмоци- стоза, генерализованныхи диссеминированных форм кандидоза.Дополнительно для диагностики пневмоцистоза применяют пункционную биопсию, аспергиллеза — кожно-аллергическую пробу и РП с аспергил- лезным антигеном.

Подкожные, или субкутанные, микозы поражают глубокие слои дермы, подкожные ткани, мышцы, фасции, соединительную ткань. Возбудители подкожных микозов — сапрофитные грибы, обитающие в почве, древесине или на разрушающихся органических субстратах и встречающиеся только в определенных географических зонах. Заболевания протекают хронически, характерно образование узлов, отеков и свищей.

Споротрихоз (болезнь Шенка) — хроническое заболевание с локальным гранулематозным поражением кожи, подкожной клетчатки, внутренних органов и лимфоузлов. Возбудитель споротрихоза — диморфный гриб Sporothrix schenckii, относится к нитчатым грибам, гифомицетам. Заболевание развивается после попадания грибов на раневую поверхность.

При микроскопическом исследовании обнаруживают дрожжеподобные сигаровидные клетки и звездчатые «астероидные тельца» гриба.

Хромобластомикоз (хромомикоз, веррукозный дерматит, болезнь Педрозо) — хроническое неконтагиозное гранулематозное заболевание с поражением кожи, подкожной клетчатки с образованием характерных сателитных поражений в виде цветной капусты. Возбудители — дема- циевые грибы родов Fonsecaea (F.Pedrosoi, F. Compacta, F. Dermatitidis), Phialophora (Phialophoraverrucosa), Cladosporium ( Cladosporiumcarrionii) и др.,характеризующиеся коричнево-черными клеточными стенками грибов, что обусловлено наличием меланина.

При микроскопическом исследовании мазков выявляютскопле- ния мелких, округлых, коричневатых, делящихся клеток, окруженных склероциями (гигантские грибковые клетки) с поперечными и продольными септами.

Мицетома (мадуромикоз, эумикотическая мицетома, мадурская стопа) — хроническая гнойно-воспалительная инфекция с вовлечением в процесс подкожной клетчатки и смежных тканей, чаще поражаются стопы, возможно инфицирование ран любой части тела. Заболевание регистрируют в странах с теплым климатом. Основной возбудитель заболевания — плесневой гриб Pseudoallescheriaboydii. Похожие поражения могут вызывать виды Curvularia, Phialophoracryanescens, Exophialajeanselmei.

Микробиологическая диагностика направлена на выявление характерных разноцветных зерен, септированных гиф, хламидоспор грибов.

Феогифомикоз (подкожный феогифомикоз, феомикотическая киста) — микоз, вызываемый коричнево-пигменированными грибами, образующими в тканях мицелий. Возбудители — нейротропные плесневые грибы родов Bipolaris, Cladosporium, Curvularia, Exophiala, Exserohilum, Wangiella. Заболевание развивается после попадания грибов из почвы в микроповреждения кожи и характеризуется развитием подкожных абсцессов, поражением ткани головного мозга. При работе с этими грибами необходимо соблюдать особую осторожность, так как заражение может происходить не только контактным путем, но и ингаляционно.

В мазках из патологического материала выявляют коричневые сеп- тированные гифы. На средах типа Сабуро-декстрозный агар вырастают оливко-черные колонии.

Выделение возбудителей субкутанных микозов на обычных питательных средах с последующей микроскопией мазков дает основание для постановки окончательного диагноза. Кроме того, для дифференциации S. Schenckii от сапрофитных грибов проводят биопробу, серологические реакции (РА, РП, РСК, ИФА и др.).

Глубокие (системные) микозы — наиболее опасные, эндемичные природно-очаговые микозы, так как грибы, вызывающие эти заболевания обитают в почве и распространены в регионах тропической зоны. Эпидемиологическая опасность глубоких микозов в том, что они попадают в организм человека ингаляционно и поражают жизненно важные органы человека, приводя к летальным исходам. Все возбудители глубоких микозов диморфны, т.е. способны образовывать дрожжевые (в организме человека) и мицелиальные талломы. Дрожжевые клетки мелани- зированы — это важный диагностический признак.

Различают американский (возбудитель Histoplasmacapsulatum, вариант capsulatum) иафриканский (возбудитель Histoplasma capsulatum, Bapnawrduboisii) гистоплазмоз, который регистрируется только в Африке.

Возбудитель кокцидиомикоза (болезнь Вернике-Посады, кокциди- оидоз) — диморфный гриб Coccidioidesimmitis.

Возбудитель бластомикоза (болезнь Джилкрайста, или Джилкрай- ста-Стокса, североамериканский бластомикоз) — Blastomycesdermatitidis.

Основной возбудитель криптококкоза (европейский бластомикоз, торулез, болезнь Буссе — Бушке) — условно-патогенный дрожжевой гриб Cryptococcusneoformans(совершенная форма — Fitobasitliellaneofоплат). С. Laurentii вызывает спорадические заболевания.

Возбудитель паракокцидиоидоза (южноамериканский бластомикоз, синдром Лутца — Сплендоре — Алмейды, паракокцидиодная гранулема) — диморфный гриб Paracoccidioides brasiliemis.

Лабораторную диагностику глубоких микозов проводят в лабораториях особо опасных инфекций. По сравнению с микроскопическими и культуральными исследованиями серологическая диагностика заболеваний более информативна.

Из серологических реакций наиболее эффективны: РП, РИГА, РИФ, РА, РП с паракокцидиоидином, РСК с гистоплазмином, иммунодиффузия и латекс-агглютинация.

Для выявления сенсибилизации проводят внутрикожную пробу с кокцидиоидином, с бластомицином, с гистоплазмином на ранних стадиях заболеваний.

Специфическая профилактика всех видов микозов не разработана. Неспецифическая — соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий.

Выбор терапии микозов зависит от клинической формы и тяжести заболевания. Препараты выбора — флюканазол, флюкостат, амфоглюкамин, амфотерицин В, низорал, кетоконазол, миконазол и др. При аспергиллезе и фикомикозах проводят хирургическое иссечение пораженных тканей.

Публикации в СМИ

Мицетома — хроническое гнойно-фистулёзное воспаление мягких тканей, чаще нижних конечностей, вызываемое различными видами грибов и бактерий.

Этиология • Возбудители — грибы родов Pseudoallescheria, Madurella, Leptosphaeria, Monosporium, Exophiala и бактерии рода Nocardia (наиболее часто Nocardia braziliensis) • В странах с влажным тропическим климатом доминируют грибковые поражения. Для обозначения нозологической формы заболевания, вызываемого грибками, применяют термин эумикотическая мицетома.

Эпидемиология • Эндемичные зоны — тропики и субтропики, хотя спорадические случаи наблюдают повсюду • Заболевание в основном регистрируют в сельской местности • Часто регистрируют заболевания, вызванные вдыханием спор возбудителя (мицетомы подобной этиологии доминируют в США) • Мужчины болеют чаще, в возрасте 20–50 лет.

Фактор риска — травматизация нижних конечностей при хождении босиком или в мало защищающей кожу обуви.

Патогенез • Заболевание возникает после проникновения в рану или ссадину почвы или прочего инфицированного субстрата (обычно разлагающиеся растительные остатки) • Характерны локальные поражения с отёками и множественные абсцессы со свищами • Для ингаляционных поражений характерны поражения респираторного тракта • Наиболее часты поражения стоп, возможно инфицирование ран любой части тела • Иногда наблюдают вторичные поражения костей и бактериальные суперинфекции, часто заканчивающиеся летально.

Клиническая картина. С момента внедрения инфекционного агента до образования изъязвляющихся узлов и абсцессов проходит 1–2 года. Характерен отёк стопы, начинающийся с большого пальца (иногда кисти, спины или плечевого пояса). Заболевание проявляется множественными фистулами с кровянистыми выделениями, содержащими крошковидные образования чёрного, коричневого, красного, белого, жёлтого цвета диаметром около 0,5 мм. В чёрных и коричневых зёрнах выявляют грибы, в белых и жёлтых — бактерии. При бактериальной мицетоме возможен регионарный лимфаденит. Заболевание медленно прогрессирует в течение нескольких лет, постепенно захватывая ближайшие участки мягких тканей и костной системы. В запущенных случаях стопа деформируется, увеличивается в размерах, покрывается кистоподобными образованиями с множеством мокнущих свищей, выделяющих маслянистую или серозно-геморрагическую жидкость.

Методы исследования • Микроскопия биопсийного материала или гнойного отделяемого. Возбудители склонны образовывать в тканях микроколонии, известные (в зависимости от возбудителя) как жёлтые, красные, белые, коричневые и чёрные зёрна (0,5–2,0 мкм). Поражения, вызванные нокардиями, характеризует наличие в гное несептированных клеток-гиф без хламидиоспор. При истинных микозах выявляют членистый мицелий, образованный толстыми гифами с хламидиоспорами.

Патоморфологически зёрна представляют скопление мицелиальных или бактериальных образований. При посеве вырастают колонии гриба • Выделение возбудителя проводят посевом на обычные микологические среды. Посев патологического материала на среду Сабуро с актидионом без антибиотиков для актиномицетов и с антибиотиком без актидиона для грибов с инкубацией при комнатной температуре (22 °С) и в термостате (35 °С). В зависимости от возбудителя рост колоний наблюдают в интервале от нескольких дней до нескольких недель (обычно 7–10 сут) • Серологические исследования различными методами (РСК, ИФА и др.).

Дифференциальная диагностика • Саркома Капоши • Веррукозная и колликвативная формы туберкулёза кожи • Хроническая язвенная пиодермия • Папилломатоз Готтрона • Псевдомицетомы (акропатия стоп).

Лечение • При эумикотической мицетоме — противогрибковые средства общего и местного действия (кетоконазол, итраконазол, флуконазол), при нокардиозной мицетоме — сульфаниламидные препараты, сульфоны (дапсон), антибиотики (рифампицин, стрептомицин) • В резистентных случаях — хирургическое лечение (вскрытие, иссечение опухолей, ампутация стопы).

Течение и прогноз • Определяются локализацией и распространённостью процесса • Течение хроническое, длится 10–20 лет • Поражения стопы или кисти часто приводят к ампутации • Смерть наступает от сепсиса или интеркуррентного заболевания.

Профилактика • Ношение обуви, надёжно защищающей стопы от мелких травм • Своевременная обработка мелких травм 5% спиртовым р-ром йода или другими дезинфицирующими препаратами.
Синонимы • Мадурская стопа • Мадуромикоз • Фикомицетома

МКБ-10 • B47 Мицетома

Код вставки на сайт

Мицетома

Мицетома — хроническое гнойно-фистулёзное воспаление мягких тканей, чаще нижних конечностей, вызываемое различными видами грибов и бактерий.

Этиология • Возбудители — грибы родов Pseudoallescheria, Madurella, Leptosphaeria, Monosporium, Exophiala и бактерии рода Nocardia (наиболее часто Nocardia braziliensis) • В странах с влажным тропическим климатом доминируют грибковые поражения. Для обозначения нозологической формы заболевания, вызываемого грибками, применяют термин эумикотическая мицетома.

Эпидемиология • Эндемичные зоны — тропики и субтропики, хотя спорадические случаи наблюдают повсюду • Заболевание в основном регистрируют в сельской местности • Часто регистрируют заболевания, вызванные вдыханием спор возбудителя (мицетомы подобной этиологии доминируют в США) • Мужчины болеют чаще, в возрасте 20–50 лет.

Фактор риска — травматизация нижних конечностей при хождении босиком или в мало защищающей кожу обуви.

Патогенез • Заболевание возникает после проникновения в рану или ссадину почвы или прочего инфицированного субстрата (обычно разлагающиеся растительные остатки) • Характерны локальные поражения с отёками и множественные абсцессы со свищами • Для ингаляционных поражений характерны поражения респираторного тракта • Наиболее часты поражения стоп, возможно инфицирование ран любой части тела • Иногда наблюдают вторичные поражения костей и бактериальные суперинфекции, часто заканчивающиеся летально.

Клиническая картина. С момента внедрения инфекционного агента до образования изъязвляющихся узлов и абсцессов проходит 1–2 года. Характерен отёк стопы, начинающийся с большого пальца (иногда кисти, спины или плечевого пояса). Заболевание проявляется множественными фистулами с кровянистыми выделениями, содержащими крошковидные образования чёрного, коричневого, красного, белого, жёлтого цвета диаметром около 0,5 мм. В чёрных и коричневых зёрнах выявляют грибы, в белых и жёлтых — бактерии. При бактериальной мицетоме возможен регионарный лимфаденит. Заболевание медленно прогрессирует в течение нескольких лет, постепенно захватывая ближайшие участки мягких тканей и костной системы. В запущенных случаях стопа деформируется, увеличивается в размерах, покрывается кистоподобными образованиями с множеством мокнущих свищей, выделяющих маслянистую или серозно-геморрагическую жидкость.

Методы исследования • Микроскопия биопсийного материала или гнойного отделяемого. Возбудители склонны образовывать в тканях микроколонии, известные (в зависимости от возбудителя) как жёлтые, красные, белые, коричневые и чёрные зёрна (0,5–2,0 мкм). Поражения, вызванные нокардиями, характеризует наличие в гное несептированных клеток-гиф без хламидиоспор. При истинных микозах выявляют членистый мицелий, образованный толстыми гифами с хламидиоспорами.

Патоморфологически зёрна представляют скопление мицелиальных или бактериальных образований. При посеве вырастают колонии гриба • Выделение возбудителя проводят посевом на обычные микологические среды. Посев патологического материала на среду Сабуро с актидионом без антибиотиков для актиномицетов и с антибиотиком без актидиона для грибов с инкубацией при комнатной температуре (22 °С) и в термостате (35 °С). В зависимости от возбудителя рост колоний наблюдают в интервале от нескольких дней до нескольких недель (обычно 7–10 сут) • Серологические исследования различными методами (РСК, ИФА и др.).

Дифференциальная диагностика • Саркома Капоши • Веррукозная и колликвативная формы туберкулёза кожи • Хроническая язвенная пиодермия • Папилломатоз Готтрона • Псевдомицетомы (акропатия стоп).

Лечение • При эумикотической мицетоме — противогрибковые средства общего и местного действия (кетоконазол, итраконазол, флуконазол), при нокардиозной мицетоме — сульфаниламидные препараты, сульфоны (дапсон), антибиотики (рифампицин, стрептомицин) • В резистентных случаях — хирургическое лечение (вскрытие, иссечение опухолей, ампутация стопы).

Течение и прогноз • Определяются локализацией и распространённостью процесса • Течение хроническое, длится 10–20 лет • Поражения стопы или кисти часто приводят к ампутации • Смерть наступает от сепсиса или интеркуррентного заболевания.

Профилактика • Ношение обуви, надёжно защищающей стопы от мелких травм • Своевременная обработка мелких травм 5% спиртовым р-ром йода или другими дезинфицирующими препаратами.
Синонимы • Мадурская стопа • Мадуромикоз • Фикомицетома

Мицетома

Мицетома – хроническая прогрессирующая местная инфекция, вызванная грибками или бактериями и поражающая ноги, верхние конечности или спину. Симптомы: возникновение опухоли и формирование свищевых ходов с выделением гноя и характерных цветных зерен. Диагноз является клиническим, подтверждается микроскопическим исследованием эксудатов и культуры. Лечение включает в себя антибактериальные препараты, хирургическую санацию и иногда ампутацию.

Мицетома встречается в основном в тропических или субтропических областях, в том числе на юге США. Мицетома встречается в экваториальных регионах Африки, Латинской Америки и Азии, где заболевание известно как «пояс мицетомы». Грибковая мицетома (также известная как эумицетома) является наиболее распространенным типом мицетомы в Африке. Бактериальная мицетома (иногда называемая актиномицетомой) является причиной большинства случаев заболевания в Южной и Центральной Америке и некоторых азиатских странах.

Мицетома приобретается, когда организмы проникают через места локальной травмы на голой коже ног или конечностях или спине рабочих, переносящих зараженные растительность или другие объекты. Мужчины в возрасте 20–40 лет чаще всего заражаются, по-видимому, из-за травмы, полученной при работе на открытом воздухе.

Распространение инфекции происходит через смежные подкожные области, приводящие к опухоли и формированию многочисленных дренирующихся пазух, которые выделяют характерные зерна собранных в группу организмов. Микроскопические реакции ткани могут быть прежде всего гнойными или грануломатозными в зависимости от определенного возбудителя. По мере прогрессирования инфекции могут развиться бактериальные суперинфекции.

Симптомы мицетомы

Начальным признаком мицетомы может быть папула, неподвижный подкожный узелок, пузырек с отвердевшей основой или подкожным нарывом, который разрывается и формирует свищ на поверхности кожи. Фиброз возникает внутри и вокруг ранних поражений. Болезненность минимальна или отсутствует, если нет острой гнойной бактериальной суперинфекции.

Инфекция медленно прогрессирует в течение месяцев или лет, постепенно распространяясь и разрушая прилегающие мышцы, сухожилия, фасции и кости. Ни системного распространения, ни симптомов и признаков, предполагающих генерализованную инфекцию, нет. В конечном счете утрата мышц, деформация и разрушение ткани не дают функционировать пораженным конечностям. При прогрессирующих инфекциях пораженные конечности кажутся непомерно опухшими, формируя массу клубкообразных кистозных областей. Многочисленные функционирующие и сообщающиеся свищевые ходы и фистулы в этих участках выделяют плотный или серозно-геморрагический экссудат, содержащий характерные зерна, которые могут быть белыми или черными.

Мицетома стопы ( Мадуромикоз , Мадуромицетома , Мадурская стопа )

Мицетома стопы – хроническое инфекционное заболевание стоп, вызываемое грибками и бактериями. Специфическим для патологии является формирование гранулемы с последующим поражением фасций, мышц, костей и связок. Характерны деформации костей и суставов, безболезненный отек, образование свищевых ходов. Диагностические процедуры включают исследование биоптата и свищевого отделяемого, рентгенографию стопы. Лечение проводится с использованием этиотропных (антимикотических, антибактериальных) средств и симптоматических (вазопротекторов, дезинтоксикационных) препаратов. Нередко требуется местное физиотерапевтическое и хирургическое лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Мицетома (мадурская стопа, мадуромикоз, мадуромицетома) представляет собой инвазивный процесс, поражающий преимущественно мягкие ткани дистальных отделов нижних конечностей. Первые упоминания об этой болезни встречаются в индийских Ведах, описание патологии было сделано в городе Мадура (Индия) в 1842 году. Мицетома распространена повсеместно, но неравномерно – наиболее опасными регионами считаются засушливые районы Африки и Индии, несколько реже заболевание встречается в Японии, Саудовской Аравии, Канаде, Европе, России. Чаще болеют мужчины 20-40 лет, работающие в сельском хозяйстве. Четкая сезонность отсутствует.

Причины мицетомы стопы

Возбудителями заболевания являются грибки (эумицеты) и бактерии (актиномицеты). В дикой природе грибки обитают во влажной земле, навозе, перегное, прибрежном иле, на поверхности растений. Выделяют более 20 видов возбудителей, способных вызвать мадуромикоз. Источником бактериальной инфекции становится больной человек, для распространения патогена требуется долгий плотный контакт участка кожных покровов пациента с участком кожи другого человека. Обычно передача патогенного микроорганизма происходит при травматическом нарушении целостности кожных покровов (проколы, ссадины, царапины). Факторами риска являются иммунодефицитные состояния, беременность, нарушения венозного кровоснабжения, нейропатии стоп, работа с почвой в парниках, оранжереях, натирание неприкрытой кожи лямками и ремешками, хождение босиком.

Патогенез

В зоне входных ворот инфекции в толще дермы происходит формирование гранулемы – скопления лимфоцитов вокруг возбудителя. Вначале гранулема по размерам не превышает просяное зерно, но с течением времени увеличивается и прорастает окружающие ткани: подкожную клетчатку, мышцы, сухожилия, кости. В результате возникают микроабсцессы, наблюдается разрастание фиброзной ткани и формирование бугорковых инфильтратов. Нарушения трофики из-за увеличения количества соединительной ткани способствуют появлению плотного отека. Узлы могут изъязвляться с образованием свищевых ходов. Отделяемое сукровичное, не имеет запаха (кроме случаев присоединения бактериальной инфекции), содержит возбудителя. Дальнейшее формирование отека, инфильтратов способствует истончению суставной сумки и надкостницы, поражению костной ткани.

Классификация

В зависимости от места проникновения возбудителя мадуромикоз может поражать не только стопы, но и кисти рук, кожу головы, шеи, спины, грудной клетки, однако наиболее частым проявлением инвазии является одностороннее поражение дистальных отделов конечностей (около 85% случаев). С учетом типа возбудителя выделяют два вида мицетомы стопы, которые на начальных этапах практически не различаются между собой по клиническим проявлениям:

1. Эумицетома. Составляет около половины случаев мадурской стопы в мире и 80% – в Африке. При длительном течении (на протяжении десятилетий) отмечается гиперпигментация кожи стопы, деформация конечности, атрофия мышц голени. Деструкция кости наблюдается редко.
2. Актиномицетома. Злокачественно протекающий вариант мицетомы, преобладает в России. Для данной формы характерно образование фистул, рубцевание, костная деформация, обезображивание стопы. Значительная часть случаев потери трудоспособности приходится на эту разновидность болезни.

Симптомы мицетомы стопы

Инкубационный период составляет от 30 дней до 1 года и более. Заболевание начинается постепенно, лихорадка и болезненные ощущения нехарактерны. Иногда пациенты отмечают зуд в конечности, нарастающую отечность. Затем стопа увеличивается, приобретает синюшно-багровый оттенок, теряет форму за счет появления бугристости, индуративного отека. Узлы постепенно увеличиваются в размерах, уплотняются, на поверхности могут появляться язвы с прозрачным отделяемым. В дальнейшем наблюдается скованность, болезненность при движениях в голеностопном суставе, плюсневых, фаланговых сочленениях, хромота.

Присоединение вторичной бактериальной флоры проявляется появлением и нарастанием лихорадки, озноба, слабости, усилением отека, ограничением движений. Боли в конечности становятся интенсивными, из свищей выделяется гнойное содержимое со зловонным запахом. При продолжительно текущей актиномицетоме выявляется анемия, обусловленная наличием хронического заболевания и сопровождающаяся сонливостью, слабостью, бледностью кожи, ломкостью ногтей и волос, запорами, извращениями вкуса.

Осложнения

Продолжительное течение болезни способствует возникновению деструктивных изменений в костях и мягких тканях, инвалидизации больного. Наиболее частыми осложнениями патологии являются остеомиелит, артрит, тендовагинит, флегмоны, абсцессы, сепсис. Наличие очага хронического воспаления в организме может в перспективе приводить к амилоидозу внутренних органов. Локализация процесса на нижних конечностях предрасполагает к тромбоэмболическим осложнениям. При глубокой иммунодепрессии, СПИДе иногда наблюдается фунгемия и бактериемия с формированием гнойных очагов во внутренних органах. Возможен эндокардит, эндофтальмит.

Диагностика

Верификация диагноза осуществляется на основании заключений инфекциониста, хирурга, дерматолога, результатов объективных исследований. Немаловажным является тщательный сбор анамнеза, особое внимание уделяется поездкам в эндемичные зоны и характеру трудовой деятельности пациента. Обязательными диагностическими манипуляциями являются:

• Объективный осмотр. Физикальные данные скудные, иногда обнаруживается бледность, сухость кожных покровов, одышка, трещины в углах рта, извращение вкуса, сонливость. При осмотре стопы выявляется наличие индуративного отека, бугристости, утолщения пальцев, синюшного оттенка кожи, изъязвлений в области бугров с формированием свищей. Пальпация безболезненна.
• Лабораторные исследования. Общий анализ крови подтверждает ускорение СОЭ, при присоединении вторичной инфекции определяется лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, при длительном течении – анемия. Биохимические показатели в пределах нормы, иногда отмечается повышение уровня СРБ. Общеклиническое исследование мочи – без патологии.
• Выявление инфекционных агентов. Идентификация возбудителя производится путем микроскопического исследования свищевого отделяемого (поиск друз грибков), посева на питательные среды, гистологического описания биоптата (друзы с зонами абсцесса). ПЦР обеспечивает быстрый и точный результат, что особенно важно при получении отрицательных результатов культурального метода.
• Визуализационные методики. Рентгенография костей стопы свидетельствует о наличии деструктивных изменений: «пробойниковых» отверстий, участков остеолизиса, остеосклероза. Описан характерный симптом «точки в круге» при проведении МРТ. При ультразвуковом исследовании стопы выявляется утолщение кожи, подкожно-жирового слоя за счет инфильтративного отека, свищевые ходы, деформация, разрушение структуры плюсневых костей.

Лечение мицетомы стопы

Пациенты с мадуромикозом неконтагиозны, могут быть пролечены в амбулаторных условиях. Стационарное ведение больных рекомендовано при наличии беременности, тяжелой сопутствующей патологии. Диета не предусмотрена, рекомендуется полноценное питание с большим количеством мясных, молочных, зерновых продуктов. Постельный режим требуется только при выраженном болевом синдроме, лихорадке. Следует ограничить тепловое воздействие и травматизацию стопы, носить удобную обувь, носки с эластичной резинкой, для уменьшения отека придавать конечности возвышенное положение.

Курс лечения составляет 10 и более месяцев, подбор этиотропных препаратов производится после определения вида возбудителя и его чувствительности к лекарственным средствам. При актиномицетоме применяются антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, аминогликозиды, сульфаниламиды), при эумицетоме – противогрибковые препараты (тербинафин, итраконазол, кетоконазол). Рекомендована дезинтоксикация (глюкозо-солевые растворы), вазопротекторы (рутозид), промывание свищевых ходов раствором перекиси водорода. Хирургическое иссечение мицетомы стопы обычно проводится в виде вскрытия и дренирования абсцессов. При тотальном разрушении костей и мягких тканей показана ампутация. Физиотерапевтические мероприятия включают ультразвуковую терапию с йодистым калием.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный, при длительном течении возможна инвалидизация больного. Средняя продолжительность болезни составляет 6-20 лет. В некоторых случаях отмечаются рецидивы. Летальные исходы связаны с тяжелой иммуносупрессией, присоединением бактериальных инфекций, септическими осложнениями. Доказано, что бактериальная этиология заболевания приводит к более тяжелому течению. Профилактические вакцины не разработаны. Неспецифические превентивные меры сводятся к предотвращению травм стоп, обработке антисептическими растворами порезов, проколов, ссадин подошв, ношению удобной закрытой обуви при работе с почвой, уходе за животными. Лица с иммунодефицитом, получающие иммуносупрессивную терапию, должны быть осведомлены об опасности заражения, им рекомендуется избегать поездок в эндемичные районы.

1. Мицетома стопы и кисти: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, опыт лечения/ Бурова С.А., Эмирасланов Ф.Л.// Раны и раневые инфекции – 2015 – Т.2, №2.

2. MRI for Diagnosis of Mycetoma or Madura Foot/ Aggarwal A., Gupta M., Patel B.N., Patel S.B.// J Coll Physicians Surg Pak – 2017 - №3.

3. Mycetomas: an epidemiological, etiological, clinical, laboratory and therapeutic review/ Carmelia Matos Santiago Reis, Eugenio Galdino de Mendonça Reis-Filho// Anais Brasileiros Dermatologia – 2018 - №1.

Организация микробиологической и иммунологической лаборатории

Лаборатория – (средневековая лат. laboratorium, от лат. laboro - работаю) это учебное, научное или производственное учреждение или подразделение учреждения, выполняющее экспериментальные, контрольные или аналитические исследования.
У органов здравоохранения есть:
- клинико-диагностические лаборатории. Общие и специальные (биохимические, бактериологические, иммунологические, цитологические и другие);
- бактериологические;

Работа состоит из 1 файл

Карл Юнг.docx

Клинические проявления. Выделяют 5 форм заболевания — узелковые поражения (мягкие, розовато-лиловые бородавчатые образования); опухолевидные поражения (более крупные, папилломатозные или дольчатые массы, часто покрытые корочками), веррукозный дерматит (типовые поражения), бляшковидные поражения (розовые или фиолетовые приподнятые уплотнённые участки кожи) и рубцовые поражения (кольцевидные, извитые или дугообразные; концентрически расходятся, в центре наблюдают зону заживления с замещением грубой соединительной тканью). Для поражений характерно медленное развитие; они обычно безболезненны, но присоединяющиеся бактериальные суперинфекции способны вызвать появление болей. Диссеминирование возбудителя во внутренние органы наблюдают редко.

Лабораторная диагностика. Микроскопия образцов кожи, обработанных раствором гидроксида калия, выявляет круглые грибковые клетки характерного золотисто-коричневого цвета диаметром 4-14 мкм, часто окружённые гигантскими клетками с поперечными и продольными септами (так называемые склероции). Основание для окончательного диагноза — выделение возбудителя. Его проводят посевом на обычные микологические среды с последующей микроскопией изолятов колоний. Следует отметить их медленный рост — для получения колоний с характерными конидиями могут потребоваться недели или даже месяцы. Зрелые колонии содержат чёрные длинные ветвящиеся гифы с терминальными конидиями. В среднем появление колоний отмечают на 5-10 сут; наименьшей скоростью роста (14-21 дня) отличаются Exophiala wemeckiiH Fonsecaea pedrosoi.

Феогифомикозы. Гетерогенные заболевания; характерно присутствие возбудителей в тканях в виде тёмноокрашенных дрожжеподобных клеток, псевдогиф, септированных гиф или комбинаций этих форм. Очаг поражения может располагаться на любом участке тела. В соответствии с местом проникновения, заболевания разделяют на поверхностные, кожные, подкожные и системные.

Кожный феогифомикоз. Характерно поражение кератин-содержащих тканей — кожи, роговицы и ногтей; механизмы развития заболевания, а также формы характерных защитных реакций аналогичны таковым при дерматофитиях. Микотический кератит развивается после имплантации возбудителя во время медицинских манипуляций и наиболее часто на фоне приёма глюкокортикоидов. Поражения проявляются в виде серовато-белых узлов, позднее изъязвляющихся с образованием болезненных дефектов и нарушениями зрения. Онихомикозы сопровождаются утолщением, помутнением и последующим разрушением ногтевых пластинок.

Подкожный феогифомикоз. Заболевание (также известно как феомикотическая киста) развивается после травматической имплантации возбудителя. У больных сахарным диабетом нередко поражения возникают в месте постоянного введения инсулина; в большинстве случаев заболевание появляется после контактов с контаминированной почвой. Типичное поражение локализовано в месте попадания гриба, выглядит как дискретная безболезненная осумкованная масса. Позднее в очаге начинаются некротические изменения и образуется типичный подкожный абсцесс либо очаг дренируется. В гнойном отделяемом легко обнаружить коричневые гифы или склероции. Следует помнить, что при диагностике поражений мазки отделяемого лучше окрашивать красителями, выявляющими меланин, т.к. демациевую природу гриба невозможно установить при окраске гематоксилин-эозином.

Системный феогифомикоз. Редкая, но и наиболее опасная форма; её развитие возможно только у пациентов с иммунодефицитами. В большинстве случаев заражение происходит при ингалировании возбудителя; из лёгких грибок диссеминирует в другие органы и полости. Xylohypha (Cladosporium) bandana — единственный из возбудителей, способный вызывать поражения головного мозга. Инвазия сопровождается развитием множественных некротических очагов, поражениями стенок сосудов, образованием гранулём и воспалительных инфильтратов. Клинические проявления зависят от локализации поражений.

Лабораторная диагностика и лечение феогифомикозов аналогичны таковым при хромобластомикозе. В подавляющем большинстве случаев очаги поражения иссекают хирургически. С применением производных азолов и имидазола прогноз системных поражений стал несколько более благоприятным.

Мицетома (мадуромикоз, мадурская стопа) — хроническая инфекция, напоминающая хро-момикоз без характерных кожных поражений. Обычно вовлечение стопы, реже кисти; встречается в Индии, Индокитае, Америке, Африке. Поражения регистрируют повсеместно между 15° южной и 30° северной широты. Следует помнить, что похожие поражения можно встретить и в Европе (особенно на Балканах)Г их возбудители — различные виды Nocardia. Для обозначения нозологической формы заболевания, вызываемого грибками, иногда применяют термин «эумикотическая мицетома».

Патогенез и клинические проявления. Заболевание возникает с момента проникновения в рану или ссадину из почвы или другого инфицированного субстрата (обычно разлагающихся растительных остатков). Кроме того, довольно часто регистрируют заболевания, вызванные ингаляцией спор возбудителя (мицетомы подобной этиологии доминируют в США). Характерны локальные поражения с отёками и множественные абсцессы со свищами. При ингаляционном пути проникновения инфекции возникает поражение дыхательных путей. Наиболее часто вовлекаются стопы, однако возможно инфицирование ран любой части тела. Иногда наблюдают вторичные поражения костей и бактериальные суперинфекции, часто заканчивающиеся фатально. Для заболевания характерен отёк стопы, начиная с большого пальца; процесс хронический, длится 10-20 лет.

Лабораторная диагностика. Микроскопия биоптатов или гнойного отделяемого иногда помогает выявить гифы гриба, однако чаще их поиски оказываются безуспешными, поскольку возбудители склонны образовывать в тканях микроколонии, известные (в зависимости от возбудителя) как жёлтые, красные, белые, коричневые и чёрные зёрна (0,5-2,0 мкм). Поражения, вызванные нокардиями, характеризует наличие в гное несептированных клеток-гиф без хламидиоспор; при истинных микозах выявляют членистый мицелий, образованный толстыми гифами с хламидиоспорами. Выделение возбудителя проводят посевом на обычные микологические среды (АС и др.). Посевы культивируют при 20 "С. В зависимости от возбудителя рост колоний наблюдают в интервале от нескольких дней до нескольких недель (обычно 7-10 сут). У большинства возбудителей подошва колоний чёрного цвета. Серологические исследования. Для диагностики вполне приемлемы коммерческие реагенты (специфичность 95%), применяемые в различных диагностических методах.

Септированные плесневые грибы. Представители имеют большие прозрачные («гиалиновые») гифы, с одинаковыми параллельными стенками и выраженными септами. Диффе-ренцировку большинства видов проводят по строению конидиофоров, на поверхности которых расположены конидии. Основные заболевания у человека вызывают грибы рода Aspergillus.

Лабораторная диагностика. Выделение и культивирование аспергиллов не представляет особых сложностей, они строгие аэробы и хорошо растут при рН 6,0-6,5. Оптимальные источники углерода — олигосахара, азота — аммонийные соли и некоторые аминокислоты. Однако перед Клиницистами часто возникает дилемма — являются ли они этиологическим агентом или банальным поллютантом, контаминирующим тот или иной орган. Более адекватно диагностировать аспергиллёз возможно лишь при наличии положительных результатов посевов, сочетающихся с характерными клиническими признаками, либо при выявлении характерных морфологических форм в биоптатах.

Читайте также:

  
• Углубления ногтей при экземе и дерматите
  
• Острый панкреатит
  
• Лучевые признаки тератомы плаценты
  
• Хирургическое лечение внутриглазных опухолей
  
• Селективная эмболизация при тазовом кровотечении. Задачи